Name: conducting respiratory oscillometry in an outpatient setting
Uploaded: 2022-04-08T14:00:00
Duration: 14 min 49 s
Description: Watch this Scientific Journal Video about Conducting Respiratory Oscillometry in an Outpatient Setting at JoVE.com

تم تمويل الدراسة من قبل مشاريع البحوث الصحية التعاونية (CWC) التابعة لمركز القاهرة لدراسات حقوق الإنسان (CIHR-NSERC)، ومنحة Pettit Block Term (CWC)، ومؤسسة صحة الرئة، وجمعية الرئة الكندية - التنفس كواحد: منحة الصحة المتحالفة (JW). نشكر العديد من المشاركين في دراساتنا البحثية لقياس الذبذبات الذين سمحوا لنا بتطوير الخبرة في إجراء قياس الذبذبات.

تمت الموافقة على دراسات قياس الذبذبات التنفسية من قبل مجلس أخلاقيات البحوث التابع لشبكة الصحة الجامعية (REB # 17-5373 و 17-5652 و 19-5582). تم الحصول على موافقة خطية مستنيرة من المشاركين قبل اختبار قياس الذبذبات.
ملاحظة: يوضح هذا الفيديو إجراء التشغيل القياسي لقياس الذبذبات. يستخدم مختبرنا جهازا مصنعا من قبل Thorasys Thoracic Medical Systems Inc ولكن التقنية هي نفسها بغض النظر عن الشركة المصنعة. تختلف البرامج لكل شركة مصنعة ، بنفس الطريقة التي تحتوي بها مقاييس التنفس التجارية المختلفة على برامج احتكارية فريدة لجمع البيانات وعرضها. ينطبق البروتوكول أدناه على جميع أجهزة قياس الذبذبات التنفسية. يتم توجيه القراء إلى أدلة أجهزتهم التجارية والرجوع إلى تعليمات محددة تتعلق ببرامج أجهزتهم.
1. فحص / إعداد المريض قبل الاختبار
<ol><li>التأكد من خلو المريض من أي عدوى تنفسية نشطة أو مشتبه بها ، مثل فيروس كورونا أو السل.</li>
	<li>تأكد من أن المريض لم يخضع لأي عمليات جراحية حديثة للأسنان أو الوجه ، مثل قلع الأسنان ، ويمكنه تشكيل ختم محكم مناسب حول لسان الحال.</li>
	<li>تأكد من أن المريض مرتاح قدر الإمكان ، ولا يرتدي ملابس ضيقة ، ويمتنع عن تعاطي التبغ وممارسة التمارين الرياضية القوية قبل 1 ساعة على الأقل من الاختبار.</li>
	<li>قم بإجراء قياس الذبذبات قبل PFTs التقليدية ، مثل قياس التنفس ، إذا طلب ذلك طبيب الإحالة. ملاحظة: ارجع إلى الجدول التكميلي 1 لمعرفة موانع قياس التنفس/PFTs.</li>
	<li>تأكد من أن المريض يحجب موسعات الشعب الهوائية قبل الاختبار ، ما لم يطلب منه الطبيب المحيل الاستمرار في تناول أدوية موسعات الشعب الهوائية. ملاحظة: ارجع إلى الجدول التكميلي 2 لأوقات حجب موسع الشعب الهوائية ل PFTs والجدول التكميلي 3 لأوقات حجب موسع الشعب الهوائية لاختبار تحدي الميثاكولين.</li>
</ol>2. إعداد المعدات / المواد
<ol><li>إعداد المعدات<ol>
<li>تحقق من حمل المقاومة لجهاز قياس الذبذبات باستخدام حمل اختبار ميكانيكي صالح تمت معايرته من قبل المصنع قبل اختبار المريض.</li>
		<li>قم بإزالة أغطية الغبار الموجودة على طرفي حمل الاختبار الميكانيكي وقم بتوصيلها بجهاز قياس الذبذبات.</li>
		<li>حدد المعايرة من قائمة برنامج قياس الذبذبات وتابع التحقق من حمل اختبار المعاوقة. ملاحظة: التسامح الموصى به للتحقق هو ≤ ±10٪ أو ±0.1 سمH2O·s/L، أيهما يتم الوفاء به أولا.</li>
		<li>عند التحقق بنجاح ، احفظ وتابع الاختبار.</li>
	</ol>
</li>
	<li>إعداد المواد<ol>
<li>احصل على العديد من المرشحات "البكتيرية / الفيروسية ذات الاستخدام الفردي للمريض" ومشابك الأنف المتاحة بسهولة.</li>
		<li>توفر معدات الحماية الشخصية (PPE)، مثل القفازات والأقنعة، والمناديل المطهرة. ملاحظة: يرجى الرجوع إلى السياسات المختبرية المتعلقة بارتداء معدات الوقاية الشخصية والمبادئ التوجيهية لمكافحة العدوى والتخلص منها.</li>
	</ol>
</li>
</ol>3. إعداد المريض
<ol><li>الأنثروبومتريا<ol>
<li>تحقق من معلومات المريض: الاسم الأول والأخير ، وتاريخ الميلاد ، وجنس الميلاد ، والطول ، والوزن ، والهوية الجنسية ، إن وجدت.</li>
		<li>قم بقياس طول المريض بدون أحذية ، مع القدمين معا ، والوقوف بأطول طول ممكن مع مستوى العينين والنظر إلى الأمام مباشرة ، وتدفق الظهر على الحائط أو السطح المستوي. ملاحظة: بالنسبة للمرضى غير القادرين على الوقوف منتصبين ، يمكن تقدير الطول باستخدام امتداد الذراع. بالنسبة للمرضى الذين تتراوح أعمارهم بين 25 سنة أو أكثر ، حيث تم إجراء قياس الطول سابقا في نفس المختبر ، قد لا يكون من الضروري إعادة قياس الطول في الزيارات اللاحقة في غضون 1 سنة.</li>
		<li>تحديث قياس الوزن في كل زيارة.</li>
		<li>سجل استخدام المريض لموسعات الشعب الهوائية ، والجرعة ، ووقت / تاريخ آخر إعطاء ، وأي حساسية من الأدوية ، مثل السالبوتامول.</li>
	</ol>
</li>
	<li>إعداد اختبار قياس الذبذبات<ol>
<li>اطلب من المريض تعقيم يديه قبل دخول محطة الاختبار.</li>
		<li>حدد مدة الاختبار البالغة 30 ثانية والحد الأدنى من متطلبات ثلاث تجارب.</li>
		<li>اشرح الإحساس الناتج عن التذبذبات مثل "الاهتزازات" أو "الرفرفة".</li>
		<li>تأكد من أن المريض يجلس بشكل صحيح في وضع "الذقن" الطفيف مع كلتا القدمين على الأرض. تجنب الترهل على الجزء الخلفي من الكرسي أو عبور الساق.</li>
		<li>توجيه المريض للتنفس بشكل طبيعي أثناء إمساك خديه براحة يده وأصابعه واستخدام إبهامه لدعم الأنسجة الرخوة للفك أثناء القياسات. ملاحظة: يتم فرض دعم الخد وأرضية الفم لتجنب تحويلة مجرى الهواء العلوي. إذا لم يتم دعم الخدين والأنسجة الرخوة في الفم ، يتم فقدان التدفق الذي يتم قياسه عند الفم في حركة جدار مجرى الهواء العلوي.</li>
		<li>اشرح للمريض أنه يجب تجنب البلع ويجب أن يكون اللسان أسفل لسان الحال أثناء الاختبار. ملاحظة: تنطبق التعليمات أعلاه على كل من الأطفال والبالغين. اعتمادا على عمر الطفل ، يمكن أن يساعد الاحتفاظ بصورة أو أشكال أخرى من الإلهاء البصري أمام الطفل في ضمان الحفاظ على وضعية الرأس خلال فترة تسجيل الذبذبات. بالنسبة للبالغين الذين يعانون من ضعف إدراكي ، فكر في وجود شخص مرافق قريب لتدريب المريض وتهدئته على التنفس بشكل طبيعي. بالنسبة للمرضى الذين يعانون من إعاقة جسدية ، فإن بعض أجهزة قياس الذبذبات محمولة ، ويمكن إحضارها إلى سرير المريض أو كرسيه متحرك. ضع في اعتبارك أيضا أن تطلب من المرافق أو أي شخص آخر تقديم دعم للخد والفك أثناء الاختبارات.</li>
	</ol>
</li>
</ol>4. إعداد البرنامج
ملاحظة: يرجى الرجوع إلى دليل التعليمات الخاص بالشركة المصنعة للحصول على إرشادات فردية.
<ol><li>إعداد مريض جديد<ol>
<li>حدد المريض الجديد وأدخل معلومات المريض مثل الاسم الأول والأخير وتاريخ الميلاد وجنس الميلاد والطول والوزن والعرق (إن وجد) وتاريخ التدخين.</li>
		<li>تحقق من صحة جميع المعلومات التي تم إدخالها قبل تحديد الاختبار القياسي.</li>
		<li>تأكد من تحديد إعداد الطول الموجي الصحيح. في هذا العرض التوضيحي، حدد قياس الذبذبات Airwave من القائمة المنسدلة قالب . سيكون اختيار الأطوال الموجية المحددة ومجموعات الأطوال الموجية مختلفا بين الشركات المصنعة المختلفة. اتبع دليل تعليمات البرنامج الخاص بالجهاز المحدد.</li>
		<li>ضمان اختيار المجموعة المناسبة من القيم المرجعية: Oostveen et al.56 أو Brown et al.57 للبالغين، وNowowiejska et al.58 للأطفال الذين تتراوح أعمارهم بين 3 و 17 عاما. ملاحظة: قد تختلف القيم المرجعية المفضلة ومدى توفرها وفقا لسياسة كل مختبر والشركة المصنعة لجهاز قياس الذبذبات.</li>
	</ol>
</li>
	<li>إعداد المريض الحالي<ol>
<li>انقر على تحديد المريض واختر ملف المريض الصحيح عن طريق التحقق من معلوماته مثل الأسماء الأولى والأخيرة وتاريخ الميلاد.</li>
		<li>تأكد من تحديث وزن المريض وطوله (إن وجد) قبل بدء الاختبار.</li>
		<li>حدد اختبار قياسي واختر قياس الذبذبات Airwave من القائمة المنسدلة قالب . انظر أيضا القسم 4-1-3.</li>
	</ol>
</li>
</ol>5. إجراء الاختبار
<ol><li>إعداد جهاز قياس الذبذبات<ol>
<li>قم بتوصيل مرشح "مريض واحد - يستخدم - بكتيري / فيروسي" بجهاز قياس الذبذبات.</li>
		<li>تأكد من أن جهاز قياس الذبذبات جاهز في وضع الاختبار.</li>
	</ol>
</li>
	<li>القياس الطيفي ملاحظة: قياس الذبذبات Airwave 5-37 هرتز في الجهاز الموضح في الفيديو.<ol>
<li>تذكير المريض بمدة الاختبار 30 ثانية والحد الأدنى من متطلبات ثلاثة قياسات.</li>
		<li>توجيه المريض إلى ارتداء مشبك الأنف وتقديم التعليمات الموضحة في الخطوة 3.2.4 والخطوة 3.2.5.</li>
		<li>اضبط جهاز قياس الذبذبات على مستوى رأس المريض.</li>
		<li>اطلب من المريض أن يبلل شفتيه قبل لفهما حول لسان حاله لتشكيل ختم مناسب ومحكم. اطلب من المريض البدء في التنفس بشكل طبيعي. ملاحظة: افحص بحثا عن تسربات الهواء المحتملة حول لسان الحال ومشبك الأنف. يجب إيقاف تشغيل الأكسجين التكميلي أثناء القياسات لتجنب أي انجراف في جهاز قياس الذبذبات.</li>
		<li>راقب نمط تنفس المريض وابدأ التسجيل بعد ما لا يقل عن ثلاثة أنفاس مستقرة للمد والجزر. ملاحظة: (اختياري): أثناء الاختبار، أبلغ المريض بالوقت المتبقي خلال كل قياس.</li>
		<li>توفير وقت راحة كاف بين كل قياس وتعديله وفقا لذلك ، بناء على المريض. ملاحظة: قد يحتاج المرضى الذين يتناولون الأكسجين التكميلي إلى فترات راحة أطول. توفير الأكسجين التكميلي حسب الحاجة خلال فترات الراحة.</li>
		<li>بعد ثلاثة قياسات على الأقل، انتقل إلى الخطوة 6 لتقييم المقبولية والقابلية للتكرار.</li>
	</ol>
</li>
	<li>استجابة ما بعد موسع الشعب الهوائية - اختياري<ol>
<li>إدارة موسع الشعب الهوائية (السالبوتامول أو بروميد الإبراتروبيوم) عن طريق فاصل.</li>
		<li>سجل طريقة وعدد الجرعات التي تم إعطاؤها.</li>
		<li>انتظر لمدة 10 دقائق بعد السالبوتامول / ألبوتيرول و 20 دقيقة بعد استنشاق بروميد الإبراتروبيوم.</li>
		<li>كرر الخطوة 5.2 لتقييم استجابة موسع الشعب الهوائية بعد</li>
	</ol>
</li>
	<li>قياس 10 هرتز (أثناء التنفس) - اختياري<ol>
<li>ذكر المريض بأن مدة كل اختبار هي 30 ثانية وسيتم الحصول على ما لا يقل عن ثلاثة قياسات.</li>
		<li>تأكد من تحديد إعداد الطول الموجي الصحيح للقياس أثناء التنفس.</li>
		<li>كرر الخطوات من 5.2.2 إلى 5.2.6.</li>
	</ol>
</li>
</ol>6. مقبولية الوصول والاستنساخ
<ol><li>مقبوليه<ol>
<li>تأكد من أن القياسات لها صلاحية أكبر من 70٪.</li>
		<li>تحقق من أن الرمز الموجود بجانب القياسات قد حصل على علامة اختيار. ملاحظة: في حالة وجود رمز "تحذير"، يكون القياس غير مقبول.</li>
		<li>افحص كل قياس بحثا عن الحالات الشاذة أو المصنوعات اليدوية التي قد تكون ناجمة عن السعال وانسداد اللسان وإغلاق المزمار وتسرب الهواء حول لسان الحال ومحاولة التحدث والبلع وأخذ نفس عميق. ملاحظة: إذا لوحظ المريض وهو يأخذ نفسا عميقا ، فأعد ضبط جهاز قياس الذبذبات ، لأن التنفس القوي يعطل المحركات وجودة القياسات اللاحقة. لإعادة التعيين، أوقف الاختبار ثم انقر فوق قنوات صفرية.</li>
		<li>مراجعة القياسات المستبعدة تلقائيا بواسطة البرنامج ؛ وتشمل هذه الحالات الشاذة أو القطع الأثرية مثل السعال أو إغلاق المزمار.</li>
		<li>استبعاد أي قياس غير مقبول مع وجود حالات شاذة موضحة في الخطوة 6.1.3 وكرر الخطوة 5.2 للحصول على قياسات إضافية.</li>
	</ol>
</li>
	<li>قابلية التكرار<ol>
<li>تأكد من تسجيل ما لا يقل عن ثلاثة قياسات مقبولة.</li>
		<li>تأكد من أن معامل التباين (CoV) ل Rrs (مقاومة الجهاز التنفسي) هو ≤10٪ لدى البالغين و ≤15٪ عند الأطفال.</li>
		<li>كرر الخطوة 5.2 للحصول على قياسات إضافية إذا كانت القياسات الثلاثة المقبولة تحتوي على CoV >10٪ لدى البالغين و >15٪ عند الأطفال.</li>
		<li>كرر 6.1 لتحديد مدى القبول والإبلاغ عن ثلاثة قياسات مقبولة مع CoV ≤10٪ لدى البالغين و ≤15٪ عند الأطفال.</li>
	</ol>
</li>
</ol>7. التطهير
<ol><li>تخلص من لسان حال المريض ومشبك الأنف في سلة المهملات.</li>
	<li>استخدم مناديل مطهرة لتنظيف جهاز قياس الذبذبات وكرسي المريض.</li>
	<li>قفازات Doff وتعقيم اليدين.</li>
	<li>ضع غطاء الغبار الأحمر مرة أخرى على جهاز قياس الذبذبات لتجنب أي تلوث. ملاحظة: قد تختلف سياسة مكافحة العدوى في كل مختبر.</li>
</ol>8. الإبلاغ عن النتائج
ملاحظة: ارجع إلى الشكل 3 للحصول على التفاصيل.
<ol><li>قم بتضمين الأسماء الأولى والأخيرة للمريض والطول والوزن والعمر وجنس الولادة ومؤشر كتلة الجسم وتاريخ التدخين.</li>
	<li>قم بتضمين اسم الجهاز وطرازه وإصدار البرنامج والشركة المصنعة.</li>
	<li>قم بتضمين ترددات إشارة الإدخال ومدة التسجيلات الفردية.</li>
	<li>الإبلاغ عن متوسط القياسات المقبولة والقابلة للتكرار وCoV لهذه القياسات المبلغ عنها. ملاحظة: إذا كان CoV أعلى من الحد الأعلى المحدد ، فيجب وضع علامة على النتائج حتى يتمكن الطبيب المترجم من تفسير النتائج بحذر.</li>
	<li>حدد المعادلات المرجعية.</li>
	<li>قم بتضمين رسم بياني للمعاوقة يوضح Rrs و Xrs مقابل تردد التذبذب.</li>
	<li>تضمين استجابة ما بعد موسع الشعب الهوائية مع الجرعة وطريقة الإعطاء بما في ذلك درجات z والنسبة المئوية المطلقة للتغيير - اختياري</li>
</ol>9. مراقبة الجودة / ضمان الجودة
<ol><li>إجراء عمليات تدقيق منتظمة (أسبوعية أو شهرية) اعتمادا على حجم اختبار قياس الذبذبات في المختبر.</li>
	<li>قم بتقييم كل مشغل باستخدام قائمة مرجعية موحدة لضمان إجراء اختبارات قياس الذبذبات بدقة ومهنية.</li>
	<li>تقديم ملاحظات منتظمة للمشغلين وعقد اجتماعات ربع سنوية لضمان الجودة للتفكير في المسائل المختبرية.</li>
	<li>ضمان إجراء ضوابط الجودة البيولوجية أسبوعيا مع شخصين على الأقل من الأشخاص الأصحاء غير المدخنين ، وأن تكون القياسات في حدود ±2SD من خط الأساس المتوسط. ملاحظة: هذا مهم للغاية للتحقق من صحة معدات وإجراءات الاختبار عندما يكون هناك العديد من أجهزة قياس الذبذبات في المختبر.</li>
	<li>إجراء الفحص الذاتي ربع السنوي والصيانة السنوية للمصنع لأجهزة قياس الذبذبات للمعايرة وفحوصات الجودة.</li>
</ol>

تلقت CWC رسوم التحدث للندوات عبر الإنترنت التي تدعمها Thorasys Thoracic Medical Systems Inc. ورسوم استشارية من Theravance Biopharma، Inc.

يمكن تصنيف الخطوات الحاسمة في قياس الذبذبات عالي الجودة في مجالات المريض والمعدات والمشغل. إن التأكد من أن المريض مسترخ ومريح بحيث تكون القياسات التي تم جمعها في حالة راحة الحجم المتبقي الوظيفي أمر أساسي. موقف المريض مهم جدا. تأكد من أن المريض يجلس في وضع مستقيم مع كلتا القدمين على الأرض دون عبور الساقين. إن فرض دعم الخد والفك ، ووضع جيد لمشبك الأنف ، وضمان إغلاق الشفاه حول لسان حال ، سيقضي على التحويلة وتسرب الهواء1،2،3. يجب معايرة الجهاز والتحقق منه قبل الاستخدام. يجب أن يكون المشغل قادرا على التعرف على التسجيلات المقبولة وغير المقبولة وقادرا على استكشاف السبب الكامن وراء القراءات أو القطع الأثرية غير المقبولة وإصلاحها لضمان أن القياسات المبلغ عنها تحتوي على CoV ≤10٪ 1,2,3. يجب الحفاظ على مراقبة الجودة وضمانها ليس فقط لضمان التحقق من صحة جهاز قياس الذبذبات ، ولكن أيضا لضمان جودة الاختبارات.
إن تدريب المشغل على التعرف على الأنماط التي تنتجها القطع الأثرية الشائعة مثل البلع والتسربات والتحويل سيسمح بإجراء قياسات متكررة في الوقت المناسب للحصول على اختبارات الجودة. هناك حالات يتم فيها إجراء قياس الذبذبات في أحجام رئوية مختلفة ، (على سبيل المثال ، في وضع ضعيف). في ظل هذه الظروف ، لا يزال من الممكن تطبيق جميع الخطوات الموضحة في البروتوكول.
في حين أن قياس الذبذبات هو طريقة أسهل وأكثر سرعة لاختبار وظائف الرئة ، فإن الأخطاء في القياسات ، وبالتالي التفسير ، ستحدث إذا حدثت انحرافات عن البروتوكول الموحد وخطوات مراقبة الجودة. يعتمد بروتوكولنا على الجهاز المستخدم في مركزنا. سيكون إجراء قياس الذبذبات هو نفسه عبر الأجهزة. ومع ذلك ، ستكون هناك اختلافات في الجانب التقني للمعايرة وتطبيقات البرمجيات. ينصح القراء باتباع الدليل الخاص بالأدوات المختلفة.
قياس الذبذبات أسرع وأسهل في الأداء من قياس التنفس. علاوة على ذلك ، لا يزال بإمكان الأطفال الصغار والبالغين الذين يعانون من ضعف لغوي وجسدي و / أو إدراكي يعوق القدرة على أداء المناورات الزفيرية القسرية اللازمة لقياس التنفس إجراء قياس الذبذبات أثناء التنفس الطبيعي. في بعض المراكز، حل قياس الذبذبات محل قياس التنفس كأداة الفحص الأولية لأمراض الرئة. ومن شأن تعزيز التدريب على إجراء قياس الذبذبات أن ييسر تطبيقه على نطاق أوسع كأداة تشخيصية ويكفل مراقبة جودة الاختبارات التي تجرى.
على الرغم من أن قياس الذبذبات هو تقنية سريعة وسهلة، إلا أن هناك حاجة إلى ضوابط الجودة لضمان قياسات دقيقة وقابلة للتكرار. من خلال اتباع الإرشادات الدولية ، يمكن تفسير بيانات قياس الذبذبات البحثية والسريرية بشكل مناسب بحيث يمكن تطبيق النتائج عبر مجموعات مختلفة من المرضى.

يقيس قياس الذبذبات التنفسية مقاومة الرئة وهو حساس بشكل رائع للتغيرات في ميكانيكا الجهاز التنفسي1، وخاصة الرئة الطرفية والشعب الهوائية الصغيرة، وهي مناطق من الرئة لا يتم تقييمها بشكل جيد من خلال اختبارات وظائف الرئة التقليدية.
على مدى السنوات العديدة الماضية، أدى توافر الأجهزة التجارية والمعايير التقنية المحدثة لمراقبة / ضمان الجودة2،3 إلى زيادة استخدام قياس الذبذبات للأغراض السريرية والبحثية. ومع ذلك ، حتى الآن ليس اختبارا روتينيا في ذخيرة طرائق وظائف الرئة ، ولكن من المتوقع أن تصبح هذه التقنية أكثر استخداما على نطاق واسع مع زيادة الاعتراف بفائدتها السريرية. الهدف العام من قياس الذبذبات التنفسية هو توفير قياس ميكانيكا الجهاز التنفسي أثناء التنفس الطبيعي وتقييم وظائف الرئة ، والتي لا يمكن تمييزها من خلال الطرق الحالية لقياس التنفس وتصوير التماث. يوفر قياس الذبذبات مزايا أخرى مقارنة باختبارات وظائف الرئة التقليدية حيث يمكن إجراؤها في الصغار جدا أو كبار السن أو في المرضى الذين يعانون من ضعف إدراكي حيث تكون المناورات الزفيرية القسرية اللازمة لقياس التنفس مستحيلة. علاوة على ذلك ، يمكن إجراء قياس الذبذبات في أي شخص يمكنه التنفس تلقائيا أثناء ارتداء مشبك الأنف. على عكس اختبارات وظائف الرئة القياسية ، لا يتم بطلان ذلك بعد إعتام عدسة العين أو الجراحة داخل البطن أو القلب والصدر ، ولا بعد احتشاء عضلة القلب الحاد وفشل القلب. وأخيرا، فإن العديد من أجهزة قياس الذبذبات المتوفرة حاليا محمولة، ويمكن استخدامها في إعدادات خارج مختبر التشخيص، بما في ذلك إعدادات العيادة والمكتب، أو بجانب السرير، أو في أماكن العمل.
يقيس قياس الذبذبات المعاوقة التنفسية الكلية (Zrs) لموجات الضغط المتذبذبة متعددة الترددات1،2،4،5،6. تتكون المقاومة من المجموع المعقد للمقاومة التنفسية (Rrs) والمفاعل (Xrs). يعكس Rrs مقاومة الشعب الهوائية وهو مستقل إلى حد كبير عن التردد في الصحة4،7،8. في أمراض مجرى الهواء الصغيرة ، يصبح Rrs معتمدا على التردد ويزداد أكثر في الترددات المنخفضة5,9,10 ، بحيث يشير الفرق في Rrs عند الترددات بين 5 و 19 هرتز (R5-19) أو 5 و 20 هرتز (R5-20) إلى انسداد مجرى الهواء الصغير وعدم تجانس التهوية في مناطق مختلفة من الرئة 10,11,12 . يقيس Xrs توازن المعاوقات المرنة والقصور الذاتي للجهاز التنفسي. عند الترددات المنخفضة (على سبيل المثال، من 5 إلى 11 هرتز)، يعكس Xrs صلابة أو مرونة أنسجة جدار الرئة والصدر13,14. في الترددات الأعلى ، يهيمن على Xrs القصور الذاتي لعمود الهواء في الشعب الهوائية الموصلة. تردد الرنين (Fres) هو النقطة التي تكون فيها مقادير المفاعل المرن والقصور الذاتي متساوية. AX هو مؤشر تكاملي ل Xrs ويتم حسابه على أنه المساحة الموجودة تحت الرسم البياني Xrs مقابل الرسم البياني للتردد بين 5 هرتز و Fres. يحتوي AX على وحدات المرونة ويرتبط عكسيا بحجم الرئة في اتصال مع التهوية. يزداد AX مع العمليات التقييدية وعدم التجانس المحيطي. يصبح X5 سلبيا بشكل متزايد بينما يزداد AX و Fres في كل من أمراض الرئة الانسدادية والتقييدية4,5. انظر الشكل 1 لتصوير هذه المقاييس.
بينما ركزت في البداية على قياس وظائف الرئة لدى الأطفال ، تظهر البيانات الناشئة أن قياس الذبذبات يوفر معلومات سريرية مفيدة لدى البالغين أيضا. يتم استخدامه بشكل متزايد في الإعداد السريري15,16,17,18,19,20,21,22,23,24,25,26,27,28,29,30,31, 32,33,34,35,36,37,38,39,40,41,42,43,44,45. تمت دراسة قياس الذبذبات على نطاق واسع في أمراض الرئة الانسدادية حيث وجد أنه يقدم معلومات تشخيصية أفضل من قياس التنفس فيما يتعلق بالتحكم في الربو31,32,33,34,35 ، وارتباط أفضل مع الأعراض 23,34 ، والكشف المبكر36,37,38 من الرئة الانسداد المزمن مرض الانسداد الرئوي المزمن). أظهرت مجموعتنا أن قياس الذبذبات أكثر حساسية من قياس التنفس لتتبع إصابة الكسب غير المشروع بعد زراعة الرئة46. أظهرت العديد من الدراسات أن Xrs ، وتحديدا الفرق في متوسط التفاعل الإلهامي والزفيري عند 5 هرتز ، يمكن أن يميز العيوب التقييدية في مرض الرئة الخلالي (ILD) من الربو و COPD47 ، ويمكن أن يميز التليف الرئوي المشترك وانتفاخ الرئة من ILD-only48,49. يوضح الشكل 2 أنماط قياس الذبذبات النموذجية لأمراض الرئة الطبيعية والتقييدية والانسدادية. كان هناك اهتمام متزايد بتنفيذ قياس الذبذبات كطريقة روتينية أخرى لاختبار وظائف الرئة لتكملة وربما استبدال بعض طرق الاختبار الحالية لمراقبة وظائف الرئة50,51.
نقترح أن قياس الذبذبات مفيد لفحص أمراض الرئة ، في متابعة المرضى الذين يعانون من أمراض الرئة الانسدادية والتقييدية المعروفة ، وبعد زراعة الرئة. الأجهزة التجارية مناسبة للاستخدام في الأطفال الذين لا تتجاوز أعمارهم 2 سنة. هناك أبحاث مستمرة حتى مع السكان الأصغر سنا52 ، ومع نمو هذا المجال ، قد يكون من الممكن تقييم الرضع والأطفال حديثي الولادة.
الهدف من المخطوطة الحالية هو توفير دليل تدريبي للأطباء والتقنيين وموظفي البحوث حول السلوك المناسب لقياس الذبذبات، وفقا لبروتوكولات التشغيل القياسية الدولية والمبادئ التوجيهية لمراقبة الجودة. نظرا لصغر حجم مقاييس التذبذب التجارية، يمكن تنفيذ قياس الذبذبات في إعدادات متعددة. البروتوكول المحدد مناسب لمختبرات وظائف الرئة ومكاتب الأطباء وإعدادات العيادات وغيرها من إعدادات العيادات الخارجية مثل وحدات الصحة المهنية في مكان العمل.

<table border="1" fo:keep-together.within-page="1" fo:keep-with-next.within-page="always">
	<tbody>
		<tr>
			<td>Accel Prevention Disinfectant wipes - 160/canister</td>
			<td>Diversey Care</td>
			<td>100906721</td>
			<td>https://diversey.com/en/</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>clearFlo F-100 - 100 Airwave Oscillometry filters</td>
			<td>Thorasys</td>
			<td>101635</td>
			<td>https://www.thorasys.com/</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Noseclip w/cushions, &#34;Snuffer&#34;, bx/1000</td>
			<td>McArthur Medical Sales Inc.</td>
			<td>785-1008BULK</td>
			<td>https://mcarthurmedical.com/</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Tremoflo C-100 Airwave Oscillometry System</td>
			<td>Thorasys</td>
			<td>101969</td>
			<td>https://www.thorasys.com/ 
			Software verison: 1.0.43 build 43 
			Signal Type: Pseudo-random, relative primes 
			Frequencies (Hz): 5, 10, 11, 14, 17, 19, 23, 29, 31, 37</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Tremoflo C-100 Calibrated Reference Load 15 cm H2O. s/L</td>
			<td>Thorasys</td>
			<td>101059</td>
			<td>https://www.thorasys.com/</td>
		</tr>
	</tbody>
</table>

conducting respiratory oscillometry in an outpatient setting

قياس الذبذبات التنفسية هو طريقة مختلفة لاختبار وظائف الرئة التي تستخدم بشكل متزايد في بيئة سريرية وبحثية لتوفير المعلومات المتعلقة بميكانيكا الرئة. يتم إجراء قياس الذبذبات التنفسية من خلال ثلاثة قياسات مقبولة لتنفس المد والجزر ويمكن إجراؤها بأقل موانع. يمكن للأطفال الصغار والمرضى الذين لا يستطيعون إجراء قياس التنفس بسبب ضعف إدراكي أو جسدي عادة إكمال قياس الذبذبات. المزايا الرئيسية لقياس الذبذبات التنفسية هي أنه يتطلب الحد الأدنى من تعاون المريض وهو أكثر حساسية في الكشف عن التغيرات في الشعب الهوائية الصغيرة من اختبارات وظائف الرئة التقليدية. الأجهزة التجارية متاحة الآن. وقد نشرت مؤخرا مبادئ توجيهية تقنية محدثة، وبروتوكولات تشغيل قياسية، ومبادئ توجيهية لمراقبة/ضمان الجودة. تتوفر أيضا قيم مرجعية. 
أجرينا عمليات تدقيق لاختبار قياس الذبذبات قبل وبعد تنفيذ برنامج تدريب رسمي لقياس الذبذبات التنفسية وبروتوكول التشغيل القياسي. لاحظنا تحسنا في جودة الاختبارات المنجزة ، مع زيادة كبيرة في عدد القياسات المقبولة والقابلة للتكرار. 
تحدد الورقة الحالية وتوضح بروتوكول تشغيل قياسي لإجراء قياس الذبذبات التنفسية في العيادات الخارجية. نسلط الضوء على الخطوات الرئيسية لضمان قياسات الجودة المقبولة والقابلة للتكرار وفقا للمبادئ التوجيهية الموصى بها للجمعية الأوروبية للجهاز التنفسي (ERS) ، حيث أن مراقبة الجودة أمر بالغ الأهمية لدقة القياس. كما تتم مناقشة المشاكل والمزالق المحتملة مع اقتراحات لحل الأخطاء الفنية.

في الفترة من 17 أكتوبر 2017 إلى 6 أبريل 2018، أجرينا أول تدقيق لضمان الجودة/مراقبة الجودة (QA/QC) لاختبارات قياس الذبذبات البالغ عددها 197 اختبارا3. على الرغم من أن جميع المشغلين تم تدريبهم قبل اختبار المريض من خلال ندوة لمدة ساعة واحدة واختبار في الموقع ، فقد تم تحديد 10 (5.08٪) قياسات غير مقبولة و / أو غير قابلة للتكرار. تم استبعاد هذه القياسات بسبب السعال وانسداد اللسان وفيروس كورونا بنسبة تزيد عن 15٪ وفقا للمبادئ التوجيهية الأولية المقترحة ل ERS 52. لم يتم إجراء مراقبة الجودة البيولوجية (BioQC) بانتظام. خضع موظفو البحث لتدريب إضافي على قياس الذبذبات وطوروا بروتوكول تشغيل قياسيا لضمان وجود إرشادات ERS المناسبة والاحتراف الطبي. تم تسليط الضوء على أهمية BioQC ، وهي أداة للتحقق من صحة معدات وإجراءات الاختبار ، لموظفي البحث ، الذين تم تذكيرهم بإجراء اختبارات BioQC منتظمة. (3 ) وجدت تحسينات في عمليات مراجعة حسابات ضمان الجودة/مراقبة الجودة اللاحقة. من بين إجمالي 1930 اختبارا لقياس الذبذبات أجريت في الفترة من 9 أبريل 2018 إلى 30 يونيو 2019 ، كانت ثلاثة اختبارات فقط (0.0016٪) قياسات غير صالحة. هذه كان لديها CoV أكبر من 15 ٪. بين 2 يوليو 2019 و 12 مارس 2020 ، تم إجراء 1779 اختبارا لقياس الذبذبات واعتبرت تسعة (0.005٪) غير مقبولة ، بما في ذلك القياسات التي كان لها إغلاق المزمار ، وتسرب الهواء ، و CoV أكبر من 15٪. يرجى الرجوع إلى الجدول 1 للحصول على معلومات إضافية.
منذ تعزيز BioQC في أبريل 2018 ، أجرى موظفو الأبحاث BioQC بانتظام. في مركزنا ، أجرى أربعة أفراد أصحاء غير مدخنين قياس الذبذبات يوميا لمدة أسبوعين أوليين لجمع ما لا يقل عن 10 قياسات بالمتوسط مع الحد الأعلى والأدنى (±2SD أو الانحراف المعياري) مع معامل التباين ≤10٪ بين Rrs في جهازي قياس الذبذبات في مختبرنا. في 30 أغسطس 2021 ، لاحظنا قياس BioQC الذي يقع خارج متوسط الفرد ±2SD. كان R5 المرصود للفرد 3.36 cmH2O·s / L (دائرة مفتوحة) ، في حين أن متوسط R5 من أحدث 20 تسجيلا كان 4.95 cmH2O.s / L ±2SD (خط منقط مع حد أدنى عند 4.03 والحد الأعلى عند 5.86; الشكل 4). أجرى فرد ثان قياس الذبذبات BioQC في نفس اليوم باستخدام نفس جهاز قياس الذبذبات ، وكان قياس R5 المرصود أيضا خارج المتوسط ±2SD. وتشير هذه النتائج إلى مشاكل تتعلق بالصك وليس بالإجراء. في وقت لاحق ، تم الاتصال بالشركة المصنعة وتم إرسال الجهاز للإصلاح. عند عودة الجهاز ، تم تكرار BioQC في 15 أكتوبر 2021 للتأكد من أنه كان ضمن نطاق قياس R5 للفرد قبل إعادة نشر الجهاز في مختبرنا.
<img alt="Figure 1" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/63243/63243fig01.jpg"> الشكل 1: مخطط الذبذبات المعاوقة مقابل التردد مع منحنى المقاومة (الخط الصلب) ومنحنيات التفاعل (الخط المنقط) ، والترددات التي يتم فيها إجراء القياسات (الدوائر الصلبة والمفتوحة في كل منحنى) الموضحة. منطقة التفاعل (AX ، المنطقة الفقسية) ، تردد الرنين (Fres. X)، والمقاومة بين 5 هرتز إلى 19 هرتز (R5-19؛ سهم على الوجهين). <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/63243/63243fig01large.jpg" target="_blank">يرجى النقر هنا لعرض نسخة أكبر من هذا الرقم.</a>
<img alt="Figure 2" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/63243/63243fig02.jpg"> الشكل 2: اختلافات نمط قياس الذبذبات النموذجية بين أمراض الرئة الطبيعية (A) والتقييدية (B) والانسداد (C). لاحظ التحول إلى اليمين لمنحنى التفاعل (الدائرة المفتوحة ، الخط المنقط) في المرض التقييدي (B) ، ونمط شكل البوق لمخطط الذبذبات الانسدادي (C) مع التحول التصاعدي لمنحنى المقاومة (الدائرة الصلبة والخط) ، وزيادة R5-19 ، والتحول الهبوطي والأيمن لمنحنى المقاومة (الخط المكسور ؛ الدوائر المفتوحة). <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/63243/63243fig02large.jpg" target="_blank">يرجى النقر هنا لعرض نسخة أكبر من هذا الرقم.</a>
<img alt="Figure 3" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/63243/63243fig03.jpg"> الشكل 3: النموذج القياسي للإبلاغ عن قياس الذبذبات في مؤسستنا. نعرض مخطط الذبذبات باستخدام محور X-Y قياسي ، ونسلط الضوء على قياسات ما قبل وبعد موسع الشعب الهوائية ذات الصلة بألوان مختلفة لتسهيل تفسير النتائج. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/63243/63243fig03large.jpg" target="_blank">يرجى النقر هنا لعرض نسخة أكبر من هذا الرقم.</a>
<img alt="Figure 4" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/63243/63243fig04v2.jpg"> الشكل 4: ملخص مراقبة الجودة البيولوجية (BioQC) لقياسات R5 من فرد واحد من مايو 2020 إلى نوفمبر 2021. لوحظ القياس الذي سقط خارج (الدائرة المفتوحة) متوسط الفرد (الخط الرمادي الصلب) ±2SD (الخط المنقط) في 30 أغسطس 2021. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/63243/63243fig04largev2.jpg" target="_blank">يرجى النقر هنا لعرض نسخة أكبر من هذا الرقم.</a>
<table border="1" fo:keep-together.within-page="1" fo:keep-with-next.within-page="always"><tbody>
<tr>
<td rowspan="2"></td>
			<td>التدقيق الأول</td>
			<td>التدقيق الثاني</td>
			<td>التدقيق الثالث</td>
		</tr>
<tr>
<td>17 أكتوبر 2017 إلى 6 أبريل 2018</td>
			<td>9 أبريل 2018 إلى 30 يونيو 2019</td>
			<td>2 يوليو 2019 إلى 12 مارس 2020</td>
		</tr>
<tr>
<td>ساري</td>
			<td>187</td>
			<td>1927</td>
			<td>1770</td>
		</tr>
<tr>
<td>غير صالح</td>
			<td>10</td>
			<td>3</td>
			<td>9</td>
		</tr>
</tbody></table>الجدول 1: مقارنة مقبولية اختبارات قياس الذبذبات في ثلاث نقاط زمنية 
وخضع الموظفون لتدريب تنشيطي على إجراء قياس الذبذبات عقب المراجعة الأولى. كما قمنا بتنفيذ بروتوكول تشغيل قياسي لإجراء قياس الذبذبات في مختبر وظائف الرئة. حدثت تحسينات كبيرة في النسبة المئوية للاختبارات التي تلبي مراقبة الجودة المقبولة واستمرت بمرور الوقت. وتبين هذه النتائج فعالية تطوير بروتوكولات التشغيل الموحدة والمبادئ التوجيهية لمراقبة الجودة والالتزام بها.
الجدول التكميلي 1. موانع الاستعمال لقياس التنفس53,54يرجى <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/63243/STable1.xlsx" target="_blank">النقر هنا لتنزيل هذا الجدول.</a>
الجدول التكميلي 2. موسعات الشعب الهوائية حجب الأوقات لاختبارات وظائف الرئة53,54يرجى <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/63243/STable2.xlsx" target="_blank">النقر هنا لتنزيل هذا الجدول.</a>
الجدول التكميلي 3. موسعات الشعب الهوائية حجب الأوقات لاختبار تحدي الشعب الهوائية53,55يرجى <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/63243/STable3.xlsx" target="_blank">النقر هنا لتنزيل هذا الجدول.</a>

Watch this Scientific Journal Video about Conducting Respiratory Oscillometry in an Outpatient Setting at JoVE.com

Conducting Respiratory Oscillometry in an Outpatient Setting

نحن نعرض بروتوكول تشغيل قياسي لإجراء قياس الذبذبات التنفسية ، مع تسليط الضوء على إجراءات مراقبة الجودة وضمان الجودة.

إجراء قياس الذباب التنفسي في العيادات الخارجية

Respiratory oscillometry is a different modality of pulmonary function testing that is increasingly used in a clinical and research setting to provide ...

القياس عن بعد التنفسي هو طريقة مختلفة لاختبار وظائف الرئة التي تستخدم الآن بشكل متزايد في الإعداد السريري والبحثي. يتم إجراء قياس الذبذبات من خلال التنفس الأكثر إحكاما مع ثلاثة قياسات مقبولة ، ويمكن إجراؤها بأقل موانع. الميزة الرئيسية لقياس الذبذبات التنفسية هي أنه يتطلب الحد الأدنى من التعاون وقد يكون أكثر حساسية لالتقاط التغيرات في الشعب الهوائية الطرفية من اختبارات وظائف الرئة التقليدية.الهدف من هذا الفيديو هو توفير دليل تدريبي للأطباء والتقنيين وموظفي الأبحاث حول السلوك المناسب لقياس الذبذبات وفقا للبروتوكولات القياسية الدولية والمبادئ التوجيهية لمراقبة الجودة. يستخدم مختبرنا جهازا من شركة تصنيع معينة ، لكن التقنية هي نفسها بغض النظر عن الشركة المصنعة. تختلف البرامج لكل مصنع بنفس الطريقة التي تحتوي بها مقاييس التنفس التجارية المختلفة على برامج احتكارية فريدة لجمع البيانات وعرضها.البروتوكول قابل للتطبيق على جميع أجهزة قياس الذبذبات التنفسية. يتم توجيه المشاهدين إلى أدلة أجهزتهم التجارية للحصول على تعليمات محددة بشأن استخدام البرامج. يتم تفصيل المعدات والمواد المستخدمة في هذا الفيديو في جدول المواد والمناطق.التأكد من خلو المريض من أي عدوى تنفسية نشطة أو مشتبه بها ، مثل فيروس كورونا أو السل. تأكد من أن المريض ليس لديه أي جراحات حديثة للأسنان أو الوجه ، مثل قلع الأسنان ، ويجب أن يكون قادرا على تشكيل ختم محكم مناسب حول لسان الحال. تأكد من أن المريض مرتاح قدر الإمكان ، ولا يرتدي ملابس ضيقة ، ويمتنع عن تعاطي التبغ وممارسة التمارين الرياضية القوية قبل ساعة واحدة على الأقل من الاختبار.يجب إجراء قياس الذبذبات قبل PFTs التقليدية ، مثل قياس التنفس ، إذا طلب ذلك طبيب الإحالة. يرجى الرجوع إلى الجدول التكميلي الأول للحصول على موانع لمقاييس التنفس و PFTs. تأكد من أن المريض يمتنع عن استخدام موسع الشعب الهوائية قبل الاختبار ، ما لم يطلب منه الطبيب المحيل الاستمرار في تناول أدوية موسع الشعب الهوائية.يرجى الرجوع إلى الجدول التكميلي الثاني لأوقات حجب موسع الشعب الهوائية ل PFTs والجدول التكميلي الثالث لأوقات حجب موسع الشعب الهوائية لاختبار تحدي الميثاكولين. تأكد من التحقق من حمل المقاومة لجهاز قياس الذبذبات باستخدام حمل اختبار ميكانيكي صالح تمت معايرته في المصنع قبل اختبار المريض. قم بإزالة أغطية الغبار الموجودة على طرفي حمل الاختبار الميكانيكي وقم بتوصيلها بجهاز قياس الذبذبات.حدد المعايرة من قائمة برنامج قياس الذبذبات وتابع التحقق من حمل اختبار المعاوقة. عند التحقق بنجاح ، احفظ وتابع الاختبار. لديك العديد من المرضى الذين يستخدمون المرشحات البكتيرية ومشابك الأنف المتاحة بسهولة.تأكد من توفر معدات الحماية المناسبة مثل القفازات والأقنعة والمناديل المطهرة. تأكد من صحة معلومات المريض ، مثل الاسم الأول والأخير وتاريخ الميلاد وجنس الميلاد والطول والوزن والهوية الجنسية إن وجدت. يجب قياس طول المريض بدون أحذية مع القدمين معا ، والوقوف بأطول طول ممكن مع مستوى العينين والنظر إلى الأمام مباشرة.والتدفق الخلفي على جدار أو سطح مستو. بالنسبة للمرضى الذين تبلغ أعمارهم 25 عاما أو أكبر حيث تم إجراء قياس الطول سابقا في نفس المختبر ، قد لا يكون من الضروري إعادة قياس الطول في زيارات لاحقة في غضون عام واحد. تحديث قياس الوزن في كل زيارة.تسجيل استخدام المريض لموسعات الشعب الهوائية ، والجرعة ، ووقت وتاريخ آخر إعطاء ، وأي حساسية من الأدوية ، مثل السالبوتامول. اطلب من المريض تعقيم يديه قبل دخول محطة الاختبار. حدد مدة الاختبار في 30 ثانية والحد الأدنى من متطلبات ثلاث تجارب.اشرح الإحساس الناتج عن التذبذبات باستخدام كلمات مثل الاهتزازات أو الرفرفة. تأكد من أن المريض يجلس بشكل صحيح في وضع الذقن الطفيف مع كلتا القدمين على الأرض. تجنب الترهل على الجزء الخلفي من الكرسي أو عبور الساق.توجيه المريض للتنفس بشكل طبيعي أثناء إمساك خديه براحة يده وأصابعه واستخدام إبهامه لدعم الأنسجة الرخوة للفك أثناء القياسات. يتم فرض دعم الخد والأرضية من الفم لتجنب تحويلة مجرى الهواء العلوي. إذا لم يتم دعم الخدين في الأنسجة الرخوة للفم ، يتم فقدان التدفق الذي يتم قياسه في الفم في حركة جدار مجرى الهواء العلوي.اشرح للمريض أنه يجب تجنب البلع ويجب أن يكون اللسان أسفل لسان الحال أثناء الاختبار. تنطبق التعليمات أعلاه على كل من الأطفال والبالغين. بالنسبة للبالغين الذين يعانون من ضعف إدراكي ، فكر في وجود شخص مرافق قريب لتدريب المريض وتهدئته على التنفس بشكل طبيعي.بالنسبة للمرضى الذين يعانون من إعاقة جسدية ، فإن بعض أجهزة قياس الذبذبات محمولة ويمكن إحضارها إلى سرير المريض أو كرسيه المتحرك. ضع في اعتبارك أيضا أن تطلب من الشخص المرافق تقديم دعم للخد والفك أثناء الاختبارات. حدد مريضا جديدا وأدخل معلومات المريض ، مثل الاسم الأول والأخير وتاريخ الميلاد وجنس الميلاد والطول والوزن والعرق إن أمكن وتاريخ التدخين.تحقق من صحة جميع المعلومات التي تم إدخالها قبل اختيار الاختبار القياسي. تأكد من تحديد إعداد الطول الموجي الصحيح. في هذا العرض التوضيحي، يتم تحديد قياس الذبذبات على الموجات الهوائية من القائمة المنسدلة للقالب.سيكون اختيار الأطوال الموجية المحددة ومجموعات الأطوال الموجية مختلفا بين الشركات المصنعة المختلفة. اتبع دليل إرشادات البرنامج الخاص بجهازك المحدد. تأكد من تحديد المجموعة المناسبة من القيم المرجعية.قد تختلف القيم المرجعية المفضلة والمتاحة وفقا لسياسة كل مختبر والشركة المصنعة لجهاز قياس الذبذبات. انقر على المريض المحدد واختر ملف المريض الصحيح عن طريق التحقق من معلومات المريض ، مثل الأسماء الأولى والأخيرة وتاريخ الميلاد. حدد الاختبار القياسي واختر قياس الذبذبات على الموجات الهوائية من القائمة المنسدلة للقالب.تنطبق الخطوة 4.1.3 في البروتوكول هنا أيضا. قم بإرفاق مرشح بكتيري يستخدم مريضا واحدا بجهاز قياس الذبذبات. تأكد من أن جهاز قياس الذبذبات جاهز في وضع الاختبار.تذكير المريض بمدة الاختبار البالغة 30 ثانية والحد الأدنى من متطلبات ثلاثة قياسات. اطلب من المريض ارتداء مشبك الأنف وتقديم الإرشادات الموضحة في الخطوتين 3.2.4 والخطوة 3.2.5 في البروتوكول. اضبط جهاز قياس الذبذبات على مستوى رأس المريض.اطلب من المريض أن يبلل شفتيه قبل لفهما حول لسان حالهما لتشكيل ختم محكم مناسب. اطلب من المريض البدء في التنفس بشكل طبيعي. افحص بحثا عن تسربات الهواء المحتملة حول لسان الحال ومشبك الأنف.راقب نمط تنفس المريض وابدأ التسجيل بعد ما لا يقل عن ثلاثة أنفاس مستقرة للمد والجزر. أثناء الاختبار ، أبلغ المريض بالوقت المتبقي خلال كل قياس. توفير وقت راحة كاف بين كل قياس وتعديله وفقا لذلك بناء على المريض.بعد ثلاثة قياسات على الأقل، انتقل إلى الخطوة السادسة لتقييم مدى المقبولية والقابلية للتكرار. إدارة موسع الشعب الهوائية عن طريق فاصل. سجل طريقة وعدد الجرعات التي تم إعطاؤها.انتظر لمدة 10 دقائق بعد السالبوتامول أو ألبوتيرول و 20 دقيقة بعد استنشاق بروميد الإبراتروبيوم. كرر الخطوة 5.2 في البروتوكول لتقييم استجابة ما بعد موسع الشعب الهوائية. ذكر المريض بأن مدة كل اختبار هي 30 ثانية وسيتم الحصول على ما لا يقل عن ثلاثة قياسات.تأكد من تحديد إعداد الطول الموجي الصحيح للقياس داخل التنفس. كرر الخطوات من 5.2.2 إلى 5.2.6 في البروتوكول. تأكد من أن القياسات لها صلاحية أكبر من 70٪ تحقق من أن الرمز الموجود بجانب القياس قد حصل على علامة اختيار.إذا كان هناك تحذير بسيط ، فإن القياس غير مقبول. افحص كل قياس بحثا عن الحالات الشاذة أو القطع الأثرية التي قد تكون ناجمة عن السعال وانسداد اللسان وإغلاق المزمار وتسرب الهواء حول لسان الحال ومحاولة التحدث وأخذ نفس عميق. إذا لوحظ المريض وهو يأخذ نفسا عميقا ، فأعد ضبط جهاز قياس الذبذبات لأن التنفس القوي يعطل المحركات وجودة القياسات اللاحقة.لإعادة التعيين، أوقف الاختبار ثم انقر فوق القنوات الصفرية. راجع القياسات المستبعدة تلقائيا بواسطة البرنامج. وتشمل هذه الحالات الشاذة أو القطع الأثرية مثل السعال أو إغلاق المزمار.استبعاد أي قياس غير مقبول مع وجود حالات شاذة موضحة في الخطوة 6.1.3، وكرر الخطوة 5.2 في البروتوكول للحصول على قياسات إضافية. تأكد من تسجيل ما لا يقل عن ثلاثة قياسات مقبولة. التأكد من أن معامل تباين مقاومة الجهاز التنفسي أقل من أو يساوي 10٪ في البالغين وأقل مما يساوي 15٪ عند الأطفال.كرر الخطوة 5.2 للحصول على قياسات إضافية. إذا كانت القياسات الثلاثة المقبولة لها تباين معامل أكبر من 10٪ في البالغين وأكبر من 15٪ في الأطفال. كرر الخطوة 6.1 في البروتوكول لتحديد مدى المقبولية والإبلاغ عن ثلاثة قياسات مقبولة.تخلص من لسان حال المريض ومشبك أنفه في سلة المهملات. استخدم مناديل مطهرة لتنظيف جهاز قياس الذبذبات وكرسي المريض. تخلص من القفازات وقم بتعقيم اليدين.ضع غطاء الغبار الأحمر مرة أخرى على جهاز قياس الذبذبات لتجنب أي تلوث. يظهر أنه السنة هو قالب قياسي للإبلاغ عن قياس الذبذبات. قم بتضمين الأسماء الأولى والأخيرة للمريض والطول والوزن والعمر وجنس الولادة ومؤشر كتلة الجسم وتاريخ التدخين.قم بتضمين اسم الجهاز وطرازه وإصدار البرنامج والشركة المصنعة. قم بتضمين ترددات إشارة الإدخال ومدة التسجيلات الفردية. الإبلاغ عن متوسط القياسات المقبولة والقابلة للتكرار ومعامل المتغيرات لهذه القياسات المبلغ عنها.إذا كان معامل المتغيرات أعلى من الحد الأعلى المحدد ، فيجب وضع علامة على النتائج حتى يتمكن الطبيب المترجم من تفسير النتائج بحذر. حدد المعادلات المرجعية. قم بتضمين رسم بياني للمعاوقة يوضح RS و XRS مقابل تردد التذبذب.قم بتضمين استجابة ما بعد موسع الشعب الهوائية مع الجرعة وطريقة الإعطاء ، بما في ذلك درجات Z والتغيرات المطلقة في النسبة المئوية. إجراء عمليات تدقيق منتظمة، أسبوعية أو شهرية، اعتمادا على حجم اختبار قياس الذبذبات في المختبر. قم بتقييم كل مشغل باستخدام قائمة مرجعية موحدة لضمان إجراء اختبارات قياس الذبذبات بدقة ومهنية.تقديم ملاحظات منتظمة للمشغلين وعقد اجتماعات ربع سنوية لضمان الجودة للتفكير في المسائل المختبرية. ضمان إجراء المعايرة البيولوجية أسبوعيا مع شخصين على الأقل من الأشخاص الأصحاء غير المدخنين ، وأن تكون القياسات ضمن انحرافين معياريين لخط الأساس المتوسط. هذا مهم للغاية للتحقق من صحة معدات وإجراءات الاختبار عندما يكون هناك العديد من أجهزة قياس الذبذبات في المختبر.إجراء الفحص الذاتي ربع السنوي والصيانة السنوية للمصنع لأجهزة قياس الذبذبات للمعايرة وفحوصات الجودة. من 17 أكتوبر 2017 إلى 6 أبريل 2018 ، أجرينا أول تدقيق لضمان الجودة ومراقبة الجودة ل 197 اختبارا لقياس الذبذبات. على الرغم من أن جميع المشغلين تم تدريبهم قبل اختبار المرضى من خلال ندوة لمدة ساعة واحدة واختبار في الموقع ، فقد تم تحديد 10 قياسات غير مقبولة و / أو قابلة للتكرار.وبعبارة أخرى، اعتبرت 5.08٪ من القياسات غير مقبولة. في هذه المرحلة ، لم يتم إجراء مراقبة الجودة البيولوجية ، أو مراقبة الجودة الحيوية ، بانتظام. خضع موظفو البحث لتدريب إضافي على قياس الذبذبات وطوروا بروتوكول تشغيل قياسيا لضمان وجود إرشادات ERS المناسبة والاحتراف الطبي.وتم تسليط الضوء على أهمية مراقبة الجودة الحيوية، وهي أداة للتحقق من صحة معدات وإجراءات الاختبار، لموظفي البحث، الذين تم تذكيرهم بإجراء اختبارات مراقبة الجودة الحيوية المنتظمة. ووجدت تحسينات في عمليات مراجعة حسابات لاحقة لضمان الجودة ومراقبة الجودة. من بين 1،930 اختبار قياس الذبذبات التي أجريت من 9 أبريل 2018 إلى 30 يونيو 2019 ، كانت ثلاثة فقط ، أو 0.0016٪ من الاختبارات ، قياسات invaLid.بين 2 يوليو 2019 و 12 مارس 2020 ، تم إجراء 1،779 اختبار قياس الذبذبات ، واعتبرت تسعة ، أو 0.005٪ من الاختبارات ، غير مقبولة الرجوع إلى الجدول الأول للحصول على معلومات إضافية. حدد هذا الفيديو وأظهر بروتوكول التشغيل القياسي لملامسة الذبذبات التنفسية في العيادات الخارجية. سلطنا الضوء على الخطوات الرئيسية لضمان قياسات الجودة المقبولة والقابلة للتكرار وفقا للجمعية الأوروبية للجهاز التنفسي الموصى بها ، أو إرشادات ERS.كما نوقشت المشاكل والمزالق المحتملة مع اقتراحات لحل الأخطاء التقنية.

Research

Education

JoVE Core

JoVE Journal

Nursing

Medicine

Unit 1

Vital Signs: Respiration

SCIENTISTS IN ACTION

Bronchoalveolar Lavage (BAL) for Research; Obtaining Adequate Sample Yield

Bronchoalveolar Lavage BAL for Research; Obtaining Adequate Sample Yield

القصبات الغسل (BAL) للبحوث؛ الحصول على عينة كافية العائد

We describe a research technique for fiberoptic bronchoscopy with bronchoalveolar lavage (BAL) using manual hand held suction in order to remove ...

Using Quantitative Real-time PCR to Determine Donor Cell Engraftment in a Competitive Murine Bone Marrow Transplantation Model

باستخدام الكمي في الوقت الحقيقي PCR لتحديد الجهات المانحة Engraftment خلية في التنافسية نموذج الفئران زرع نخاع العظم

Murine bone marrow transplantation models provide an important tool in measuring hematopoietic stem cell (HSC) functions and determining genes/molecules ...

A Simple Method of Mouse Lung Intubation

طريقة بسيطة لتركيب الانبوبة الرئة ماوس

A  simple procedure to intubate mice for pulmonary function measurements would  have several advantages in longitudinal studies with limited numbers or  ...

Sublingual Immunotherapy as an Alternative to Induce Protection Against Acute Respiratory Infections

العلاج المناعي تحت اللسان باعتباره البديل للحث على الحماية من التهابات الجهاز التنفسي الحادة

Sublingual route has been widely used to deliver small molecules into the bloodstream and to modulate the immune response at different sites. It has been ...

Setting Up a Stroke Team Algorithm and Conducting Simulation-based Training in the Emergency Department - A Practical Guide

إعداد السكتة الدماغية فريق خوارزمية وإجراء التدريب القائم على المحاكاة في قسم الطوارئ - دليل عملي

Time is of the essence when caring for an acute stroke patient. The ultimate goal is to restore blood flow to the ischemic brain. This can ...

A Component-resolved Diagnostic Approach for a Study on Grass Pollen Allergens in Chinese Southerners with Allergic Rhinitis and/or Asthma

مقاربة تشخيصية حلها المكون لدراسة عن مسببات الحساسية لحبوب اللقاح في الصينيين الجنوبيين الذين يعانون من التهاب الأنف و / أو الربو التحسسي

Sensitization to grass pollen imposes a global risk for allergic airway diseases. Although prevention relies on local investigation of the pollen ...

An Improved and High Throughput Respiratory Syncytial Virus (RSV) Micro-neutralization Assay

An Improved and High Throughput Respiratory Syncytial Virus RSV Micro-neutralization Assay

تحليل الجزئي-تحييد فيروس المخلوي تنفسي (RSV) إنتاجية المحسنة وارتفاع

Respiratory syncytial virus-specific neutralizing antibodies (RSV NAbs) are an important marker of protection against RSV. A number of different assay ...

Application of Lucilia sericata Larvae in Debridement of Pressure Wounds in Outpatient Settings

Application of Lucilia sericata Larvae in Debridement of Pressure Wounds in Outpatient Settings

تطبيق يرقات لوسيليا sericata في حطام جروح الضغط في إعدادات العيادات الخارجية

Biological therapy using Lucilia sericata larvae has numerous advocates worldwide, yet it is still fairly unknown and not commonly applied in daily ...

Evaluation of a Point-of-Care Testing Analyzer for Measuring Peripheral Blood Leukocytes

تقييم محلل اختبار نقطة الرعاية لقياس الكريات البيض في الدم المحيطي

White blood cell (WBC) is an important indicator of inflammation in the body, and it can help distinguish between bacterial and viral infections. At ...