Udførelse af respiratorisk oscillometri i en ambulant indstilling

Respiratorisk telemetri er en anden modalitet af lungefunktionstesten, der nu i stigende grad anvendes i klinisk og forskningsmæssig indstilling. Oscillometri udføres gennem strammere vejrtrækning med tre acceptable målinger og kan udføres med minimale kontraindikationer. Den største fordel ved respiratorisk oscillometri er, at det kræver minimalt samarbejde og kan være endnu mere følsomt over for at opfange ændringer i de perifere luftveje end konventionelle lungefunktionstest.

Målet med denne video er at give en træningsmanual til klinikere, teknologer og forskningspersonale om passende udførelse af oscillometri efter internationale standardprotokoller og retningslinjer for kvalitetskontrol. Vores laboratorium bruger en enhed fra en bestemt producent, men teknikken er den samme uanset producenten. Softwareprogrammerne er forskellige for hver producent på samme måde som forskellige kommercielle spirometre har unik proprietær software til dataindsamling og visning.

Protokollen gælder for alle respiratoriske oscillometrianordninger. Seerne ledes til manualerne til deres kommercielle enheder for specifikke instruktioner vedrørende softwarebrug. Udstyr og materialer, der anvendes i denne video, er detaljeret i tabellen over materialer og regioner.

Sørg for, at patienten er fri for enhver aktiv eller mistænkt overførbar luftvejsinfektion, såsom coronavirus eller tuberkulose. Sørg for, at patienten ikke har nogen nylige tand- eller ansigtsoperationer, såsom tandekstraktioner, og skal være i stand til at danne en ordentlig tæt tætning omkring mundstykket. Sørg for, at patienten er så afslappet som muligt, ikke har tætsiddende tøj på og holder sig fra tobaksbrug og kraftig motion mindst en time før testen.

Oscillometri skal udføres før konventionelle PFT'er, såsom spirometri, hvis en henvisende læge anmoder om det. Se supplerende tabel 1 for kontraindikationer for spirometrier og PFT'er. Sørg for, at patienten tilbageholdes fra bronkodilatatorbrug inden testning, medmindre en henvisende læge instruerer om at fortsætte bronkodilatatormedicin.

Se supplerende tabel to for bronkodilatator tilbageholdelsestider for PFT'er og supplerende tabel tre for bronkodilatator tilbageholdelsestider for methacholin udfordring test. Sørg for, at oscillometrianordningens modstandsbelastning verificeres ved hjælp af en gyldig fabrikskalibreret mekanisk testbelastning inden patienttest. Fjern støvhætterne i begge ender af den mekaniske testbelastning, og fastgør dem på oscillometrianordningen.

Vælg kalibrering i menuen til oscillometrisoftware, og fortsæt med verifikation af impedanstestbelastning. Efter en vellykket verifikation skal du gemme og fortsætte med test. Har flere enkelt patient brug bakteriefiltre og næseklip let tilgængelige.

Sørg for, at der er korrekt beskyttelsesudstyr såsom handsker og masker og desinfektionsservietter til rådighed. Sørg for, at patientens oplysninger er korrekte, såsom for- og efternavne, fødselsdato, fødselskøn, højde, vægt og kønsidentitet, hvis det er relevant. Patientens højde skal måles uden sko med fødderne samlet, stå så højt som muligt med øjnene i niveau og se lige frem.

Og ryggen skyller mod en væg eller en flad overflade. For patienter på 25 år og er ældre, hvor der tidligere er foretaget højdemåling i samme laboratorium, er det muligvis ikke nødvendigt at måle højden ved efterfølgende besøg inden for et år. Opdater vægtmåling ved hvert besøg.

Optag patientens brug af bronkodilatatorer, dosering, tid og dato for sidste administration og eventuelle medicinallergier, såsom salbutamol. Bed patienten om at desinficere deres hænder, inden de går ind i teststationen. Skitsere testens varighed på 30 sekunder og minimumskravet til tre forsøg.

Forklar den fornemmelse, der genereres af svingningerne ved hjælp af ord som vibrationer eller flagrende. Sørg for, at patienten sidder korrekt i en let chin-up-position med begge fødder på gulvet. Undgå at slå mod ryggen af stolen eller benkrydsning.

Instruer patienten om at trække vejret normalt, mens du holder deres kinder med håndfladen og fingrene og bruger tommelfingrene til at understøtte kæbens bløde væv under målinger. Kind og gulv i mundstøtten håndhæves for at undgå øvre luftvejsshunt. Hvis kinderne i mundens bløde væv ikke understøttes, går strømmen målt ved munden tabt i bevægelsen af den øvre luftvejsvæg.

Forklar patienten, at synke bør undgås, og tungen skal være under mundstykket under testen. Instruktionerne ovenfor gælder for både børn og voksne. For voksne med kognitiv svækkelse kan du overveje at have en ledsagende person i nærheden til at coache og berolige patienten til at trække vejret normalt.

For patienter med fysisk svækkelse er nogle oscillometrianordninger bærbare og kan bringes til patientens seng eller kørestol. Overvej også at bede den ledsagende person om at yde kind- og kæbestøtte under testene. Vælg ny patient, og indtast patientens oplysninger, f.eks. for- og efternavn, fødselsdato, fødselskøn, højde, vægt, etnicitet, hvis det er relevant, og rygehistorik.

Kontrollér, at alle indtastede oplysninger er korrekte, før du vælger standardtest. Sørg for, at den korrekte bølgelængdeopsætning er valgt. I denne demonstration vælges luftbølgeoscillometri fra rullemenuen Skabelon.

Valget af specifikke bølgelængder og bølgelængdekombinationer vil være forskelligt mellem de forskellige producenter. Følg brugervejledningen til softwaren til din specifikke enhed. Sørg for, at det relevante sæt referenceværdier er valgt.

De foretrukne og tilgængelige referenceværdier kan variere afhængigt af hvert laboratoriums politik og producent af oscillometriudstyr. Klik på vælg patient, og vælg den korrekte patients fil ved at verificere patientens oplysninger, såsom for- og efternavne og fødselsdato. Vælg standardtest, og vælg airwave-oscillometri i rullemenuen Skabelon.

Trin 4.1.3 i protokollen gælder også her. Fastgør en enkelt patient, der bruger bakteriefilter til oscillometrienheden. Sørg for, at oscillometrienheden er klar i testtilstand.

Mind patienten om testens varighed på 30 sekunder og minimumskravet til tre målinger. Instruer patienten i at bære en næseklemme og give instruktioner beskrevet i trin 3.2.4 og trin 3.2.5 i protokollen. Juster oscillometrienheden til patientens hovedniveau.

Instruer patienten om at våde hans eller hendes læber, før de vikles rundt om mundstykket for at danne en ordentlig tæt tætning. Instruer patienten om at begynde at trække vejret normalt. Undersøg for potentielle luftlækager omkring mundstykket og næseklemmen.

Overhold patientens vejrtrækningsmønster og begynd at optage efter mindst tre stabile tidevandsåndedræt. Under testen skal du informere patienten om den resterende tid under hver måling. Sørg for tilstrækkelig hviletid mellem hver måling, og juster i overensstemmelse hermed baseret på patienten.

Efter mindst tre målinger skal du fortsætte til trin seks for at vurdere acceptabilitet og reproducerbarhed. Administrer bronkodilatator via en afstands afstandsmaskine. Registrer metoden og antallet af administrerede doser.

Vent i 10 minutter efter salbutamol eller albuterol og 20 minutter efter ipratropiumbromidindånding. Gentag trin 5.2 i protokollen for at vurdere respons efter bronkodilatatoren. Mind patienten om, at hver testvarighed er 30 sekunder, og at der opnås mindst tre målinger.

Sørg for, at den korrekte bølgelængdeopsætning til måling inden for åndedrættet er valgt. Gentag trin 5.2.2 til 5.2.6 i protokollen. Sørg for, at målingerne har en gyldighed på mere end 70 %Kontroller, at symbolet ved siden af målingen har fået et flueben.

Hvis der er en simpel forsigtighed, er målingen uacceptabel. Undersøg hver måling for anomalier eller artefakter, der kan være forårsaget af hoste, tungeobstruktion, glottis lukning, luftlækage omkring mundstykket, forsøg på at tale og tage en dyb indånding. Hvis patienten observeres tage en dyb indånding, skal du nulstille oscillometrienheden, fordi kraftige vejrtrækninger forstyrrer motorer og kvaliteten af efterfølgende målinger.

For at nulstille skal du stoppe testen og derefter klikke på nul kanaler. Gennemgå målinger, der automatisk udelukkes af softwaren. Disse omfatter anomalier eller artefakter såsom hoste eller glottis lukning.

Ekskluder enhver uacceptabel måling med uregelmæssigheder, der er beskrevet i trin 6.1.3, og gentag trin 5.2 i protokollen for at opnå yderligere målinger. Sørg for, at der registreres mindst tre acceptable målinger. Sørg for, at varianskoefficienten for åndedrætssystemets modstand er mindre end eller lig med, vil gøre 10% hos voksne og mindre end der er lig med 15% hos børn.

Gentag trin 5.2 for at opnå yderligere målinger. hvis de tre acceptable målinger har en koefficientvarians på mere end 10 % hos voksne og større end 15 % hos børn. Gentag trin 6.1 i protokollen for at bestemme acceptabiliteten og rapportere tre acceptable målinger.

Kassér patientens mundstykke og næseklemme i affaldsbeholderen. Brug desinfektionsservietter til at rengøre oscillometrianordningen og patientens stol. Smid handskerne af og spred hænderne.

Anbring den røde støvhætte tilbage på oscillometrienheden for at undgå forurening. Vist han år er en standardskabelon til rapportering af oscillometri. Inkluder patientens for- og efternavne, højde, vægt, alder, fødselskøn, BMI og rygehistorie.

Medtag enhedens navn, model, softwareversion og producent. Inkluder indgangssignalfrekvenser og varighed af individuelle optagelser. Rapportér gennemsnittet af acceptable og reproducerbare målinger og variantkoefficienten for disse rapporterede målinger.

Hvis variantkoefficienten er højere end den angivne øvre grænse, skal resultaterne markeres, så den fortolkende læge kan fortolke resultaterne med forsigtighed. Vælg referenceligninger. Medtag en impedansgraf, der viser RS og XRS versus svingningsfrekvens.

Inkluder post-bronkodilatatorrespons med dosering og indgivelsesmåde, herunder Z-score og absolutte procentvise ændringer. Udfør regelmæssige revisioner, ugentlige eller månedlige, afhængigt af mængden af oscillometritest i laboratoriet. Vurder hver operatør ved hjælp af en standardiseret tjekliste for at sikre, at oscillometritest udføres nøjagtigt og professionelt.

Giv regelmæssig feedback til operatører og afhold kvartalsvise kvalitetssikringsmøder for at reflektere over laboratoriespørgsmål. Sørg for, at biologiske kalibreringer udføres ugentligt med mindst to raske ikke-ryger forsøgspersoner, og målingerne ligger inden for to standardafvigelser fra deres gennemsnitlige baseline. Dette er ekstremt vigtigt for validering af testudstyr og procedurer, når der er flere oscillometrienheder i laboratoriet.

Udfør kvartalsvis selvinspektion og årlig fabriksvedligeholdelse af oscillometrianordninger til kalibrering og kvalitetskontrol. Fra den 17. oktober 2017 til den 6. april 2018 gennemførte vi den første kvalitetssikrings- og kvalitetskontrolrevision af 197 oscillometritest. Selv om alle operatørerne blev uddannet forud for testning af patienter med et seminar på en time og test på stedet, blev der identificeret 10 uacceptable og/eller reproducerbare målinger.

Med andre ord blev 5,08% af målingerne anset for uacceptable. På dette tidspunkt blev biologisk kvalitetskontrol eller bio QC ikke udført regelmæssigt. Forskningspersonalet gennemgik yderligere oscillometritræning og udviklede en standard driftsprotokol for at sikre, at korrekte ERS-retningslinjer og medicinsk professionalisme var på plads.

Vigtigheden af bio QC, et værktøj til validering af testudstyr og procedurer, blev fremhævet for forskningspersonalet, der blev mindet om at udføre regelmæssige bio QC-tests. Der blev konstateret forbedringer i efterfølgende kvalitetssikrings- og kvalitetskontrolrevisioner. Af de 1.930 oscillometritests, der blev udført fra 9. april 2018 til 30. juni 2019, var kun tre eller 0,0016% af testene invaLid-målinger.

Mellem 2. juli 2019 og 12. marts 2020 blev der udført 1.779 oscillometritest, og ni eller 0,005% af testene blev betragtet som uacceptable Se tabel 1 for yderligere oplysninger. Denne video skitserede og demonstrerede standardoperativprotokollen for kontakt med respiratorisk oscillometri i ambulant indstilling. Vi fremhævede de vigtigste skridt til at sikre acceptable og reproducerbare kvalitetsmålinger i henhold til det anbefalede european respiratory society eller ERS-retningslinjerne.

Potentielle problemer og faldgruber blev også drøftet med forslag til løsning af tekniske fejl.