Name: endoscopic ultrasound-guided biliary drainage: endoscopic ultrasound-guided hepaticogastrostomy in malignant biliary obstruction
Uploaded: 2022-03-25T13:00:00
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लेखकों के पास कोई पावती नहीं है।

प्रोटोकॉल मलाया मेडिकल सेंटर विश्वविद्यालय के नैतिक दिशानिर्देशों के अनुसार किया गया था। लिखित सहमति प्राप्त की गई थी, और रोगी को प्रक्रिया का एक विस्तृत विवरण प्रदान किया गया था। शैक्षिक उद्देश्यो?...

उपर्युक्त मामले का विवरण ईआरसीपी और पीटीबीडी जैसे मौजूदा तरीकों की तुलना में पित्त पथ दुर्दमताओं के प्रबंधन में एक वैकल्पिक पित्त जल निकासी विधि के रूप में ईयूएस-एचजीएस का उपयोग करने की संभावना को दर?...

घातक पित्त अवरोध वाले रोगी अक्सर प्रस्तुति 1,2 में अपरिवर्तनीय और उन्नत होते हैं। नतीजतन, इन मामलों के प्रबंधन में अक्सर प्रशामक एंडोस्कोपिक पित्त अपघटन की आवश्यकता होती है3,4,5। वर्तमान सिफारिशों के अनुसार, इंडोस्कोपिक प्रतिगामी Cholangiopancreatography (ERCP) पित्त जल निकासी की प्राथमिक विधि है, जब भी संभव हो, और यदि यह विफल रहता है या contraindicated है, Percutaneous Transhepatic पित्त जल निकासी (PTBD) का उपयोग एक बचाव विधि के रूप में किया जाता है6,7,8। हालांकि, पीटीबीडी से जुड़ी कुछ जटिलताएं हैं, जिनमें सेप्टीसीमिया, कोलांगाइटिस, रक्तस्राव, इलेक्ट्रोलाइट खोने, रिसाव, घाव संक्रमण, स्थानीय असुविधा शामिल हैं; इन जटिलताओं को 53.2% 9 के रूप में उच्च होने की सूचना दी गई है। इंडोस्कोपिक अल्ट्रासाउंड-निर्देशित पित्त जल निकासी (EUS-BD) का उद्भव इस अंतर को संबोधित करने के लिए एक व्यवहार्य वैकल्पिक पित्त जल निकासी विधि प्रदान करता है। ईयूएस-बीडी की प्रमुख तकनीक में एक बाधित पित्त प्रणाली के चिकित्सीय अपघटन प्रदान करने के लिए जठरांत्र संबंधी मार्ग के माध्यम से पित्त प्रणाली तक पहुंच का मार्गदर्शन करने के लिए एंडोसोनोग्राफिक इमेजिंग का उपयोग शामिल है।
EUS-BD को पहली बार 2001 में किया गया था, और तब से, पित्त जल निकासी की यह विधि वर्षों 10 में विकसित हुई है। EUS-BD के तरीके आमतौर पर EUS-निर्देशित choledochochoduodenostomy (EUS-CDS), EUS-निर्देशित hepaticogastrostomy (EUS-HGS), EUS-निर्देशित Anterograde स्टेंटिंग (EUS-AS), और EUS-निर्देशित Rendezvous (EUS-RV)11,12 हैं। आज तक, EUS-BD के लिए संकेतों में उन रोगियों को शामिल किया गया है जो ERCP में विफल रहे हैं, ग्रहणी अवरोध द्वारा एक दुर्गम पैपिला वाले रोगियों, और परिवर्तित सर्जिकल एनाटॉमी वाले रोगियों को 13,14,15।
EUS-HGS में पेट में बाएं इंट्राहेपेटिक नलिका की ट्रांसम्यूरल जल निकासी शामिल है। मुख्य लाभ यह है कि यह आंतरिक जल निकासी प्रदान करता है, जो अधिक शारीरिक है और, सबसे अधिक, PTBD12,16 की तुलना में बेहतर रोगियों के आराम प्रदान करता है। यह विधि हिलर और डिस्टल घातक पित्त बाधा दोनों के लिए संभव है। यहां, हम EUS-HGS की तकनीक का वर्णन EUS-BD के तरीकों में से एक के रूप में करते हैं जो अपरिवर्तनीय घातक हिलर ट्यूमर के मामले में है।
एक 71 वर्षीय महिला को दर्द रहित पीलिया के साथ प्रस्तुत किया गया था और 2 सप्ताह की अवधि में 4 किलोग्राम वजन कम हो गया था। जांच में उसे स्क्लेरल पीलिया पाया गया। उदर परीक्षण उल्लेखनीय नहीं था। परिकलित टोमोग्राफी (सीटी) इमेजिंग ने 4 x 5 सेमी हिलर ट्यूमर दिखाया जिसमें दाहिने यकृत वाहिनी के विभाजन, यकृत नलिकाओं और एक्स्ट्राहेपेटिक नलिकाओं का संगम शामिल था, जिससे लिम्फैडेनोपैथी और यकृत मेटास्टेसिस (चित्रा 1 ए) के साथ चिह्नित इंट्राहेपेटिक डक्ट फैलाव होता है। घाव के EUS ठीक सुई बायोप्सी (FNB) का प्रदर्शन किया गया था और इसने सकारात्मक CK7 और CA19-9 के साथ एडेनोकार्सिनोमा दिखाया जो हिलर कोलैंगियोकार्सिनोमा (चित्रा 1 B) के निदान के अनुरूप था। उसके बिलीरुबिन का स्तर प्रस्तुति में 212 μmol / L (<15) था और CA19-9 का स्तर 305 U / mL था। EUS-HGS पित्त बाधा में राहत प्रदान करने के लिए किया गया था।

<table border="1" fo:keep-together.within-page="1" fo:keep-with-next.within-page="always">
	<tbody>
		<tr>
			<td>10mm in size, 10cm in length Partially Covered Metallic Stent</td>
			<td>M.I Tech</td>
			<td>BPD10100-E180</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Curved Linear Echoendoscopy</td>
			<td>Fujifilm</td>
			<td>EG-580UT</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Electrocautary Dilator, 6Fr</td>
			<td>G-Flex</td>
			<td>CYSTO06U</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Endoscopic Ultrasound System Processor</td>
			<td>Fujifilm</td>
			<td>SU-1</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Expect 19-guage FNA Needle</td>
			<td>Boston Scientific</td>
			<td>M00555500</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Hurricane Biliary Balloon Dilator, 4mm</td>
			<td>Boston Scientific</td>
			<td>M00545900</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Visiglide 0.025-inch Guidewire, 4500mm in length</td>
			<td>Olympus</td>
			<td>G-240-2545S</td>
			<td></td>
		</tr>
	</tbody>
</table>

endoscopic ultrasound-guided biliary drainage: endoscopic ultrasound-guided hepaticogastrostomy in malignant biliary obstruction

अपरिवर्तनीय घातक पित्त अवरोध वाले रोगियों को अक्सर पित्त प्रणाली को डीकंप्रेस करने के लिए पित्त जल निकासी की आवश्यकता होती है। एंडोस्कोपिक प्रतिगामी Cholangiopancreatography (ERCP) जब भी संभव हो प्राथमिक पित्त जल निकासी विधि है। Percutaneous Transhepatic पित्त जल निकासी (PTBD) एक बचाव विधि के रूप में प्रयोग किया जाता है यदि ERCP विफल रहता है। एंडोस्कोपिक अल्ट्रासाउंड-निर्देशित पित्त जल निकासी (ईयूएस-बीडी) एक व्यवहार्य वैकल्पिक पित्त जल निकासी विधि प्रदान करता है जहां विधियों में से एक ईयूएस निर्देशित हेपेटिकोगास्ट्रोस्टोमी (ईयूएस-एचजीएस) है। यहां हम EUS-HGS तकनीक का वर्णन करते हैं जो पित्त जल निकासी को प्राप्त करने के लिए अपरिवर्तनीय घातक हिलर बिलियरी बाधा के मामले में है।
यहां प्रस्तुत किया गया है एक 71 वर्षीय महिला का मामला दर्द रहित पीलिया और 2 सप्ताह के लिए वजन घटाने के साथ। परिकलित टोमोग्राफी (सीटी) इमेजिंग ने लिम्फैडेनोपैथी और यकृत मेटास्टेसिस के साथ 4 x 5 सेमी हिलर ट्यूमर दिखाया। घाव के EUS ठीक सुई बायोप्सी (FNB) cholangiocarcinoma के साथ संगत था। प्रस्तुति के दौरान उसके बिलीरुबिन का स्तर 212 μmol / L (<15) था।
एक रैखिक इकोएंडोस्कोप का उपयोग जिगर के बाएं फैले हुए इंट्राहेपेटिक नलिकाओं (आईएचडी) का पता लगाने के लिए किया गया था। खंड 3 फैलाहुआ आईएचडी की पहचान की गई थी और 19 जी सुई का उपयोग करके पंचर किया गया था। कंट्रास्ट का उपयोग फ्लोरोस्कोपिक मार्गदर्शन के तहत आईएचडी को ओपेसिफाई करने के लिए किया गया था। आईएचडी को 0.025 इंच के गाइडवायर का उपयोग करके कैनुलेटेड किया गया था। इसके बाद 4 मिमी पित्त गुब्बारा डिलेटर के साथ 6 Fr electrocautery dilator का उपयोग करके नालव्रण पथ का फैलाव हुआ। फ्लोरोस्कोपिक मार्गदर्शन के तहत 10 सेमी लंबाई का एक आंशिक रूप से कवर किया गया धातु स्टेंट तैनात किया गया था। दूरस्थ भाग आईएचडी में खुलता है और समीपस्थ भाग को इकोएंडोस्कोप के कामकाजी चैनल के भीतर तैनात किया गया था जो बाद में पेट में जारी किया गया था। रोगी को प्रक्रिया के तीन दिन बाद छुट्टी दे दी गई थी। दूसरे और चौथे सप्ताह में किए गए अनुवर्ती से पता चला कि बिलीरुबिन का स्तर क्रमशः 30 μmol / L और 14 μmol / L था। यह इंगित करता है कि EUS-HGS unrecectable घातक पित्त बाधा में पित्त जल निकासी के लिए एक सुरक्षित विधि है।

यह प्रक्रिया लगभग 30 मिनट में पूरी हो गई थी। प्रक्रिया के बाद कोई जटिलता नहीं थी और रोगी अगले दिन मौखिक सेवन को फिर से शुरू करने में सक्षम था। बिलीरुबिन का स्तर 92 μmol / L तक गिर गया और प्रक्रिया के तीन दिन बाद उ...

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Endoscopic Ultrasound-Guided Biliary Drainage: Endoscopic Ultrasound-Guided Hepaticogastrostomy in Malignant Biliary Obstruction

एंडोस्कोपिक अल्ट्रासाउंड-निर्देशित पित्त जल निकासी (EUS-BD) घातक पित्त अवरोध में पित्त अपघटन की एक वैकल्पिक विधि है। यहां हम EUS निर्देशित-Hepaticogastrostomy (EUS-HGS) की तकनीक का वर्णन करते हैं जो अपरिवर्तनीय घातक हिलर बिलियरी बाधा के मामले में है।

एंडोस्कोपिक अल्ट्रासाउंड-निर्देशित पित्त जल निकासी: इंडोस्कोपिक अल्ट्रासाउंड-निर्देशित हेपेटिकोगास्ट्रोस्टोमी घातक पित्त अवरोध में

Patients with unresectable malignant biliary obstruction often require biliary drainage to decompress the biliary system. Endoscopic Retrograde ...

इंडोस्कोपिक अल्ट्रासाउंड-निर्देशित पित्त जल निकासी: इंडोस्कोपिक अल्ट्रासाउंड घातक पित्त बाधा में निर्देशित हेपेटिकोगास्ट्रोस्टोमी। घातक पित्त बाधा वाले रोगी अक्सर प्रस्तुति में अपरिवर्तनीय और उन्नत होते हैं। इन मामलों के प्रबंधन में अक्सर प्रशामक एंडोस्कोपिक पित्त अपघटन की आवश्यकता होती है।ईआरसीपी जब भी संभव हो पित्त जल निकासी की प्राथमिक विधि है और यदि यह विफल रहता है या contraindicated है, तो PTBD का उपयोग एक बचाव विधि के रूप में किया जाता है। हालांकि, पीटीबीडी से जुड़ी जटिलताएं अधिक हैं, इनमें सेप्टीसीमिया, कोलांगाइटिस, रक्तस्राव, इलेक्ट्रोलाइट हानि, रिसाव, घाव संक्रमण और स्थानीय असुविधा शामिल हैं। एंडोस्कोपिक अल्ट्रासाउंड-निर्देशित पित्त जल निकासी एक भौतिक वैकल्पिक पित्त जल निकासी विधि प्रदान करता है।EUS-BD के तरीके आमतौर पर EUS-निर्देशित choledochoduodenstomy, EUS-निर्देशित hepaticogastrostomy, EUS-निर्देशित anterograde स्टेंटिंग, और EUS-निर्देशित मिलनसार प्रक्रिया हैं। इस मामले में, हम EUS-निर्देशित हेपेटिकोगास्ट्रोस्टोमी की तकनीकों का प्रदर्शन करते हैं। प्रोटोकॉल मलाया मेडिकल सेंटर विश्वविद्यालय के नैतिक दिशानिर्देशों के अनुसार है।रोगी से लिखित सहमति और प्रक्रिया का एक विस्तृत विवरण प्राप्त किया गया था। शैक्षिक उद्देश्यों के लिए प्रक्रिया का वीडियो तैयार करने की अनुमति भी दी गई थी। यह अंतर्निहित उच्च रक्तचाप और डिस्लिपिडेमिया के साथ एक 71 वर्षीय महिला है।उसने दर्द रहित पीलिया और दो सप्ताह के लिए चार किलोग्राम वजन घटाने के साथ प्रस्तुत किया। जिगर समारोह परीक्षण से पता चलता है कि बिलीरुबिन का स्तर प्रति लीटर 212 माइक्रोमोल्स के साथ होता है। सीटी स्कैन ने एक हिलर ट्यूमर का खुलासा किया जो मैटेड लिम्फेडेनोपैथी और यकृत मेटास्टेसिस के साथ चिह्नित इंट्राहेपेटिक डक्ट फैलाव का कारण बनता है।EUS पर, फैला हुआ इंट्राहेपेटिक नलिकाओं के साथ चार से पांच सेंटीमीटर हिलर द्रव्यमान होता है। एक बारीक सुई बायोप्सी की गई थी। हिस्टोलॉजी से पता चला है कि सकारात्मक सीके 7 और सीए 19-9 के साथ एडेनोकार्सिनोमा, जो कोलेन्जियोकार्सिनोमा के अनुरूप है।जैसा कि आप सीटी छवि में देख सकते हैं, वहां स्पष्ट रूप से फैला हुआ इंट्राहेपेटिक नलिकाएं हैं जो दिखाती हैं कि महत्वपूर्ण घातक पित्त बाधा है। और EUS छवि पर, आप जिगर के हिलम पर हिलर जमावट देख सकते हैं जिसके लिए EUS-FNB किया गया था। हम इस रोगी में EUS-निर्देशित हेपेटिको-गैस्ट्रोस्टोमी के साथ आगे बढ़े ताकि उसके पित्त बाधा को दूर किया जा सके।यहां इस प्रक्रिया के लिए आवश्यक उपकरण और सामान हैं। सबसे पहले, रोगी को प्रवण स्थिति में रखा गया था। प्रोपोफोल के अंतःशिरा जलसेक का उपयोग करके मध्यम बेहोश करने की क्रिया को एनेस्थेटिस्ट द्वारा दिया गया था और टिटरेट किया गया था।इसके बाद लक्षित इंट्राहेपेटिक वाहिनी में फैला हुआ बाएं इंट्राहेपेटिक डक्ट और सुई का उपयोग की पहचान की गई थी। रैखिक इकोएंडोस्कोप को यह सुनिश्चित करने के लिए उन्नत किया गया था कि यह गैस्ट्रो-एसोफेजियल जंक्शन से गुजरता है। फैला हुआ खंड 3 इंट्राहेपेटिक नलिकाओं की पहचान की गई थी जैसा कि इस छवि में देखा गया था।इकोएंडोस्कोप की नोक के कोण को सुई पंचर में अगले चरण की सुविधा के लिए थोड़ा ऊपर की ओर झुकाया गया था। डॉपलर अल्ट्रासाउंड का उपयोग पहली बार यह सुनिश्चित करने के लिए किया गया था कि लक्षित इंट्राहेपेटिक डक्ट के आसपास कोई हस्तक्षेप रक्त वाहिकाएं नहीं थीं। एक 19 गेज सुई का उपयोग करते हुए, खंड 3 इंट्राहेपेटिक वाहिनी पंचर था।कंट्रास्ट समाधान के सात mils के साथ एक 10 मिल सिरिंज preloaded का उपयोग करते हुए, सौम्य समाप्ति यह सुनिश्चित करने के लिए किया गया था कि आंत्र एस्पिरेटेड था। यह पित्त पहुंच की सफलता की पुष्टि करने के लिए था। उस विपरीत इंजेक्शन के बाद और बाएं इंट्राहेपेटिक वाहिनी और शेष पित्त प्रणाली को ओपेसिफाई करने के लिए भरता है।गाइडवायर हेरफेर. फ्लोरोस्कोपिक मार्गदर्शन के तहत बाएं इंट्राहेपेटिक डक्ट में नेविगेट करने के लिए एक 0.025 इंच गाइडवायर का उपयोग किया गया था। गाइडवायर को सफलतापूर्वक सही इंट्राहेपेटिक डक्ट में पार कर दिया गया था।नालव्रण पथ फैलाव. फिस्टुला पथ को चार मिलीमीटर बिलरी गुब्बारा डिलेटर का उपयोग करने के अलावा 6 Fr electrocautery dilator का उपयोग करके फैलाया जाता है। गुब्बारा मुद्रास्फीति का समय लगभग पांच सेकंड था।ऐसा करते समय, सोनोग्राफिक और फ्लोरोस्कोपिक छवि दोनों का उपयोग करके सामान की स्थिति की लगातार निगरानी की गई थी, यह सुनिश्चित करते हुए कि तार दिखाई दे रहा था और इकोएंडोस्कोप की स्थिति को बनाए रखा गया था। यह सामान के आदान-प्रदान में एक चिकनी संक्रमण सुनिश्चित करने के लिए था, जो बहुत महत्वपूर्ण है। स्टेंट परिनियोजन.फ्लोरोस्कोपिक मार्गदर्शन के तहत 10 सेंटीमीटर की लंबाई के साथ एक 10 मिलीमीटर आकार का आंशिक रूप से कवर किया गया पित्त स्टेंट तैनात किया गया था। स्टेंट में तीन सेंटीमीटर खुला हुआ डिस्टल हिस्सा होता है और सात सेंटीमीटर कवर समीपस्थ भाग होता है। खुला हिस्सा इस छवि में दिखाए गए मार्करों के रूप में intrahepatic वाहिनी के भीतर होना सुनिश्चित किया जाना चाहिए।स्टेंट का डिस्टल छोर इंट्राहेपेटिक डक्ट में खुलता है और इकोएंडोस्कोप के वर्किंग चैनल के भीतर समीपस्थ छोर बाद में इसे स्टेंट के भीतर बहने वाले पित्त के साथ पेट में जारी करता है। इस प्रक्रिया में लगभग 30 मिनट का समय लगा। रोगी किसी भी जटिलताओं के बिना प्रक्रिया के बाद अच्छी तरह से था।बिलीरुबिन का स्तर 212 माइक्रोमोल्स प्रति लीटर से गिरकर 92 माइक्रोमोल्स प्रति लीटर हो गया। प्रक्रिया के तीन दिन बाद उसे छुट्टी दे दी गई थी और प्रक्रिया के दो सप्ताह के बाद एक दोहराव सीटी स्कैन किया गया था। अनुवर्ती पर, बिलीरुबिन का स्तर दो सप्ताह के बाद 30 माइक्रोमोल्स प्रति लीटर और चार सप्ताह के बाद 14 माइक्रोमोल्स प्रति लीटर था।यह प्रक्रिया के दो सप्ताह बाद दोहराया गया सीटी स्कैन है। स्टेंट को बिलीरुबिन के साथ स्थिति में देखा जा सकता है। कुल 15 रोगियों ने हमारे संस्थान में अपरिवर्तनीय घातक पित्त बाधा के लिए ईयूएस-निर्देशित हेपेटिकोगास्ट्रोस्टोमी से गुजरा और परिणाम इस तालिका में दिखाए गए हैं।EUS-निर्देशित hepaticogastrostomy unrecectable घातक पित्त अवरोध में पित्त जल निकासी की एक व्यवहार्य और सुरक्षित विधि है। यह वर्तमान पित्त जल निकासी विधियों के साथ सह-अस्तित्व में रह सकता है, जैसे कि ईआरसीपी और पीटीबीडी। संकेत उन रोगियों में हैं जो ईआरसीपी, दुर्गम पैपिला, उन लोगों में विफल रहे हैं जिन्होंने शरीर रचना विज्ञान को बदल दिया है, और कुछ चयनित रोगियों में, पित्त जल निकासी का एक प्राथमिक तरीका है।हालांकि, यह प्रक्रिया उन रोगियों में contraindicated है जो एंडोस्कोपी के लिए अयोग्य हैं, जिनके पास खराब जीवन प्रत्याशा, कोगुलोपैथी और जलोदर की उपस्थिति है।

Research

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Medicine

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