Name: laparoscopic radical antegrade modular pancreatosplenectomy via dorsal-caudal artery approach for pancreatic neck-body cancer
Uploaded: 2022-11-18T12:30:00
Description: Watch this Scientific Journal Video about Laparoscopic Radical Antegrade Modular Pancreatosplenectomy via Dorsal-Caudal Artery Approach for Pancreatic Neck-Body Cancer at JoVE.com

Das vorliegende Protokoll folgt den Richtlinien der Ethik des zweiten angeschlossenen Krankenhauses der Guangzhou Universität für Chinesische Medizin. Für diesen Artikel und das Video wurde die Einwilligung des Patienten eingeholt.
1. Patientenauswahl
<ol><li>Stellen Sie sicher, dass Patienten PDAC in Hals, Körper und Schwanz der Bauchspeicheldrüse haben, wie durch die kontrastverstärkte Computertomographie (CT) bestätigt. Dieses Verfahren ist in folgenden Fällen ind...

<ol>
	<li>Kim, E. Y., Hong, T. H. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Initial+experience+with+laparoscopic+radical+antegrade+modular+pancreatosplenectomy+for+left-sided+pancreatic+cancer+in+a+single+institution:+technical+aspects+and+oncological+outcomes.">Initial experience with laparoscopic radical antegrade modular pancreatosplenectomy for left-sided pancreatic cancer in a single institution: technical aspects and oncological outcomes.</a> BMC Surgery. 17 (1), 2 (2017).</li><li>Strasberg, S. M., Fields, R. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Left-sided+pancreatic+cancer:+distal+pancreatectomy+and+its+variants:+radical+antegrade+modular+pancreatosplenectomy+and+distal+pancreatectomy+with+celiac+axis+resection.">Left-sided pancreatic cancer: distal pancreatectomy and its variants: radical antegrade modular pancreatosplenectomy and distal pancreatectomy with celiac axis resection.</a> The Cancer Journal. 18 (6), 562-570 (2012).</li><li>Strasberg, S. M., Linehan, D. C., Hawkins, W. G. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Radical+antegrade+modular+pancreatosplenectomy+procedure+for+adenocarcinoma+of+the+body+and+tail+of+the+pancreas:+ability+to+obtain+negative+tangential+margins.">Radical antegrade modular pancreatosplenectomy procedure for adenocarcinoma of the body and tail of the pancreas: ability to obtain negative tangential margins.</a> Journal of the American College of Surgeons. 204 (2), 244-249 (2007).</li><li>Strasberg, S. M., Drebin, J. A., Linehan, D. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Radical+antegrade+modular+pancreatosplenectomy.">Radical antegrade modular pancreatosplenectomy.</a> Surgery. 133 (5), 521-527 (2003).</li><li>Sunagawa, H., Harumatsu, T., Kinjo, S., Oshiro, N. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Ligament+of+Treitz+approach+in+laparoscopic+modified+radical+antegrade+modular+pancreatosplenectomy:+report+of+three+cases.">Ligament of Treitz approach in laparoscopic modified radical antegrade modular pancreatosplenectomy: report of three cases.</a> Asian Journal of Endoscopic Surgery. 7 (2), 172-174 (2014).</li><li>Choi, S. H., Kang, C. M., Lee, W. J., Chi, H. S. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Multimedia+article.+Laparoscopic+modified+anterior+RAMPS+in+well-selected+left-sided+pancreatic+cancer:+technical+feasibility+and+interim+results.">Multimedia article. Laparoscopic modified anterior RAMPS in well-selected left-sided pancreatic cancer: technical feasibility and interim results.</a> Surgical Endoscopy. 25 (7), 2360-2361 (2011).</li><li>Weitz, J., Rahbari, N., Koch, M., B&#252;chler, M. W. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=The+&amp;#34;artery+first&amp;#34;+approach+for+resection+of+pancreatic+head+cancer.">The &amp;#34;artery first&amp;#34; approach for resection of pancreatic head cancer.</a> Journal of the American College of Surgeons. 210 (2), 1-4 (2010).</li><li>Cho, A., Yamamoto, H., Kainuma, O. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Tips+of+laparoscopic+pancreaticoduodenectomy:+superior+mesenteric+artery+first+approach+(with+video).">Tips of laparoscopic pancreaticoduodenectomy: superior mesenteric artery first approach (with video).</a> Journal of Hepato-Biliary-Pancreatic Sciences. 21 (3), 19-21 (2014).</li><li>Morales, E., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Follow+&amp;#34;the+superior+mesenteric+artery&amp;#34;:+laparoscopic+approach+for+total+mesopancreas+excision+during+pancreaticoduodenectomy.">Follow &amp;#34;the superior mesenteric artery&amp;#34;: laparoscopic approach for total mesopancreas excision during pancreaticoduodenectomy.</a> Surgical Endoscopy. 33 (12), 4186-4191 (2019).</li><li>Nagakawa, Y., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Surgical+approaches+to+the+superior+mesenteric+artery+during+minimally+invasive+pancreaticoduodenectomy:+A+systematic+review.">Surgical approaches to the superior mesenteric artery during minimally invasive pancreaticoduodenectomy: A systematic review.</a> Journal of Hepato-Biliary-Pancreatic Sciences. 29 (1), 114-123 (2021).</li><li>Pessaux, P., Varma, D., Arnaud, J. P. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Pancreaticoduodenectomy:+superior+mesenteric+artery+first+approach.">Pancreaticoduodenectomy: superior mesenteric artery first approach.</a> Journal of Gastrointestinal Surgery. 10 (4), 607-611 (2006).</li><li>Yamamoto, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=New+laparoscopic+procedure+for+left-sided+pancreatic+cancer-artery-first+approach+laparoscopic+RAMPS+using+3D+technique.">New laparoscopic procedure for left-sided pancreatic cancer-artery-first approach laparoscopic RAMPS using 3D technique.</a> World Journal of Surgical Oncology. 15 (1), 213 (2017).</li><li>Rosso, E., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Laparoscopic+radical+antegrade+modular+pancreatosplenectomy+with+venous+tangential+resection:+focus+on+periadventitial+dissection+of+the+superior+mesenteric+artery+for+obtaining+negative+margin+and+a+safe+vascular+resection.">Laparoscopic radical antegrade modular pancreatosplenectomy with venous tangential resection: focus on periadventitial dissection of the superior mesenteric artery for obtaining negative margin and a safe vascular resection.</a> Annals of Surgical Oncology. 27 (8), 2902-2903 (2020).</li><li>Kawabata, Y., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Laparoscopic+versus+open+radical+antegrade+modular+pancreatosplenectomy+with+artery-first+approach+in+pancreatic+cancer.">Laparoscopic versus open radical antegrade modular pancreatosplenectomy with artery-first approach in pancreatic cancer.</a> Langenbeck's Archives of Surgery. 405 (5), 647-656 (2020).</li><li>Vissers, F. L., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Laparoscopic+radical+left+pancreatectomy+for+pancreatic+cancer:+surgical+strategy+and+technique+video.">Laparoscopic radical left pancreatectomy for pancreatic cancer: surgical strategy and technique video.</a> Journal of Visualized Experiments. (160), e60332 (2020).</li><li>Ome, Y., Seyama, Y., Muto, J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Laparoscopic+distal+pancreatectomy+for+left-sided+pancreatic+cancer+using+the+&amp;#34;Caudo-Dorsal+Artery+First+Approach&amp;#34;.">Laparoscopic distal pancreatectomy for left-sided pancreatic cancer using the &amp;#34;Caudo-Dorsal Artery First Approach&amp;#34;.</a> Annals of Surgical Oncology. 26 (13), 4464-4465 (2019).</li><li>Tol, J. A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Definition+of+a+standard+lymphadenectomy+in+surgery+for+pancreatic+ductal+adenocarcinoma:+a+consensus+statement+by+the+International+Study+Group+on+Pancreatic+Surgery+(ISGPS).">Definition of a standard lymphadenectomy in surgery for pancreatic ductal adenocarcinoma: a consensus statement by the International Study Group on Pancreatic Surgery (ISGPS).</a> Surgery. 156 (3), 591-600 (2014).</li><li>Asbun, H. J., Stauffer, J. A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Laparoscopic+approach+to+distal+and+subtotal+pancreatectomy:+a+clockwise+technique.">Laparoscopic approach to distal and subtotal pancreatectomy: a clockwise technique.</a> Surgical Endoscopy. 25 (8), 2643-2649 (2011).</li><li>Asbun, H. J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Technique+and+audited+outcomes+of+laparoscopic+distal+pancreatectomy+combining+the+clockwise+approach,+progressive+stepwise+compression+technique,+and+staple+line+reinforcement.">Technique and audited outcomes of laparoscopic distal pancreatectomy combining the clockwise approach, progressive stepwise compression technique, and staple line reinforcement.</a> Surgical Endoscopy. 34 (1), 231-239 (2020).</li><li>Abu Hilal, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Laparoscopic+radical+'no-touch'+left+pancreatosplenectomy+for+pancreatic+ductal+adenocarcinoma:+technique+and+results.">Laparoscopic radical 'no-touch' left pancreatosplenectomy for pancreatic ductal adenocarcinoma: technique and results.</a> Surgical Endoscopy. 30 (9), 3830-3838 (2016).</li><li>Song, K. B., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Single-center+experience+of+laparoscopic+left+pancreatic+resection+in+359+consecutive+patients:+changing+the+surgical+paradigm+of+left+pancreatic+resection.">Single-center experience of laparoscopic left pancreatic resection in 359 consecutive patients: changing the surgical paradigm of left pancreatic resection.</a> Surgical Endoscopy. 25 (10), 3364-3372 (2011).</li><li>Bassi, C., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=The+2016+update+of+the+International+Study+Group+(ISGPS)+definition+and+grading+of+postoperative+pancreatic+fistula:+11+Years+After.">The 2016 update of the International Study Group (ISGPS) definition and grading of postoperative pancreatic fistula: 11 Years After.</a> Surgery. 161 (3), 584-591 (2017).</li><li>Mizrahi, J. D., Surana, R., Valle, J. W., Shroff, R. T. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Pancreatic+cancer.">Pancreatic cancer.</a> Lancet. 395 (10242), 2008-2020 (2020).</li><li>Varadhachary, G. R., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Borderline+resectable+pancreatic+cancer:+definitions,+management,+and+role+of+preoperative+therapy.">Borderline resectable pancreatic cancer: definitions, management, and role of preoperative therapy.</a> Annals of Surgical Oncology. 13 (8), 1035-1046 (2006).</li><li>Abrams, R. A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Combined+modality+treatment+of+resectable+and+borderline+resectable+pancreas+cancer:+expert+consensus+statement.">Combined modality treatment of resectable and borderline resectable pancreas cancer: expert consensus statement.</a> Ann of Surgical Oncology. 16 (7), 1751-1756 (2009).</li></ol>

Trotz der 5-Jahres-Überlebensraten von PDAC ist dies für Patienten, die die Chance auf eine radikale Resektion haben, immer noch unbefriedigend; Die Operation war bisher die einzige kurative Therapiemethode22. Der Resektierbarkeitsstatus wird hauptsächlich durch die Bedingungen der regionalen kritischen Schiffe bewertet, einschließlich SMA, CeA, CHA und SMV24,25. Obwohl die präoperative Radiographie ausreichende Informationen über va...

Die radikale antegrade modulare Pankreatosplenektomie (RAMPS) ist ein exquisites Verfahren für bösartige Tumoren im Pankreaskörper oder -schwanz, das erstmals 2003 von Strasberg beschrieben wurde. Diese Operationsstrategie wurde auf Basis der Blut- und Lymphknotendrainage der Bauchspeicheldrüse entwickelt, um tumorfreie Dissektionsebenen und radikale Resektion regionaler Lymphknoten zu erreichen1. RAMPS wird von Chirurgen zunehmend geschätzt, da es förderlich sein könnte, tumorfreie Ränder und relativ günstige Überlebensergebnisse zu erzielen 2,3,4. Mit Fortschritten bei minimalinvasiven chirurgischen Instrumenten und Techniken wurden laparoskopische RAMPEN (L-RAMPS) aufgrund mehrerer Vorteile, darunter weniger intraoperativer Blutverlust, geringerer Bedarf an Bluttransfusionen und weniger Inzisionsereignisse wie Schmerzenund Infektionen allmählich populär 1. Für gut ausgewählte Patienten mit distalem duktalem Pankreas-Adenokarzinom (PDAC) haben neuere Studien gezeigt, dass L-RAMPS ein wirksamer und sicherer Ansatz sein könnte 1,5,6.
Bei der Pankreatikoduodenektomie (PD) für einen bösartigen Tumor um die Pankreaskopfregion ist der Arterien-First-Ansatz eine weithin akzeptierte Strategie mit mehreren Vorteilen. Das Kernprinzip dieser Methode besteht darin, die Arteria mesenterica superior (SMA) in den frühen Stadien der Operation zu erforschen, um die Durchführbarkeit einer radikalen Resektion vor der Pankreastransektion oder der Ligatur größerer Gefäße zu bestimmen 7,8,9. Neuere Studien haben gezeigt, dass dieser Arterien-First-Ansatz die Bildung einer venösen Stauung der distalen Bauchspeicheldrüse und Milz lindern und zur effektiven Blutungskontrolle der operativen Regionen beitragen kann; Außerdem macht es die Lymphknotendissektion um die SMA adäquater 7,10,11. Aus diesen Gründen wird die Arterien-First-Strategie zu einem wichtigen Bestandteil für Parkinson und gibt Aufschluss über linksseitigen Bauchspeicheldrüsenkrebs.
Bisher wurden nur einige Arterien-First-Ansätze für L-RAMPS-Verfahren berichtet 5,6. Das Kernkonzept dieser Ansätze ist, dass während der Bauchspeicheldrüsenkrebsoperation eine Tumorinfiltration zum SMA vor der Durchführung irreversibler chirurgischer Schritte, wie der Durchtrennung des Pankreasparenchyms oder der Ligatur und Resektion der Hauptgefäße12,13, nachgewiesen werden sollte.
Hier haben wir den dorsal-kaudalen Arterienansatz für L-RAMPS entwickelt, der für Tumore im Pankreashals sicher und vorteilhaft sein könnte. Unser Verfahren optimierte die routinemäßigen Arterien-First-Ansätze für L-RAMPS-Verfahren, die von Yamamoto und Kawabata12,14 berichtet wurden. Mit anderen Worten, wir haben die SMA zuerst über den dorsal-kaudalen Ansatz untersucht und getrennt, eine Methode, die noch nie zuvor berichtet wurde. Ziel und Vorteile dieses Verfahrens sind es, die Durchführbarkeit und Sicherheit der Operation bei Bauchspeicheldrüsen-Hals-Körperkrebs zu gewährleisten, was die R0-Resektionsrate und die weitere Prognose verbessern könnte.
Chirurgen, die dieses Verfahren anwenden möchten, müssen jedoch über umfangreiche Erfahrung in der laparoskopischen Pankreaschirurgie verfügen. Selbst wenn sie die Lernkurve bestanden haben, ist es wichtig, den Zustand des Patienten zu bewerten, einschließlich Tumortyp, vaskulärer Zustand und anderer Parameter, da dieses Verfahren ausgefeilte Resektionstechniken erfordert.
In diesem Artikel stellen wir einen Fall eines 50-jährigen männlichen Patienten mit PDAC vor, bestätigt durch endoskopische ultraschallgeführte Feinnadelaspiration (EUS-FNA) Biopsie, der sich nach präoperativer neoadjuvanter Chemotherapie einem L-RAMPS unterzog. Unser Ziel ist es, die klinische Sicherheit und Machbarkeit von L-RAMPS unter Verwendung des dorsal-kaudalen Arterienansatzes und seine onkologischen Ergebnisse bei Patienten mit PDAC im Hals, Körper oder Schwanz der Bauchspeicheldrüse zu demonstrieren.

<table border="1" fo:keep-together.within-page="1" fo:keep-with-next.within-page="always">
	<tbody>
		<tr>
			<td>3D Laparoscope</td>
			<td>STORZ</td>
			<td>TC200,TC302</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Echelon Flex Powered Plus Articulating Endoscopic Linear Cutter and Endopath Echelon Endoscopic Linear Cutter Reloads with Gripping Surface Technology</td>
			<td>Ethicon Endo-Surgery</td>
			<td>ECR60G/GST60G</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>HARMONIC ACE Ultrasonic Surgical Devices</td>
			<td>Ethicon Endo-Surgery</td>
			<td>HAR36</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Ligating Clips</td>
			<td>Teleflex Medical</td>
			<td>5,44,22,05,44,23,05,44,000</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Ultrasonic Surgical &#38; Electrosurgical Generator</td>
			<td>Ethicon Endo-Surgery</td>
			<td>GEN11CN</td>
			<td></td>
		</tr>
	</tbody>
</table>

laparoscopic radical antegrade modular pancreatosplenectomy via dorsal-caudal artery approach for pancreatic neck-body cancer

Die laparoskopische radikale Resektion des Pankreashalses ist eine der kompliziertesten radikalen Operationen bei Bauchspeicheldrüsenkrebs, insbesondere bei Patienten, die eine neoadjuvante Chemotherapie erhalten haben. Hier stellen wir eine Technik zur Durchführung einer laparoskopischen radikalen antegraden modularen Pankreatosplenektomie (L-RAMPS) unter Verwendung des dorsal-kaudalen Arterienansatzes vor, indem die hochauflösenden Seh- und Betriebsmodi des Laparoskops voll ausgeschöpft werden.
Die Innovation und Optimierung dieser Operation sind im Protokoll vorgesehen. Priorität sollte der dorsalen Resektionsebene eingeräumt werden, einschließlich der dorsalen Seite der Arteria mesenterica superior (SMA), der dorsalen Seite des Pankreaskopfes, der Wurzel der Zöliakiearterie (CeA), der ventralen Seite der linken Nierengefäße und des Nierenhilums. Unter der Bedingung, dass die Operation bei Bauchspeicheldrüsen-Hals-Körperkrebs durchführbar und sicher ist, besteht der zweite Schritt darin, eine Tumorresektion en bloc durchzuführen, die SMA und CeA von der kaudalen zur cephalischen Seite umgibt, um die Rate der R0-Resektion (radikal Null) und die weitere Prognose zu erhöhen.

Bei einem 50-jährigen Mann mit Oberbauchbeschwerden und chronischer Unterernährung wurde ein 3,2 cm x 2,5 cm großer Tumor im Bauchspeicheldrüsenhals identifiziert. Er war zuvor gesund gewesen und hatte einen normalen BMI (19,9 kg/m2).
Bei der präoperativen bildgebenden Auswertung wurden keine Fernmetastasen, größere Gefäße (außer Milzarterie und -vene) oder Lymphknoteninfiltration festgestellt. Zur Bestätigung der pathologischen Diagnose der PDAC wurde eine endoskopische ...

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Laparoscopic Radical Antegrade Modular Pancreatosplenectomy via Dorsal-Caudal Artery Approach for Pancreatic Neck-Body Cancer

Mit Fortschritten in laparoskopischen Techniken wurde die laparoskopische radikale antegrade modulare Pankreatosplenektomie (L-RAMPS) weithin anerkannt. Aufgrund mehrerer technischer Schwierigkeiten bei diesem Verfahren ist der Arterien-First-Ansatz bei L-RAMPS jedoch immer noch ungewöhnlich. Hier haben wir den dorsal-kaudalen Arterienansatz für L-RAMPS entwickelt, der für Pankreashalstumoren sicher und vorteilhaft sein könnte.

Laparoskopische radikale antegrade modulare Pankreatosplenektomie über dorsal-kaudalen Arterienansatz für Pankreas-Hals-Körper-Krebs

Laparoscopic radical resection of the pancreatic neck is one of the most complicated radical operations for pancreatic cancer, especially for patients who ...

Klinischer Fall. Nummer eins, Geschichte. Keine größere Komorbidität.Nummer zwei, Hauptbeschwerde. Bestätigter Bauchspeicheldrüsenkrebs für mehr als zwei Monate. Nummer drei, C-A-1-9-9 Wert ist 4666,38 Einheit pro Milliliter.Der CEA-Wert ist normal. Nummer vier, CT-Scan. Der Bereich des Bauchspeicheldrüsen-Hals-Körper-Karzinoms beträgt 3,2 mal 2,5 Zentimeter, wobei die Milzarterie und Vene eingedrungen sind.Nummer fünf, Pathologie. Eine Feinnadelaspiration wurde durchgeführt, um die Diagnose eines Adenokarzinoms zu bestätigen. Nach vier Zyklen neoadjuvanter Chemotherapie.Nummer eins, vergangene CT. Der maximale Tumordurchmesser wurde von 3,2 Zentimeter auf 2,5 Zentimeter reduziert. Klinische Verbesserung des Leistungsstatus, Schmerzen, frühes Sättigungsgefühl, Gewicht, Ernährungszustand. Nummer drei, C-A-1-9-9 reduziert von 4, 666 auf 1, 350 Einheiten pro Millimeter, mehr als 50% Abnahme.Operationstechnik. Legen Sie den betäubten Patienten in Rückenlage auf den Operationstisch. Stellen Sie sicher, dass die Beine auseinander spreizen.Stellen Sie sicher, dass sich der erste Chirurg auf der richtigen Seite des Patienten befindet. Der erste Assistent befindet sich auf der linken Seite und der zweite Assistent mit dem Laparoskop befindet sich zwischen den Beinen des Patienten. Dieses Verfahren verwendet eine Fünf-Port-Technik, wie in Abbildung eins gezeigt.Führen Sie von Anfang an ein routinemäßiges diagnostisches Laparoskop durch, um die Leber und die Peritonealoberflächen auf zusätzliche Pankreasmetastasen zu untersuchen. Öffnen Sie den kleinen Sack mit einem Ultraschallmesser, indem Sie das gastrokolische Band etwa zwei Zentimeter distal von der Arteria gastroepiploica und der Vene trennen. Sezieren und resezieren Sie die kurzen Magengefäße, um die Splenektomie zu erleichtern.Suspendieren Sie den Magen oben von der Oberfläche der Bauchspeicheldrüse. Teilen und passieren Sie die Lücke zwischen der hinteren Oberfläche des Pankreashalses und dem Verbindungsteil von SMV, PV und Milzvene. Dann reinigen Sie diesen Bereich vorsichtig, um sich auf die Pankreastransaktion vorzubereiten.Anheben des Colon transversum und seines Mesenteriums Führen Sie das Kocher-Manöver durch, um die innere Oberfläche der linken Nierenvene freizulegen. Der Chirurg fügt eine Lücke zwischen IVC und Pankreaskopf hinzu. Erkunden Sie die Lymphknotenstation Nummer 16.Legen Sie den gesamten Dünndarm auf die rechte Seite, um Zugang zur dorsalen Seite von SMA zu erhalten. Identifizieren Sie die SMA oberhalb der linken Nierenvene. Dann sezieren Sie es entlang seiner peri-adipösen Gewebeebene am inneren linken Rand und trennen Sie es von der Bauchspeicheldrüse.Führen Sie den Resektionsbereich nach links und die hintere Ebene hinter der Nebenniere und auf die Oberfläche zur linken Niere durch. Legen Sie die linke Nierenvene frei. Belichten Sie die linke Nierenarterie.Ligieren Sie es und schneiden Sie links an der Nierenvene. Kehren Sie zum oberen Dickdarmbereich zurück. Isolieren und entfernen Sie splenokolische und perisplenische Bänder.Anatomisieren Sie die gemeinsame Leberarterie und die Arteria gastroduodenal. Sezieren Sie die gastroduodenalen Lymphknoten und identifizieren Sie dann die richtige Leberarterie. Bewegen Sie den GDA mit einem Gummiband auf die rechte Seite, um die Innenfläche der Pfortader freizulegen.Teilen Sie sich und gehen Sie durch den Tunnel zwischen der hinteren Oberfläche des Pankreashalses. Transektieren Sie das Bauchspeicheldrüsenperitoneum mit einem mechanischen Heftgerät. Sind während der Operation zur gefrorenen Pathologie übergegangen.Ligate und Abschneiden der Milzvene. Um die gemeinsame Leberarterie, die linke Magenarterie, die Milzarterie und die Zöliakieachse zu skelettieren, sezieren Sie an einem klaren en bloc oberen Pankreaslymphknoten. Sezieren Sie Fett und ein fibröses Gewebe von der kaudalen bis zur cephalischen Stelle von SMA und der Zöliakie-Achse.Entfernen Sie die Lymphknoten aus dem Heidelberger Dreieck, das von Pfortader, Zöliakieachse und SMA begrenzt wird. Isolieren und teilen Sie während dieses Verfahrens einen Bereich der Milzarterie. Unser Bericht über die größeren dorsalen und kaudalen Räume schafft es.Ligate und abgeschnittene Milzarterie exponiert und ligatiert linke Magenarterie. Belichten Sie die linke Nierenvene, um die dorsale Dissektionsebene zu bestimmen. Belichten Sie die linke Venenarterie.Schließlich sezieren Sie mit einer antegraden Methode die distale Bauchspeicheldrüse und Milz sowie die umliegenden Weichteile. Packen Sie die Probe ein. Repräsentative Ergebnisse.Die Gesamtzeit für den Eingriff betrug 240 Minuten bei einem Blutverlust von 15 Millimetern. Die postoperative Pankreasfistel war Grad A.No Peritonealflüssigkeit wurde bei postoperativer CT-Untersuchung an P-O-D 7 gefunden. Die Abflüsse wurden am achten Tag nach der Operation entfernt.Die Genesung des Patienten verlief unkompliziert und er wurde am 13. Tag nach der Operation entlassen. Pathologie. Mäßig schlecht differenziert beim Adenokarzinom des duktalen Pankreas-Adenokarzinoms sind die Ränder negativ. 15 Lymphknoten ohne Malignität.Der Tumor wurde als T2, N0 und M0 inszeniert. Schlussfolgerung. Die laparoskopische radikale antegrade modulare Pankreatosplenektomie mittels dorsal-kaudaler Arterienansatz ist ein technisch anspruchsvolles, aber sicheres und reproduzierbares Verfahren bei Bauchspeicheldrüsen-Hals-Körper-Krebs. Es darf nur in hochvolumigen Zentren von Chirurgen mit langjähriger Erfahrung durchgeführt werden.

Research

JoVE Journal

Medicine

Laparoscopic Radical Antegrade Modular Pancreatosplenectomy via Dorsal-Caudal Artery Approach for Pancreatic Neck-Body Cancer

Bioluminescent Orthotopic Model of Pancreatic Cancer Progression

Bioluminescent orthotopen Modell von Bauchspeicheldrüsenkrebs Progression

Pancreatic cancer has an extremely poor five-year survival rate of 4-6%.  New therapeutic options are critically needed and depend on improved ...

Forschung

Medizin

Carotid Artery Infusions for Pharmacokinetic and Pharmacodynamic Analysis of Taxanes in Mice

Halsschlagader Infusionen für pharmakokinetischen und pharmakodynamischen Analyse von Taxanen in Mäusen

When proposing the use of a drug, drug combination, or drug delivery into a novel system, one must assess the pharmacokinetics of the drug in the study ...

Studying Pancreatic Cancer Stem Cell Characteristics for Developing New Treatment Strategies

Studieren Bauchspeicheldrüsenkrebs Stammzelleigenschaften für die Entwicklung neuer Behandlungsstrategien

Pancreatic ductal adenocarcinoma (PDAC) contains a subset of exclusively tumorigenic cancer stem cells (CSCs) which have been shown to drive tumor ...

Surgical Approach for Middle Cerebral Artery Occlusion and Reperfusion Induced Stroke in Mice

Chirurgische Ansatz für Arteria cerebri media Occlusion und Reperfusion fokaler zerebraler Ischämie bei Mäusen

Stroke is a leading cause of death worldwide and continues to be one of the major causes of long-term adult disabilities. About 87% of strokes are ...

Middle Cerebral Artery Occlusion Allowing Reperfusion via Common Carotid Artery Repair in Mice

Mittlere zerebrale Arterie Okklusion so dass Reperfusion über gemeinsame Halsschlagader Reparatur bei Mäusen

The ischemic stroke is a major cause of adult long-term disability and death worldwide. The current treatments available are limited, with only tissue ...

Robotic Enucleation of an Intra-Pancreatic Insulinoma in the Pancreatic Head

Robotische Enukleation eines intrapankreatischen Insulinoms im Bauchspeicheldrüsenkopf

Pancreatic parenchyma sparing surgery for insulinomas avoids the risk of endocrine and exocrine insufficiency, and potential high-risk anastomoses ...

Laparoscopic Radical Left Pancreatectomy for Pancreatic Cancer: Surgical Strategy and Technique Video

Laparoskopische radikale linke Panacreatektomie für Bauchspeicheldrüsenkrebs: Chirurgische Strategie und Technik Video

Radical resection margins, resection of Gerota&#8217;s (perirenal) fascia, and adequate lymph node dissection are crucial for an adequate oncological ...

Robot-Assisted Radical Antegrade Modular Pancreatosplenectomy Including Resection and Reconstruction of the Spleno-Mesenteric Junction

Robotergestützte radikale Antegrade Modulare Pankreatosplenektomie einschließlich Resektion und Rekonstruktion der Spleno-Mesenteric Junction

This article shows the technique of robot-assisted radical antegrade modular pancreatosplenectomy, including resection and reconstruction of the ...

Direct Drug Delivery to Kidney via the Renal Artery

Direkte Medikamentenabgabe an die Niere über die Nierenarterie

There is a need for directed injections to enable increased and specific renal exposure for efficient evaluation of drug targets in the renal research ...

Laparoscopic Pancreatoduodenectomy for Pancreatic Cancer Using In-Situ No-Touch Isolation Technique

Laparoscopic Pancreatoduodenectomy for Pancreatic Cancer Using In-Situ No-Touch Isolation Technique

Laparoskopische Pankreas-Duodenektomie bei Bauchspeicheldrüsenkrebs mit berührungsloser In-situ-Isolationstechnik

Laparoscopic pancreatoduodenectomy (LPD) is a standard radical operation for pancreatic head malignant tumors by now. Due to the complex laparoscopic ...