Name: indocyanine green-guided intraoperative imaging to facilitate video-assisted retroperitoneal debridement for treating acute necrotizing pancreatitis
Uploaded: 2022-09-08T15:00:00
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Los autores agradecen al Prof. Yu Guo y al Prof. Yunpeng Hua (Departamento de Cirugía Hepática, Primer Hospital Afiliado, Universidad Sun Yat-sen) por brindar asesoramiento y revisión cuidadosa. Este trabajo fue apoyado por la Fundación Nacional de Ciencias Naturales de China (81201919), la Fundación de Ciencias Naturales de la provincia de Guangdong (2017A030313495).

El protocolo del estudio fue aprobado por el comité de ética del Primer Hospital Afiliado de la Universidad Sun Yat-sen y el estudio se realizó de acuerdo con la Declaración de Helsinki. Se obtuvieron consentimientos informados por escrito de los pacientes.
1. Criterios de inclusión-exclusión
<ol><li>Incluir pacientes adultos con pancreatitis aguda con evidencia de necrosis infectada que requirió una indicación para una intervención invasiva. NOTA: La pancreatiti...

<ol>
	<li>Trikudanathan, G., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Current+concepts+in+severe+acute+and+necrotizing+pancreatitis:+An+evidence-based+approach.">Current concepts in severe acute and necrotizing pancreatitis: An evidence-based approach.</a> Gastroenterology. 156 (7), 1994-2007 (2019).</li><li>Baron, T. H., DiMaio, C. J., Wang, A. Y., Morgan, K. A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=American+Gastroenterological+Association+clinical+practice+update:+Management+of+pancreatic+necrosis.">American Gastroenterological Association clinical practice update: Management of pancreatic necrosis.</a> Gastroenterology. 158 (1), 67-75 (2020).</li><li>Raraty, M. G. T., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Minimal+access+retroperitoneal+pancreatic+necrosectomy:+improvement+in+morbidity+and+mortality+with+a+less+invasive+approach.">Minimal access retroperitoneal pancreatic necrosectomy: improvement in morbidity and mortality with a less invasive approach.</a> Annals of Surgery. 251 (5), 787-793 (2010).</li><li>Dhingra, R., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Single+or+multiport+percutaneous+endoscopic+necrosectomy+performed+with+the+patient+under+conscious+sedation+is+a+safe+and+effective+treatment+for+infected+pancreatic+necrosis+(with+video).">Single or multiport percutaneous endoscopic necrosectomy performed with the patient under conscious sedation is a safe and effective treatment for infected pancreatic necrosis (with video).</a> Gastrointestinal Endoscopy. 81 (2), 351-359 (2015).</li><li>Gomatos, I. P., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Outcomes+from+minimal+access+retroperitoneal+and+open+pancreatic+necrosectomy+in+394+patients+with+necrotizing+pancreatitis.">Outcomes from minimal access retroperitoneal and open pancreatic necrosectomy in 394 patients with necrotizing pancreatitis.</a> Annals of Surgery. 263 (5), 992-1001 (2016).</li><li>Boni, L., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Clinical+applications+of+indocyanine+green+(ICG)+enhanced+fluorescence+in+laparoscopic+surgery.">Clinical applications of indocyanine green (ICG) enhanced fluorescence in laparoscopic surgery.</a> Surgical Endoscopy. 29 (7), 2046-2055 (2015).</li><li>Nardi, P. D., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Intraoperative+angiography+with+indocyanine+green+to+assess+anastomosis+perfusion+in+patients+undergoing+laparoscopic+colorectal+resection:+results+of+a+multicenter+randomized+controlled+trial.">Intraoperative angiography with indocyanine green to assess anastomosis perfusion in patients undergoing laparoscopic colorectal resection: results of a multicenter randomized controlled trial.</a> Surgical Endoscopy. 34 (1), 53-60 (2020).</li><li>Newton, A. D., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Intraoperative+near-infrared+imaging+can+identify+neoplasms+and+aid+in+real-time+margin+assessment+during+pancreatic+resection.">Intraoperative near-infrared imaging can identify neoplasms and aid in real-time margin assessment during pancreatic resection.</a> Annals of Surgery. 270 (1), 12-20 (2019).</li><li>Cai, Y., Zheng, Z., Gao, P., Li, Y., Peng, B. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Laparoscopic+duodenum-preserving+total+pancreatic+head+resection+using+real-time+indocyanine+green+fluorescence+imaging.">Laparoscopic duodenum-preserving total pancreatic head resection using real-time indocyanine green fluorescence imaging.</a> Surgical Endoscopy. 35 (3), 1355-1361 (2021).</li><li>Santvoort, H. C. v., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Dutch+pancreatitis+study+group.+A+step-up+approach+or+open+necrosectomy+for+necrotizing+pancreatitis.">Dutch pancreatitis study group. A step-up approach or open necrosectomy for necrotizing pancreatitis.</a> The New England Journal of Medicine. 362 (16), 1491-1502 (2010).</li><li>Bakker, O. J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Dutch+Pancreatitis+Study+Group.+Endoscopic+transgastric+vs+surgical+necrosectomy+for+infected+necrotizing+pancreatitis:+a+randomized+trial.">Dutch Pancreatitis Study Group. Endoscopic transgastric vs surgical necrosectomy for infected necrotizing pancreatitis: a randomized trial.</a> JAMA. 307 (10), 1053-1061 (2012).</li><li>Brunschot, S. v., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Dutch+Pancreatitis+Study+Group.+Endoscopic+or+surgical+step-up+approach+for+infected+necrotising+pancreatitis:+a+multicentre+randomised+trial.">Dutch Pancreatitis Study Group. Endoscopic or surgical step-up approach for infected necrotising pancreatitis: a multicentre randomised trial.</a> Lancet. 391 (10115), 51-58 (2018).</li><li>Bang, J. Y., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=An+endoscopic+transluminal+approach,+compared+with+minimally+invasive+surgery,+reduces+complications+and+costs+for+patients+with+necrotizing+pancreatitis.">An endoscopic transluminal approach, compared with minimally invasive surgery, reduces complications and costs for patients with necrotizing pancreatitis.</a> Gastroenterology. 156 (4), 1027-1040 (2019).</li></ol>

El presente estudio revela que las imágenes de fluorescencia infrarroja cercana intraoperatorias en tiempo real guiadas por ICG pueden proporcionar beneficios para la evaluación de la perfusión y la visualización de tejidos normales adyacentes durante el desbridamiento en VARD.
En la era mínimamente invasiva, el abordaje escalonado consistente en DCP o drenaje transmural endoscópico seguido de necrosectomía endoscópica o desbridamiento quirúrgico, como el VAR, ha sido considerado como...

La pancreatitis aguda (PA) es una de las enfermedades digestivas más comunes y conlleva una enorme carga médica y económica para los pacientes. Alrededor del 20% de los pacientes con PA desarrollan pancreatitis aguda grave (PAE) que se complica con necrosis infectada o disfunción orgánica persistente1. La PAE suele asociarse a una mayor tasa de morbilidad y mortalidad (hasta el 30%)1. En pacientes con PAE con necrosis infectada con disfunción orgánica persistente o falta de recuperación después del drenaje percutáneo (DCP), o con obstrucción gastrointestinal o biliar, se debe considerar el desbridamiento operatorio 1,2.
En la era mínimamente invasiva, existen múltiples enfoques para el desbridamiento quirúrgico además de la cirugía abierta, incluida la necrosectomía transluminal endoscópica, el desbridamiento transgástrico laparoscópico o abierto y el desbridamiento retroperitoneal asistido por video (VAR), que es la parte del enfoque escalonado 1,2. El VAR es el enfoque preferido para los pacientes con distribución izquierda de necrosis infectada extendida a canalón paracólico o profunda al retroperitoneo2. Como rara vez hay una superficie de separación visualmente clara en la imagen de luz blanca bajo laparoscopia entre los restos necróticos y los tejidos normales inflamatorios adyacentes debido a extensas adherencias retroperitoneales, el VAR se acompaña inevitablemente del riesgo de lesión vascular, fístulas pancreático-cutáneas externas o enterocutáneas 3,4,5.
Se han aplicado imágenes intraoperatorias de fluorescencia infrarroja cercana en tiempo real con verde de indocianina (ICG) para facilitar la evaluación de la perfusión del intestino 6,7 y la visualización de la anatomía biliar y vascular 8,9. En vista de las desventajas anteriores de VARD, aplicamos imágenes de fluorescencia de infrarrojo cercano en tiempo real con ICG durante VARD que permiten la visualización de los tejidos normales adyacentes bien perfundidos y la estructura vascular. Esta técnica modificada (VAR guiada por ICG) puede proporcionar una superficie de separación clara durante el desbridamiento operatorio y reducir el riesgo de lesión vascular o entérica. El VAR guiado por ICG puede facilitar a los cirujanos realizar un desbridamiento más seguro en el tratamiento de la pancreatitis necrotizante aguda grave.

<table border="1" fo:keep-together.within-page="1" fo:keep-with-next.within-page="always">
	<tbody>
		<tr>
			<td>The 4K Ultra HD Fluorescence Endoscopic Navigation System</td>
			<td>Guangdong OptoMedic Technologies Inc</td>
			<td>OPTO-CAM214K</td>
			<td>fluorescence laparoscopy</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>indocyanine green</td>
			<td>DanDong YiChuang Pharmaceutical CO., LTD</td>
			<td>H20055881</td>
			<td>indocyanine green injection for fluorescence imaging</td>
		</tr>
	</tbody>
</table>

indocyanine green-guided intraoperative imaging to facilitate video-assisted retroperitoneal debridement for treating acute necrotizing pancreatitis

El desbridamiento retroperitoneal asistido por video (FARME) es un método de necrosectomía factible y mínimamente invasivo para tratar la pancreatitis necrotizante aguda grave, si no se resuelve o se acompaña de necrosis infectada en el retroperitoneo. Como rara vez hay una superficie de separación visualmente clara en la imagen de luz blanca entre los restos necróticos y los tejidos normales inflamatorios adyacentes debido a las extensas adherencias retroperitoneales, el VAR se acompaña con el riesgo de lesión vascular, fístulas pancreático-cutáneas externas o enterocutáneas. En vista de las desventajas anteriores, aplicamos imágenes de fluorescencia infrarroja cercana intraoperatorias en tiempo real con verde de indocianina (ICG) durante el VER, lo que permite la visualización de los tejidos normales adyacentes bien perfundidos. Esta técnica modificada (VAR guiada por ICG) puede proporcionar una superficie de separación clara durante el desbridamiento y reducir el riesgo de lesión vascular o entérica. El VAR guiado por ICG puede facilitar a los cirujanos realizar un desbridamiento más seguro en el tratamiento de la pancreatitis necrotizante aguda grave.

El VAR guiado por ICG se había realizado con éxito en tres pacientes con pancreatitis necrotizante aguda grave desde junio de 2021. Las características de estos pacientes al inicio y después del VAR se incluyen en la Tabla 1. El primer paciente que recibió VERV guiado por ICG fue un paciente masculino de 41 años que ingresó el 20 de junio de 2021. Sufría de pancreatitis necrotizante moderadamente aguda. La tomografía computarizada con contraste abdominal reveló (como se muestra en la <strong cl...

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Indocyanine Green-Guided Intraoperative Imaging to Facilitate Video-Assisted Retroperitoneal Debridement for Treating Acute Necrotizing Pancreatitis

Este protocolo presenta el desbridamiento retroperitoneal asistido por video guiado por Indocyanine Green (VAR guiado por ICG) para el tratamiento de la pancreatitis necrotizante aguda grave.

Imágenes intraoperatorias guiadas por verde de indocianina para facilitar el desbridamiento retroperitoneal asistido por video para el tratamiento de la pancreatitis necrotizante aguda

Video-assisted retroperitoneal debridement (VARD) is a feasible, minimally invasive necrosectomy method for treating severe acute necrotizing ...

Este protocolo presenta el desbridamiento retroperitoneal asistido por video guiado por verde de indocianina para el tratamiento de la pancreatitis necrotizante aguda grave. El VARD guiado por ICG es un enfoque fácil y factible para visualizar los tejidos normales adyacentes bien perfundidos y la estructura vascular de los vasos mesentéricos. Comience insertando un trocar laparoscópico de 12 milímetros a lo largo del tracto dilatado hasta las colecciones necróticas retroperitoneales.Aplique neumoretroperitoneo de dióxido de carbono si se necesita un espacio de desbridamiento más amplio insuflando dióxido de carbono a través del trocar de 12 milímetros. Luego coloque una fluorescencia de infrarrojo cercano laparoscópica a través del trócar de observación y haga una incisión subcostal adicional de 10 milímetros en el flanco izquierdo o derecho en la línea axilar media como se describe en el texto manuscrito. Inserte el trocar operativo de 10 milímetros y cambie el modo de visualización de la laparoscopia al modo de pantalla múltiple antes de separar los desechos necróticos del tejido normal adyacente.Inyecte el primer bolo de verde de indocianina o ICG por vía intravenosa en una vena periférica, luego enjuague con 10 mililitros de solución salina. Después de 10 a 20 segundos, visualice la perfusión máxima de tejidos o vasos normales adyacentes en el campo de fluorescencia. Una superficie de separación más distinta será distinguible de los escombros.Retire los restos necróticos mal perfundidos y poco adherentes utilizando pinzas laparoscópicas. Evite desgarrar el intestino o vaso subyacente. Inyecte otro bolo de ICG por vía intravenosa si la fluorescencia de ICG se desintegra.Después de eliminar la mayor parte de los desechos necróticos, irrige la cavidad del retroperitoneo con solución salina y aspire con un aspirador laparoscópico hasta que el líquido de lavado se vuelva claro. Coloque al menos un par de tubos de drenaje en la región más profunda de la cavidad después del desbridamiento antes de proceder con la fascia y la sutura de la piel. El paciente masculino de 41 años sufría de pancreatitis necrotizante moderadamente aguda y recibió el VAR guiado por ICG.La tomografía computarizada con contraste abdominal reveló que las colecciones necróticas consisten en el espacio peripancreático de arco menor y se extienden al retroperitoneo bilateral. La necrosis infectada en el retroperitoneo derecho fue persistente después del drenaje percutáneo inicial y el primer NARV se realizó aproximadamente cuatro semanas después del inicio de la pancreatitis. La perfusión ICG de tejidos o vasos normales adyacentes se visualizó en el campo de fluorescencia y se distinguió una superficie de separación más clara de los desechos.La necrosis infectada se resolvió y los tubos de drenaje se retiraron siete días después del VERV guiado por ICG. El VARD guiado por ICG justifica ensayos clínicos aleatorios adicionales para confirmar su viabilidad y tratar de manera segura la pancreatitis necrotizante aguda.

Research

JoVE Journal

Medicine

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