Name: laparoscopic radical antegrade modular pancreatosplenectomy via dorsal-caudal artery approach for pancreatic neck-body cancer
Uploaded: 2022-11-18T12:30:00
Description: Watch this Scientific Journal Video about Laparoscopic Radical Antegrade Modular Pancreatosplenectomy via Dorsal-Caudal Artery Approach for Pancreatic Neck-Body Cancer at JoVE.com

Het huidige protocol volgt de richtlijnen van de ethiek van het tweede aangesloten ziekenhuis van de Guangzhou University of Chinese Medicine. Voor dit artikel en de video is geïnformeerde toestemming van de patiënt verkregen.
1. Selectie van patiënten
<ol><li>Zorg ervoor dat patiënten PDAC hebben in de nek, het lichaam en de staart van de alvleesklier, zoals bevestigd door contrastverbeterde computertomografie (CT). Deze procedure is geïndiceerd in de volgende gevallen...

<ol>
	<li>Kim, E. Y., Hong, T. H. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Initial+experience+with+laparoscopic+radical+antegrade+modular+pancreatosplenectomy+for+left-sided+pancreatic+cancer+in+a+single+institution:+technical+aspects+and+oncological+outcomes.">Initial experience with laparoscopic radical antegrade modular pancreatosplenectomy for left-sided pancreatic cancer in a single institution: technical aspects and oncological outcomes.</a> BMC Surgery. 17 (1), 2 (2017).</li><li>Strasberg, S. M., Fields, R. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Left-sided+pancreatic+cancer:+distal+pancreatectomy+and+its+variants:+radical+antegrade+modular+pancreatosplenectomy+and+distal+pancreatectomy+with+celiac+axis+resection.">Left-sided pancreatic cancer: distal pancreatectomy and its variants: radical antegrade modular pancreatosplenectomy and distal pancreatectomy with celiac axis resection.</a> The Cancer Journal. 18 (6), 562-570 (2012).</li><li>Strasberg, S. M., Linehan, D. C., Hawkins, W. G. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Radical+antegrade+modular+pancreatosplenectomy+procedure+for+adenocarcinoma+of+the+body+and+tail+of+the+pancreas:+ability+to+obtain+negative+tangential+margins.">Radical antegrade modular pancreatosplenectomy procedure for adenocarcinoma of the body and tail of the pancreas: ability to obtain negative tangential margins.</a> Journal of the American College of Surgeons. 204 (2), 244-249 (2007).</li><li>Strasberg, S. M., Drebin, J. A., Linehan, D. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Radical+antegrade+modular+pancreatosplenectomy.">Radical antegrade modular pancreatosplenectomy.</a> Surgery. 133 (5), 521-527 (2003).</li><li>Sunagawa, H., Harumatsu, T., Kinjo, S., Oshiro, N. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Ligament+of+Treitz+approach+in+laparoscopic+modified+radical+antegrade+modular+pancreatosplenectomy:+report+of+three+cases.">Ligament of Treitz approach in laparoscopic modified radical antegrade modular pancreatosplenectomy: report of three cases.</a> Asian Journal of Endoscopic Surgery. 7 (2), 172-174 (2014).</li><li>Choi, S. H., Kang, C. M., Lee, W. J., Chi, H. S. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Multimedia+article.+Laparoscopic+modified+anterior+RAMPS+in+well-selected+left-sided+pancreatic+cancer:+technical+feasibility+and+interim+results.">Multimedia article. Laparoscopic modified anterior RAMPS in well-selected left-sided pancreatic cancer: technical feasibility and interim results.</a> Surgical Endoscopy. 25 (7), 2360-2361 (2011).</li><li>Weitz, J., Rahbari, N., Koch, M., B&#252;chler, M. W. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=The+&amp;#34;artery+first&amp;#34;+approach+for+resection+of+pancreatic+head+cancer.">The &amp;#34;artery first&amp;#34; approach for resection of pancreatic head cancer.</a> Journal of the American College of Surgeons. 210 (2), 1-4 (2010).</li><li>Cho, A., Yamamoto, H., Kainuma, O. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Tips+of+laparoscopic+pancreaticoduodenectomy:+superior+mesenteric+artery+first+approach+(with+video).">Tips of laparoscopic pancreaticoduodenectomy: superior mesenteric artery first approach (with video).</a> Journal of Hepato-Biliary-Pancreatic Sciences. 21 (3), 19-21 (2014).</li><li>Morales, E., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Follow+&amp;#34;the+superior+mesenteric+artery&amp;#34;:+laparoscopic+approach+for+total+mesopancreas+excision+during+pancreaticoduodenectomy.">Follow &amp;#34;the superior mesenteric artery&amp;#34;: laparoscopic approach for total mesopancreas excision during pancreaticoduodenectomy.</a> Surgical Endoscopy. 33 (12), 4186-4191 (2019).</li><li>Nagakawa, Y., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Surgical+approaches+to+the+superior+mesenteric+artery+during+minimally+invasive+pancreaticoduodenectomy:+A+systematic+review.">Surgical approaches to the superior mesenteric artery during minimally invasive pancreaticoduodenectomy: A systematic review.</a> Journal of Hepato-Biliary-Pancreatic Sciences. 29 (1), 114-123 (2021).</li><li>Pessaux, P., Varma, D., Arnaud, J. P. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Pancreaticoduodenectomy:+superior+mesenteric+artery+first+approach.">Pancreaticoduodenectomy: superior mesenteric artery first approach.</a> Journal of Gastrointestinal Surgery. 10 (4), 607-611 (2006).</li><li>Yamamoto, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=New+laparoscopic+procedure+for+left-sided+pancreatic+cancer-artery-first+approach+laparoscopic+RAMPS+using+3D+technique.">New laparoscopic procedure for left-sided pancreatic cancer-artery-first approach laparoscopic RAMPS using 3D technique.</a> World Journal of Surgical Oncology. 15 (1), 213 (2017).</li><li>Rosso, E., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Laparoscopic+radical+antegrade+modular+pancreatosplenectomy+with+venous+tangential+resection:+focus+on+periadventitial+dissection+of+the+superior+mesenteric+artery+for+obtaining+negative+margin+and+a+safe+vascular+resection.">Laparoscopic radical antegrade modular pancreatosplenectomy with venous tangential resection: focus on periadventitial dissection of the superior mesenteric artery for obtaining negative margin and a safe vascular resection.</a> Annals of Surgical Oncology. 27 (8), 2902-2903 (2020).</li><li>Kawabata, Y., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Laparoscopic+versus+open+radical+antegrade+modular+pancreatosplenectomy+with+artery-first+approach+in+pancreatic+cancer.">Laparoscopic versus open radical antegrade modular pancreatosplenectomy with artery-first approach in pancreatic cancer.</a> Langenbeck's Archives of Surgery. 405 (5), 647-656 (2020).</li><li>Vissers, F. L., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Laparoscopic+radical+left+pancreatectomy+for+pancreatic+cancer:+surgical+strategy+and+technique+video.">Laparoscopic radical left pancreatectomy for pancreatic cancer: surgical strategy and technique video.</a> Journal of Visualized Experiments. (160), e60332 (2020).</li><li>Ome, Y., Seyama, Y., Muto, J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Laparoscopic+distal+pancreatectomy+for+left-sided+pancreatic+cancer+using+the+&amp;#34;Caudo-Dorsal+Artery+First+Approach&amp;#34;.">Laparoscopic distal pancreatectomy for left-sided pancreatic cancer using the &amp;#34;Caudo-Dorsal Artery First Approach&amp;#34;.</a> Annals of Surgical Oncology. 26 (13), 4464-4465 (2019).</li><li>Tol, J. A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Definition+of+a+standard+lymphadenectomy+in+surgery+for+pancreatic+ductal+adenocarcinoma:+a+consensus+statement+by+the+International+Study+Group+on+Pancreatic+Surgery+(ISGPS).">Definition of a standard lymphadenectomy in surgery for pancreatic ductal adenocarcinoma: a consensus statement by the International Study Group on Pancreatic Surgery (ISGPS).</a> Surgery. 156 (3), 591-600 (2014).</li><li>Asbun, H. J., Stauffer, J. A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Laparoscopic+approach+to+distal+and+subtotal+pancreatectomy:+a+clockwise+technique.">Laparoscopic approach to distal and subtotal pancreatectomy: a clockwise technique.</a> Surgical Endoscopy. 25 (8), 2643-2649 (2011).</li><li>Asbun, H. J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Technique+and+audited+outcomes+of+laparoscopic+distal+pancreatectomy+combining+the+clockwise+approach,+progressive+stepwise+compression+technique,+and+staple+line+reinforcement.">Technique and audited outcomes of laparoscopic distal pancreatectomy combining the clockwise approach, progressive stepwise compression technique, and staple line reinforcement.</a> Surgical Endoscopy. 34 (1), 231-239 (2020).</li><li>Abu Hilal, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Laparoscopic+radical+'no-touch'+left+pancreatosplenectomy+for+pancreatic+ductal+adenocarcinoma:+technique+and+results.">Laparoscopic radical 'no-touch' left pancreatosplenectomy for pancreatic ductal adenocarcinoma: technique and results.</a> Surgical Endoscopy. 30 (9), 3830-3838 (2016).</li><li>Song, K. B., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Single-center+experience+of+laparoscopic+left+pancreatic+resection+in+359+consecutive+patients:+changing+the+surgical+paradigm+of+left+pancreatic+resection.">Single-center experience of laparoscopic left pancreatic resection in 359 consecutive patients: changing the surgical paradigm of left pancreatic resection.</a> Surgical Endoscopy. 25 (10), 3364-3372 (2011).</li><li>Bassi, C., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=The+2016+update+of+the+International+Study+Group+(ISGPS)+definition+and+grading+of+postoperative+pancreatic+fistula:+11+Years+After.">The 2016 update of the International Study Group (ISGPS) definition and grading of postoperative pancreatic fistula: 11 Years After.</a> Surgery. 161 (3), 584-591 (2017).</li><li>Mizrahi, J. D., Surana, R., Valle, J. W., Shroff, R. T. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Pancreatic+cancer.">Pancreatic cancer.</a> Lancet. 395 (10242), 2008-2020 (2020).</li><li>Varadhachary, G. R., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Borderline+resectable+pancreatic+cancer:+definitions,+management,+and+role+of+preoperative+therapy.">Borderline resectable pancreatic cancer: definitions, management, and role of preoperative therapy.</a> Annals of Surgical Oncology. 13 (8), 1035-1046 (2006).</li><li>Abrams, R. A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Combined+modality+treatment+of+resectable+and+borderline+resectable+pancreas+cancer:+expert+consensus+statement.">Combined modality treatment of resectable and borderline resectable pancreas cancer: expert consensus statement.</a> Ann of Surgical Oncology. 16 (7), 1751-1756 (2009).</li></ol>

Ondanks de 5-jaarsoverleving van PDAC is dit nog steeds onbevredigend voor patiënten die kans hebben op radicale resectie; chirurgie is tot nu toe de enige curatieve therapeutische methode geweest22. De reseceerbaarheidsstatus wordt meestal beoordeeld aan de hand van de omstandigheden van de regionale kritieke schepen, waaronder de SMA, CeA, CHA en SMV24,25. Hoewel preoperatieve radiografie voldoende informatie kan geven over vasculaire a...

Radicale antegrade modulaire pancreatosplenectomie (RAMPS) is een voortreffelijke procedure voor kwaadaardige tumoren in het pancreaslichaam of de staart, voor het eerst beschreven door Strasberg in 2003. Deze operatiestrategie is ontworpen op basis van de bloed- en lymfeklierdrainage van de alvleesklier, om tumorvrije dissectievlakken en radicale resectie van regionale lymfeklieren te bereiken1. RAMPS wordt steeds meer gewaardeerd door chirurgen omdat het bevorderlijk kan zijn voor het verkrijgen van tumorvrije marges en relatief gunstige overlevingsresultaten 2,3,4. Met vooruitgang in minimaal invasieve chirurgische instrumenten en technieken, is laparoscopische RAMPS (L-RAMPS) geleidelijk gepopulariseerd vanwege verschillende voordelen, waaronder minder intraoperatief bloedverlies, verminderde behoefte aan bloedtransfusies en minder incisiegebeurtenissen zoals pijn en infectie1. Voor goed geselecteerde patiënten met distal pancreas ductaal adenocarcinoom (PDAC) hebben recente studies aangetoond dat L-RAMPS een effectieve en veilige aanpak kan zijn 1,5,6.
Bij pancreaticoduodenectomie (PD) voor een kwaadaardige tumor rond het pancreashoofdgebied is de arterie-first benadering een algemeen aanvaarde strategie met verschillende voordelen. Het kernprincipe van deze methode is om de superieure mesenteriale slagader (SMA) in de vroege stadia van de operatie te onderzoeken om de haalbaarheid van radicale resectie vóór pancreastranssectie of de ligatie van belangrijke bloedvaten te bepalen 7,8,9. Recente studies hebben aangetoond dat deze arterie-first benadering de vorming van veneuze congestie van de distale pancreas en milt kan verlichten en kan bijdragen aan de effectieve bloedingscontrole van de operatieve regio's; bovendien maakt het de lymfeklierdissectie rond de SMA adequater 7,10,11. Om deze redenen wordt de artery-first strategie een belangrijk onderdeel voor PD en geeft inzicht in linkszijdige alvleesklierkanker.
Tot nu toe zijn slechts enkele artery-first benaderingen voor L-RAMPS-procedures gemeld 5,6. Het kernconcept van deze benaderingen is dat tijdens pancreaskankerchirurgie tumorinfiltratie naar de SMA moet worden gedetecteerd vóór de uitvoering van onomkeerbare chirurgische stappen, zoals transsectie van het pancreasparenchym of ligatie en resectie van de belangrijkste bloedvaten12,13.
Hier ontwikkelden we de dorsaal-caudale slagaderbenadering voor L-RAMPS, die veilig en gunstig kan zijn voor tumoren in de pancreashals. Onze procedure heeft de routinematige artery-first benaderingen voor L-RAMPS-procedures die werden gerapporteerd door Yamamoto en Kawabata12,14 verder geoptimaliseerd. Met andere woorden, we hebben de SMA eerst onderzocht en gescheiden via de dorsaal-caudale benadering, een methode die nog nooit eerder is gemeld. Het doel en de voordelen van deze procedure zijn om de haalbaarheid en veiligheid van de operatie voor pancreashalskanker te waarborgen, wat de snelheid van R0-resectie en verdere prognose zou kunnen verbeteren.
Chirurgen die van plan zijn deze procedure te gebruiken, moeten echter aanzienlijke ervaring hebben met laparoscopische pancreaschirurgie. Zelfs als ze de leercurve hebben doorstaan, is het van cruciaal belang om de toestand van de patiënt te evalueren, inclusief tumortype, vasculaire toestand en andere parameters, omdat deze procedure geavanceerde resectietechnieken vereist.
In dit artikel presenteren we een geval van een 50-jarige mannelijke patiënt met PDAC, bevestigd door endoscopische echogeleide fijne naaldaspiratie (EUS-FNA) biopsie, die L-RAMPS onderging na preoperatieve neoadjuvante chemotherapie. Ons doel is om de klinische veiligheid en haalbaarheid van L-RAMPS aan te tonen met behulp van de dorsaal-caudale slagaderbenadering en de oncologische uitkomsten ervan bij patiënten met PDAC in de pancreashals, het lichaam of de staart.

<table border="1" fo:keep-together.within-page="1" fo:keep-with-next.within-page="always">
	<tbody>
		<tr>
			<td>3D Laparoscope</td>
			<td>STORZ</td>
			<td>TC200,TC302</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Echelon Flex Powered Plus Articulating Endoscopic Linear Cutter and Endopath Echelon Endoscopic Linear Cutter Reloads with Gripping Surface Technology</td>
			<td>Ethicon Endo-Surgery</td>
			<td>ECR60G/GST60G</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>HARMONIC ACE Ultrasonic Surgical Devices</td>
			<td>Ethicon Endo-Surgery</td>
			<td>HAR36</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Ligating Clips</td>
			<td>Teleflex Medical</td>
			<td>5,44,22,05,44,23,05,44,000</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Ultrasonic Surgical &#38; Electrosurgical Generator</td>
			<td>Ethicon Endo-Surgery</td>
			<td>GEN11CN</td>
			<td></td>
		</tr>
	</tbody>
</table>

laparoscopic radical antegrade modular pancreatosplenectomy via dorsal-caudal artery approach for pancreatic neck-body cancer

Laparoscopische radicale resectie van de pancreashals is een van de meest gecompliceerde radicale operaties voor alvleesklierkanker, vooral voor patiënten die neoadjuvante chemotherapie hebben gehad. Hier presenteren we een techniek om laparoscopische radicale antegrade modulaire pancreatosplenectomie (L-RAMPS) uit te voeren met behulp van de dorsaal-caudale slagaderbenadering door volledig gebruik te maken van de high-definition visie- en werkingsmodi van de laparoscoop.
De innovatie en optimalisatie van deze operatie zijn opgenomen in het protocol. Prioriteit moet worden gegeven aan het dorsale resectievlak, inclusief de dorsale kant van de superieure mesenteriale slagader (SMA), de dorsale kant van de pancreaskop, de wortel van de coeliakieslagader (CeA), de ventrale kant van de linker niervaten en het renale hilum. Op voorwaarde dat de operatie voor pancreashalskanker haalbaar en veilig is, is de tweede stap het uitvoeren van tumorresectie en bloc rond de SMA en CeA van de caudale naar de cefalische kant om de snelheid van R0 (radicale nul) resectie en verdere prognose te verhogen.

Een 50-jarige man met ongemak in de bovenbuik en chronische ondervoeding had een tumor van 3,2 cm x 2,5 cm in de pancreashals geïdentificeerd. Hij was eerder gezond geweest en had een normale BMI (19,9 kg/m2).
Bij de preoperatieve beeldvormingsevaluatie werden geen metastase op afstand, grote vaten (naast de miltslagader en ader) of lymfeklierinfiltratie gedetecteerd. Endoscopische echogeleide fijne naaldaspiratie (EUS-FNA) werd uitgevoerd om de pathologische diagnose van PDAC te b...

Watch this Scientific Journal Video about Laparoscopic Radical Antegrade Modular Pancreatosplenectomy via Dorsal-Caudal Artery Approach for Pancreatic Neck-Body Cancer at JoVE.com

Laparoscopic Radical Antegrade Modular Pancreatosplenectomy via Dorsal-Caudal Artery Approach for Pancreatic Neck-Body Cancer

Met de vooruitgang in laparoscopische technieken is laparoscopische radicale antegrade modulaire pancreatosplenectomie (L-RAMPS) algemeen erkend. Vanwege verschillende technische problemen bij deze procedure blijft de artery-first benadering in L-RAMPS echter nog steeds ongebruikelijk. Hier ontwikkelden we de dorsaal-caudale slagaderbenadering voor L-RAMPS, die veilig en gunstig kan zijn voor pancreashalstumoren.

Laparoscopische radicale antegrade modulaire pancreatosplenectomie via dorsale-caudale slagaderbenadering voor pancreashals-lichaamskanker

Laparoscopic radical resection of the pancreatic neck is one of the most complicated radical operations for pancreatic cancer, especially for patients who ...

Klinisch geval. Nummer één, geschiedenis. Geen grote comorbiditeit.Nummer twee, hoofdklacht. Bevestigde alvleesklierkanker gedurende meer dan twee maanden. Nummer drie, C-A-1-9-9 waarde is 4666,38 eenheid per milliliter.De CEA-waarde is normaal. Nummer vier, CT-scan. Het bereik van pancreas nek-lichaam kanker is 3,2 keer 2,5 centimeter met de miltslagader en ader werden binnengedrongen.Nummer vijf, pathologie. Fijne naaldaspiratie werd gedaan om de diagnose van adenocarcinoom te bevestigen. Na vier cycli van neoadjuvante chemotherapie.Nummer één, voorbij CT. De maximale diameter van de tumor werd teruggebracht van 3,2 centimeter naar 2,5 centimeter. Klinische verbetering in prestatiestatus, pijn, vroege verzadiging, gewicht, voedingsstatus. Nummer drie, C-A-1-9-9 verlaagd van 4, 666 naar 1, 350 eenheid per millimeter, meer dan 50% afname.Chirurgische techniek. Plaats de verdoofde patiënt in rugligging op de operatietafel. Zorg ervoor dat de benen uit elkaar liggen.Zorg ervoor dat de eerste chirurg zich aan de rechterkant van de patiënt bevindt. De eerste assistent bevindt zich aan de linkerkant en de tweede assistent met de laparoscoop bevindt zich tussen de benen van de patiënt. Deze procedure maakt gebruik van een vijfpoortstechniek zoals weergegeven in figuur één.Voer vanaf het begin routinematige diagnostische laparoscoop uit om de lever en de peritoneale oppervlakken te onderzoeken op extra pancreasmetastasen. Open de kleinere zak met behulp van een ultrasoon mes door gastrocolisch ligament ongeveer twee centimeter distal te delen van de gastro-epiploïsche slagader en ader. Dissecteer en resecteer de korte maagvaten voor het vergemakkelijken van splenectomie.Hang de maag boven het oppervlak van de alvleesklier. Verdeel en ga door de opening tussen het achterste oppervlak van de pancreashals en het junctiegedeelte van SMV, PV en miltader. Maak dit gebied vervolgens zorgvuldig vrij ter voorbereiding op pancreastransacties.Verhoog de transversale dikke darm en zijn mesenterium Voer de Kocher-manoeuvre uit om het binnenoppervlak van de linker nierader bloot te leggen. De chirurg voegt een opening toe tussen IVC en pancreashoofd. Verken het lymfeklierstation nummer 16.Plaats de hele dunne darm aan de rechterkant om toegang te bieden tot de dorsale kant van SMA. Identificeer de SMA boven de linker nierader. Ontleed het vervolgens langs het peri-vetweefselvlak aan de binnenste linkermarge en scheid het van de alvleesklier.Voer het resectiebereik uit aan de linkerkant en het achterste vlak achter de bijnier en op het oppervlak naar de linker nier. Blootleggen linker nierader. Blootleggen linker nierslagader.Ligaat het en snijd links bij de nierader. Keer terug naar de bovenste dikke darm. Isoleer en accijns splenokolic en perisplenic ligamenten.Anatomiseer de gemeenschappelijke leverslagader en gastroduodenale slagader. Ontleed de gastroduodenale lymfeklieren en identificeer vervolgens de juiste leverslagader. Verplaats de GDA naar de rechterkant met behulp van een elastiekje voor de belichting van het binnenoppervlak van de poortader.Verdeel en ga door de tunnel tussen het achterste oppervlak van de pancreashals. Transect de pancreas peritoneum met behulp van een mechanische nietmachine apparaat. Zijn overgegaan naar bevroren pathologie tijdens de operatie.Ligaat en snijd de miltader af. Om de gemeenschappelijke leverslagader, linker maagslagader, miltslagader en de coeliakie-as te skeletiseren, ontleedt u op een duidelijke en bloc superieure pancreaslymfeklieren. Resecteer vet en een vezelig weefsel van de caudale naar de cefalische plaats van SMA en de coeliakie-as.Verwijder de lymfeklieren uit de Heidelberg-driehoek, die wordt begrensd door de poortader, coeliakie-as en SMA. Isoleer en verdeel tijdens deze procedure een reeks miltslagaders. Ons verslag van de grotere dorsale en caudale ruimten creëert het.Ligaat en snijd de miltslagader bloot en ligaat linker maagslagader. Leg de linker nierader bloot om het dorsale dissectievlak te bepalen. Blootgelegde linker phrenische slagader.Ten slotte, met behulp van een antegrade-methode, ontleedt u de distale alvleesklier en milt, evenals de omliggende zachte weefsels. Verpak het exemplaar. Representatieve resultaten.De totale tijd voor de ingreep was 240 minuten met een bloedverlies van 15 millimeter. De postoperatieve pancreasfistel was graad A.No peritoneale vloeistof werd gevonden bij postoperatief CT-onderzoek op P-O-D 7. De afvoeren werden op dag nummer acht, na operatie, verwijderd.Het herstel van de patiënt was ongecompliceerd en hij werd ontslagen op de 13 dagen na de operatie. Pathologie. Matig slecht gedifferentieerd bij adenocarcinoom van het pancreas ductaal adenocarcinoom Marges negatief. 15 lymfeklieren zonder maligniteit.De tumor werd geënsceneerd als T2, N0 en M0. Conclusie. Laparoscopische radicale antegrade modulaire pancreatosplenectomie via dorsaal-caudale slagaderbenadering is een technisch uitdagende, maar veilige en reproduceerbare procedure voor pancreashalskanker. Het mag alleen worden uitgevoerd in centra met een hoog volume door chirurgen met uitgebreide ervaring.

Research

JoVE Journal

Medicine

Laparoscopic Radical Antegrade Modular Pancreatosplenectomy via Dorsal-Caudal Artery Approach for Pancreatic Neck-Body Cancer

Bioluminescent Orthotopic Model of Pancreatic Cancer Progression

Bioluminescent Orthotope Model van pancreaskanker Progression

Pancreatic cancer has an extremely poor five-year survival rate of 4-6%.  New therapeutic options are critically needed and depend on improved ...

Carotid Artery Infusions for Pharmacokinetic and Pharmacodynamic Analysis of Taxanes in Mice

Halsslagader Infusions voor farmacokinetische en farmacodynamische analyse van Taxanen in Muizen

When proposing the use of a drug, drug combination, or drug delivery into a novel system, one must assess the pharmacokinetics of the drug in the study ...

Studying Pancreatic Cancer Stem Cell Characteristics for Developing New Treatment Strategies

Studeren alvleesklier- Stamcel Kenmerken voor het ontwikkelen van nieuwe behandelingsstrategieën

Pancreatic ductal adenocarcinoma (PDAC) contains a subset of exclusively tumorigenic cancer stem cells (CSCs) which have been shown to drive tumor ...

Surgical Approach for Middle Cerebral Artery Occlusion and Reperfusion Induced Stroke in Mice

Chirurgische Aanpak voor midden cerebrale slagader occlusie en reperfusie Induced Stroke in Muizen

Stroke is a leading cause of death worldwide and continues to be one of the major causes of long-term adult disabilities. About 87% of strokes are ...

Middle Cerebral Artery Occlusion Allowing Reperfusion via Common Carotid Artery Repair in Mice

Occlusie van de middelste cerebrale slagader waardoor reperfusie via gemeenschappelijke halsslagader reparatie in muizen

The ischemic stroke is a major cause of adult long-term disability and death worldwide. The current treatments available are limited, with only tissue ...

Robotic Enucleation of an Intra-Pancreatic Insulinoma in the Pancreatic Head

Robotische Enucleatie van een intra-Pancreatisch Insulinoom in de pancreatic-kop

Pancreatic parenchyma sparing surgery for insulinomas avoids the risk of endocrine and exocrine insufficiency, and potential high-risk anastomoses ...

Laparoscopic Radical Left Pancreatectomy for Pancreatic Cancer: Surgical Strategy and Technique Video

Laparoscopische Radicaal Links Pancreatectomie voor alvleesklierkanker: Chirurgische strategie en techniek Video

Radical resection margins, resection of Gerota&#8217;s (perirenal) fascia, and adequate lymph node dissection are crucial for an adequate oncological ...

Robot-Assisted Radical Antegrade Modular Pancreatosplenectomy Including Resection and Reconstruction of the Spleno-Mesenteric Junction

Robot-geassisteerde radicale Antegrade modulaire Pancreatosplenectomie inclusief resectie en reconstructie van de Spleno-Mesenteric kruising

This article shows the technique of robot-assisted radical antegrade modular pancreatosplenectomy, including resection and reconstruction of the ...

Direct Drug Delivery to Kidney via the Renal Artery

Directe medicijnafgifte aan de nier via de nierslagader

There is a need for directed injections to enable increased and specific renal exposure for efficient evaluation of drug targets in the renal research ...

Laparoscopic Pancreatoduodenectomy for Pancreatic Cancer Using In-Situ No-Touch Isolation Technique

Laparoscopic Pancreatoduodenectomy for Pancreatic Cancer Using In-Situ No-Touch Isolation Technique

Laparoscopische pancreatoduodenectomie voor alvleesklierkanker met behulp van in-situ no-touch isolatietechniek

Laparoscopic pancreatoduodenectomy (LPD) is a standard radical operation for pancreatic head malignant tumors by now. Due to the complex laparoscopic ...