Name: indocyanine green-guided intraoperative imaging to facilitate video-assisted retroperitoneal debridement for treating acute necrotizing pancreatitis
Uploaded: 2022-09-08T15:00:00
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著者らは、Yu Guo教授とYunpeng Hua教授(中山大学第一附属病院肝臓外科)に助言と慎重なレビューを提供してくれたことに感謝する。この研究は、中国国家自然科学基金会(81201919)、広東省自然科学基金会(2017A030313495)の支援を受けました。

研究プロトコルは、中山大学第一付属病院の倫理委員会によって承認され、研究はヘルシンキ宣言に従って実施されました。書面によるインフォームドコンセントは患者から得られた。
1. 包含除外基準
<ol><li>侵襲的介入の適応を必要とする感染した壊死の証拠を持つ成人急性膵炎患者を含める。 注:急性膵炎は、次の3つの特徴のうち少なくとも2つが患者...

<ol>
	<li>Trikudanathan, G., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Current+concepts+in+severe+acute+and+necrotizing+pancreatitis:+An+evidence-based+approach.">Current concepts in severe acute and necrotizing pancreatitis: An evidence-based approach.</a> Gastroenterology. 156 (7), 1994-2007 (2019).</li><li>Baron, T. H., DiMaio, C. J., Wang, A. Y., Morgan, K. A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=American+Gastroenterological+Association+clinical+practice+update:+Management+of+pancreatic+necrosis.">American Gastroenterological Association clinical practice update: Management of pancreatic necrosis.</a> Gastroenterology. 158 (1), 67-75 (2020).</li><li>Raraty, M. G. T., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Minimal+access+retroperitoneal+pancreatic+necrosectomy:+improvement+in+morbidity+and+mortality+with+a+less+invasive+approach.">Minimal access retroperitoneal pancreatic necrosectomy: improvement in morbidity and mortality with a less invasive approach.</a> Annals of Surgery. 251 (5), 787-793 (2010).</li><li>Dhingra, R., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Single+or+multiport+percutaneous+endoscopic+necrosectomy+performed+with+the+patient+under+conscious+sedation+is+a+safe+and+effective+treatment+for+infected+pancreatic+necrosis+(with+video).">Single or multiport percutaneous endoscopic necrosectomy performed with the patient under conscious sedation is a safe and effective treatment for infected pancreatic necrosis (with video).</a> Gastrointestinal Endoscopy. 81 (2), 351-359 (2015).</li><li>Gomatos, I. P., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Outcomes+from+minimal+access+retroperitoneal+and+open+pancreatic+necrosectomy+in+394+patients+with+necrotizing+pancreatitis.">Outcomes from minimal access retroperitoneal and open pancreatic necrosectomy in 394 patients with necrotizing pancreatitis.</a> Annals of Surgery. 263 (5), 992-1001 (2016).</li><li>Boni, L., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Clinical+applications+of+indocyanine+green+(ICG)+enhanced+fluorescence+in+laparoscopic+surgery.">Clinical applications of indocyanine green (ICG) enhanced fluorescence in laparoscopic surgery.</a> Surgical Endoscopy. 29 (7), 2046-2055 (2015).</li><li>Nardi, P. D., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Intraoperative+angiography+with+indocyanine+green+to+assess+anastomosis+perfusion+in+patients+undergoing+laparoscopic+colorectal+resection:+results+of+a+multicenter+randomized+controlled+trial.">Intraoperative angiography with indocyanine green to assess anastomosis perfusion in patients undergoing laparoscopic colorectal resection: results of a multicenter randomized controlled trial.</a> Surgical Endoscopy. 34 (1), 53-60 (2020).</li><li>Newton, A. D., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Intraoperative+near-infrared+imaging+can+identify+neoplasms+and+aid+in+real-time+margin+assessment+during+pancreatic+resection.">Intraoperative near-infrared imaging can identify neoplasms and aid in real-time margin assessment during pancreatic resection.</a> Annals of Surgery. 270 (1), 12-20 (2019).</li><li>Cai, Y., Zheng, Z., Gao, P., Li, Y., Peng, B. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Laparoscopic+duodenum-preserving+total+pancreatic+head+resection+using+real-time+indocyanine+green+fluorescence+imaging.">Laparoscopic duodenum-preserving total pancreatic head resection using real-time indocyanine green fluorescence imaging.</a> Surgical Endoscopy. 35 (3), 1355-1361 (2021).</li><li>Santvoort, H. C. v., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Dutch+pancreatitis+study+group.+A+step-up+approach+or+open+necrosectomy+for+necrotizing+pancreatitis.">Dutch pancreatitis study group. A step-up approach or open necrosectomy for necrotizing pancreatitis.</a> The New England Journal of Medicine. 362 (16), 1491-1502 (2010).</li><li>Bakker, O. J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Dutch+Pancreatitis+Study+Group.+Endoscopic+transgastric+vs+surgical+necrosectomy+for+infected+necrotizing+pancreatitis:+a+randomized+trial.">Dutch Pancreatitis Study Group. Endoscopic transgastric vs surgical necrosectomy for infected necrotizing pancreatitis: a randomized trial.</a> JAMA. 307 (10), 1053-1061 (2012).</li><li>Brunschot, S. v., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Dutch+Pancreatitis+Study+Group.+Endoscopic+or+surgical+step-up+approach+for+infected+necrotising+pancreatitis:+a+multicentre+randomised+trial.">Dutch Pancreatitis Study Group. Endoscopic or surgical step-up approach for infected necrotising pancreatitis: a multicentre randomised trial.</a> Lancet. 391 (10115), 51-58 (2018).</li><li>Bang, J. Y., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=An+endoscopic+transluminal+approach,+compared+with+minimally+invasive+surgery,+reduces+complications+and+costs+for+patients+with+necrotizing+pancreatitis.">An endoscopic transluminal approach, compared with minimally invasive surgery, reduces complications and costs for patients with necrotizing pancreatitis.</a> Gastroenterology. 156 (4), 1027-1040 (2019).</li></ol>

本研究は、ICGガイドによる術中リアルタイム近赤外蛍光イメージングが、VARDの創面切除中の隣接する正常組織の灌流評価と視覚化に利益をもたらす可能性があることを明らかにしています。
低侵襲時代において、PCDまたは内視鏡的経壁ドレナージとそれに続く内視鏡的壊死切除術またはVARDなどの外科的創面切除からなるステップアップアプローチは、重度の急性壊死性...

急性膵炎(AP)は消化器疾患の中でも特に多い症例の一つであり、患者に多大な医学的・経済的負担をもたらします。AP患者の約20%が重症急性膵炎(SAP)を発症し、感染した壊死または持続的な臓器機能障害を合併します1。SAPは通常、より高い罹患率と死亡率(最大30%)に関連しています1。持続的な臓器機能障害または経皮ドレナージ(PCD)後の回復の失敗を伴う感染した壊死のあるSAP患者、または胃腸または胆道閉塞に苦しんでいるSAP患者では、手術による創面切除を検討する必要があります1,2。
低侵襲時代には、内視鏡的経管壊死切除術、腹腔鏡下または開放経胃創面切除術、ステップアップアプローチの一部であるビデオ支援後腹膜創面切除(VARD)など、開腹手術以外にも手術創面切除への複数のアプローチがあります1,2。VARDは、感染した壊死の左側分布が傍結腸側溝または後腹膜2の深部に広がっている患者に好ましいアプローチです。腹腔鏡検査下での白色光画像では、壊死した破片と隣接する炎症性正常組織との間に視覚的に明確な分離面が広範囲に付着するため、VARDは必然的に血管損傷、外膵臓皮膚、または腸皮膚瘻のリスクを伴います3,4,5。
インドシアニングリーン(ICG)を用いたリアルタイムの術中近赤外蛍光イメージングは、腸6,7の灌流評価と胆道および血管の解剖学的構造の視覚化を容易にするために適用されています8,9。上記のVARDの欠点に鑑み、VARD中にICGを用いたリアルタイム近赤外蛍光イメージングを適用し、灌流した隣接正常組織や血管構造の可視化を可能にします。この修正技術(ICGガイド下VARD)は、手術創面切除中に明確な分離面を提供し、血管または腸の損傷のリスクを低減することができます。ICGガイド下VARDは、外科医が重度の急性壊死性膵炎の治療においてより安全な創面切除を行うことを容易にする可能性があります。

<table border="1" fo:keep-together.within-page="1" fo:keep-with-next.within-page="always">
	<tbody>
		<tr>
			<td>The 4K Ultra HD Fluorescence Endoscopic Navigation System</td>
			<td>Guangdong OptoMedic Technologies Inc</td>
			<td>OPTO-CAM214K</td>
			<td>fluorescence laparoscopy</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>indocyanine green</td>
			<td>DanDong YiChuang Pharmaceutical CO., LTD</td>
			<td>H20055881</td>
			<td>indocyanine green injection for fluorescence imaging</td>
		</tr>
	</tbody>
</table>

indocyanine green-guided intraoperative imaging to facilitate video-assisted retroperitoneal debridement for treating acute necrotizing pancreatitis

ビデオ支援後腹膜創面切除(VARD)は、後腹膜の感染壊死が解消しない場合、または付随する場合、重度の急性壊死性膵炎を治療するための実行可能な低侵襲壊死切除法です。広範囲の後腹膜癒着により、壊死した破片と隣接する炎症性正常組織との間の白色光画像に視覚的に明確な分離面がほとんどないため、VARDは血管損傷、外膵臓皮膚または腸皮膚瘻のリスクを伴います。以上の欠点を考慮して、VARD中にインドシアニングリーン(ICG)を用いたリアルタイム術中近赤外蛍光イメージングを適用し、十分に灌流された隣接正常組織の可視化を可能にします。この修正技術(ICGガイド下VARD)は、創面切除中に透明な分離面を提供し、血管または腸の損傷のリスクを低減することができます。ICGガイド下VARDは、外科医が重度の急性壊死性膵炎の治療においてより安全な創面切除を行うことを容易にする可能性があります。

ICGガイド下VARDは、2021年6月から3人の重症急性壊死性膵炎患者で成功裏に実施されました。ベースライン時およびVARD後のこれらの患者の特徴は 表1に含まれています。. ICGガイド下VARDを受けた最初の患者は、2021年6月20日に入院した41歳の男性患者でした。彼は中等度の急性壊死性膵炎を患っていました。腹部造影CT検査では( 図 1および 表1に示す...

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Indocyanine Green-Guided Intraoperative Imaging to Facilitate Video-Assisted Retroperitoneal Debridement for Treating Acute Necrotizing Pancreatitis

このプロトコルは、重度の急性壊死性膵炎を治療するためのインドシアニングリーンガイド下ビデオ支援後腹膜創面切除(ICGガイド下VARD)を提示します。

急性壊死性膵炎治療のためのビデオ支援後腹膜創面切除を促進するためのインドシアニングリーンガイド下術中イメージング

Video-assisted retroperitoneal debridement (VARD) is a feasible, minimally invasive necrosectomy method for treating severe acute necrotizing ...

このプロトコルは、重度の急性壊死性膵炎を治療するためのインドシアニングリーンガイドビデオ支援後腹膜創面切除を提示します。ICGガイド下VARDは、腸間膜血管のよく灌流された隣接する正常組織と血管構造を視覚化するための簡単で実行可能なアプローチです。拡張した管に沿って12ミリメートルの腹腔鏡下トロカールを後腹膜壊死コレクションに挿入することから始めます。12ミリメートルのトロカールを通して二酸化炭素を吸入することにより、より広い創面切除スペースが必要な場合は、二酸化炭素気腹膜を適用します。次に、観察トロカールを介して近赤外蛍光腹腔鏡を配置し、テキスト原稿に記載されているように、腋窩中央線の左または右脇腹にさらに10ミリメートルの肋骨下を切開します。10ミリメートルの手術用トロカールを挿入し、腹腔鏡の表示モードをマルチディスプレイモードに切り替えてから、隣接する正常組織から壊死した破片を分離します。インドシアニングリーンまたはICGの最初のボーラスを末梢静脈に静脈内注射し、次に10ミリリットルの生理食塩水で洗い流します。10〜20秒後、蛍光野における隣接する正常組織または血管のピーク灌流を視覚化する。より明確な分離面は、破片と区別できます。腹腔鏡視鏡グラスパーを使用して、灌流が不十分で緩く付着した壊死破片を取り除きます。下にある腸や血管を引き裂かないでください。ICG蛍光が減衰する場合は、ICGの別のボーラスを静脈内注射します。壊死した破片の大部分を取り除いた後、後腹膜の腔を生理食塩水で洗浄し、洗浄液が透明になるまで腹腔鏡下吸引器で吸引します。筋膜と皮膚の縫合を進める前に、創面切除後の空洞の最も深い領域に少なくとも1対のドレナージチューブを配置します。症例は41歳の男性で,中等度の急性壊死性膵炎を合併し,ICGガイド下VARDを施行した.腹部造影CT検査では,壊死集合は小弧膵周囲腔からなり,両側後腹膜まで拡張していた.右後腹膜の感染壊死は初回経皮ドレナージ後も持続し,初回VARDは膵炎発症後約4週間で施行した.隣接する正常組織または血管のICG灌流を蛍光場で視覚化し、より明確な分離面を破片と区別しました。感染した壊死は解消され、ICGガイド下VARDの7日後にドレナージチューブが除去されました。ICGガイド下VARDは、その実用性を確認し、急性壊死性膵炎を安全に治療するために、さらなるランダム化臨床試験を保証します。

Research

JoVE Journal

Medicine

Multispectral Real-time Fluorescence Imaging for Intraoperative Detection of the Sentinel Lymph Node in Gynecologic Oncology

婦人科腫瘍におけるセンチネルリンパ節の術中検出のためのマルチスペクトルのリアルタイム蛍光イメージング

The prognosis in virtually all solid tumors depends on the presence or absence of lymph node metastases.1-3 Surgical treatment most often combines radical ...

Non-invasive Imaging of Acute Allograft Rejection after Rat Renal Transplantation Using 18F-FDG PET

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使用したラット腎移植後の急性拒絶反応の非侵襲的イメージング<sup&gt; 18</sup&gt; F-FDG PET

The number of patients with end-stage renal  disease, and the number of kidney allograft recipients continuously increases.  Episodes of acute cellular ...

Ovine Lumbar Intervertebral Disc Degeneration Model Utilizing a Lateral Retroperitoneal Drill Bit Injury

側方腹腔ドリルビット傷害を利用した羊の腰椎椎間板変性モデル

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Robotic Lateral Pancreaticojejunostomy for Chronic Pancreatitis

慢性膵炎に対するロボット横膵イェノ間切全切全切全切り

Lateral pancreaticojejunostomy (LPJ) has shown good postoperative outcomes in patients with painful, morphine dependent, chronic pancreatitis (CP). The ...

Posterior Approach for Debridement of the Psoas Abscess

Psoas膿瘍の脱花性のための後方アプローチ

This method focuses on outlining a safe zone for irrigation and debridement of a psoas abscess through a posterior approach. Initially, an anterior ...

Sodium Taurocholate Induced Severe Acute Pancreatitis in C57BL/6 Mice

C57BL/6マウスでタウロコレートナトリウム誘発重篤急性膵炎

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Establishment of a Mouse Severe Acute Pancreatitis Model using Retrograde Injection of Sodium Taurocholate into the Biliopancreatic Duct

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The prevalence of acute pancreatitis (AP), especially severe acute pancreatitis (SAP), is increasing in younger age groups annually. However, there is a ...

Robotic Left Hepatectomy using Indocyanine Green Fluorescence Imaging for an Intrahepatic Complex Biliary Cyst

肝臓内複合体胆道嚢胞のためのインドシアニングリーン蛍光イメージングを用いたロボット左肝切除術

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In Vitro Apical-Out Enteroid Model of Necrotizing Enterocolitis

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インビトロ 壊死性腸炎の頂端外腸炎モデル

Necrotizing enterocolitis (NEC) is a devastating disease affecting preterm infants, characterized by intestinal inflammation and necrosis. Enteroids have ...

Establishment of a Simple and Effective Rat Model for Intraoperative Parathyroid Gland Imaging

術中副甲状腺イメージングのための簡便かつ効果的なラットモデルの確立

Parathyroid gland (PG) identification is a critical unmet need in thyroidectomy. The identification of the PG is challenging in thyroid surgery as it is ...