Name: laparoscopic radical antegrade modular pancreatosplenectomy via dorsal-caudal artery approach for pancreatic neck-body cancer
Uploaded: 2022-11-18T12:30:00
Description: Watch this Scientific Journal Video about Laparoscopic Radical Antegrade Modular Pancreatosplenectomy via Dorsal-Caudal Artery Approach for Pancreatic Neck-Body Cancer at JoVE.com

Detta protokoll följer riktlinjerna för etiken vid det andra anslutna sjukhuset vid Guangzhou University of Chinese Medicine. Informerat samtycke erhölls från patienten för den här artikeln och videon.
1. Val av patient
<ol><li>Se till att patienter har PDAC i bukspottkörtelns hals, kropp och svans, vilket bekräftas av kontrastförbättrad datortomografi (CT). Denna procedur är indicerad i följande fall: resektabel bukspottkörtelcancer och borderline resektabel bu...

<ol>
	<li>Kim, E. Y., Hong, T. H. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Initial+experience+with+laparoscopic+radical+antegrade+modular+pancreatosplenectomy+for+left-sided+pancreatic+cancer+in+a+single+institution:+technical+aspects+and+oncological+outcomes.">Initial experience with laparoscopic radical antegrade modular pancreatosplenectomy for left-sided pancreatic cancer in a single institution: technical aspects and oncological outcomes.</a> BMC Surgery. 17 (1), 2 (2017).</li><li>Strasberg, S. M., Fields, R. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Left-sided+pancreatic+cancer:+distal+pancreatectomy+and+its+variants:+radical+antegrade+modular+pancreatosplenectomy+and+distal+pancreatectomy+with+celiac+axis+resection.">Left-sided pancreatic cancer: distal pancreatectomy and its variants: radical antegrade modular pancreatosplenectomy and distal pancreatectomy with celiac axis resection.</a> The Cancer Journal. 18 (6), 562-570 (2012).</li><li>Strasberg, S. M., Linehan, D. C., Hawkins, W. G. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Radical+antegrade+modular+pancreatosplenectomy+procedure+for+adenocarcinoma+of+the+body+and+tail+of+the+pancreas:+ability+to+obtain+negative+tangential+margins.">Radical antegrade modular pancreatosplenectomy procedure for adenocarcinoma of the body and tail of the pancreas: ability to obtain negative tangential margins.</a> Journal of the American College of Surgeons. 204 (2), 244-249 (2007).</li><li>Strasberg, S. M., Drebin, J. A., Linehan, D. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Radical+antegrade+modular+pancreatosplenectomy.">Radical antegrade modular pancreatosplenectomy.</a> Surgery. 133 (5), 521-527 (2003).</li><li>Sunagawa, H., Harumatsu, T., Kinjo, S., Oshiro, N. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Ligament+of+Treitz+approach+in+laparoscopic+modified+radical+antegrade+modular+pancreatosplenectomy:+report+of+three+cases.">Ligament of Treitz approach in laparoscopic modified radical antegrade modular pancreatosplenectomy: report of three cases.</a> Asian Journal of Endoscopic Surgery. 7 (2), 172-174 (2014).</li><li>Choi, S. H., Kang, C. M., Lee, W. J., Chi, H. S. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Multimedia+article.+Laparoscopic+modified+anterior+RAMPS+in+well-selected+left-sided+pancreatic+cancer:+technical+feasibility+and+interim+results.">Multimedia article. Laparoscopic modified anterior RAMPS in well-selected left-sided pancreatic cancer: technical feasibility and interim results.</a> Surgical Endoscopy. 25 (7), 2360-2361 (2011).</li><li>Weitz, J., Rahbari, N., Koch, M., B&#252;chler, M. W. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=The+&amp;#34;artery+first&amp;#34;+approach+for+resection+of+pancreatic+head+cancer.">The &amp;#34;artery first&amp;#34; approach for resection of pancreatic head cancer.</a> Journal of the American College of Surgeons. 210 (2), 1-4 (2010).</li><li>Cho, A., Yamamoto, H., Kainuma, O. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Tips+of+laparoscopic+pancreaticoduodenectomy:+superior+mesenteric+artery+first+approach+(with+video).">Tips of laparoscopic pancreaticoduodenectomy: superior mesenteric artery first approach (with video).</a> Journal of Hepato-Biliary-Pancreatic Sciences. 21 (3), 19-21 (2014).</li><li>Morales, E., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Follow+&amp;#34;the+superior+mesenteric+artery&amp;#34;:+laparoscopic+approach+for+total+mesopancreas+excision+during+pancreaticoduodenectomy.">Follow &amp;#34;the superior mesenteric artery&amp;#34;: laparoscopic approach for total mesopancreas excision during pancreaticoduodenectomy.</a> Surgical Endoscopy. 33 (12), 4186-4191 (2019).</li><li>Nagakawa, Y., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Surgical+approaches+to+the+superior+mesenteric+artery+during+minimally+invasive+pancreaticoduodenectomy:+A+systematic+review.">Surgical approaches to the superior mesenteric artery during minimally invasive pancreaticoduodenectomy: A systematic review.</a> Journal of Hepato-Biliary-Pancreatic Sciences. 29 (1), 114-123 (2021).</li><li>Pessaux, P., Varma, D., Arnaud, J. P. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Pancreaticoduodenectomy:+superior+mesenteric+artery+first+approach.">Pancreaticoduodenectomy: superior mesenteric artery first approach.</a> Journal of Gastrointestinal Surgery. 10 (4), 607-611 (2006).</li><li>Yamamoto, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=New+laparoscopic+procedure+for+left-sided+pancreatic+cancer-artery-first+approach+laparoscopic+RAMPS+using+3D+technique.">New laparoscopic procedure for left-sided pancreatic cancer-artery-first approach laparoscopic RAMPS using 3D technique.</a> World Journal of Surgical Oncology. 15 (1), 213 (2017).</li><li>Rosso, E., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Laparoscopic+radical+antegrade+modular+pancreatosplenectomy+with+venous+tangential+resection:+focus+on+periadventitial+dissection+of+the+superior+mesenteric+artery+for+obtaining+negative+margin+and+a+safe+vascular+resection.">Laparoscopic radical antegrade modular pancreatosplenectomy with venous tangential resection: focus on periadventitial dissection of the superior mesenteric artery for obtaining negative margin and a safe vascular resection.</a> Annals of Surgical Oncology. 27 (8), 2902-2903 (2020).</li><li>Kawabata, Y., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Laparoscopic+versus+open+radical+antegrade+modular+pancreatosplenectomy+with+artery-first+approach+in+pancreatic+cancer.">Laparoscopic versus open radical antegrade modular pancreatosplenectomy with artery-first approach in pancreatic cancer.</a> Langenbeck's Archives of Surgery. 405 (5), 647-656 (2020).</li><li>Vissers, F. L., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Laparoscopic+radical+left+pancreatectomy+for+pancreatic+cancer:+surgical+strategy+and+technique+video.">Laparoscopic radical left pancreatectomy for pancreatic cancer: surgical strategy and technique video.</a> Journal of Visualized Experiments. (160), e60332 (2020).</li><li>Ome, Y., Seyama, Y., Muto, J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Laparoscopic+distal+pancreatectomy+for+left-sided+pancreatic+cancer+using+the+&amp;#34;Caudo-Dorsal+Artery+First+Approach&amp;#34;.">Laparoscopic distal pancreatectomy for left-sided pancreatic cancer using the &amp;#34;Caudo-Dorsal Artery First Approach&amp;#34;.</a> Annals of Surgical Oncology. 26 (13), 4464-4465 (2019).</li><li>Tol, J. A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Definition+of+a+standard+lymphadenectomy+in+surgery+for+pancreatic+ductal+adenocarcinoma:+a+consensus+statement+by+the+International+Study+Group+on+Pancreatic+Surgery+(ISGPS).">Definition of a standard lymphadenectomy in surgery for pancreatic ductal adenocarcinoma: a consensus statement by the International Study Group on Pancreatic Surgery (ISGPS).</a> Surgery. 156 (3), 591-600 (2014).</li><li>Asbun, H. J., Stauffer, J. A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Laparoscopic+approach+to+distal+and+subtotal+pancreatectomy:+a+clockwise+technique.">Laparoscopic approach to distal and subtotal pancreatectomy: a clockwise technique.</a> Surgical Endoscopy. 25 (8), 2643-2649 (2011).</li><li>Asbun, H. J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Technique+and+audited+outcomes+of+laparoscopic+distal+pancreatectomy+combining+the+clockwise+approach,+progressive+stepwise+compression+technique,+and+staple+line+reinforcement.">Technique and audited outcomes of laparoscopic distal pancreatectomy combining the clockwise approach, progressive stepwise compression technique, and staple line reinforcement.</a> Surgical Endoscopy. 34 (1), 231-239 (2020).</li><li>Abu Hilal, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Laparoscopic+radical+'no-touch'+left+pancreatosplenectomy+for+pancreatic+ductal+adenocarcinoma:+technique+and+results.">Laparoscopic radical 'no-touch' left pancreatosplenectomy for pancreatic ductal adenocarcinoma: technique and results.</a> Surgical Endoscopy. 30 (9), 3830-3838 (2016).</li><li>Song, K. B., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Single-center+experience+of+laparoscopic+left+pancreatic+resection+in+359+consecutive+patients:+changing+the+surgical+paradigm+of+left+pancreatic+resection.">Single-center experience of laparoscopic left pancreatic resection in 359 consecutive patients: changing the surgical paradigm of left pancreatic resection.</a> Surgical Endoscopy. 25 (10), 3364-3372 (2011).</li><li>Bassi, C., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=The+2016+update+of+the+International+Study+Group+(ISGPS)+definition+and+grading+of+postoperative+pancreatic+fistula:+11+Years+After.">The 2016 update of the International Study Group (ISGPS) definition and grading of postoperative pancreatic fistula: 11 Years After.</a> Surgery. 161 (3), 584-591 (2017).</li><li>Mizrahi, J. D., Surana, R., Valle, J. W., Shroff, R. T. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Pancreatic+cancer.">Pancreatic cancer.</a> Lancet. 395 (10242), 2008-2020 (2020).</li><li>Varadhachary, G. R., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Borderline+resectable+pancreatic+cancer:+definitions,+management,+and+role+of+preoperative+therapy.">Borderline resectable pancreatic cancer: definitions, management, and role of preoperative therapy.</a> Annals of Surgical Oncology. 13 (8), 1035-1046 (2006).</li><li>Abrams, R. A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Combined+modality+treatment+of+resectable+and+borderline+resectable+pancreas+cancer:+expert+consensus+statement.">Combined modality treatment of resectable and borderline resectable pancreas cancer: expert consensus statement.</a> Ann of Surgical Oncology. 16 (7), 1751-1756 (2009).</li></ol>

Trots 5-årsöverlevnaden för PDAC är detta fortfarande otillfredsställande för patienter som har chans till radikal resektion; kirurgi har varit den enda botande terapeutiska metoden hittills22. Resektabilitetsstatus bedöms mestadels av förhållandena för de regionala kritiska fartygen, inklusive SMA, CeA, CHA och SMV24,25. Även om preoperativ radiografi kan ge adekvat information om vaskulära tillstånd, är kirurgisk utforsknin...

Radikal antegrade modulär pankreatosplenektomi (RAMPS) är ett utsökt förfarande för maligna tumörer i bukspottskörteln eller svansen, som först beskrevs av Strasberg 2003. Denna operationsstrategi utformades baserat på blod- och lymfkörteldränering i bukspottkörteln för att uppnå tumörfria dissektionsplan och radikal resektion av regionala lymfkörtlar1. RAMPS blir alltmer uppskattat av kirurger eftersom det kan bidra till att få tumörfria marginaler och relativt gynnsamma överlevnadsresultat 2,3,4. Med framsteg inom minimalt invasiva kirurgiska instrument och tekniker har laparoskopiska RAMPER (L-RAMPS) gradvis populariserats på grund av flera fördelar, inklusive mindre intraoperativ blodförlust, minskat behov av blodtransfusioner och färre snitthändelser som smärta och infektion1. För väl utvalda patienter med distalt bukspottkörtelduktalt adenokarcinom (PDAC) har nyligen genomförda studier visat att L-RAMPS kan vara ett effektivt och säkert tillvägagångssätt 1,5,6.
I pankreaticoduodenektomi (PD) för en malign tumör runt bukspottskörtelns huvudregion är artär-första tillvägagångssättet en allmänt accepterad strategi med flera fördelar. Kärnprincipen för denna metod är att utforska den överlägsna mesenteriska artären (SMA) i de tidiga stadierna av operationen för att bestämma genomförbarheten av radikal resektion före pankreastranssektion eller ligering av större kärl 7,8,9. Nya studier har visat att detta artär-första tillvägagångssätt kan lindra bildandet av venös trängsel i den distala bukspottkörteln och mjälten och bidra till effektiv blödningskontroll av de operativa regionerna. dessutom gör det lymfkörteldissektion runt SMA mer adekvat 7,10,11. Av dessa skäl blir artär-först-strategin en viktig komponent för PD och ger en inblick i vänstersidig bukspottkörtelcancer.
Hittills har endast vissa arteri-första tillvägagångssätt för L-RAMPS-procedurer rapporterats 5,6. Kärnkonceptet för dessa tillvägagångssätt är att under bukspottkörtelcancerkirurgi bör tumörinfiltration till SMA detekteras före utförandet av irreversibla kirurgiska steg, såsom transsektion av bukspottkörtelparenkymen eller ligering och resektion av de stora kärlen12,13.
Här utvecklade vi den dorsal-kaudala artärmetoden för L-RAMPS, vilket kan vara säkert och fördelaktigt för tumörer i bukspottskörteln. Vår procedur optimerade ytterligare de rutinmässiga artär-första tillvägagångssätten för L-RAMPS-procedurer som rapporterades av Yamamoto och Kawabata12,14. Med andra ord utforskade vi och separerade SMA först via det dorsal-kaudala tillvägagångssättet, en metod som aldrig har rapporterats tidigare. Målet och fördelarna med detta förfarande är att säkerställa genomförbarheten och säkerheten för operationen för bukspottkörtelcancer i nacken, vilket kan förbättra frekvensen av R0-resektion och ytterligare prognos.
Kirurger som avser att använda denna procedur måste dock ha stor erfarenhet av laparoskopisk bukspottkörtelkirurgi. Även om de har passerat inlärningskurvan är det viktigt att utvärdera patientens tillstånd, inklusive tumörtyp, vaskulärt tillstånd och andra parametrar, eftersom denna procedur kräver sofistikerade resektionstekniker.
I den här artikeln presenterar vi ett fall av en 50-årig manlig patient med PDAC, bekräftad av endoskopisk ultraljudsstyrd finnålsaspiration (EUS-FNA) biopsi, som genomgick L-RAMPS efter preoperativ neoadjuvant kemoterapi. Vårt mål är att demonstrera den kliniska säkerheten och genomförbarheten av L-RAMPS med hjälp av den dorsal-kaudala artärmetoden och dess onkologiska resultat hos patienter med PDAC i bukspottskörtelns hals, kropp eller svans.

<table border="1" fo:keep-together.within-page="1" fo:keep-with-next.within-page="always">
	<tbody>
		<tr>
			<td>3D Laparoscope</td>
			<td>STORZ</td>
			<td>TC200,TC302</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Echelon Flex Powered Plus Articulating Endoscopic Linear Cutter and Endopath Echelon Endoscopic Linear Cutter Reloads with Gripping Surface Technology</td>
			<td>Ethicon Endo-Surgery</td>
			<td>ECR60G/GST60G</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>HARMONIC ACE Ultrasonic Surgical Devices</td>
			<td>Ethicon Endo-Surgery</td>
			<td>HAR36</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Ligating Clips</td>
			<td>Teleflex Medical</td>
			<td>5,44,22,05,44,23,05,44,000</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Ultrasonic Surgical &#38; Electrosurgical Generator</td>
			<td>Ethicon Endo-Surgery</td>
			<td>GEN11CN</td>
			<td></td>
		</tr>
	</tbody>
</table>

laparoscopic radical antegrade modular pancreatosplenectomy via dorsal-caudal artery approach for pancreatic neck-body cancer

Laparoskopisk radikal resektion av bukspottskörtelhalsen är en av de mest komplicerade radikala operationerna för bukspottkörtelcancer, särskilt för patienter som har haft neoadjuvant kemoterapi. Här presenterar vi en teknik för att utföra laparoskopisk radikal antegrad modulär pankreatosplenektomi (L-RAMPS) med hjälp av den dorsal-kaudala artärmetoden genom att fullt ut utnyttja laparoskopets högupplösta syn och driftlägen.
Innovationen och optimeringen av denna operation finns i protokollet. Prioritet bör ges till dorsala resektionsplanet, inklusive dorsalsidan av den överlägsna mesenteriska artären (SMA), dorsalsidan av bukspottkörtelhuvudet, roten till celiacartären (CeA), den ventrala sidan av vänster njurkärl och njurhilum. Under förutsättning att operationen för bukspottkörtelcancer i nackkroppen är genomförbar och säker, är det andra steget att utföra tumörresektion en bloc kring SMA och CeA från caudal till cephalic sida för att öka hastigheten på R0 (radikal noll) resektion och ytterligare prognos.

En 50-årig man med besvär i övre delen av buken och kronisk undernäring hade en 3,2 cm x 2,5 cm tumör i bukspottskörteln identifierad. Han hade tidigare varit frisk och hade ett normalt BMI (19,9 kg/m2).
Ingen avlägsen metastasering, större kärl (förutom mjältartären och venen) eller lymfkörtelinfiltration upptäcktes vid den preoperativa avbildningsutvärderingen. Endoskopisk ultraljudsstyrd finnålsaspiration (EUS-FNA) utfördes för att bekräfta den patologiska diag...

Watch this Scientific Journal Video about Laparoscopic Radical Antegrade Modular Pancreatosplenectomy via Dorsal-Caudal Artery Approach for Pancreatic Neck-Body Cancer at JoVE.com

Laparoscopic Radical Antegrade Modular Pancreatosplenectomy via Dorsal-Caudal Artery Approach for Pancreatic Neck-Body Cancer

Med framsteg inom laparoskopiska tekniker har laparoskopisk radikal antegrade modulär pankreatosplenektomi (L-RAMPS) blivit allmänt erkänd. På grund av flera tekniska svårigheter i detta förfarande är dock artär-först-inflygningen i L-RAMPS fortfarande ovanligt. Här utvecklade vi den dorsal-kaudala artärmetoden för L-RAMPS, vilket kan vara säkert och fördelaktigt för bukspottkörtelhalstumörer.

Laparoskopisk radikal antegrad modulär pankreatosplenektomi via dorsal-kaudal artärmetod för bukspottkörtelcancer i nackkroppen

Laparoscopic radical resection of the pancreatic neck is one of the most complicated radical operations for pancreatic cancer, especially for patients who ...

Kliniskt fall. Nummer ett, historia. Ingen större samsjuklighet.Nummer två, huvudklagomål. Bekräftad bukspottkörtelcancer i mer än två månader. Nummer tre, C-A-1-9-9-värdet är 4666, 38 enhet per milliliter.CEA-värdet är normalt. Nummer fyra, CT-skanning. Utbudet av bukspottkörtelhalscancer är 3,2 gånger 2,5 centimeter med mjältartären och venen invaderades.Nummer fem, patologi. Finnålsaspiration gjordes för att bekräfta diagnosen adenokarcinom. Efter fyra cykler av neoadjuvant kemoterapi.Nummer ett, förbi CT. Tumörens maximala diameter reducerades från 3,2 centimeter till 2,5 centimeter. Klinisk förbättring av prestationsstatus, smärta, tidig mättnad, vikt, näringsstatus. Nummer tre, C-A-1-9-9 reducerad från 4, 666 till 1, 350 enhet per millimeter, mer än 50% minskning.Kirurgisk teknik. Placera bedövad patient på operationsbordet i ryggläge. Se till att benen sprider sig isär.Se till att den första kirurgen är på höger sida av patienten. Den första assistenten är på vänster sida och den andra assistenten med laparoskopet är mellan patientens ben. Denna procedur använder en femportsteknik som visas i figur ett.Utför rutinmässigt diagnostiskt laparoskop från början, till undersökningar lever och peritoneala ytor för extra pankreasmetastaser. Öppna den mindre säcken med en ultraljudskniv genom att dela gastrokoliskt ligament ungefär två centimeter distalt från den gastroepiploiska artären och venen. Dissekera och resektera de korta magkärlen för att underlätta splenektomi.Suspendera magen ovan från bukspottkörtelns yta. Dela och passera genom gapet mellan den bakre ytan av bukspottkörtelhalsen och korsningsdelen av SMV, PV och mjältven. Rensa sedan försiktigt detta område som förberedelse för bukspottkörteltransaktion.Lyft upp den tvärgående tjocktarmen och dess mesenteri Utför Kocher-manövern för att exponera den inre ytan av den vänstra njurvenen. Kirurgen lägger till ett mellanrum mellan IVC och bukspottkörtelhuvudet. Utforska lymfkörtelstationen nummer 16.Placera hela tunntarmen på höger sida för att ge tillgång till ryggsidan av SMA. Identifiera SMA ovanför vänster njurven. Dissekera sedan det längs dess peri-fettvävnadsplan på den inre vänstra marginalen och separera den från bukspottkörteln.Utför resektionsområdet till vänster och det bakre planet bakom binjuren och vidare till ytan till vänster njure. Exponera vänster njurven. Exponera vänster njurartär.Ligate det och cutoff kvar vid njurvenen. Återgå till den övre kolonregionen. Isolera och punktskatte splenokoliska och perisplenburgska ligament.Anatomize den vanliga leverartären och gastroduodenal artären. Dissekera gastroduodenala lymfkörtlar och identifiera sedan rätt leverartär. Flytta GDA till höger sida med ett gummiband för exponering av den inre ytan av portalvenen.Dela och passera genom tunneln mellan den bakre ytan av bukspottkörteln. Transect bukspottkörteln bukhinna med hjälp av en mekanisk häftapparat. Har gått över till frusen patologi under operationen.Ligate och skära av mjältvenen. För att skelettisera den gemensamma leverartären, vänster magartär, mjältartär och celiakiaxeln, dissekera vid en klar en block överlägsen pankreas lymfkörtlar. Resektfett och en fibrös vävnad från caudal till cephalic site of SMA och celiac axeln.Ta bort lymfkörtlarna från Heidelbergtriangeln, som är avgränsad av portalvenen, celiakiaxeln och SMA. Under denna procedur, isolera och dela en rad mjältartärer. Vår redogörelse för de större dorsala och kaudala utrymmena skapar den.Ligate och skära av mjältartären exponerad och ligat vänster magartär. Exponera den vänstra njurvenen för att bestämma dorsala dissektionsplanet. Exponera vänster frenisk artär.Slutligen, med hjälp av en antegrade-metod, dissekera den distala bukspottkörteln och mjälten, liksom de omgivande mjuka vävnaderna. Packa provet. Representativa resultat.Den totala tiden för proceduren var 240 minuter med en blodförlust på 15 millimeter. Den postoperativa bukspottkörtelfisteln var grad A.No peritonealvätska hittades vid postoperativ CT-undersökning på P-O-D 7. Avloppet togs bort dag nummer åtta, efter operation.Patientens återhämtning var okomplicerad och han släpptes ut den 13 dagen efter operationen. Patologi. Måttligt dåligt differentierad vid adenokarcinom i bukspottkörteln duktalt adenokarcinom Marginaler negativa. 15 lymfkörtlar utan malignitet.Tumören iscensattes som T2, N0 och M0. Slutsats. Laparoskopisk radikal antegrade modulär pankreatosplenektomi via dorsal-caudal artär tillvägagångssätt är en tekniskt utmanande, men säker och reproducerbar procedur för bukspottskörteln hals-kropp cancer. Det får endast utföras vid högvolymcentra av kirurger med stor erfarenhet.

Research

JoVE Journal

Medicine

Laparoscopic Radical Antegrade Modular Pancreatosplenectomy via Dorsal-Caudal Artery Approach for Pancreatic Neck-Body Cancer

Bioluminescent Orthotopic Model of Pancreatic Cancer Progression

Bioluminescent Orthotopic Modell av bukspottkörtelcancer Progression

Pancreatic cancer has an extremely poor five-year survival rate of 4-6%.  New therapeutic options are critically needed and depend on improved ...

Carotid Artery Infusions for Pharmacokinetic and Pharmacodynamic Analysis of Taxanes in Mice

Halspulsådern Tinkturer för farmakokinetiska och farmakodynamiska Analys av taxaner i möss

When proposing the use of a drug, drug combination, or drug delivery into a novel system, one must assess the pharmacokinetics of the drug in the study ...

Studying Pancreatic Cancer Stem Cell Characteristics for Developing New Treatment Strategies

Studera bukspottkörtelcancer Stem Cell egenskaper för att utveckla nya behandlingsstrategier

Pancreatic ductal adenocarcinoma (PDAC) contains a subset of exclusively tumorigenic cancer stem cells (CSCs) which have been shown to drive tumor ...

Surgical Approach for Middle Cerebral Artery Occlusion and Reperfusion Induced Stroke in Mice

Kirurgisk metod för Middle Cerebral artärocklusion och reperfusion inducerad Stroke hos möss

Stroke is a leading cause of death worldwide and continues to be one of the major causes of long-term adult disabilities. About 87% of strokes are ...

Middle Cerebral Artery Occlusion Allowing Reperfusion via Common Carotid Artery Repair in Mice

Mellersta Cerebral artärocklusion att låta Reperfusion via gemensamma halspulsådern reparation hos möss

The ischemic stroke is a major cause of adult long-term disability and death worldwide. The current treatments available are limited, with only tissue ...

Robotic Enucleation of an Intra-Pancreatic Insulinoma in the Pancreatic Head

Robotic enucleation av en intra-bukspottskörteln insulinoma i bukspottskörteln huvudet

Pancreatic parenchyma sparing surgery for insulinomas avoids the risk of endocrine and exocrine insufficiency, and potential high-risk anastomoses ...

Laparoscopic Radical Left Pancreatectomy for Pancreatic Cancer: Surgical Strategy and Technique Video

Laparoskopisk radikal vänster pankreatit för cancer i bukspottskörteln: Kirurgisk strategi och teknik Video

Radical resection margins, resection of Gerota&#8217;s (perirenal) fascia, and adequate lymph node dissection are crucial for an adequate oncological ...

Robot-Assisted Radical Antegrade Modular Pancreatosplenectomy Including Resection and Reconstruction of the Spleno-Mesenteric Junction

Robot-Assisted radikal antegrade modulära Pancreatosplenektomi inklusive resektion och rekonstruktion av Spleno-mesenteric korsning

This article shows the technique of robot-assisted radical antegrade modular pancreatosplenectomy, including resection and reconstruction of the ...

Direct Drug Delivery to Kidney via the Renal Artery

Direkt läkemedelsleverans till njure via njurartären

There is a need for directed injections to enable increased and specific renal exposure for efficient evaluation of drug targets in the renal research ...

Laparoscopic Pancreatoduodenectomy for Pancreatic Cancer Using In-Situ No-Touch Isolation Technique

Laparoscopic Pancreatoduodenectomy for Pancreatic Cancer Using In-Situ No-Touch Isolation Technique

Laparoskopisk pankreatoduodenektomi för bukspottskörtelcancer med hjälp av in-situ beröringsfri isoleringsteknik

Laparoscopic pancreatoduodenectomy (LPD) is a standard radical operation for pancreatic head malignant tumors by now. Due to the complex laparoscopic ...