Name: laparoscopic radical antegrade modular pancreatosplenectomy via dorsal-caudal artery approach for pancreatic neck-body cancer
Uploaded: 2022-11-18T12:30:00
Description: Watch this Scientific Journal Video about Laparoscopic Radical Antegrade Modular Pancreatosplenectomy via Dorsal-Caudal Artery Approach for Pancreatic Neck-Body Cancer at JoVE.com

Den nuværende protokol følger retningslinjerne for etik på det andet tilknyttede hospital ved Guangzhou University of Chinese Medicine. Der blev indhentet informeret samtykke fra patienten til denne artikel og videoen.
1. Valg af patient
<ol><li>Sørg for, at patienter har PDAC i bugspytkirtlens hals, krop og hale som bekræftet af kontrastforbedret computertomografi (CT). Denne procedure er indiceret i følgende tilfælde: resekterbar kræft i bugspytkirtlen og borderlin...

<ol>
	<li>Kim, E. Y., Hong, T. H. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Initial+experience+with+laparoscopic+radical+antegrade+modular+pancreatosplenectomy+for+left-sided+pancreatic+cancer+in+a+single+institution:+technical+aspects+and+oncological+outcomes.">Initial experience with laparoscopic radical antegrade modular pancreatosplenectomy for left-sided pancreatic cancer in a single institution: technical aspects and oncological outcomes.</a> BMC Surgery. 17 (1), 2 (2017).</li><li>Strasberg, S. M., Fields, R. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Left-sided+pancreatic+cancer:+distal+pancreatectomy+and+its+variants:+radical+antegrade+modular+pancreatosplenectomy+and+distal+pancreatectomy+with+celiac+axis+resection.">Left-sided pancreatic cancer: distal pancreatectomy and its variants: radical antegrade modular pancreatosplenectomy and distal pancreatectomy with celiac axis resection.</a> The Cancer Journal. 18 (6), 562-570 (2012).</li><li>Strasberg, S. M., Linehan, D. C., Hawkins, W. G. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Radical+antegrade+modular+pancreatosplenectomy+procedure+for+adenocarcinoma+of+the+body+and+tail+of+the+pancreas:+ability+to+obtain+negative+tangential+margins.">Radical antegrade modular pancreatosplenectomy procedure for adenocarcinoma of the body and tail of the pancreas: ability to obtain negative tangential margins.</a> Journal of the American College of Surgeons. 204 (2), 244-249 (2007).</li><li>Strasberg, S. M., Drebin, J. A., Linehan, D. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Radical+antegrade+modular+pancreatosplenectomy.">Radical antegrade modular pancreatosplenectomy.</a> Surgery. 133 (5), 521-527 (2003).</li><li>Sunagawa, H., Harumatsu, T., Kinjo, S., Oshiro, N. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Ligament+of+Treitz+approach+in+laparoscopic+modified+radical+antegrade+modular+pancreatosplenectomy:+report+of+three+cases.">Ligament of Treitz approach in laparoscopic modified radical antegrade modular pancreatosplenectomy: report of three cases.</a> Asian Journal of Endoscopic Surgery. 7 (2), 172-174 (2014).</li><li>Choi, S. H., Kang, C. M., Lee, W. J., Chi, H. S. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Multimedia+article.+Laparoscopic+modified+anterior+RAMPS+in+well-selected+left-sided+pancreatic+cancer:+technical+feasibility+and+interim+results.">Multimedia article. Laparoscopic modified anterior RAMPS in well-selected left-sided pancreatic cancer: technical feasibility and interim results.</a> Surgical Endoscopy. 25 (7), 2360-2361 (2011).</li><li>Weitz, J., Rahbari, N., Koch, M., B&#252;chler, M. W. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=The+&amp;#34;artery+first&amp;#34;+approach+for+resection+of+pancreatic+head+cancer.">The &amp;#34;artery first&amp;#34; approach for resection of pancreatic head cancer.</a> Journal of the American College of Surgeons. 210 (2), 1-4 (2010).</li><li>Cho, A., Yamamoto, H., Kainuma, O. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Tips+of+laparoscopic+pancreaticoduodenectomy:+superior+mesenteric+artery+first+approach+(with+video).">Tips of laparoscopic pancreaticoduodenectomy: superior mesenteric artery first approach (with video).</a> Journal of Hepato-Biliary-Pancreatic Sciences. 21 (3), 19-21 (2014).</li><li>Morales, E., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Follow+&amp;#34;the+superior+mesenteric+artery&amp;#34;:+laparoscopic+approach+for+total+mesopancreas+excision+during+pancreaticoduodenectomy.">Follow &amp;#34;the superior mesenteric artery&amp;#34;: laparoscopic approach for total mesopancreas excision during pancreaticoduodenectomy.</a> Surgical Endoscopy. 33 (12), 4186-4191 (2019).</li><li>Nagakawa, Y., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Surgical+approaches+to+the+superior+mesenteric+artery+during+minimally+invasive+pancreaticoduodenectomy:+A+systematic+review.">Surgical approaches to the superior mesenteric artery during minimally invasive pancreaticoduodenectomy: A systematic review.</a> Journal of Hepato-Biliary-Pancreatic Sciences. 29 (1), 114-123 (2021).</li><li>Pessaux, P., Varma, D., Arnaud, J. P. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Pancreaticoduodenectomy:+superior+mesenteric+artery+first+approach.">Pancreaticoduodenectomy: superior mesenteric artery first approach.</a> Journal of Gastrointestinal Surgery. 10 (4), 607-611 (2006).</li><li>Yamamoto, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=New+laparoscopic+procedure+for+left-sided+pancreatic+cancer-artery-first+approach+laparoscopic+RAMPS+using+3D+technique.">New laparoscopic procedure for left-sided pancreatic cancer-artery-first approach laparoscopic RAMPS using 3D technique.</a> World Journal of Surgical Oncology. 15 (1), 213 (2017).</li><li>Rosso, E., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Laparoscopic+radical+antegrade+modular+pancreatosplenectomy+with+venous+tangential+resection:+focus+on+periadventitial+dissection+of+the+superior+mesenteric+artery+for+obtaining+negative+margin+and+a+safe+vascular+resection.">Laparoscopic radical antegrade modular pancreatosplenectomy with venous tangential resection: focus on periadventitial dissection of the superior mesenteric artery for obtaining negative margin and a safe vascular resection.</a> Annals of Surgical Oncology. 27 (8), 2902-2903 (2020).</li><li>Kawabata, Y., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Laparoscopic+versus+open+radical+antegrade+modular+pancreatosplenectomy+with+artery-first+approach+in+pancreatic+cancer.">Laparoscopic versus open radical antegrade modular pancreatosplenectomy with artery-first approach in pancreatic cancer.</a> Langenbeck's Archives of Surgery. 405 (5), 647-656 (2020).</li><li>Vissers, F. L., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Laparoscopic+radical+left+pancreatectomy+for+pancreatic+cancer:+surgical+strategy+and+technique+video.">Laparoscopic radical left pancreatectomy for pancreatic cancer: surgical strategy and technique video.</a> Journal of Visualized Experiments. (160), e60332 (2020).</li><li>Ome, Y., Seyama, Y., Muto, J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Laparoscopic+distal+pancreatectomy+for+left-sided+pancreatic+cancer+using+the+&amp;#34;Caudo-Dorsal+Artery+First+Approach&amp;#34;.">Laparoscopic distal pancreatectomy for left-sided pancreatic cancer using the &amp;#34;Caudo-Dorsal Artery First Approach&amp;#34;.</a> Annals of Surgical Oncology. 26 (13), 4464-4465 (2019).</li><li>Tol, J. A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Definition+of+a+standard+lymphadenectomy+in+surgery+for+pancreatic+ductal+adenocarcinoma:+a+consensus+statement+by+the+International+Study+Group+on+Pancreatic+Surgery+(ISGPS).">Definition of a standard lymphadenectomy in surgery for pancreatic ductal adenocarcinoma: a consensus statement by the International Study Group on Pancreatic Surgery (ISGPS).</a> Surgery. 156 (3), 591-600 (2014).</li><li>Asbun, H. J., Stauffer, J. A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Laparoscopic+approach+to+distal+and+subtotal+pancreatectomy:+a+clockwise+technique.">Laparoscopic approach to distal and subtotal pancreatectomy: a clockwise technique.</a> Surgical Endoscopy. 25 (8), 2643-2649 (2011).</li><li>Asbun, H. J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Technique+and+audited+outcomes+of+laparoscopic+distal+pancreatectomy+combining+the+clockwise+approach,+progressive+stepwise+compression+technique,+and+staple+line+reinforcement.">Technique and audited outcomes of laparoscopic distal pancreatectomy combining the clockwise approach, progressive stepwise compression technique, and staple line reinforcement.</a> Surgical Endoscopy. 34 (1), 231-239 (2020).</li><li>Abu Hilal, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Laparoscopic+radical+'no-touch'+left+pancreatosplenectomy+for+pancreatic+ductal+adenocarcinoma:+technique+and+results.">Laparoscopic radical 'no-touch' left pancreatosplenectomy for pancreatic ductal adenocarcinoma: technique and results.</a> Surgical Endoscopy. 30 (9), 3830-3838 (2016).</li><li>Song, K. B., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Single-center+experience+of+laparoscopic+left+pancreatic+resection+in+359+consecutive+patients:+changing+the+surgical+paradigm+of+left+pancreatic+resection.">Single-center experience of laparoscopic left pancreatic resection in 359 consecutive patients: changing the surgical paradigm of left pancreatic resection.</a> Surgical Endoscopy. 25 (10), 3364-3372 (2011).</li><li>Bassi, C., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=The+2016+update+of+the+International+Study+Group+(ISGPS)+definition+and+grading+of+postoperative+pancreatic+fistula:+11+Years+After.">The 2016 update of the International Study Group (ISGPS) definition and grading of postoperative pancreatic fistula: 11 Years After.</a> Surgery. 161 (3), 584-591 (2017).</li><li>Mizrahi, J. D., Surana, R., Valle, J. W., Shroff, R. T. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Pancreatic+cancer.">Pancreatic cancer.</a> Lancet. 395 (10242), 2008-2020 (2020).</li><li>Varadhachary, G. R., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Borderline+resectable+pancreatic+cancer:+definitions,+management,+and+role+of+preoperative+therapy.">Borderline resectable pancreatic cancer: definitions, management, and role of preoperative therapy.</a> Annals of Surgical Oncology. 13 (8), 1035-1046 (2006).</li><li>Abrams, R. A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Combined+modality+treatment+of+resectable+and+borderline+resectable+pancreas+cancer:+expert+consensus+statement.">Combined modality treatment of resectable and borderline resectable pancreas cancer: expert consensus statement.</a> Ann of Surgical Oncology. 16 (7), 1751-1756 (2009).</li></ol>

På trods af PDAC's 5-årige overlevelsesrate er dette stadig utilfredsstillende for patienter, der har chancen for radikal resektion; kirurgi har været den eneste helbredende terapeutiske metode indtil nu22. Resektabilitetsstatus vurderes for det meste af forholdene for de regionale kritiske fartøjer, herunder SMA, CeA, CHA og SMV24,25. Selvom præoperativ radiografi kan give tilstrækkelig information om vaskulære tilstande, er kirurg...

Radikal antegrade modulær pancreatosplenektomi (RAMPS) er en udsøgt procedure for maligne tumorer placeret i bugspytkirtlen eller halen, først beskrevet af Strasberg i 2003. Denne operationsstrategi blev designet baseret på blod- og lymfeknudedrænage i bugspytkirtlen for at opnå tumorfrie dissektionsplaner og radikal resektion af regionale lymfeknuder1. RAMPS bliver i stigende grad værdsat af kirurger, da det kan være befordrende for at opnå tumorfrie marginer og relativt gunstige overlevelsesresultater 2,3,4. Med fremskridt inden for minimalt invasive kirurgiske instrumenter og teknikker er laparoskopiske RAMPS (L-RAMPER) gradvist blevet populariseret på grund af flere fordele, herunder mindre intraoperativt blodtab, nedsat behov for blodtransfusioner og færre snithændelser såsom smerte og infektion1. For veludvalgte patienter med distal pancreas ductal adenocarcinom (PDAC) har nylige undersøgelser vist, at L-RAMPS kunne være en effektiv og sikker tilgang 1,5,6.
I pancreaticoduodenectomy (PD) for en ondartet tumor omkring bugspytkirtelhovedregionen er arterie-første tilgangen en bredt accepteret strategi med flere fordele. Kerneprincippet i denne metode er at undersøge den overlegne mesenteriske arterie (SMA) i de tidlige stadier af operationen for at bestemme muligheden for radikal resektion før bugspytkirteltransektion eller ligering af større kar 7,8,9. Nylige undersøgelser har vist, at denne arterie-første tilgang kan lindre dannelsen af venøs overbelastning af den distale bugspytkirtel og milt og bidrage til effektiv blødningskontrol af de operative regioner; desuden gør det lymfeknudedissektion omkring SMA mere passende 7,10,11. Af disse grunde er arterie-først-strategien ved at blive en vigtig komponent for PD og giver et indblik i venstresidig kræft i bugspytkirtlen.
Indtil nu er der kun rapporteret om nogle arterie-første tilgange til L-RAMPS-procedurer 5,6. Kernekonceptet for disse tilgange er, at tumorinfiltration til SMA under bugspytkirtelkræftkirurgi skal detekteres før udførelsen af irreversible kirurgiske trin, såsom transsektion af bugspytkirtlen parenchyma eller ligering og resektion af de store kar12,13.
Her udviklede vi dorsal-kaudale arterie tilgang til L-RAMPS, som kan være sikker og gavnlig for tumorer i bugspytkirtlen hals. Vores procedure optimerede yderligere de rutinemæssige arterie-første tilgange til L-RAMPS-procedurer, som blev rapporteret af Yamamoto og Kawabata12,14. Med andre ord udforskede og adskilte vi SMA først via den dorsal-kaudale tilgang, en metode, der aldrig er blevet rapporteret tidligere. Målet og fordelene ved denne procedure er at sikre gennemførligheden og sikkerheden af operationen for kræft i bugspytkirtlen i nakken, hvilket kan forbedre hastigheden af R0-resektion og yderligere prognose.
Kirurger, der har til hensigt at bruge denne procedure, skal dog have betydelig erfaring med laparoskopisk bugspytkirtelkirurgi. Selvom de har passeret indlæringskurven, er det afgørende at evaluere patientens tilstand, herunder tumortype, vaskulær tilstand og andre parametre, fordi denne procedure kræver sofistikerede resektionsteknikker.
I denne artikel præsenterer vi et tilfælde af en 50-årig mandlig patient med PDAC, bekræftet af endoskopisk ultralydstyret finnålsaspiration (EUS-FNA) biopsi, der gennemgik L-RAMPS efter præoperativ neoadjuverende kemoterapi. Vores mål er at demonstrere den kliniske sikkerhed og gennemførlighed af L-RAMPS ved hjælp af dorsal-kaudale arterie tilgang, og dens onkologiske resultater hos patienter med PDAC placeret i bugspytkirtlen nakke, krop eller hale.

<table border="1" fo:keep-together.within-page="1" fo:keep-with-next.within-page="always">
	<tbody>
		<tr>
			<td>3D Laparoscope</td>
			<td>STORZ</td>
			<td>TC200,TC302</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Echelon Flex Powered Plus Articulating Endoscopic Linear Cutter and Endopath Echelon Endoscopic Linear Cutter Reloads with Gripping Surface Technology</td>
			<td>Ethicon Endo-Surgery</td>
			<td>ECR60G/GST60G</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>HARMONIC ACE Ultrasonic Surgical Devices</td>
			<td>Ethicon Endo-Surgery</td>
			<td>HAR36</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Ligating Clips</td>
			<td>Teleflex Medical</td>
			<td>5,44,22,05,44,23,05,44,000</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Ultrasonic Surgical &#38; Electrosurgical Generator</td>
			<td>Ethicon Endo-Surgery</td>
			<td>GEN11CN</td>
			<td></td>
		</tr>
	</tbody>
</table>

laparoscopic radical antegrade modular pancreatosplenectomy via dorsal-caudal artery approach for pancreatic neck-body cancer

Laparoskopisk radikal resektion af bugspytkirtelhalsen er en af de mest komplicerede radikale operationer for kræft i bugspytkirtlen, især for patienter, der har haft neoadjuverende kemoterapi. Her præsenterer vi en teknik til at udføre laparoskopisk radikal antegrade modulær pancreatosplenektomi (L-RAMPS) ved hjælp af dorsal-caudal arterie tilgang ved at gøre fuld brug af laparoskopets high-definition vision og driftstilstande.
Innovation og optimering af denne operation er angivet i protokollen. Der bør gives prioritet til dorsalresektionsplanet, herunder dorsalsiden af den overlegne mesenteriske arterie (SMA), den dorsale side af bugspytkirtelhovedet, roden af cøliakiarterien (CeA), den ventrale side af venstre nyrekar og nyrehilum. På betingelse af at operationen for kræft i bugspytkirtlen er mulig og sikker, er det andet trin at udføre tumorresektion en bloc omkring SMA og CeA fra den kaudale til den cephalic side for at øge hastigheden af R0 (radikal nul) resektion og yderligere prognose.

En 50-årig mand med ubehag i øvre del af maven og kronisk underernæring havde en 3,2 cm x 2,5 cm tumor i bugspytkirtelhalsen identificeret. Han havde tidligere været rask og havde et normalt BMI (19,9 kg/m2).
Ingen fjern metastase, større kar (udover miltarterien og venen) eller lymfeknudeinfiltration blev påvist ved den præoperative billeddannelsesevaluering. Endoskopisk ultralydstyret finnålsaspiration (EUS-FNA) blev udført for at bekræfte den patologiske diagnose af PDA...

Watch this Scientific Journal Video about Laparoscopic Radical Antegrade Modular Pancreatosplenectomy via Dorsal-Caudal Artery Approach for Pancreatic Neck-Body Cancer at JoVE.com

Laparoscopic Radical Antegrade Modular Pancreatosplenectomy via Dorsal-Caudal Artery Approach for Pancreatic Neck-Body Cancer

Med fremskridt inden for laparoskopiske teknikker er laparoskopisk radikal antegrade modulær pancreatosplenektomi (L-RAMPS) blevet bredt anerkendt. På grund af flere tekniske vanskeligheder i denne procedure er arterie-først-tilgangen i L-RAMPS imidlertid stadig ualmindelig. Her udviklede vi dorsal-kaudal arterie tilgang til L-RAMPS, som kan være sikker og gavnlig for bugspytkirtlen halstumorer.

Laparoskopisk radikal antegrad modulær pancreatosplenektomi via dorsal-kaudal arterie tilgang til kræft i bugspytkirtlen hals-krop

Laparoscopic radical resection of the pancreatic neck is one of the most complicated radical operations for pancreatic cancer, especially for patients who ...

Klinisk tilfælde. Nummer et, historie. Ingen større komorbiditet.Nummer to, hovedklage. Bekræftet kræft i bugspytkirtlen i mere end to måneder. Nummer tre, C-A-1-9-9 værdi er 4666.38 enhed pr. Milliliter.CEA-værdien er normal. Nummer fire, CT-scanning. Rækkevidden af kræft i bugspytkirtlen er 3,2 gange 2,5 centimeter med miltarterien og venen blev invaderet.Nummer fem, patologi. Finnål aspiration blev gjort for at bekræfte diagnosen adenocarcinom. Efter fire cyklusser af neoadjuverende kemoterapi.Nummer et, forbi CT. Tumorens maksimale diameter blev reduceret fra 3,2 centimeter til 2,5 centimeter. Klinisk forbedring af præstationsstatus, smerte, tidlig mæthed, vægt, ernæringsstatus. Nummer tre, C-A-1-9-9 reduceret fra 4.666 til 1.350 enhed pr. Millimeter, mere end 50% fald.Kirurgisk teknik. Placer bedøvet patient på operationsbordet i liggende stilling. Sørg for, at benene spredes fra hinanden.Sørg for, at den første kirurg er på højre side af patienten. Den første assistent er på venstre side, og den anden assistent med laparoskopet er mellem patientens ben. Denne procedure anvender en fem-port teknik som vist i figur et.Udfør rutinemæssigt diagnostisk laparoskop fra starten til undersøgelser lever og peritoneale overflader for ekstra pancreasmetastase. Åbn den mindre sæk ved hjælp af en ultralydskniv ved at dividere gastrokolisk ledbånd cirka to centimeter distal fra gastroepiploic arterie og vene. Disseker og resect de korte gastrisk fartøjer for at lette splenektomi.Suspender maven ovenfor fra overfladen af bugspytkirtlen. Opdel og passere gennem mellemrummet mellem den bageste overflade af bugspytkirtelhalsen og krydsdelen af SMV, PV og miltvene. Ryd derefter forsigtigt dette område som forberedelse til bugspytkirteltransaktion.Løft den tværgående tyktarm og dens mesenterier Udfør Kocher-manøvren for at udsætte den indvendige overflade af venstre nyrevene. Kirurgen tilføjer et mellemrum mellem IVC og bugspytkirtelhoved. Udforsk lymfeknudestationen nummer 16.Placer hele tyndtarmen på højre side for at give adgang til den dorsale side af SMA. Identificer SMA over venstre nyrevene. Derefter dissekeres det langs dets perifedtvævsplan på den indvendige venstre margen og adskiller det fra bugspytkirtlen.Udfør resektionsområdet til venstre og det bageste plan bag binyrerne og på overfladen til venstre nyre. Udsæt venstre nyrevene. Udsæt venstre nyrearterie.Ligate det og afskæring venstre ved nyrevenen. Vend tilbage til det øvre tyktarmsområde. Isoler og punktafgift miltnokoliske og perispleniske ledbånd.Anatomisere den fælles leverarterie og gastroduodenal arterie. Dissekere de gastroduodenale lymfeknuder, og identificer derefter den korrekte leverarterie. Flyt GDA til højre side ved hjælp af et gummibånd til eksponering af den indvendige overflade af portalvenen.Opdel og passere gennem tunnelen mellem den bageste overflade af bugspytkirtelhals. Transect bugspytkirtlen peritoneum ved hjælp af en mekanisk hæftemaskine enhed. Er gået til frossen patologi under operationen.Læg og skær miltvenen af. For at skeletere den fælles leverarterie, venstre gastrisk arterie, miltarterie og cøliakiaksen, dissekeres ved en klar en bloc overlegne bugspytkirtellymfeknuder. Resect fedt og et fibrøst væv fra kaudalen til det cephalic site af SMA og cøliaki akse.Fjern lymfeknuderne fra Heidelberg-trekanten, som er afgrænset af portalvenen, cøliakiaksen og SMA. Under denne procedure isoleres og opdeles en række miltarterier. Vores redegørelse for de større dorsale og kaudale rum skaber det.Læg og afskåret miltarterie udsat og ligat venstre gastrisk arterie. Udsæt venstre nyrevene for at bestemme dorsal dissektionsplanet. Udsæt venstre frenisk arterie.Endelig dissekeres den distale bugspytkirtel og milt ved hjælp af en antegradmetode samt det omgivende bløde væv. Pak prøven. Repræsentative resultater.Den samlede tid til proceduren var 240 minutter med et blodtab på 15 millimeter. Den postoperative bugspytkirtelfistel var grad A.No peritonealvæske blev fundet ved postoperativ CT-undersøgelse på P-O-D 7. Afløbene blev fjernet på dag nummer otte efter operation.Patientens bedring var ukompliceret, og han blev udskrevet den 13. dag efter operationen. Patologi. Moderat dårligt differentieret ved adenocarcinom af bugspytkirtlen duktal adenocarcinom Marginer negativ. 15 lymfeknuder uden malignitet.Tumoren blev iscenesat som T2, N0 og M0. Konklusion. Laparoskopisk radikal antegrade modulær pancreatosplenektomi via dorsal-kaudal arterie tilgang er en teknisk udfordrende, men sikker og en reproducerbar procedure for kræft i bugspytkirtlen hals-krop. Det må kun udføres på højvolumencentre af kirurger med stor erfaring.

Research

JoVE Journal

Medicine

Laparoscopic Radical Antegrade Modular Pancreatosplenectomy via Dorsal-Caudal Artery Approach for Pancreatic Neck-Body Cancer

Bioluminescent Orthotopic Model of Pancreatic Cancer Progression

Bioluminescent ortotopisk Model af kræft i bugspytkirtlen Progression

Pancreatic cancer has an extremely poor five-year survival rate of 4-6%.  New therapeutic options are critically needed and depend on improved ...

Carotid Artery Infusions for Pharmacokinetic and Pharmacodynamic Analysis of Taxanes in Mice

Halspulsåren infusioner farmakokinetisk og farmakodynamisk analyse af Taxaner i mus

When proposing the use of a drug, drug combination, or drug delivery into a novel system, one must assess the pharmacokinetics of the drug in the study ...

Studying Pancreatic Cancer Stem Cell Characteristics for Developing New Treatment Strategies

Studere i bugspytkirtlen Kræft stamceller Karakteristik for udvikling af nye behandlingsstrategier

Pancreatic ductal adenocarcinoma (PDAC) contains a subset of exclusively tumorigenic cancer stem cells (CSCs) which have been shown to drive tumor ...

Surgical Approach for Middle Cerebral Artery Occlusion and Reperfusion Induced Stroke in Mice

Kirurgisk Approach for mellem-cerebral arterieokklusion og reperfusion induceret Stroke i mus

Stroke is a leading cause of death worldwide and continues to be one of the major causes of long-term adult disabilities. About 87% of strokes are ...

Middle Cerebral Artery Occlusion Allowing Reperfusion via Common Carotid Artery Repair in Mice

Midterste Cerebral arterieokklusion tillader Reperfusion via fælles halspulsåren reparation i mus

The ischemic stroke is a major cause of adult long-term disability and death worldwide. The current treatments available are limited, with only tissue ...

Robotic Enucleation of an Intra-Pancreatic Insulinoma in the Pancreatic Head

Robot Enucleation af en intra-bugspytkirtel insulinoma i bugspytkirtlen hoved

Pancreatic parenchyma sparing surgery for insulinomas avoids the risk of endocrine and exocrine insufficiency, and potential high-risk anastomoses ...

Laparoscopic Radical Left Pancreatectomy for Pancreatic Cancer: Surgical Strategy and Technique Video

Laparoskopisk radikale venstre skryktomi for kræft i bugspytkirtlen: Kirurgisk strategi og teknik Video

Radical resection margins, resection of Gerota&#8217;s (perirenal) fascia, and adequate lymph node dissection are crucial for an adequate oncological ...

Robot-Assisted Radical Antegrade Modular Pancreatosplenectomy Including Resection and Reconstruction of the Spleno-Mesenteric Junction

Robot-assisteret radikal Antegrade modulær Pancreatosplenektomi herunder resektion og rekonstruktion af Spleno-Mesenteric Junction

This article shows the technique of robot-assisted radical antegrade modular pancreatosplenectomy, including resection and reconstruction of the ...

Direct Drug Delivery to Kidney via the Renal Artery

Direkte levering af lægemidler til nyrerne via nyrepulsåren

There is a need for directed injections to enable increased and specific renal exposure for efficient evaluation of drug targets in the renal research ...

Laparoscopic Pancreatoduodenectomy for Pancreatic Cancer Using In-Situ No-Touch Isolation Technique

Laparoscopic Pancreatoduodenectomy for Pancreatic Cancer Using In-Situ No-Touch Isolation Technique

Laparoskopisk pancreatoduodenektomi til kræft i bugspytkirtlen ved hjælp af in situ no-touch isolationsteknik

Laparoscopic pancreatoduodenectomy (LPD) is a standard radical operation for pancreatic head malignant tumors by now. Due to the complex laparoscopic ...