Name: conducting respiratory oscillometry in an outpatient setting
Uploaded: 2022-04-08T14:00:00
Duration: 14 min 49 s
Description: Watch this Scientific Journal Video about Conducting Respiratory Oscillometry in an Outpatient Setting at JoVE.com

Studien finansierades av CIHR-NSERC Collaborative Health Research Projects (CWC), Pettit Block Term Grant (CWC), The Lung Health Foundation och Canadian Lung Association - Breathing as One: Allied Health Grant (JW). Vi tackar de många deltagarna i våra oscillometriforskningsstudier som har gjort det möjligt för oss att utveckla expertis inom oscilillometri.

Studierna av andningssnillometri godkändes av University Health Network Research Ethics Board (REB# 17-5373, 17-5652 och 19-5582). Skriftligt informerat samtycke erhölls från deltagarna före oscillometrytestet.
OBS: Den här videon beskriver standardproceduren för oscillometri. Vårt laboratorium använder en enhet tillverkad av Thorasys Thoracic Medical Systems Inc men tekniken är densamma oavsett tillverkare. Programmen är olika för varje tillverkare, på samma sätt som olika kommersiella spirometrar har unik proprietär programvara för datainsamling och visning. Protokollet nedan är tillämpligt för alla andningsoscilmetrianordningar. Läsare dirigeras till manualer av sina kommersiella enheter och hänvisar till specifika instruktioner om programvaran för sin enhet.
1. Förtesta patientscreening/förberedelse
<ol><li>Se till att patienten är fri från aktiv eller misstänkt överförbar luftvägsinfektion, såsom coronavirus eller tuberkulos.</li>
	<li>Se till att patienten inte har genomgått några nyligen genomförda tand- eller ansiktsoperationer, såsom tanduttag, och kan bilda en ordentlig tät tätning runt munstycket.</li>
	<li>Se till att patienten är så avslappnad som möjligt, inte bär åtsittande kläder och undanhåller tobaksbruk och kraftfull motion minst 1 h före testning.</li>
	<li>Utför oscillometri före konventionella PFAS, såsom spirometri, om så begärs av en remitterande läkare. OBS: Se kompletterande tabell 1 för kontraindikationer för spirometri/PFT.</li>
	<li>Se till att patienten undanhåller bronkdilatorer före testning, om inte en hänvisande läkare instruerar att fortsätta bronkdilatormedicinen. OBS: Se kompletterande tabell 2 för bronkdilator undanhållande tider för PFT och kompletterande tabell 3 för bronkdilator undanhållande tider för methacholine utmaning test.</li>
</ol>2. Förberedelse av utrustning/material
<ol><li>Förberedelse av utrustning<ol>
<li>Kontrollera oscilillometrienhetens motståndsbelastning med hjälp av en giltig fabrikskalibrerad mekanisk testbelastning före patienttestning.</li>
		<li>Ta bort dammskydden i båda ändar av den mekaniska provningsbelastningen och fäst på oscilillometrianordningen.</li>
		<li>Välj kalibrering på oscillometri-programvarumenyn och fortsätt med impedanstestbelastningsverifiering. OBS: Den rekommenderade toleransen för verifieringen är ≤ ±10% eller ±0,1 cmH2O·s/L, beroende på vilket som först uppfylls.</li>
		<li>Spara och fortsätt med testningen när du har verifierat.</li>
	</ol>
</li>
	<li>Materialberedning<ol>
<li>Ha flera "single-patient-use-bacterial/viral" filter och näsklämmor lätt tillgängliga.</li>
		<li>Ha personlig skyddsutrustning (PPE), såsom handskar och masker, och desinfektionsservetter tillgängliga. OBS: Se laboratoriepolicyer för att donera och doffing av PPE och riktlinjer för infektionskontroll.</li>
	</ol>
</li>
</ol>3. Patientförberedelse
<ol><li>Antropometri<ol>
<li>Kontrollera patientens information: för- och efternamn, födelsedatum, födelsekön, längd, vikt och könsidentitet, om tillämpligt.</li>
		<li>Mät patientens längd utan skor, med fötterna tillsammans, stående så högt som möjligt med ögonnivån och titta rakt fram, och ryggen spola mot en vägg eller plan yta. OBS: För patienter som inte kan stå upprätt kan höjden uppskattas med hjälp av armspann. För patienter som är 25 år eller äldre, där höjdmätning tidigare har gjorts i samma laboratorium, kan det mött att omvärdera höjden vid efterföljande besök inom 1 år.</li>
		<li>Uppdatera viktmätningen vid varje besök.</li>
		<li>Registrera patientens användning av bronkdilatorer, dosering, tid/ datum för senaste administrering, och eventuella medicinering allergier, såsom salbutamol.</li>
	</ol>
</li>
	<li>Testpreparat för oscillometri<ol>
<li>Be patienten att sanera händerna innan de går in på teststationen.</li>
		<li>Ange testlängden på 30 s och minimikravet för tre försök.</li>
		<li>Förklara känslan som genereras av svängningarna som "vibrationer" eller "fladdrande".</li>
		<li>Se till att patienten sitter ordentligt i ett lätt "chin-up" läge med båda fötterna på golvet. Undvik att luta dig mot stolens eller benets baksida.</li>
		<li>Instruera patienten att andas normalt medan de håller kinderna med handflatan och fingrarna och använder tummarna för att stödja käkens mjukvävnad under mätningar. OBS: Kinden och golvet i munstödet upprätthålls för att undvika övre luftvägsskuff. Om kinderna och mjuka vävnaderna i munnen inte stöds, går flödet mätt vid munnen förlorat i rörelsen på den övre luftvägsväggen.</li>
		<li>Förklara för patienten att sväljning bör undvikas och tungan måste vara under munstycket under testet. OBS: Instruktionerna ovan gäller både barn och vuxna. Beroende på barnets ålder kan en bild eller andra former av visuell distraktion framför barnet hjälpa till att säkerställa att huvudställningen upprätthålls under oscillometriinspelningsperioden. För vuxna med kognitiv svikt, överväg att ha en medföljande person i närheten för att coacha och lugna patienten att andas normalt. För patienter med fysisk funktionsnedsättning är vissa oscillometrienheter bärbara och kan föras till patientens säng eller rullstol. Överväg också att be den medföljande eller en annan person att ge kind- och käkstöd under tester.</li>
	</ol>
</li>
</ol>4. Programvaruinställningar
OBS: Se tillverkarens bruksanvisning för enskilda instruktioner.
<ol><li>Ny patientinställning<ol>
<li>Välj Ny patient och ange patientens information som för- och efternamn, födelsedatum, födelsekön, längd, vikt, etnicitet (om tillämpligt) och rökningshistorik.</li>
		<li>Kontrollera att all information som anges är korrekt innan du väljer Standardtest.</li>
		<li>Kontrollera att rätt våglängdsinställning är markerad. I den här demonstrationen väljer du Airwave Oscillometry på listrutan Mall . Valet av specifika våglängder och våglängdskombinationer kommer att vara olika mellan de olika tillverkarna. Följ bruksanvisningen för den specifika enheten.</li>
		<li>Se till att lämplig uppsättning referensvärden väljs: Oostveen et al.56 eller Brown et al.57 för vuxna och Nowowiejska m.fl.58 för barn i åldrarna 3 till 17 år. OBS: De önskade referensvärdena och tillgängligheten kan variera beroende på varje laboratoriums policy och tillverkare av oscillometriutrustning.</li>
	</ol>
</li>
	<li>Befintlig patientinställning<ol>
<li>Klicka på Välj patient och välj rätt patientjournal genom att verifiera deras information som för- och efternamn och födelsedatum.</li>
		<li>Se till att patientens vikt och längd (om tillämpligt) uppdateras innan testet påbörjas.</li>
		<li>Välj Standardtest och välj Airwave Oscillometry på listrutan Mall . Se även avsnitt 4.1.3.</li>
	</ol>
</li>
</ol>5. Provningsförfarande
<ol><li>Installation av oscillometri-enhet<ol>
<li>Fäst ett filter för bakterie-/viralt med en patient på oscilillometrienheten.</li>
		<li>Kontrollera att oscilillometrienheten är klar i testläget.</li>
	</ol>
</li>
	<li>Spektral mätning OBS: Airwave oscillometry 5-37 Hz i enheten som visas i videon.<ol>
<li>Påminn patienten om 30-s testlängd och minimikravet för tre mätningar.</li>
		<li>Instruera patienten att bära näsklämma och ge instruktioner som beskrivs i steg 3.2.4 och steg 3.2.5.</li>
		<li>Justera oscilillometrienheten till patientens huvudnivå.</li>
		<li>Instruera patienten att blöta sina läppar innan du lindar dem runt munstycket för att bilda en ordentlig, tät tätning. Instruera patienten att börja andas normalt. OBS: Kontrollera om det finns potentiella luftläckage runt munstycket och näsklämman. Extra syrgas måste stängas av under mätningarna för att undvika att oscilillometrianordningen förs in i oscilillometrianordningen.</li>
		<li>Observera patientens andningsmönster och börja registrera efter minst tre stabila tidvatten andetag. OBS: (Valfritt): Informera patienten under testet om den tid som återstår under varje mätning.</li>
		<li>Ge tillräcklig vilotid mellan varje mätning och justera därefter, baserat på patienten. OBS: Patienter med extra syrgas kan behöva längre vilointervaller. Ge extra syrgas efter behov under vilointervallen.</li>
		<li>Efter minst tre mätningar, fortsätt till steg 6 för att bedöma acceptans och reproducerbarhet.</li>
	</ol>
</li>
	<li>Svar efter bronkdilatorn - valfritt<ol>
<li>Administrera bronkdilator (salbutamol eller ipratropiumbromid) via en distans.</li>
		<li>Registrera metoden och antalet administrerade doser.</li>
		<li>Vänta på 10 min post-salbutamol/albuterol och 20 min post-ipratropium bromid inandning.</li>
		<li>Upprepa steg 5.2 för att bedöma svaret efter bronkdilatorn</li>
	</ol>
</li>
	<li>10 Hz (intra-breath) mätning - valfritt<ol>
<li>Påminn patienten om att varje testtid är 30 s och att minst tre mätningar erhålls.</li>
		<li>Se till att rätt våglängdsinställning för mätning inom utandningsluften är vald.</li>
		<li>Upprepa steg 5.2.2 till 5.2.6.</li>
	</ol>
</li>
</ol>6. Tillgång till acceptans och reproducerbarhet
<ol><li>Acceptans<ol>
<li>Se till att mätningarna har en giltighetstid som överstiger 70%.</li>
		<li>Kontrollera att symbolen bredvid mätningarna har fått en bock. OBS: Om det finns en "Varning"-symbol är mätningen oacceptabel.</li>
		<li>Inspektera varje mätning för avvikelser eller artefakter som kan orsakas av hosta, tungobstruktion, glottis stängning, luftläckage runt munstycket, försök att prata, svälja och ta ett djupt andetag. OBS: Om patienten observeras ta ett djupt andetag, återställ oscilillometrianordningen, eftersom kraftfulla andetag stör motorerna och kvaliteten på efterföljande mätningar. Om du vill återställa slutar du testa och klickar sedan på Noll kanaler.</li>
		<li>Granska mätningar som automatiskt utesluts av programvaran; Dessa inkluderar anomalier eller artefakter som hosta eller glottis stängning.</li>
		<li>Uteslut oacceptabla mätningar med avvikelser som beskrivs i steg 6.1.3 och upprepa steg 5.2 för att få ytterligare mätningar.</li>
	</ol>
</li>
	<li>Reproducerbarhet<ol>
<li>Se till att minst tre godtagbara mätningar registreras.</li>
		<li>Se till att varianskoefficienten (CoV) för Rrs (resistens i andningsorganen) är ≤10% hos vuxna och ≤15% hos barn.</li>
		<li>Upprepa steg 5.2 för att få ytterligare mätningar om de 3 godtagbara mätningarna har CoV >10% hos vuxna och >15% hos barn.</li>
		<li>Upprepa 6.1 för att bestämma acceptans och rapportera tre acceptabla mätningar med CoV ≤10% hos vuxna och ≤15% hos barn.</li>
	</ol>
</li>
</ol>7. Desinfektion
<ol><li>Kasta patientens munstycke och näsklämma i papperskorgen.</li>
	<li>Använd desinfektionsservetter för att rengöra oscilillometrienheten och patientens stol.</li>
	<li>Doff handskar och sanera händer.</li>
	<li>Sätt tillbaka det röda dammlocket på oscilillometrianordningen för att undvika kontaminering. OBS: Varje laboratoriums policy för infektionskontroll kan vara annorlunda.</li>
</ol>8. Rapportering av resultat
OBS: Se figur 3 för mer information.
<ol><li>Inkludera patientens för- och efternamn, längd, vikt, ålder, födelsekön, BMI och rökningshistorik.</li>
	<li>Inkludera enhetens namn, modell, programvaruversion och tillverkare.</li>
	<li>Inkludera inmatningssignalfrekvenser och varaktighet för enskilda inspelningar.</li>
	<li>Rapportera medelvärdet av acceptabla och reproducerbara mätningar och CoV för dessa rapporterade mätningar. OBS: Om cov är högre än den angivna övre gränsen, bör resultaten flaggas så att tolkläkaren kan tolka resultaten med försiktighet.</li>
	<li>Välj referensekvationer.</li>
	<li>Inkludera impedansdiagram som visar Rrs och Xrs kontra svängningsfrekvens.</li>
	<li>Inkludera post-bronkdilator svar med dosering och administreringsmetod inklusive z-poäng och absolut procentuell förändring - valfritt</li>
</ol>9. Kvalitetskontroll/kvalitetssäkring
<ol><li>Utför regelbundna revisioner (veckovis eller månadsvis) beroende på volymen oscilillometritestning i laboratoriet.</li>
	<li>Utvärdera varje operatör med hjälp av en standardiserad checklista för att säkerställa att oscilillometritester utförs korrekt och professionellt.</li>
	<li>Ge regelbunden feedback till operatörerna och hålla kvartalsvisa kvalitetssäkringsmöten för att reflektera över laboratoriefrågor.</li>
	<li>Se till att biologiska kvalitetskontroller utförs varje vecka med minst två friska rökfria försökspersoner, och mätningarna ligger inom ±2SD av deras genomsnittliga baslinje. OBS: Detta är extremt viktigt för validering av testutrustning och procedurer när det finns flera oscillometrianordningar i laboratoriet.</li>
	<li>Utför kvartalsvis självinspektion och årligt fabriksunderhåll av oscillometrianordningar för kalibrering och kvalitetskontroller.</li>
</ol>

CWC har fått talavgifter för webbinarier som stöds av Thorasys Thoracic Medical Systems Inc. och konsultarvoden från Theravance Biopharma, Inc.

De kritiska stegen i en högkvalitativ oscilillometrimätning kan kategoriseras i områdena patient, utrustning och operatör. Att se till att patienten är avslappnad och bekväm så att de insamlade mätningarna är i vila funktionell restvolym är nyckeln. Patientens hållning är mycket viktig; se till att patienten sitter upprätt med båda fötterna på marken utan att korsa benen. Upprätthållandet av kind- och käkstöd, bra placering av näsklämman och säkerställande av att läpparna är förseglade runt munstycket kommer att eliminera växling och luftläckage1,2,3. Utrustningen måste kalibreras och verifieras före användning. Operatören måste kunna känna igen acceptabla och oacceptabla inspelningar och kunna felsöka den underliggande orsaken till oacceptabla avläsningar eller artefakter för att säkerställa att rapporterade mätningar har CoV ≤10%1,2,3. Kvalitetssäkring och kvalitetssäkring måste upprätthållas för att inte bara säkerställa att oscilillometrianordningen valideras, utan också testernas kvalitet.
Utbildning av operatören att känna igen de mönster som produceras av vanliga artefakter som sväljning, läckage och växling kommer att möjliggöra upprepade mätningar i rätt tid för att erhålla kvalitetstester. Det finns fall där oscilillometri utförs vid olika lungvolymer (t.ex. i supin position). Under dessa omständigheter kan alla steg som beskrivs i protokollet fortfarande tillämpas.
Medan oscillometri är en enklare och snabbare modalitet för lungfunktionstestning, kommer fel i mätningar, och därmed tolkning, att uppstå om avvikelser från det standardiserade protokollet och kvalitetskontrollsteg uppstår. Vårt protokoll är baserat på den enhet som används i vårt centrum. Oscilillometrins beteende kommer att vara detsamma mellan enheter. Det kommer dock att finnas skillnader i den tekniska aspekten av kalibrering och programvaruapplikationer. Läsare rekommenderas att följa handboken för de olika instrumenten.
Oscillometry är snabbare och lättare att utföra än spirometri. Dessutom kan små barn och vuxna med språk, fysisk och/eller kognitiv svikt som hindrar förmågan att utföra de påtvingade expiratoriska manövrar som behövs för spirometri fortfarande utföra oscilillometri som det utförs under normal andning. I vissa centra har oscilillometri ersatt spirometri som det första screeningverktyget för lungsjukdom. Att förbättra utbildningen i uppförandet av oscilillometri kommer att underlätta dess bredare tillämpning som ett diagnostiskt verktyg och säkerställa kvalitetskontroll av de utförda testerna.
Även om oscilillometri är en snabb och enkel teknik behövs kvalitetskontroller för att säkerställa exakta och reproducerbara mätningar. Genom att följa internationella riktlinjer kan forsknings- och kliniska oscilillometridata tolkas på lämpligt sätt så att fynd kan tillämpas i olika patientpopulationer.

Andningsoscilmetri mäter lungans impedans och är utsökt känslig för förändringar i andningsmekaniken1, särskilt för perifer lunga och små luftvägar, regioner i lungan som inte bedöms väl av traditionella lungfunktionstester.
Under de senaste åren har tillgången till kommersiella produkter och uppdaterade tekniska standarder och standarder för kvalitetskontroll/säkerhet2,3 lett till ökad användning av oscilillometri för kliniska och forskningsändamål. Hittills är det dock inte ett rutinmässigt test i repertoaren av pulmonell funktion modaliteter, men tekniken förväntas bli mer allmänt används med ökande erkännande av dess kliniska nytta. Det övergripande målet med andningsoscilillometri är att ge mätning av andningsmekanik under normal andning och bedömning av lungfunktionen, som inte kan urskiljas med nuvarande metoder för spirometri och plethysmografi. Oscillometry erbjuder andra fördelar jämfört med traditionella lungfunktionstester eftersom det kan utföras hos mycket unga, äldre eller hos patienter med kognitiv svikt där påtvingade expiratoriska manövrar som behövs för spirometri är omöjliga. Dessutom kan oscilillometri utföras hos alla som kan andas spontant medan de bär en näsklämma. Till skillnad från vanliga lungfunktionstester är det inte kontraindicerat efter katarakt, intra-abdominal eller cardiothoracic kirurgi, eller efter akut hjärtinfarkt och hjärtsvikt. Slutligen är flera av de oscillometrienheter som för närvarande är tillgängliga bärbara och kan användas i inställningar utanför ett diagnostiskt laboratorium, inklusive klinik- och kontorsinställningar, säng eller på arbetsplatser.
Oscillometry mäter den totala andningsimpedansen (Zrs) till flerfrekventa oscillatoriska tryckvågor1,2,4,5,6. Impedans består av den komplexa summan av andningsresistens (Rrs) och reaktans (Xrs). Rrs återspeglar luftvägarnas resistens och är till stor del frekvensoberoende i hälsa4,7,8. Vid små luftvägssjukdomar blir Rrs frekvensberoende och ökar mer i de lägre frekvenserna5,9,10, så att en skillnad i Rrs vid frekvenser mellan 5 och 19 Hz (R5-19) eller 5 och 20 Hz (R5-20) indikerar liten luftvägsobstruktion och heterogen ventilation i olika regioner i lungan 10,11,12 . Xrs mäter balansen mellan elastiska och inertiella impedanser i andningsorganen. Vid lägre frekvenser (t.ex. 5 till 11 Hz) återspeglar Xrs stelheten eller elastansen hos lung- och bröstväggsvävnaderna13,14. Vid högre frekvenser domineras Xrs av trögheten hos luftkolonnen i de ledande luftvägarna. Resonansfrekvensen (Fres) är den punkt där storleken på elastisk och inertiv reaktans är lika. AX är ett integrativt index för Xrs och beräknas som området under Xrs versus-frekvensdiagrammet mellan 5 Hz och Fres. AX har elastansenheter och är omvänt relaterad till lungvolymen i kommunikation med ventilation. AX ökar med restriktiva processer och perifer inhomogenitet. X5 blir allt mer negativt medan AX och Fres ökar i både obstruktiva och restriktiva lungsjukdomar4,5. Se bild 1 för avbildning av dessa mått.
Medan initialt fokuserade på mätning av lungfunktion hos barn, visar nya data att oscillometry ger användbar klinisk information även hos vuxna. Det används i allt högre grad i den kliniska miljön15,16,17,18,19,20,21,22,23,24,25,26,27,28,29,30,31, 32,33,34,35,36,37,38,39,40,41,42,43,44,45. Oscilmetri har studerats mest vid obstruktiva lungsjukdomar där det har visat sig erbjuda bättre diagnostisk information än spirometri med avseende på astmakontroll31,32,33,34,35, bättre korrelation med symtom23,34 och tidigare upptäckt36,37,38 av kronisk obstruktiv lunga sjukdom (KOL). Vår grupp har visat oscillometry vara känsligare än spirometri för att spåra ympkvist skada efter lung transplantation46. Flera studier har visat att Xrs, särskilt skillnaden i genomsnittlig inandnings- och expiratorisk reaktans vid 5 Hz, kan skilja restriktiva defekter i interstitiell lungsjukdom (ILD) från astma och KOL47, och kan skilja kombinerad lungfibros och emfysem från ILD-endast48,49. Figur 2 visar de typiska oscillometry mönster för normala, restriktiva och obstruktiva lungsjukdomar. Det har funnits ett ökande intresse för att genomföra oscillometry som en annan rutinmässig modalitet för lungfunktion testning för att komplettera och potentiellt ersätta några av de nuvarande testmetoderna för lungfunktion övervakning50,51.
Vi föreslår att oscillometry är användbart för screening av lungsjukdomar, i uppföljning av patienter med kända obstruktiva och restriktiva lungsjukdomar och efter lungtransplantation. De kommersiella apparaterna är lämpliga för användning hos barn så unga som 2 år. Det pågår forskning med ännu yngre populationer52, och när fältet växer kan det vara möjligt att utvärdera spädbarn och nyfödda.
Målet med det nuvarande manuskriptet är att tillhandahålla en utbildningshandbok för kliniker, teknologer och forskningspersonal om lämpligt beteende av oscilillometri, i enlighet med internationella standardrutiner och riktlinjer för kvalitetskontroll. På grund av det lilla fotavtrycket hos de flesta kommersiella svängräknare kan oscilillometri implementeras i flera inställningar. Protokollet som beskrivs är lämpligt för lungfunktionslaboratorier, läkarmottagningar, klinikinställningar och andra öppenvårdsmiljöer som arbetsplatsarbetshälsoenheter.

<table border="1" fo:keep-together.within-page="1" fo:keep-with-next.within-page="always">
	<tbody>
		<tr>
			<td>Accel Prevention Disinfectant wipes - 160/canister</td>
			<td>Diversey Care</td>
			<td>100906721</td>
			<td>https://diversey.com/en/</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>clearFlo F-100 - 100 Airwave Oscillometry filters</td>
			<td>Thorasys</td>
			<td>101635</td>
			<td>https://www.thorasys.com/</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Noseclip w/cushions, &#34;Snuffer&#34;, bx/1000</td>
			<td>McArthur Medical Sales Inc.</td>
			<td>785-1008BULK</td>
			<td>https://mcarthurmedical.com/</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Tremoflo C-100 Airwave Oscillometry System</td>
			<td>Thorasys</td>
			<td>101969</td>
			<td>https://www.thorasys.com/ 
			Software verison: 1.0.43 build 43 
			Signal Type: Pseudo-random, relative primes 
			Frequencies (Hz): 5, 10, 11, 14, 17, 19, 23, 29, 31, 37</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Tremoflo C-100 Calibrated Reference Load 15 cm H2O. s/L</td>
			<td>Thorasys</td>
			<td>101059</td>
			<td>https://www.thorasys.com/</td>
		</tr>
	</tbody>
</table>

conducting respiratory oscillometry in an outpatient setting

Respiratory oscillometry är en annan modalitet för lungfunktionstestning som alltmer används i en klinisk och forskningsmiljö för att ge information om lungmekanik. Andningsoscilillometri utförs genom tre acceptabla mätningar av tidvattenandning och kan utföras med minimala kontraindikationer. Små barn och patienter som inte kan utföra spirometri på grund av kognitiv eller fysisk försämring kan vanligtvis slutföra oscillometry. De främsta fördelarna med andningsoscilillometri är att det kräver minimalt patientsamarbete och är känsligare för att upptäcka förändringar i små luftvägar än konventionella lungfunktionstester. Kommersiella enheter är nu tillgängliga. Uppdaterade tekniska riktlinjer, standardrutiner och riktlinjer för kvalitetskontroll/kvalitetssäkring har nyligen publicerats. Referensvärden är också tillgängliga. 
Vi genomförde oscillometry test revisioner före och efter genomförandet av ett formellt respiratorisk oscillometry utbildningsprogram och standard drift protokoll. Vi observerade en förbättring av kvaliteten på de genomförda testerna, med en betydande ökning av antalet acceptabla och reproducerbara mätningar. 
Det aktuella dokumentet beskriver och visar ett standard driftsprotokoll för att genomföra luftvägarna oscillometry i en öppenvård inställning. Vi lyfter fram de viktigaste stegen för att säkerställa acceptabla och reproducerbara kvalitetsmätningar enligt de rekommenderade riktlinjerna från European Respiratory Society (ERS), eftersom kvalitetskontroll är avgörande för mätnoggrannhet. Potentiella problem och fallgropar diskuteras också med förslag för att lösa tekniska fel.

Från 17 oktober 2017 till 6 april 2018 genomförde vi den första kvalitetssäkrings-/kvalitetssäkringskontrollen (QA/QC) revisionen av oscilillometritesterna 1973. Även om alla operatörer utbildades innan testning patienten med ett en timmes seminarium och testning på plats, 10 (5,08%) oacceptabla och/eller irreprodukterbara mätningar identifierades. Dessa mätningar uteslöts på grund av hosta, tungan obstruktion och CoV större än 15% efter de ursprungliga föreslagna ERS riktlinjer52. Biologisk kvalitetskontroll (BioQC) genomfördes inte regelbundet. Forskningspersonalen genomgick ytterligare oscillometriutbildning och utvecklade ett standardprotokoll för drift för att säkerställa att lämpliga ERS-riktlinjer och medicinsk professionalism fanns på plats. Vikten av BioQC, ett verktyg för att validera testutrustning och procedurer, betonades för forskningspersonalen, som påmindes om att utföra regelbundna BioQC-tester. 3 Förbättringar konstaterades i efterföljande QA/QC-revisioner. Av de totalt 1930 oscillometrytester som utfördes från 9 april 2018 till 30 juni 2019 var endast tre (0,0016%) tester ogiltiga mätningar; dessa hade CoV större än 15%. Mellan 2 juli 2019 och 12 mars 2020 utfördes 1779 oscillometritester och nio (0,005%) ansågs oacceptabla, inklusive mätningar som hade glottis stängning, luftläckage och CoV större än 15%. Mer information finns i tabell 1 .
Sedan förstärkningen av BioQC i april 2018 har forskningspersonal regelbundet genomfört BioQC. I vårt centrum genomförde fyra friska rökfria individer oscillometri dagligen under de första 2 veckorna för att samla minst 10 mätningar med medelvärdet med den övre och nedre gränsen (±2SD eller standardavvikelse) med variationskoefficient ≤10% mellan Rrs i de två oscillometrienheterna i vårt laboratorium. Den 30 augusti 2021 observerade vi en BioQC-mätning som föll utanför individens genomsnittliga ±2SD. Individens observerade R5 var 3,36 cmH2O·s/L (öppen cirkel), medan R5-medelvärdet från de 20 senaste inspelningarna var 4,95 cmH2O.s/L ±2SD (prickad linje med nedre gräns vid 4,03 och övre gräns vid 5,86; Figur 4). En andra individ utförde sin BioQC oscilillometri samma dag med samma oscillometry enhet, och den observerade R5 mätningen var också utanför medelvärdet ±2SD. Dessa resultat tyder på problem som rör instrumentet snarare än förfarandet. Därefter kontaktades tillverkaren och enheten skickades för reparation. Vid retur av enheten upprepades BioQC den 15 oktober 2021 för att säkerställa att den låg inom individens R5-mätområde innan enheten omplacerades i vårt laboratorium.
<img alt="Figure 1" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/63243/63243fig01.jpg"> Figur 1: Impedans kontra frekvensoscillogrammet med motståndskurvan (heldragen linje) och reaktanskurvorna (prickad linje) och frekvenser vid vilka mätningarna görs (fasta och öppna cirklar i varje kurva) som visas. Reaktansområdet (AX, kläckt område), resonansfrekvens (Fres. X) och motståndet mellan 5 Hz och 19 Hz (R5-19; dubbelsidig pil) illustreras. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/63243/63243fig01large.jpg" target="_blank">Klicka här för att se en större version av den här figuren.</a>
<img alt="Figure 2" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/63243/63243fig02.jpg"> Figur 2: De typiska oscillometrimönsterskillnaderna mellan normala (A), restriktiva (B) och obstruktiva (C) lungsjukdomar. Notera den högervridna reaktanskurvan (öppen cirkel, prickad linje) i den restriktiva sjukdomen (B) och det trumpetformade mönstret för det obstruktiva svängningsmönstret (C) med uppåtgående förskjutning av motståndskurvan (fast cirkel och linje), ökad R5-19 och motståndskurvans nedåt- och högerförskjutning (bruten linje; öppna cirklar). <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/63243/63243fig02large.jpg" target="_blank">Klicka här för att se en större version av den här figuren.</a>
<img alt="Figure 3" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/63243/63243fig03.jpg"> Figur 3: Standardmallen för rapportering av oscillometri i vår institution. Vi visar oscillogrammet med hjälp av en standardiserad X-Y-axel och markerar relevanta för- och post-bronkdilatormätningar i olika färger för att underlätta tolkningen av resultaten. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/63243/63243fig03large.jpg" target="_blank">Klicka här för att se en större version av den här figuren.</a>
<img alt="Figure 4" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/63243/63243fig04v2.jpg"> Figur 4: Sammanfattningen av biologisk kvalitetskontroll (BioQC) av R5-mätningar från en individ från maj 2020 till november 2021. Mätningen som föll utanför (öppen cirkel) individens medelvärde (helgrå linje) ±2SD (prickad linje) observerades den 30 augusti 2021. <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/63243/63243fig04largev2.jpg" target="_blank">Klicka här för att se en större version av den här figuren.</a>
<table border="1" fo:keep-together.within-page="1" fo:keep-with-next.within-page="always"><tbody>
<tr>
<td rowspan="2"></td>
			<td>Första revisionen</td>
			<td>Andra revisionen</td>
			<td>Tredje revisionen</td>
		</tr>
<tr>
<td>17 oktober 2017 till 6 april 2018</td>
			<td>9 april 2018 till 30 juni 2019</td>
			<td>2 juli 2019 till 12 mars 2020</td>
		</tr>
<tr>
<td>Giltig</td>
			<td>187</td>
			<td>1927</td>
			<td>1770</td>
		</tr>
<tr>
<td>Ogiltig</td>
			<td>10</td>
			<td>3</td>
			<td>9</td>
		</tr>
</tbody></table>Tabell 1: Jämförelse av oscilillometritester acceptans vid tre tidpunkter 
Personalen genomgick repetitionsutbildning i uppförande av oscillometri efter den första revisionen. Vi implementerade också ett standardoperativprotokoll för genomförande av oscilillometri i lungfunktionslaboratoriet. Betydande förbättringar av andelen tester som uppfyller godtagbar kvalitetskontroll inträffade och bindetogs över tiden. Dessa resultat visar effektiviteten i att utveckla och följa standardrutiner och riktlinjer för kvalitetskontroll.
Kompletterande tabell 1. Kontraindikationer för Spirometry53,54Please <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/63243/STable1.xlsx" target="_blank">klicka här för att ladda ner den här tabellen.</a>
Kompletterande tabell 2. Bronchodilators undanhållande tider för lungfunktionstester53,54Please <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/63243/STable2.xlsx" target="_blank">klicka här för att ladda ner den här tabellen.</a>
Kompletterande tabell 3. Bronchodilators Undanhållande tider för Bronchial Challenge Test53,55Please <a href="https://www.jove.com/files/ftp_upload/63243/STable3.xlsx" target="_blank">klicka här för att ladda ner den här tabellen.</a>

Watch this Scientific Journal Video about Conducting Respiratory Oscillometry in an Outpatient Setting at JoVE.com

Conducting Respiratory Oscillometry in an Outpatient Setting

Vi demonstrerar ett standardprotokoll för att genomföra andningsoscilillometri, som belyser viktiga kvalitetskontroller och säkerhetsprocedurer.

Genomföra andningsscillometri i öppenvårdsmiljö

Respiratory oscillometry is a different modality of pulmonary function testing that is increasingly used in a clinical and research setting to provide ...

Andningstelometri är en annan modalitet för lungfunktionstestning som nu i allt högre grad används i klinisk och forskningsmiljö. Oscillometry utförs genom hårdare andning med tre acceptabla mätningar och kan utföras med minimala kontraindikationer. Den största fördelen med andningsoscilillometri är att det kräver minimalt samarbete och kan vara ännu känsligare för att plocka upp förändringar i perifera luftvägarna än konventionella lungfunktionstester.Målet med denna video är att tillhandahålla en utbildningshandbok för kliniker, tekniker och forskningspersonal om lämpligt beteende av oscillometri enligt internationella standardprotokoll och riktlinjer för kvalitetskontroll. Vårt laboratorium använder en enhet från en viss tillverkare, men tekniken är densamma oavsett tillverkare. Programmen är olika för varje tillverkare på samma sätt som olika kommersiella spirometrar har unik proprietär programvara för datainsamling och visning.Protokollet är tillämpligt för alla andningsoscilillometrianordningar. Tittarna dirigeras till manualerna för sina kommersiella enheter för specifika instruktioner om programvaruanvändning. Utrustning och material som används i den här videon beskrivs i tabellen över material och regioner.Se till att patienten är fri från aktiv eller misstänkt överförbar luftvägsinfektion, såsom coronavirus eller tuberkulos. Se till att patienten inte har några nyligen genomförda tand- eller ansiktsoperationer, såsom tanduttag, och måste kunna bilda en ordentlig tät tätning runt munstycket. Se till att patienten är så avslappnad som möjligt, inte bär tätt monterade kläder och undanhåller tobaksbruk och kraftfull träning minst en timme före testning.Oscillometri måste utföras före konventionella PKT, såsom spirometri, om en remitterande läkare begär det. Se kompletterande tabell ett för kontraindikationer för spirometrier och PFT. Se till att patienten undanhåller användning av bronkdilator före testning, såvida inte en hänvisande läkare instrueras att fortsätta bronkdilatormedicin.Se kompletterande tabell två för bronkdilator undanhållande tider för PFT och kompletterande tabell tre för bronkdilator undanhållande tider för methacholine utmaning test. Se till att oscilillometrienhetens motståndsbelastning verifieras med hjälp av en giltig fabrikskalibrerad mekanisk testbelastning före patienttestning. Ta bort dammskydden i båda ändar av den mekaniska provningsbelastningen och fäst på oscilillometrianordningen.Välj kalibrering på oscillometri-programvarumenyn och fortsätt med impedanstestbelastningsverifiering. Spara och fortsätt med testningen när du har verifierat. Ha flera en patient använda bakteriefilter och näsklämmor lätt tillgängliga.Se till att det finns lämplig skyddsutrustning som handskar och masker och desinfektionsservetter. Se till att patientens information är korrekt, till exempel för- och efternamn, födelsedatum, födelsekön, längd, vikt och könsidentitet om tillämpligt. Patientens längd måste mätas utan skor med fötterna tillsammans, stå så högt som möjligt med ögonen i nivå och titta rakt fram.Och ryggen spolar mot en vägg eller en plan yta. För patienter som är 25 år och äldre där höjdmätning tidigare har gjorts i samma laboratorium är det inte nödvändigt att omvärdera höjden vid efterföljande besök inom ett år. Uppdatera viktmätningen vid varje besök.Registrera patientens användning av bronkdilatorer, dosering, tid och datum för senaste administrering, och eventuella medicineringsallergier, såsom salbutamol. Be patienten att sanera händerna innan de går in på teststationen. Ange testlängden vid 30 sekunder och minimikravet för tre försök.Förklara känslan som genereras av svängningarna med ord som vibrationer eller fladdrande. Se till att patienten sitter ordentligt i ett lätt hak-upp läge med båda fötterna på golvet. Undvik att luta dig mot stolens eller benets baksida.Instruera patienten att andas normalt medan de håller kinderna med handflatan och fingrarna och använder tummarna för att stödja käkens mjukvävnad under mätningar. Kinden och golvet i munstödet upprätthålls för att undvika övre luftvägarna shunt. Om kinderna i munnens mjuka vävnad inte stöds, går flödet mätt vid munnen förlorat i rörelsen på den övre luftvägsväggen.Förklara för patienten att sväljning bör undvikas och tungan måste vara under munstycket under testet. Instruktionerna ovan gäller både barn och vuxna. För vuxna med kognitiv svikt, överväg att ha en medföljande person i närheten för att coacha och lugna patienten att andas normalt.För patienter med fysisk funktionsnedsättning är vissa oscillometrianordningar bärbara och kan föras till patientens säng eller rullstol. Överväg också att be den medföljande personen att ge kind- och käkstöd under tester. Välj ny patient och ange patientens information, till exempel för- och efternamn, födelsedatum, födelsekön, längd, vikt, etnicitet om tillämpligt och rökningshistoria.Kontrollera att all information som anges är korrekt innan du väljer standardtest. Kontrollera att rätt våglängdsinställning är markerad. I den här demonstrationen väljs airwave oscillometry från mallens rullgardinsmeny.Valet av specifika våglängder och våglängdskombinationer kommer att vara olika mellan de olika tillverkarna. Följ bruksanvisningen för din specifika enhet. Kontrollera att lämplig uppsättning referensvärden är markerat.De önskade referensvärdena och tillgängligheten kan variera beroende på varje laboratoriums policy och tillverkare av oscillometriutrustning. Klicka på välj patient och välj rätt patientfil genom att verifiera patientens information, till exempel för- och efternamn och födelsedatum. Välj standardtest och välj airwave oscillometry på mallens rullgardinsmeny.Steg 4.1.3 i protokollet gäller även här. Fäst ett enda patientfilter på oscilillometrienheten. Kontrollera att oscilillometrienheten är klar i testläge.Påminn patienten om 30-sekunders testlängden och minimikravet för tre mätningar. Instruera patienten att bära näsklämma och ge instruktioner som beskrivs i steg 3.2.4 och steg 3.2.5 i protokollet. Justera oscilillometrienheten till patientens huvudnivå.Instruera patienten att blöta sina läppar innan du lindar dem runt munstycket för att bilda en ordentlig tät tätning. Instruera patienten att börja andas normalt. Kontrollera om det finns potentiella luftläckage runt munstycket och näsklämman.Observera patientens andningsmönster och börja registrera efter minst tre stabila tidvatten andetag. Under testet informera patienten om den tid som återstår under varje mätning. Ge tillräcklig vilotid mellan varje mätning och justera därefter baserat på patienten.Efter minst tre mätningar, fortsätt till steg sex för att bedöma acceptans och reproducerbarhet. Administrera bronkdilatorn via en distans. Registrera metoden och antalet administrerade doser.Vänta i 10 minuter efter salbutamol eller albuterol och 20 minuter efter ipratropiumbromid inandning. Upprepa steg 5.2 i protokollet för att bedöma post-bronkdilator svar. Påminn patienten om att varje testtid är 30 sekunder och att minst tre mätningar erhålls.Se till att rätt våglängdsinställning för mätning inom utandningsluften är vald. Upprepa steg 5.2.2 till 5.2.6 i protokollet. Se till att mätningarna har en giltighetstid som är större än 70 %Kontrollera att symbolen bredvid mätningen har markerats.Om det finns en enkel varning är mätningen oacceptabel. Inspektera varje mätning för avvikelser eller artefakter som kan orsakas av hosta, tungobstruktion, glottis stängning, luftläckage runt munstycket, försök att prata och ta ett djupt andetag. Om patienten observeras ta ett djupt andetag, återställ oscillometri enheten eftersom kraftfulla andetag störande motorer och kvaliteten på efterföljande mätningar.Om du vill återställa, sluta testa och klicka sedan på noll kanaler. Granska mätningar som automatiskt utesluts av programvaran. Dessa inkluderar avvikelser eller artefakter som hosta eller glottis stängning.Uteslut oacceptabla mätningar med avvikelser som beskrivs i steg 6.1.3 och upprepa steg 5.2 i protokollet för att erhålla ytterligare mätningar. Se till att minst tre godtagbara mätningar registreras. Se till att variansen för andningsorganens resistens är mindre än eller lika kommer att göra 10% hos vuxna och mindre än vad som är lika med 15% hos barn.Upprepa steg 5.2 för att få ytterligare mätningar. om de tre godtagbara mätningarna har en koefficientavvikelse som är större än 10 % hos vuxna och större än 15 % hos barn. Upprepa steg 6.1 i protokollet för att avgöra acceptans och rapportera tre godtagbara mätningar.Kasta patientens munstycke och näsklämma i papperskorgen. Använd desinfektionsservetter för att rengöra oscilillometrienheten och patientens stol. Kasta av handskar och sanera händer.Sätt tillbaka det röda dammlocket på oscilillometrianordningen för att undvika kontaminering. Visad han år är en standardmall för rapportering oscillometry. Inkludera patientens för- och efternamn, längd, vikt, ålder, födelsekön, BMI och rökningshistorik.Inkludera enhetens namn, modell, programvaruversion och tillverkare. Inkludera inmatningssignalfrekvenser och varaktighet för enskilda inspelningar. Rapportera medelvärdet av godtagbara och reproducerbara mätningar och koefficienten för varianter för dessa rapporterade mätningar.Om koefficienten för varianter är högre än den angivna övre gränsen, bör resultaten flaggas så att tolkläkaren kan tolka resultaten med försiktighet. Välj referensekvationer. Inkludera ett impedansdiagram som visar RS och XRS jämfört med svängningsfrekvens.Inkludera post-bronkdilator svar med dosering och administreringsmetod, inklusive Z-poäng och absoluta procentuella förändringar. Utför regelbundna revisioner, veckovis eller månadsvis, beroende på volymen oscillometritestning i laboratoriet. Utvärdera varje operatör med hjälp av en standardiserad checklista för att säkerställa att oscilillometritester utförs korrekt och professionellt.Ge regelbunden feedback till operatörerna och hålla kvartalsvisa kvalitetssäkringsmöten för att reflektera över laboratoriefrågor. Se till att biologiska kalibreringar utförs varje vecka med minst två friska rökfria försökspersoner, och mätningarna ligger inom två standardavvikelser från deras genomsnittliga baslinje. Detta är extremt viktigt för validering av testutrustning och procedurer när det finns flera oscillometrienheter i laboratoriet.Utför kvartalsvis självinspektion och årligt fabriksunderhåll av oscillometrianordningar för kalibrering och kvalitetskontroller. Från 17 oktober 2017 till 6 april 2018 genomförde vi den första kvalitetssäkrings- och kvalitetskontrollrevisionen av 197 oscillometritester. Även om alla operatörer utbildades innan de testade patienter med ett entimmesseminarium och testning på plats, identifierades 10 oacceptabla och/eller reproducerbara mätningar.Med andra ord ansågs 5,08 procent av mätningarna oacceptabla. Vid denna tidpunkt genomfördes biologisk kvalitetskontroll, eller bio QC, inte regelbundet. Forskningspersonalen genomgick ytterligare oscillometriutbildning och utvecklade ett standardprotokoll för drift för att säkerställa att lämpliga ERS-riktlinjer och medicinsk professionalism fanns på plats.Vikten av bio QC, ett verktyg för att validera testutrustning och procedurer, betonades för forskningspersonalen, som påmindes om att utföra regelbundna bio QC-tester. Förbättringar konstaterades vid efterföljande kvalitetssäkrings- och kvalitetssäkringsrevisioner. Av de 1 930 oscillometrytester som utfördes från 9 april 2018 till 30 juni 2019 var endast tre, eller 0,0016% av testerna, invaLid-mätningar.Mellan 2 juli 2019 och 12 mars 2020 utfördes 1 779 oscilillometritester och nio, eller 0,005 % av testerna, ansågs oacceptabla Se tabell ett för ytterligare information. Denna video skisseras och demonstreras standard drift protokollet för kontakt med luftvägarna oscillometry i öppenvården inställningen. Vi lyfte fram de viktigaste stegen för att säkerställa godtagbara och reproducerbara kvalitetsmätningar enligt det rekommenderade Europeiska andningssamhället eller ERS-riktlinjerna.Potentiella problem och fallgropar diskuterades också med förslag för att lösa tekniska fel.

Research

Education

JoVE Core

JoVE Journal

Nursing

Medicine

Unit 1

Vital Signs: Respiration

SCIENTISTS IN ACTION

Bronchoalveolar Lavage (BAL) for Research; Obtaining Adequate Sample Yield

Bronchoalveolar Lavage BAL for Research; Obtaining Adequate Sample Yield

Lungsköljning (BAL) för forskning, erhålla lämpligt stickprov Yield

We describe a research technique for fiberoptic bronchoscopy with bronchoalveolar lavage (BAL) using manual hand held suction in order to remove ...

Using Quantitative Real-time PCR to Determine Donor Cell Engraftment in a Competitive Murine Bone Marrow Transplantation Model

Använda kvantitativ realtids-PCR för att avgöra Engraftment donatorcellen i en konkurrenskraftig Murine Bone Marrow Transplantation Modell

Murine bone marrow transplantation models provide an important tool in measuring hematopoietic stem cell (HSC) functions and determining genes/molecules ...

A Simple Method of Mouse Lung Intubation

En enkel metod för mus Lung Intubation

A  simple procedure to intubate mice for pulmonary function measurements would  have several advantages in longitudinal studies with limited numbers or  ...

Sublingual Immunotherapy as an Alternative to Induce Protection Against Acute Respiratory Infections

Sublingual immunterapi som ett alternativ att inducera skydd mot akuta luftvägsinfektioner

Sublingual route has been widely used to deliver small molecules into the bloodstream and to modulate the immune response at different sites. It has been ...

Setting Up a Stroke Team Algorithm and Conducting Simulation-based Training in the Emergency Department - A Practical Guide

Installera en Stroke Team algoritm och dirigering Simulation baserad utbildning i akutmottagningen - En praktisk guide

Time is of the essence when caring for an acute stroke patient. The ultimate goal is to restore blood flow to the ischemic brain. This can ...

A Component-resolved Diagnostic Approach for a Study on Grass Pollen Allergens in Chinese Southerners with Allergic Rhinitis and/or Asthma

En komponentupplöst diagnosmetod för en studie om gräspollenallergener hos kinesiska sydliga med allergisk rhinit och / eller astma

Sensitization to grass pollen imposes a global risk for allergic airway diseases. Although prevention relies on local investigation of the pollen ...

An Improved and High Throughput Respiratory Syncytial Virus (RSV) Micro-neutralization Assay

An Improved and High Throughput Respiratory Syncytial Virus RSV Micro-neutralization Assay

En förbättrad och hög genomströmning Respiratory Syncytial Virus (RSV) Micro-neutralization Assay

Respiratory syncytial virus-specific neutralizing antibodies (RSV NAbs) are an important marker of protection against RSV. A number of different assay ...

Application of Lucilia sericata Larvae in Debridement of Pressure Wounds in Outpatient Settings

Application of Lucilia sericata Larvae in Debridement of Pressure Wounds in Outpatient Settings

Tillämpning av Lucilia sericata larver i debridement av tryck sår i öppenvården inställningar

Biological therapy using Lucilia sericata larvae has numerous advocates worldwide, yet it is still fairly unknown and not commonly applied in daily ...

Evaluation of a Point-of-Care Testing Analyzer for Measuring Peripheral Blood Leukocytes

Utvärdering av en point-of-care testanalysator för mätning av perifera blodleukocyter

White blood cell (WBC) is an important indicator of inflammation in the body, and it can help distinguish between bacterial and viral infections. At ...