Name: indocyanine green-guided intraoperative imaging to facilitate video-assisted retroperitoneal debridement for treating acute necrotizing pancreatitis
Uploaded: 2022-09-08T15:00:00
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Les auteurs remercient le professeur Yu Guo et le professeur Yunpeng Hua (Département de chirurgie hépatique, premier hôpital affilié, Université Sun Yat-sen) pour leurs conseils et leur examen attentif. Ce travail a été soutenu par la Fondation nationale des sciences naturelles de Chine (81201919), la Fondation des sciences naturelles de la province du Guangdong (2017A030313495).

Le protocole de l’étude a été approuvé par le comité d’éthique du premier hôpital affilié de l’Université Sun Yat-sen et l’étude a été menée conformément à la Déclaration d’Helsinki. Des consentements éclairés écrits ont été obtenus des patients.
1. Critères d’inclusion-exclusion
<ol><li>Inclure les patients adultes atteints de pancréatite aiguë présentant des signes de nécrose infectée nécessitant une indication d’intervention invas...

<ol>
	<li>Trikudanathan, G., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Current+concepts+in+severe+acute+and+necrotizing+pancreatitis:+An+evidence-based+approach.">Current concepts in severe acute and necrotizing pancreatitis: An evidence-based approach.</a> Gastroenterology. 156 (7), 1994-2007 (2019).</li><li>Baron, T. H., DiMaio, C. J., Wang, A. Y., Morgan, K. A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=American+Gastroenterological+Association+clinical+practice+update:+Management+of+pancreatic+necrosis.">American Gastroenterological Association clinical practice update: Management of pancreatic necrosis.</a> Gastroenterology. 158 (1), 67-75 (2020).</li><li>Raraty, M. G. T., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Minimal+access+retroperitoneal+pancreatic+necrosectomy:+improvement+in+morbidity+and+mortality+with+a+less+invasive+approach.">Minimal access retroperitoneal pancreatic necrosectomy: improvement in morbidity and mortality with a less invasive approach.</a> Annals of Surgery. 251 (5), 787-793 (2010).</li><li>Dhingra, R., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Single+or+multiport+percutaneous+endoscopic+necrosectomy+performed+with+the+patient+under+conscious+sedation+is+a+safe+and+effective+treatment+for+infected+pancreatic+necrosis+(with+video).">Single or multiport percutaneous endoscopic necrosectomy performed with the patient under conscious sedation is a safe and effective treatment for infected pancreatic necrosis (with video).</a> Gastrointestinal Endoscopy. 81 (2), 351-359 (2015).</li><li>Gomatos, I. P., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Outcomes+from+minimal+access+retroperitoneal+and+open+pancreatic+necrosectomy+in+394+patients+with+necrotizing+pancreatitis.">Outcomes from minimal access retroperitoneal and open pancreatic necrosectomy in 394 patients with necrotizing pancreatitis.</a> Annals of Surgery. 263 (5), 992-1001 (2016).</li><li>Boni, L., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Clinical+applications+of+indocyanine+green+(ICG)+enhanced+fluorescence+in+laparoscopic+surgery.">Clinical applications of indocyanine green (ICG) enhanced fluorescence in laparoscopic surgery.</a> Surgical Endoscopy. 29 (7), 2046-2055 (2015).</li><li>Nardi, P. D., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Intraoperative+angiography+with+indocyanine+green+to+assess+anastomosis+perfusion+in+patients+undergoing+laparoscopic+colorectal+resection:+results+of+a+multicenter+randomized+controlled+trial.">Intraoperative angiography with indocyanine green to assess anastomosis perfusion in patients undergoing laparoscopic colorectal resection: results of a multicenter randomized controlled trial.</a> Surgical Endoscopy. 34 (1), 53-60 (2020).</li><li>Newton, A. D., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Intraoperative+near-infrared+imaging+can+identify+neoplasms+and+aid+in+real-time+margin+assessment+during+pancreatic+resection.">Intraoperative near-infrared imaging can identify neoplasms and aid in real-time margin assessment during pancreatic resection.</a> Annals of Surgery. 270 (1), 12-20 (2019).</li><li>Cai, Y., Zheng, Z., Gao, P., Li, Y., Peng, B. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Laparoscopic+duodenum-preserving+total+pancreatic+head+resection+using+real-time+indocyanine+green+fluorescence+imaging.">Laparoscopic duodenum-preserving total pancreatic head resection using real-time indocyanine green fluorescence imaging.</a> Surgical Endoscopy. 35 (3), 1355-1361 (2021).</li><li>Santvoort, H. C. v., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Dutch+pancreatitis+study+group.+A+step-up+approach+or+open+necrosectomy+for+necrotizing+pancreatitis.">Dutch pancreatitis study group. A step-up approach or open necrosectomy for necrotizing pancreatitis.</a> The New England Journal of Medicine. 362 (16), 1491-1502 (2010).</li><li>Bakker, O. J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Dutch+Pancreatitis+Study+Group.+Endoscopic+transgastric+vs+surgical+necrosectomy+for+infected+necrotizing+pancreatitis:+a+randomized+trial.">Dutch Pancreatitis Study Group. Endoscopic transgastric vs surgical necrosectomy for infected necrotizing pancreatitis: a randomized trial.</a> JAMA. 307 (10), 1053-1061 (2012).</li><li>Brunschot, S. v., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Dutch+Pancreatitis+Study+Group.+Endoscopic+or+surgical+step-up+approach+for+infected+necrotising+pancreatitis:+a+multicentre+randomised+trial.">Dutch Pancreatitis Study Group. Endoscopic or surgical step-up approach for infected necrotising pancreatitis: a multicentre randomised trial.</a> Lancet. 391 (10115), 51-58 (2018).</li><li>Bang, J. Y., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=An+endoscopic+transluminal+approach,+compared+with+minimally+invasive+surgery,+reduces+complications+and+costs+for+patients+with+necrotizing+pancreatitis.">An endoscopic transluminal approach, compared with minimally invasive surgery, reduces complications and costs for patients with necrotizing pancreatitis.</a> Gastroenterology. 156 (4), 1027-1040 (2019).</li></ol>

La présente étude révèle que l’imagerie peropératoire par fluorescence proche infrarouge guidée par ICG peut être bénéfique pour l’évaluation de la perfusion et la visualisation des tissus normaux adjacents pendant le débridement dans VARD.
À l’ère mini-invasive, l’approche progressive consistant en une DCP ou un drainage transmural endoscopique suivi d’une nécrosectomie endoscopique ou d’un débridement chirurgical, comme VARD, a été considérée comme le traitemen...

La pancréatite aiguë (PA) est l’une des maladies digestives les plus courantes et apporte un énorme fardeau médical et économique aux patients. Environ 20% des patients atteints d’AP développent une pancréatite aiguë sévère (PAS) qui se complique d’une nécrose infectée ou d’un dysfonctionnement persistantd’un organe 1. Le PAS est généralement associé à un taux de morbidité et de mortalité plus élevé (jusqu’à 30 %)1. Chez les patients atteints de PAS présentant une nécrose infectée présentant un dysfonctionnement persistant des organes ou une incapacité à récupérer après un drainage percutané (DCP), ou souffrant d’obstruction gastro-intestinale ou biliaire, le débridement opératoire doit être envisagé 1,2.
À l’ère mini-invasive, il existe de multiples approches du débridement opératoire en plus de la chirurgie ouverte, y compris la nécrosectomie transluminale endoscopique, le débridement transgastrique laparoscopique ou ouvert et le débridement rétropéritonéal assisté par vidéo (ARV), qui fait partie de l’approche progressive 1,2. VARD est l’approche privilégiée pour les patients présentant une distribution du côté gauche de la nécrose infectée étendue à la gouttière paracolique ou profonde au rétropéritoine2. Comme il y a rarement une surface de séparation visuellement claire en lumière blanche sous laparoscopie entre les débris nécrotiques et les tissus inflammatoires normaux adjacents en raison d’adhérences rétropéritonéales étendues, VARD s’accompagne inévitablement d’un risque de lésion vasculaire, pancréatico-cutanée externe, ou de fistules entérocutanes 3,4,5.
L’imagerie peropératoire en temps réel de fluorescence proche infrarouge avec du vert d’indocyanine (ICG) a été appliquée pour faciliter l’évaluation de la perfusion de l’intestin 6,7 et la visualisation de l’anatomie biliaire et vasculaire 8,9. Compte tenu des inconvénients ci-dessus de VARD, nous appliquons l’imagerie par fluorescence proche infrarouge en temps réel avec ICG pendant VARD qui permet la visualisation des tissus normaux adjacents et de la structure vasculaire bien perfusés. Cette technique modifiée (ARV guidée par ICG) peut fournir une surface de séparation claire pendant le débridement opératoire et réduire le risque de lésions vasculaires ou entériques. Le VARD guidé par ICG peut aider les chirurgiens à effectuer un débridement plus sûr dans le traitement de la pancréatite nécrosante aiguë sévère.

<table border="1" fo:keep-together.within-page="1" fo:keep-with-next.within-page="always">
	<tbody>
		<tr>
			<td>The 4K Ultra HD Fluorescence Endoscopic Navigation System</td>
			<td>Guangdong OptoMedic Technologies Inc</td>
			<td>OPTO-CAM214K</td>
			<td>fluorescence laparoscopy</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>indocyanine green</td>
			<td>DanDong YiChuang Pharmaceutical CO., LTD</td>
			<td>H20055881</td>
			<td>indocyanine green injection for fluorescence imaging</td>
		</tr>
	</tbody>
</table>

indocyanine green-guided intraoperative imaging to facilitate video-assisted retroperitoneal debridement for treating acute necrotizing pancreatitis

Le débridement rétropéritonéal assisté par vidéo (ARV) est une méthode de nécrosectomie mini-invasive réalisable pour le traitement de la pancréatite nécrosante aiguë sévère, si elle ne se résout pas ou s’accompagne d’une nécrose infectée dans le rétropéritoine. Comme il y a rarement une surface de séparation visuellement claire dans l’image en lumière blanche entre les débris nécrotiques et les tissus normaux inflammatoires adjacents en raison d’adhérences rétropéritonéales étendues, VARD s’accompagne d’un risque de lésion vasculaire, de fistules pancréatico-cutanées externes ou entéro-cutanées. Compte tenu des inconvénients ci-dessus, nous appliquons l’imagerie peropératoire par fluorescence proche infrarouge en temps réel avec du vert d’indocyanine (ICG) pendant VARD, ce qui permet de visualiser les tissus normaux adjacents bien perfusés. Cette technique modifiée (ARV guidée par ICG) peut fournir une surface de séparation claire pendant le débridement et réduire le risque de lésions vasculaires ou entériques. Le VARD guidé par ICG peut aider les chirurgiens à effectuer un débridement plus sûr dans le traitement de la pancréatite nécrosante aiguë sévère.

La VARD guidée par ICG avait été réalisée avec succès chez trois patients atteints de pancréatite nécrosante aiguë sévère à partir de juin 2021. Les caractéristiques de ces patients au départ et après ARV sont incluses dans le tableau 1. Le premier patient qui a reçu un VARD guidé par ICG était un patient de 41 ans qui a été admis le 20 juin 2021. Il souffrait d’une pancréatite nécrosante modérément aiguë. La tomodensitométrie améliorée par contraste abdominal a révélé (c...

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Indocyanine Green-Guided Intraoperative Imaging to Facilitate Video-Assisted Retroperitoneal Debridement for Treating Acute Necrotizing Pancreatitis

Ce protocole présente le débridement rétropéritonéal assisté par vidéo guidé par Indocyanine Green (ARV guidé par ICG) pour le traitement de la pancréatite nécrosante aiguë sévère.

Imagerie peropératoire guidée par le vert d’indocyanine pour faciliter le débridement rétropéritonéal assisté par vidéo pour le traitement de la pancréatite nécrosante aiguë

Video-assisted retroperitoneal debridement (VARD) is a feasible, minimally invasive necrosectomy method for treating severe acute necrotizing ...

Ce protocole présente un débridement rétropéritonéal assisté par vidéo-guidage vert d’indocyanine pour le traitement de la pancréatite nécrosante aiguë sévère. Le VARD guidé par ICG est une approche facile et réalisable pour visualiser les tissus normaux adjacents bien perfusés et la structure vasculaire des vaisseaux mésentériques. Commencez par insérer un trocart laparoscopique de 12 millimètres le long du tractus dilaté jusqu’aux collections nécrotiques rétropéritonéales.Appliquer le pneumorétropéritoine de dioxyde de carbone si un espace de débridement plus large est nécessaire en insufflant du dioxyde de carbone à travers le trocart de 12 millimètres. Ensuite, placez une laparoscopie de fluorescence proche infrarouge via le trocart d’observation et faites une incision sous-costale supplémentaire de 10 millimètres sur le flanc gauche ou droit à la ligne axillaire médiane comme décrit dans le manuscrit. Insérez le trocart opératoire de 10 millimètres et passez le mode d’affichage du laparoscopique au mode multi-affichage avant de séparer les débris nécrotiques des tissus normaux adjacents.Injectez le premier bolus de vert d’indocyanine ou d’ICG par voie intraveineuse dans une veine périphérique, puis rincez avec 10 millilitres de solution saline. Après 10 à 20 secondes, visualisez la perfusion maximale des tissus normaux adjacents ou des vaisseaux dans le champ de fluorescence. Une surface de séparation plus distincte se distinguera des débris.Enlevez les débris nécrotiques mal perfusés et faiblement adhérents à l’aide de pinces laparoscopiques. Évitez de déchirer l’intestin ou le vaisseau sous-jacent. Injectez un autre bolus d’ICG par voie intraveineuse si la fluorescence de l’ICG diminue.Après avoir enlevé la majeure partie des débris nécrotiques, irriguer la cavité du rétropéritoine avec une solution saline et aspirer avec un aspirateur laparoscopique jusqu’à ce que le liquide de lavage devienne clair. Placez au moins une paire de tubes de drainage dans la région la plus profonde de la cavité après le débridement avant de procéder à la suture du fascia et de la peau. Le patient de 41 ans souffrait d’une pancréatite nécrosante modérément aiguë et a reçu le VARD guidé par ICG.La tomodensitométrie améliorée par contraste abdominal a révélé que les collections nécrotiques sont constituées de l’espace péripancréatique inférieur de l’arc et s’étendent au rétropéritoine bilatéral. La nécrose infectée dans le rétropéritoine droit était persistante après le drainage percutané initial et le premier ARV a été effectué environ quatre semaines après l’apparition de la pancréatite. La perfusion ICG des tissus ou vaisseaux normaux adjacents a été visualisée dans le champ de fluorescence et une surface de séparation plus claire a été distinguée des débris.La nécrose infectée a été résolue et les tubes de drainage ont été retirés sept jours après le vard guidé par l’ICG. La VARD guidée par l’ICG justifie d’autres essais cliniques randomisés pour confirmer sa praticabilité et traiter en toute sécurité la pancréatite nécrosante aiguë.

Research

JoVE Journal

Medicine

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