Name: indocyanine green-guided intraoperative imaging to facilitate video-assisted retroperitoneal debridement for treating acute necrotizing pancreatitis
Uploaded: 2022-09-08T15:00:00
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Die Autoren danken Prof. Yu Guo und Prof. Yunpeng Hua (Abteilung für Leberchirurgie, das erste angeschlossene Krankenhaus, Sun Yat-sen Universität) für die Beratung und sorgfältige Prüfung. Diese Arbeit wurde von der National Natural Science Foundation of China (81201919), der Natural Science Foundation der Provinz Guangdong (2017A030313495) unterstützt.

Das Studienprotokoll wurde von der Ethikkommission des ersten angeschlossenen Krankenhauses der Sun Yat-sen Universität genehmigt und die Studie wurde in Übereinstimmung mit der Helsinki-Erklärung durchgeführt. Schriftliche Einverständniserklärungen wurden von den Patienten eingeholt.
1. Einschluss-Ausschlusskriterien
<ol><li>Schließen Sie erwachsene Patienten mit akuter Pankreatitis mit Anzeichen einer infizierten Nekrose ein, die eine Indikation für eine invasive I...

<ol>
	<li>Trikudanathan, G., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Current+concepts+in+severe+acute+and+necrotizing+pancreatitis:+An+evidence-based+approach.">Current concepts in severe acute and necrotizing pancreatitis: An evidence-based approach.</a> Gastroenterology. 156 (7), 1994-2007 (2019).</li><li>Baron, T. H., DiMaio, C. J., Wang, A. Y., Morgan, K. A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=American+Gastroenterological+Association+clinical+practice+update:+Management+of+pancreatic+necrosis.">American Gastroenterological Association clinical practice update: Management of pancreatic necrosis.</a> Gastroenterology. 158 (1), 67-75 (2020).</li><li>Raraty, M. G. T., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Minimal+access+retroperitoneal+pancreatic+necrosectomy:+improvement+in+morbidity+and+mortality+with+a+less+invasive+approach.">Minimal access retroperitoneal pancreatic necrosectomy: improvement in morbidity and mortality with a less invasive approach.</a> Annals of Surgery. 251 (5), 787-793 (2010).</li><li>Dhingra, R., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Single+or+multiport+percutaneous+endoscopic+necrosectomy+performed+with+the+patient+under+conscious+sedation+is+a+safe+and+effective+treatment+for+infected+pancreatic+necrosis+(with+video).">Single or multiport percutaneous endoscopic necrosectomy performed with the patient under conscious sedation is a safe and effective treatment for infected pancreatic necrosis (with video).</a> Gastrointestinal Endoscopy. 81 (2), 351-359 (2015).</li><li>Gomatos, I. P., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Outcomes+from+minimal+access+retroperitoneal+and+open+pancreatic+necrosectomy+in+394+patients+with+necrotizing+pancreatitis.">Outcomes from minimal access retroperitoneal and open pancreatic necrosectomy in 394 patients with necrotizing pancreatitis.</a> Annals of Surgery. 263 (5), 992-1001 (2016).</li><li>Boni, L., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Clinical+applications+of+indocyanine+green+(ICG)+enhanced+fluorescence+in+laparoscopic+surgery.">Clinical applications of indocyanine green (ICG) enhanced fluorescence in laparoscopic surgery.</a> Surgical Endoscopy. 29 (7), 2046-2055 (2015).</li><li>Nardi, P. D., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Intraoperative+angiography+with+indocyanine+green+to+assess+anastomosis+perfusion+in+patients+undergoing+laparoscopic+colorectal+resection:+results+of+a+multicenter+randomized+controlled+trial.">Intraoperative angiography with indocyanine green to assess anastomosis perfusion in patients undergoing laparoscopic colorectal resection: results of a multicenter randomized controlled trial.</a> Surgical Endoscopy. 34 (1), 53-60 (2020).</li><li>Newton, A. D., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Intraoperative+near-infrared+imaging+can+identify+neoplasms+and+aid+in+real-time+margin+assessment+during+pancreatic+resection.">Intraoperative near-infrared imaging can identify neoplasms and aid in real-time margin assessment during pancreatic resection.</a> Annals of Surgery. 270 (1), 12-20 (2019).</li><li>Cai, Y., Zheng, Z., Gao, P., Li, Y., Peng, B. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Laparoscopic+duodenum-preserving+total+pancreatic+head+resection+using+real-time+indocyanine+green+fluorescence+imaging.">Laparoscopic duodenum-preserving total pancreatic head resection using real-time indocyanine green fluorescence imaging.</a> Surgical Endoscopy. 35 (3), 1355-1361 (2021).</li><li>Santvoort, H. C. v., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Dutch+pancreatitis+study+group.+A+step-up+approach+or+open+necrosectomy+for+necrotizing+pancreatitis.">Dutch pancreatitis study group. A step-up approach or open necrosectomy for necrotizing pancreatitis.</a> The New England Journal of Medicine. 362 (16), 1491-1502 (2010).</li><li>Bakker, O. J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Dutch+Pancreatitis+Study+Group.+Endoscopic+transgastric+vs+surgical+necrosectomy+for+infected+necrotizing+pancreatitis:+a+randomized+trial.">Dutch Pancreatitis Study Group. Endoscopic transgastric vs surgical necrosectomy for infected necrotizing pancreatitis: a randomized trial.</a> JAMA. 307 (10), 1053-1061 (2012).</li><li>Brunschot, S. v., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Dutch+Pancreatitis+Study+Group.+Endoscopic+or+surgical+step-up+approach+for+infected+necrotising+pancreatitis:+a+multicentre+randomised+trial.">Dutch Pancreatitis Study Group. Endoscopic or surgical step-up approach for infected necrotising pancreatitis: a multicentre randomised trial.</a> Lancet. 391 (10115), 51-58 (2018).</li><li>Bang, J. Y., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=An+endoscopic+transluminal+approach,+compared+with+minimally+invasive+surgery,+reduces+complications+and+costs+for+patients+with+necrotizing+pancreatitis.">An endoscopic transluminal approach, compared with minimally invasive surgery, reduces complications and costs for patients with necrotizing pancreatitis.</a> Gastroenterology. 156 (4), 1027-1040 (2019).</li></ol>

Die vorliegende Studie zeigt, dass ICG-geführte intraoperative Nahinfrarot-Fluoreszenzbildgebung in Echtzeit Vorteile für die Perfusionsbeurteilung und Visualisierung benachbarter normaler Gewebe während des Debridements in VARD bieten kann.
In der minimalinvasiven Ära wurde der Step-up-Ansatz, bestehend aus PCD oder endoskopischer transmuraler Drainage gefolgt von endoskopischer Nekrosektomie oder chirurgischem Debridement, wie VARD, als Standardbehandlung von Patienten mit schwerer akute...

Die akute Pankreatitis (AP) ist eine der häufigsten Verdauungserkrankungen und bringt eine enorme medizinische und wirtschaftliche Belastung für die Patienten mit sich. Etwa 20% der AP-Patienten entwickeln eine schwere akute Pankreatitis (SAP), die mit infizierter Nekrose oder persistierender Organfunktionsstörung kompliziert wird1. SAP ist in der Regel mit einer höheren Morbiditäts- und Mortalitätsrate (bis zu 30 %)1 verbunden. Bei SAP-Patienten mit infizierter Nekrose, die eine anhaltende Organfunktionsstörung aufweisen oder sich nach perkutaner Drainage (PCD) nicht erholen können oder an einer gastrointestinalen oder Gallenobstruktion leiden, sollte ein operatives Debridement in Betracht gezogen werden 1,2.
In der minimal-invasiven Ära gibt es neben der offenen Chirurgie mehrere Ansätze für das operative Debridement, einschließlich der endoskopischen transluminalen Nekrosektomie, des laparoskopischen oder offenen transgastrischen Debridements und des videogestützten retroperitonealen Debridements (VARD), das Teil des Step-up-Ansatzes 1,2 ist. VARD ist der bevorzugte Ansatz für Patienten mit linksseitiger Verteilung der infizierten Nekrose, die sich auf parakolische Gosse oder tief auf das Retroperitoneum erstreckt2. Da es im Weißlichtbild unter Laparoskopie aufgrund ausgedehnter retroperitonealer Adhäsionen selten eine optisch klare Trennfläche im Weißlichtbild zwischen nekrotischen Trümmern und angrenzenden entzündlichen Normalgeweben gibt, geht VARD unweigerlich mit dem Risiko von Gefäßverletzungen, äußeren pankreas-kutanen oder enterokutanen Fisteln einher 3,4,5.
Die intraoperative Nahinfrarot-Fluoreszenzbildgebung in Echtzeit mit Indocyaningrün (ICG) wurde angewendet, um die Perfusionsbeurteilung des Darms6,7 und die Visualisierung der biliären und vaskulären Anatomie 8,9 zu erleichtern. In Anbetracht der oben genannten Nachteile von VARD wenden wir während der VARD eine Echtzeit-Nahinfrarot-Fluoreszenzbildgebung mit ICG an, die die Visualisierung der gut durchbluteten angrenzenden normalen Gewebe und Gefäßstruktur ermöglicht. Diese modifizierte Technik (ICG-geführte VARD) kann eine klare Trennfläche während des operativen Debridements bieten und das Risiko von vaskulären oder enterischen Verletzungen reduzieren. ICG-gesteuertes VARD kann Chirurgen helfen, ein sichereres Debridement bei der Behandlung schwerer akuter nekrotisierender Pankreatitis durchzuführen.

<table border="1" fo:keep-together.within-page="1" fo:keep-with-next.within-page="always">
	<tbody>
		<tr>
			<td>The 4K Ultra HD Fluorescence Endoscopic Navigation System</td>
			<td>Guangdong OptoMedic Technologies Inc</td>
			<td>OPTO-CAM214K</td>
			<td>fluorescence laparoscopy</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>indocyanine green</td>
			<td>DanDong YiChuang Pharmaceutical CO., LTD</td>
			<td>H20055881</td>
			<td>indocyanine green injection for fluorescence imaging</td>
		</tr>
	</tbody>
</table>

indocyanine green-guided intraoperative imaging to facilitate video-assisted retroperitoneal debridement for treating acute necrotizing pancreatitis

Das videoassistierte retroperitoneale Debridement (VARD) ist eine praktikable, minimalinvasive Nekrosektomiemethode zur Behandlung einer schweren akuten nekrotisierenden Pankreatitis, wenn sie nicht abklingt oder von einer infizierten Nekrose im Retroperitoneum begleitet wird. Da es im Weißlichtbild aufgrund ausgedehnter retroperitonealer Adhäsionen selten eine optisch klare Trennfläche zwischen nekrotischen Trümmern und angrenzenden entzündlichen Normalgeweben gibt, geht VARD mit dem Risiko von Gefäßverletzungen, äußeren pankreas-kutanen oder enterokutanen Fisteln einher. Angesichts der oben genannten Nachteile wenden wir während VARD eine intraoperative Nahinfrarot-Fluoreszenzbildgebung mit Indocyaningrün (ICG) an, die eine Visualisierung der gut durchbluteten angrenzenden normalen Gewebe ermöglicht. Diese modifizierte Technik (ICG-geführte VARD) kann während des Debridements eine klare Trennfläche bieten und das Risiko von vaskulären oder enterischen Verletzungen reduzieren. ICG-gesteuertes VARD kann Chirurgen helfen, ein sichereres Debridement bei der Behandlung schwerer akuter nekrotisierender Pankreatitis durchzuführen.

ICG-geführte VARD wurde ab Juni 2021 bei drei Patienten mit schwerer akuter nekrotisierender Pankreatitis erfolgreich durchgeführt. Die Merkmale dieser Patienten zu Studienbeginn und nach VARD sind in Tabelle 1 enthalten. Der erste Patient, der ICG-geführte VARD erhielt, war ein männlicher, 41-jähriger Patient, der am 20. Juni 2021 aufgenommen wurde. Er litt an mittelakuter nekrotisierender Pankreatitis. Der durch den Abdominalkontrast verstärkte CT-Scan ergab (wie in Abbildung...

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Indocyanine Green-Guided Intraoperative Imaging to Facilitate Video-Assisted Retroperitoneal Debridement for Treating Acute Necrotizing Pancreatitis

Dieses Protokoll stellt Indocyanine Green-gesteuertes videogestütztes retroperitoneales Debridement (ICG-guided VARD) zur Behandlung schwerer akuter nekrotisierender Pankreatitis vor.

Indocyaningrün-geführte intraoperative Bildgebung zur Erleichterung des videogestützten retroperitonealen Debridements zur Behandlung akuter nekrotisierender Pankreatitis

Video-assisted retroperitoneal debridement (VARD) is a feasible, minimally invasive necrosectomy method for treating severe acute necrotizing ...

Dieses Protokoll präsentiert Indocyanin-grün-geführtes videogestütztes retroperitoneales Debridement zur Behandlung schwerer akuter nekrotisierender Pankreatitis. Die ICG-geführte VARD ist ein einfacher und praktikabler Ansatz, um das gut durchblutete benachbarte normale Gewebe und die vaskuläre Struktur von Mesenterialgefäßen sichtbar zu machen. Beginnen Sie mit dem Einführen eines 12 Millimeter laparoskopischen Trokars entlang des erweiterten Traktes zu den retroperitonealen nekrotischen Sammlungen.Wenden Sie Kohlendioxid-Pneumoretroperitoneum an, wenn ein breiterer Debridementraum benötigt wird, indem Kohlendioxid durch den 12-Millimeter-Trokar insulflationiert wird. Dann platzieren Sie eine Nahinfrarotfluoreszenz-Laparoskopie über den beobachtenden Trokar und machen Sie einen zusätzlichen 10-Millimeter-Schnitt Subkostal in der linken oder rechten Flanke an der mittleren Achsellinie, wie im Textmanuskript beschrieben. Setzen Sie den 10-Millimeter-Operationstrokar ein und schalten Sie den Anzeigemodus des laparoskopischen auf den Multi-Display-Modus um, bevor Sie nekrotische Trümmer von angrenzendem normalem Gewebe trennen.Injizieren Sie den ersten Bolus von Indocyaningrün oder ICG intravenös in eine periphere Vene und spülen Sie dann mit 10 Milliliter Kochsalzlösung. Visualisieren Sie nach 10 bis 20 Sekunden die maximale Perfusion benachbarter normaler Gewebe oder Gefäße im Fluoreszenzfeld. Eine deutlichere Trennfläche wird von den Trümmern unterscheidbar sein.Entfernen Sie die schlecht durchbluteten und lose haftenden nekrotischen Trümmer mit laparoskopischen Greifern. Vermeiden Sie es, den darunter liegenden Darm oder das Gefäß zu reißen. Injizieren Sie einen weiteren Bolus von ICG intravenös, wenn ICG-Fluoreszenzzerfall ist.Nachdem Sie den Großteil der nekrotischen Trümmer entfernt haben, spülen Sie den Hohlraum des Retroperitoneums mit Kochsalzlösung und aspirieren Sie mit einem laparoskopischen Aspirator, bis die Lavageflüssigkeit klar wird. Platzieren Sie nach dem Debridement mindestens ein Paar Drainageschläuche in der tiefsten Region der Höhle, bevor Sie mit der Faszie und dem Hautnähen fortfahren. Der 41-jährige männliche Patient litt an einer mittelakuten nekrotisierenden Pankreatitis und erhielt die ICG-geführte VARD.Der durch den Bauchkontrast verstärkte CT-Scan zeigte, dass die nekrotischen Sammlungen aus dem kleineren Bogen des peripankreatischen Raums bestehen und sich bis zum bilateralen Retroperitoneum erstrecken. Die infizierte Nekrose im rechten Retroperitoneum war nach der anfänglichen perkutanen Drainage persistierend und die erste VARD wurde etwa vier Wochen nach Beginn der Pankreatitis durchgeführt. Die ICG-Perfusion benachbarter normaler Gewebe oder Gefäße wurde im Fluoreszenzfeld sichtbar gemacht und eine klarere Trennfläche von den Trümmern unterschieden.Infizierte Nekrose wurde aufgelöst und Drainageschläuche wurden sieben Tage nach ICG-gesteuertem VARD entfernt. ICG-geführte VARD garantiert weitere randomisierte klinische Studien, um seine Praktikabilität und sichere Behandlung der akuten nekrotisierenden Pankreatitis zu bestätigen.

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