Name: laparoscopic radical antegrade modular pancreatosplenectomy via dorsal-caudal artery approach for pancreatic neck-body cancer
Uploaded: 2022-11-18T12:30:00
Description: Watch this Scientific Journal Video about Laparoscopic Radical Antegrade Modular Pancreatosplenectomy via Dorsal-Caudal Artery Approach for Pancreatic Neck-Body Cancer at JoVE.com

본 의정서는 광저우 중의과 대학 제 2 부속 병원의 윤리 지침을 따릅니다. 이 기사와 비디오에 대해 환자로부터 정보에 입각 한 동의를 얻었습니다.
1. 환자 선택
<ol><li>환자가 췌장 목, 몸, 꼬리에 PDAC가 있는지 확인하고 조영제 강화 컴퓨터 단층 촬영(CT)으로 확인합니다. 이 절차는 다음과 같은 경우에 표시됩니다 : 절제 가능한 췌장암 및 신 보조 치료 후 경계 성...

<ol>
	<li>Kim, E. Y., Hong, T. H. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Initial+experience+with+laparoscopic+radical+antegrade+modular+pancreatosplenectomy+for+left-sided+pancreatic+cancer+in+a+single+institution:+technical+aspects+and+oncological+outcomes.">Initial experience with laparoscopic radical antegrade modular pancreatosplenectomy for left-sided pancreatic cancer in a single institution: technical aspects and oncological outcomes.</a> BMC Surgery. 17 (1), 2 (2017).</li><li>Strasberg, S. M., Fields, R. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Left-sided+pancreatic+cancer:+distal+pancreatectomy+and+its+variants:+radical+antegrade+modular+pancreatosplenectomy+and+distal+pancreatectomy+with+celiac+axis+resection.">Left-sided pancreatic cancer: distal pancreatectomy and its variants: radical antegrade modular pancreatosplenectomy and distal pancreatectomy with celiac axis resection.</a> The Cancer Journal. 18 (6), 562-570 (2012).</li><li>Strasberg, S. M., Linehan, D. C., Hawkins, W. G. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Radical+antegrade+modular+pancreatosplenectomy+procedure+for+adenocarcinoma+of+the+body+and+tail+of+the+pancreas:+ability+to+obtain+negative+tangential+margins.">Radical antegrade modular pancreatosplenectomy procedure for adenocarcinoma of the body and tail of the pancreas: ability to obtain negative tangential margins.</a> Journal of the American College of Surgeons. 204 (2), 244-249 (2007).</li><li>Strasberg, S. M., Drebin, J. A., Linehan, D. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Radical+antegrade+modular+pancreatosplenectomy.">Radical antegrade modular pancreatosplenectomy.</a> Surgery. 133 (5), 521-527 (2003).</li><li>Sunagawa, H., Harumatsu, T., Kinjo, S., Oshiro, N. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Ligament+of+Treitz+approach+in+laparoscopic+modified+radical+antegrade+modular+pancreatosplenectomy:+report+of+three+cases.">Ligament of Treitz approach in laparoscopic modified radical antegrade modular pancreatosplenectomy: report of three cases.</a> Asian Journal of Endoscopic Surgery. 7 (2), 172-174 (2014).</li><li>Choi, S. H., Kang, C. M., Lee, W. J., Chi, H. S. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Multimedia+article.+Laparoscopic+modified+anterior+RAMPS+in+well-selected+left-sided+pancreatic+cancer:+technical+feasibility+and+interim+results.">Multimedia article. Laparoscopic modified anterior RAMPS in well-selected left-sided pancreatic cancer: technical feasibility and interim results.</a> Surgical Endoscopy. 25 (7), 2360-2361 (2011).</li><li>Weitz, J., Rahbari, N., Koch, M., B&#252;chler, M. W. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=The+&amp;#34;artery+first&amp;#34;+approach+for+resection+of+pancreatic+head+cancer.">The &amp;#34;artery first&amp;#34; approach for resection of pancreatic head cancer.</a> Journal of the American College of Surgeons. 210 (2), 1-4 (2010).</li><li>Cho, A., Yamamoto, H., Kainuma, O. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Tips+of+laparoscopic+pancreaticoduodenectomy:+superior+mesenteric+artery+first+approach+(with+video).">Tips of laparoscopic pancreaticoduodenectomy: superior mesenteric artery first approach (with video).</a> Journal of Hepato-Biliary-Pancreatic Sciences. 21 (3), 19-21 (2014).</li><li>Morales, E., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Follow+&amp;#34;the+superior+mesenteric+artery&amp;#34;:+laparoscopic+approach+for+total+mesopancreas+excision+during+pancreaticoduodenectomy.">Follow &amp;#34;the superior mesenteric artery&amp;#34;: laparoscopic approach for total mesopancreas excision during pancreaticoduodenectomy.</a> Surgical Endoscopy. 33 (12), 4186-4191 (2019).</li><li>Nagakawa, Y., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Surgical+approaches+to+the+superior+mesenteric+artery+during+minimally+invasive+pancreaticoduodenectomy:+A+systematic+review.">Surgical approaches to the superior mesenteric artery during minimally invasive pancreaticoduodenectomy: A systematic review.</a> Journal of Hepato-Biliary-Pancreatic Sciences. 29 (1), 114-123 (2021).</li><li>Pessaux, P., Varma, D., Arnaud, J. P. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Pancreaticoduodenectomy:+superior+mesenteric+artery+first+approach.">Pancreaticoduodenectomy: superior mesenteric artery first approach.</a> Journal of Gastrointestinal Surgery. 10 (4), 607-611 (2006).</li><li>Yamamoto, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=New+laparoscopic+procedure+for+left-sided+pancreatic+cancer-artery-first+approach+laparoscopic+RAMPS+using+3D+technique.">New laparoscopic procedure for left-sided pancreatic cancer-artery-first approach laparoscopic RAMPS using 3D technique.</a> World Journal of Surgical Oncology. 15 (1), 213 (2017).</li><li>Rosso, E., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Laparoscopic+radical+antegrade+modular+pancreatosplenectomy+with+venous+tangential+resection:+focus+on+periadventitial+dissection+of+the+superior+mesenteric+artery+for+obtaining+negative+margin+and+a+safe+vascular+resection.">Laparoscopic radical antegrade modular pancreatosplenectomy with venous tangential resection: focus on periadventitial dissection of the superior mesenteric artery for obtaining negative margin and a safe vascular resection.</a> Annals of Surgical Oncology. 27 (8), 2902-2903 (2020).</li><li>Kawabata, Y., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Laparoscopic+versus+open+radical+antegrade+modular+pancreatosplenectomy+with+artery-first+approach+in+pancreatic+cancer.">Laparoscopic versus open radical antegrade modular pancreatosplenectomy with artery-first approach in pancreatic cancer.</a> Langenbeck's Archives of Surgery. 405 (5), 647-656 (2020).</li><li>Vissers, F. L., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Laparoscopic+radical+left+pancreatectomy+for+pancreatic+cancer:+surgical+strategy+and+technique+video.">Laparoscopic radical left pancreatectomy for pancreatic cancer: surgical strategy and technique video.</a> Journal of Visualized Experiments. (160), e60332 (2020).</li><li>Ome, Y., Seyama, Y., Muto, J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Laparoscopic+distal+pancreatectomy+for+left-sided+pancreatic+cancer+using+the+&amp;#34;Caudo-Dorsal+Artery+First+Approach&amp;#34;.">Laparoscopic distal pancreatectomy for left-sided pancreatic cancer using the &amp;#34;Caudo-Dorsal Artery First Approach&amp;#34;.</a> Annals of Surgical Oncology. 26 (13), 4464-4465 (2019).</li><li>Tol, J. A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Definition+of+a+standard+lymphadenectomy+in+surgery+for+pancreatic+ductal+adenocarcinoma:+a+consensus+statement+by+the+International+Study+Group+on+Pancreatic+Surgery+(ISGPS).">Definition of a standard lymphadenectomy in surgery for pancreatic ductal adenocarcinoma: a consensus statement by the International Study Group on Pancreatic Surgery (ISGPS).</a> Surgery. 156 (3), 591-600 (2014).</li><li>Asbun, H. J., Stauffer, J. A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Laparoscopic+approach+to+distal+and+subtotal+pancreatectomy:+a+clockwise+technique.">Laparoscopic approach to distal and subtotal pancreatectomy: a clockwise technique.</a> Surgical Endoscopy. 25 (8), 2643-2649 (2011).</li><li>Asbun, H. J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Technique+and+audited+outcomes+of+laparoscopic+distal+pancreatectomy+combining+the+clockwise+approach,+progressive+stepwise+compression+technique,+and+staple+line+reinforcement.">Technique and audited outcomes of laparoscopic distal pancreatectomy combining the clockwise approach, progressive stepwise compression technique, and staple line reinforcement.</a> Surgical Endoscopy. 34 (1), 231-239 (2020).</li><li>Abu Hilal, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Laparoscopic+radical+'no-touch'+left+pancreatosplenectomy+for+pancreatic+ductal+adenocarcinoma:+technique+and+results.">Laparoscopic radical 'no-touch' left pancreatosplenectomy for pancreatic ductal adenocarcinoma: technique and results.</a> Surgical Endoscopy. 30 (9), 3830-3838 (2016).</li><li>Song, K. B., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Single-center+experience+of+laparoscopic+left+pancreatic+resection+in+359+consecutive+patients:+changing+the+surgical+paradigm+of+left+pancreatic+resection.">Single-center experience of laparoscopic left pancreatic resection in 359 consecutive patients: changing the surgical paradigm of left pancreatic resection.</a> Surgical Endoscopy. 25 (10), 3364-3372 (2011).</li><li>Bassi, C., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=The+2016+update+of+the+International+Study+Group+(ISGPS)+definition+and+grading+of+postoperative+pancreatic+fistula:+11+Years+After.">The 2016 update of the International Study Group (ISGPS) definition and grading of postoperative pancreatic fistula: 11 Years After.</a> Surgery. 161 (3), 584-591 (2017).</li><li>Mizrahi, J. D., Surana, R., Valle, J. W., Shroff, R. T. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Pancreatic+cancer.">Pancreatic cancer.</a> Lancet. 395 (10242), 2008-2020 (2020).</li><li>Varadhachary, G. R., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Borderline+resectable+pancreatic+cancer:+definitions,+management,+and+role+of+preoperative+therapy.">Borderline resectable pancreatic cancer: definitions, management, and role of preoperative therapy.</a> Annals of Surgical Oncology. 13 (8), 1035-1046 (2006).</li><li>Abrams, R. A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Combined+modality+treatment+of+resectable+and+borderline+resectable+pancreas+cancer:+expert+consensus+statement.">Combined modality treatment of resectable and borderline resectable pancreas cancer: expert consensus statement.</a> Ann of Surgical Oncology. 16 (7), 1751-1756 (2009).</li></ol>

PDAC의 5 년 생존율에도 불구하고, 이것은 근치 적 절제의 기회가있는 환자에게는 여전히 불만족 스럽다. 수술은 지금까지 유일한 치료 방법이었습니다22. 절제 가능성은 대부분 SMA, CeA, CHA 및 SMV24,25를 포함한 지역 중요 선박의 조건에 의해 평가됩니다. 수술 전 방사선 촬영은 혈관 상태에 대한 적절한 정보를 제공할 수 있지만, 외과적 ?...

급진적 인 전향 모듈 식 췌장 비장 절제술 (RAMPS)은 2003 년 Strasberg가 처음 설명한 췌장 신체 또는 꼬리에 위치한 악성 종양에 대한 절묘한 절차입니다. 이 수술 전략은 종양이없는 해부면과 국소 림프절의 근치 적 절제를 달성하기 위해 췌장의 혈액 및 림프절 배액을 기반으로 설계되었습니다1. LAMPS는 종양이 없는 마진과 상대적으로 유리한생존 결과를 얻는 데 도움이 될 수 있기 때문에 외과의에 의해 점점 더 가치가 높아지고 있습니다2,3,4. 최소 침습 수술 기구 및 기술의 발전으로 복강경 RAMPS(L-RAMPS)는 수술 중 출혈 감소, 수혈 요구 감소, 통증 및 감염과 같은 절개 사건 감소등 몇 가지 이점으로 인해 점차 대중화되었습니다1. 원위 췌장 관 선암 (PDAC)을 가진 잘 선택된 환자의 경우, 최근 연구에 따르면 L-RAMPS가 효과적이고 안전한 접근법이 될 수 있음이 입증되었습니다 1,5,6.
췌장 머리 부위 주변의 악성 종양에 대한 췌장 십이지장 절제술 (PD)에서 동맥 우선 접근법은 몇 가지 장점이있는 널리 받아 들여지는 전략입니다. 이 방법의 핵심 원리는 췌장 절개 전 근치 절제 또는 주요 혈관 7,8,9의 결찰 가능성을 결정하기 위해 수술 초기 단계에서 상 장간막 동맥 (SMA)을 탐색하는 것입니다. 최근 연구에 따르면 이러한 동맥 우선 접근법은 원위 췌장과 비장의 정맥 울혈 형성을 완화하고 수술 부위의 효과적인 출혈 조절에 기여할 수 있음이 입증되었습니다. 게다가, 그것은 SMA 주변의 림프절 박리를 더 적절하게 만듭니다 7,10,11. 이러한 이유로 동맥 우선 전략은 PD의 중요한 구성 요소가되고 있으며 왼쪽 췌장암에 대한 통찰력을 제공합니다.
지금까지 L-RAMPS 절차에 대한 일부 동맥 우선 접근법 만보고되었습니다 5,6. 이러한 접근법의 핵심 개념은 췌장암 수술 동안, 췌장 실질의 절개 또는 주요 혈관의 결찰 및 절제술과 같은 비가역적 수술 단계의 수행 전에 SMA로의 종양 침윤이 검출되어야 한다는 것이다(12,13).
여기에서 우리는 L-LAMPS에 대한 등-꼬리 동맥 접근법을 개발했는데, 이는 췌장 경부의 종양에 안전하고 유익할 수 있습니다. 우리의 절차는 Yamamoto와 Kawabata12,14에 의해보고 된 L-RAMPS 절차에 대한 일상적인 동맥 우선 접근법을 더욱 최적화했습니다. 즉, 우리는 이전에 보고된 적이 없는 방법인 등-꼬리 접근 방식을 통해 SMA를 먼저 탐색하고 분리했습니다. 이 절차의 목표와 장점은 췌장 경부암에 대한 수술의 타당성과 안전성을 보장하여 R0 절제율과 추가 예후를 개선할 수 있는 것입니다.
그러나이 절차를 사용하려는 외과의는 복강경 췌장 수술에 대한 상당한 경험이 있어야합니다. 학습 곡선을 통과했더라도 이 절차에는 정교한 절제 기술이 필요하기 때문에 종양 유형, 혈관 상태 및 기타 매개변수를 포함한 환자의 상태를 평가하는 것이 중요합니다.
이 기사에서는 수술 전 신 보조 화학 요법 후 L-RAMPS를받은 내시경 초음파 유도 미세 바늘 흡인 (EUS-FNA) 생검으로 확인 된 PDAC가있는 50 세 남성 환자의 사례를 제시합니다. 우리의 목표는 등-꼬리 동맥 접근법을 사용하여 L-LAMPS의 임상 적 안전성과 타당성을 입증하고 췌장 목, 신체 또는 꼬리에 위치한 PDAC 환자에서 종양 학적 결과를 입증하는 것입니다.

<table border="1" fo:keep-together.within-page="1" fo:keep-with-next.within-page="always">
	<tbody>
		<tr>
			<td>3D Laparoscope</td>
			<td>STORZ</td>
			<td>TC200,TC302</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Echelon Flex Powered Plus Articulating Endoscopic Linear Cutter and Endopath Echelon Endoscopic Linear Cutter Reloads with Gripping Surface Technology</td>
			<td>Ethicon Endo-Surgery</td>
			<td>ECR60G/GST60G</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>HARMONIC ACE Ultrasonic Surgical Devices</td>
			<td>Ethicon Endo-Surgery</td>
			<td>HAR36</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Ligating Clips</td>
			<td>Teleflex Medical</td>
			<td>5,44,22,05,44,23,05,44,000</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Ultrasonic Surgical &#38; Electrosurgical Generator</td>
			<td>Ethicon Endo-Surgery</td>
			<td>GEN11CN</td>
			<td></td>
		</tr>
	</tbody>
</table>

laparoscopic radical antegrade modular pancreatosplenectomy via dorsal-caudal artery approach for pancreatic neck-body cancer

췌장 경부의 복강경 근치 적 절제술은 췌장암, 특히 신 보조 화학 요법을받은 환자에게 가장 복잡한 근치 적 수술 중 하나입니다. 여기에서는 복강경의 고화질 시력 및 수술 모드를 최대한 활용하여 등-꼬리 동맥 접근법을 사용하여 복강경 근치 전향 모듈 식 췌장 비장 절제술 (L-RAMPS)을 수행하는 기술을 제시합니다.
이 작업의 혁신과 최적화는 프로토콜에서 제공됩니다. 상 장간막 동맥 (SMA)의 등쪽, 췌장 머리의 등쪽, 체강 동맥 (CeA)의 뿌리, 왼쪽 신장 혈관의 복부 쪽 및 신장 hilum을 포함한 등쪽 절제면에 우선 순위를 부여해야합니다. 췌장 경부암에 대한 수술이 실현 가능하고 안전하다는 조건에서, 두 번째 단계는 꼬리에서 두부 쪽까지 SMA와 CeA를 둘러싸고 종양 절제술을 일 괄 적으로 수행하여 R0 (라디칼 제로) 절제율과 추가 예후를 증가시키는 것입니다.

상복부 불편 함과 만성 영양 실조가있는 50 세 남성은 췌장 목에 3.2cm x 2.5cm 종양이 확인되었습니다. 그는 이전에 건강했고 정상적인 BMI (19.9kg / m2)를 가졌습니다.
수술 전 영상 평가에서 원격 전이, 주요 혈관(비장 동맥 및 정맥 제외) 또는 림프절 침윤이 감지되지 않았습니다. PDAC의 병리적 진단을 확인하기 위하여 내시경 초음파 유도 미세바늘흡인(EUS-FNA)을 수행하였다...

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Laparoscopic Radical Antegrade Modular Pancreatosplenectomy via Dorsal-Caudal Artery Approach for Pancreatic Neck-Body Cancer

복강경 기술의 발전으로 복강경 근치 전향 모듈식 췌장 비장 절제술(L-RAMPS)이 널리 인식되었습니다. 그러나이 절차의 몇 가지 기술적 어려움으로 인해 L-LAMPS의 동맥 우선 접근법은 여전히 흔하지 않습니다. 여기에서 우리는 췌장 경부 종양에 안전하고 유익할 수 있는 L-LAMPS에 대한 등-꼬리 동맥 접근법을 개발했습니다.

췌장 목-신체 암에 대한 등-꼬리 동맥 접근법을 통한 복강경 근치 전방 모듈 식 췌장 비장 절제술

Laparoscopic radical resection of the pancreatic neck is one of the most complicated radical operations for pancreatic cancer, especially for patients who ...

임상 사례. 첫 번째, 역사. 주요 동반 질환이 없습니다.두 번째, 주요 불만. 2 개월 이상 췌장암을 확인했습니다. 세 번째, C-A-1-9-9 값은 밀리리터당 4666.38 단위입니다.CEA 값은 정상입니다. 네 번째, CT 스캔. 췌장경부암의 범위는 3.2배 2.5 센티미터이며 비장동맥과 정맥이 침범되었다.다섯 번째, 병리학. 선암의 진단을 확인하기 위해 미세 바늘 흡인이 수행되었습니다. 신 보조 화학 요법의 4주기 후.첫 번째, 과거 CT. 종양 최대 직경은 3.2 센티미터에서 2.5 센티미터로 감소되었습니다. 성능 상태, 통증, 조기 포만감, 체중, 영양 상태의 임상 적 개선. 세 번째, C-A-1-9-9는 4, 666에서 밀리미터 당 1, 350 단위로 감소하여 50 % 이상 감소했습니다.수술 기술. 마취 된 환자를 앙와위 자세로 수술대에 놓습니다. 다리가 벌어지고 있는지 확인하십시오.첫 번째 외과의가 환자의 오른쪽에 있는지 확인하십시오. 첫 번째 조수는 왼쪽에 있고 복강경을 가진 두 번째 조수는 환자의 다리 사이에 있습니다. 이 절차에서는 그림 1과 같이 5포트 기술을 사용합니다.처음부터 일상적인 진단 복강경을 수행하여 추가 췌장 전이에 대해 간과 복막 표면을 검사합니다. 위 경합 동맥과 정맥에서 약 2cm 떨어진 위 인대를 나누어 초음파 칼을 사용하여 작은 주머니를 엽니 다. 비장 절제술을 용이하게하기 위해 짧은 위 혈관을 해부하고 절제하십시오.췌장 표면에서 위의 위를 매달아 놓습니다. 췌장 목의 뒤쪽 표면과 SMV, PV 및 비장 정맥의 접합부 사이의 틈을 나누어 통과시킵니다. 그런 다음 췌장 거래를 준비하기 위해이 부위를 조심스럽게 지우십시오.횡행 결장과 장간막 상승 Kocher 기동을 수행하여 왼쪽 신장 정맥의 내부 표면을 노출시킵니다. 외과의 사는 IVC와 췌장 머리 사이에 간격을 추가합니다. 림프절 스테이션 번호 16을 탐색하십시오.SMA의 등쪽에 접근할 수 있도록 전체 소장을 오른쪽에 놓습니다. 왼쪽 신장 정맥 위의 SMA를 확인하십시오. 그런 다음 내부 왼쪽 가장자리의 지방 주위 조직 평면을 따라 해부하고 췌장에서 분리합니다.부신 뒤의 왼쪽과 뒤쪽 평면과 왼쪽 신장 표면까지 절제 범위를 수행하십시오. 왼쪽 신장 정맥을 노출하십시오. 왼쪽 신장 동맥을 노출시킵니다.그것을 결찰하고 신장 정맥에 남겨진 컷오프. 상위 콜론 영역으로 돌아갑니다. 비장 및 비장 주위 인대를 분리하고 절제하십시오.일반적인 간동맥과 위 십이지장 동맥을 해부하십시오. 위 십이지장 림프절을 해부 한 다음 올바른 간동맥을 확인하십시오. 문맥의 내부 표면을 노출시키기 위해 고무 밴드를 사용하여 GDA를 오른쪽으로 움직입니다.췌장 목의 뒤쪽 표면 사이의 터널을 나누고 통과하십시오. 기계식 스테이플러 장치를 사용하여 췌장 복막을 횡단합니다. 수술 중 냉동 병리로 넘어갔습니다.비장 정맥을 결찰하고 차단하십시오. 일반적인 간동맥, 왼쪽 위 동맥, 비장 동맥 및 체강 축을 골격화하려면 명확한 상부 췌장 림프절에서 해부하십시오. 꼬리에서 SMA의 두부 부위와 체강 축까지 지방과 섬유질 조직을 절제합니다.문맥, 체강 축 및 SMA로 둘러싸인 하이델베르그 삼각형에서 림프절을 제거하십시오. 이 과정에서 비장 동맥의 범위를 분리하고 나눕니다. 더 큰 등쪽과 꼬리 공간에 대한 우리의 설명은 그것을 만듭니다.노출된 비장 동맥을 결찰 및 차단하고 좌측 위 동맥을 결찰합니다. 왼쪽 신장 정맥을 노출시켜 등쪽 박리 평면을 결정합니다. 왼쪽 횡격막 동맥을 노출시킵니다.마지막으로, 전향 방법을 사용하여 원위 췌장과 비장뿐만 아니라 주변 연조직을 해부하십시오. 표본을 포장하십시오. 대표 결과.절차의 총 시간은 240 분이었고 혈액 손실은 15 밀리미터였습니다. 수술 후 췌장 누공은 P-O-D 7에 대한 수술 후 CT 검사에서 복막액이 발견된 등급 A.No 였습니다. 배수구는 수술 후 8 일째에 제거되었습니다.환자의 회복은 복잡하지 않았으며 수술 후 13 일 만에 퇴원했습니다. 병리학. 췌장 유관 선암의 선암에서 적당히 잘 분화되지 않음 여백 음성. 악성 종양이없는 15 개의 림프절.종양은 T2, N0 및 M0으로 병기화되었다. 결론. 등꼬리 동맥 접근법을 통한 복강경 근치 전향 모듈식 췌장 비장 절제술은 기술적으로 어렵지만 췌장 경부암에 대한 안전하고 재현 가능한 절차입니다. 광범위한 경험을 가진 외과의가 대량 센터에서만 수행해야합니다.

Research

JoVE Journal

Medicine

Laparoscopic Radical Antegrade Modular Pancreatosplenectomy via Dorsal-Caudal Artery Approach for Pancreatic Neck-Body Cancer

Bioluminescent Orthotopic Model of Pancreatic Cancer Progression

췌장암의 진행 발광 동소 모델

Pancreatic cancer has an extremely poor five-year survival rate of 4-6%.  New therapeutic options are critically needed and depend on improved ...

연구

의학

Carotid Artery Infusions for Pharmacokinetic and Pharmacodynamic Analysis of Taxanes in Mice

마우스의 탁산의 약동학 및 약력 학적 분석을위한 경동맥 팅크

When proposing the use of a drug, drug combination, or drug delivery into a novel system, one must assess the pharmacokinetics of the drug in the study ...

Studying Pancreatic Cancer Stem Cell Characteristics for Developing New Treatment Strategies

췌장암 새로운 치료 전략을 개발하기위한 전지 특성 줄기 공부

Pancreatic ductal adenocarcinoma (PDAC) contains a subset of exclusively tumorigenic cancer stem cells (CSCs) which have been shown to drive tumor ...

Surgical Approach for Middle Cerebral Artery Occlusion and Reperfusion Induced Stroke in Mice

마우스의 중간 대뇌 동맥 폐색 및 재관류 유도 스트로크에 대한 수술 적 접근

Stroke is a leading cause of death worldwide and continues to be one of the major causes of long-term adult disabilities. About 87% of strokes are ...

Middle Cerebral Artery Occlusion Allowing Reperfusion via Common Carotid Artery Repair in Mice

쥐에 있는 일반적인 경 동맥 수리 통해 Reperfusion를 허용 하는 중간 대뇌 동맥 폐색

The ischemic stroke is a major cause of adult long-term disability and death worldwide. The current treatments available are limited, with only tissue ...

Robotic Enucleation of an Intra-Pancreatic Insulinoma in the Pancreatic Head

췌장 머리에 있는 췌장 내 인슐린종의 로봇 핵형성

Pancreatic parenchyma sparing surgery for insulinomas avoids the risk of endocrine and exocrine insufficiency, and potential high-risk anastomoses ...

Laparoscopic Radical Left Pancreatectomy for Pancreatic Cancer: Surgical Strategy and Technique Video

췌장암복강경 급진좌 췌장절제술: 수술 전략 및 기술 비디오

Radical resection margins, resection of Gerota&#8217;s (perirenal) fascia, and adequate lymph node dissection are crucial for an adequate oncological ...

Robot-Assisted Radical Antegrade Modular Pancreatosplenectomy Including Resection and Reconstruction of the Spleno-Mesenteric Junction

비장 -Mesenteric 접합의 절제 및 재건을 포함하여 로봇 보조 급진적 인 전격 모듈 췌장 췌장 절제술

This article shows the technique of robot-assisted radical antegrade modular pancreatosplenectomy, including resection and reconstruction of the ...

Direct Drug Delivery to Kidney via the Renal Artery

신장 동맥을 통해 신장에 직접 약물 전달

There is a need for directed injections to enable increased and specific renal exposure for efficient evaluation of drug targets in the renal research ...

Laparoscopic Pancreatoduodenectomy for Pancreatic Cancer Using In-Situ No-Touch Isolation Technique

Laparoscopic Pancreatoduodenectomy for Pancreatic Cancer Using In-Situ No-Touch Isolation Technique

In-Situ No-Touch Isolation 기술을 사용한 췌장암에 대한 복강경 췌장 십이지장 절제술

Laparoscopic pancreatoduodenectomy (LPD) is a standard radical operation for pancreatic head malignant tumors by now. Due to the complex laparoscopic ...