Name: endoscopic ultrasound-guided biliary drainage: endoscopic ultrasound-guided hepaticogastrostomy in malignant biliary obstruction
Uploaded: 2022-03-25T13:00:00
Description: Watch this Scientific Journal Video about Endoscopic Ultrasound-Guided Biliary Drainage: Endoscopic Ultrasound-Guided Hepaticogastrostomy in Malignant Biliary Obstruction at JoVE.com

De auteurs hebben geen dankbetuigingen.

Het protocol werd uitgevoerd in overeenstemming met de ethische richtlijnen van het University of Malaya Medical Center. Schriftelijke toestemming werd verkregen en een gedetailleerde uitleg van de procedure werd aan de patiënt verstrekt. Er werd ook toestemming verleend om de video van de procedure voor educatieve doeleinden te produceren.
1. Positionering en sedatie
<ol><li>Plaats de patiënt in buikligging. Zorg voor matige sedatie met behulp van intraveneuze infusie van...

De bovenstaande gevalsbeschrijving illustreert de mogelijkheid om EUS-HGS te gebruiken als alternatieve galdrainagemethode bij de behandeling van galwegmaligniteiten in vergelijking met bestaande methoden zoals ERCP en PTBD. Onder de hierboven beschreven stappen zijn het identificeren van en toegang krijgen tot het juiste intrahepatische kanaal, geleidedraadmanipulatie en stentimplementatie de drie belangrijkste cruciale stappen om ervoor te zorgen dat de procedure met succes en veilig kan worden uitgevoerd.
<p class...

Patiënten met maligne galwegobstructie zijn vaak niet reseceerbaar en gevorderd bij presentatie1,2. Als gevolg hiervan is palliatieve endoscopische galdecompressie vaak nodig bij het beheersen van deze gevallen3,4,5. Volgens de huidige aanbevelingen is Endoscopische Retrograde Cholangiopancreatografie (ERCP) de primaire methode van galdrainage, waar mogelijk, en als dit mislukt of gecontra-indiceerd is, wordt percutane transhepatische galdrainage (PTBD) gebruikt als een bergingsmethode6,7,8. Er zijn echter bepaalde complicaties geassocieerd met PTBD, waaronder bloedvergiftiging, cholangitis, bloeding, elektrolyt verloren, lekkage, wondinfectie, lokaal ongemak; deze complicaties zijn naar verluidt zo hoog als 53,2%9. De opkomst van endoscopische echogeleide galdrainage (EUS-BD) biedt een haalbare alternatieve galdrainagemethode om deze kloof aan te pakken. De belangrijkste techniek van EUS-BD omvat het gebruik van endosonografische beeldvorming om de toegang tot het galsysteem via het maagdarmkanaal te begeleiden om therapeutische decompressie van een belemmerd galsysteem te bieden.
EUS-BD werd voor het eerst uitgevoerd in 2001 en sindsdien is deze methode van galdrainage in de loop der jaren geëvolueerd10. Methoden van EUS-BD zijn gewoonlijk EUS-geleide choledochoduodenostomie (EUS-CDS), EUS-geleide hepaticogastrostomie (EUS-HGS), EUS-geleide Anterograde stenting (EUS-AS) en EUS-geleide Rendez-vous (EUS-RV)11,12. Tot op heden omvatten de indicaties voor EUS-BD patiënten die ercp hebben gefaald, patiënten met een ontoegankelijke papilla door duodenale obstructie en patiënten met veranderde chirurgische anatomie13,14,15.
EUS-HGS omvat transmurale drainage van het linker intrahepatische kanaal in de maag. Het belangrijkste voordeel is dat het interne drainage biedt, die meer fysiologisch is en vooral een beter comfort voor patiënten biedt in vergelijking met PTBD12,16. Deze methode is haalbaar voor zowel hilaire als distale maligne galwegobstructie. Hier beschrijven we de techniek van EUS-HGS als een van de methoden van EUS-BD in een geval van niet-reseceerbare kwaadaardige hilaire tumor.
Een 71-jarige vrouw werd gepresenteerd met pijnloze geelzucht en had een gewichtsverlies van 4 kg in 2 weken duur. Bij onderzoek bleek ze sclerale geelzucht te hebben. Buikonderzoek was onopvallend. Computertomografie (CT) beeldvorming toonde een hilaire tumor van 4 x 5 cm met de bifurcatie van het rechter leverkanaal, de samenvloeiing van leverkanalen en extrahepatische kanalen, waardoor duidelijke intrahepatische kanaaldilatatie met lymfadenopathie en levermetastase ontstond (figuur 1A). EUS fijne naaldbiopsie (FNB) van de laesie werd uitgevoerd en toonde adenocarcinoom met positief CK7 en CA19-9, wat consistent was met de diagnose hilair cholangiocarcinoom (figuur 1B). Haar bilirubinespiegels waren 212 μmol/l (<15) bij presentatie en CA19-9-spiegels waren 305 U/ml. EUS-HGS werd uitgevoerd om verlichting te bieden in de galwegobstructie.

<table border="1" fo:keep-together.within-page="1" fo:keep-with-next.within-page="always">
	<tbody>
		<tr>
			<td>10mm in size, 10cm in length Partially Covered Metallic Stent</td>
			<td>M.I Tech</td>
			<td>BPD10100-E180</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Curved Linear Echoendoscopy</td>
			<td>Fujifilm</td>
			<td>EG-580UT</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Electrocautary Dilator, 6Fr</td>
			<td>G-Flex</td>
			<td>CYSTO06U</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Endoscopic Ultrasound System Processor</td>
			<td>Fujifilm</td>
			<td>SU-1</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Expect 19-guage FNA Needle</td>
			<td>Boston Scientific</td>
			<td>M00555500</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Hurricane Biliary Balloon Dilator, 4mm</td>
			<td>Boston Scientific</td>
			<td>M00545900</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Visiglide 0.025-inch Guidewire, 4500mm in length</td>
			<td>Olympus</td>
			<td>G-240-2545S</td>
			<td></td>
		</tr>
	</tbody>
</table>

endoscopic ultrasound-guided biliary drainage: endoscopic ultrasound-guided hepaticogastrostomy in malignant biliary obstruction

Patiënten met niet-reseceerbare kwaadaardige galwegobstructie hebben vaak galdrainage nodig om het galsysteem te decomprimeren. Endoscopische retrograde cholangiopancreatografie (ERCP) is waar mogelijk de primaire galdrainagemethode. Percutane transhepatische galdrainage (PTBD) wordt gebruikt als bergingsmethode als ERCP faalt. Endoscopische echogeleide galdrainage (EUS-BD) biedt een haalbare alternatieve galdrainagemethode waarbij een van de methoden EUS-geleide hepaticogastrostomie (EUS-HGS) is. Hier beschrijven we de EUS-HGS-techniek in een geval van niet-reseceerbare kwaadaardige hilaire galwegobstructie om galdrainage te bereiken.
Hier gepresenteerd is het geval van een 71-jarige vrouw met pijnloze geelzucht en gewichtsverlies gedurende 2 weken. Computertomografie (CT) beeldvorming toonde een hilaire tumor van 4 x 5 cm met lymfadenopathie en levermetastase. EUS fijne naaldbiopsie (FNB) van de laesie was consistent met cholangiocarcinoom. Haar bilirubinespiegels waren 212 μmol/l (<15) tijdens de presentatie.
Een lineaire echo-endoscoop werd gebruikt om de linker verwijde intrahepatische kanalen (IHD) van de lever te lokaliseren. De segment 3 verwijde IHD werd geïdentificeerd en doorboord met behulp van een naald van 19 G. Contrast werd gebruikt om de spiraaltjes onder fluoroscopische begeleiding te opacificeren. De IHD werd gecannuleerd met behulp van een 0,025-inch geleidedraad. Dit werd gevolgd door de verwijding van het fistelkanaal met behulp van een 6 Fr elektrocautery dilatator samen met een 4 mm galballonverwijder. Een gedeeltelijk afgedekte metalen stent van 10 cm lengte werd ingezet onder fluoroscopische begeleiding. Het distale deel opent zich in de IHD en het proximale deel werd ingezet in het werkkanaal van de echo-endoscoop die vervolgens in de maag vrijkwam. De patiënt werd drie dagen na de ingreep ontslagen. Follow-up uitgevoerd in de tweede en vierde week toonde aan dat de bilirubinespiegels respectievelijk 30 μmol/l en 14 μmol/l waren. Dit geeft aan dat EUS-HGS een veilige methode is voor galdrainage bij niet-reseceerbare kwaadaardige galwegobstructie.

De procedure werd in ongeveer 30 minuten voltooid. Er waren geen complicaties na de procedure en de patiënt kon de volgende dag de orale inname hervatten. De bilirubinespiegels daalden tot 92 μmol/l en ze werd drie dagen na de ingreep ontslagen. Er werd een herhaalde CT-beeldvorming gedaan die de stent in positie toonde met een resolutie van galwegobstructie. Het bilirubinegehalte bij de follow-up was 30 μmol/l na 2 weken na de procedure en 14 μmol/l 4 weken na de procedure (tabel 1).
<p class="j...

Watch this Scientific Journal Video about Endoscopic Ultrasound-Guided Biliary Drainage: Endoscopic Ultrasound-Guided Hepaticogastrostomy in Malignant Biliary Obstruction at JoVE.com

Endoscopic Ultrasound-Guided Biliary Drainage: Endoscopic Ultrasound-Guided Hepaticogastrostomy in Malignant Biliary Obstruction

Endoscopische echogeleide galdrainage (EUS-BD) is een alternatieve methode voor galdecompressie bij kwaadaardige galwegobstructie. Hier beschrijven we de techniek van EUS guided-Hepaticogastrostomy (EUS-HGS) in een geval van niet-reseceerbare kwaadaardige hilaire galwegobstructie.

Endoscopische echogeleide galdrainage: endoscopische echografie-geleide hepaticogastrostomie bij kwaadaardige galwegobstructie

Patients with unresectable malignant biliary obstruction often require biliary drainage to decompress the biliary system. Endoscopic Retrograde ...

Endoscopische echografie-geleide galdrainage: Endoscopische echografie geleide hepaticogastrostomie bij maligne galwegobstructie. Patiënten met kwaadaardige galwegobstructie zijn vaak niet-reseceerbaar en gevorderd bij presentatie. Palliatieve endoscopische galdecompressie is vaak nodig bij het beheersen van deze gevallen.ERCP is de primaire methode van galdrainage waar mogelijk en als dit faalt of gecontra-indiceerd is, wordt PTBD gebruikt als een bergingsmethode. Complicaties geassocieerd met PTBD zijn echter hoog, deze omvatten bloedvergiftiging, cholangitis, bloeding, elektrolytenverlies, lekkage, wondinfectie en lokaal ongemak. Endoscopische echogeleide galdrainage biedt een fysieke alternatieve galdrainagemethode.Methoden van EUS-BD zijn gewoonlijk EUS-geleide choledochoduodenstomie, EUS-geleide hepaticogastrostomie, EUS-geleide anterograde stenting en EUS-geleide rendez-vousprocedure. In dit geval demonstreren we de technieken van EUS-geleide hepaticogastrostomie. Het protocol is in overeenstemming met de ethische richtlijnen van het University of Malaya Medical Center.Schriftelijke toestemming en een gedetailleerde uitleg van de procedure werd verkregen van de patiënt. Er werd ook toestemming verleend om de video van de procedure voor educatieve doeleinden te produceren. Dit is een 71-jarige dame met onderliggende hypertensie en dyslipidemie.Ze presenteerde zich met pijnloze geelzucht en een gewichtsverlies van vier kilogram gedurende twee weken. Leverfunctietests tonen aan dat de bilirubinespiegels met 212 micromol per liter. De CT-scan toonde een hilartumor die duidelijke intrahepatische kanaaldilatatie veroorzaakte met gematteerde lymfadenopathieën en levermetastasen.Op EUS is er een hilaire massa van vier bij vijf centimeter met verwijde intrahepatische kanalen. Er werd een fijne naaldbiopsie gedaan. Histologie onthulde dat adenocarcinoom met positief CK7 en CA19-9, wat consistent is met cholangiocarcinoom.Zoals u op de CT-afbeelding kunt zien, zijn er duidelijk verwijde intrahepatische kanalen die aantonen dat er sprake is van significante kwaadaardige galwegobstructie. En op EUS-afbeelding zie je de hilarcoagulatie op het hilum van de lever waaraan EUS-FNB werd gedaan. We gingen verder met EUS-geleide hepatico-gastrostomie bij deze patiënt om haar galwegobstructie te verlichten.Hier zijn de apparatuur en accessoires die nodig zijn om deze procedure uit te voeren. Ten eerste werd de patiënt in buikligging geplaatst. Matige sedatie met intraveneuze infusie van propofol werd gegeven en getitreerd door de anesthesist.Dit werd gevolgd door het identificeren van de verwijde linker intrahepatische kanaal en naaldtoegang tot het beoogde intrahepatische kanaal. De lineaire echo-endoscoop was geavanceerd en zorgde ervoor dat deze de gastro-oesofageale overgang passeerde. De verwijde segment 3 intrahepatische kanalen werden geïdentificeerd zoals te zien in deze afbeelding.De hoek van de punt van de echo-endoscoop werd iets naar boven gekanteld om de volgende stap in naaldpunctie te vergemakkelijken. Doppler-echografie werd eerst gebruikt om ervoor te zorgen dat er geen tussenliggende bloedvaten rond het beoogde intrahepatische kanaal waren. Met behulp van een naald van 19 gauge werd het intrahepatische kanaal van segment 3 doorboord.Met behulp van een 10 mil spuit vooraf geladen met zeven mils contrastoplossing, werd zachte expiratie gedaan om ervoor te zorgen dat de darm werd geaspireerd. Dit was om het succes van galtoegang te bevestigen. Na die contrastinjectie en vullingen om het linker intrahepatische kanaal en de rest van het galsysteem te opacificeren.Guidewire manipulatie. Een 0,025 inch geleidedraad werd gebruikt om onder fluoroscopische geleiding in het linker intrahepatische kanaal te navigeren. De geleidedraad werd met succes gekannuleerd in het rechter intrahepatische kanaal.Fistelkanaalverwijding. Het fistelkanaal wordt verwijd met behulp van een 6 Fr elektrocautery dilatator naast het gebruik van een vier millimeter billaire ballonverwijderaar. De balloninflatietijd was ongeveer vijf seconden.Daarbij werd de positie van de accessoires voortdurend bewaakt met behulp van zowel het echografische als fluoroscopische beeld, zodat de draad zichtbaar was en de echo-endoscooppositie werd gehandhaafd. Dit was om te zorgen voor een soepele overgang in de uitwisseling van accessoires, wat erg belangrijk is. Stent-implementatie.Een 10 millimeter grote gedeeltelijk bedekte galtent met een lengte van 10 centimeter werd ingezet onder fluoroscopische begeleiding. De stent heeft een onbedekt distaal gedeelte van drie centimeter en het met zeven centimeter bedekte proximale gedeelte. Het onbedekte gedeelte moet zich binnen het intrahepatische kanaal bevinden, zoals de markers die op deze afbeelding worden weergegeven.Het distale uiteinde van de stent opent zich in het intrahepatische kanaal en het proximale uiteinde in het werkkanaal van de echo-endoscoop laat het vervolgens los in de maag met gal die in de stent stroomt. De procedure duurde ongeveer 30 minuten. De patiënt was ruim na de ingreep zonder complicaties.Het bilirubinegehalte daalde van 212 micromol per liter naar 92 micromol per liter. Ze werd drie dagen na de ingreep ontslagen en na twee weken van de ingreep werd een herhaalde CT-scan gemaakt. Bij follow-up waren de bilirubinespiegels 30 micromol per liter na twee weken en 14 micromol per liter na vier weken.Dit is de herhaalde CT-scan twee weken na de ingreep. De stent is te zien in positie met bilirubine erin. In totaal ondergingen 15 patiënten eus-geleide hepaticogastrostomie voor niet-reseceerbare maligne galwegobstructie in onze instelling en de resultaten zijn weergegeven in deze tabel.EUS-geleide hepaticogastrostomie is een haalbare en veilige methode voor galdrainage bij niet-reseceerbare kwaadaardige galwegobstructie. Het kan naast de huidige galdrainagemethoden bestaan, zoals ERCP en PTBD. Indicaties zijn bij patiënten die ercp hebben gefaald, ontoegankelijke papilla, degenen die de anatomie hebben veranderd en bij sommige geselecteerde patiënten een primaire manier van galdrainage.Deze procedure is echter gecontra-indiceerd bij patiënten die niet geschikt zijn voor endoscopie, degenen met een slechte levensverwachting, coagulopathie en aanwezigheid van ascites.

Research

JoVE Journal

Medicine

Surgical Procedures for a Rat Model of Partial Orthotopic Liver Transplantation with Hepatic Arterial Reconstruction

Chirurgische ingrepen voor een Rat Model van deelspoelen orthotope levertransplantatie met hepatische arteriële reconstructie

Orthotopic liver transplantation (OLT) in rats using a whole or partial graft is an indispensable experimental model for transplantation research, such as ...

Ultrasound-guided Transthoracic Intramyocardial Injection in Mice

Echogeleide Transthoracale intramyocardiale Injectie in Muizen

Murine models of cardiovascular disease are important for investigating pathophysiological mechanisms and exploring potential regenerative therapies. ...

Substernal Thyroid Biopsy Using Endobronchial Ultrasound-guided Transbronchial Needle Aspiration

Substernale Schildklier Biopsie behulp Endobronchiale Echogeleide transbronchiale Needle Aspiration

Substernal thyroid goiter (STG) represents about 5.8% of all mediastinal lesions1. There is a wide variation in the published incidence rates due to the ...

Ultrasound-guided Botulinum Toxin-A Injections: A Method of Treating Sialorrhea

Ultrasound-begeleide botulinetoxine-A injecties: Een methode voor het behandelen Sialorrhea

Neurological diseases can be complicated by sialorrhea, an excessive flow of saliva. Patients suffering from moderate to severe sialorrhea have an ...

Ultrasound-guided Intracardiac Injection of Human Mesenchymal Stem Cells to Increase Homing to the Intestine for Use in Murine Models of Experimental Inflammatory Bowel Diseases

Echografie-geleide Intracardiac injectie van menselijke mesenchymale stamcellen toe Homing aan de darm voor gebruik in lymfkliertest modellen van experimentele inflammatoire darmziekten

Crohn&#39;s disease (CD) is a common chronic inflammatory disease of the small and large intestines. Murine and human mesenchymal stem cells (MSCs) have ...

International Expert Consensus and Recommendations for Neonatal Pneumothorax Ultrasound Diagnosis and Ultrasound-guided Thoracentesis Procedure

Internationale expert consensus en aanbevelingen voor neonatale Pneumothorax Echografie Diagnose en echografie-geleide Thoracentese Procedure

Pneumothorax (PTX) represents accumulation of the air in the pleural space. A large or tension pneumothorax can collapse the lung and cause hemodynamic ...

Endaural Endoscopic Atticoantrotomy (Retrograde Mastoidectomy) using a Constant Suction Bone-drilling Technique

Endaural Endoscopic Atticoantrotomy Retrograde Mastoidectomy using a Constant Suction Bone-drilling Technique

Endaurale endoscopische atticoantrotomie (retrograde mastoïdectomie) met behulp van een constante zuigbot-boortechniek

Endoscopic middle ear surgery is a widely employed minimally invasive surgical technique to address middle ear and mastoid pathology. Bone drilling is the ...

Robotic Left Hepatectomy using Indocyanine Green Fluorescence Imaging for an Intrahepatic Complex Biliary Cyst

Robotic Left Hepatectomy met behulp van Indocyanine Green Fluorescence Imaging voor een intrahepatisch complex galcyste

Biliary cysts (BC) are rare congenital dilatations of intra- and extrahepatic parts of the biliary tract and bear a significant risk of carcinogenesis. ...

Endoscopic Cholesteatoma Surgery

Endoscopische cholesteatoomchirurgie

Implementation of endoscopes in cholesteatoma surgery resulted in considerable changes in the management of cholesteatoma in the last two decades. ...

Ultrasound-Guided Induced Pluripotent Stem Cell-Derived Cardiomyocyte Implantation in Myocardial Infarcted Mice

The key objective of cell therapy after myocardial infarction (MI) is to effectively enhance the cell grafted rate, and human induced pluripotent stem ...