Name: use of the scissor-type knife during the peroral endoscopy myotomy procedure for the treatment of achalasia
Uploaded: 2023-03-03T12:00:00
Description: Watch this Scientific Journal Video about Use of the Scissor-Type Knife During the Peroral Endoscopy Myotomy Procedure for the Treatment of Achalasia at JoVE.com

이 연구는 보조금으로 지원되지 않았습니다.

이 의정서는 헬싱키 선언에 따라 수행되었으며 의정서는 Sun Yat-sen University의 First Affiliated Hospital의 기관 검토위원회의 승인을 받았습니다.
1. 환자 선택
<ol><li>임상 증상 및 진단 검사(바륨 식도, 고해상도 마노메트리(HRM) 및 상부 내시경 검사)10: 연하 곤란, 역류, 흉통 및 체중 감소와 같은 증상의 존재; 바륨 식도에 "새의 부리"모양; 하부 식도 괄...

<ol>
	<li>Khashab, M. A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=ASGE+guideline+on+the+management+of+achalasia.">ASGE guideline on the management of achalasia.</a> Gastrointestinal Endoscopy. 91 (2), 213-227 (2020).</li><li>Liu, Z., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Comprehensive+evaluation+of+the+learning+curve+for+peroral+endoscopic+myotomy.">Comprehensive evaluation of the learning curve for peroral endoscopic myotomy.</a> Clinical Gastroenterology and Hepatology. 16 (9), 1420-1426 (2018).</li><li>Patel, K. S., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=The+light+at+the+end+of+the+tunnel:+a+single-operator+learning+curve+analysis+for+per+oral+endoscopic+myotomy.">The light at the end of the tunnel: a single-operator learning curve analysis for per oral endoscopic myotomy.</a> Gastrointestinal Endoscopy. 81 (5), 1181-1187 (2015).</li><li>Cai, M. Y., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Peroral+endoscopic+myotomy+for+idiopathic+achalasia:+randomized+comparison+of+water-jet+assisted+versus+conventional+dissection+technique.">Peroral endoscopic myotomy for idiopathic achalasia: randomized comparison of water-jet assisted versus conventional dissection technique.</a> Surgical Endoscopy. 28 (4), 1158-1165 (2014).</li><li>Tanaka, S., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Peroral+endoscopic+myotomy+using+FlushKnife+BT:+a+single-center+series.">Peroral endoscopic myotomy using FlushKnife BT: a single-center series.</a> Endoscopy International Open. 5 (7), 663-669 (2017).</li><li>Oka, S., Tanaka, S., Takata, S., Kanao, H., Chayama, K. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Usefulness+and+safety+of+SB+knife+Jr+in+endoscopic+submucosal+dissection+for+colorectal+tumors.">Usefulness and safety of SB knife Jr in endoscopic submucosal dissection for colorectal tumors.</a> Digestive Endoscopy. 24, 90-95 (2012).</li><li>Yoshida, N., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Efficacy+of+scissor-type+knives+for+endoscopic+mucosal+dissection+of+superficial+gastrointestinal+neoplasms.">Efficacy of scissor-type knives for endoscopic mucosal dissection of superficial gastrointestinal neoplasms.</a> Digestive Endoscopy. 32 (1), 4-15 (2020).</li><li>Kuwai, T., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Endoscopic+submucosal+dissection+of+early+colorectal+neoplasms+with+a+monopolar+scissor-type+knife:+short-+to+long-term+outcomes.">Endoscopic submucosal dissection of early colorectal neoplasms with a monopolar scissor-type knife: short- to long-term outcomes.</a> Endoscopy. 49 (9), 913-918 (2017).</li><li>Yamashina, T., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Scissor-type+knife+significantly+improves+self-completion+rate+of+colorectal+endoscopic+submucosal+dissection:+Single-center+prospective+randomized+trial.">Scissor-type knife significantly improves self-completion rate of colorectal endoscopic submucosal dissection: Single-center prospective randomized trial.</a> Digestive Endoscopy. 29 (3), 322-329 (2017).</li><li>Vaezi, M. F., Pandolfino, J. E., Yadlapati, R. H., Greer, K. B., Kavitt, R. T. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=ACG+clinical+guidelines:+diagnosis+and+management+of+achalasia.">ACG clinical guidelines: diagnosis and management of achalasia.</a> The American Journal of Gastroenterology. 115 (9), 1393-1411 (2020).</li><li>Eckardt, A. J., Eckardt, V. F. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Treatment+and+surveillance+strategies+in+achalasia:+an+update.">Treatment and surveillance strategies in achalasia: an update.</a> Nature Reviews. Gastroenterology and Hepatology. 8 (6), 311-319 (2011).</li><li>Jones, R., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Development+of+the+GerdQ,+a+tool+for+the+diagnosis+and+management+of+gastro-oesophageal+reflux+disease+in+primary+care.">Development of the GerdQ, a tool for the diagnosis and management of gastro-oesophageal reflux disease in primary care.</a> Alimentary Pharmacology &amp; Therapeutics. 30 (10), 1030-1038 (2009).</li><li>Bittinger, M., Messmann, H. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Use+of+the+stag-beetle+knife+for+peroral+endoscopic+myotomy+for+achalasia:+a+novel+method+for+myotomy.">Use of the stag-beetle knife for peroral endoscopic myotomy for achalasia: a novel method for myotomy.</a> Gastrointestinal Endoscopy. 82 (2), 401-402 (2015).</li><li>Hathorn, K. E., Chan, W. W., Aihara, H., Thompson, C. C. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Determining+the+safety+and+effectiveness+of+electrocautery+enhanced+scissors+for+peroral+endoscopic+myotomy+(with+Video).">Determining the safety and effectiveness of electrocautery enhanced scissors for peroral endoscopic myotomy (with Video).</a> Clinical Endoscopy. 53 (4), 443-451 (2020).</li><li>Mohan, B. P., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Anterior+versus+posterior+approach+in+peroral+endoscopic+myotomy+(POEM):+a+systematic+review+and+meta-analysis.">Anterior versus posterior approach in peroral endoscopic myotomy (POEM): a systematic review and meta-analysis.</a> Endoscopy. 52 (4), 251-258 (2020).</li></ol>

식도 이완 불능증에 대한 진화하는 내시경 수술 치료로서 POEM은 고급 내시경 기술과 수술 해부학에 대한 지식이 모두 필요합니다. 최근 연구에 따르면 POEM에는 기술적 실패, 부작용 및 임상 실패2의 위험을 증가시키는 상당한 학습 곡선이 있습니다. 내시경 검사, 특히 학습 단계를 완료하지 않은 연수생은 일반적으로 제한된 작업 공간과 덜 뚜렷한 조직 평면으로 EGJ 근처에서 작?...

경구 내시경 근절개술(POEM)은 식도 이완불능증1 환자를 위한 공압 확장 및 Heller 근절개술과 함께 1차 치료 방식 중 하나로 전 세계적으로 인정받고 있습니다. 현재까지 대부분의 POEM 절차는 소수의 대량 전문 센터에 국한되었습니다. 이전 연구에 따르면 복강경 또는 내시경 검사에 능숙한 작업자도 POEM을 수행하기 시작할 때 가파른 학습 곡선을 가지며 어려운 상황을 관리하고 부작용을 예방하려면 더 많은 사례가 필요합니다2,3. POEM 절차 중에 내시경 바늘 칼은 점막하 터널링 및 근절개술 모두에 가장 일반적으로 사용되며 큰 혈관 및 활성 출혈을 관리하기 위한 지혈 겸자와 결합됩니다. 그러나, 식도 이완 불능증 환자에서 식도 위 접합부 (EGJ) 이완 장애로 인해, EGJ 수준의 제한된 공간은 바늘 형 칼을 이용한 조직 평면 해부 및 선택적 근절개술의 기술적 어려움을 증가시킨다. 게다가, 아직 학습 단계에 있는 작업자는 출혈 조절을 위해 지혈 집게를 교환하는 데 덜 능숙할 수 있으며, 이는 시야가 좋지 않고 더 부주의한 점막 손상으로 이어질 수 있습니다.
더 나은 조작 및 안전 프로파일 4,5를 위해 POEM 절차에서 다양한 내시경 나이프가 사용되었습니다. 둘 다 외부에서 절연된 두 개의 단극 블레이드가 있는 주니어 가위형 나이프(Stag-beetle Knife Jr.)는 원래 결장직장 내시경 점막하 박리(ESD)6에서 정확한 조작을 위해 개발되었습니다. 가위 형 칼과 함께 사용되는 표준 기술은 표적 조직을 잡은 다음 해부 또는 응고를 포함합니다. 이론적으로, 의도하지 않은 움직임에 의한 조직 손상은 바늘 형 칼7에 비해 가위 형 칼로 피할 수있습니다. 여러 연구에서 점막 절개, 점막하 박리 및 지혈 7,8을 포함한 모든 ESD 절차에 가위형 칼을 사용하는 타당성과 안전성이 입증되었습니다. 한편, 최근의 무작위 대조 시험에 따르면 가위 형 칼은 대장 ESD9에 대한 훈련생의 자기 완료율을 크게 향상 시켰습니다. 가위 형 칼의 이러한 장점은 특히 연수생의 초기 사례에서보다 안전한 POEM 절차를 촉진 할 수 있다고 추측 할 수 있습니다. POEM의 기술적 난이도를 최소화하고 안전성을 높이기 위해 점막 절개, 점막하 터널링, 근절개술, 지혈 등 POEM 시술의 주요 단계에 가위형 칼을 사용하는 프로토콜을 설명했습니다. 이 프로토콜의 타당성과 임상 결과를 평가하기 위해 가위 형 칼을 사용하여 POEM을받은 3 명의 이완 불능증 환자가 제시되었습니다.

<table border="1" fo:keep-together.within-page="1" fo:keep-with-next.within-page="always">
	<tbody>
		<tr>
			<td>Electrogenerator</td>
			<td>ERBE Elektromedizin</td>
			<td>VIO 200S</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Endoclip</td>
			<td>Micro-Tech (Nanjing)</td>
			<td>ROCC-D-26-195-C</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Endoscope</td>
			<td>Olympus</td>
			<td>GIF-H260</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Injection Needle</td>
			<td>Olympus</td>
			<td>NM-400L-0423</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Stag Beetle Knife Jr</td>
			<td>Sumitomo Bakelite</td>
			<td>MD-47703W</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Transparent Distal Cap</td>
			<td>Olympus</td>
			<td>D-201-11804</td>
			<td></td>
		</tr>
	</tbody>
</table>

use of the scissor-type knife during the peroral endoscopy myotomy procedure for the treatment of achalasia

경구 내시경 근절개술(POEM)은 식도 이완불능증 환자를 위한 공압 확장 및 Heller 근절개술과 함께 1차 치료 방식 중 하나입니다. 내시경 검사, 특히 학습 단계의 연수생은 일반적으로 식도 위 접합부 근처에서 작업하는 동안 조직 평면 박리 및 선택적 근절개술에 어려움을 겪으며 부주의한 부상, 예기치 않은 출혈 및 부적절한 근절개술의 위험이 증가합니다. POEM의 기술적 난이도를 최소화하고 안전성을 높이기 위해 점막 절개, 점막하 터널링, 근절개술, 지혈 등 POEM의 주요 단계에 가위형 나이프를 사용하는 프로토콜을 설명합니다. 가위 형 칼과 함께 사용되는 표준 기술은 표적 조직을 잡은 다음 해부 또는 응고를 포함합니다. 파지 후 절단 선을 확인하면 해부의 정확성과 신뢰성이 향상되어 내부 원형 근육의 선택적 근절개술에 특히 유용합니다. 한편, 가위 형 나이프는 향상된 지혈 기능을 제공하고 지혈 겸자로 장치를 교환하지 않고도 지혈 및 사전 응고를 가능하게합니다. 가위형 칼을 사용하여 POEM을 성공적으로 받은 3명의 환자에서 임상 결과를 평가한 결과 수술 전후 부작용이 발견되지 않았습니다. 3 개월 추적 관찰에서 모든 환자는 수술 후 Eckardt 점수가 0에서 1 사이 인 임상 적 성공을 달성했습니다. 결론적으로 가위형 나이프를 사용하면 기술적 어려움을 최소화하고 POEM 절차의 안전성을 향상시킬 수 있어 학습 단계에서 연수생에게 적합할 수 있습니다.

바늘형 칼에 비해 가위형 칼은 표적 조직을 잡은 후 응고 및 해부가 가능합니다. 한편, 가위 형 나이프는 지혈 겸자와 유사한 향상된 지혈 기능과 두 블레이드의 외부 절연 코팅을 갖추고 있습니다 (표 1). 식도 이완불능증 환자 3명은 우리 기관에서 가위형 칼을 사용하여 POEM을 받았습니다. S 자 식도는 한 환자에서 존재했습니다. 한 환자는 이전에 공압 확장을 겪었습니다. 기술적 성공...

Watch this Scientific Journal Video about Use of the Scissor-Type Knife During the Peroral Endoscopy Myotomy Procedure for the Treatment of Achalasia at JoVE.com

Use of the Scissor-Type Knife During the Peroral Endoscopy Myotomy Procedure for the Treatment of Achalasia

기술적 어려움을 최소화하고 구강 내시경 근절개술(POEM)의 안전성을 향상시키기 위해 점막 절개, 점막하 터널링, 근절개술, 지혈 등 POEM의 주요 단계에 가위형 칼을 사용하는 프로토콜을 설명합니다.

이완불능증 치료를위한 구강 내시경 근절개술 절차 중 가위 형 칼 사용

Peroral endoscopic myotomy (POEM) is one of the first-line treatment modalities along with pneumatic dilation and Heller myotomy for patients with ...

경구 내시경 근절개술은 공압 확장 및 Heller 근절개술과 함께 최초의 9가지 치료 방식 중 하나로 전 세계적으로 인정받고 있습니다. 식도 이완불능증 환자의 경우 POEM 절차 중에 내시경 바늘 칼은 큰 혈관 및 활성 출혈을 관리하기 위한 지혈 겸자와 결합된 점막하 터널링 및 근절개술 모두에 가장 일반적으로 사용됩니다. 식도 이완 불능증 환자의 필수 식도 위 접합부 이완으로 인해 EGJ 수준의 제한된 공간은 바늘형 칼을 사용한 조직 평면 박리 및 선택적 근절개술의 기술적 난이도를 높입니다. 게다가, 여전히 학습 곡선 문구를 겪고 있는 운영자는 출혈 조절을 위해 지혈 겸자를 대가로 능숙하지 않을 수 있습니다. POEM의 기술적 어려움을 최소화하고 안전성을 향상시키기 위해, 이 비디오에서는 점막 절개 점막하 터널링, 근절개술 및 지혈을 포함한 POEM 절차의 주요 단계에 발작형 칼을 사용하는 프로토콜을 설명했습니다. 꽉 끼는 모양으로 EGJ를 식별하십시오.EGJ를 통해 내시경을 조종할 때 증가된 저항을 확인하고 앞니로부터의 거리를 측정하여 EGJ의 위치를 기록한다. 식도 후벽의 EGJ 근위 7-9 센티미터의 섭취 지점을 선택하십시오. 내시경 섭취 바늘로 메틸렌 블루가 함유 된 식염수를 점막하 공간에 주입하십시오.가위 형 칼로 1.5-2 센티미터의 세로 점막 절개를하십시오. 가위 형 나이프의 날을 마스터 레이어와 평행하게 돌립니다. 이어서, 점막하 조직을 이쪽에 EGJ 아래 2 내지 3 센티미터를 향하는 점막하 터널을 만든다.해부면을 근육층에 가깝게 유지 메틸렌 블루와 함께 식염수를 점막하 조직에 주입하십시오. 터널 진행으로 작업 공간을 확장하려면 풍부한 장소 보기에서 위 점막하 변색에 의해 적절한 점막하 터널 렌즈를 확인합니다. 지혈 겸자를 추세화하지 않고 수술 혈관 천장 및 출혈 조절을 위해 가위 형 칼을 사용하십시오.점막 입구, 선택적 은혜 및 하강에 대한 약 2 센티미터 원위부에서 근절개술을 시작하십시오. 내부 원형 근육 번들은 가위 형 칼로 묶여 있습니다. 표준 근절개술은 위 심장 위에 2 내지 3 센티미터 다시 삽입하여 EGJ를 통해 가장 많은 승객을 확인한 근절개술의 완료를 완료한다.내시경 검사는 실내 클립으로 점막 입구를 닫고 바늘 형 칼과 비교합니다. 가위형 칼은 표적 조직을 파악한 후 응고나 해부를 가능하게 합니다. 한편, 가위 형 칼은 향상된 지혈 기능으로 스크립팅됩니다.지혈 집게와 유사하게 두 블레이드 외부의 절연 코팅입니다. 식도 이완불능증 환자 3명은 가위형 칼을 사용하여 POEM을 받았다. 우리 기관에서는 S 자 식도가 한 환자에게 존재했습니다.한 환자는 이전에 공압 확장을 겪었습니다. 기술적 성공은 수술 전 부작용이 발생하지 않은 모든 환자에서 달성되었습니다. 바로이 POEM 절차의 모든 출혈 제어 및 혈관 천장은 지혈 집게를 사용하지 않고 가위 칼로 관리되었습니다.시술 시간은 각각 60 45 분 및 40 분이었다. 3 개월 추적 관찰에서 모든 환자는 수술 후 0에서 1까지의 점수로 임상 적 성공을 달성했습니다. 수술 후 고해상도 마노메트리 및 매장 식도 데이터는 하부 식도 괄약근 압력이 4초 통합 이완, 압력 및 식도 직경에서 현저히 감소하는 것으로 나타났습니다.한 환자는 반사 증상이없는 저등급 식도염의 내시경 소견을 보였습니다. 가위 형 칼을 사용하면 기술적 어려움을 최소화하고 POEM 절차의 안전성을 향상시킬 수 있으며, 이는 학습 곡선 문구 동안 연수생에게 적합 할 수 있습니다. 향후 인정된 대규모 무작위 대조 시험에서는 기존 칼과 비교하여 POEM에 가위칼을 사용한 안전성, 효능 및 학습 곡선을 확인했습니다.

Research

JoVE Journal

Medicine

Thermal Ablation for the Treatment of Abdominal Tumors

복부 종양의 치료를위한 열 절제

Percutaneous thermal ablation is an emerging treatment option for many tumors of the abdomen not amenable to conventional treatments. During a thermal ...

연구

의학

Use of Animal Model of Sepsis to Evaluate Novel Herbal Therapies

소설 허벌 요법을 평가하는 패혈증의 동물 모델의 사용

Sepsis refers to a systemic inflammatory response syndrome resulting from a microbial infection. It has been routinely simulated in animals by several ...

The Measurement and Treatment of Suppression in Amblyopia

약시의 억제의 측정 및 치료

Amblyopia, a developmental disorder of the visual cortex, is one of the leading causes of visual dysfunction in the working age population. Current ...

The Use of Primary Human Fibroblasts for Monitoring Mitochondrial Phenotypes in the Field of Parkinson's Disease

파킨슨 병 분야에서 Mitochondrial Phenotypes을 모니터링하기위한 기본 인간 섬유 아세포의 사용

Parkinson's disease (PD) is the second most  common movement disorder and affects 1% of people over the age of 60 1. Because ageing is  the most important ...

The Goeckerman Regimen for the Treatment of Moderate to Severe Psoriasis

심한 건선에 중간의 치료를위한 Goeckerman 처방

Psoriasis is a  chronic, immune-mediated inflammatory skin disease affecting approximately 2-3%  of the population. The Goeckerman regimen consists of ...

Network Analysis of Foramen Ovale Electrode Recordings in Drug-resistant Temporal Lobe Epilepsy Patients

약물 저항성 측두엽 간질 환자에서 난원 공 개존증 전극 녹음의 네트워크 분석

Approximately 30% of epilepsy patients are refractory to antiepileptic drugs. In these cases, surgery is the only alternative to eliminate/control ...

Analyzing Beneficial Effects of Nutritional Supplements on Intestinal Epithelial Barrier Functions During Experimental Colitis

실험 성 대장염 동안 장내 상피 장벽 기능에 영양 보조 식품의 유익한 효과 분석

Inflammatory bowel diseases (IBD), including Crohn&#39;s disease and ulcerative colitis, are chronic relapsing disorders of the intestines. They cause ...

Technical Modification of the Terminal Ureter During Total Transperitoneal Laparoscopic Nephroureterectomy for Upper Urinary Tract Urothelial Carcinoma

상부 요로 비뇨기과 암에 대한 총 복강경 복강경 신장 절제술 동안 터미널 요관의 기술적 수정

Upper tract urothelial carcinoma (UTUC) accounts for 5%&ndash;10% of all urothelial tumors. Radical nephroureterectomy is the standard treatment ...

Cooling or Warming the Esophagus to Reduce Esophageal Injury During Left Atrial Ablation in the Treatment of Atrial Fibrillation

심방 세동 의 치료에 왼쪽 심방 절제 동안 식도 부상을 줄이기 위해 식도를 냉각 또는 온난화

Ablation of the left atrium using either radiofrequency (RF) or cryothermal energy is an effective treatment for atrial fibrillation (AF) and is the most ...

Laparoscopy-endoscopy Cooperative Surgery for the Treatment of Gastric Gastrointestinal Stromal Tumors

위장 기질 종양의 치료를위한 복강경 내시경 검사 협동 수술

In view of the shortcomings of endoscopic or laparoscopic surgeries alone in the treatment of gastric gastrointestinal stromal tumors (G-GISTs), this ...