Name: laparoscopic radical antegrade modular pancreatosplenectomy via dorsal-caudal artery approach for pancreatic neck-body cancer
Uploaded: 2022-11-18T12:30:00
Description: Watch this Scientific Journal Video about Laparoscopic Radical Antegrade Modular Pancreatosplenectomy via Dorsal-Caudal Artery Approach for Pancreatic Neck-Body Cancer at JoVE.com

Denne protokollen følger retningslinjene i etikken til det andre tilknyttede sykehuset i Guangzhou University of Chinese Medicine. Det ble innhentet informert samtykke fra pasienten til denne artikkelen og videoen.
1. Valg av pasient
<ol><li>Sørg for at pasientene har PDAC i bukspyttkjertelen nakke, kropp og hale som bekreftet av kontrastforsterket computertomografi (CT). Denne prosedyren er indikert i følgende tilfeller: resektabel kreft i bukspyttkjertelen og borderline...

<ol>
	<li>Kim, E. Y., Hong, T. H. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Initial+experience+with+laparoscopic+radical+antegrade+modular+pancreatosplenectomy+for+left-sided+pancreatic+cancer+in+a+single+institution:+technical+aspects+and+oncological+outcomes.">Initial experience with laparoscopic radical antegrade modular pancreatosplenectomy for left-sided pancreatic cancer in a single institution: technical aspects and oncological outcomes.</a> BMC Surgery. 17 (1), 2 (2017).</li><li>Strasberg, S. M., Fields, R. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Left-sided+pancreatic+cancer:+distal+pancreatectomy+and+its+variants:+radical+antegrade+modular+pancreatosplenectomy+and+distal+pancreatectomy+with+celiac+axis+resection.">Left-sided pancreatic cancer: distal pancreatectomy and its variants: radical antegrade modular pancreatosplenectomy and distal pancreatectomy with celiac axis resection.</a> The Cancer Journal. 18 (6), 562-570 (2012).</li><li>Strasberg, S. M., Linehan, D. C., Hawkins, W. G. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Radical+antegrade+modular+pancreatosplenectomy+procedure+for+adenocarcinoma+of+the+body+and+tail+of+the+pancreas:+ability+to+obtain+negative+tangential+margins.">Radical antegrade modular pancreatosplenectomy procedure for adenocarcinoma of the body and tail of the pancreas: ability to obtain negative tangential margins.</a> Journal of the American College of Surgeons. 204 (2), 244-249 (2007).</li><li>Strasberg, S. M., Drebin, J. A., Linehan, D. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Radical+antegrade+modular+pancreatosplenectomy.">Radical antegrade modular pancreatosplenectomy.</a> Surgery. 133 (5), 521-527 (2003).</li><li>Sunagawa, H., Harumatsu, T., Kinjo, S., Oshiro, N. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Ligament+of+Treitz+approach+in+laparoscopic+modified+radical+antegrade+modular+pancreatosplenectomy:+report+of+three+cases.">Ligament of Treitz approach in laparoscopic modified radical antegrade modular pancreatosplenectomy: report of three cases.</a> Asian Journal of Endoscopic Surgery. 7 (2), 172-174 (2014).</li><li>Choi, S. H., Kang, C. M., Lee, W. J., Chi, H. S. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Multimedia+article.+Laparoscopic+modified+anterior+RAMPS+in+well-selected+left-sided+pancreatic+cancer:+technical+feasibility+and+interim+results.">Multimedia article. Laparoscopic modified anterior RAMPS in well-selected left-sided pancreatic cancer: technical feasibility and interim results.</a> Surgical Endoscopy. 25 (7), 2360-2361 (2011).</li><li>Weitz, J., Rahbari, N., Koch, M., B&#252;chler, M. W. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=The+&amp;#34;artery+first&amp;#34;+approach+for+resection+of+pancreatic+head+cancer.">The &amp;#34;artery first&amp;#34; approach for resection of pancreatic head cancer.</a> Journal of the American College of Surgeons. 210 (2), 1-4 (2010).</li><li>Cho, A., Yamamoto, H., Kainuma, O. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Tips+of+laparoscopic+pancreaticoduodenectomy:+superior+mesenteric+artery+first+approach+(with+video).">Tips of laparoscopic pancreaticoduodenectomy: superior mesenteric artery first approach (with video).</a> Journal of Hepato-Biliary-Pancreatic Sciences. 21 (3), 19-21 (2014).</li><li>Morales, E., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Follow+&amp;#34;the+superior+mesenteric+artery&amp;#34;:+laparoscopic+approach+for+total+mesopancreas+excision+during+pancreaticoduodenectomy.">Follow &amp;#34;the superior mesenteric artery&amp;#34;: laparoscopic approach for total mesopancreas excision during pancreaticoduodenectomy.</a> Surgical Endoscopy. 33 (12), 4186-4191 (2019).</li><li>Nagakawa, Y., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Surgical+approaches+to+the+superior+mesenteric+artery+during+minimally+invasive+pancreaticoduodenectomy:+A+systematic+review.">Surgical approaches to the superior mesenteric artery during minimally invasive pancreaticoduodenectomy: A systematic review.</a> Journal of Hepato-Biliary-Pancreatic Sciences. 29 (1), 114-123 (2021).</li><li>Pessaux, P., Varma, D., Arnaud, J. P. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Pancreaticoduodenectomy:+superior+mesenteric+artery+first+approach.">Pancreaticoduodenectomy: superior mesenteric artery first approach.</a> Journal of Gastrointestinal Surgery. 10 (4), 607-611 (2006).</li><li>Yamamoto, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=New+laparoscopic+procedure+for+left-sided+pancreatic+cancer-artery-first+approach+laparoscopic+RAMPS+using+3D+technique.">New laparoscopic procedure for left-sided pancreatic cancer-artery-first approach laparoscopic RAMPS using 3D technique.</a> World Journal of Surgical Oncology. 15 (1), 213 (2017).</li><li>Rosso, E., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Laparoscopic+radical+antegrade+modular+pancreatosplenectomy+with+venous+tangential+resection:+focus+on+periadventitial+dissection+of+the+superior+mesenteric+artery+for+obtaining+negative+margin+and+a+safe+vascular+resection.">Laparoscopic radical antegrade modular pancreatosplenectomy with venous tangential resection: focus on periadventitial dissection of the superior mesenteric artery for obtaining negative margin and a safe vascular resection.</a> Annals of Surgical Oncology. 27 (8), 2902-2903 (2020).</li><li>Kawabata, Y., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Laparoscopic+versus+open+radical+antegrade+modular+pancreatosplenectomy+with+artery-first+approach+in+pancreatic+cancer.">Laparoscopic versus open radical antegrade modular pancreatosplenectomy with artery-first approach in pancreatic cancer.</a> Langenbeck's Archives of Surgery. 405 (5), 647-656 (2020).</li><li>Vissers, F. L., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Laparoscopic+radical+left+pancreatectomy+for+pancreatic+cancer:+surgical+strategy+and+technique+video.">Laparoscopic radical left pancreatectomy for pancreatic cancer: surgical strategy and technique video.</a> Journal of Visualized Experiments. (160), e60332 (2020).</li><li>Ome, Y., Seyama, Y., Muto, J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Laparoscopic+distal+pancreatectomy+for+left-sided+pancreatic+cancer+using+the+&amp;#34;Caudo-Dorsal+Artery+First+Approach&amp;#34;.">Laparoscopic distal pancreatectomy for left-sided pancreatic cancer using the &amp;#34;Caudo-Dorsal Artery First Approach&amp;#34;.</a> Annals of Surgical Oncology. 26 (13), 4464-4465 (2019).</li><li>Tol, J. A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Definition+of+a+standard+lymphadenectomy+in+surgery+for+pancreatic+ductal+adenocarcinoma:+a+consensus+statement+by+the+International+Study+Group+on+Pancreatic+Surgery+(ISGPS).">Definition of a standard lymphadenectomy in surgery for pancreatic ductal adenocarcinoma: a consensus statement by the International Study Group on Pancreatic Surgery (ISGPS).</a> Surgery. 156 (3), 591-600 (2014).</li><li>Asbun, H. J., Stauffer, J. A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Laparoscopic+approach+to+distal+and+subtotal+pancreatectomy:+a+clockwise+technique.">Laparoscopic approach to distal and subtotal pancreatectomy: a clockwise technique.</a> Surgical Endoscopy. 25 (8), 2643-2649 (2011).</li><li>Asbun, H. J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Technique+and+audited+outcomes+of+laparoscopic+distal+pancreatectomy+combining+the+clockwise+approach,+progressive+stepwise+compression+technique,+and+staple+line+reinforcement.">Technique and audited outcomes of laparoscopic distal pancreatectomy combining the clockwise approach, progressive stepwise compression technique, and staple line reinforcement.</a> Surgical Endoscopy. 34 (1), 231-239 (2020).</li><li>Abu Hilal, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Laparoscopic+radical+'no-touch'+left+pancreatosplenectomy+for+pancreatic+ductal+adenocarcinoma:+technique+and+results.">Laparoscopic radical 'no-touch' left pancreatosplenectomy for pancreatic ductal adenocarcinoma: technique and results.</a> Surgical Endoscopy. 30 (9), 3830-3838 (2016).</li><li>Song, K. B., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Single-center+experience+of+laparoscopic+left+pancreatic+resection+in+359+consecutive+patients:+changing+the+surgical+paradigm+of+left+pancreatic+resection.">Single-center experience of laparoscopic left pancreatic resection in 359 consecutive patients: changing the surgical paradigm of left pancreatic resection.</a> Surgical Endoscopy. 25 (10), 3364-3372 (2011).</li><li>Bassi, C., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=The+2016+update+of+the+International+Study+Group+(ISGPS)+definition+and+grading+of+postoperative+pancreatic+fistula:+11+Years+After.">The 2016 update of the International Study Group (ISGPS) definition and grading of postoperative pancreatic fistula: 11 Years After.</a> Surgery. 161 (3), 584-591 (2017).</li><li>Mizrahi, J. D., Surana, R., Valle, J. W., Shroff, R. T. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Pancreatic+cancer.">Pancreatic cancer.</a> Lancet. 395 (10242), 2008-2020 (2020).</li><li>Varadhachary, G. R., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Borderline+resectable+pancreatic+cancer:+definitions,+management,+and+role+of+preoperative+therapy.">Borderline resectable pancreatic cancer: definitions, management, and role of preoperative therapy.</a> Annals of Surgical Oncology. 13 (8), 1035-1046 (2006).</li><li>Abrams, R. A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Combined+modality+treatment+of+resectable+and+borderline+resectable+pancreas+cancer:+expert+consensus+statement.">Combined modality treatment of resectable and borderline resectable pancreas cancer: expert consensus statement.</a> Ann of Surgical Oncology. 16 (7), 1751-1756 (2009).</li></ol>

Til tross for 5 års overlevelse av PDAC, er dette fortsatt utilfredsstillende for pasienter som har sjanse for radikal reseksjon; kirurgi har vært den eneste kurative terapeutiske metoden til nå22. Resektabilitetsstatus vurderes for det meste av forholdene til de regionale kritiske fartøyene, inkludert SMA, CeA, CHA og SMV24,25. Selv om preoperativ radiografi kan gi tilstrekkelig informasjon om vaskulære tilstander, er kirurgisk utfor...

Radikal antegrad modulær pankreatosplenektomi (RAMPS) er en utsøkt prosedyre for ondartede svulster lokalisert i bukspyttkjertelen eller halen, først beskrevet av Strasberg i 2003. Operasjonsstrategien ble utformet med utgangspunkt i blod- og lymfeknutedrenasje i pancreas, for å oppnå tumorfrie disseksjonsplan og radikal reseksjon av regionale lymfeknuter1. RAMPS blir stadig mer verdsatt av kirurger, da det kan bidra til å oppnå tumorfrie marginer og relativt gunstige overlevelsesresultater 2,3,4. Med fremskritt i minimalt invasive kirurgiske instrumenter og teknikker har laparoskopiske RAMPER (L-RAMPER) gradvis blitt popularisert på grunn av flere fordeler, inkludert mindre intraoperativt blodtap, redusert behov for blodtransfusjoner og færre snitthendelser som smerte og infeksjon1. For velvalgte pasienter med distalt pankreas duktalt adenokarsinom (PDAC) har nyere studier vist at L-RAMPS kan være en effektiv og sikker tilnærming 1,5,6.
I pancreaticoduodenectomy (PD) for en ondartet svulst rundt bukspyttkjertelen hodet regionen, er arterie-første tilnærming en allment akseptert strategi med flere fordeler. Kjerneprinsippet i denne metoden er å utforske den overlegne mesenteriske arterien (SMA) i de tidlige stadiene av operasjonen for å bestemme muligheten for radikal reseksjon før bukspyttkjerteltransseksjon eller ligering av store fartøy 7,8,9. Nylige studier har vist at denne arterie-første tilnærmingen kan lindre dannelsen av venøs overbelastning av distal bukspyttkjertel og milt og bidra til effektiv blødningskontroll av operasjonsområdene; dessuten gjør det lymfeknutedisseksjon rundt SMA mer tilstrekkelig 7,10,11. Av disse grunner blir arterie-først-strategien en viktig komponent for PD og gir et innblikk i venstresidig kreft i bukspyttkjertelen.
Hittil har bare noen arterie-første tilnærminger for L-RAMPS prosedyrer blitt rapportert 5,6. Kjernekonseptet med disse tilnærmingene er at under kreft i bukspyttkjertelen kirurgi, bør tumorinfiltrasjon til SMA oppdages før utførelsen av irreversible kirurgiske trinn, for eksempel transseksjon av bukspyttkjertelen parenchyma eller ligering og reseksjon av de store fartøyene12,13.
Her utviklet vi dorsal-caudal arterie tilnærming for L-RAMPS, som kan være trygt og gunstig for svulster i bukspyttkjertelen halsen. Vår prosedyre optimaliserte videre de rutinemessige arterie-første tilnærmingene for L-RAMPS-prosedyrer som ble rapportert av Yamamoto og Kawabata12,14. Med andre ord utforsket og separerte vi SMA først via dorsal-kaudal tilnærming, en metode som aldri har blitt rapportert tidligere. Målet og fordelene med denne prosedyren er å sikre gjennomførbarheten og sikkerheten til operasjonen for kreft i bukspyttkjertelen i nakken, noe som kan forbedre frekvensen av R0-reseksjon og videre prognose.
Kirurger som har til hensikt å bruke denne prosedyren, må imidlertid ha betydelig erfaring med laparoskopisk bukspyttkjertelkirurgi. Selv om de har passert læringskurven, er det viktig å evaluere pasientens tilstand, inkludert tumortype, vaskulær tilstand og andre parametere, fordi denne prosedyren krever sofistikerte reseksjonsteknikker.
I denne artikkelen presenterer vi et tilfelle av en 50 år gammel mannlig pasient med PDAC, bekreftet ved endoskopisk ultralydveiledet finnålsaspirasjon (EUS-FNA) biopsi, som gjennomgikk L-RAMPS etter preoperativ neoadjuvant kjemoterapi. Vårt mål er å demonstrere den kliniske sikkerheten og gjennomførbarheten av L-RAMPS ved hjelp av dorsal-caudal arterie tilnærming, og dens onkologiske utfall hos pasienter med PDAC lokalisert i bukspyttkjertelen nakke, kropp eller hale.

<table border="1" fo:keep-together.within-page="1" fo:keep-with-next.within-page="always">
	<tbody>
		<tr>
			<td>3D Laparoscope</td>
			<td>STORZ</td>
			<td>TC200,TC302</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Echelon Flex Powered Plus Articulating Endoscopic Linear Cutter and Endopath Echelon Endoscopic Linear Cutter Reloads with Gripping Surface Technology</td>
			<td>Ethicon Endo-Surgery</td>
			<td>ECR60G/GST60G</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>HARMONIC ACE Ultrasonic Surgical Devices</td>
			<td>Ethicon Endo-Surgery</td>
			<td>HAR36</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Ligating Clips</td>
			<td>Teleflex Medical</td>
			<td>5,44,22,05,44,23,05,44,000</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Ultrasonic Surgical &#38; Electrosurgical Generator</td>
			<td>Ethicon Endo-Surgery</td>
			<td>GEN11CN</td>
			<td></td>
		</tr>
	</tbody>
</table>

laparoscopic radical antegrade modular pancreatosplenectomy via dorsal-caudal artery approach for pancreatic neck-body cancer

Laparoskopisk radikal reseksjon av bukspyttkjertelhalsen er en av de mest kompliserte radikale operasjonene for kreft i bukspyttkjertelen, spesielt for pasienter som har hatt neoadjuvant kjemoterapi. Her presenterer vi en teknikk for å utføre laparoskopisk radikal antegrad modulær pankreatosplenektomi (L-RAMPS) ved hjelp av dorsal-kaudal arterie tilnærming ved å gjøre full bruk av HD-visjon og operasjonsmoduser av laparoskopet.
Innovasjonen og optimaliseringen av denne operasjonen er gitt i protokollen. Dorsalreseksjonsplanet bør prioriteres, inkludert dorsalsiden av arteria mesenterica superior (SMA), dorsalsiden av pancreashodet, roten av arteria cøliaki (CeA), den ventrale siden av venstre nyrekar og renal hilum. Under forutsetning av at operasjonen for kreft i bukspyttkjertelhals-kroppen er mulig og trygg, er det andre trinnet å utføre tumorreseksjon en bloc rundt SMA og CeA fra kaudal til cephalic side for å øke frekvensen av R0 (radikal null) reseksjon og videre prognose.

En 50 år gammel mann med ubehag i øvre del av magen og kronisk underernæring fikk påvist en svulst på 3,2 cm x 2,5 cm i pancreashalsen. Han hadde tidligere vært frisk og hadde normal BMI (19,9 kg/m2).
Det ble ikke påvist fjernmetastase, større kar (foruten miltarterien og venen) eller lymfeknuteinfiltrasjon ved preoperativ bildediagnostikk. Endoskopisk ultralydveiledet finnålsaspirasjon (EUS-FNA) ble utført for å bekrefte den patologiske diagnosen PDAC. Pasienten gjennomg...

Watch this Scientific Journal Video about Laparoscopic Radical Antegrade Modular Pancreatosplenectomy via Dorsal-Caudal Artery Approach for Pancreatic Neck-Body Cancer at JoVE.com

Laparoscopic Radical Antegrade Modular Pancreatosplenectomy via Dorsal-Caudal Artery Approach for Pancreatic Neck-Body Cancer

Med fremskritt innen laparoskopiske teknikker har laparoskopisk radikal antegrad modulær pankreatosplenektomi (L-RAMPS) blitt anerkjent. På grunn av flere tekniske vanskeligheter i denne prosedyren, er imidlertid arterie-første tilnærming i L-RAMPS fortsatt uvanlig. Her utviklet vi dorsal-caudal arterie tilnærming for L-RAMPS, som kan være trygt og gunstig for bukspyttkjertelen nakke svulster.

Laparoskopisk radikal antegrad modulær pankreatosplenektomi via dorsal-kaudal arterie tilnærming for bukspyttkjertelhals-kroppskreft

Laparoscopic radical resection of the pancreatic neck is one of the most complicated radical operations for pancreatic cancer, especially for patients who ...

Klinisk tilfelle. Nummer én, historie. Ingen stor komorbiditet.Nummer to, hovedklage. Bekreftet kreft i bukspyttkjertelen i mer enn to måneder. Nummer tre, C-A-1-9-9 verdi er 4666,38 enhet per milliliter.CEA-verdien er normal. Nummer fire, CT-skanning. Utvalget av kreft i bukspyttkjertelhals-kroppen er 3,2 ganger 2,5 centimeter med miltarterien og venen ble invadert.Nummer fem, patologi. Finnålsaspirasjon ble gjort for å bekrefte diagnosen adenokarsinom. Etter fire sykluser med neoadjuvant kjemoterapi.Nummer én, forbi CT. Svulstens maksimale diameter ble redusert fra 3,2 centimeter til 2,5 centimeter. Klinisk forbedring i prestasjonsstatus, smerter, tidlig metthetsfølelse, vekt, ernæringsstatus. Nummer tre, C-A-1-9-9 redusert fra 4.666 til 1.350 enhet per millimeter, mer enn 50% reduksjon.Kirurgisk teknikk. Plasser bedøvet pasient på operasjonsbordet i en liggende stilling. Sørg for at bena sprer seg fra hverandre.Sørg for at den første kirurgen er på høyre side av pasienten. Den første assistenten er på venstre side og den andre assistenten med laparoskopet er mellom pasientens ben. Denne prosedyren benytter en fem-port teknikk som vist i figur en.Utfør rutinemessig diagnostisk laparoskop fra starten, til eksamener lever og peritoneale overflater for ekstra bukspyttkjertelmetastase. Åpne den mindre sac ved hjelp av en ultralyd kniv ved å dele gastrocolic ligament omtrent to centimeter distalt fra gastroepiploic arterien og venen. Disseker og resekter de korte magekarene for å lette splenektomi.Suspender magen over fra overflaten av bukspyttkjertelen. Del og pass gjennom gapet mellom den bakre overflaten av bukspyttkjertelhalsen og kryssdelen av SMV, PV og miltvenen. Fjern deretter dette området nøye som forberedelse til bukspyttkjerteltransaksjon.Løft det tverrgående tykktarmen og dets mesenteri Utfør Kocher-manøveren for å eksponere den indre overflaten av venstre nyrevene. Kirurgen legger til et gap mellom IVC og bukspyttkjertelhode. Utforsk lymfeknutestasjonen nummer 16.Plasser hele tynntarmen på høyre side for å gi tilgang til dorsalsiden av SMA. Identifiser SMA over venstre nyrevene. Deretter dissekerer du det langs peri-fettvevplanet på den indre venstre margen og skiller den fra bukspyttkjertelen.Utfør reseksjonsområdet til venstre og bakplanet bak binyrene og på overflaten til venstre nyre. Utsett venstre nyrevene. Utsett venstre nyrearterie.Ligate det og cutoff venstre ved nyrevenen. Gå tilbake til det øvre kolonområdet. Isolere og excise milocolic og perisplenic leddbånd.Anatomiser den vanlige leverarterien og gastroduodenalarterien. Dissekere gastroduodenale lymfeknuter, og identifiser deretter riktig leverarterie. Flytt GDA til høyre ved hjelp av et gummibånd for eksponering av innvenens indre overflate.Del og pass gjennom tunnelen mellom den bakre overflaten av bukspyttkjertelhalsen. Transekter bukspyttkjertelen peritoneum ved hjelp av en mekanisk stifteapparat. Har gått til frossen patologi under operasjonen.Ligate og kutt av miltvene. For å skjelettisere den vanlige leverarterien, venstre gastrisk arterie, miltarterie og cøliakiaksen, dissekere ved en klar en bloc superior pankreas lymfeknuter. Resect fett og et fibrøst vev fra kaudal til cephalic stedet for SMA og cøliaki aksen.Fjern lymfeknuter fra Heidelberg-trekanten, som er avgrenset av portalvenen, cøliaksen og SMA. Under denne prosedyren, isolere og dele en rekke miltarterie. Vår beretning om de større dorsale og kaudale rommene skaper den.Ligate og avskåret miltarterie eksponert og ligert venstre ventrikkelarterie. Utsett venstre nyrevene for å bestemme dorsal disseksjonsplan. Utsett venstre phrenic arterie.Til slutt, ved hjelp av en antegrad metode, dissekere den distale bukspyttkjertelen og milten, så vel som det omkringliggende myke vevet. Pakk prøven. Representative resultater.Den totale tiden for prosedyren var 240 minutter med et blodtap på 15 millimeter. Postoperativ pancreasfistel var grad A.No peritonealvæske ble funnet ved postoperativ CT-undersøkelse på P-O-D 7. Avløpene ble fjernet på dag nummer åtte, etter drift.Pasientens bedring var ukomplisert, og han ble utskrevet 13 dager etter operasjonen. Patologi. Moderat dårlig differensiert ved adenokarsinom i bukspyttkjertelen ductal adenokarsinom Marginer negative. 15 lymfeknuter uten malignitet.Svulsten ble iscenesatt som T2, N0 og M0. Konklusjon. Laparoskopisk radikal antegrad modulær pankreatosplenektomi via dorsal-kaudal arterie tilnærming er en teknisk utfordrende, men trygg og reproduserbar prosedyre for kreft i bukspyttkjertelen hals-kropp. Det må kun utføres på høyvolumsentre av kirurger med lang erfaring.

Research

JoVE Journal

Medicine

Laparoscopic Radical Antegrade Modular Pancreatosplenectomy via Dorsal-Caudal Artery Approach for Pancreatic Neck-Body Cancer

Bioluminescent Orthotopic Model of Pancreatic Cancer Progression

Bioluminescent orthotopic Modell av bukspyttkjertelkreft Progresjon

Pancreatic cancer has an extremely poor five-year survival rate of 4-6%.  New therapeutic options are critically needed and depend on improved ...

Carotid Artery Infusions for Pharmacokinetic and Pharmacodynamic Analysis of Taxanes in Mice

Carotisar infusjoner for farmakokinetiske og farmakodynamiske Analyse av Taxaner i Mus

When proposing the use of a drug, drug combination, or drug delivery into a novel system, one must assess the pharmacokinetics of the drug in the study ...

Studying Pancreatic Cancer Stem Cell Characteristics for Developing New Treatment Strategies

Studerer Bukspyttkjertelkreft Stem Cell Kjennetegn for å utvikle nye behandlingsstrategier

Pancreatic ductal adenocarcinoma (PDAC) contains a subset of exclusively tumorigenic cancer stem cells (CSCs) which have been shown to drive tumor ...

Surgical Approach for Middle Cerebral Artery Occlusion and Reperfusion Induced Stroke in Mice

Kirurgisk tilnærming for Middle Cerebral arterien okklusjon og reperfusjon Induced Stroke i Mus

Stroke is a leading cause of death worldwide and continues to be one of the major causes of long-term adult disabilities. About 87% of strokes are ...

Middle Cerebral Artery Occlusion Allowing Reperfusion via Common Carotid Artery Repair in Mice

Arteria cerebri okklusjon tillater Reperfusion via vanlige arteria carotis reparasjon i mus

The ischemic stroke is a major cause of adult long-term disability and death worldwide. The current treatments available are limited, with only tissue ...

Robotic Enucleation of an Intra-Pancreatic Insulinoma in the Pancreatic Head

Robotic Utskraping av en Insulinom i bukspyttkjertelen

Pancreatic parenchyma sparing surgery for insulinomas avoids the risk of endocrine and exocrine insufficiency, and potential high-risk anastomoses ...

Laparoscopic Radical Left Pancreatectomy for Pancreatic Cancer: Surgical Strategy and Technique Video

Laparoskopisk radikal venstre pankreatitomi for kreft i bukspyttkjertelen: kirurgisk strategi og teknikk video

Radical resection margins, resection of Gerota&#8217;s (perirenal) fascia, and adequate lymph node dissection are crucial for an adequate oncological ...

Robot-Assisted Radical Antegrade Modular Pancreatosplenectomy Including Resection and Reconstruction of the Spleno-Mesenteric Junction

Robot-assistert radikale Antegrade modulære Pancreatosplenectomy inkludert reseksjon og rekonstruksjon av Spleno-Chrezbryzheechno Junction

This article shows the technique of robot-assisted radical antegrade modular pancreatosplenectomy, including resection and reconstruction of the ...

Direct Drug Delivery to Kidney via the Renal Artery

Direkte legemiddellevering til nyre via nyrearterien

There is a need for directed injections to enable increased and specific renal exposure for efficient evaluation of drug targets in the renal research ...

Laparoscopic Pancreatoduodenectomy for Pancreatic Cancer Using In-Situ No-Touch Isolation Technique

Laparoscopic Pancreatoduodenectomy for Pancreatic Cancer Using In-Situ No-Touch Isolation Technique

Laparoskopisk pankreatoduodenektomi for kreft i bukspyttkjertelen ved bruk av in-situ berøringsfri isolasjonsteknikk

Laparoscopic pancreatoduodenectomy (LPD) is a standard radical operation for pancreatic head malignant tumors by now. Due to the complex laparoscopic ...