Name: use of the scissor-type knife during the peroral endoscopy myotomy procedure for the treatment of achalasia
Uploaded: 2023-03-03T12:00:00
Description: Watch this Scientific Journal Video about Use of the Scissor-Type Knife During the Peroral Endoscopy Myotomy Procedure for the Treatment of Achalasia at JoVE.com

Diese Forschung wurde nicht durch Zuschüsse unterstützt.

Das Protokoll wurde in Übereinstimmung mit der Deklaration von Helsinki durchgeführt und das Protokoll wurde vom Institutional Review Board am First Affiliated Hospital der Sun Yat-sen Universität genehmigt.
1. Patientenauswahl
<ol><li>Diagnose der Achalasie durch klinische Manifestationen und diagnostische Tests (Barium-Ösophagramm, hochauflösende Manometrie (HRM) und obere Endoskopie)10: das Vorhandensein von Symptomen wie Dysphagie, Aufstoßen...

<ol>
	<li>Khashab, M. A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=ASGE+guideline+on+the+management+of+achalasia.">ASGE guideline on the management of achalasia.</a> Gastrointestinal Endoscopy. 91 (2), 213-227 (2020).</li><li>Liu, Z., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Comprehensive+evaluation+of+the+learning+curve+for+peroral+endoscopic+myotomy.">Comprehensive evaluation of the learning curve for peroral endoscopic myotomy.</a> Clinical Gastroenterology and Hepatology. 16 (9), 1420-1426 (2018).</li><li>Patel, K. 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F., Pandolfino, J. E., Yadlapati, R. H., Greer, K. B., Kavitt, R. T. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=ACG+clinical+guidelines:+diagnosis+and+management+of+achalasia.">ACG clinical guidelines: diagnosis and management of achalasia.</a> The American Journal of Gastroenterology. 115 (9), 1393-1411 (2020).</li><li>Eckardt, A. J., Eckardt, V. F. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Treatment+and+surveillance+strategies+in+achalasia:+an+update.">Treatment and surveillance strategies in achalasia: an update.</a> Nature Reviews. Gastroenterology and Hepatology. 8 (6), 311-319 (2011).</li><li>Jones, R., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Development+of+the+GerdQ,+a+tool+for+the+diagnosis+and+management+of+gastro-oesophageal+reflux+disease+in+primary+care.">Development of the GerdQ, a tool for the diagnosis and management of gastro-oesophageal reflux disease in primary care.</a> Alimentary Pharmacology &amp; Therapeutics. 30 (10), 1030-1038 (2009).</li><li>Bittinger, M., Messmann, H. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Use+of+the+stag-beetle+knife+for+peroral+endoscopic+myotomy+for+achalasia:+a+novel+method+for+myotomy.">Use of the stag-beetle knife for peroral endoscopic myotomy for achalasia: a novel method for myotomy.</a> Gastrointestinal Endoscopy. 82 (2), 401-402 (2015).</li><li>Hathorn, K. E., Chan, W. W., Aihara, H., Thompson, C. C. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Determining+the+safety+and+effectiveness+of+electrocautery+enhanced+scissors+for+peroral+endoscopic+myotomy+(with+Video).">Determining the safety and effectiveness of electrocautery enhanced scissors for peroral endoscopic myotomy (with Video).</a> Clinical Endoscopy. 53 (4), 443-451 (2020).</li><li>Mohan, B. P., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Anterior+versus+posterior+approach+in+peroral+endoscopic+myotomy+(POEM):+a+systematic+review+and+meta-analysis.">Anterior versus posterior approach in peroral endoscopic myotomy (POEM): a systematic review and meta-analysis.</a> Endoscopy. 52 (4), 251-258 (2020).</li></ol>

Als eine sich entwickelnde endoskopische chirurgische Behandlung für Achalasie erfordert POEM sowohl fortgeschrittene endoskopische Fähigkeiten als auch Kenntnisse der chirurgischen Anatomie. Eine kürzlich durchgeführte Studie hat gezeigt, dass POEM mit einer beträchtlichen Lernkurve einhergeht, die das Risiko von technischem Versagen, unerwünschten Ereignissen und klinischem Versagen erhöht2. Endoskopiker, insbesondere Auszubildende, die ihre Lernphase noch nicht abgeschlossen haben, haben...

Die perorale endoskopische Myotomie (POEM) hat sich weltweit als eine der First-Line-Behandlungsmodalitäten neben der pneumatischen Dilatation und der Heller-Myotomie für Patienten mit Achalasie1 durchgesetzt. Bisher waren die meisten POEM-Verfahren auf wenige hochvolumige, spezialisierte Zentren beschränkt. Frühere Studien haben gezeigt, dass selbst in Laparoskopie oder Endoskopie erfahrene Bediener eine steile Lernkurve haben, wenn sie mit der Durchführung von POEM beginnen, und eine höhere Anzahl von Fällen erforderlich ist, um herausfordernde Situationen zu bewältigen und unerwünschte Ereignisse zu verhindern 2,3. Während POEM-Verfahren werden endoskopische Nadelmesser am häufigsten sowohl für submukösale Tunnel als auch für Myotomie verwendet, kombiniert mit hämostatischen Pinzetten zur Behandlung großer Gefäße und aktiver Blutungen. Aufgrund der gestörten Relaxation des Ösophagogastriumübergangs (EGJ) bei Patienten mit Achalasie erhöht der begrenzte Raum auf der Ebene des EGJ jedoch die technische Schwierigkeit der Gewebeebenendissektion und der selektiven Myotomie mit dem Nadelmesser. Außerdem könnten Bediener, die sich noch in der Lernphase befinden, weniger in der Lage sein, die hämostatische Pinzette gegen die Blutungskontrolle auszutauschen, was zu schlechter Sicht und noch weiteren unbeabsichtigten Schleimhautverletzungen führen kann.
Verschiedene endoskopische Messer wurden in den POEM-Verfahren für bessere Manipulationen und Sicherheitsprofile 4,5 verwendet. Das Junior-Scherenmesser (Stag-beetle Knife Jr.) mit zwei monopolaren Klingen, die beide extern isoliert sind, wurde ursprünglich für präzise Manipulationen in der kolorektalen endoskopischen submukösalen Dissektion (ESD) entwickelt6. Die Standardtechniken, die mit dem Scherenmesser verwendet werden, beinhalten das Greifen des Zielgewebes und dann das Sezieren oder Koagulieren. Theoretisch könnten Gewebeverletzungen, die durch unbeabsichtigte Bewegungen verursacht werden, mit einem Scherenmesser im Vergleich zu einem Nadelmesser7 vermieden werden. Mehrere Studien haben die Machbarkeit und Sicherheit der Verwendung des Scherenmessers für alle ESD-Verfahren gezeigt, einschließlich Schleimhautschnitt, submuköser Dissektion und Hämostase 7,8. Unterdessen zeigte eine kürzlich durchgeführte randomisierte kontrollierte Studie, dass das Scherenmesser die Selbstvervollständigungsraten der Auszubildenden für kolorektale ESD9 signifikant verbesserte. Es kann spekuliert werden, dass diese Vorteile des Scherenmessers ein sichereres POEM-Verfahren fördern können, insbesondere in den frühen Fällen des Auszubildenden. Um die technische Schwierigkeit zu minimieren und die Sicherheit von POEM zu verbessern, haben wir ein Protokoll für die Verwendung eines Scherenmessers für die Hauptschritte des POEM-Verfahrens beschrieben, einschließlich Schleimhautschnitt, submuköses Tunneln, Myotomie und Hämostase. Drei Patienten mit Achalasie, die ein Gedicht mit dem Scherenmesser erhielten, wurden vorgestellt, um die Machbarkeit und die klinischen Ergebnisse dieses Protokolls zu bewerten.

<table border="1" fo:keep-together.within-page="1" fo:keep-with-next.within-page="always">
	<tbody>
		<tr>
			<td>Electrogenerator</td>
			<td>ERBE Elektromedizin</td>
			<td>VIO 200S</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Endoclip</td>
			<td>Micro-Tech (Nanjing)</td>
			<td>ROCC-D-26-195-C</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Endoscope</td>
			<td>Olympus</td>
			<td>GIF-H260</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Injection Needle</td>
			<td>Olympus</td>
			<td>NM-400L-0423</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Stag Beetle Knife Jr</td>
			<td>Sumitomo Bakelite</td>
			<td>MD-47703W</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Transparent Distal Cap</td>
			<td>Olympus</td>
			<td>D-201-11804</td>
			<td></td>
		</tr>
	</tbody>
</table>

use of the scissor-type knife during the peroral endoscopy myotomy procedure for the treatment of achalasia

Die perorale endoskopische Myotomie (POEM) ist neben der pneumatischen Dilatation und der Heller-Myotomie eine der ersten Behandlungsmodalitäten für Patienten mit Achalasie. Endoskopiker, insbesondere Auszubildende während der Lernphase, haben häufig Schwierigkeiten bei der Dissektion der Gewebeebene und der selektiven Myotomie, wenn sie in der Nähe der Speiseröhre arbeiten, mit erhöhtem Risiko für versehentliche Verletzungen, unerwartete Blutungen und unzureichende Myotomie. Um die technischen Schwierigkeiten zu minimieren und die Sicherheit von POEM zu verbessern, beschreiben wir ein Protokoll für die Verwendung eines Scherenmessers für die Hauptschritte von POEM, einschließlich Schleimhautschnitt, submuköses Tunneln, Myotomie und Hämostase. Die Standardtechniken, die mit dem Scherenmesser verwendet werden, beinhalten das Greifen des Zielgewebes und dann das Sezieren oder Koagulieren. Die Bestätigung der Schnittlinie nach dem Greifen verbessert die Genauigkeit und Zuverlässigkeit der Dissektion, was besonders für die selektive Myotomie des inneren kreisförmigen Muskels nützlich ist. In der Zwischenzeit bietet das Scherenmesser eine verbesserte hämostatische Fähigkeit und ermöglicht Hämostase und Vorkoagulation ohne den Geräteaustausch für hämostatische Pinzetten. Die Auswertung der klinischen Ergebnisse bei drei Patienten, die erfolgreich POEM mit dem Scherenmesser erhielten, ergab keine perioperativen Nebenwirkungen. Bei der 3-monatigen Nachbeobachtung erzielten alle Patienten klinische Erfolge mit postoperativen Eckardt-Scores von 0 bis 1. Zusammenfassend lässt sich sagen, dass die Verwendung eines Scherenmessers die technische Schwierigkeit minimieren und die Sicherheit der POEM-Verfahren verbessern könnte, die für Auszubildende während der Lernphase geeignet sein können.

Im Vergleich zum Nadelmesser ermöglicht das Scherenmesser die Koagulation und Dissektion nach dem Greifen des Zielgewebes. In der Zwischenzeit ist das Scherenmesser mit einer verbesserten hämostatischen Fähigkeit ausgestattet, ähnlich wie eine hämostatische Pinzette und eine isolierte Beschichtung außerhalb der beiden Klingen (Tabelle 1). Drei Patienten mit Achalasie erhielten in unserer Einrichtung ein Gedicht mit dem Scherenmesser. Sigmoidösophagus war bei einem Patienten vorhanden. Ein Patient ...

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Use of the Scissor-Type Knife During the Peroral Endoscopy Myotomy Procedure for the Treatment of Achalasia

Um die technische Schwierigkeit zu minimieren und die Sicherheit der peroralen endoskopischen Myotomie (POEM) zu verbessern, beschreiben wir ein Protokoll für die Verwendung eines Scherenmessers für die Hauptschritte von POEM, einschließlich Schleimhautschnitt, submuköses Tunneln, Myotomie und Hämostase.

Verwendung des Scherenmessers während der peroralen Endoskopie Myotomie zur Behandlung von Achalasie

Peroral endoscopic myotomy (POEM) is one of the first-line treatment modalities along with pneumatic dilation and Heller myotomy for patients with ...

Die perorale endoskopische Myotomie hat sich als eine der ersten neun Behandlungsmodalitäten neben der pneumatischen Dilatation und der Heller-Myotomie weltweit durchgesetzt Für Patienten mit Achalasie Bei POEM-Verfahren werden die endoskopischen Nadelmesser am häufigsten sowohl für das submukösale Tunneling als auch für die Myotomie in Kombination mit hämostatischen Pinzetten zur Behandlung großer Gefäße und aktiver Blutungen verwendet. Aufgrund der zwingenden Relaxation des Magenübergangs der Speiseröhre bei Patienten mit Achalasie erhöht der begrenzte Platz auf der Ebene des EGJ die technische Schwierigkeit der Gewebeebenendissektion und der selektiven Myotomie mit dem Nadelmesser. Außerdem könnten Bediener, die noch die Lernkurvenphrase durchlaufen, im Austausch für hämostatische Pinzetten zur Blutungskontrolle weniger kompetent sein Um die technischen Schwierigkeiten zu minimieren und die Sicherheit von POEM zu verbessern, In diesem Video haben wir das Protokoll für die Verwendung des Anfallsmessers für die Hauptschritte des POEM-Verfahrens beschrieben, einschließlich Schleimhautinzisionssubmukosaltunnel, Myotomie und Hämostase. Identifizieren Sie den EGJ durch das enge Aussehen.Bestätigen Sie den erhöhten Widerstand beim Manövrieren des Endoskops durch das EGJ Beachten Sie die Position des EGJ, indem Sie den Abstand zu den Schneidezähnen messen. Wählen Sie den Einnahmepunkt sieben bis neun Zentimeter proximal zum EGJ in der hinteren Wand der Speiseröhre. Injizieren Sie die Kochsalzlösung mit dem Methylenblau mit der endoskopischen Einnahmenadel in den submukösen Raum.Machen Sie einen 1,5 bis zwei Zentimeter langen Schleimhautschnitt mit dem Scherenmesser. Drehen Sie die Klinge des Scherenmessers parallel zur Masterschicht. Dann und diese Seite des submukösen Gewebes, um einen submukösen Tunnel in Richtung eines zwei bis drei Zentimeter unter dem EGJ zu schaffen.Halten Sie die Dissektionsebene in der Nähe der Muskelschicht Injizieren Sie die Kochsalzlösung mit dem Methylenblau in das submukösale Gewebe. Zur Erweiterung des Arbeitsraumes mit Tunnelprogression Bestätigen Sie die adäquate Submukosa-Tunnellinse durch die blaue Verfärbung der Magensubmukosa auf der reichhaltigen Ortsansicht. Verwenden Sie das Scherenmesser für die interoperativen Gefäßdecken und Entlüftungskontrollen, ohne die hämostatische Pinzette zu trenden.Beginnen Sie die Myotomie etwa zwei Zentimeter distal zum Schleimhauteintritt, selektiver Anmut und Abstieg. Das innere kreisförmige Muskelbündel mit dem Scherenmesser. Standard-Myotomie zwei bis drei Zentimeter auf das Magen-Cardio Abschluss der Myotomie bestätigt die meisten Passagiere durch die EGJ durch Wiedereinsetzen.Die Endoskopie in den Schleimhauteintrag mit dem Innenclip Verglichen mit dem Nadelmesser. Das Scherenmesser ermöglicht die Koagulation und die Dissektion nach dem Greifen des Zielgewebes. In der Zwischenzeit ist das Scherenmesser mit der verbesserten hämostatischen Fähigkeit ausgestattet.Ähnlich wie bei hämostatischen Pinzetten eine isolierte Beschichtung außerhalb der beiden Klingen. Drei Patienten mit Achalasie erhielten ein Gedicht mit dem Scherenmesser. In unserer Einrichtung war die Sigmoidösophagus bei einem Patienten vorhanden.Ein Patient hatte sich zuvor einer pneumatischen Dilatation unterzogen. Technische Erfolge wurden bei allen Patienten erzielt, bei denen keine präoperativen Nebenwirkungen auftraten. Alle Entlüftungskontrollen und Gefäßdecken in diesem POEM-Verfahren wurden mit dem Scherenmesser ohne die Verwendung von hämostatischen Pinzetten verwaltet.Die Verfahrenszeit betrug 60 45 bzw. 40 Minuten. Nach drei Monaten Follow-up erzielten alle Patienten klinische Erfolge mit postoperativ aufgezeichneten Scores von null bis eins. Die postoperativen hochauflösenden Manometrie- und Bestattungsösophagusdaten zeigten eine signifikante Verringerung des unteren Schließmuskeldrucks der Speiseröhre um vier Sekunden integrierte Relaxation, Druck und Ösophagusdurchmesser.Ein Patient hatte einen endoskopischen Befund einer niedriggradigen Ösophagitis ohne Reflexsymptome. Die Verwendung des Scherenmessers könnte die technischen Schwierigkeiten minimieren und die Sicherheit von POEM-Verfahren verbessern, die für Auszubildende während der Lernkurvenphrase geeignet sein können. Zukünftige große randomisierte kontrollierte Studien bestätigen die Sicherheit, Wirksamkeit und Lernkurve der Verwendung des Scherenmessers für POEM im Vergleich zu herkömmlichen Messern.

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