Name: laparoscopic radical antegrade modular pancreatosplenectomy via dorsal-caudal artery approach for pancreatic neck-body cancer
Uploaded: 2022-11-18T12:30:00
Description: Watch this Scientific Journal Video about Laparoscopic Radical Antegrade Modular Pancreatosplenectomy via Dorsal-Caudal Artery Approach for Pancreatic Neck-Body Cancer at JoVE.com

本プロトコルは、広州中医薬大学第2付属病院の倫理のガイドラインに従います。インフォームドコンセントは、この記事とビデオについて患者から得られました。
1.患者の選択
<ol><li>造影剤増強コンピュータ断層撮影(CT)によって確認されたように、患者が膵臓の首、体、および尾にPDACを持っていることを確認してください。この手順は、以下の場合に適?...

<ol>
	<li>Kim, E. Y., Hong, T. H. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Initial+experience+with+laparoscopic+radical+antegrade+modular+pancreatosplenectomy+for+left-sided+pancreatic+cancer+in+a+single+institution:+technical+aspects+and+oncological+outcomes.">Initial experience with laparoscopic radical antegrade modular pancreatosplenectomy for left-sided pancreatic cancer in a single institution: technical aspects and oncological outcomes.</a> BMC Surgery. 17 (1), 2 (2017).</li><li>Strasberg, S. M., Fields, R. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Left-sided+pancreatic+cancer:+distal+pancreatectomy+and+its+variants:+radical+antegrade+modular+pancreatosplenectomy+and+distal+pancreatectomy+with+celiac+axis+resection.">Left-sided pancreatic cancer: distal pancreatectomy and its variants: radical antegrade modular pancreatosplenectomy and distal pancreatectomy with celiac axis resection.</a> The Cancer Journal. 18 (6), 562-570 (2012).</li><li>Strasberg, S. M., Linehan, D. C., Hawkins, W. G. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Radical+antegrade+modular+pancreatosplenectomy+procedure+for+adenocarcinoma+of+the+body+and+tail+of+the+pancreas:+ability+to+obtain+negative+tangential+margins.">Radical antegrade modular pancreatosplenectomy procedure for adenocarcinoma of the body and tail of the pancreas: ability to obtain negative tangential margins.</a> Journal of the American College of Surgeons. 204 (2), 244-249 (2007).</li><li>Strasberg, S. M., Drebin, J. A., Linehan, D. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Radical+antegrade+modular+pancreatosplenectomy.">Radical antegrade modular pancreatosplenectomy.</a> Surgery. 133 (5), 521-527 (2003).</li><li>Sunagawa, H., Harumatsu, T., Kinjo, S., Oshiro, N. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Ligament+of+Treitz+approach+in+laparoscopic+modified+radical+antegrade+modular+pancreatosplenectomy:+report+of+three+cases.">Ligament of Treitz approach in laparoscopic modified radical antegrade modular pancreatosplenectomy: report of three cases.</a> Asian Journal of Endoscopic Surgery. 7 (2), 172-174 (2014).</li><li>Choi, S. H., Kang, C. M., Lee, W. J., Chi, H. S. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Multimedia+article.+Laparoscopic+modified+anterior+RAMPS+in+well-selected+left-sided+pancreatic+cancer:+technical+feasibility+and+interim+results.">Multimedia article. Laparoscopic modified anterior RAMPS in well-selected left-sided pancreatic cancer: technical feasibility and interim results.</a> Surgical Endoscopy. 25 (7), 2360-2361 (2011).</li><li>Weitz, J., Rahbari, N., Koch, M., B&#252;chler, M. W. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=The+&amp;#34;artery+first&amp;#34;+approach+for+resection+of+pancreatic+head+cancer.">The &amp;#34;artery first&amp;#34; approach for resection of pancreatic head cancer.</a> Journal of the American College of Surgeons. 210 (2), 1-4 (2010).</li><li>Cho, A., Yamamoto, H., Kainuma, O. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Tips+of+laparoscopic+pancreaticoduodenectomy:+superior+mesenteric+artery+first+approach+(with+video).">Tips of laparoscopic pancreaticoduodenectomy: superior mesenteric artery first approach (with video).</a> Journal of Hepato-Biliary-Pancreatic Sciences. 21 (3), 19-21 (2014).</li><li>Morales, E., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Follow+&amp;#34;the+superior+mesenteric+artery&amp;#34;:+laparoscopic+approach+for+total+mesopancreas+excision+during+pancreaticoduodenectomy.">Follow &amp;#34;the superior mesenteric artery&amp;#34;: laparoscopic approach for total mesopancreas excision during pancreaticoduodenectomy.</a> Surgical Endoscopy. 33 (12), 4186-4191 (2019).</li><li>Nagakawa, Y., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Surgical+approaches+to+the+superior+mesenteric+artery+during+minimally+invasive+pancreaticoduodenectomy:+A+systematic+review.">Surgical approaches to the superior mesenteric artery during minimally invasive pancreaticoduodenectomy: A systematic review.</a> Journal of Hepato-Biliary-Pancreatic Sciences. 29 (1), 114-123 (2021).</li><li>Pessaux, P., Varma, D., Arnaud, J. P. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Pancreaticoduodenectomy:+superior+mesenteric+artery+first+approach.">Pancreaticoduodenectomy: superior mesenteric artery first approach.</a> Journal of Gastrointestinal Surgery. 10 (4), 607-611 (2006).</li><li>Yamamoto, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=New+laparoscopic+procedure+for+left-sided+pancreatic+cancer-artery-first+approach+laparoscopic+RAMPS+using+3D+technique.">New laparoscopic procedure for left-sided pancreatic cancer-artery-first approach laparoscopic RAMPS using 3D technique.</a> World Journal of Surgical Oncology. 15 (1), 213 (2017).</li><li>Rosso, E., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Laparoscopic+radical+antegrade+modular+pancreatosplenectomy+with+venous+tangential+resection:+focus+on+periadventitial+dissection+of+the+superior+mesenteric+artery+for+obtaining+negative+margin+and+a+safe+vascular+resection.">Laparoscopic radical antegrade modular pancreatosplenectomy with venous tangential resection: focus on periadventitial dissection of the superior mesenteric artery for obtaining negative margin and a safe vascular resection.</a> Annals of Surgical Oncology. 27 (8), 2902-2903 (2020).</li><li>Kawabata, Y., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Laparoscopic+versus+open+radical+antegrade+modular+pancreatosplenectomy+with+artery-first+approach+in+pancreatic+cancer.">Laparoscopic versus open radical antegrade modular pancreatosplenectomy with artery-first approach in pancreatic cancer.</a> Langenbeck's Archives of Surgery. 405 (5), 647-656 (2020).</li><li>Vissers, F. L., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Laparoscopic+radical+left+pancreatectomy+for+pancreatic+cancer:+surgical+strategy+and+technique+video.">Laparoscopic radical left pancreatectomy for pancreatic cancer: surgical strategy and technique video.</a> Journal of Visualized Experiments. (160), e60332 (2020).</li><li>Ome, Y., Seyama, Y., Muto, J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Laparoscopic+distal+pancreatectomy+for+left-sided+pancreatic+cancer+using+the+&amp;#34;Caudo-Dorsal+Artery+First+Approach&amp;#34;.">Laparoscopic distal pancreatectomy for left-sided pancreatic cancer using the &amp;#34;Caudo-Dorsal Artery First Approach&amp;#34;.</a> Annals of Surgical Oncology. 26 (13), 4464-4465 (2019).</li><li>Tol, J. A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Definition+of+a+standard+lymphadenectomy+in+surgery+for+pancreatic+ductal+adenocarcinoma:+a+consensus+statement+by+the+International+Study+Group+on+Pancreatic+Surgery+(ISGPS).">Definition of a standard lymphadenectomy in surgery for pancreatic ductal adenocarcinoma: a consensus statement by the International Study Group on Pancreatic Surgery (ISGPS).</a> Surgery. 156 (3), 591-600 (2014).</li><li>Asbun, H. J., Stauffer, J. A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Laparoscopic+approach+to+distal+and+subtotal+pancreatectomy:+a+clockwise+technique.">Laparoscopic approach to distal and subtotal pancreatectomy: a clockwise technique.</a> Surgical Endoscopy. 25 (8), 2643-2649 (2011).</li><li>Asbun, H. J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Technique+and+audited+outcomes+of+laparoscopic+distal+pancreatectomy+combining+the+clockwise+approach,+progressive+stepwise+compression+technique,+and+staple+line+reinforcement.">Technique and audited outcomes of laparoscopic distal pancreatectomy combining the clockwise approach, progressive stepwise compression technique, and staple line reinforcement.</a> Surgical Endoscopy. 34 (1), 231-239 (2020).</li><li>Abu Hilal, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Laparoscopic+radical+'no-touch'+left+pancreatosplenectomy+for+pancreatic+ductal+adenocarcinoma:+technique+and+results.">Laparoscopic radical 'no-touch' left pancreatosplenectomy for pancreatic ductal adenocarcinoma: technique and results.</a> Surgical Endoscopy. 30 (9), 3830-3838 (2016).</li><li>Song, K. B., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Single-center+experience+of+laparoscopic+left+pancreatic+resection+in+359+consecutive+patients:+changing+the+surgical+paradigm+of+left+pancreatic+resection.">Single-center experience of laparoscopic left pancreatic resection in 359 consecutive patients: changing the surgical paradigm of left pancreatic resection.</a> Surgical Endoscopy. 25 (10), 3364-3372 (2011).</li><li>Bassi, C., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=The+2016+update+of+the+International+Study+Group+(ISGPS)+definition+and+grading+of+postoperative+pancreatic+fistula:+11+Years+After.">The 2016 update of the International Study Group (ISGPS) definition and grading of postoperative pancreatic fistula: 11 Years After.</a> Surgery. 161 (3), 584-591 (2017).</li><li>Mizrahi, J. D., Surana, R., Valle, J. W., Shroff, R. T. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Pancreatic+cancer.">Pancreatic cancer.</a> Lancet. 395 (10242), 2008-2020 (2020).</li><li>Varadhachary, G. R., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Borderline+resectable+pancreatic+cancer:+definitions,+management,+and+role+of+preoperative+therapy.">Borderline resectable pancreatic cancer: definitions, management, and role of preoperative therapy.</a> Annals of Surgical Oncology. 13 (8), 1035-1046 (2006).</li><li>Abrams, R. A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Combined+modality+treatment+of+resectable+and+borderline+resectable+pancreas+cancer:+expert+consensus+statement.">Combined modality treatment of resectable and borderline resectable pancreas cancer: expert consensus statement.</a> Ann of Surgical Oncology. 16 (7), 1751-1756 (2009).</li></ol>

PDACの5年生存率にもかかわらず、これは根治的切除の機会がある患者にとってはまだ不十分です。手術はこれまで唯一の治療法でした22。切除可能性の状況は、主にSMA、CEA、CHA、SMV24,25などの地域の重要な船舶の状態によって評価されます。術前X線撮影は血管の状態に関する適切な情報を提供することができますが、外科的探索は?...

根治的順行性モジュラー膵臓摘出術(RAMPS)は、膵臓体または尾部にある悪性腫瘍の絶妙な手順であり、2003年にストラスバーグによって最初に説明されました。この手術戦略は、腫瘍のない解剖面と局所リンパ節の根治的切除を達成するために、膵臓の血液とリンパ節のドレナージに基づいて設計されました1。RAMPSは、腫瘍のないマージンと比較的良好な生存結果を得るのに役立つ可能性があるため、外科医によってますます評価されるようになっています2,3,4。低侵襲手術器具と技術の進歩に伴い、腹腔鏡下RAMPS(L-RAMPS)は、術中の失血の減少、輸血の必要性の減少、痛みや感染などの切開イベントの減少など、いくつかの利点のために徐々に普及しています1。遠位膵管腺癌(PDAC)の厳選された患者にとって、最近の研究では、L-LAMPSが効果的で安全なアプローチである可能性があることが示されています1,5,6。
膵頭頭領域周辺の悪性腫瘍に対する膵頭十二指腸切除術(PD)では、動脈優先アプローチは広く受け入れられている戦略であり、いくつかの利点があります。この方法のコア原理は、膵臓切開または主要血管の結紮前の根治的切除の実現可能性を決定するために、手術の初期段階で上腸間膜動脈(SMA)を探索することです7,8,9。最近の研究では、この動脈優先アプローチが遠位膵臓と脾臓の静脈鬱血の形成を緩和し、手術領域の効果的な出血制御に寄与する可能性があることが示されています。その上、それはSMAの周りのリンパ節郭清をより適切なものにします7,10,11。これらの理由から、動脈優先戦略はPDの重要な要素になりつつあり、左側の膵臓がんへの洞察を提供します。
これまで、L-LAMPS手順のための動脈ファーストアプローチのみが報告されています5,6。これらのアプローチの中心的な概念は、膵臓癌手術中に、膵実質の切断または主要血管の結紮および切除などの不可逆的な外科的ステップの実行の前に、SMAへの腫瘍浸潤を検出するべきであるということです12,13。
ここでは、膵頸部の腫瘍に対して安全で有益である可能性のあるL-LAMPSの背尾動脈アプローチを開発しました。我々の手技は、山本と川端12,14によって報告されたL-LAMPS手順のためのルーチン動脈優先アプローチをさらに最適化しました。つまり、これまで報告されたことのない背尾アプローチでSMAを最初に探索し、分離しました。この手順の目標と利点は、膵頸部体がんの手術の実現可能性と安全性を確保することであり、R0切除率とさらなる予後を改善する可能性があります。
ただし、この手順を使用しようとする外科医は、腹腔鏡下膵臓手術の豊富な経験を持っている必要があります。学習曲線を通過したとしても、この手順には高度な切除技術が必要なため、腫瘍の種類、血管の状態、その他のパラメーターを含む患者の状態を評価することが重要です。
本稿では,内視鏡超音波ガイド下穿刺吸引(EUS-FNA)生検で確認された50歳のPDAC男性患者で,術前術前術前術前化学療法後にL-LAMPSを施行した症例を経験したので報告する.私たちの目的は、L-LAMPSの臨床的安全性と実現可能性を実証することです 背尾動脈アプローチを使用して、 膵臓の首、体、または尾に位置するPDACの患者におけるその腫瘍学的転帰。

<table border="1" fo:keep-together.within-page="1" fo:keep-with-next.within-page="always">
	<tbody>
		<tr>
			<td>3D Laparoscope</td>
			<td>STORZ</td>
			<td>TC200,TC302</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Echelon Flex Powered Plus Articulating Endoscopic Linear Cutter and Endopath Echelon Endoscopic Linear Cutter Reloads with Gripping Surface Technology</td>
			<td>Ethicon Endo-Surgery</td>
			<td>ECR60G/GST60G</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>HARMONIC ACE Ultrasonic Surgical Devices</td>
			<td>Ethicon Endo-Surgery</td>
			<td>HAR36</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Ligating Clips</td>
			<td>Teleflex Medical</td>
			<td>5,44,22,05,44,23,05,44,000</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Ultrasonic Surgical &#38; Electrosurgical Generator</td>
			<td>Ethicon Endo-Surgery</td>
			<td>GEN11CN</td>
			<td></td>
		</tr>
	</tbody>
</table>

laparoscopic radical antegrade modular pancreatosplenectomy via dorsal-caudal artery approach for pancreatic neck-body cancer

膵頸部の腹腔鏡下根治的切除術は、特に術前補助化学療法を受けた患者にとって、膵臓癌の最も複雑な根治手術の1つです。今回,腹腔鏡の高精細な視力と動作モードを駆使して,背尾動脈アプローチを用いた腹腔鏡下根治的順行性モジュラー膵臓摘出術(L-RAMPS)を行う技術を紹介します。
この操作の革新と最適化は、プロトコルで提供されます。上腸間膜動脈(SMA)の背側、膵頭の背側、腹腔動脈の根元(CeA)、左腎血管の腹側、腎門を含む背側切除面を優先する必要があります。膵頸部体癌の手術が実行可能で安全であることを条件に、第2ステップは、SMAとCeAを尾側から橈側にかけて一括して腫瘍切除を行い、R0(ラジカルゼロ)切除率を高め、さらなる予後を確認することです。

症例は50歳の男性で,上腹部の違和感と慢性栄養失調を主訴に膵頸部に3.2cm×2.5cmの腫瘤を認めた.彼は以前は健康で、BMI(19.9 kg / m2)が正常でした。
術前画像診断では遠隔転移,主要血管(脾動脈,静脈以外),リンパ節浸潤は認められなかった.内視鏡超音波ガイド下細針吸引(EUS-FNA)を施行し,PDACの病理診断を確認した.患者は、ゲムシタビンとnab-パクリタキセルプログラム?...

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Laparoscopic Radical Antegrade Modular Pancreatosplenectomy via Dorsal-Caudal Artery Approach for Pancreatic Neck-Body Cancer

腹腔鏡技術の進歩に伴い、腹腔鏡下根治的順行性モジュラー膵臓摘出術(L-RAMPS)が広く認識されています。しかし、この手順にはいくつかの技術的な困難があるため、L-RAMPSにおける動脈優先アプローチはまだ一般的ではありません。ここでは、膵頸部腫瘍に対して安全で有益である可能性のあるL-LAMPSの背尾動脈アプローチを開発しました。

膵頸部癌に対する腹腔鏡下根治的順行性モジュラー膵摘 出術による 背尾動脈アプローチ

Laparoscopic radical resection of the pancreatic neck is one of the most complicated radical operations for pancreatic cancer, especially for patients who ...

臨床例。第一に、歴史。大きな併存疾患はありません。第二に、主な苦情。2ヶ月以上膵臓癌が確認された。3番目のC-A-1-9-9の値は、ミリリットルあたり4666.38単位です。CEA 値は正常です。その4、CTスキャン。膵頸部体癌の範囲は2.5センチメートルの3.2倍で、脾動脈と静脈が浸潤した。5番目、病理学。腺癌の診断を確認するために穿刺吸引を行った。ネオアジュバント化学療法の4サイクル後。ナンバーワン、過去のCT。腫瘍最大径は3.2センチメートルから2.5センチメートルに減少した。パフォーマンス状態、痛み、早期満腹感、体重、栄養状態の臨床的改善。3番目のC-A-1-9-9は、ミリメートルあたり4, 666から1, 350単位に減少し、50%以上減少しました。手術技術。麻酔をかけた患者を仰臥位で手術台に置きます。脚が広がっていることを確認してください。最初の外科医が患者の右側にいることを確認してください。最初のアシスタントは左側にあり、腹腔鏡を持った2番目のアシスタントは患者の脚の間にいます。この手順では、図 1 に示すように 5 ポート方式を使用します。最初から定期的な診断腹腔鏡を実行し、肝臓と腹膜表面の余分な膵臓転移を検査します。胃大網動脈と静脈から約2センチメートル離れたところに胃結腸靭帯を分割することにより、超音波ナイフを使用して小嚢を開きます。脾臓摘出術を容易にするために短い胃血管を解剖して切除します。膵臓の表面から上の胃を吊り下げます。膵頸部の後面とSMV、PV、脾静脈の接合部との間の隙間を分割して通過する。次に、膵臓取引に備えてこの領域を慎重にクリアします。横行結腸とその腸間膜を上昇させる コッハー操作を実行して、左腎静脈の内面を露出させます。外科医はIVCと膵臓頭の間にギャップを追加します。リンパ節ステーション番号16を探索します。SMAの背側にアクセスできるように、小腸全体を右側に置きます。左腎静脈の上のSMAを特定します。次に、左内側の縁にある脂肪周囲組織平面に沿って解剖し、膵臓から分離します。切除範囲を左に、後面を副腎の後ろに、そして左腎臓の表面に行います。左腎静脈を露出させる。左腎動脈を露出させる。それをリゲートし、腎静脈で左にカットオフします。上部結腸領域に戻ります。脾結腸および脾周囲靭帯を分離して切除する。総肝動脈と胃十二指腸動脈を解剖します。胃十二指腸リンパ節を解剖してから、正しい肝動脈を特定します。門脈の内面を露出させるために輪ゴムを使用してGDAを右側に移動します。分割して、膵頸部の後面間のトンネルを通過します。機械式ステープラー装置を使用して膵臓腹膜を切除する。手術中に凍結病理に移行しました。結睭を組んで脾静脈を切断します。総肝動脈、左胃動脈、脾動脈および腹腹軸を骨格化するために、透明な一塊上膵臓リンパ節で解剖する。脂肪と線維組織を尾側からSMAの頭側部位と腹腔軸まで切除します。門脈、腹腔軸およびSMAによって囲まれているハイデルベルク三角形からリンパ節を取り除きます。この手順では、脾動脈の範囲を分離して分割します。より大きな背側と尾側のスペースについての私たちの説明はそれを作成します。露出した脾動脈を結睭化して切断し、左胃動脈を結紮する。左腎静脈を露出させて背側解離面を決定します。左横隔動脈を露出させる。最後に、順行性法を使用して、遠位膵臓および脾臓、ならびに周囲の軟部組織を解剖する。標本を梱包します。代表的な結果。処置の合計時間は240分で、失血は15ミリメートルでした。術後膵瘻はグレード A.No 腹液であり,P-O-D 7の術後CT検査で認められた.ドレーンは、手術後8日目に取り外されました。患者の回復は軽微であり、術後13日目に退院した。病理学。膵管腺癌の腺癌で中等度の分化不良マージン陰性。悪性腫瘍のない15個のリンパ節。腫瘍はT2、N0およびM0として病期分類されました。結論。背尾動脈アプローチによる腹腔鏡下根治的順行性モジュラー膵臓摘出術は、技術的に困難ですが、膵頸部体がんの安全で再現性のある手順です。それは豊富な経験を持つ外科医によって大量センターでのみ行われなければなりません。

Research

JoVE Journal

Medicine

Laparoscopic Radical Antegrade Modular Pancreatosplenectomy via Dorsal-Caudal Artery Approach for Pancreatic Neck-Body Cancer

Bioluminescent Orthotopic Model of Pancreatic Cancer Progression

膵臓癌の進行の生物発光同所性モデル

Pancreatic cancer has an extremely poor five-year survival rate of 4-6%.  New therapeutic options are critically needed and depend on improved ...

Carotid Artery Infusions for Pharmacokinetic and Pharmacodynamic Analysis of Taxanes in Mice

マウスにおけるタキサンの薬物動態学的および薬力学的分析のための頸動脈煎茶

When proposing the use of a drug, drug combination, or drug delivery into a novel system, one must assess the pharmacokinetics of the drug in the study ...

Studying Pancreatic Cancer Stem Cell Characteristics for Developing New Treatment Strategies

新しい治療戦略を開発するための膵臓癌幹細胞特性を研究

Pancreatic ductal adenocarcinoma (PDAC) contains a subset of exclusively tumorigenic cancer stem cells (CSCs) which have been shown to drive tumor ...

Surgical Approach for Middle Cerebral Artery Occlusion and Reperfusion Induced Stroke in Mice

マウスの中大脳動脈閉塞再灌流誘発性の脳卒中のための外科的アプローチ

Stroke is a leading cause of death worldwide and continues to be one of the major causes of long-term adult disabilities. About 87% of strokes are ...

Middle Cerebral Artery Occlusion Allowing Reperfusion via Common Carotid Artery Repair in Mice

マウスにおける一般的な頸動脈の修理で再灌流を許可する中大脳動脈閉塞

The ischemic stroke is a major cause of adult long-term disability and death worldwide. The current treatments available are limited, with only tissue ...

Robotic Enucleation of an Intra-Pancreatic Insulinoma in the Pancreatic Head

膵臓頭部における膵内インスリン腫のロボット的発風

Pancreatic parenchyma sparing surgery for insulinomas avoids the risk of endocrine and exocrine insufficiency, and potential high-risk anastomoses ...

Laparoscopic Radical Left Pancreatectomy for Pancreatic Cancer: Surgical Strategy and Technique Video

膵臓癌のための腹腔鏡下左膵切れ切れ:手術戦略と技術ビデオ

Radical resection margins, resection of Gerota&#8217;s (perirenal) fascia, and adequate lymph node dissection are crucial for an adequate oncological ...

Robot-Assisted Radical Antegrade Modular Pancreatosplenectomy Including Resection and Reconstruction of the Spleno-Mesenteric Junction

脾臓腸間膜接合部の切除と再構成を含むロボット支援ラジカル前立腺モジュラー膵膜切膜切除術

This article shows the technique of robot-assisted radical antegrade modular pancreatosplenectomy, including resection and reconstruction of the ...

Direct Drug Delivery to Kidney via the Renal Artery

腎動脈を介した腎臓への直接薬物送達

There is a need for directed injections to enable increased and specific renal exposure for efficient evaluation of drug targets in the renal research ...

Laparoscopic Pancreatoduodenectomy for Pancreatic Cancer Using In-Situ No-Touch Isolation Technique

Laparoscopic Pancreatoduodenectomy for Pancreatic Cancer Using In-Situ No-Touch Isolation Technique

in-situノータッチ分離技術を使用した膵臓癌に対する腹腔鏡下膵十二指腸切除術

Laparoscopic pancreatoduodenectomy (LPD) is a standard radical operation for pancreatic head malignant tumors by now. Due to the complex laparoscopic ...

膵頸部癌に対する腹腔鏡下根治的順行性モジュラー膵摘 出術による 背尾動脈アプローチ

膵頸部癌に対する腹腔鏡下根治的順行性モジュラー膵摘出術による背尾動脈アプローチ