Name: indocyanine green-guided intraoperative imaging to facilitate video-assisted retroperitoneal debridement for treating acute necrotizing pancreatitis
Uploaded: 2022-09-08T15:00:00
Description: Watch this Scientific Journal Video about Indocyanine Green-Guided Intraoperative Imaging to Facilitate Video-Assisted Retroperitoneal Debridement for Treating Acute Necrotizing Pancreatitis at JoVE.c

Författarna tackar prof. Yu Guo och prof. Yunpeng Hua (Institutionen för leverkirurgi, det första anslutna sjukhuset, Sun Yat-sen University) för att ge råd och noggrann granskning. Detta arbete stöddes av National Natural Science Foundation of China (81201919), Natural Science Foundation i Guangdong-provinsen (2017A030313495).

Studieprotokollet godkändes av etikkommittén vid Sun Yat-sen Universitys första anslutna sjukhus och studien genomfördes i enlighet med Helsingforsdeklarationen. Skriftliga informerade samtycken erhölls från patienter.
1. Kriterier för inkludering och uteslutning
<ol><li>Inkludera vuxna patienter med akut pankreatit med tecken på infekterad nekros som krävde en indikation för invasiv intervention. OBS: Akut pankreatit definieras när minst två av de tre följan...

<ol>
	<li>Trikudanathan, G., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Current+concepts+in+severe+acute+and+necrotizing+pancreatitis:+An+evidence-based+approach.">Current concepts in severe acute and necrotizing pancreatitis: An evidence-based approach.</a> Gastroenterology. 156 (7), 1994-2007 (2019).</li><li>Baron, T. H., DiMaio, C. J., Wang, A. Y., Morgan, K. A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=American+Gastroenterological+Association+clinical+practice+update:+Management+of+pancreatic+necrosis.">American Gastroenterological Association clinical practice update: Management of pancreatic necrosis.</a> Gastroenterology. 158 (1), 67-75 (2020).</li><li>Raraty, M. G. T., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Minimal+access+retroperitoneal+pancreatic+necrosectomy:+improvement+in+morbidity+and+mortality+with+a+less+invasive+approach.">Minimal access retroperitoneal pancreatic necrosectomy: improvement in morbidity and mortality with a less invasive approach.</a> Annals of Surgery. 251 (5), 787-793 (2010).</li><li>Dhingra, R., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Single+or+multiport+percutaneous+endoscopic+necrosectomy+performed+with+the+patient+under+conscious+sedation+is+a+safe+and+effective+treatment+for+infected+pancreatic+necrosis+(with+video).">Single or multiport percutaneous endoscopic necrosectomy performed with the patient under conscious sedation is a safe and effective treatment for infected pancreatic necrosis (with video).</a> Gastrointestinal Endoscopy. 81 (2), 351-359 (2015).</li><li>Gomatos, I. P., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Outcomes+from+minimal+access+retroperitoneal+and+open+pancreatic+necrosectomy+in+394+patients+with+necrotizing+pancreatitis.">Outcomes from minimal access retroperitoneal and open pancreatic necrosectomy in 394 patients with necrotizing pancreatitis.</a> Annals of Surgery. 263 (5), 992-1001 (2016).</li><li>Boni, L., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Clinical+applications+of+indocyanine+green+(ICG)+enhanced+fluorescence+in+laparoscopic+surgery.">Clinical applications of indocyanine green (ICG) enhanced fluorescence in laparoscopic surgery.</a> Surgical Endoscopy. 29 (7), 2046-2055 (2015).</li><li>Nardi, P. D., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Intraoperative+angiography+with+indocyanine+green+to+assess+anastomosis+perfusion+in+patients+undergoing+laparoscopic+colorectal+resection:+results+of+a+multicenter+randomized+controlled+trial.">Intraoperative angiography with indocyanine green to assess anastomosis perfusion in patients undergoing laparoscopic colorectal resection: results of a multicenter randomized controlled trial.</a> Surgical Endoscopy. 34 (1), 53-60 (2020).</li><li>Newton, A. D., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Intraoperative+near-infrared+imaging+can+identify+neoplasms+and+aid+in+real-time+margin+assessment+during+pancreatic+resection.">Intraoperative near-infrared imaging can identify neoplasms and aid in real-time margin assessment during pancreatic resection.</a> Annals of Surgery. 270 (1), 12-20 (2019).</li><li>Cai, Y., Zheng, Z., Gao, P., Li, Y., Peng, B. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Laparoscopic+duodenum-preserving+total+pancreatic+head+resection+using+real-time+indocyanine+green+fluorescence+imaging.">Laparoscopic duodenum-preserving total pancreatic head resection using real-time indocyanine green fluorescence imaging.</a> Surgical Endoscopy. 35 (3), 1355-1361 (2021).</li><li>Santvoort, H. C. v., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Dutch+pancreatitis+study+group.+A+step-up+approach+or+open+necrosectomy+for+necrotizing+pancreatitis.">Dutch pancreatitis study group. A step-up approach or open necrosectomy for necrotizing pancreatitis.</a> The New England Journal of Medicine. 362 (16), 1491-1502 (2010).</li><li>Bakker, O. J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Dutch+Pancreatitis+Study+Group.+Endoscopic+transgastric+vs+surgical+necrosectomy+for+infected+necrotizing+pancreatitis:+a+randomized+trial.">Dutch Pancreatitis Study Group. Endoscopic transgastric vs surgical necrosectomy for infected necrotizing pancreatitis: a randomized trial.</a> JAMA. 307 (10), 1053-1061 (2012).</li><li>Brunschot, S. v., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Dutch+Pancreatitis+Study+Group.+Endoscopic+or+surgical+step-up+approach+for+infected+necrotising+pancreatitis:+a+multicentre+randomised+trial.">Dutch Pancreatitis Study Group. Endoscopic or surgical step-up approach for infected necrotising pancreatitis: a multicentre randomised trial.</a> Lancet. 391 (10115), 51-58 (2018).</li><li>Bang, J. Y., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=An+endoscopic+transluminal+approach,+compared+with+minimally+invasive+surgery,+reduces+complications+and+costs+for+patients+with+necrotizing+pancreatitis.">An endoscopic transluminal approach, compared with minimally invasive surgery, reduces complications and costs for patients with necrotizing pancreatitis.</a> Gastroenterology. 156 (4), 1027-1040 (2019).</li></ol>

Den aktuella studien avslöjar att ICG-styrd intraoperativ nära-infraröd fluorescensavbildning i realtid kan ge fördelar för perfusionsbedömning och visualisering av intilliggande normala vävnader under debridering i VARD.
Under den minimalt invasiva eran har step-up-metoden bestående av PCD eller endoskopisk transmural dränering följt av endoskopisk nekrosektomi eller kirurgisk debridering, såsom VARD, betraktats som standardbehandling av patienter med svår akut nekrotiserande pank...

Akut pankreatit (AP) är en av de vanligaste matsmältningssjukdomarna och medför enorma medicinska och ekonomiska bördor för patienterna. Cirka 20% av AP-patienterna utvecklar svår akut pankreatit (SAP) som blir komplicerad med infekterad nekros eller ihållande organdysfunktion1. SAP är vanligtvis förknippat med högre sjuklighet och dödlighet (upp till 30%)1. Hos SAP-patienter med infekterad nekros som har ihållande organdysfunktion eller underlåtenhet att återhämta sig efter perkutan dränering (PCD), eller som lider av gastrointestinal eller gallobstruktion, bör operativ debridering övervägas 1,2.
I den minimalt invasiva eran finns det flera tillvägagångssätt för operativ debridering bredvid öppen kirurgi, inklusive endoskopisk transluminal nekrosektomi, laparoskopisk eller öppen transgastrisk debridering och videoassisterad retroperitoneal debridering (VARD), som är en del av step-up-metoden 1,2. VARD är det föredragna tillvägagångssättet för patienter med vänstersidig fördelning av infekterad nekros utsträckt till parakolisk ränna eller djupt till retroperitoneum2. Eftersom det sällan finns någon visuellt tydlig separerande yta i vit ljusbild under laparoskopi mellan nekrotiskt skräp och intilliggande inflammatoriska normala vävnader på grund av omfattande retroperitoneala vidhäftningar, åtföljs VARD oundvikligen av risken för vaskulär skada, yttre pankreatico-kutan eller enterokutan fistlar 3,4,5.
Intraoperativ nära-infraröd fluorescensavbildning i realtid med indocyaningrön (ICG) har tillämpats för att underlätta perfusionsbedömning av tarm6,7 och visualisering av gall- och vaskulär anatomi 8,9. Med tanke på ovanstående nackdelar med VARD tillämpar vi realtidsnära infraröd fluorescensavbildning med ICG under VARD som möjliggör visualisering av den väl genomförda intilliggande normala vävnaderna och kärlstrukturen. Denna modifierade teknik (ICG-styrd VARD) kan ge en tydlig separeringsyta under operativ debridering och minskad risk för vaskulär eller enterisk skada. ICG-styrd VARD kan underlätta för kirurger att utföra säkrare debridering vid behandling av svår akut nekrotiserande pankreatit.

<table border="1" fo:keep-together.within-page="1" fo:keep-with-next.within-page="always">
	<tbody>
		<tr>
			<td>The 4K Ultra HD Fluorescence Endoscopic Navigation System</td>
			<td>Guangdong OptoMedic Technologies Inc</td>
			<td>OPTO-CAM214K</td>
			<td>fluorescence laparoscopy</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>indocyanine green</td>
			<td>DanDong YiChuang Pharmaceutical CO., LTD</td>
			<td>H20055881</td>
			<td>indocyanine green injection for fluorescence imaging</td>
		</tr>
	</tbody>
</table>

indocyanine green-guided intraoperative imaging to facilitate video-assisted retroperitoneal debridement for treating acute necrotizing pancreatitis

Videoassisterad retroperitoneal debridering (VARD) är en genomförbar, minimalt invasiv nekrosektomimetod för behandling av svår akut nekrotiserande pankreatit, om den inte löser sig eller åtföljs av infekterad nekros i retroperitoneum. Eftersom det sällan finns någon visuellt tydlig separerande yta i vit ljusbild mellan nekrotiskt skräp och intilliggande inflammatoriska normala vävnader på grund av omfattande retroperitoneala vidhäftningar, åtföljs VARD av risken för vaskulär skada, yttre pankreatico-kutana eller enterokutana fistlar. Med tanke på ovanstående nackdelar tillämpar vi intraoperativ nära-infraröd fluorescensavbildning i realtid med indocyaningrön (ICG) under VARD, vilket möjliggör visualisering av de väl genomsyrade intilliggande normala vävnaderna. Denna modifierade teknik (ICG-styrd VARD) kan ge en tydlig separeringsyta under debridering och minska risken för vaskulär eller enterisk skada. ICG-styrd VARD kan underlätta för kirurger att utföra säkrare debridering vid behandling av svår akut nekrotiserande pankreatit.

ICG-styrd VARD hade framgångsrikt utförts på tre patienter med svår akut nekrotiserande pankreatit från juni 2021. Karakteristika för dessa patienter vid baslinjen och efter VARD ingår i tabell 1. Den första patienten som fick ICG-styrd VARD var en manlig, 41-årig patient som lades in den 20 juni 2021. Han led av måttligt akut nekrotiserande pankreatit. Abdominal kontrastförbättrad CT-skanning avslöjade (som visas i figur 1 och tabell 1) att nek...

Watch this Scientific Journal Video about Indocyanine Green-Guided Intraoperative Imaging to Facilitate Video-Assisted Retroperitoneal Debridement for Treating Acute Necrotizing Pancreatitis at JoVE.c

Indocyanine Green-Guided Intraoperative Imaging to Facilitate Video-Assisted Retroperitoneal Debridement for Treating Acute Necrotizing Pancreatitis

Detta protokoll presenterar Indocyanine Green-guided video-assisterad retroperitoneal debridering (ICG-guidad VARD) för behandling av svår akut nekrotiserande pankreatit.

Indocyanin grönstyrd intraoperativ avbildning för att underlätta videoassisterad retroperitoneal debridering för behandling av akut nekrotiserande pankreatit

Video-assisted retroperitoneal debridement (VARD) is a feasible, minimally invasive necrosectomy method for treating severe acute necrotizing ...

Detta protokoll presenterar indocyanin grönstyrd videoassisterad retroperitoneal debridering för behandling av svår akut nekrotiserande pankreatit. Den ICG-styrda VARD är ett enkelt och genomförbart tillvägagångssätt för att visualisera den väl genomsyrade intilliggande normala vävnaderna och vaskulära strukturen hos mesenteriska kärl. Börja med att sätta in en 12 millimeter laparoskopisk trokar längs det utvidgade området till de retroperitoneala nekrotiska samlingarna.Applicera koldioxid pneumoretroperitoneum om ett bredare debrideringsutrymme behövs genom att insuffla koldioxid genom 12 millimeter trokaren. Placera sedan en nära infraröd fluorescens laparoskopisk via den observerande trokaren och gör ytterligare 10 millimeter snitt subkostal i vänster eller höger flank vid mitten av axillära linjen som beskrivs i textmanuskriptet. Sätt i den 10 millimeter operativa trokaren och växla visningsläget för laparoskopisk till multi-display-läge Innan du separerar nekrotiskt skräp från intilliggande normal vävnad.Injicera den första bolusen av indocyaningrön eller ICG intravenöst i en perifer ven och spola sedan med 10 ml saltlösning. Efter 10 till 20 sekunder, visualisera toppperfusion av intilliggande normala vävnader eller kärl i fluorescensfältet. En mer distinkt separeringsyta kommer att kunna särskiljas från skräpet.Ta bort det dåligt perfuserade och löst vidhäftande nekrotiska skräpet med hjälp av laparoskopiska greppare. Undvik att riva den underliggande tarmen eller kärlet. Injicera en annan bolus av ICG intravenöst om ICG-fluorescensförfall.Efter att ha tagit bort huvuddelen av nekrotiskt skräp, bevattna kaviteten i retroperitoneum med saltlösning och aspirera med en laparoskopisk aspirator tills sköljvätskan blir klar. Placera minst ett par dräneringsrör i den djupaste delen av hålrummet efter debridering innan du fortsätter med fascia och hudsuturering. Den 41-åriga manliga patienten led av måttligt akut nekrotiserande pankreatit och fick den ICG-styrda VARD.Abdominal kontrastförstärkt CT-skanning avslöjade att de nekrotiska samlingarna består av det mindre bågperipankreatiska utrymmet och utvidgas till det bilaterala retroperitoneumet. Infekterad nekros i höger retroperitoneum var ihållande efter initial perkutan dränering och den första VARD utfördes cirka fyra veckor efter uppkomsten av pankreatit. ICG-perfusionen av intilliggande normala vävnader eller kärl visualiserades i fluorescensfältet och en tydligare separeringsyta skildes från skräpet.Infekterad nekros löstes och dräneringsrör avlägsnades sju dagar efter ICG-styrd VARD. ICG-guidad VARD motiverar ytterligare randomiserade kliniska prövningar för att bekräfta dess användbarhet och säkert behandla akut nekrotiserande pankreatit.

Research

JoVE Journal

Medicine

Multispectral Real-time Fluorescence Imaging for Intraoperative Detection of the Sentinel Lymph Node in Gynecologic Oncology

Multispektrala realtid Fluorescens Imaging för intraoperativ Identifiering av Sentinel Lymph nod i gynekologisk onkologi

The prognosis in virtually all solid tumors depends on the presence or absence of lymph node metastases.1-3 Surgical treatment most often combines radical ...

Non-invasive Imaging of Acute Allograft Rejection after Rat Renal Transplantation Using 18F-FDG PET

Non-invasive Imaging of Acute Allograft Rejection after Rat Renal Transplantation Using 18F-FDG PET

Icke-invasiv avbildning av akut transplantatavstötning efter Rat njurtransplantation Använda<sup&gt; 18</sup&gt; F-FDG PET

The number of patients with end-stage renal  disease, and the number of kidney allograft recipients continuously increases.  Episodes of acute cellular ...

Ovine Lumbar Intervertebral Disc Degeneration Model Utilizing a Lateral Retroperitoneal Drill Bit Injury

Ovine Lumbar Intervertebral Disc Degeneration Modell utnyttjar en lateral retroperitoneal borrbiten skada

Intervertebral disc degeneration is a significant contributor to the development of back pain and the leading cause of disability worldwide. Numerous ...

Robotic Lateral Pancreaticojejunostomy for Chronic Pancreatitis

Robotic lateral Pancreaticojejunostomy för kronisk pankreatit

Lateral pancreaticojejunostomy (LPJ) has shown good postoperative outcomes in patients with painful, morphine dependent, chronic pancreatitis (CP). The ...

Posterior Approach for Debridement of the Psoas Abscess

Bakre strategi för debridement av Psoas Abscess

This method focuses on outlining a safe zone for irrigation and debridement of a psoas abscess through a posterior approach. Initially, an anterior ...

Sodium Taurocholate Induced Severe Acute Pancreatitis in C57BL/6 Mice

Natriumtaurokolat inducerad svår akut pankreatit hos C57BL/6 möss

Biliary acute pancreatitis induction by sodium taurocholate infusion has been widely used by the scientific community due to the representation of the ...

Establishment of a Mouse Severe Acute Pancreatitis Model using Retrograde Injection of Sodium Taurocholate into the Biliopancreatic Duct

Etablering av en mus svår akut pankreatit modell med retrograd injektion av natrium taurocholate i biliopancreatic duct

The prevalence of acute pancreatitis (AP), especially severe acute pancreatitis (SAP), is increasing in younger age groups annually. However, there is a ...

Robotic Left Hepatectomy using Indocyanine Green Fluorescence Imaging for an Intrahepatic Complex Biliary Cyst

Robotisk vänster hepatektomi med indocyanin grön fluorescensavbildning för en intrahepatisk komplex gallcysta

Biliary cysts (BC) are rare congenital dilatations of intra- and extrahepatic parts of the biliary tract and bear a significant risk of carcinogenesis. ...

In Vitro Apical-Out Enteroid Model of Necrotizing Enterocolitis

In Vitro Apical-Out Enteroid Model of Necrotizing Enterocolitis

In vitro Apical-out Enteroid modell av nekrotiserande enterokolit

Necrotizing enterocolitis (NEC) is a devastating disease affecting preterm infants, characterized by intestinal inflammation and necrosis. Enteroids have ...

Establishment of a Simple and Effective Rat Model for Intraoperative Parathyroid Gland Imaging

Etablering av en enkel och effektiv råttmodell för intraoperativ bisköldkörtelavbildning

Parathyroid gland (PG) identification is a critical unmet need in thyroidectomy. The identification of the PG is challenging in thyroid surgery as it is ...