Name: laparoscopic radical antegrade modular pancreatosplenectomy via dorsal-caudal artery approach for pancreatic neck-body cancer
Uploaded: 2022-11-18T12:30:00
Description: Watch this Scientific Journal Video about Laparoscopic Radical Antegrade Modular Pancreatosplenectomy via Dorsal-Caudal Artery Approach for Pancreatic Neck-Body Cancer at JoVE.com

يتبع هذا البروتوكول المبادئ التوجيهية لأخلاقيات المستشفى الثاني التابع لجامعة قوانغتشو للطب الصيني. تم الحصول على موافقة مستنيرة من المريض على هذه المقالة والفيديو.
1. اختيار المريض
<ol><li>تأكد من أن المرضى لديهم PDAC في عنق البنكرياس والجسم والذيل كما هو مؤكد من خلا?...

<ol>
	<li>Kim, E. Y., Hong, T. H. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Initial+experience+with+laparoscopic+radical+antegrade+modular+pancreatosplenectomy+for+left-sided+pancreatic+cancer+in+a+single+institution:+technical+aspects+and+oncological+outcomes.">Initial experience with laparoscopic radical antegrade modular pancreatosplenectomy for left-sided pancreatic cancer in a single institution: technical aspects and oncological outcomes.</a> BMC Surgery. 17 (1), 2 (2017).</li><li>Strasberg, S. M., Fields, R. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Left-sided+pancreatic+cancer:+distal+pancreatectomy+and+its+variants:+radical+antegrade+modular+pancreatosplenectomy+and+distal+pancreatectomy+with+celiac+axis+resection.">Left-sided pancreatic cancer: distal pancreatectomy and its variants: radical antegrade modular pancreatosplenectomy and distal pancreatectomy with celiac axis resection.</a> The Cancer Journal. 18 (6), 562-570 (2012).</li><li>Strasberg, S. M., Linehan, D. C., Hawkins, W. G. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Radical+antegrade+modular+pancreatosplenectomy+procedure+for+adenocarcinoma+of+the+body+and+tail+of+the+pancreas:+ability+to+obtain+negative+tangential+margins.">Radical antegrade modular pancreatosplenectomy procedure for adenocarcinoma of the body and tail of the pancreas: ability to obtain negative tangential margins.</a> Journal of the American College of Surgeons. 204 (2), 244-249 (2007).</li><li>Strasberg, S. M., Drebin, J. A., Linehan, D. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Radical+antegrade+modular+pancreatosplenectomy.">Radical antegrade modular pancreatosplenectomy.</a> Surgery. 133 (5), 521-527 (2003).</li><li>Sunagawa, H., Harumatsu, T., Kinjo, S., Oshiro, N. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Ligament+of+Treitz+approach+in+laparoscopic+modified+radical+antegrade+modular+pancreatosplenectomy:+report+of+three+cases.">Ligament of Treitz approach in laparoscopic modified radical antegrade modular pancreatosplenectomy: report of three cases.</a> Asian Journal of Endoscopic Surgery. 7 (2), 172-174 (2014).</li><li>Choi, S. H., Kang, C. M., Lee, W. J., Chi, H. S. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Multimedia+article.+Laparoscopic+modified+anterior+RAMPS+in+well-selected+left-sided+pancreatic+cancer:+technical+feasibility+and+interim+results.">Multimedia article. Laparoscopic modified anterior RAMPS in well-selected left-sided pancreatic cancer: technical feasibility and interim results.</a> Surgical Endoscopy. 25 (7), 2360-2361 (2011).</li><li>Weitz, J., Rahbari, N., Koch, M., B&#252;chler, M. W. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=The+&amp;#34;artery+first&amp;#34;+approach+for+resection+of+pancreatic+head+cancer.">The &amp;#34;artery first&amp;#34; approach for resection of pancreatic head cancer.</a> Journal of the American College of Surgeons. 210 (2), 1-4 (2010).</li><li>Cho, A., Yamamoto, H., Kainuma, O. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Tips+of+laparoscopic+pancreaticoduodenectomy:+superior+mesenteric+artery+first+approach+(with+video).">Tips of laparoscopic pancreaticoduodenectomy: superior mesenteric artery first approach (with video).</a> Journal of Hepato-Biliary-Pancreatic Sciences. 21 (3), 19-21 (2014).</li><li>Morales, E., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Follow+&amp;#34;the+superior+mesenteric+artery&amp;#34;:+laparoscopic+approach+for+total+mesopancreas+excision+during+pancreaticoduodenectomy.">Follow &amp;#34;the superior mesenteric artery&amp;#34;: laparoscopic approach for total mesopancreas excision during pancreaticoduodenectomy.</a> Surgical Endoscopy. 33 (12), 4186-4191 (2019).</li><li>Nagakawa, Y., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Surgical+approaches+to+the+superior+mesenteric+artery+during+minimally+invasive+pancreaticoduodenectomy:+A+systematic+review.">Surgical approaches to the superior mesenteric artery during minimally invasive pancreaticoduodenectomy: A systematic review.</a> Journal of Hepato-Biliary-Pancreatic Sciences. 29 (1), 114-123 (2021).</li><li>Pessaux, P., Varma, D., Arnaud, J. P. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Pancreaticoduodenectomy:+superior+mesenteric+artery+first+approach.">Pancreaticoduodenectomy: superior mesenteric artery first approach.</a> Journal of Gastrointestinal Surgery. 10 (4), 607-611 (2006).</li><li>Yamamoto, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=New+laparoscopic+procedure+for+left-sided+pancreatic+cancer-artery-first+approach+laparoscopic+RAMPS+using+3D+technique.">New laparoscopic procedure for left-sided pancreatic cancer-artery-first approach laparoscopic RAMPS using 3D technique.</a> World Journal of Surgical Oncology. 15 (1), 213 (2017).</li><li>Rosso, E., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Laparoscopic+radical+antegrade+modular+pancreatosplenectomy+with+venous+tangential+resection:+focus+on+periadventitial+dissection+of+the+superior+mesenteric+artery+for+obtaining+negative+margin+and+a+safe+vascular+resection.">Laparoscopic radical antegrade modular pancreatosplenectomy with venous tangential resection: focus on periadventitial dissection of the superior mesenteric artery for obtaining negative margin and a safe vascular resection.</a> Annals of Surgical Oncology. 27 (8), 2902-2903 (2020).</li><li>Kawabata, Y., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Laparoscopic+versus+open+radical+antegrade+modular+pancreatosplenectomy+with+artery-first+approach+in+pancreatic+cancer.">Laparoscopic versus open radical antegrade modular pancreatosplenectomy with artery-first approach in pancreatic cancer.</a> Langenbeck's Archives of Surgery. 405 (5), 647-656 (2020).</li><li>Vissers, F. L., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Laparoscopic+radical+left+pancreatectomy+for+pancreatic+cancer:+surgical+strategy+and+technique+video.">Laparoscopic radical left pancreatectomy for pancreatic cancer: surgical strategy and technique video.</a> Journal of Visualized Experiments. (160), e60332 (2020).</li><li>Ome, Y., Seyama, Y., Muto, J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Laparoscopic+distal+pancreatectomy+for+left-sided+pancreatic+cancer+using+the+&amp;#34;Caudo-Dorsal+Artery+First+Approach&amp;#34;.">Laparoscopic distal pancreatectomy for left-sided pancreatic cancer using the &amp;#34;Caudo-Dorsal Artery First Approach&amp;#34;.</a> Annals of Surgical Oncology. 26 (13), 4464-4465 (2019).</li><li>Tol, J. A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Definition+of+a+standard+lymphadenectomy+in+surgery+for+pancreatic+ductal+adenocarcinoma:+a+consensus+statement+by+the+International+Study+Group+on+Pancreatic+Surgery+(ISGPS).">Definition of a standard lymphadenectomy in surgery for pancreatic ductal adenocarcinoma: a consensus statement by the International Study Group on Pancreatic Surgery (ISGPS).</a> Surgery. 156 (3), 591-600 (2014).</li><li>Asbun, H. J., Stauffer, J. A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Laparoscopic+approach+to+distal+and+subtotal+pancreatectomy:+a+clockwise+technique.">Laparoscopic approach to distal and subtotal pancreatectomy: a clockwise technique.</a> Surgical Endoscopy. 25 (8), 2643-2649 (2011).</li><li>Asbun, H. J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Technique+and+audited+outcomes+of+laparoscopic+distal+pancreatectomy+combining+the+clockwise+approach,+progressive+stepwise+compression+technique,+and+staple+line+reinforcement.">Technique and audited outcomes of laparoscopic distal pancreatectomy combining the clockwise approach, progressive stepwise compression technique, and staple line reinforcement.</a> Surgical Endoscopy. 34 (1), 231-239 (2020).</li><li>Abu Hilal, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Laparoscopic+radical+'no-touch'+left+pancreatosplenectomy+for+pancreatic+ductal+adenocarcinoma:+technique+and+results.">Laparoscopic radical 'no-touch' left pancreatosplenectomy for pancreatic ductal adenocarcinoma: technique and results.</a> Surgical Endoscopy. 30 (9), 3830-3838 (2016).</li><li>Song, K. B., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Single-center+experience+of+laparoscopic+left+pancreatic+resection+in+359+consecutive+patients:+changing+the+surgical+paradigm+of+left+pancreatic+resection.">Single-center experience of laparoscopic left pancreatic resection in 359 consecutive patients: changing the surgical paradigm of left pancreatic resection.</a> Surgical Endoscopy. 25 (10), 3364-3372 (2011).</li><li>Bassi, C., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=The+2016+update+of+the+International+Study+Group+(ISGPS)+definition+and+grading+of+postoperative+pancreatic+fistula:+11+Years+After.">The 2016 update of the International Study Group (ISGPS) definition and grading of postoperative pancreatic fistula: 11 Years After.</a> Surgery. 161 (3), 584-591 (2017).</li><li>Mizrahi, J. D., Surana, R., Valle, J. W., Shroff, R. T. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Pancreatic+cancer.">Pancreatic cancer.</a> Lancet. 395 (10242), 2008-2020 (2020).</li><li>Varadhachary, G. R., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Borderline+resectable+pancreatic+cancer:+definitions,+management,+and+role+of+preoperative+therapy.">Borderline resectable pancreatic cancer: definitions, management, and role of preoperative therapy.</a> Annals of Surgical Oncology. 13 (8), 1035-1046 (2006).</li><li>Abrams, R. A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Combined+modality+treatment+of+resectable+and+borderline+resectable+pancreas+cancer:+expert+consensus+statement.">Combined modality treatment of resectable and borderline resectable pancreas cancer: expert consensus statement.</a> Ann of Surgical Oncology. 16 (7), 1751-1756 (2009).</li></ol>

على الرغم من معدلات البقاء على قيد الحياة لمدة 5 سنوات من PDAC ، إلا أن هذا لا يزال غير مرض للمرضى الذين لديهم فرصة للاستئصال الجذري ؛ كانت الجراحة هي الطريقة العلاجية العلاجية الوحيدة حتى الآن22. يتم تقييم حالة الاستئصال في الغالب من خلال ظروف السفن الحرجة الإقليمية ، بما في ذلك S...

استئصال البنكرياس والطحال المعياري الجذري (RAMPS) هو إجراء رائع للأورام الخبيثة الموجودة في جسم البنكرياس أو ذيله ، والذي وصفه ستراسبرغ لأول مرة في عام 2003. تم تصميم استراتيجية العملية هذه بناء على تصريف الدم والعقدة الليمفاوية في البنكرياس ، من أجل تحقيق طائرات تشريح خالية من الورم واستئصال جذري للعقد الليمفاوية الإقليمية1. أصبح RAMPS ذو قيمة متزايدة من قبل الجراحين لأنه يمكن أن يكون مواتيا للحصول على هوامش خالية من الأورام ونتائج البقاء على قيد الحياة مواتية نسبيا2،3،4. مع التقدم في الأدوات والتقنيات الجراحية طفيفة التوغل ، تم تعميم المنحدرات بالمنظار (L-ramps) تدريجيا بسبب العديد من المزايا ، بما في ذلك فقدان الدم أثناء الجراحة بشكل أقل ، وانخفاض متطلبات نقل الدم ، وعدد أقل من أحداث الشق مثل الألم والعدوى1. بالنسبة للمرضى المختارين جيدا الذين يعانون من سرطان أقنية البنكرياس الغدية البعيدة (PDAC) ، أظهرت الدراسات الحديثة أن L-RAMPS يمكن أن يكون نهجا فعالا وآمنا1،5،6.
في استئصال البنكرياس والاثني عشر (PD) لورم خبيث حول منطقة رأس البنكرياس ، يعد نهج الشريان أولا استراتيجية مقبولة على نطاق واسع مع العديد من المزايا. المبدأ الأساسي لهذه الطريقة هو استكشاف الشريان المساريقي العلوي (SMA) في المراحل المبكرة من الجراحة من أجل تحديد جدوى الاستئصال الجذري قبل نقل البنكرياس أو ربط الأوعية الرئيسية7،8،9. وقد أظهرت الدراسات الحديثة أن هذا النهج القائم على الشريان أولا قد يخفف من تكوين الاحتقان الوريدي للبنكرياس والطحال البعيدين ويسهم في السيطرة الفعالة على النزيف في المناطق الجراحية؛ إلى جانب ذلك ، فإنه يجعل تشريح العقدة الليمفاوية حول SMA أكثر ملاءمة7،10،11. لهذه الأسباب ، أصبحت استراتيجية الشريان أولا مكونا مهما لمرض باركنسون وتوفر نظرة ثاقبة على سرطان البنكرياس على الجانب الأيسر.
حتى الآن ، تم الإبلاغ عن بعض طرق الشريان أولا فقط لإجراءات L-RAMPS 5,6. المفهوم الأساسي لهذه الأساليب هو أنه أثناء جراحة سرطان البنكرياس ، يجب اكتشاف تسلل الورم إلى SMA قبل أداء خطوات جراحية لا رجعة فيها ، مثل نقل حمة البنكرياس أو ربط واستئصال الأوعية الرئيسية12,13.
هنا ، قمنا بتطوير نهج الشريان الظهري الذيلي ل L-RAMPS ، والذي قد يكون آمنا ومفيدا للأورام في عنق البنكرياس. أدى إجراءنا إلى تحسين النهج الروتينية للشريان أولا لإجراءات L-RAMPS التي أبلغ عنها ياماموتو وكاواباتا12,14. وبعبارة أخرى، قمنا باستكشاف وفصل SMA أولا من خلال النهج الظهري الذيلي، وهي طريقة لم يتم الإبلاغ عنها من قبل. الهدف والمزايا من هذا الإجراء هو ضمان جدوى وسلامة العملية لسرطان الرقبة والجسم البنكرياس ، مما قد يحسن معدل استئصال R0 والمزيد من التشخيص.
ومع ذلك ، يجب أن يكون لدى الجراحين الذين يعتزمون استخدام هذا الإجراء خبرة كبيرة في جراحة البنكرياس بالمنظار. حتى لو اجتازوا منحنى التعلم ، فمن الأهمية بمكان تقييم حالة المريض ، بما في ذلك نوع الورم ، وحالة الأوعية الدموية ، وغيرها من المعلمات ، لأن هذا الإجراء يتطلب تقنيات استئصال متطورة.
في هذه المقالة ، نقدم حالة لمريض ذكر يبلغ من العمر 50 عاما مصاب ب PDAC ، تم تأكيده بواسطة خزعة الشفط بالإبرة الدقيقة الموجهة بالموجات فوق الصوتية بالمنظار (EUS-FNA) ، والذي خضع ل L-RAMPS بعد العلاج الكيميائي المساعد الجديد قبل الجراحة. هدفنا هو إظهار السلامة السريرية وجدوى L-RAMPS باستخدام نهج الشريان الظهري الذيلي ، ونتائجه السرطانية في المرضى الذين يعانون من PDAC الموجود في عنق البنكرياس أو الجسم أو الذيل.

<table border="1" fo:keep-together.within-page="1" fo:keep-with-next.within-page="always">
	<tbody>
		<tr>
			<td>3D Laparoscope</td>
			<td>STORZ</td>
			<td>TC200,TC302</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Echelon Flex Powered Plus Articulating Endoscopic Linear Cutter and Endopath Echelon Endoscopic Linear Cutter Reloads with Gripping Surface Technology</td>
			<td>Ethicon Endo-Surgery</td>
			<td>ECR60G/GST60G</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>HARMONIC ACE Ultrasonic Surgical Devices</td>
			<td>Ethicon Endo-Surgery</td>
			<td>HAR36</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Ligating Clips</td>
			<td>Teleflex Medical</td>
			<td>5,44,22,05,44,23,05,44,000</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Ultrasonic Surgical &#38; Electrosurgical Generator</td>
			<td>Ethicon Endo-Surgery</td>
			<td>GEN11CN</td>
			<td></td>
		</tr>
	</tbody>
</table>

laparoscopic radical antegrade modular pancreatosplenectomy via dorsal-caudal artery approach for pancreatic neck-body cancer

يعد الاستئصال الجذري بالمنظار لعنق البنكرياس أحد أكثر العمليات الجذرية تعقيدا لسرطان البنكرياس ، خاصة للمرضى الذين خضعوا للعلاج الكيميائي المساعد الجديد. هنا ، نقدم تقنية لإجراء استئصال البنكرياس والطحال المعياري الجذري بالمنظار (L-RAMPS) باستخدام نهج الشريان الظهري الذيلي من خلال الاستفادة الكاملة من أوضاع الرؤية والتشغيل عالية الدقة لمنظار البطن.
يتم توفير الابتكار والأمثل لهذه العملية في البروتوكول. يجب إعطاء الأولوية لمستوى الاستئصال الظهري ، بما في ذلك الجانب الظهري للشريان المساريقي العلوي (SMA) ، والجانب الظهري من رأس البنكرياس ، وجذر الشريان البطني (CeA) ، والجانب البطني للأوعية الكلوية اليسرى ، و hilum الكلوي. بشرط أن تكون عملية سرطان الرقبة والجسم البنكرياس ممكنة وآمنة ، فإن الخطوة الثانية هي إجراء استئصال الورم في كتلة تحيط ب SMA و CeA من الجانب الذيلي إلى الجانب الرأسي لزيادة معدل استئصال R0 (صفر جذري) والمزيد من التشخيص.

كان لدى رجل يبلغ من العمر 50 عاما يعاني من عدم الراحة في الجزء العلوي من البطن وسوء التغذية المزمن ورم 3.2 سم × 2.5 سم في عنق البنكرياس تم تحديده. كان يتمتع بصحة جيدة في السابق وكان لديه مؤشر كتلة جسم طبيعي (19.9 كجم / م2).
لم يتم الكشف عن أي ورم خبيث بعيد أو أوعية رئيسية (إلى جانب ...

Watch this Scientific Journal Video about Laparoscopic Radical Antegrade Modular Pancreatosplenectomy via Dorsal-Caudal Artery Approach for Pancreatic Neck-Body Cancer at JoVE.com

Laparoscopic Radical Antegrade Modular Pancreatosplenectomy via Dorsal-Caudal Artery Approach for Pancreatic Neck-Body Cancer

مع التقدم في تقنيات التنظير البطني ، تم التعرف على نطاق واسع على استئصال البنكرياس المعياري الجذري السابق (L-RAMPS). ومع ذلك ، نظرا للعديد من الصعوبات التقنية في هذا الإجراء ، لا يزال نهج الشريان أولا في L-RAMPS غير شائع. هنا ، قمنا بتطوير نهج الشريان الظهري الذيلي ل L-RAMPS ، والذي قد يكون آمنا ومفيدا لأورام عنق البنكرياس.

استئصال البنكرياس والطحال المعياري الجذري بالمنظار عن طريق نهج الشريان الظهري الذيلي لسرطان الرقبة والجسم البنكرياسي

Laparoscopic radical resection of the pancreatic neck is one of the most complicated radical operations for pancreatic cancer, especially for patients who ...

الحالة السريرية. رقم واحد ، التاريخ. لا توجد أمراض مصاحبة كبيرة.رقم اثنين ، الشكوى الرئيسية. سرطان البنكرياس المؤكد لأكثر من شهرين. رقم ثلاثة ، قيمة C-A-1-9-9 هي 4666.38 وحدة لكل ملليلتر.قيمة CEA طبيعية. رقم أربعة ، الأشعة المقطعية. نطاق سرطان الرقبة والجسم البنكرياس هو 3.2 مرات 2.5 سم مع الشريان الطحالي والوريد تم غزوها.رقم خمسة ، علم الأمراض. تم إجراء الشفط بالإبرة الدقيقة لتأكيد تشخيص السرطان الغدي. بعد أربع دورات من العلاج الكيميائي المساعد الجديد.رقم واحد ، CT الماضي. تم تقليل القطر الأقصى للورم من 3.2 سم إلى 2.5 سم. التحسن السريري في حالة الأداء والألم والشبع المبكر والوزن والحالة الغذائية. رقم ثلاثة ، C-A-1-9-9 انخفض من 4،666 إلى 1،350 وحدة لكل ملليمتر ، أكثر من 50 ٪ انخفاض.التقنية الجراحية. ضع المريض المخدر على طاولة العمليات في وضع ضعيف. تأكد من أن الساقين تنتشران بعيدا.تأكد من أن الجراح الأول على الجانب الأيمن من المريض. المساعد الأول على الجانب الأيسر والمساعد الثاني مع منظار البطن بين ساقي المريض. يستخدم هذا الإجراء تقنية خمسة منافذ كما هو موضح في الشكل الأول.إجراء منظار البطن التشخيصي الروتيني من البداية ، لفحص الكبد والأسطح البريتونية بحثا عن ورم خبيث إضافي في البنكرياس. افتح الكيس الأصغر باستخدام سكين الموجات فوق الصوتية عن طريق تقسيم الرباط المعدي المغص على بعد سنتيمترين تقريبا من الشريان والوريد المعدي المعدي. تشريح واستئصال الأوعية المعدية القصيرة لتسهيل استئصال الطحال.تعليق المعدة أعلاه من سطح البنكرياس. قم بتقسيم وتمرير الفجوة بين السطح الخلفي لعنق البنكرياس وجزء التقاطع من SMV و PV والوريد الطحالي. ثم قم بمسح هذه المنطقة بعناية استعدادا لمعاملة البنكرياس.رفع القولون المستعرض والمساريق الخاص به قم بإجراء مناورة Kocher لفضح السطح الداخلي للوريد الكلوي الأيسر. يضيف الجراح فجوة بين IVC ورأس البنكرياس. استكشف محطة العقدة الليمفاوية رقم 16.ضع الأمعاء الدقيقة بأكملها على الجانب الأيمن لتوفير الوصول إلى الجانب الظهري من SMA. تحديد SMA فوق الوريد الكلوي الأيسر. ثم قم بتشريحه على طول مستوى الأنسجة شبه الدهنية على الهامش الأيسر الداخلي وفصله عن البنكرياس.أداء نطاق الاستئصال إلى اليسار والمستوى الخلفي خلف الغدة الكظرية وعلى السطح إلى الكلى اليسرى. كشف الوريد الكلوي الأيسر. كشف الشريان الكلوي الأيسر.Ligate ذلك وقطع اليسار في الوريد الكلوي. العودة إلى منطقة القولون العلوي. عزل واستئصال الأربطة الطحالية والمحيطة بالطحال.تشريح الشريان الكبدي المشترك والشريان المعدي المعوي المعوي. تشريح الغدد الليمفاوية المعدية المعدية المعوية ، ثم تحديد الشريان الكبدي الصحيح. حرك GDA إلى الجانب الأيمن باستخدام شريط مطاطي لتعرض السطح الداخلي لوريد الباب.تقسيم وتمرير عبر النفق بين السطح الخلفي للرقبة البنكرياسية. انقل البنكرياس الصفاقي باستخدام جهاز دباسة ميكانيكي. مرت إلى علم الأمراض المجمدة أثناء العملية.Ligate وقطع الوريد الطحالي. لتكوين هيكل عظمي للشريان الكبدي المشترك والشريان المعدي الأيسر والشريان الطحالي والمحور البطني ، تشريح في الغدد الليمفاوية البنكرياسية العليا واضحة في الكتلة. استئصال الدهون والأنسجة الليفية من الذيلية إلى الموقع الرأسي لل SMA والمحور البطني.قم بإزالة الغدد الليمفاوية من مثلث هايدلبرغ ، الذي يحده الوريد البابي ومحور الاضطرابات الهضمية و SMA. خلال هذا الإجراء، اعزل وقسم مجموعة من الشريان الطحالي. حسابنا للمساحات الظهرية والذيلية الأكبر يخلقها.Ligate وقطع الشريان الطحالي المكشوف والشريان المعدي الأيسر. كشف الوريد الكلوي الأيسر لتحديد مستوى التشريح الظهري. كشف الشريان الفريني الأيسر.أخيرا ، باستخدام طريقة ما قبل الصف ، قم بتشريح البنكرياس والطحال البعيدين ، وكذلك الأنسجة الرخوة المحيطة. حزمة العينة. النتائج التمثيلية.كان الوقت الإجمالي للإجراء 240 دقيقة مع فقدان الدم بمقدار 15 ملم. كان ناسور البنكرياس بعد العملية الجراحية من الدرجة A.No تم العثور على السائل البريتوني في فحص التصوير المقطعي المحوسب بعد العملية الجراحية على P-O-D 7. تمت إزالة المصارف في اليوم الثامن ، بعد العملية.كان تعافي المريض غير معقد ، وخرج من المستشفى في اليوم ال 13 بعد الجراحة. علم الأمراض. متمايزة بشكل ضعيف بشكل معتدل في السرطان الغدي للسرطان الغدي الأقنوي البنكرياس هوامش سلبية. 15 الغدد الليمفاوية دون ورم خبيث.تم تنظيم الورم على أنه T2 و N0 و M0. استنتاج. يعد استئصال البنكرياس الطحال المعياري الجذري بالمنظار عن طريق نهج الشريان الظهري الذيلي تحديا تقنيا ، ولكنه آمن وقابل للتكرار لسرطان الرقبة والجسم البنكرياسي. يجب أن يتم إجراؤه فقط في المراكز ذات الحجم الكبير من قبل جراحين ذوي خبرة واسعة.

Research

JoVE Journal

Medicine

Laparoscopic Radical Antegrade Modular Pancreatosplenectomy via Dorsal-Caudal Artery Approach for Pancreatic Neck-Body Cancer

Bioluminescent Orthotopic Model of Pancreatic Cancer Progression

نموذج مثلي إضاءة الحيوية من سرطان البنكرياس التقدم

Pancreatic cancer has an extremely poor five-year survival rate of 4-6%.  New therapeutic options are critically needed and depend on improved ...

Carotid Artery Infusions for Pharmacokinetic and Pharmacodynamic Analysis of Taxanes in Mice

الحقن الشريان السباتي لوأضافا الدوائية وتحليل Taxanes في الفئران

When proposing the use of a drug, drug combination, or drug delivery into a novel system, one must assess the pharmacokinetics of the drug in the study ...

Studying Pancreatic Cancer Stem Cell Characteristics for Developing New Treatment Strategies

دراسة سرطان البنكرياس الجذعية خصائص الخلايا لتطوير استراتيجيات علاجية جديدة

Pancreatic ductal adenocarcinoma (PDAC) contains a subset of exclusively tumorigenic cancer stem cells (CSCs) which have been shown to drive tumor ...

Surgical Approach for Middle Cerebral Artery Occlusion and Reperfusion Induced Stroke in Mice

نهج الجراحي لانسداد الشريان الدماغي الأوسط وضخه المستحثة السكتة الدماغية في الفئران

Stroke is a leading cause of death worldwide and continues to be one of the major causes of long-term adult disabilities. About 87% of strokes are ...

Middle Cerebral Artery Occlusion Allowing Reperfusion via Common Carotid Artery Repair in Mice

انسداد الشريان الدماغي الأوسط السماح ضخه عبر إصلاح الشريان السباتي المشترك في الفئران

The ischemic stroke is a major cause of adult long-term disability and death worldwide. The current treatments available are limited, with only tissue ...

Robotic Enucleation of an Intra-Pancreatic Insulinoma in the Pancreatic Head

الاستئصال الخلوي الروبوتي لورم الانسولين داخل البنكرياس في راس البنكرياس

Pancreatic parenchyma sparing surgery for insulinomas avoids the risk of endocrine and exocrine insufficiency, and potential high-risk anastomoses ...

Laparoscopic Radical Left Pancreatectomy for Pancreatic Cancer: Surgical Strategy and Technique Video

المنظار الراديكالي ة الراديكالية استئصال البنكرياس لسرطان البنكرياس: استراتيجية جراحية وتقنية فيديو

Radical resection margins, resection of Gerota&#8217;s (perirenal) fascia, and adequate lymph node dissection are crucial for an adequate oncological ...

Robot-Assisted Radical Antegrade Modular Pancreatosplenectomy Including Resection and Reconstruction of the Spleno-Mesenteric Junction

الروبوت بمساعده الراديكالية بانكريتوسبلينيكتومي وحدات الصف بما في ذلك استئصال وأعاده بناء تقاطع الطحال مساريقي

This article shows the technique of robot-assisted radical antegrade modular pancreatosplenectomy, including resection and reconstruction of the ...

Direct Drug Delivery to Kidney via the Renal Artery

توصيل الأدوية مباشرة إلى الكلى عبر الشريان الكلوي

There is a need for directed injections to enable increased and specific renal exposure for efficient evaluation of drug targets in the renal research ...

Laparoscopic Pancreatoduodenectomy for Pancreatic Cancer Using In-Situ No-Touch Isolation Technique

Laparoscopic Pancreatoduodenectomy for Pancreatic Cancer Using In-Situ No-Touch Isolation Technique

استئصال البنكرياس والاثني عشر بالمنظار لسرطان البنكرياس باستخدام تقنية العزل بدون لمس في الموقع

Laparoscopic pancreatoduodenectomy (LPD) is a standard radical operation for pancreatic head malignant tumors by now. Due to the complex laparoscopic ...