Name: conducting respiratory oscillometry in an outpatient setting
Uploaded: 2022-04-08T14:00:00
Duration: 14 min 49 s
Description: Watch this Scientific Journal Video about Conducting Respiratory Oscillometry in an Outpatient Setting at JoVE.com

המחקר מומן על ידי CIHR-NSERC פרויקטים מחקר בריאות שיתופית (CWC), מענק טווח בלוק פטי (CWC), הקרן לבריאות הריאות, ואיגוד הריאות הקנדי - נשימה כאחד: מענק בריאות בעלות הברית (JW). אנו מודים למשתתפים הרבים במחקרי התנודה שלנו שאפשרו לנו לפתח מומחיות בניהול תנודה.

מחקרי תנודות הנשימה אושרו על ידי ועדת האתיקה של רשת הבריאות האוניברסיטאית (REB# 17-5373, 17-5652 ו-19-5582). הסכמה מדעת בכתב התקבלה מהמשתתפים לפני מבחן התנודה.
הערה: סרטון וידאו זה מתאר את הליך ההפעלה הסטנדרטי עבור תנודה. המעבדה שלנו משתמשת במכשיר המיוצר על ידי Thorasys Thoracic מערכות רפואיות Inc אבל הטכניקה זהה ללא קשר ליצרן. התוכנות שונות עבור כל יצרן, באותו אופן שבו ספירומטרים מסחריים שונים יש תוכנה קניינית ייחודית לאיסוף נתונים ותצוגה. הפרוטוקול שלהלן ישים עבור כל מכשירי תנודות הנשימה. הקוראים מופנים למדריכים של המכשירים המסחריים שלהם ומתייחסים להוראות ספציפיות לגבי תוכנה של המכשיר שלהם.
1. בדיקה מוקדמת של בדיקה/הכנה למטופל
<ol><li>ודא כי החולה הוא ללא כל זיהום נשימתי פעיל או חשד transmissible, כגון קורונה או שחפת.</li>
	<li>ודא כי המטופל לא עבר ניתוחי שיניים או פנים אחרונים, כגון עקירות שיניים, והוא יכול ליצור אטם הדוק תקין סביב השופר.</li>
	<li>ודא כי המטופל הוא רגוע ככל האפשר, אינו לובש בגדים מצוידים היטב, ומונע משימוש בטבק ופעילות גופנית נמרצת לפחות 1 שעות לפני הבדיקה.</li>
	<li>בצע תנודה לפני PFTs קונבנציונאלי, כגון ספירומטריה, אם ביקש על ידי רופא מפנה. הערה: עיין בטבלה משלימה 1 עבור התוויות נגד עבור ספירומטריה/PFTs.</li>
	<li>ודא כי החולה מונע מרחיבי סימפונות לפני הבדיקה, אלא אם כן הונחה על ידי רופא מפנה להמשיך תרופות מרחיבות סימפונות. הערה: עיין בטבלה משלימה 2 עבור זמני ניכוי מס במקור של מרחיב סימפונות עבור PFTs ולוחה משלימה 3 עבור זמני ניכוי מס במקור של מרחיב סימפונות עבור מבחן אתגר המתכולין.</li>
</ol>2. הכנת ציוד/חומרים
<ol><li>הכנת ציוד<ol>
<li>ודא את עומס ההתנגדות של התקן התנודה באמצעות עומס בדיקה מכני מכויל במפעל תקף לפני בדיקות המטופל.</li>
		<li>הסר את כובעי האבק בשני קצותיו של עומס הבדיקה המכני ולהתחבר למכשיר התנודה.</li>
		<li>בחר כיול מתפריט תוכנת התנודה והמשך באימות עומס בדיקת עכבה. הערה: העמידות המומלצת לאימות היא ≤ ±10% או ±0.1 cmH2OO/L, המוקדם מביניהם.</li>
		<li>לאחר אימות מוצלח, שמור והמשיך בבדיקות.</li>
	</ol>
</li>
	<li>הכנת חומרים<ol>
<li>יש מסננים מרובים 'יחיד-חולה-לשימוש-חיידקי/ויראלי' ומהדקי אף זמינים.</li>
		<li>יש ציוד הגנה אישי (PPE), כגון כפפות ומסכות, ומגבוני חיטוי זמינים. הערה: עיין במדיניות מעבדה לתרומת וביצוע של הנחיות PPE ובקרת זיהום.</li>
	</ol>
</li>
</ol>3. הכנת המטופל
<ol><li>אנתרופומטריה<ol>
<li>אמת את פרטי המטופל: שמות פרטיים ושם משפחה, תאריך לידה, מין לידה, גובה, משקל וזהות מיגדרית, אם רלוונטי.</li>
		<li>למדוד את גובה המטופל ללא נעליים, עם רגליים יחד, עומד גבוה ככל האפשר עם גובה העיניים ומסתכל ישר קדימה, ואת הגב לשטוף נגד קיר או משטח שטוח. הערה: עבור חולים שאינם מסוגלים לעמוד זקופים, ניתן להעריך את הגובה באמצעות טווח הזרוע. עבור חולים בני 25 ומעלה, שבהם מדידת גובה נעשתה בעבר באותה מעבדה, גובה remeasuring בביקורים הבאים בתוך 1 שנה עשוי להיות לא נחוץ.</li>
		<li>עדכן את מדידת המשקל בכל ביקור.</li>
		<li>שיא השימוש של המטופל של מרחיבי סימפונות, מינון, זמן / תאריך של הממשל האחרון, וכל אלרגיות לתרופות, כגון salbutamol.</li>
	</ol>
</li>
	<li>הכנת מבחן תנודה<ol>
<li>בקש מהמטופל לחטא את ידיו לפני הכניסה לתחנת הבדיקה.</li>
		<li>תאר את משך הבחינה של 30 שניות ואת הדרישה המינימלית של שלושה ניסויים.</li>
		<li>הסבר את התחושה שנוצרת על ידי תנודות כגון 'תנודות' או 'רפרוף'.</li>
		<li>ודא כי המטופל יושב כראוי במצב 'סנטר למעלה' קל עם שתי הרגליים על הרצפה. הימנעו מלהתרפס על גב הכיסא או על חציית הרגל.</li>
		<li>הורו למטופל לנשום כרגיל תוך החזקת הלחיים בכף היד ובאצבעות והשתמשו באגודליהם כדי לתמוך ברקמה הרכה של הלסת במהלך המדידות. הערה: תמיכת הלחיים והרצפה בפה נאכפת כדי למנוע דלף בדרכי הנשימה העליונות. אם הלחיים והרקמות הרכות של הפה אינן נתמכות, הזרימה הנמדדת בפה הולכת לאיבוד בתנועה של דופן דרכי הנשימה העליונה.</li>
		<li>הסבר למטופל כי יש להימנע מבליעה והלשון חייבת להיות מתחת לשופר במהלך הבדיקה. הערה: ההוראות לעיל חלות על ילדים ומבוגרים כאחד. בהתאם לגיל הילד, החזקת תמונה או צורות אחרות של הסחת דעת חזותית מול הילד יכולה לעזור להבטיח שתנוחת הראש תישמר במהלך תקופת ההקלטה של התנודה. עבור מבוגרים עם ליקוי קוגניטיבי, לשקול שיש אדם מלווה בקרבת מקום כדי לאמן ולהרגיע את המטופל לנשום כרגיל. עבור חולים עם ליקוי פיזי, כמה מכשירי תנודה הם ניידים, וניתן להביא אותם לצד המיטה או לכיסא הגלגלים של המטופל. שקול גם לבקש מהמלווים או מאדם אחר לספק תמיכה בלחיים ובלסת במהלך הבדיקות.</li>
	</ol>
</li>
</ol>4. הגדרת תוכנה
הערה: עיין במדריך ההוראות של היצרן לקבלת הוראות פרטניות.
<ol><li>הגדרת מטופל חדש<ol>
<li>בחר מטופל חדש והזן את פרטי המטופל כגון שמות פרטיים ושם משפחה, תאריך לידה, מין לידה, גובה, משקל, מוצא אתני (אם רלוונטי) והיסטוריית עישון.</li>
		<li>ודא שכל המידע שהוזן נכון לפני בחירת בדיקה רגילה.</li>
		<li>ודא שהגדרת אורך הגל הנכונה נבחרה. בהדגמה זו, בחר אוסטילומטריה של Airwave מהתפריט הנפתח תבנית . הבחירה באורכי גל ספציפיים ושילובי אורכי גל תהיה שונה בין היצרנים השונים. פעל בהתאם למדריך הוראות התוכנה עבור ההתקן הספציפי.</li>
		<li>ודאו שנבחרה ערכת ערכי הייחוס המתאימה: Oostveen et al.56 או Brown et al.57 למבוגרים, ו- Nowowiejska et al.58 לילדים בגילאי 3 עד 17. הערה: ערכי הייחוס המועדפים והזמינות שלהם עשויים להשתנות בהתאם למדיניות וליצרן התקן התנודה של כל מעבדה.</li>
	</ol>
</li>
	<li>הגדרת מטופל קיימת<ol>
<li>לחץ על בחר מטופל ובחר את הקובץ של המטופל הנכון על ידי אימות המידע שלו כגון שמות פרטיים ושם משפחה ותאריך לידה.</li>
		<li>ודאו שמשקלו וגובהו של המטופל (אם רלוונטי) מתעדכנים לפני תחילת הבדיקה.</li>
		<li>בחרו 'בדיקה רגילה ' ובחרו 'תנודות גלי אוויר ' מהתפריט הנפתח 'תבנית' . ראה גם סעיף 4.1.3.</li>
	</ol>
</li>
</ol>5. הליך בדיקה
<ol><li>הגדרת התקן תנודה<ol>
<li>חבר מסנן 'יחיד-חולה-לשימוש-חיידקי/ויראלי' למכשיר התנודה.</li>
		<li>ודא שהתקן התנודה מוכן במצב הבדיקה.</li>
	</ol>
</li>
	<li>מדידה ספקטרלית הערה: מתנד גלי אוויר 5-37 הרץ בהתקן המוצג בסרטון.<ol>
<li>הזכר למטופל את משך הבדיקה של 30 s ואת הדרישה המינימלית של שלוש מדידות.</li>
		<li>הורה למטופל ללבוש קליפ אף וספק הוראות המתוארות בשלב 3.2.4 ובשלב 3.2.5.</li>
		<li>התאם את מכשיר התנודה לגובה הראש של המטופל.</li>
		<li>הורה למטופל להרטיב את שפתיו לפני שהוא עוטף אותן סביב השופר כדי ליצור אטם תקין וצמוד. הורה למטופל להתחיל לנשום כרגיל. הערה: בדוק אם קיימות דליפות אוויר אפשריות סביב השופר ומהדק האף. חמצן משלים חייב להיות כבוי במהלך מדידות, כדי למנוע כל סחיפה לתוך מכשיר התנודה.</li>
		<li>שימו לב לדפוס הנשימה של המטופל והתחילו להקליט אחרי לפחות שלוש נשימות גאות ושפל יציבות. הערה: (אופציונלי): במהלך הבדיקה, ליידע את המטופל על הזמן שנותר במהלך כל מדידה.</li>
		<li>לספק זמן מנוחה נאות בין כל מדידה ולהתאים בהתאם, בהתבסס על המטופל. הערה: חולים על חמצן משלים עשויים לדרוש מרווחי מנוחה ארוכים יותר. לספק חמצן משלים לפי הצורך במהלך מרווחי המנוחה.</li>
		<li>לאחר לפחות שלוש מדידות, המשך לשלב 6 כדי להעריך את הקבילות והשחזור.</li>
	</ol>
</li>
	<li>תגובה לאחר מרחיב סימפונות - אופציונלי<ol>
<li>לנהל מרחיב סימפונות (salbutamol או ipratropium ברומיד) באמצעות spacer.</li>
		<li>רשום את השיטה ואת מספר המינונים שניתנו.</li>
		<li>המתינו 10 דקות לאחר סאלבוטאמול/אלבוטרול ו-20 דקות משאיפת ברומיד לאחר איפרטרופיום.</li>
		<li>חזור על שלב 5.2 כדי להעריך תגובה לאחר מרחיב הסימפונות</li>
	</ol>
</li>
	<li>מדידה של 10 הרץ (תוך נשימה) - אופציונלי<ol>
<li>הזכר למטופל כי כל משך בדיקה הוא 30 s ומינימום של שלוש מדידות יתקבלו.</li>
		<li>ודא שהאפשרות הנכונה של אורך הגל עבור מדידה תוך-נשימתית נבחרה.</li>
		<li>חזור על שלבים 5.2.2 עד 5.2.6.</li>
	</ol>
</li>
</ol>6. נגישות ושחזור
<ol><li>קבילות<ol>
<li>ודא שלמידות יש תוקף גדול מ- 70%.</li>
		<li>ודא שהסימן שלצד המדידות השיג סימן ביקורת. הערה: אם קיים סמל 'זהירות', המידה אינה מקובלת.</li>
		<li>בדוק כל מדידה לאיתור אנומליות או חפצים שעלולים להיגרם על ידי שיעול, חסימת לשון, סגירת glottis, דליפת אוויר סביב השופר, ניסיון לדבר, בליעה, ולקחת נשימה עמוקה. הערה: אם המטופל נצפה לוקח נשימה עמוקה, לאפס את מכשיר התנודה, כמו נשימות כוחניות לשבש את המנועים ואת איכות המדידות הבאות. כדי לאפס, הפסק את הבדיקה ולאחר מכן לחץ על אפס ערוצים.</li>
		<li>סקור מדידות שלא נכללו באופן אוטומטי על-ידי התוכנה; אלה כוללים אנומליות או חפצים כגון שיעול או סגירת glottis.</li>
		<li>אל תכלול מדידה לא מקובלת עם אנומליות המתוארות בשלב 6.1.3 וחזור על שלב 5.2 כדי לקבל מדידות נוספות.</li>
	</ol>
</li>
	<li>רבייה<ol>
<li>ודא כי לפחות שלוש מדידות מקובלות נרשמות.</li>
		<li>ודא כי מקדם השונות (CoV) של Rrs (התנגדות של מערכת הנשימה) הוא ≤10% במבוגרים ו ≤15% אצל ילדים.</li>
		<li>חזור על שלב 5.2 כדי לקבל מדידות נוספות אם בשלוש המדידות המקובלות יש CoV >10% במבוגרים ו->15% בילדים.</li>
		<li>חזור על 6.1 כדי לקבוע את הקבילות ודווח על שלוש מדידות מקובלות עם CoV ≤10% במבוגרים ו-≤15% בילדים.</li>
	</ol>
</li>
</ol>7. חיטוי
<ol><li>להשליך את השופר של המטופל ואת קליפ האף לתוך פח האשפה.</li>
	<li>השתמש מגבוני חיטוי כדי לנקות את מכשיר התנודה ואת הכיסא של המטופל.</li>
	<li>כפפות Doff ולחטא ידיים.</li>
	<li>החזירו את מכסה האבק האדום למכשיר התנודה כדי למנוע זיהום. הערה: מדיניות בקרת הזיהום של כל מעבדה עשויה להיות שונה.</li>
</ol>8. דיווח על תוצאות
הערה: עיין באיור 3 לקבלת פרטים.
<ol><li>כלול את שמות הפרטיים ושם המשפחה של המטופל, גובה, משקל, גיל, מין לידה, BMI והיסטוריית עישון.</li>
	<li>כלול שם התקן, דגם, גירסת תוכנה ויצרן.</li>
	<li>כלול תדרי אותות קלט ומשך הקלטות בודדות.</li>
	<li>דווח על הממוצע של מדידות מקובלות וניתנות לשחזור ועל ה- CoV עבור מדידות שדווחו אלה. הערה: אם ה- CoV גבוה מהגבול העליון שצוין, יש לסמן את התוצאות בדגל כך שהרופא המפרש יוכל לפרש את התוצאות בזהירות.</li>
	<li>בחר משוואות הפניה.</li>
	<li>כלול גרף עכבה מדגים Rrs ו- Xrs לעומת תדירות תנודה.</li>
	<li>כלול תגובה לאחר הסימפונות עם המינון ושיטת הממשל כולל ציוני z ושינוי אחוז מוחלט - אופציונלי</li>
</ol>9. בקרת איכות/ אבטחת איכות
<ol><li>בצע ביקורות קבועות (שבועית או חודשית) בהתאם לנפח בדיקות התנודה במעבדה.</li>
	<li>להעריך כל מפעיל באמצעות רשימת פעולות לביצוע סטנדרטית כדי להבטיח בדיקות תנודה מתבצעות באופן מדויק ומקצועי.</li>
	<li>ספק משוב קבוע למפעילים וערוך פגישות אבטחת איכות רבעוניות כדי להרהר בענייני מעבדה.</li>
	<li>ודא שביקורת איכות ביולוגית מתבצעת מדי שבוע עם לפחות שני נבדקים בריאים ללא עישון, והמדידות נמצאות בטווח של ±2SD של הבסיס הממוצע שלהם. הערה: זה חשוב מאוד עבור אימות ציוד בדיקה ונהלים כאשר ישנם התקני תנודה מרובים במעבדה.</li>
	<li>בצע בדיקה עצמית רבעונית ותחזוקה שנתית במפעל של התקני תנודה לבדיקות כיול ואיכות.</li>
</ol>

CWC קיבלה דמי דיבור עבור סמינרים מקוונים הנתמכים על ידי Thorasys Thoracic Medical Systems Inc. ודמי ייעוץ מ- Theravance Biopharma, Inc.

ניתן לסווג את השלבים הקריטיים במדידת תנודה באיכות גבוהה לתחומי המטופל, הציוד והמפעיל. הבטחת המטופל רגוע ונוח, כך המדידות שנאספו הם במנוחה נפח שיורית פונקציונלי הוא המפתח. תנוחת המטופל חשובה מאוד; לוודא כי המטופל יושב זקוף עם שתי הרגליים על הקרקע ללא חציית רגליים. אכיפת תמיכת הלחיים והלסת, מיקום טוב של קליפ האף והבטחת האטמת השפתיים סביב השופר יבטלו את ההסטה ואת דליפות האוויר 1,2,3. יש לכייל ולאמת את הציוד לפני השימוש. המפעיל חייב להיות מסוגל לזהות הקלטות מקובלות ובלתי מקובלות ומסוגל לפתור את הגורם הבסיסי של קריאות או חפצים לא מקובלים כדי להבטיח מדידות שדווחו יש CoV ≤10%1,2,3. בקרת איכות וביטחון חייב להישמר לא רק כדי להבטיח את מכשיר התנודה מאומת, אלא גם את איכות הבדיקות.
הכשרה של המפעיל לזהות את הדפוסים המיוצרים על ידי חפצים נפוצים כגון בליעה, דליפות, והסטה תאפשר מדידות חוזרות בזמן כדי לקבל בדיקות איכות. ישנם מקרים שבהם תנודה מבוצעת בנפחי ריאות שונים, (למשל, בתנוחה סופית). בנסיבות אלה, עדיין ניתן ליישם את כל השלבים המתוארים בפרוטוקול.
בעוד תנודה היא מודאליות קלה ומהירה יותר של בדיקות תפקוד ריאות, שגיאות במדידות, ולכן פרשנות, יתרחשו אם מתרחשות סטיות מהפרוטוקול הסטנדרטי ושלבי בקרת האיכות. הפרוטוקול שלנו מבוסס על המכשיר המשמש במרכז שלנו. התנהגות התנודתיות תהיה זהה בכל המכשירים. עם זאת, יהיו הבדלים בהיבט הטכני של כיול ויישומי תוכנה. לקוראים מומלץ לעקוב אחר המדריך לכלים השונים.
תנודה מהירה וקלה יותר לביצוע מאשר ספירומטריה. יתר על כן, ילדים ומבוגרים צעירים עם שפה, פגיעה פיזית ו /או קוגניטיבית המעכבים את היכולת לבצע את התמרונים התפוגה הכפויים הדרושים לספירומטריה עדיין יכולים לבצע תנודות כפי שהיא מתנהלת במהלך נשימה נורמלית. במרכזים מסוימים, תנודה החליפה את הספירומטריה ככלי ההקרנה הראשוני למחלת ריאות. שיפור האימון בהתנהלות של תנודה יקל על היישום הרחב שלה ככלי אבחון ולהבטיח בקרת איכות של הבדיקות שנערכו.
למרות תנודה היא טכניקה מהירה וקלה, פקדי איכות נדרשים כדי להבטיח מדידות מדויקות לשחזור. על ידי ביצוע הנחיות בינלאומיות, מחקר ונתוני תנודה קלינית ניתן לפרש כראוי, כך הממצאים ניתן ליישם על פני אוכלוסיות חולים שונות.

תנודה נשימתית מודדת את העכבה של הריאה והיא רגישה להפליא לשינויים במכניקת הנשימה1, במיוחד לריאות ההיקפיות ודרכי הנשימה הקטנות, אזורים של הריאה שאינם מוערכים היטב על ידי בדיקות תפקוד ריאות מסורתיות.
במהלך השנים האחרונות, הזמינות של מכשירים מסחריים וסטנדרטים טכניים ובקרת איכות מעודכנים2,3 הובילו לשימוש גובר בתנודות למטרות קליניות ומחקריות. עם זאת, עד כה זה לא מבחן שגרתי ברפרטואר של שיטות תפקוד ריאות, אבל הטכניקה צפויה להיות בשימוש נרחב יותר עם הכרה גוברת של השירות הקליני שלה. המטרה הכוללת של תנודה נשימתית היא לספק מדידה של מכניקה נשימתית במהלך נשימה נורמלית והערכה של תפקוד הריאות, זה לא מורגש על ידי השיטות הנוכחיות של ספירומטריה ו plethysmography. תנודה מציעה יתרונות אחרים על פני בדיקות תפקוד ריאות מסורתיות כפי שהוא יכול להתבצע צעירים מאוד, קשישים, או בחולים עם ליקוי קוגניטיבי שבו תמרונים תפוגה כפויה הדרושים לספירומטריה הם בלתי אפשריים. יתר על כן, תנודה יכולה להתבצע בכל מי שיכול לנשום באופן ספונטני בעת לבישת קליפ האף. שלא כמו בדיקות תפקוד ריאות סטנדרטיות, זה לא התווית בעקבות קטרקט, ניתוח תוך בטן או לב-חזה, ולא בעקבות אוטם שריר לב חריפה ואי ספיקת לב. לבסוף, כמה מהמכשירים התנודתיים הזמינים כיום הם ניידים, וניתן להשתמש בהם בהגדרות מחוץ למעבדת אבחון, כולל הגדרות מרפאה ומשרד, לצד המיטה או במקומות עבודה.
תנודה מודדת את העכבה הנשימתית הכוללת (Zrs) לגלי לחץ תנודתיים רב-תדריים1,2,4,4,5,6. עכבה מורכבת מהסכום המורכב של עמידות נשימתית (Rrs) ותגובה (Xrs). Rrs משקף את ההתנגדות של דרכי הנשימה והוא במידה רבה תדירות עצמאית בבריאות4,7,8. במחלות בדרכי הנשימה הקטנות, Rrs הופך לתלוי בתדרים ומגדיל יותר בתדרים הנמוכים יותר5,9,10, כך שהבדל ב- Rrs בתדרים שבין 5 ל -19 הרץ (R5-19) או 5 ו - 20 הרץ (R5-20) מצביע על חסימה קטנה בדרכי הנשימה והטרוגניות של אוורור באזורים שונים של הריאה 10,11,12 . Xrs מודד את האיזון של עכבה אלסטית ואינרציאלית של מערכת הנשימה. בתדרים נמוכים יותר (למשל, 5 עד 11 הרץ), Xrs משקף את הנוקשות או החמקמה של רקמות ריאתי וקיר החזה13,14. בתדרים גבוהים יותר, Xrs נשלט על ידי האינרציה של עמוד האוויר בדרכי הנשימה המוליכות. תדירות התהודה (Fres) היא הנקודה שבה סדרי הגודל של התגובה האלסטית והאינרטיבית שווים. AX הוא אינדקס אינטגרטיבי של Xrs ומחושב כאזור תחת גרף Xrs לעומת תדירות בין 5 הרץ ל- Fres. AX יש את יחידות האלגנטיות והוא קשור הפוך לנפח הריאה בתקשורת עם אוורור. AX גדל עם תהליכים מגבילים וחוסר הומוגניות היקפית. X5 הופך יותר ויותר שלילי בעוד AX ו Fres גדלים הן מחלות ריאות חסימתיות ומגבילות4,5. ראו איור 1 לתיאור מדדים אלה.
בעוד בתחילה התמקד במדידת תפקוד הריאות אצל ילדים, נתונים מתעוררים מראים כי תנודה מספקת מידע קליני שימושי גם אצל מבוגרים. הוא משמש יותר ויותר בסביבה הקלינית15,16,17,18,19,20,21,22,23,24,25,26,27,28,29,30,31, 32,33,34,35,36,37,38,39,40,41,42,43,44,45. תנודה נחקרה בהרחבה ביותר במחלות ריאה חסימתיות שם נמצא כי היא מציעה מידע אבחוני טוב יותר מאשר ספירומטריה ביחס לשליטה באסתמה31,32,33,33,34,35, מתאם טוב יותר עם תסמינים23,34, וגילוי מוקדם יותר36,37,38 של ריאה חסימתית כרונית מחלה (COPD). הקבוצה שלנו הראתה תנודה להיות רגיש יותר מאשר ספירומטריה למעקב אחר פגיעה השתל לאחר השתלת ריאות46. מספר מחקרים הראו כי Xrs, במיוחד ההבדל בתגובה מעוררת ההשראה והתפוגה הממוצעת ב-5 הרץ, יכול להבחין בין פגמים מגבילים במחלת ריאות ביניים (ILD) מאסטמה ו-COPD47, ויכול להבדיל בין פיברוזיס ריאות ואמפיזמה ריאתיים משולבים לבין ILD-only48,49. איור 2 מדגים את דפוסי התנודה האופייניים למחלות ריאה רגילות, מגבילות וחוסמות. יש כבר עניין גובר ליישם תנודות כמו עוד שיטה שגרתית של בדיקות תפקוד ריאות כדי להשלים, פוטנציאל להחליף חלק מודאלי הבדיקה הנוכחי לניטור תפקוד ריאות50,51.
אנו מציעים כי תנודה שימושית להקרנה של מחלות ריאה, במעקב אחר חולים עם מחלות ריאה חסימתיות ומגבילה ידועות, ולאחר השתלת ריאות. המכשירים המסחריים מתאימים לשימוש בילדים עד גיל שנתיים. יש מחקר מתמשך עם אוכלוסיות צעירות עוד יותר52, וככל שהתחום גדל ייתכן שניתן יהיה להעריך תינוקות ויילודים.
מטרת כתב היד הנוכחי היא לספק מדריך הדרכה לקלינאים, טכנולוגים ואנשי מחקר על ההתנהלות המתאימה של תנודות, בהתאם לפרוטוקולי הפעלה סטנדרטיים בינלאומיים והנחיות בקרת איכות. בשל טביעת הרגל הקטנה של רוב אוסצילומטרים מסחריים, תנודה ניתן ליישם בהגדרות מרובות. הפרוטוקול המתואר מתאים למעבדות לתפקוד ריאות, משרדי רופאים, הגדרות מרפאה ומסגרות אשפוז אחרות כגון יחידות בריאות תעסוקתיות במקום העבודה.

<table border="1" fo:keep-together.within-page="1" fo:keep-with-next.within-page="always">
	<tbody>
		<tr>
			<td>Accel Prevention Disinfectant wipes - 160/canister</td>
			<td>Diversey Care</td>
			<td>100906721</td>
			<td>https://diversey.com/en/</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>clearFlo F-100 - 100 Airwave Oscillometry filters</td>
			<td>Thorasys</td>
			<td>101635</td>
			<td>https://www.thorasys.com/</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Noseclip w/cushions, &#34;Snuffer&#34;, bx/1000</td>
			<td>McArthur Medical Sales Inc.</td>
			<td>785-1008BULK</td>
			<td>https://mcarthurmedical.com/</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Tremoflo C-100 Airwave Oscillometry System</td>
			<td>Thorasys</td>
			<td>101969</td>
			<td>https://www.thorasys.com/ 
			Software verison: 1.0.43 build 43 
			Signal Type: Pseudo-random, relative primes 
			Frequencies (Hz): 5, 10, 11, 14, 17, 19, 23, 29, 31, 37</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Tremoflo C-100 Calibrated Reference Load 15 cm H2O. s/L</td>
			<td>Thorasys</td>
			<td>101059</td>
			<td>https://www.thorasys.com/</td>
		</tr>
	</tbody>
</table>

conducting respiratory oscillometry in an outpatient setting

תנודה נשימתית היא מודאליות שונה של בדיקות תפקודי ריאות המשמשות יותר ויותר בסביבה קלינית ומחקרית כדי לספק מידע לגבי מכניקת הריאות. תנודה נשימתית מתבצעת באמצעות שלוש מדידות מקובלות של נשימת גאות ושפל וניתן לבצע אותה עם התוויות נגד מינימליות. ילדים צעירים וחולים שאינם יכולים לבצע ספירומטריה עקב פגיעה קוגניטיבית או פיזית יכולים בדרך כלל להשלים תנודה. היתרונות העיקריים של תנודה נשימתית הם שזה דורש שיתוף פעולה מינימלי של המטופל והוא רגיש יותר בזיהוי שינויים בדרכי הנשימה הקטנות מאשר בדיקות תפקוד ריאות קונבנציונליות. מכשירים מסחריים זמינים כעת. לאחרונה פורסמו הנחיות טכניות מעודכנות, פרוטוקולי הפעלה סטנדרטיים והנחיות בקרת איכות/אבטחת איכות. ערכי הפניה זמינים גם כן. 
ערכנו ביקורות בדיקת אוסצילומטריה לפני ואחרי יישום תוכנית אימון רשמית של תנודות הנשימה ופרוטוקול הפעלה סטנדרטי. ראינו שיפור באיכות הבדיקות שהושלמו, עם עלייה משמעותית במספר המדידות המקובלות והניתנות לשחזור. 
המאמר הנוכחי מתאר ומדגים פרוטוקול הפעלה סטנדרטי לביצוע תנודה נשימתית בסביבת אשפוז. אנו מדגישים את הצעדים העיקריים להבטחת מדידות איכות מקובלות וניתנות לשחזור בהתאם להנחיות המומלצות של חברת הנשימה האירופית (ERS), שכן בקרת איכות היא קריטית לדיוק המדידה. בעיות פוטנציאליות ומלכודות נדונות גם עם הצעות לפתרון שגיאות טכניות.

בין התאריכים 17 באוקטובר 2017 עד 6 באפריל 2018, ערכנו את ביקורת אבטחת האיכות/בקרת האיכות הראשונה (QA/QC) של בדיקות התנודה של 1973. למרות שכל המפעילים הוכשרו לפני בדיקת מטופלים עם סמינר של שעה ובדיקות באתר, זוהו 10 (5.08%) מדידות לא מקובלות ו/או בלתי ניתנות להפרכה. מדידות אלה הוחרגו עקב שיעול, חסימת לשון, ו- CoV גדול מ -15% בעקבות הנחיות ERS המוצעות הראשוניות52. בקרת איכות ביולוגית (BioQC) לא נערכה באופן קבוע. אנשי המחקר עברו הכשרה נוספת בתנודה ופיתחו פרוטוקול הפעלה סטנדרטי כדי להבטיח הנחיות ERS מתאימות ומקצועיות רפואית. החשיבות של BioQC, כלי לאימות ציוד בדיקה ונהלים, הודגש לצוות המחקר, אשר נזכרו לבצע בדיקות BioQC רגילות. 3 שיפורים נמצאו בביקורות QA / QC עוקבות. מתוך סך כל בדיקות התנודה שנערכו מ-9 באפריל 2018 עד 30 ביוני 2019, רק שלוש בדיקות (0.0016%) היו מדידות לא חוקיות; אלה היו CoV גדול מ -15%. בין ה-2 ביולי 2019 ל-12 במרץ 2020 בוצעו 1779 בדיקות אוסצילומטריה ותשע (0.005%) נחשבו לבלתי מקובלות, כולל מדידות שבהן היו סגירות גלוטיס, דליפת אוויר ו-CoV שגבוה מ-15%. עיין בטבלה 1 לקבלת מידע נוסף.
מאז חיזוק BioQC באפריל 2018, אנשי מחקר ערכו BioQC באופן קבוע. במרכז שלנו, ארבעה אנשים בריאים ללא עישון ערכו תנודה מדי יום במשך השבועיים הראשונים כדי לאסוף מינימום של 10 מדידות עם הממוצע עם הגבול העליון והתחתון (±2SD או סטיית תקן) עם מקדם של וריאציה ≤10% בין Rrs בשני מכשירי תנודה במעבדה שלנו. ב-30 באוגוסט 2021, ראינו מדידת BioQC שנפלה מחוץ לממוצע של הפרט ±2SD. R5 שנצפה של הפרט היה 3.36 cmH2OO·s / L (עיגול פתוח), בעוד R5 ממוצע מתוך 20 ההקלטות האחרונות היה 4.95 cmH2O.s /l ±2SD (קו מנוקד עם גבול תחתון ב 4.03 וגבול עליון ב 5.86; איור 4). אדם שני ביצע את מתנדת BioQC באותו יום עם אותו מכשיר תנודה, ומדידת R5 שנצפתה הייתה גם מחוץ הממוצע ±2SD. ממצאים אלה מצביעים על בעיות הקשורות למכשיר ולא על ההליך. לאחר מכן נוצר קשר עם היצרן וההתקן נשלח לתיקון. עם החזרת המכשיר, BioQC חזר על עצמו ב -15 באוקטובר 2021 כדי להבטיח שהוא היה בטווח המדידה R5 של הפרט לפני פריסה מחדש של המכשיר במעבדה שלנו.
<img alt="Figure 1" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/63243/63243fig01.jpg"> איור 1: העכבה לעומת אוסצילוגרמה בתדר עם עקומת ההתנגדות (קו מוצק) ועקומות התגובה (קו מנוקד), והתדרים שבהם מתבצעות המדידות (עיגולים מוצקים ופתוחים בכל עקומה) המוצגים. אזור התגובה (AX, אזור בקעה), תדירות תהודה (Fres. X), והתנגדות בין 5 הרץ ל-19 הרץ (R5-19; חץ דו-צדדי) מאוירים. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/63243/63243fig01large.jpg" target="_blank">לחץ כאן כדי להציג גירסה גדולה יותר של איור זה.</a>
<img alt="Figure 2" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/63243/63243fig02.jpg"> איור 2: דפוס התנודה הטיפוסי משתנה בין מחלות ריאה רגילות (A), מגבילות (B) ומכשילות (C). שים לב לתנועה הימנית של עקומת התגובה (עיגול פתוח, קו מנוקד) במחלה המגבילה (B), ולתבנית בצורת החצוצרה של האוסצילוגרמה החסומה (C) עם הסטה כלפי מעלה של עקומת ההתנגדות (עיגול מוצק וקו), R5-19 מוגבר, והזזה כלפי מטה וימינה של עקומת ההתנגדות (קו שבור; עיגולים פתוחים). <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/63243/63243fig02large.jpg" target="_blank">לחץ כאן כדי להציג גירסה גדולה יותר של איור זה.</a>
<img alt="Figure 3" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/63243/63243fig03.jpg"> איור 3: התבנית הסטנדרטית לדיווח על תנודות במוסד שלנו. אנו מציגים את האוסצילוגרמה באמצעות ציר X-Y מתוקנן, ומדגישים את המדידות הרלוונטיות לפני ואחרי הסימפונות בצבעים שונים כדי להקל על פרשנות התוצאות. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/63243/63243fig03large.jpg" target="_blank">לחץ כאן כדי להציג גירסה גדולה יותר של איור זה.</a>
<img alt="Figure 4" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/63243/63243fig04v2.jpg"> איור 4: סיכום בקרת האיכות הביולוגית (BioQC) של מדידות R5 מאדם אחד ממאי 2020 עד נובמבר 2021. המדידה שנפלה מחוץ (עיגול פתוח) הממוצע של הפרט (קו אפור מוצק) ±2SD (קו מקווקו) נצפתה ב -30 באוגוסט 2021. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/63243/63243fig04largev2.jpg" target="_blank">לחץ כאן כדי להציג גירסה גדולה יותר של איור זה.</a>
<table border="1" fo:keep-together.within-page="1" fo:keep-with-next.within-page="always"><tbody>
<tr>
<td rowspan="2"></td>
			<td>ביקורת ראשונה</td>
			<td>ביקורת שנייה</td>
			<td>ביקורת שלישית</td>
		</tr>
<tr>
<td>17 באוקטובר 2017 עד 6 באפריל 2018</td>
			<td>9 באפריל 2018 עד 30 ביוני 2019</td>
			<td>2 ביולי 2019 עד 12 במרץ 2020</td>
		</tr>
<tr>
<td>חוקי</td>
			<td>187</td>
			<td>1927</td>
			<td>1770</td>
		</tr>
<tr>
<td>חוקיים</td>
			<td>10</td>
			<td>3</td>
			<td>9</td>
		</tr>
</tbody></table>טבלה 1: השוואה של בדיקות תנודה מקובלות בשלוש נקודות זמן 
אנשי הצוות עברו הכשרת רענון בניהול תנודה בעקבות הביקורת הראשונה. יישמנו גם פרוטוקול הפעלה סטנדרטי לניהול תנודות במעבדה לתפקודי ריאות. שיפורים משמעותיים באחוז הבדיקות העומדות בבקרת איכות מקובלת התרחשו והתקיימו לאורך זמן. תוצאות אלה ממחישות את האפקטיביות של פיתוח והקפדה על פרוטוקולי הפעלה סטנדרטיים והנחיות בקרת איכות.
טבלה משלימה 1. התוויות נגד Spirometry53,54פל <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/63243/STable1.xlsx" target="_blank">לחץ כאן כדי להוריד טבלה זו.</a>
טבלה משלימה 2. זמני ניכוי מס במקור עבור בדיקות תפקוד ריאות53,54פל <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/63243/STable2.xlsx" target="_blank">לחץ כאן כדי להוריד טבלה זו.</a>
טבלה משלימה 3. סימפונות ניכוי מס במקור פעמים עבור מבחן אתגר הסימפונות53,55פל <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/63243/STable3.xlsx" target="_blank">לחץ כאן כדי להוריד טבלה זו.</a>

Watch this Scientific Journal Video about Conducting Respiratory Oscillometry in an Outpatient Setting at JoVE.com

Conducting Respiratory Oscillometry in an Outpatient Setting

אנו מדגימים פרוטוקול הפעלה סטנדרטי לביצוע תנודה נשימתית, תוך הדגשת נהלי בקרת איכות ואבטחה מרכזיים.

ביצוע תנודות נשימה בסביבת אשפוז

Respiratory oscillometry is a different modality of pulmonary function testing that is increasingly used in a clinical and research setting to provide ...

טלמטריה נשימתית היא מודאליות שונה של בדיקות תפקודי הריאות המשמשות כיום יותר ויותר בסביבה הקלינית והמחקרית. תנודה מתבצעת באמצעות נשימה הדוקה יותר עם שלוש מדידות מקובלות, והוא יכול להתבצע עם התוויות נגד מינימליות. היתרון העיקרי של תנודה נשימתית הוא שהיא דורשת שיתוף פעולה מינימלי ועשויה להיות רגישה עוד יותר לקליטת שינויים בדרכי הנשימה ההיקפיות מאשר בדיקות תפקוד ריאות קונבנציונליות.מטרת סרטון זה היא לספק מדריך הדרכה לקלינאים, טכנולוגים ואנשי מחקר על ההתנהלות המתאימה של תנודה בעקבות פרוטוקולים סטנדרטיים בינלאומיים והנחיות בקרת איכות. המעבדה שלנו משתמשת במכשיר מיצרן מסוים, אך הטכניקה זהה ללא קשר ליצרן. התוכנות שונות עבור כל יצרן באותו אופן שבו ספירומטרים מסחריים שונים יש תוכנה קניינית ייחודית לאיסוף נתונים ותצוגה.הפרוטוקול ישים עבור כל מכשירי התנודה הנשימתית. הצופים מופנים למדריכים של המכשירים המסחריים שלהם לקבלת הוראות ספציפיות לגבי שימוש בתוכנה. ציוד וחומרים המשמשים בסרטון זה מפורטים בטבלת החומרים והאזורים.ודאו שהמטופל נקי מכל זיהום נשימתי פעיל או חשוד, כגון נגיף הקורונה או השחפת. ודא שלמטופל אין ניתוחי שיניים או פנים אחרונים, כגון עקירות שיניים, ועליו להיות מסוגל ליצור אטם הדוק מתאים סביב השופר. ודא שהמטופל רגוע ככל האפשר, אינו לובש בגדים צמודים, ומונע שימוש בטבק ופעילות גופנית נמרצת לפחות שעה אחת לפני הבדיקה.תנודה חייבת להתבצע לפני PFTs קונבנציונאלי, כגון ספירומטריה, אם ביקש על ידי רופא מפנה. אנא עיין בטבלה המשלימה הראשונה עבור התוויות נגד עבור spirometries ו PFTs. ודאו שהמטופלים נמנעים משימוש במרחיבי סימפונות לפני הבדיקה, אלא אם כן הונחו על ידי רופא מפנה להמשיך בתרופות לגידול סימפונות.אנא עיין בטבלה משלימה שתיים עבור זמני ניכוי מס במקור של מרחיב סימפונות עבור PFTs וטבלה משלימה שלוש עבור זמני ניכוי מס במקור של מרחיב סימפונות עבור מבחן אתגר methacholine. ודא שעומס ההתנגדות של התקן התנודה מאומת באמצעות עומס בדיקה מכני מכויל במפעל תקף לפני בדיקת המטופל. הסר את כובעי האבק בשני קצותיו של עומס הבדיקה המכני ולהתחבר למכשיר התנודה.בחר כיול מתפריט תוכנת התנודה והמשך באימות עומס בדיקת עכבה. לאחר אימות מוצלח, שמור והמשיך בבדיקות. יש מספר מטופל יחיד להשתמש מסננים חיידקיים קליפים האף זמין.ודאו שיש ציוד הגנה מתאים כגון כפפות ומסכות ומגבוני חיטוי. ודא שהמידע של המטופל נכון, כגון שמות פרטיים ושמות משפחה, תאריך לידה, מין לידה, גובה, משקל וזהות מיגדרית, אם רלוונטי. גובה המטופל חייב להימדד ללא נעליים עם רגליים יחד, עומד גבוה ככל האפשר עם גובה העיניים ומסתכל ישר קדימה.והגב סומק כנגד קיר או משטח שטוח. עבור חולים בגילאי 25 שנים והם מבוגרים יותר שבהם מדידת גובה נעשתה בעבר באותה מעבדה, גובה remeasuring בביקורים הבאים בתוך שנה אחת עשוי להיות לא נחוץ. עדכן את מדידת המשקל בכל ביקור.שיא השימוש של המטופל של מרחיבי סימפונות, המינון, השעה והתאריך של הממשל האחרון, וכל אלרגיות לתרופות, כגון salbutamol. בקש מהמטופל לחטא את ידיו לפני הכניסה לתחנת הבדיקה. תאר את משך הבחינה ב- 30 שניות ואת הדרישה המינימלית של שלושה ניסיונות.הסבר את התחושה שנוצרת על ידי התנודות באמצעות מילים כגון תנודות או רפרוף. ודא שהמטופל יושב כראוי בתנוחת סנטר קלה עם שתי הרגליים על הרצפה. הימנעו מלהתרפס על גב הכיסא או על חציית הרגל.הורו למטופל לנשום כרגיל תוך החזקת הלחיים בכף היד ובאצבעות והשתמשו באגודליהם כדי לתמוך ברקמה הרכה של הלסת במהלך המדידות. תמיכת הלחי והרצפה בפה נאכפת כדי למנוע דלף בדרכי הנשימה העליונות. אם הלחיים ברקמה הרכה של הפה אינן נתמכות, הזרימה הנמדדת בפה הולכת לאיבוד בתנועה של דופן דרכי הנשימה העליונה.הסבר למטופל כי יש להימנע מבליעה והלשון חייבת להיות מתחת לשופר במהלך הבדיקה. ההוראות לעיל חלות על ילדים ומבוגרים כאחד. עבור מבוגרים עם ליקוי קוגניטיבי, לשקול שיש אדם מלווה בקרבת מקום לאמן ולהרגיע את המטופל לנשום כרגיל.עבור חולים עם ליקוי פיזי, כמה מכשירי תנודה הם ניידים וניתן להביא אותם למיטה או לכיסא הגלגלים של המטופל. שקול גם לבקש מהאדם המלווה לספק תמיכה בלחיים ובלסת במהלך הבדיקות. בחר מטופל חדש והזן את פרטי המטופל, כגון שמות פרטיים ושם משפחה, תאריך לידה, מין לידה, גובה, משקל, מוצא אתני אם רלוונטי, והיסטוריית עישון.ודא שכל המידע שהוזן נכון לפני בחירת בדיקה רגילה. ודא שהגדרת אורך הגל הנכונה נבחרה. בהדגמה זו, נבחרה תנודות גלי אוויר מהתפריט הנפתח של התבנית.הבחירה באורכי גל ספציפיים ושילובי אורכי גל תהיה שונה בין היצרנים השונים. פעל בהתאם למדריך הוראות התוכנה עבור ההתקן הספציפי שלך. ודא שהאפשרות המתאימה של ערכי ההפניות נבחרה.הערכים המועדפים והזמינות של ערכי הייחוס עשויים להשתנות בהתאם למדיניות של כל מעבדה וליצרן התקן התנודה. לחץ על המטופל הנבחר ובחר את קובץ המטופל הנכון על ידי אימות פרטי המטופל, כגון שמות פרטיים ושם משפחה ותאריך לידה. בחרו בדיקה רגילה ובחרו תנודות גלי אוויר מהתפריט הנפתח של התבנית.שלב 4.1.3 בפרוטוקול חל גם כאן. חבר חולה אחד להשתמש במסנן חיידקי למכשיר התנודה. ודא שהתקן התנודה מוכן במצב בדיקה.הזכר למטופל את משך הבדיקה של 30 שניות ואת הדרישה המינימלית של שלוש מדידות. הורה למטופל ללבוש מהדק אף וספק הוראות המתוארות בשלבים 3.2.4 ובשלב 3.2.5 בפרוטוקול. התאם את מכשיר התנודה לגובה הראש של המטופל.הורה למטופל להרטיב את שפתיו לפני שהוא עוטף אותן סביב השופר כדי ליצור אטם הדוק מתאים. הורה למטופל להתחיל לנשום כרגיל. בדוק אם יש דליפות אוויר אפשריות סביב השופר ומהדק האף.שימו לב לדפוס הנשימה של המטופל והתחילו להקליט אחרי לפחות שלוש נשימות גאות ושפל יציבות. במהלך הבדיקה, יש ליידע את המטופל על הזמן שנותר במהלך כל מדידה. ספק זמן מנוחה הולם בין כל מדידה והתאם בהתאם בהתאם למטופל.לאחר לפחות שלוש מדידות, המשך לשלב שש כדי להעריך את הקבילות והשחזור. לנהל מרחיב סימפונות באמצעות מרווח. רשום את השיטה ואת מספר המינונים שניתנו.המתן 10 דקות לאחר salbutamol או albuterol ו 20 דקות לאחר שאיפת ברומיד ipratropium. חזור על שלב 5.2 בפרוטוקול כדי להעריך תגובה לאחר מרחיב הסימפונות. הזכר למטופל כי כל משך בדיקה הוא 30 שניות ומינימום של שלוש מדידות יתקבלו.ודא שהאפשרות הנכונה של אורך הגל עבור מדידת נשימה פנימית נבחרה. חזור על שלבים 5.2.2 עד 5.2.6 בפרוטוקול. ודא שלמידות יש תוקף גדול מ- 70%ודא שהסימן לצד המדידה השיג סימן ביקורת.אם קיימת זהירות פשוטה, המדידה אינה מקובלת. בדוק כל מדידה לאיתור אנומליות או חפצים שעלולים להיגרם על ידי שיעול, חסימת לשון, סגירת glottis, דליפת אוויר סביב השופר, ניסיון לדבר, ולקחת נשימה עמוקה. אם המטופל נצפה לוקח נשימה עמוקה, לאפס את מכשיר התנודה כי נשימות כוחניות משבש מנועים ואיכות המדידות הבאות.כדי לאפס, הפסק את הבדיקה ולאחר מכן לחץ על אפס ערוצים. סקור מדידות שלא נכללו באופן אוטומטי על-ידי התוכנה. אלה כוללים אנומליות או חפצים כגון שיעול או סגירת glottis.אל תכלול מדידה בלתי מקובלת עם אנומליות המתוארות בשלב 6.1.3, וחזור על שלב 5.2 בפרוטוקול כדי לקבל מדידות נוספות. ודא שהמינימום של שלוש מדידות מקובלות נרשמות. ודא מקדם השונות של התנגדות של מערכת הנשימה הוא פחות או שווה יעשה 10% אצל מבוגרים ופחות שווה ל 15% אצל ילדים.חזור על שלב 5.2 כדי לקבל מדידות נוספות. אם לשלוש המדידות המקובלות יש שונות מקדם גדולה מ-10% אצל מבוגרים ויותר מ-15% בילדים. חזור על שלב 6.1 בפרוטוקול כדי לקבוע קבילות ולדווח על שלוש מדידות מקובלות.השליכו את השופר ואת קליפ האף של המטופל לפח האשפה. השתמש מגבוני חיטוי כדי לנקות את מכשיר התנודה ואת הכיסא של המטופל. לזרוק כפפות ולחטא ידיים.החזירו את מכסה האבק האדום למכשיר התנודה כדי למנוע זיהום. מוצגת השנה שלו היא תבנית סטנדרטית לדיווח על תנודה. כלול את שמות הפרטיים ושם המשפחה של המטופל, גובה, משקל, גיל, מין לידה, BMI והיסטוריית עישון.כלול את שם ההתקן, הדגם, גירסת התוכנה והיצרן. כלול תדרי אותות קלט ומשך הקלטות בודדות. דווח על הממוצע של מדידות מקובלות וניתנות לשחזור ועל מקדם הווריאנטים עבור מדידות שדווחו.אם מקדם הווריאנטים גבוה מהגבול העליון שצוין, יש לסמן את התוצאות בדגל כך שהרופא המפרש יוכל לפרש את התוצאות בזהירות. בחר משוואות הפניה. כלול גרף עכבה המדגים RS ו- XRS לעומת תדירות תנודה.כלול תגובה לאחר סימפונות עם המינון ושיטת הממשל, כולל ציוני Z ושינויי אחוזים מוחלטים. בצע ביקורות קבועות, שבועית או חודשית, בהתאם לנפח בדיקות התנודה במעבדה. להעריך כל מפעיל באמצעות רשימת פעולות לביצוע סטנדרטית כדי להבטיח בדיקות תנודה מתבצעות באופן מדויק ומקצועי.ספק משוב קבוע למפעילים וערוך פגישות אבטחת איכות רבעוניות כדי להרהר בענייני מעבדה. ודא כיול ביולוגי מתבצע מדי שבוע עם לפחות שני נבדקים בריאים ללא עישון, ומדידות הן בתוך שתי סטיות תקן של הבסיס הממוצע שלהם. זה חשוב מאוד לאימות ציוד בדיקה ונהלים כאשר ישנם התקני תנודה מרובים במעבדה.בצע בדיקה עצמית רבעונית ותחזוקה שנתית במפעל של התקני תנודה לבדיקות כיול ואיכות. בין ה-17 באוקטובר 2017 ל-6 באפריל 2018, ערכנו את ביקורת אבטחת האיכות ובקרת האיכות הראשונה של 197 בדיקות תנודה. למרות שכל המפעילים הוכשרו לפני בדיקת חולים עם סמינר של שעה ובדיקות באתר, זוהו 10 מדידות בלתי מקובלות ו/או ניתנות לשחזור.במילים אחרות, 5.08% מהמדידות נחשבו לבלתי מקובלות. בשלב זה בקרת איכות ביולוגית, או ביו QC, לא נערכה באופן קבוע. אנשי המחקר עברו הכשרה נוספת בתנודה ופיתחו פרוטוקול הפעלה סטנדרטי כדי להבטיח הנחיות ERS מתאימות ומקצועיות רפואית.החשיבות של bio QC, כלי לאימות ציוד בדיקה ונהלים, הודגש לצוותי המחקר, שקיבלו תזכורת לבצע בדיקות QC ביו סדירות. נמצאו שיפורים בביקורת אבטחת איכות ובקרת איכות לאחר מכן. מתוך 1, 930 בדיקות תנודה שנערכו בין ה -9 באפריל 2018 ל -30 ביוני 2019, רק שלוש, או 0.0016% מהבדיקות, היו מדידות invaLid.בין ה-2 ביולי 2019 ל-12 במרץ 2020 בוצעו 1,779 בדיקות תנודה, ותשעה, או 0.005% מהבדיקות, נחשבו כבלתי מקובלות עיין בטבלה הראשונה לקבלת מידע נוסף. וידאו זה תיאר והדגים את פרוטוקול ההפעלה הסטנדרטי למגע של תנודה נשימתית במסגרת האשפוז. הדגשנו את הצעדים העיקריים להבטחת מדידות איכות מקובלות וניתנות לשחזור בהתאם לחברת הנשימה האירופית המומלצת, או להנחיות ERS.בעיות פוטנציאליות ומלכודות נדונו גם עם הצעות לפתרון שגיאות טכניות.

Research

Education

JoVE Core

JoVE Journal

Nursing

Medicine

Unit 1

Vital Signs: Respiration

SCIENTISTS IN ACTION

Bronchoalveolar Lavage (BAL) for Research; Obtaining Adequate Sample Yield

Bronchoalveolar Lavage BAL for Research; Obtaining Adequate Sample Yield

שטיפה ברונכואלוואולרית (BAL) למחקר; קבלת תשואה הולמת לדוגמא

We describe a research technique for fiberoptic bronchoscopy with bronchoalveolar lavage (BAL) using manual hand held suction in order to remove ...

Using Quantitative Real-time PCR to Determine Donor Cell Engraftment in a Competitive Murine Bone Marrow Transplantation Model

באמצעות PCR כמוני בזמן אמת לקביעת engraftment תא התורם במודל תחרותי Murine מח עצם השתלה

Murine bone marrow transplantation models provide an important tool in measuring hematopoietic stem cell (HSC) functions and determining genes/molecules ...

A Simple Method of Mouse Lung Intubation

שיטה פשוטה של ​​אינטובציה ריאות המאוסות

A  simple procedure to intubate mice for pulmonary function measurements would  have several advantages in longitudinal studies with limited numbers or  ...

Sublingual Immunotherapy as an Alternative to Induce Protection Against Acute Respiratory Infections

אימונותרפיה תת לשונית כחלופה ללהשרות הגנה מפני זיהומים בדרכי הנשימה חריפים

Sublingual route has been widely used to deliver small molecules into the bloodstream and to modulate the immune response at different sites. It has been ...

Setting Up a Stroke Team Algorithm and Conducting Simulation-based Training in the Emergency Department - A Practical Guide

הגדרת שבץ אלגוריתם צוות וניצוח הדרכת סימולציה מבוססת בחדר המיון - מדריך מעשי

Time is of the essence when caring for an acute stroke patient. The ultimate goal is to restore blood flow to the ischemic brain. This can ...

A Component-resolved Diagnostic Approach for a Study on Grass Pollen Allergens in Chinese Southerners with Allergic Rhinitis and/or Asthma

גישה מאבחנת של רכיבים לחקר על אלרגנים של אבקת דשא בדרומים סיניים עם נזלת אלרגית ו / או אסטמה

Sensitization to grass pollen imposes a global risk for allergic airway diseases. Although prevention relies on local investigation of the pollen ...

An Improved and High Throughput Respiratory Syncytial Virus (RSV) Micro-neutralization Assay

An Improved and High Throughput Respiratory Syncytial Virus RSV Micro-neutralization Assay

Assay מיקרו-ניטרול קצב העברת נתונים משופר וגבוה הווירוס Syncytial הנשימה (RSV)

Respiratory syncytial virus-specific neutralizing antibodies (RSV NAbs) are an important marker of protection against RSV. A number of different assay ...

Application of Lucilia sericata Larvae in Debridement of Pressure Wounds in Outpatient Settings

Application of Lucilia sericata Larvae in Debridement of Pressure Wounds in Outpatient Settings

היישום של לוסיליה sericata זחלים ב Debridement של פצעי לחץ בהגדרות אשפוז

Biological therapy using Lucilia sericata larvae has numerous advocates worldwide, yet it is still fairly unknown and not commonly applied in daily ...

Evaluation of a Point-of-Care Testing Analyzer for Measuring Peripheral Blood Leukocytes

הערכה של מנתח בדיקת נקודת טיפול למדידת לויקוציטים בדם היקפי

White blood cell (WBC) is an important indicator of inflammation in the body, and it can help distinguish between bacterial and viral infections. At ...