Name: endoscopic ultrasound-guided biliary drainage: endoscopic ultrasound-guided hepaticogastrostomy in malignant biliary obstruction
Uploaded: 2022-03-25T13:00:00
Description: Watch this Scientific Journal Video about Endoscopic Ultrasound-Guided Biliary Drainage: Endoscopic Ultrasound-Guided Hepaticogastrostomy in Malignant Biliary Obstruction at JoVE.com

Yazarların hiçbir bildirimi yok.

Protokol, Malaya Üniversitesi Tıp Merkezi'nin etik kurallarına uygun olarak gerçekleştirildi. Yazılı onay alındı ve hastaya prosedürün ayrıntılı bir açıklaması sağlandı. Prosedürün videosunu eğitim amaçlı üretmek için de izin verildi.
1. Konumlandırma ve sedasyon
<ol><li>Hastayı eğilimli bir konuma getirin. Propofol intravenöz infüzyonu kullanarak orta derecede sedasyon sağlayın. enfüzyonun anestezist tarafından titratlanarak sağlandığı...

Yukarıdaki olgu açıklamasında, EUS-HGS'nin ERCP ve PTBD gibi mevcut yöntemlere kıyasla safra yolu malignitelerinin yönetiminde alternatif bir safra drenajı yöntemi olarak kullanılması olasılığı gösterilmektedir. Yukarıda açıklanan adımlar arasında, doğru intrahepatik kanalın tanımlanması ve erişilmesi, kılavuz tel manipülasyonu ve stent dağıtımı, prosedürün başarılı ve güvenli bir şekilde gerçekleştirilebilmesini sağlamanın üç ana önemli adımıdır.
<p class="jove_conten...

Malign safra tıkanıklığı olan hastalar genellikle sunumda düzeltilemez ve ilerlemiş durumdadır1,2. Sonuç olarak, bu olguların yönetiminde palyatif endoskopik safra dekompresyona sıklıkla ihtiyaç vardır3,4,5. Mevcut önerilere göre, Endoskopik Retrograd Kolanjiopankreatografi (ERCP) mümkün olduğunda safra drenajının birincil yöntemidir ve bu başarısız olursa veya kontrendike ise, Perkütan Transhepatik Biliyer Drenaj (PTBD) bir kurtarma yöntemi olarak kullanılır6,7,8. Bununla birlikte, septisemi, kolanjit, kanama, elektrolit kaybı, sızıntı, yara enfeksiyonu, lokal rahatsızlık gibi PTBD ile ilişkili bazı komplikasyonlar vardır; bu komplikasyonların %53.2 9 gibi yüksek olduğu bildirilmektedir. Endoskopik Ultrason Güdümlü Biliyer Drenajın (EUS-BD) ortaya çıkması, bu boşluğu gidermek için uygulanabilir bir alternatif safra drenajı yöntemi sağlar. EUS-BD'nin temel tekniği, tıkalı bir safra sisteminin terapötik dekompresyonunu sağlamak için gastrointestinal sistem üzerinden safra sistemine erişimi yönlendirmek için endosonografik görüntülemenin kullanılmasını içerir.
EUS-BD ilk olarak 2001 yılında gerçekleştirildi ve o zamandan beri bu safra drenajı yöntemi 10 yıl içinde gelişti. EUS-BD yöntemleri genellikle EUS güdümlü kolestokoduodenostomi (EUS-CDS), EUS güdümlü hepatikogastrostomi (EUS-HGS), EUS güdümlü Anterograd stenting (EUS-AS) ve EUS güdümlü Randevu (EUS-RV)11,12'dir. Bugüne kadar EUS-BD endikasyonları arasında ERCP'de başarısız olan hastalar, duodenal obstrüksiyonla erişilemeyen papillaya sahip hastalar ve cerrahi anatomisi değiştirilmiş hastalar yer almaktadır13,14,15.
EUS-HGS, sol intrahepatik kanalın mideye transmural drenajını içerir. En büyük avantajı, daha fizyolojik olan ve en önemlisi PTBD12,16'ya kıyasla daha iyi hasta konforu sunan iç drenaj sağlamasıdır. Bu yöntem hem hilar hem de distal malign safra tıkanıklığı için mümkündür. Burada EUS-HGS tekniğini, düzeltilemeyen malign hilar tümör olgusunda EUS-BD'nin yöntemlerinden biri olarak tanımlıyoruz.
71 yaşındaki bir kadına ağrısız sarılık sunuldu ve 2 hafta süre içinde 4 kg kilo kaybı oldu. Muayenede, skleral sarılık olduğu tespit edildi. Abdominal muayene kayda değer değildi. Bilgisayarlı Tomografi (BT) görüntülemede sağ hepatik kanalın bifurkasyonu, hepatik kanalların ve ekstrahepatik kanalların birleştiği 4 x 5 cm hilar tümör saptanarak lenfadenopati ve karaciğer metastazı ile belirgin intrahepatik kanal genişlemesine neden olduğu saptandı (Şekil 1A). Lezyonun EUS ince iğne biyopsisi (FNB) yapıldı ve hilar kolanjiokarsinom tanısı ile uyumlu pozitif CK7 ve CA19-9 ile adenokarsinom gösterdi (Şekil 1B). Bilirubin düzeyleri sunumda 212 μmol/L (<15), CA19-9 düzeyleri ise 305 U/mL olarak belirlendi. Eus-HGS safra tıkanıklığında rahatlama sağlamak için yapıldı.

<table border="1" fo:keep-together.within-page="1" fo:keep-with-next.within-page="always">
	<tbody>
		<tr>
			<td>10mm in size, 10cm in length Partially Covered Metallic Stent</td>
			<td>M.I Tech</td>
			<td>BPD10100-E180</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Curved Linear Echoendoscopy</td>
			<td>Fujifilm</td>
			<td>EG-580UT</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Electrocautary Dilator, 6Fr</td>
			<td>G-Flex</td>
			<td>CYSTO06U</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Endoscopic Ultrasound System Processor</td>
			<td>Fujifilm</td>
			<td>SU-1</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Expect 19-guage FNA Needle</td>
			<td>Boston Scientific</td>
			<td>M00555500</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Hurricane Biliary Balloon Dilator, 4mm</td>
			<td>Boston Scientific</td>
			<td>M00545900</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Visiglide 0.025-inch Guidewire, 4500mm in length</td>
			<td>Olympus</td>
			<td>G-240-2545S</td>
			<td></td>
		</tr>
	</tbody>
</table>

endoscopic ultrasound-guided biliary drainage: endoscopic ultrasound-guided hepaticogastrostomy in malignant biliary obstruction

Tedavi edilemeyen malign safra tıkanıklığı olan hastalar genellikle safra sistemini dekompresyondan arındırmak için safra drenajı gerektirir. Endoskopik Retrograd Kolanjiopapankreatografi (ERCP) mümkün olduğunca birincil safra drenajı yöntemidir. Ercp başarısız olursa kurtarma yöntemi olarak Perkütan Transhepatik Safra Drenajı (PTBD) kullanılır. Endoskopik Ultrason Destekli Safra Drenajı (EUS-BD), yöntemlerden birinin EUS rehberli Hepatikogastrostomi (EUS-HGS) olduğu uygulanabilir bir alternatif safra drenajı yöntemi sağlar. Burada EUS-HGS tekniğini, safra drenajı elde etmek için geri alınamayan malign hilar safra tıkanıklığı durumunda açıklıyoruz.
Burada sunulan, 2 hafta boyunca ağrısız sarılık ve kilo kaybı olan 71 yaşındaki bir kadın vakasıdır. Bilgisayarlı Tomografi (BT) görüntülemede lenfadenopati ve karaciğer metastazı ile 4 x 5 cm hilar tümör saptadı. Lezyonun EUS ince iğne biyopsisi (FNB) kolanjiokarsinom ile uyumluydu. Bilirubin düzeyleri sunum sırasında 212 μmol/L (<15) olarak belirlendi.
Karaciğerin sol genişlemiş intrahepatik kanallarını (İhD) bulmak için doğrusal bir ekoendoskop kullanıldı. Segment 3 genişlemiş İhD tespit edildi ve 19 G iğne kullanılarak delindi. Kontrast, IHD'leri floroskopik rehberlik altında opaklaştırmak için kullanıldı. IHD, 0.025 inç kılavuz tel kullanılarak cannulated edildi. Bunu 4 mm'lik safra balon dilatörü ile birlikte 6 Fr elektrokoterli dilatör kullanılarak fistül kanalının genişlemesi izledi. Floroskopik rehberlik altında 10 cm uzunluğunda kısmen kaplanmış metalik stent yerleştirildi. Distal kısım İhD'de açılır ve proksimal kısım daha sonra mideye salınan ekoendoskopun çalışma kanalına yerleştirildi. Hasta işlemden üç gün sonra taburcu edildi. İkinci ve dördüncü haftalarda yapılan takipler bilirubin seviyelerinin sırasıyla 30 μmol/L ve 14 μmol/L olduğunu göstermiştir. Bu, EUS-HGS'nin geri alınamaz malign safra tıkanıklığında safra drenajı için güvenli bir yöntem olduğunu gösterir.

İşlem yaklaşık 30 dakikada tamamlandı. İşlemden sonra herhangi bir komplikasyon görülmedi ve hasta ertesi gün oral alıma devam edebildi. Bilirubin seviyeleri 92 μmol/L'ye düştü ve işlemden üç gün sonra taburcu edildi. Stenti safra tıkanıklığı çözünürlüğü ile pozisyona gösteren tekrarlanan bir BT görüntülemesi yapıldı. Takipteki bilirubin seviyesi 2 hafta sonra 30 μmol/L, 4 haftalık işlem sonrası ise 14 μmol/L idi (Tablo 1).
Kurumumuzda...

Watch this Scientific Journal Video about Endoscopic Ultrasound-Guided Biliary Drainage: Endoscopic Ultrasound-Guided Hepaticogastrostomy in Malignant Biliary Obstruction at JoVE.com

Endoscopic Ultrasound-Guided Biliary Drainage: Endoscopic Ultrasound-Guided Hepaticogastrostomy in Malignant Biliary Obstruction

Endoskopik Ultrason Destekli Safra Drenajı (EUS-BD), malign safra tıkanıklığında biliyer dekompresyonun alternatif bir yöntemidir. Burada, düzeltilemez malign hilar safra tıkanıklığı durumunda EUS güdümlü-Hepatikogastrostomi (EUS-HGS) tekniğini açıklıyoruz.

Endoskopik Ultrason Destekli Safra Drenajı: Malign Safra Tıkanıklığında Endoskopik Ultrason Destekli Hepatikogastrostomi

Patients with unresectable malignant biliary obstruction often require biliary drainage to decompress the biliary system. Endoscopic Retrograde ...

Endoskopik Ultrason Destekli Biliyer Drenaj:Malign Safra Tıkanıklığında Endoskopik Ultrason Kılavuzlu Hepatikogastrostomi. Malign safra tıkanıklığı olan hastalar genellikle sunumda düzeltilemez ve ilerlemişlerdir. Bu olguların yönetiminde palyatif endoskopik safra dekompresyona sıklıkla ihtiyaç vardır.ERCP, mümkün olduğunda birincil safra drenajı yöntemidir ve bu başarısız olursa veya kontrendikeyse, PTBD bir kurtarma yöntemi olarak kullanılır. Bununla birlikte, PTBD ile ilişkili komplikasyonlar yüksektir, bunlar septisemi, kolanjit, kanama, elektrolit kaybı, sızıntı, yara enfeksiyonu ve lokal rahatsızlıktır. Endoskopik ultrason destekli safra drenajı fiziksel alternatif safra drenajı yöntemi sağlar.EUS-BD yöntemleri genellikle EUS güdümlü koledochoduodenstomy, EUS güdümlü hepatikogastrostomi, EUS güdümlü anterograd stenting ve EUS güdümlü randevu prosedürüdür. Bu durumda EUS güdümlü hepatikogastrostomi tekniklerini gösteriyoruz. Protokol Malaya Üniversitesi Tıp Merkezi'nin etik kurallarına uygundur.Hastadan yazılı onay ve işlemin detaylı bir açıklaması alındı. Prosedürün videosunu eğitim amaçlı üretmek için de izin verildi. Bu alttaki hipertansiyon ve dislipidemi olan 71 yaşında bir bayan.İki hafta boyunca ağrısız sarılık ve dört kilogram kilo kaybı ile sundu. Karaciğer fonksiyon testleri, bilirubin seviyelerinin litre başına 212 mikromol ile olduğunu göstermektedir. Tomografide mat lenfadenopatiler ve karaciğer metastazı ile belirgin intrahepatik kanal genişlemesine neden olan hilar tümör saptadı.EUS'de, genişlemiş intrahepatik kanallara sahip dört ila beş santimetrelik bir hilar kütle vardır. güzel bir iğne biyopsisi yapıldı. Histoloji, konlanjiokarsinom ile uyumlu pozitif CK7 ve CA19-9 ile adenokarsinom olduğunu ortaya koydu.BT görüntüsünde de görebileceğiniz gibi belirgin şekilde genişlemiş intrahepatik kanallar belirgin malign safra tıkanıklığı olduğunu gösterir. VE EUS görüntüsünde, EUS-FNB'nin yapıldığı karaciğerin hilumunda hilar koagülasyonu görebilirsiniz. Safra tıkanıklığını gidermek için bu hastada EUS güdümlü hepatiko-gastrostomi ile devam ettik.İşte bu işlemin yapılması için gerekli ekipman ve aksesuarlar. İlk olarak, hasta eğilimli pozisyona yerleştirildi. Propofol intravenöz infüzyonu kullanılarak orta derecede sedasyon anestezist tarafından verildi ve titratlandı.Bunu, hedeflenen intrahepatik kanala genişlemiş sol intrahepatik kanal ve iğne erişimi tanımlanarak takip edildi. Doğrusal ekoendoskop, gastro-özofagus kavşağından geçtiğinden emin olmak için gelişmişti. Genişlemiş segment 3 intrahepatik kanallar bu görüntüde görüldüğü tespit edildi.Ekoendoskopun ucunun açısı, iğne delinmesinde bir sonraki adımı kolaylaştırmak için hafifçe yukarı doğru eğildi. Doppler ultrason ilk olarak hedeflenen intrahepatik kanalın etrafında müdahale eden kan damarları olmadığından emin olmak için kullanılmıştır. 19'luk bir iğne kullanılarak, segment 3 intrahepatik kanal delinme oldu.Yedi mil kontrast çözeltisi ile önceden yüklenmiş 10 mil şırınna kullanılarak, bağırsağın aspire edilmesini sağlamak için nazik bir son kullanma tarihi yapıldı. Bu, safra erişiminin başarısını doğrulamak içindi. Bu kontrast enjeksiyonu takiben ve sol intrahepatik kanalı ve safra sisteminin geri kalanını opaklaştırmak için doldurur.Kılavuz tel manipülasyonu. Floroskopik rehberlik altında sol intrahepatik kanala gitmek için 0.025 inç kılavuz tel kullanıldı. Kılavuz tel başarıyla sağ intrahepatik kanala doğru yalıtıldı.Fistül yolu genişlemesi. Fistül kanalı, dört milimetrelik bir billary balon dilatörü kullanmanın yanı sıra 6 Fr elektrokoterlim dilatörü kullanılarak genişletilir. Balon şişirme süresi yaklaşık beş saniyeydi.Bunu yaparken aksesuarların konumu hem sonografik hem de floroskopik görüntü kullanılarak sürekli izlenerek telin görünür olması ve ekoendoskop pozisyonunun korunması sağlandı. Bu, çok önemli olan aksesuar değişiminde sorunsuz bir geçiş sağlamaktı. Stent dağıtımı.Floroskopik rehberlik altında 10 santimetre uzunluğunda 10 milimetre büyüklüğünde kısmen kaplanmış safra stenti konuşlandırıldı. Stent üç santimetre açıkta distal bölüme ve yedi santimetre kapalı proksimal bölüme sahiptir. Bu görüntüde gösterilen işaretleyiciler olarak, açığa çıkarılan kısmın intrahepatik kanal içinde olduğundan emin olunmalıdır.Stenin distal ucu intrahepatik kanalda açılır ve ekoendoskopun çalışma kanalı içindeki proksimal uç daha sonra stent içinde akan safra ile mideye salınır. İşlem yaklaşık 30 dakika sürdü. Hasta işlemden sonra herhangi bir komplikasyon olmadan iyiydi.Bilirubin seviyeleri litre başına 212 mikromolden litre başına 92 mikromole düştü. İşlemden üç gün sonra taburcu edildi ve iki hafta sonra tekrar tomografi çekildi. Takip edildikten sonra, bilirubin seviyeleri iki hafta sonra litre başına 30 mikromol ve dört hafta sonra litre başına 14 mikromol seviyesindeydi.Bu işlemden iki hafta sonra tekrarlanan tomografi. Stent içinde bilirubin ile pozisyonda görülebilir. Kurumumuzda toplam 15 hastaya tedavi edilemeyen malign safra tıkanıklığı için EUS güdümlü hepatikogastrostomi uygulandı ve sonuçlar bu tabloda gösterilmiştir.EUS güdümlü hepatikogastrostomi, tedavi edilemeyen malign biliyer obstrüksiyonda safra drenajının uygulanabilir ve güvenli bir yöntemidir. ERCP ve PTBD gibi mevcut safra drenajı yöntemleri ile bir arada bulunabilir. Endikasyonlar ERCP, erişilemeyen papilla, anatomisi değiştirilmiş hastalarda ve bazı seçilmiş hastalarda birincil safra drenajı modu olan hastalardadır.Bununla birlikte, bu prosedür endoskopiye uygun olmayan hastalarda, yaşam beklentisi zayıf olanlarda, koagulopatide ve assitlerin mevcutlarında kontrendikedir.

Research

JoVE Journal

Medicine

Surgical Procedures for a Rat Model of Partial Orthotopic Liver Transplantation with Hepatic Arterial Reconstruction

Hepatik Arter İmar Kısmi Ortotopik Karaciğer Nakli Bir Rat Modeli Cerrahi İşlemleri

Orthotopic liver transplantation (OLT) in rats using a whole or partial graft is an indispensable experimental model for transplantation research, such as ...

Ultrasound-guided Transthoracic Intramyocardial Injection in Mice

Farelerde ultrason eşliğinde transtorasik intramiyokardiyal Enjeksiyon

Murine models of cardiovascular disease are important for investigating pathophysiological mechanisms and exploring potential regenerative therapies. ...

Substernal Thyroid Biopsy Using Endobronchial Ultrasound-guided Transbronchial Needle Aspiration

Substernal Tiroid Biyopsi Endobronşiyal ultrason eşliğinde transbronşiyal Boßaltma kullanma

Substernal thyroid goiter (STG) represents about 5.8% of all mediastinal lesions1. There is a wide variation in the published incidence rates due to the ...

Ultrasound-guided Botulinum Toxin-A Injections: A Method of Treating Sialorrhea

Botulinum Toksin-A Enjeksiyonları Ultrason eşliğinde: Sialore Tedavisi A Yöntemi

Neurological diseases can be complicated by sialorrhea, an excessive flow of saliva. Patients suffering from moderate to severe sialorrhea have an ...

Ultrasound-guided Intracardiac Injection of Human Mesenchymal Stem Cells to Increase Homing to the Intestine for Use in Murine Models of Experimental Inflammatory Bowel Diseases

Ultrason destekli İntrakardiyak enjeksiyon bağırsak için giriş için deneysel iltihabi bağırsak hastalıkları fare modellerinde kullanım artırmak için insan Mezenkimal Kök hücre

Crohn&#39;s disease (CD) is a common chronic inflammatory disease of the small and large intestines. Murine and human mesenchymal stem cells (MSCs) have ...

International Expert Consensus and Recommendations for Neonatal Pneumothorax Ultrasound Diagnosis and Ultrasound-guided Thoracentesis Procedure

Uluslararası Uzman Konsensus ve Neonatal Pnömotoraks Ultrason Tanısı ve Ultrason Eşliğinde Torasentez Önerileri

Pneumothorax (PTX) represents accumulation of the air in the pleural space. A large or tension pneumothorax can collapse the lung and cause hemodynamic ...

Endaural Endoscopic Atticoantrotomy (Retrograde Mastoidectomy) using a Constant Suction Bone-drilling Technique

Endaural Endoscopic Atticoantrotomy Retrograde Mastoidectomy using a Constant Suction Bone-drilling Technique

Sürekli Emme Kemik Delme Tekniği Kullanılarak Endaural Endoskopik Attikoantrotomi (Retrograd Mastoidektomi)

Endoscopic middle ear surgery is a widely employed minimally invasive surgical technique to address middle ear and mastoid pathology. Bone drilling is the ...

Robotic Left Hepatectomy using Indocyanine Green Fluorescence Imaging for an Intrahepatic Complex Biliary Cyst

İntrahepatik Kompleks Biliyer Kist için İndosiyanin Yeşil Floresan Görüntüleme Kullanılarak Robotik Sol Hepatektomi

Biliary cysts (BC) are rare congenital dilatations of intra- and extrahepatic parts of the biliary tract and bear a significant risk of carcinogenesis. ...

Endoscopic Cholesteatoma Surgery

Endoskopik Kolesteatom Cerrahisi

Implementation of endoscopes in cholesteatoma surgery resulted in considerable changes in the management of cholesteatoma in the last two decades. ...

Ultrasound-Guided Induced Pluripotent Stem Cell-Derived Cardiomyocyte Implantation in Myocardial Infarcted Mice

The key objective of cell therapy after myocardial infarction (MI) is to effectively enhance the cell grafted rate, and human induced pluripotent stem ...