Name: endoscopic ultrasound-guided biliary drainage: endoscopic ultrasound-guided hepaticogastrostomy in malignant biliary obstruction
Uploaded: 2022-03-25T13:00:00
Description: Watch this Scientific Journal Video about Endoscopic Ultrasound-Guided Biliary Drainage: Endoscopic Ultrasound-Guided Hepaticogastrostomy in Malignant Biliary Obstruction at JoVE.com

למחברים אין הכרות.

הפרוטוקול בוצע בהתאם להנחיות האתיות של המרכז הרפואי של אוניברסיטת מלאיה. התקבלה הסכמה בכתב, והסבר מפורט על ההליך ניתן למטופל. כמו כן ניתנה רשות להפיק את הסרטון של ההליך למטרות חינוכיות.
1. מיקום וסדציה
<ol><li>מקם את המטופל בתנוחה נוטה. לספק הרגעה מתונה באמצעות עירוי ת...

תיאור המקרה לעיל ממחיש את האפשרות של שימוש EUS-HGS כשיטת ניקוז מרה חלופית בניהול ממאירות בדרכי המרה בהשוואה לשיטות קיימות כגון ERCP ו- PTBD. בין השלבים שתוארו לעיל, זיהוי וגישה לצינור התוך-הפיסטי הנכון, מניפולציה של חוטי הנחיה ופריסת סטנטים הם שלושת השלבים החיוניים העיקריים בהבטחת ביצוע ההליך בה?...

חולים עם חסימת מרה ממאירה הם לעתים קרובות בלתי ניתנים לפענוח ומתקדמים במצגת1,2. כתוצאה מכך, הפחתת לחץ אנדוסקופית אנדוסקופית פליאטיבית נחוצה לעתים קרובות בניהול מקרים אלה3,4,5. על פי ההמלצות הנוכחיות, Cholangiopancreatography אנדוסקופי מדרדר (ERCP) היא השיטה העיקרית של ניקוז המרה, במידת האפשר, ואם זה נכשל או הוא התווית, ניקוז המרה Transhepatic מלעורית (PTBD) משמש כשיטת הצלה6,7,8. עם זאת, ישנם סיבוכים מסוימים הקשורים PTBD, הכוללים ספיגה, cholangitis, דימום, אלקטרוליט שאבד, דליפה, זיהום פצע, אי נוחות מקומית; סיבוכים אלה מדווחים להיות גבוה ככל 53.2%9. הופעתו של ניקוז מרה מונחה אולטרסאונד אנדוסקופי (EUS-BD) מספק שיטת ניקוז מרה חלופית ריאלית ריאלית ריאלית כדי לטפל בפער זה. הטכניקה העיקרית של EUS-BD כוללת שימוש בהדמיה אנדוזונוגרפית כדי להנחות את הגישה למערכת המרה דרך מערכת העיכול כדי לספק הפחתת לחץ טיפולית של מערכת מרה חסומה.
EUS-BD בוצע לראשונה בשנת 2001, ומאז, שיטה זו של ניקוז מרה התפתחה לאורך השנים10. שיטות של EUS-BD בדרך כלל הן choledochoduodenostomy מונחה EUS (EUS-CDS), hepaticogastrostrostomy מונחה האיחוד האירופי (EUS-HGS), סטנטים אנטרוגרדים מונחה EUS (EUS-AS) ומפגש מונחה EUS (EUS-RV)11,12. עד כה, האינדיקציות עבור EUS-BD כוללות חולים שנכשלו ERCP, חולים שיש להם פפילה נגישה על ידי חסימת התריסריון, וחולים עם אנטומיה כירורגית שונה13,14,15.
EUS-HGS כרוך ניקוז transmural של צינור תוך-ההדבקה השמאלי לתוך הבטן. היתרון העיקרי הוא שהוא מספק ניקוז פנימי, שהוא פיזיולוגי יותר, ויותר מכל, מציע נוחות טובה יותר של חולים לעומת PTBD12,16. שיטה זו אפשרית הן לחסימת מרה הילרית והן לחסימת מרה ממאירה דיסטלית. כאן, אנו מתארים את הטכניקה של EUS-HGS כאחת השיטות של EUS-BD במקרה של גידול הילאר ממאיר בלתי ניתן לפענוח.
נקבה בת 71 הוצגה עם צהבת ללא כאבים והיה ירידה במשקל של 4 ק"ג בתוך 2 שבועות. בבדיקה, נמצא שיש לה צהבת סקלרלית. בדיקת בטן לא הייתה ראויה לציון. הדמיית טומוגרפיה ממוחשבת (CT) הראתה גידול הילאר בגודל 4 x 5 ס"מ הכולל את ההרחבה של צינור הכבד הימני, את המפגש של צינורות כבד וצינורות חוץ-הפטיים, מה שגרם להרחבת צינור תוך-הפטי מסומן עם גרורות לימפדינופתיה וכבד (איור 1A). ביופסיית מחט עדינה של EUS (FNB) של הנגע בוצעה והיא הראתה אדנוקרצינומה עם CK7 חיובי ו- CA19-9 אשר תאם את האבחנה של הילאר כולנגיוקרצינומה (איור 1B). רמות הבילירובין שלה היו 212 מיקרומול / ליטר (<15) במצגת ורמות CA19-9 היו 305 U / mL. EUS-HGS בוצע כדי לספק הקלה בחסימת המרה.

<table border="1" fo:keep-together.within-page="1" fo:keep-with-next.within-page="always">
	<tbody>
		<tr>
			<td>10mm in size, 10cm in length Partially Covered Metallic Stent</td>
			<td>M.I Tech</td>
			<td>BPD10100-E180</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Curved Linear Echoendoscopy</td>
			<td>Fujifilm</td>
			<td>EG-580UT</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Electrocautary Dilator, 6Fr</td>
			<td>G-Flex</td>
			<td>CYSTO06U</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Endoscopic Ultrasound System Processor</td>
			<td>Fujifilm</td>
			<td>SU-1</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Expect 19-guage FNA Needle</td>
			<td>Boston Scientific</td>
			<td>M00555500</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Hurricane Biliary Balloon Dilator, 4mm</td>
			<td>Boston Scientific</td>
			<td>M00545900</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Visiglide 0.025-inch Guidewire, 4500mm in length</td>
			<td>Olympus</td>
			<td>G-240-2545S</td>
			<td></td>
		</tr>
	</tbody>
</table>

endoscopic ultrasound-guided biliary drainage: endoscopic ultrasound-guided hepaticogastrostomy in malignant biliary obstruction

חולים עם חסימת מרה ממאירה בלתי ניתנת לפענוח דורשים לעתים קרובות ניקוז מרה כדי לשחרר את הלחץ על מערכת המרה. Cholangiopancreatography אנדוסקופית מדרדרת (ERCP) היא שיטת ניקוז המרה העיקרית במידת האפשר. ניקוז מרה Transhepatic מלעורי (PTBD) משמש כשיטת הצלה אם ERCP נכשל. ניקוז מרה אנדוסקופי מודרך אולטרסאונד (EUS-BD) מספק שיטת ניקוז מרה חלופית ריאלית שבה אחת השיטות היא HEpaticogastrostrostomy מונחה EUS (EUS-HGS). כאן אנו מתארים את טכניקת EUS-HGS במקרה של חסימת מרה הילאר ממאירה בלתי ניתנת לפענוח כדי להשיג ניקוז מרה.
מוצג כאן המקרה של נקבה בת 71 עם צהבת ללא כאבים וירידה במשקל במשך שבועיים. הדמיית טומוגרפיה ממוחשבת (CT) הראתה גידול הילארי 4 x 5 ס"מ עם לימפדינופתיה וגרורות כבד. ביופסיית מחט עדינה של EUS (FNB) של הנגע הייתה עקבית עם כולנגיוקרצינומה. רמות הבילירובין שלה היו 212 מיקרומול / ליטר (<15) במהלך המצגת.
אקונדוסקופ ליניארי שימש לאיתור הצינורות התוך-הפגטיים המורחבים השמאליים (IHD) של הכבד. קטע 3 מורחב IHD זוהה ונוקב באמצעות מחט 19 G. ניגודיות שימשה כדי לאטום את IHDs תחת הדרכה פלואורוסקופית. ה- IHD היה מנוטרל באמצעות חוט מדריך בגודל 0.025 אינץ'. זה היה ואחריו התרחבות של מערכת הפיסטולה באמצעות מרחיב אלקטרו-קוטבי 6 Fr יחד עם מרחיב בלון מרה 4 מ"מ. סטנט מתכתי מכוסה חלקית באורך של 10 ס"מ נפרס תחת הדרכה פלואורוסקופית. החלק הדיסטלי נפתח ב- IHD והחלק הפרוקסימלי נפרס בתוך ערוץ העבודה של האקונדוסקופ ששוחרר לאחר מכן לתוך הבטן. החולה שוחרר שלושה ימים לאחר ההליך. מעקב שבוצע בשבוע השני והרביעי הראה כי רמות הבילירובין היו 30 μmol / L ו 14 μmol / L, בהתאמה. זה מצביע על כך ש- EUS-HGS היא שיטה בטוחה לניקוז מרה בחסימת מרה ממאירה בלתי ניתנת לערעור.

ההליך הושלם תוך כ-30 דקות. לא היו סיבוכים לאחר ההליך והמטופל הצליח לחדש את צריכת הפה למחרת. רמות הבילירובין ירדו ל-92 מיקרומול/ל' והיא שוחררה שלושה ימים לאחר ההליך. בוצעה הדמיית CT חוזרת שהראתה את הסטנט בעמדה עם רזולוציה של חסימת מרה. רמת הבילירובין במעקב הייתה 30 μmol / L לאחר שבועיים לאחר הליך פוס...

Watch this Scientific Journal Video about Endoscopic Ultrasound-Guided Biliary Drainage: Endoscopic Ultrasound-Guided Hepaticogastrostomy in Malignant Biliary Obstruction at JoVE.com

Endoscopic Ultrasound-Guided Biliary Drainage: Endoscopic Ultrasound-Guided Hepaticogastrostomy in Malignant Biliary Obstruction

ניקוז מרה אנדוסקופי מודרך אולטרסאונד (EUS-BD) היא שיטה חלופית של הפחתת לחץ מרה בחסימת מרה ממאירה. כאן אנו מתארים את הטכניקה של EUS מודרך-Hepaticogastrostomy (EUS-HGS) במקרה של חסימת מרה הילאר ממאירה בלתי ניתנת לפענוח.

ניקוז מרה אנדוסקופי מודרך אולטרסאונד: אנדוסקופי אולטרסאונד מונחה Hepaticogastrostomy בחסימת מרה ממאירה

Patients with unresectable malignant biliary obstruction often require biliary drainage to decompress the biliary system. Endoscopic Retrograde ...

ניקוז מרה מודרך אולטרסאונד אנדוסקופי: אנדוסקופי אולטרסאונד מודרך Hepaticogastrostomy בחסימת מרה ממאירה. חולים עם חסימת מרה ממאירה הם לעתים קרובות בלתי ניתנים לפענוח ומתקדמים במצגת. הפחתת לחץ אנדוסקופית אנדוסקופית פליאטיבית נחוצה לעתים קרובות בניהול מקרים אלה.ERCP היא השיטה העיקרית של ניקוז המרה במידת האפשר ואם זה נכשל או הוא התווית, PTBD משמש כשיטת הצלה. עם זאת, סיבוכים הקשורים PTBD הם גבוהים, אלה כוללים ספיגה, cholangitis, דימום, אובדן אלקטרוליטים, דליפה, זיהום פצע, ואי נוחות מקומית. ניקוז מרה מונחה אולטרסאונד אנדוסקופי מספק שיטת ניקוז מרה חלופית פיזית.שיטות של EUS-BD בדרך כלל הן choledochoduodenstomy מונחה EUS, hepaticogastrostomy מונחה EUS, סטנטים אנטרוגרדיים מונחה EUS, והליך מפגש מונחה EUS. במקרה זה, אנו מדגימים את הטכניקות של hepaticogastrostomy מונחה EUS. הפרוטוקול הוא בהתאם להנחיות האתיות של המרכז הרפואי של אוניברסיטת מלאיה.הסכמה בכתב והסבר מפורט על ההליך התקבלו מהמטופל. כמו כן ניתנה רשות להפיק את הסרטון של ההליך למטרות חינוכיות. זו אישה בת 71 עם יתר לחץ דם בסיסי ודיסליפידמיה.היא הציגה צהבת ללא כאבים וירידה במשקל של ארבעה ק"ג במשך שבועיים. בדיקות תפקודי כבד מראות כי רמות הבילירובין עם 212 מיקרומולים לליטר. סריקת ה-CT חשפה גידול הילארי שגרם להרחבה ניכרת של צינור תוך-הפטנטי עם לימפדינופתיות מט וגרורות כבד.באיחוד האירופי, יש מסה של 4 על 5 ס"מ עם צינורות תוך-גופיים מורחבים. ביופסיית מחט עדינה נעשתה. היסטולוגיה חשפה כי אדנוקרצינומה עם חיובי CK7 ו CA19-9, אשר עולה בקנה אחד עם כולנגיוקרצינומה.כפי שניתן לראות בתמונת ה- CT, יש צינורות תוך-הפגטיים מורחבים במידה ניכרת המראים כי יש חסימה ממאירה משמעותית של מרה. ועל תמונת האיחוד האירופי, אתה יכול לראות את קרישת hilar על hilum של הכבד שאליו האיחוד האירופי-FNB נעשה. המשכנו עם הפטיקו-גסטרוסטומיה מונחית EUS בחולה זו כדי להקל על חסימת המרה שלה.להלן הציוד והאביזרים הדרושים לביצוע הליך זה. ראשית, המטופל הוצב בתנוחה נוטה. הרגעה מתונה באמצעות עירוי תוך ורידי של propofol ניתנה ו titrated על ידי המרדים.לאחר מכן זיהה את הצינור התוך-הפגטי השמאלי המורחב ואת הגישה למחט לתוך הצינור התוך-הפגטי הממוקד. ההדנדוסקופ הליניארי היה מתקדם ודאג שהוא יעבור את צומת הגסטרו-ושט. הצינורות התוך-גופיים המורחבים של קטע 3 זוהו כפי שניתן לראות בתמונה זו.הזווית של קצה ההדנדוסקופ הייתה מוטה מעט כלפי מעלה כדי להקל על השלב הבא בניקוב מחט. אולטרסאונד דופלר שימש לראשונה כדי להבטיח כי לא היו כלי דם מתערבים סביב צינור תוך-הפטנטי ממוקד. באמצעות מחט 19 מד, צינור אוורור תוך-הפטנטי קטע 3 היה לנקב.באמצעות מזרק 10 מ"מ טעון מראש עם שבעה מיל של תמיסת ניגודיות, תפוגה עדינה נעשתה כדי להבטיח כי המעי נשאף. זה היה כדי לאשר את ההצלחה של גישה למרה. לאחר הזרקת ניגודיות זו ומילויים כדי לאטום את הצינור התוך-היפטי השמאלי ואת שאר מערכת המרה.מניפולציה של חוט מדריך. חוט מדריך בגודל 0.025 אינץ' שימש לניווט לתוך הצינור התוך-הפגטי השמאלי תחת הדרכה פלואורוסקופית. חוט המדריך היה מנוטרל בהצלחה על פני לתוך הצינור התוך-ההפטי הימני.התרחבות דרכי פיסטולה. מערכת הפיסטולה מורחבת באמצעות מרחיב אלקטרו-אקטיבית של 6 Fr בנוסף לשימוש במרחיב בלון 4 מ"מ. זמן אינפלציית הבלונים היה כחמש שניות.תוך כדי כך, המיקום של האביזרים היה במעקב מתמיד באמצעות התמונה הסונוגרפית והפלואורוסקופית, והבטיח כי החוט היה גלוי ואת המיקום echoendoscope נשמר. זה היה כדי להבטיח מעבר חלק בחילופי אביזרים, וזה מאוד חשוב. פריסת סטנט.סטנט מרה בגודל 10 מילימטר מכוסה חלקית באורך של 10 ס"מ נפרס תחת הדרכה פלואורוסקופית. הסטנט יש חלק דיסטלי חשוף שלושה סנטימטרים ואת שבעה סנטימטר מכוסה חלק פרוקסימלי. החלק שנחשף חייב להיות מובטח להיות בתוך צינור התוך-הפיס כפי שהסמנים המוצגים בתמונה זו.הקצה הדיסטלי של הסטנט נפתח בצינור התוך-הפגטי והקצה הפרוקסימלי בתוך ערוץ העבודה של האקונדוסקופ משחרר אותו לאחר מכן לתוך הבטן עם מרה הנראית זורמת בתוך הסטנט. ההליך ארך כ-30 דקות. המטופל היה הרבה אחרי ההליך ללא סיבוכים.רמות הבילירובין ירדו מ-212 מיקרומולה לליטר ל-92 מיקרומולה לליטר. היא שוחררה שלושה ימים לאחר ההליך ובדיקת CT חוזרת נעשתה לאחר שבועיים של ההליך. לאחר מעקב, רמות הבילירובין היו ב 30 מיקרומולה לליטר לאחר שבועיים ו 14 מיקרומולה לליטר לאחר ארבעה שבועות.זוהי סריקת CT החוזרת ונשנית בשבועיים לאחר ההליך. סטנט ניתן לראות בעמדה עם בילירובין בפנים. בסך הכל 15 חולים עברו hepaticogastrostrostomy מונחה EUS עבור חסימה ממאירה ממאירה בלתי ניתנת לפענוח במוסד שלנו והתוצאות מוצגות בטבלה זו.hepaticogastrostomy מונחה EUS היא שיטה ריאלית ובטוחה של ניקוז מרה בחסימת מרה ממאירה בלתי ניתנת לפענוח. זה יכול להתקיים יחד עם שיטות ניקוז מרה הנוכחי, כגון ERCP ו PTBD. אינדיקציות הן בחולים שנכשלו ERCP, פפילה נגישה, אלה שיש להם אנטומיה שונה, ובחלק מהחולים שנבחרו, מצב ראשוני של ניקוז המרה.הליך זה, עם זאת, הוא התווית בחולים שאינם ראויים לאנדוסקופיה, אלה שיש להם תוחלת חיים ירודה, קרישה והווה של מיימת.

Research

JoVE Journal

Medicine

Surgical Procedures for a Rat Model of Partial Orthotopic Liver Transplantation with Hepatic Arterial Reconstruction

ניתוחים למודל חולדה של השתלה כבדה orthotopic חלקית עם שחזור עורקית כבדיה

Orthotopic liver transplantation (OLT) in rats using a whole or partial graft is an indispensable experimental model for transplantation research, such as ...

Ultrasound-guided Transthoracic Intramyocardial Injection in Mice

הזרקת Transthoracic Intramyocardial אולטרסאונד מונחה בעכברים

Murine models of cardiovascular disease are important for investigating pathophysiological mechanisms and exploring potential regenerative therapies. ...

Substernal Thyroid Biopsy Using Endobronchial Ultrasound-guided Transbronchial Needle Aspiration

Substernal בלוטת התריס הביופסיה באמצעות מחט Transbronchial איפה מודרכת אולטראסאונד Endobronchial

Substernal thyroid goiter (STG) represents about 5.8% of all mediastinal lesions1. There is a wide variation in the published incidence rates due to the ...

Ultrasound-guided Botulinum Toxin-A Injections: A Method of Treating Sialorrhea

אולטראסאונד מונחה זריקות בוטולינום טוקסין-A: שיטה של ​​טיפול Sialorrhea

Neurological diseases can be complicated by sialorrhea, an excessive flow of saliva. Patients suffering from moderate to severe sialorrhea have an ...

Ultrasound-guided Intracardiac Injection of Human Mesenchymal Stem Cells to Increase Homing to the Intestine for Use in Murine Models of Experimental Inflammatory Bowel Diseases

הזרקת Intracardiac מונחה אולטרה סאונד של גזע Mesenchymal האנושי כדי להגדיל את יונת אל המעי לשימוש במודלים מאתר של מחלות מעי דלקתיות ניסיוני

Crohn&#39;s disease (CD) is a common chronic inflammatory disease of the small and large intestines. Murine and human mesenchymal stem cells (MSCs) have ...

International Expert Consensus and Recommendations for Neonatal Pneumothorax Ultrasound Diagnosis and Ultrasound-guided Thoracentesis Procedure

הסכמה בינלאומית מומחה והמלצות לאבחון ואולטרסאונד של בעלי חזה אוויר ואולטרא סאונד-נוזלי נוהל מודרך

Pneumothorax (PTX) represents accumulation of the air in the pleural space. A large or tension pneumothorax can collapse the lung and cause hemodynamic ...

Endaural Endoscopic Atticoantrotomy (Retrograde Mastoidectomy) using a Constant Suction Bone-drilling Technique

Endaural Endoscopic Atticoantrotomy Retrograde Mastoidectomy using a Constant Suction Bone-drilling Technique

אטיקואנטרוטומיה אנדוסקופית אנדוסקופית (כריתת מסטאואידית מדרדרת) באמצעות טכניקת קידוח עצם שאיבה מתמדת

Endoscopic middle ear surgery is a widely employed minimally invasive surgical technique to address middle ear and mastoid pathology. Bone drilling is the ...

Robotic Left Hepatectomy using Indocyanine Green Fluorescence Imaging for an Intrahepatic Complex Biliary Cyst

כריתת כבד שמאלית רובוטית באמצעות הדמיה פלואורסצנטית ירוקה של אינדוקיאנין עבור ציסטה מרה תוך-הפטית מורכבת

Biliary cysts (BC) are rare congenital dilatations of intra- and extrahepatic parts of the biliary tract and bear a significant risk of carcinogenesis. ...

Endoscopic Cholesteatoma Surgery

ניתוח כלוסטאטומה אנדוסקופי

Implementation of endoscopes in cholesteatoma surgery resulted in considerable changes in the management of cholesteatoma in the last two decades. ...

Ultrasound-Guided Induced Pluripotent Stem Cell-Derived Cardiomyocyte Implantation in Myocardial Infarcted Mice

The key objective of cell therapy after myocardial infarction (MI) is to effectively enhance the cell grafted rate, and human induced pluripotent stem ...