Name: indocyanine green-guided intraoperative imaging to facilitate video-assisted retroperitoneal debridement for treating acute necrotizing pancreatitis
Uploaded: 2022-09-08T15:00:00
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Gli autori ringraziano il Prof. Yu Guo e il Prof. Yunpeng Hua (Dipartimento di Chirurgia del Fegato, il Primo Ospedale Affiliato, Sun Yat-sen University) per aver fornito consigli e un'attenta revisione. Questo lavoro è stato sostenuto dalla National Natural Science Foundation of China (81201919), dalla Natural Science Foundation della provincia del Guangdong (2017A030313495).

Il protocollo di studio è stato approvato dal comitato etico del primo ospedale affiliato dell'Università Sun Yat-sen e lo studio è stato condotto in conformità con la Dichiarazione di Helsinki. I consensi informati scritti sono stati ottenuti dai pazienti.
1. Criteri di inclusione-esclusione
<ol><li>Includere pazienti adulti con pancreatite acuta con evidenza di necrosi infetta che richiedeva un'indicazione per un intervento invasivo. NOTA: La pancreatite acuta è de...

<ol>
	<li>Trikudanathan, G., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Current+concepts+in+severe+acute+and+necrotizing+pancreatitis:+An+evidence-based+approach.">Current concepts in severe acute and necrotizing pancreatitis: An evidence-based approach.</a> Gastroenterology. 156 (7), 1994-2007 (2019).</li><li>Baron, T. H., DiMaio, C. J., Wang, A. Y., Morgan, K. A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=American+Gastroenterological+Association+clinical+practice+update:+Management+of+pancreatic+necrosis.">American Gastroenterological Association clinical practice update: Management of pancreatic necrosis.</a> Gastroenterology. 158 (1), 67-75 (2020).</li><li>Raraty, M. G. T., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Minimal+access+retroperitoneal+pancreatic+necrosectomy:+improvement+in+morbidity+and+mortality+with+a+less+invasive+approach.">Minimal access retroperitoneal pancreatic necrosectomy: improvement in morbidity and mortality with a less invasive approach.</a> Annals of Surgery. 251 (5), 787-793 (2010).</li><li>Dhingra, R., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Single+or+multiport+percutaneous+endoscopic+necrosectomy+performed+with+the+patient+under+conscious+sedation+is+a+safe+and+effective+treatment+for+infected+pancreatic+necrosis+(with+video).">Single or multiport percutaneous endoscopic necrosectomy performed with the patient under conscious sedation is a safe and effective treatment for infected pancreatic necrosis (with video).</a> Gastrointestinal Endoscopy. 81 (2), 351-359 (2015).</li><li>Gomatos, I. P., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Outcomes+from+minimal+access+retroperitoneal+and+open+pancreatic+necrosectomy+in+394+patients+with+necrotizing+pancreatitis.">Outcomes from minimal access retroperitoneal and open pancreatic necrosectomy in 394 patients with necrotizing pancreatitis.</a> Annals of Surgery. 263 (5), 992-1001 (2016).</li><li>Boni, L., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Clinical+applications+of+indocyanine+green+(ICG)+enhanced+fluorescence+in+laparoscopic+surgery.">Clinical applications of indocyanine green (ICG) enhanced fluorescence in laparoscopic surgery.</a> Surgical Endoscopy. 29 (7), 2046-2055 (2015).</li><li>Nardi, P. D., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Intraoperative+angiography+with+indocyanine+green+to+assess+anastomosis+perfusion+in+patients+undergoing+laparoscopic+colorectal+resection:+results+of+a+multicenter+randomized+controlled+trial.">Intraoperative angiography with indocyanine green to assess anastomosis perfusion in patients undergoing laparoscopic colorectal resection: results of a multicenter randomized controlled trial.</a> Surgical Endoscopy. 34 (1), 53-60 (2020).</li><li>Newton, A. D., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Intraoperative+near-infrared+imaging+can+identify+neoplasms+and+aid+in+real-time+margin+assessment+during+pancreatic+resection.">Intraoperative near-infrared imaging can identify neoplasms and aid in real-time margin assessment during pancreatic resection.</a> Annals of Surgery. 270 (1), 12-20 (2019).</li><li>Cai, Y., Zheng, Z., Gao, P., Li, Y., Peng, B. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Laparoscopic+duodenum-preserving+total+pancreatic+head+resection+using+real-time+indocyanine+green+fluorescence+imaging.">Laparoscopic duodenum-preserving total pancreatic head resection using real-time indocyanine green fluorescence imaging.</a> Surgical Endoscopy. 35 (3), 1355-1361 (2021).</li><li>Santvoort, H. C. v., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Dutch+pancreatitis+study+group.+A+step-up+approach+or+open+necrosectomy+for+necrotizing+pancreatitis.">Dutch pancreatitis study group. A step-up approach or open necrosectomy for necrotizing pancreatitis.</a> The New England Journal of Medicine. 362 (16), 1491-1502 (2010).</li><li>Bakker, O. J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Dutch+Pancreatitis+Study+Group.+Endoscopic+transgastric+vs+surgical+necrosectomy+for+infected+necrotizing+pancreatitis:+a+randomized+trial.">Dutch Pancreatitis Study Group. Endoscopic transgastric vs surgical necrosectomy for infected necrotizing pancreatitis: a randomized trial.</a> JAMA. 307 (10), 1053-1061 (2012).</li><li>Brunschot, S. v., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Dutch+Pancreatitis+Study+Group.+Endoscopic+or+surgical+step-up+approach+for+infected+necrotising+pancreatitis:+a+multicentre+randomised+trial.">Dutch Pancreatitis Study Group. Endoscopic or surgical step-up approach for infected necrotising pancreatitis: a multicentre randomised trial.</a> Lancet. 391 (10115), 51-58 (2018).</li><li>Bang, J. Y., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=An+endoscopic+transluminal+approach,+compared+with+minimally+invasive+surgery,+reduces+complications+and+costs+for+patients+with+necrotizing+pancreatitis.">An endoscopic transluminal approach, compared with minimally invasive surgery, reduces complications and costs for patients with necrotizing pancreatitis.</a> Gastroenterology. 156 (4), 1027-1040 (2019).</li></ol>

Il presente studio rivela che l'imaging a fluorescenza intraoperatoria nel vicino infrarosso guidato da ICG può fornire benefici alla valutazione della perfusione e alla visualizzazione dei tessuti normali adiacenti durante lo sbrigliamento in VARD.
Nell'era minimamente invasiva, l'approccio step-up costituito da PCD o drenaggio transmurale endoscopico seguito da necrosectomia endoscopica o sbrigliamento chirurgico, come VARD, è stato considerato come trattamento standard dei pazienti con pa...

La pancreatite acuta (AP) è una delle malattie digestive più comuni e comporta un enorme onere medico ed economico per i pazienti. Circa il 20% dei pazienti con AP sviluppa pancreatite acuta grave (SAP) che si complica con necrosi infetta o disfunzione d'organo persistente1. La SAP è solitamente associata a un tasso di morbilità e mortalità più elevati (fino al 30%)1. Nei pazienti SAP con necrosi infetta con disfunzione persistente d'organo o mancato recupero dopo drenaggio percutaneo (PCD), o affetti da ostruzione gastrointestinale o biliare, deve essere considerato lo sbrigliamento operatorio 1,2.
Nell'era minimamente invasiva, ci sono molteplici approcci allo sbrigliamento operatorio oltre alla chirurgia aperta, tra cui necrosectomia transluminale endoscopica, debridement transgastrico laparoscopico o aperto e debridement retroperitoneale video-assistito (VARD), che è la parte dell'approccio step-up 1,2. La VARD è l'approccio preferito per i pazienti con distribuzione laterale sinistra della necrosi infetta estesa alla grondaia paracolica o in profondità al retroperitoneo2. Poiché raramente ci sono superfici di separazione visivamente chiare nell'immagine a luce bianca in laparoscopia tra detriti necrotici e tessuti normali infiammatori adiacenti a causa di estese aderenze retroperitoneali, la VARD è inevitabilmente accompagnata dal rischio di lesioni vascolari, fistole pancreatico-cutanee esterne o enterocutanee 3,4,5.
L'imaging a fluorescenza intraoperatoria nel vicino infrarosso in tempo reale con verde di indocianina (ICG) è stato applicato per facilitare la valutazione della perfusione dell'intestino6,7 e la visualizzazione dell'anatomia biliare e vascolare 8,9. In considerazione degli svantaggi di cui sopra di VARD, applichiamo l'imaging a fluorescenza nel vicino infrarosso in tempo reale con ICG durante VARD che consente la visualizzazione dei tessuti normali adiacenti ben perfusi e della struttura vascolare. Questa tecnica modificata (VARD guidata da ICG) può fornire una superficie di separazione chiara durante lo sbrigliamento operativo e ridurre il rischio di lesioni vascolari o enteriche. Il VARD guidato da ICG può facilitare i chirurghi a eseguire un debridement più sicuro nel trattamento della pancreatite necrotizzante acuta grave.

<table border="1" fo:keep-together.within-page="1" fo:keep-with-next.within-page="always">
	<tbody>
		<tr>
			<td>The 4K Ultra HD Fluorescence Endoscopic Navigation System</td>
			<td>Guangdong OptoMedic Technologies Inc</td>
			<td>OPTO-CAM214K</td>
			<td>fluorescence laparoscopy</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>indocyanine green</td>
			<td>DanDong YiChuang Pharmaceutical CO., LTD</td>
			<td>H20055881</td>
			<td>indocyanine green injection for fluorescence imaging</td>
		</tr>
	</tbody>
</table>

indocyanine green-guided intraoperative imaging to facilitate video-assisted retroperitoneal debridement for treating acute necrotizing pancreatitis

Lo sbrigliamento retroperitoneale video-assistito (VARD) è un metodo di necrosectomia minimamente invasivo fattibile per il trattamento della pancreatite necrotizzante acuta grave, se non si risolve o è accompagnata da necrosi infetta nel retroperitoneo. Poiché raramente ci sono superfici di separazione visivamente chiare nell'immagine a luce bianca tra detriti necrotici e tessuti normali infiammatori adiacenti a causa di estese aderenze retroperitoneali, la VARD è accompagnata dal rischio di lesioni vascolari, fistole pancreatico-cutanee esterne o enterocutanee. In considerazione degli svantaggi di cui sopra, applichiamo l'imaging a fluorescenza intraoperatoria nel vicino infrarosso in tempo reale con verde di indocianina (ICG) durante VARD, che consente la visualizzazione dei tessuti normali adiacenti ben perfusi. Questa tecnica modificata (VARD guidata da ICG) può fornire una superficie di separazione chiara durante lo sbrigliamento e ridurre il rischio di lesioni vascolari o enteriche. Il VARD guidato da ICG può facilitare i chirurghi a eseguire un debridement più sicuro nel trattamento della pancreatite necrotizzante acuta grave.

Il VARD guidato da ICG è stato eseguito con successo in tre pazienti con pancreatite necrotizzante acuta grave da giugno 2021. Le caratteristiche di questi pazienti al basale e dopo VARD sono incluse nella Tabella 1. Il primo paziente che ha ricevuto VARD guidato da ICG è stato un paziente maschio di 41 anni che è stato ricoverato il 20 giugno 2021. Soffriva di pancreatite necrotizzante moderatamente acuta. La TAC con contrasto addominale ha rivelato (come mostrato in Figura</stro...

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Indocyanine Green-Guided Intraoperative Imaging to Facilitate Video-Assisted Retroperitoneal Debridement for Treating Acute Necrotizing Pancreatitis

Questo protocollo presenta lo sbrigliamento retroperitoneale video-assistito guidato da Indocyanine Green (ICG-guided VARD) per il trattamento della pancreatite necrotizzante acuta grave.

Imaging intraoperatorio guidato da verde di indocianina per facilitare lo sbrigliamento retroperitoneale video-assistito per il trattamento della pancreatite necrotizzante acuta

Video-assisted retroperitoneal debridement (VARD) is a feasible, minimally invasive necrosectomy method for treating severe acute necrotizing ...

Questo protocollo presenta uno sbrigliamento retroperitoneale video-assistito guidato da indocianina per il trattamento della pancreatite necrotizzante acuta grave. Il VARD guidato da ICG è un approccio semplice e fattibile per visualizzare i tessuti normali adiacenti ben perfusi e la struttura vascolare dei vasi mesenterici. Inizia inserendo un trocar laparoscopico di 12 millimetri lungo il tratto dilatato alle raccolte necrotiche retroperitoneali.Applicare anidride carbonica pneumoretroperitoneum se è necessario uno spazio di sbrigliamento più ampio insufflando l'anidride carbonica attraverso il trocar da 12 millimetri. Quindi posizionare una fluorescenza laparoscopica vicino all'infrarosso attraverso il trocar osservante e fare un'ulteriore incisione subcostale di 10 millimetri nel fianco sinistro o destro sulla linea ascellare media come descritto nel manoscritto del testo. Inserire il trocar operativo da 10 millimetri e passare dalla modalità di visualizzazione della modalità laparoscopica alla modalità multi-display Prima di separare i detriti necrotici dal tessuto normale adiacente.Iniettare il primo bolo di verde di indocianina o ICG per via endovenosa in una vena periferica, quindi sciacquare con 10 millilitri di soluzione salina. Dopo 10-20 secondi, visualizzare il picco di perfusione di tessuti o vasi normali adiacenti nel campo di fluorescenza. Una superficie di separazione più distinta sarà distinguibile dai detriti.Rimuovere i detriti necrotici scarsamente perfusi e debolmente aderenti usando pinze laparoscopiche. Evitare di strappare l'intestino o il vaso sottostante. Iniettare un altro bolo di ICG per via endovenosa se la fluorescenza ICG decade.Dopo aver rimosso la maggior parte dei detriti necrotici, irrigare la cavità del retroperitoneo con soluzione salina e aspirare con un aspiratore laparoscopico fino a quando il fluido di lavaggio diventa chiaro. Posizionare almeno un paio di tubi di drenaggio nella regione più profonda della cavità dopo lo sbrigliamento prima di procedere con la sutura della fascia e della pelle. Il paziente maschio di 41 anni soffriva di pancreatite necrotizzante moderatamente acuta e ha ricevuto il VARD guidato da ICG.La TAC con contrasto addominale ha rivelato che le collezioni necrotiche consistono nello spazio peripancreatico dell'arco minore e si estendono al retroperitoneo bilaterale. La necrosi infetta nel retroperitoneo destro era persistente dopo il drenaggio percutaneo iniziale e il primo VARD è stato eseguito circa quattro settimane dopo l'insorgenza della pancreatite. La perfusione ICG di tessuti o vasi normali adiacenti è stata visualizzata nel campo di fluorescenza e una superficie di separazione più chiara è stata distinta dai detriti.La necrosi infetta è stata risolta e i tubi di drenaggio sono stati rimossi sette giorni dopo il VARD guidato da ICG. Il VARD guidato da ICG garantisce ulteriori studi clinici randomizzati per confermare la sua praticabilità e trattare in modo sicuro la pancreatite necrotizzante acuta.

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