Name: laparoscopic radical antegrade modular pancreatosplenectomy via dorsal-caudal artery approach for pancreatic neck-body cancer
Uploaded: 2022-11-18T12:30:00
Description: Watch this Scientific Journal Video about Laparoscopic Radical Antegrade Modular Pancreatosplenectomy via Dorsal-Caudal Artery Approach for Pancreatic Neck-Body Cancer at JoVE.com

Bu protokol, Guangzhou Çin Tıbbı Üniversitesi İkinci Bağlı Hastanesi Etiği yönergelerini takip etmektedir. Bu makale ve video için hastadan bilgilendirilmiş onam alındı.
1. Hasta Seçimi
<ol><li>Hastaların pankreas boynunda, gövdesinde ve kuyruğunda, kontrastlı bilgisayarlı tomografi (BT) ile doğrulandığı gibi PDAC olduğundan emin olun. Bu prosedür aşağıdaki durumlarda endikedir: rezektabl pankreas kanseri ve neoadjuvan tedaviden sonra borderline r...

<ol>
	<li>Kim, E. Y., Hong, T. H. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Initial+experience+with+laparoscopic+radical+antegrade+modular+pancreatosplenectomy+for+left-sided+pancreatic+cancer+in+a+single+institution:+technical+aspects+and+oncological+outcomes.">Initial experience with laparoscopic radical antegrade modular pancreatosplenectomy for left-sided pancreatic cancer in a single institution: technical aspects and oncological outcomes.</a> BMC Surgery. 17 (1), 2 (2017).</li><li>Strasberg, S. M., Fields, R. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Left-sided+pancreatic+cancer:+distal+pancreatectomy+and+its+variants:+radical+antegrade+modular+pancreatosplenectomy+and+distal+pancreatectomy+with+celiac+axis+resection.">Left-sided pancreatic cancer: distal pancreatectomy and its variants: radical antegrade modular pancreatosplenectomy and distal pancreatectomy with celiac axis resection.</a> The Cancer Journal. 18 (6), 562-570 (2012).</li><li>Strasberg, S. M., Linehan, D. C., Hawkins, W. G. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Radical+antegrade+modular+pancreatosplenectomy+procedure+for+adenocarcinoma+of+the+body+and+tail+of+the+pancreas:+ability+to+obtain+negative+tangential+margins.">Radical antegrade modular pancreatosplenectomy procedure for adenocarcinoma of the body and tail of the pancreas: ability to obtain negative tangential margins.</a> Journal of the American College of Surgeons. 204 (2), 244-249 (2007).</li><li>Strasberg, S. M., Drebin, J. A., Linehan, D. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Radical+antegrade+modular+pancreatosplenectomy.">Radical antegrade modular pancreatosplenectomy.</a> Surgery. 133 (5), 521-527 (2003).</li><li>Sunagawa, H., Harumatsu, T., Kinjo, S., Oshiro, N. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Ligament+of+Treitz+approach+in+laparoscopic+modified+radical+antegrade+modular+pancreatosplenectomy:+report+of+three+cases.">Ligament of Treitz approach in laparoscopic modified radical antegrade modular pancreatosplenectomy: report of three cases.</a> Asian Journal of Endoscopic Surgery. 7 (2), 172-174 (2014).</li><li>Choi, S. H., Kang, C. M., Lee, W. J., Chi, H. S. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Multimedia+article.+Laparoscopic+modified+anterior+RAMPS+in+well-selected+left-sided+pancreatic+cancer:+technical+feasibility+and+interim+results.">Multimedia article. Laparoscopic modified anterior RAMPS in well-selected left-sided pancreatic cancer: technical feasibility and interim results.</a> Surgical Endoscopy. 25 (7), 2360-2361 (2011).</li><li>Weitz, J., Rahbari, N., Koch, M., B&#252;chler, M. W. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=The+&amp;#34;artery+first&amp;#34;+approach+for+resection+of+pancreatic+head+cancer.">The &amp;#34;artery first&amp;#34; approach for resection of pancreatic head cancer.</a> Journal of the American College of Surgeons. 210 (2), 1-4 (2010).</li><li>Cho, A., Yamamoto, H., Kainuma, O. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Tips+of+laparoscopic+pancreaticoduodenectomy:+superior+mesenteric+artery+first+approach+(with+video).">Tips of laparoscopic pancreaticoduodenectomy: superior mesenteric artery first approach (with video).</a> Journal of Hepato-Biliary-Pancreatic Sciences. 21 (3), 19-21 (2014).</li><li>Morales, E., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Follow+&amp;#34;the+superior+mesenteric+artery&amp;#34;:+laparoscopic+approach+for+total+mesopancreas+excision+during+pancreaticoduodenectomy.">Follow &amp;#34;the superior mesenteric artery&amp;#34;: laparoscopic approach for total mesopancreas excision during pancreaticoduodenectomy.</a> Surgical Endoscopy. 33 (12), 4186-4191 (2019).</li><li>Nagakawa, Y., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Surgical+approaches+to+the+superior+mesenteric+artery+during+minimally+invasive+pancreaticoduodenectomy:+A+systematic+review.">Surgical approaches to the superior mesenteric artery during minimally invasive pancreaticoduodenectomy: A systematic review.</a> Journal of Hepato-Biliary-Pancreatic Sciences. 29 (1), 114-123 (2021).</li><li>Pessaux, P., Varma, D., Arnaud, J. P. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Pancreaticoduodenectomy:+superior+mesenteric+artery+first+approach.">Pancreaticoduodenectomy: superior mesenteric artery first approach.</a> Journal of Gastrointestinal Surgery. 10 (4), 607-611 (2006).</li><li>Yamamoto, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=New+laparoscopic+procedure+for+left-sided+pancreatic+cancer-artery-first+approach+laparoscopic+RAMPS+using+3D+technique.">New laparoscopic procedure for left-sided pancreatic cancer-artery-first approach laparoscopic RAMPS using 3D technique.</a> World Journal of Surgical Oncology. 15 (1), 213 (2017).</li><li>Rosso, E., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Laparoscopic+radical+antegrade+modular+pancreatosplenectomy+with+venous+tangential+resection:+focus+on+periadventitial+dissection+of+the+superior+mesenteric+artery+for+obtaining+negative+margin+and+a+safe+vascular+resection.">Laparoscopic radical antegrade modular pancreatosplenectomy with venous tangential resection: focus on periadventitial dissection of the superior mesenteric artery for obtaining negative margin and a safe vascular resection.</a> Annals of Surgical Oncology. 27 (8), 2902-2903 (2020).</li><li>Kawabata, Y., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Laparoscopic+versus+open+radical+antegrade+modular+pancreatosplenectomy+with+artery-first+approach+in+pancreatic+cancer.">Laparoscopic versus open radical antegrade modular pancreatosplenectomy with artery-first approach in pancreatic cancer.</a> Langenbeck's Archives of Surgery. 405 (5), 647-656 (2020).</li><li>Vissers, F. L., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Laparoscopic+radical+left+pancreatectomy+for+pancreatic+cancer:+surgical+strategy+and+technique+video.">Laparoscopic radical left pancreatectomy for pancreatic cancer: surgical strategy and technique video.</a> Journal of Visualized Experiments. (160), e60332 (2020).</li><li>Ome, Y., Seyama, Y., Muto, J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Laparoscopic+distal+pancreatectomy+for+left-sided+pancreatic+cancer+using+the+&amp;#34;Caudo-Dorsal+Artery+First+Approach&amp;#34;.">Laparoscopic distal pancreatectomy for left-sided pancreatic cancer using the &amp;#34;Caudo-Dorsal Artery First Approach&amp;#34;.</a> Annals of Surgical Oncology. 26 (13), 4464-4465 (2019).</li><li>Tol, J. A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Definition+of+a+standard+lymphadenectomy+in+surgery+for+pancreatic+ductal+adenocarcinoma:+a+consensus+statement+by+the+International+Study+Group+on+Pancreatic+Surgery+(ISGPS).">Definition of a standard lymphadenectomy in surgery for pancreatic ductal adenocarcinoma: a consensus statement by the International Study Group on Pancreatic Surgery (ISGPS).</a> Surgery. 156 (3), 591-600 (2014).</li><li>Asbun, H. J., Stauffer, J. A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Laparoscopic+approach+to+distal+and+subtotal+pancreatectomy:+a+clockwise+technique.">Laparoscopic approach to distal and subtotal pancreatectomy: a clockwise technique.</a> Surgical Endoscopy. 25 (8), 2643-2649 (2011).</li><li>Asbun, H. J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Technique+and+audited+outcomes+of+laparoscopic+distal+pancreatectomy+combining+the+clockwise+approach,+progressive+stepwise+compression+technique,+and+staple+line+reinforcement.">Technique and audited outcomes of laparoscopic distal pancreatectomy combining the clockwise approach, progressive stepwise compression technique, and staple line reinforcement.</a> Surgical Endoscopy. 34 (1), 231-239 (2020).</li><li>Abu Hilal, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Laparoscopic+radical+'no-touch'+left+pancreatosplenectomy+for+pancreatic+ductal+adenocarcinoma:+technique+and+results.">Laparoscopic radical 'no-touch' left pancreatosplenectomy for pancreatic ductal adenocarcinoma: technique and results.</a> Surgical Endoscopy. 30 (9), 3830-3838 (2016).</li><li>Song, K. B., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Single-center+experience+of+laparoscopic+left+pancreatic+resection+in+359+consecutive+patients:+changing+the+surgical+paradigm+of+left+pancreatic+resection.">Single-center experience of laparoscopic left pancreatic resection in 359 consecutive patients: changing the surgical paradigm of left pancreatic resection.</a> Surgical Endoscopy. 25 (10), 3364-3372 (2011).</li><li>Bassi, C., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=The+2016+update+of+the+International+Study+Group+(ISGPS)+definition+and+grading+of+postoperative+pancreatic+fistula:+11+Years+After.">The 2016 update of the International Study Group (ISGPS) definition and grading of postoperative pancreatic fistula: 11 Years After.</a> Surgery. 161 (3), 584-591 (2017).</li><li>Mizrahi, J. D., Surana, R., Valle, J. W., Shroff, R. T. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Pancreatic+cancer.">Pancreatic cancer.</a> Lancet. 395 (10242), 2008-2020 (2020).</li><li>Varadhachary, G. R., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Borderline+resectable+pancreatic+cancer:+definitions,+management,+and+role+of+preoperative+therapy.">Borderline resectable pancreatic cancer: definitions, management, and role of preoperative therapy.</a> Annals of Surgical Oncology. 13 (8), 1035-1046 (2006).</li><li>Abrams, R. A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Combined+modality+treatment+of+resectable+and+borderline+resectable+pancreas+cancer:+expert+consensus+statement.">Combined modality treatment of resectable and borderline resectable pancreas cancer: expert consensus statement.</a> Ann of Surgical Oncology. 16 (7), 1751-1756 (2009).</li></ol>

PDAC'nin 5 yıllık sağkalım oranlarına rağmen, radikal rezeksiyon şansı olan hastalar için bu hala tatmin edici değildir; cerrahi bugüne kadar tek küratif tedavi yöntemi olmuştur22. Rezektabilite durumu çoğunlukla SMA, CeA, CHA ve SMV24,25 dahil olmak üzere bölgesel kritik damarların koşulları ile değerlendirilir. Preoperatif radyografi vasküler durumlar hakkında yeterli bilgi sağlayabilmekle birlikte, özellikle da...

Radikal antegrad modüler pankreatosplenektomi (RAMPS), ilk olarak 2003 yılında Strasberg tarafından tanımlanan, pankreas gövdesinde veya kuyruğunda bulunan malign tümörler için mükemmel bir prosedürdür. Bu operasyon stratejisi, tümörsüz diseksiyon düzlemleri ve bölgesel lenf nodlarının radikal rezeksiyonunu sağlamak için pankreasın kan ve lenf nodu drenajına dayanarak tasarlanmıştır1. RAMPS, tümörsüz marjlar ve nispeten olumlu sağkalım sonuçları elde etmek için elverişli olabileceğinden cerrahlar tarafından giderek daha fazla değer görmektedir 2,3,4. Minimal invaziv cerrahi alet ve tekniklerdeki ilerlemelerle birlikte, laparoskopik RAMPALAR (L-RAMPALAR), daha az intraoperatif kan kaybı, kan transfüzyonu için azalmış gereksinim ve ağrı ve enfeksiyon gibi daha az insizyon olayı gibi çeşitli avantajlar nedeniyle kademeli olarak yaygınlaşmıştır1. Distal pankreatik duktal adenokarsinomlu (PDAC) iyi seçilmiş hastalar için, son çalışmalar L-RAMPS'ın etkili ve güvenli bir yaklaşım olabileceğini göstermiştir 1,5,6.
Pankreatikoduodenektomide (PD) pankreas baş bölgesi çevresindeki malign bir tümör için, arter öncelikli yaklaşım birçok avantajı olan yaygın olarak kabul gören bir stratejidir. Bu yöntemin temel prensibi, pankreas transeksiyonu veya majör damarların ligasyonu öncesi radikal rezeksiyonun fizibilitesini belirlemek için cerrahinin erken evrelerinde superior mezenterik arteri (SMA) araştırmaktır 7,8,9. Son zamanlarda yapılan çalışmalar, bu arter öncelikli yaklaşımın distal pankreas ve dalağın venöz tıkanıklığı oluşumunu hafifletebileceğini ve operatif bölgelerin etkili kanama kontrolüne katkıda bulunabileceğini göstermiştir; ayrıca SMA çevresindeki lenf nodu diseksiyonunu daha yeterli hale getirir 7,10,11. Bu nedenlerden dolayı, arter öncelikli strateji PD için önemli bir bileşen haline gelmektedir ve sol taraflı pankreas kanseri hakkında bir fikir vermektedir.
Şimdiye kadar, L-RAMPS prosedürleri için sadece bazı arter öncelikli yaklaşımlar bildirilmiştir 5,6. Bu yaklaşımların temel kavramı, pankreas kanseri cerrahisi sırasında, pankreas parankiminin transeksiyonu veya majör damarların ligasyonu ve rezeksiyonu gibi geri dönüşümsüz cerrahi adımların gerçekleştirilmesinden önce SMA'ya tümör infiltrasyonunun tespit edilmesi gerektiğidir12,13.
Burada, pankreas boynundaki tümörler için güvenli ve faydalı olabilecek L-RAMPS için dorsal-kaudal arter yaklaşımını geliştirdik. Prosedürümüz, Yamamoto ve Kawabata12,14 tarafından bildirilen L-RAMPS prosedürleri için rutin arter öncelikli yaklaşımları daha da optimize etti. Başka bir deyişle, SMA'yı önce daha önce hiç bildirilmemiş bir yöntem olan dorsal-kaudal yaklaşımla araştırdık ve ayırdık. Bu prosedürün amacı ve avantajları, R0 rezeksiyon oranını ve daha ileri prognozu iyileştirebilecek pankreas boyun-vücut kanseri için operasyonun fizibilitesini ve güvenliğini sağlamaktır.
Bununla birlikte, bu prosedürü kullanmak isteyen cerrahlar, laparoskopik pankreas cerrahisinde önemli deneyime sahip olmalıdır. Öğrenme eğrisini geçmiş olsalar bile, tümör tipi, vasküler durum ve diğer parametreler de dahil olmak üzere hastanın durumunu değerlendirmek çok önemlidir, çünkü bu prosedür sofistike rezeksiyon teknikleri gerektirir.
Bu makalede, preoperatif neoadjuvan kemoterapi sonrası L-RAMPS uygulanan ve endoskopik ultrason eşliğinde ince iğne aspirasyon (EUS-İİAB) biyopsisi ile doğrulanan PDAC'lı 50 yaşında bir erkek hasta sunulmuştur. Amacımız, dorsal-kaudal arter yaklaşımını kullanarak L-RAMPS'ın klinik güvenliğini ve fizibilitesini ve pankreas boyun, gövde veya kuyrukta bulunan PDAC'li hastalarda onkolojik sonuçlarını göstermektir.

<table border="1" fo:keep-together.within-page="1" fo:keep-with-next.within-page="always">
	<tbody>
		<tr>
			<td>3D Laparoscope</td>
			<td>STORZ</td>
			<td>TC200,TC302</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Echelon Flex Powered Plus Articulating Endoscopic Linear Cutter and Endopath Echelon Endoscopic Linear Cutter Reloads with Gripping Surface Technology</td>
			<td>Ethicon Endo-Surgery</td>
			<td>ECR60G/GST60G</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>HARMONIC ACE Ultrasonic Surgical Devices</td>
			<td>Ethicon Endo-Surgery</td>
			<td>HAR36</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Ligating Clips</td>
			<td>Teleflex Medical</td>
			<td>5,44,22,05,44,23,05,44,000</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Ultrasonic Surgical &#38; Electrosurgical Generator</td>
			<td>Ethicon Endo-Surgery</td>
			<td>GEN11CN</td>
			<td></td>
		</tr>
	</tbody>
</table>

laparoscopic radical antegrade modular pancreatosplenectomy via dorsal-caudal artery approach for pancreatic neck-body cancer

Pankreas boynunun laparoskopik radikal rezeksiyonu, özellikle neoadjuvan kemoterapi almış hastalar için pankreas kanseri için en karmaşık radikal operasyonlardan biridir. Burada, laparoskopik radikal antegrad modüler pankreatosplenektomi (L-RAMPS), laparoskopinin yüksek çözünürlüklü görme ve ameliyat modlarından tam olarak yararlanarak dorsal-kaudal arter yaklaşımını kullanarak gerçekleştirmek için bir teknik sunulmaktadır.
Bu operasyonun inovasyonu ve optimizasyonu protokolde sağlanmaktadır. Superior mezenterik arterin (SMA) dorsal tarafı, pankreas başının dorsal tarafı, çölyak arterin kökü (CeA), sol böbrek damarlarının ventral tarafı ve renal hilum dahil olmak üzere dorsal rezeksiyon düzlemine öncelik verilmelidir. Pankreas boyun-vücut kanseri ameliyatının uygulanabilir ve güvenli olması koşuluyla, ikinci adım, R0 (radikal sıfır) rezeksiyon oranını ve daha fazla prognozu arttırmak için SMA ve CeA'yı çevreleyen tümör rezeksiyonunu kaudalden sefalik tarafa kadar blok halinde yapmaktır.

Üst karın rahatsızlığı ve kronik malnütrisyonu olan 50 yaşında erkek hastada pankreas boynunda 3.2 cm x 2.5 cm tümör saptandı. Daha önce sağlıklıydı ve normal bir VKİ'ye (19.9 kg /m2) sahipti.
Preoperatif görüntüleme değerlendirmesinde uzak metastaz, majör damarlar (dalak arter ve ven dışında) veya lenf nodu infiltrasyonu saptanmadı. PDAC'nin patolojik tanısını doğrulamak için endoskopik ultrason eşliğinde ince iğne aspirasyonu (EUS-İİAB) yapıld...

Watch this Scientific Journal Video about Laparoscopic Radical Antegrade Modular Pancreatosplenectomy via Dorsal-Caudal Artery Approach for Pancreatic Neck-Body Cancer at JoVE.com

Laparoscopic Radical Antegrade Modular Pancreatosplenectomy via Dorsal-Caudal Artery Approach for Pancreatic Neck-Body Cancer

Laparoskopik tekniklerdeki gelişmelerle birlikte, laparoskopik radikal antegrad modüler pankreatosplenektomi (L-RAMPS) yaygın olarak kabul görmüştür. Bununla birlikte, bu prosedürdeki çeşitli teknik zorluklar nedeniyle, L-RAMPS'lerde arter öncelikli yaklaşım hala nadir kalmaktadır. Burada, pankreas boyun tümörleri için güvenli ve faydalı olabilecek L-RAMPS için dorsal-kaudal arter yaklaşımını geliştirdik.

Pankreas Boyun-Vücut Kanserinde Dorsal-Kanedenal Arter Yaklaşımı ile Laparoskopik Radikal Antegrad Modüler Pankreatosplenektomi

Laparoscopic radical resection of the pancreatic neck is one of the most complicated radical operations for pancreatic cancer, especially for patients who ...

Klinik vaka. Bir numara, tarih. Majör komorbidite yok.İki numara, baş şikayet. İki aydan fazla bir süredir doğrulanmış pankreas kanseri. Üç numara, C-A-1-9-9 değeri mililitre başına 4666.38 birimdir.CEA değeri normaldir. Dört numara, BT taraması. Pankreas boyun-vücut kanseri aralığı 3.2 kat 2.5 santimetre olup dalak arter ve ven istila edilmiştir.Beş numara, patoloji. Adenokarsinom tanısını doğrulamak için ince iğne aspirasyonu yapıldı. Dört döngü neoadjuvan kemoterapiden sonra.Bir numara, CT'yi geçti. Tümörün maksimum çapı 3.2 santimetreden 2.5 santimetreye düşürüldü. Performans durumu, ağrı, erken tokluk, kilo, beslenme durumunda klinik iyileşme. Üç numara, C-A-1-9-9, milimetre başına 4.666'dan 1.350 birime düşürüldü,% 50'den fazla azalma.Cerrahi teknik. Anestezi uygulanan hastayı ameliyat masasına sırtüstü pozisyonda yerleştirin. Bacakların birbirinden ayrıldığından emin olun.İlk cerrahın hastanın sağ tarafında olduğundan emin olun. İlk asistan sol taraftadır ve laparoskoplu ikinci asistan hastanın bacaklarının arasındadır. Bu yordam, şekil birde gösterildiği gibi beş bağlantı noktalı bir teknik kullanır.Karaciğer ve periton yüzeylerini ekstra pankreas metastazı açısından incelemek için başlangıçtan itibaren rutin tanısal laparoskop uygulayın. Gastrokolik ligamenti gastroepiploik arter ve venden yaklaşık iki santimetre distal bölerek bir ultrason bıçağı kullanarak küçük kesesi açın. Splenektomiyi kolaylaştırmak için kısa gastrik damarları disseke edin ve rezeke edin.Yukarıdaki mideyi pankreas yüzeyinden askıya alın. Pankreas boynunun arka yüzeyi ile SMV, PV ve dalak veninin birleşim kısmı arasındaki boşluğu bölün ve geçirin. Daha sonra pankreas işlemine hazırlık olarak bu alanı dikkatlice temizleyin.Enine kolonu ve mezenterini yükseltin Sol böbrek damarının iç yüzeyini ortaya çıkarmak için Kocher Manevrasını gerçekleştirin. Cerrah IVC ve pankreas başı arasında bir boşluk ekler. 16 numaralı lenf nodu istasyonunu keşfedin.SMA'nın dorsal tarafına erişim sağlamak için tüm ince bağırsağı sağ tarafa yerleştirin. Sol böbrek damarının üzerindeki SMA'yı tanımlayın. Daha sonra, iç sol kenar boşluğundaki peri-yağ dokusu düzlemi boyunca diseke edin ve pankreastan ayırın.Rezeksiyon aralığını sola ve adrenal bezin arkasındaki posterior düzleme ve sol böbreğe yüzeye doğru gerçekleştirin. Sol böbrek damarını açığa çıkarın. Sol renal arteri açığa çıkarın.Onu bağlayın ve böbrek damarında sol kesin. Üst kolon bölgesine dönün. Splenokolik ve perisplenik ligamentleri izole edin ve tüketin.Ortak hepatik arter ve gastroduodenal arteri anatomize edin. Gastroduodenal lenf düğümlerini disseke edin ve ardından doğru hepatik arteri tanımlayın. Portal damarın iç yüzeyinin maruz kalması için bir lastik bant kullanarak GDA'yı sağ tarafa hareket ettirin.Pankreas boynunun arka yüzeyi arasındaki tüneli bölün ve geçirin. Mekanik bir zımba cihazı kullanarak pankreas peritonunu transekte edin. Ameliyat sırasında dondurulmuş patolojiye geçti.Dalak damarını bağlayın ve kesin. Ortak hepatik arteri, sol gastrik arteri, splenik arteri ve çölyak eksenini iskeletleştirmek için, berrak bir en blok superior pankreas lenf nodlarında diseksiyon yapın. Yağ ve fibröz dokuları kaudalden SMA'nın sefalik bölgesine ve çölyak eksenine rezeke edin.Portal ven, çölyak ekseni ve SMA ile sınırlanan Heidelberg Üçgeni'nden lenf düğümlerini çıkarın. Bu prosedür sırasında, bir dizi dalak arterini izole edin ve bölün. Daha büyük sırt ve kaudal boşluklar hakkındaki hesabımız onu yaratıyor.Maruz kalan dalak arteri bağlar ve keser ve sol gastrik arteri bağlar. Dorsal diseksiyon düzlemini belirlemek için sol böbrek damarını açığa çıkarın. Sol frenik arteri açığa çıkarın.Son olarak, bir antegrad yöntem kullanarak, distal pankreas ve dalağın yanı sıra çevredeki yumuşak dokuları diseke edin. Örneği paketleyin. Temsili sonuçlar.İşlem için toplam süre, 15 milimetre kan kaybı ile 240 dakika idi. Postoperatif pankreas fistülünün derece A.No P-O-D 7 ile yapılan postoperatif BT incelemesinde periton sıvısı bulundu. Drenler operasyondan sonra sekizinci günde çıkarıldı.Hastanın iyileşmesi karmaşık değildi ve ameliyattan sonraki 13 günde taburcu edildi. Patoloji. Pankreas duktal adenokarsinomunun adenokarsinomunda orta derecede zayıf diferansiye Marjlar negatiftir. Malignite olmadan 15 lenf nodu.Tümör T2, N0 ve M0 olarak evrelendi. Son. Dorsal-kaudal arter yaklaşımı ile laparoskopik radikal antegrad modüler pankreatosplenektomi, pankreas boyun-vücut kanseri için teknik olarak zorlu, ancak güvenli ve tekrarlanabilir bir prosedürdür. Sadece yüksek hacimli merkezlerde geniş deneyime sahip cerrahlar tarafından yapılmalıdır.

Research

JoVE Journal

Medicine

Laparoscopic Radical Antegrade Modular Pancreatosplenectomy via Dorsal-Caudal Artery Approach for Pancreatic Neck-Body Cancer

Bioluminescent Orthotopic Model of Pancreatic Cancer Progression

Pankreas Kanseri İlerleme Bioluminescent Ortotopik Model

Pancreatic cancer has an extremely poor five-year survival rate of 4-6%.  New therapeutic options are critically needed and depend on improved ...

Carotid Artery Infusions for Pharmacokinetic and Pharmacodynamic Analysis of Taxanes in Mice

Farelerde Taksanlar Farmakokinetik ve Farmakodinamik Analiz Karotis Arter İnfüzyonlar

When proposing the use of a drug, drug combination, or drug delivery into a novel system, one must assess the pharmacokinetics of the drug in the study ...

Studying Pancreatic Cancer Stem Cell Characteristics for Developing New Treatment Strategies

Pankreas Kanseri Yeni Tedavi Stratejileri Geliştirme Hücre Özellikleri Kök incelenmesi

Pancreatic ductal adenocarcinoma (PDAC) contains a subset of exclusively tumorigenic cancer stem cells (CSCs) which have been shown to drive tumor ...

Surgical Approach for Middle Cerebral Artery Occlusion and Reperfusion Induced Stroke in Mice

Farelerde Orta Serebral Arter Tıkanıklığı ve Reperfüzyon Kaynaklı İnme Cerrahi Yaklaşım

Stroke is a leading cause of death worldwide and continues to be one of the major causes of long-term adult disabilities. About 87% of strokes are ...

Middle Cerebral Artery Occlusion Allowing Reperfusion via Common Carotid Artery Repair in Mice

Orta serebral arter tıkanıklığı ortak karotid arter onarım ile reperfüzyon farelerde izin

The ischemic stroke is a major cause of adult long-term disability and death worldwide. The current treatments available are limited, with only tissue ...

Robotic Enucleation of an Intra-Pancreatic Insulinoma in the Pancreatic Head

Pankreas Kafada Pankreas İçi İnülinomanın Robotik Enükleasyonu

Pancreatic parenchyma sparing surgery for insulinomas avoids the risk of endocrine and exocrine insufficiency, and potential high-risk anastomoses ...

Laparoscopic Radical Left Pancreatectomy for Pancreatic Cancer: Surgical Strategy and Technique Video

Pankreas Kanseri için Laparoskopik Radikal Sol Pankretomi: Cerrahi Strateji ve Teknik Video

Radical resection margins, resection of Gerota&#8217;s (perirenal) fascia, and adequate lymph node dissection are crucial for an adequate oncological ...

Robot-Assisted Radical Antegrade Modular Pancreatosplenectomy Including Resection and Reconstruction of the Spleno-Mesenteric Junction

Spleno-Mezenterik Kavşak Rezeksiyonu ve Rekonstrüksiyonu dahil Robot Destekli Radikal Antegrade Modüler Pankreatosplenektomi

This article shows the technique of robot-assisted radical antegrade modular pancreatosplenectomy, including resection and reconstruction of the ...

Direct Drug Delivery to Kidney via the Renal Artery

Böbrek Atardamarı Ile Böbreğe Doğrudan İlaç Verilmesi

There is a need for directed injections to enable increased and specific renal exposure for efficient evaluation of drug targets in the renal research ...

Laparoscopic Pancreatoduodenectomy for Pancreatic Cancer Using In-Situ No-Touch Isolation Technique

Laparoscopic Pancreatoduodenectomy for Pancreatic Cancer Using In-Situ No-Touch Isolation Technique

Pankreas Kanseri için In-Situ No-Touch İzolasyon Tekniği Kullanılarak Laparoskopik Pankreatoduodenektomi

Laparoscopic pancreatoduodenectomy (LPD) is a standard radical operation for pancreatic head malignant tumors by now. Due to the complex laparoscopic ...