Name: laparoscopic pancreatoduodenectomy for pancreatic cancer using in-situ no-touch isolation technique
Uploaded: 2022-02-02T14:30:00
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Les auteurs n’ont aucune reconnaissance.

Cette étude a été autorisée par le Comité d’éthique du deuxième hôpital affilié de l’Université de médecine chinoise de Guangzhou.
1. Sélection des patients
<ol><li>Conseillez aux patients soupçonnés de souffrir d’adénocarcinome canalaire pancréatique (PDAC) dans la tête du pancréas de passer d’abord une tomodensitométrie (TDM) à contraste amélioré. Sélectionnez ensuite les patients suivants: cas limites résécables après traitement néoadjuv...

<ol>
	<li>Hirota, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Pancreatectomy+using+the+no-touch+isolation+technique+followed+by+extensive+intraoperative+peritoneal+lavage+to+prevent+cancer+cell+dissemination:+a+pilot+study.">Pancreatectomy using the no-touch isolation technique followed by extensive intraoperative peritoneal lavage to prevent cancer cell dissemination: a pilot study.</a> Journal of the Pancreas. 6 (2), 143-151 (2005).</li><li>Gall, T. M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Reduced+dissemination+of+circulating+tumor+cells+with+no-touch+isolation+surgical+technique+in+patients+with+pancreatic+cancer.">Reduced dissemination of circulating tumor cells with no-touch isolation surgical technique in patients with pancreatic cancer.</a> JAMA Surgery. 149 (5), 482-485 (2014).</li><li>Soeth, E., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Detection+of+tumor+cell+dissemination+in+pancreatic+ductal+carcinoma+patients+by+CK+20+RT-PCR+indicates+poor+survival.">Detection of tumor cell dissemination in pancreatic ductal carcinoma patients by CK 20 RT-PCR indicates poor survival.</a> Journal of Cancer Research and Clinical Oncology. 131 (10), 669-676 (2005).</li><li>Yap, T. A., Lorente, D., Omlin, A., Olmos, D., de Bono, J. S. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Circulating+tumor+cells:+a+multifunctional+biomarker.">Circulating tumor cells: a multifunctional biomarker.</a> Clinical Cancer Research. 20 (10), 2553-2568 (2014).</li><li>Fujita, J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Laparoscopic+right+hemicolectomy+with+radical+lymph+node+dissection+using+the+no-touch+isolation+technique+for+advanced+colon+cancer.">Laparoscopic right hemicolectomy with radical lymph node dissection using the no-touch isolation technique for advanced colon cancer.</a> Surgery Today. 31 (1), 93-96 (2001).</li><li>Hirota, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Pancreatoduodenectomy+using+a+no-touch+isolation+technique.">Pancreatoduodenectomy using a no-touch isolation technique.</a> The American Journal of Surgery. 199 (5), 65-68 (2010).</li><li>Kuroki, T., Eguchi, S. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=No-touch+isolation+techniques+for+pancreatic+cancer.">No-touch isolation techniques for pancreatic cancer.</a> Surgery Today. 47 (1), 8-13 (2017).</li><li>Tan, Z. J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Clinical+experience+of+laparoscopic+pancreatoduodenectomy+via+orthotopic+resection.">Clinical experience of laparoscopic pancreatoduodenectomy via orthotopic resection.</a> Zhonghua Wai Ke Za Zhi [Chinese Journal of Surgery. 58 (10), 782-786 (2020).</li><li>Osada, S., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Reconstruction+method+after+pancreaticoduodenectomy.+Idea+to+prevent+serious+complications.">Reconstruction method after pancreaticoduodenectomy. Idea to prevent serious complications.</a> Journal of the pancreas. 13 (1), 1-6 (2012).</li><li>Mizrahi, J. D., Surana, R., Valle, J. W., Shroff, R. T. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Pancreatic+cancer.">Pancreatic cancer.</a> Lancet. 395 (10242), 2008-2020 (2020).</li><li>Tempero, M. A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Pancreatic+adenocarcinoma,+version+2.2021,+NCCN+clinical+practice+guidelines+in+oncology.">Pancreatic adenocarcinoma, version 2.2021, NCCN clinical practice guidelines in oncology.</a> Journal of the National Comprehensive Cancer Network JNCCN. 19 (4), 439-457 (2021).</li><li>Bockhorn, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Borderline+resectable+pancreatic+cancer:+a+consensus+statement+by+the+International+Study+Group+of+Pancreatic+Surgery+(ISGPS).">Borderline resectable pancreatic cancer: a consensus statement by the International Study Group of Pancreatic Surgery (ISGPS).</a> Surgery. 155 (6), 977-988 (2014).</li><li>Tee, M. C., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Laparoscopic+pancreatoduodenectomy+does+not+completely+mitigate+increased+perioperative+risks+in+elderly+patients.">Laparoscopic pancreatoduodenectomy does not completely mitigate increased perioperative risks in elderly patients.</a> HPB (Oxford). The Official Journal of the International Hepato Pancreato Biliary Association. 17 (10), 909-918 (2015).</li><li>Palanivelu, C., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Randomized+clinical+trial+of+laparoscopic+versus+open+pancreatoduodenectomy+for+periampullary+tumours.">Randomized clinical trial of laparoscopic versus open pancreatoduodenectomy for periampullary tumours.</a> The British Journal of Surgery. 104 (11), 1443-1450 (2017).</li><li>Wang, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Laparoscopic+versus+open+pancreatoduodenectomy+for+pancreatic+or+periampullary+tumours:+A+multicentre,+open-label,+randomised+controlled+trial.">Laparoscopic versus open pancreatoduodenectomy for pancreatic or periampullary tumours: A multicentre, open-label, randomised controlled trial.</a> The Lancet. Gastroenterology &amp; Hepatology. 6 (6), 438-447 (2021).</li></ol>

PDAC est l’une des maladies malignes les plus mortelles. Malgré le fait que les taux globaux de survie à 5 ans sont encore insatisfaisants, la chirurgie reste la seule méthode thérapeutique curative jusqu’à présent10. Selon le National Comprehensive Cancer Network (NCCN) et l’International Study Group of Pancreatic Cancer (ISGPS), les patients diagnostiqués avec PDAC devraient être définis comme des cas limites résécables alors que la veine mésentérique porte supérieure est imp...

La pancréaticoduodénectomie (MP) est une intervention chirurgicale standard pour le cancer dans la région pancréaticoduodénale. La manœuvre de Kocher est largement utilisée pour l’exposition efficace du duodénum et de la tête pancréatique pendant la MP conventionnelle. La mobilisation et la compression de la zone pancréaticoduodénale pendant la chirurgie peuvent provoquer des métastases des cellules tumorales avant la ligature des vaisseaux environnants1. Une étude récente avait montré que les cellules tumorales avaient la possibilité potentielle d’être pressées dans la veine porte (PV) en raison de la manipulation et de la compression de la zone tumorale par les chirurgiens, ce qui pourrait encore augmenter le risque de métastases hépatiques après la chirurgie2.
Avec le développement de la technologie biomédicale, un scientifique pourrait détecter la propagation de cellules tumorales solides, y compris les cellules cancéreuses du pancréas, dans les vaisseaux sous forme de cellules tumorales circulantes (CTC)3,4.
Les procédures d’isolement sans contact, qui ont été utilisées dans le cancer du côlon, pourraient empêcher la dissémination des cellules cancéreuses, telles que les cellules tumorales circulantes, de la tumeur primaire5. Plusieurs études ont rapporté l’utilisation d’une technique d’isolement sans contact pour le cancer de la tête du pancréas au cours d’une laparotomie pancréaticoduodénectomie 6,7. Le concept de cette procédure est que le chirurgien ne touche pas le duodénum et la région de la tête pancréatique (y compris la tumeur) avant de ligaturer et de disséquer les vaisseaux (artères et veines) autour de la tête pancréatique.
Des techniques d’isolement sans contact ont été rapportées dans LPD pour le néoplasme de la région pancréaticoduodénale8. Nous présentons ici un LPD d’isolement sans contact in-situ modifié avec résection partielle et reconstruction du SMV pour le cancer du pancréas après un traitement néoadjuvant, qui dissèque d’abord toutes les artères entrantes, transecte la veine impliquée avec une marge suffisante, résèque la tumeur in situ et enlève le bloc de l’échantillon.
L’objectif et les avantages de cette méthode sont de s’assurer que toutes les étapes suivent les principes oncologiques de No-Touch afin de diminuer le risque de métastases des cellules tumorales. La raison d’être du développement et de l’utilisation de cette technique est que la tumeur doit être mobilisée au stade final, y compris la résection de la tumeur in situ et le retrait de l’échantillon en bloc après l’obstruction des artères d’entrée tumorale et des veines d’écoulement. Cependant, comme cette procédure nécessite des techniques complexes de résection et de reconstruction lorsque les chirurgiens décident d’utiliser ou non cette méthode, ils doivent estimer leurs propres situations telles que la courbe d’apprentissage, le type de tumeur, l’état vasculaire et d’autres facteurs.

<table border="1" fo:keep-together.within-page="1" fo:keep-with-next.within-page="always">
	<tbody>
		<tr>
			<td>3D Laparoscope</td>
			<td>STORZ</td>
			<td>TC200,TC302</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Absorbable hemostat</td>
			<td>ETHICON, LLC</td>
			<td>2 in x 4 in</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Artificial Interposition Graft</td>
			<td>W.L.Gore &#38; Associates, Inc.</td>
			<td>IRTH084040W</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Drainage tube</td>
			<td>Aiyuan</td>
			<td>424280</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Echelon Flex Powered Plus Articulating Endoscopic Linear Cutter and Endopath Echelon Endoscopic Linear Cutter Reloads with Gripping Surface Technology</td>
			<td>Ethicon Endo-Surgery</td>
			<td>ECR60G/GST60G</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Energy Platform</td>
			<td>COVIDIEN ForceTriad Energy Platform</td>
			<td>T2131469EX</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>HARMONIC ACE Ultrasonic Surgical Devices</td>
			<td>Ethicon Endo-Surgery</td>
			<td>HAR36</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Laparoscopic forceps</td>
			<td>Gimmi</td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Laparoscopic right angle forceps</td>
			<td>KARL STORZ</td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Laparoscopic scissors</td>
			<td>AESCULAP</td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Latex T-shape Catheter</td>
			<td>ZHANJIANG STAR ENTERPRISE CO., LTD.</td>
			<td>24Fr</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Ligating Clips</td>
			<td>Teleflex Medical</td>
			<td>5,44,22,05,44,23,05,44,000</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>PDSII</td>
			<td>Ethicon, LLC</td>
			<td>W9109</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>PROLENE</td>
			<td>Ethicon, LLC</td>
			<td>W8556</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Trocar</td>
			<td>Surgaid</td>
			<td>NPCS-100-1-12</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Ultrasonic Surgical &#38; Electrosurgical Generator</td>
			<td>Ethicon Endo-Surgery</td>
			<td>GEN11CN</td>
			<td></td>
		</tr>
	</tbody>
</table>

laparoscopic pancreatoduodenectomy for pancreatic cancer using in-situ no-touch isolation technique

La pancréatoduodénectomie laparoscopique (LPD) est une opération radicale standard pour les tumeurs malignes de la tête pancréatique à l’heure actuelle. En raison des techniques complexes de résection laparoscopique et de reconstruction, il est difficile d’effectuer une LPD chez les patients atteints d’un cancer de la tête du pancréas localement avancé après un traitement néoadjuvant. Notre équipe initie LPD en utilisant la technique d’isolation in-situ No-Touch . L’innovation et l’optimisation de cette technique d’isolement sans contact modifiée mettent l’accent sur l’exploration de la section distale de la veine  mésentérique supérieure (SMV) et du côté gauche de l’artère mésentérique supérieure (SMA) avant d’évaluer la résécabilité par approche mésentérique sous-colonique, ce qui est une approche d’exploration idéale. Après cela, nous utilisons les approches médiane-antérieure et postérieure gauche de SMA pour couper le flux sanguin de la tête pancréatique afin de rendre la tumeur isolée intacte, puis de déplacer et de disséquer la tumeur. C’est un processus correspondant au principe chirurgical de l’absence de tumeur. Cet article vise à démontrer la faisabilité et la sécurité de la réalisation de LPD en utilisant la technique d’isolation sans contact in situ , qui pourrait élever le taux de résection R0. C’est un processus opératoire oncologique idéal.

Un homme de 55 ans souffrant de douleurs abdominales supérieures et de marasme a été diagnostiqué avec une tumeur de 4,2 cm x 3,1 cm dans le processus onciné du pancréas, et le SMV était impliqué à plus de 180 ° (Figure 5). Le patient était auparavant en bonne santé et avait un indice de masse corporelle relativement normal (19,47 kg/m2). Aucune métastase à distance n’a été trouvée sur la tomodensitométrie préopératoire à contraste amélioré. L’aspiration...

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Laparoscopic Pancreatoduodenectomy for Pancreatic Cancer Using In-Situ No-Touch Isolation Technique

Les procédures d’isolement sans contact pourraient empêcher la dissémination des cellules cancéreuses de la tumeur primaire. Cependant, ces techniques ne sont pas largement acceptées dans la pancréatoduodénectomie laparoscopique (LPD) à l’heure actuelle. Nous présentons ici une LPD d’isolement sans contact in situ avec résection partielle et reconstruction de la veine mésentérique supérieure (SMV) pour le cancer du pancréas après un traitement néoadjuvant.

Pancréatoduodénectomie laparoscopique pour le cancer du pancréas à l’aide d’une technique d’isolement sans contact in situ

Laparoscopic pancreatoduodenectomy (LPD) is a standard radical operation for pancreatic head malignant tumors by now. Due to the complex laparoscopic ...

Ce protocole démontre la faisabilité et la sécurité de la réalisation de LPD en utilisant la technique d’isolation sans contact in situ qui pourrait augmenter le taux de résection R0. Le principal avantage de cette méthode est de s’assurer que toutes les étapes suivent les principes oncologiques du no-touch afin de diminuer le risque de métastases dans les cellules tumorales. En raison des techniques complexes de résection et de reconstruction, cette procédure ne peut être effectuée que par des équipes chirurgicales expérimentées dans des centres à volume élevé dotés de compétences chirurgicales pancréatiques ouvertes et laparoscopiques.Cette méthode est un procédé opératoire oncologique idéal. Pour commencer, explorez méticuleusement les organes intrapéritonéaux et les surfaces péritonéales à la recherche de métastases extra-pancréatiques inattendues. Réséquer le grand épiploon et ouvrir le petit sac en divisant le ligament gastrocolique.Puis ligaturer la veine gastrocolique du tronc de Henle. Explorez l’espace entre le cou pancréatique et le SMV au bord inférieur du pancréas. Le côlon transverse et son mésentère sont des céphalades élevées.Ensuite, exposez les deuxième et troisième parties du duodénum après la section mésentère. Exposer la veine cave inférieure, la veine rénale gauche, le tronc cœliaque, l’aorte et la SMA pour reconfirmer la résécabilité et mobiliser la partie postérieure de la tête pancréatique. Ensuite, effectuez la dissection le long du SMV pour dégager tous les tissus du côté droit.Assurez-vous qu’il n’y a pas d’ischémie dans le côlon transverse. Libellez la racine de l’artère colique moyenne pour exposer complètement le SMV. Placez tout l’intestin grêle sur le côté gauche pour faciliter l’exposition, puis exposez la dissection du duodénum distal proximal au ligament de Treitz.Divisez le jéjunum proximal avec une agrafeuse et exposez le SMA en traçant le long de l’artère jéjunale. Placez un cathéter français 8 pour suspendre et encercler la face dorsale de la SMA et du SMV. Tirez le cathéter vers le côté supérieur droit pour permettre la dissection SMA sur son plan périadventitiel sur la marge antérieure gauche et sa séparation de la mésopancrée.Litruer la première artère jéjunale impliquée par la tumeur, et sacrifier. Identifier la première veine jéjunale et les veines pancréaticoduodénales inférieures, ou IPDV, qui sont les branches de la face dorsale du SMV. Ligate et disséquer l’IPDV.Disséquer circonférentiellement la SMA pour identifier l’artère pancréaticoduodénale inférieure, ou IPDA, qui forme un tronc commun avec la première artère jéjunale ou provient directement de la SMA. Ensuite, sacrifiez l’IPDA. A l’approche postérieure gauche, disséquer la SMA, qui est identifiée à son origine au-dessus du LRV, exempte des mésopancrées.Commencez l’approche SMA à partir de la région supérieure du côlon. Ensuite, en accrochant le SMV à travers un élastique, utilisez une agrafeuse pour diviser l’estomac de trois à cinq centimètres du pylore. Retirez la vésicule biliaire.Divisez le canal cholédoque et appliquez les pinces de bouledogue laparoscopiques pour obstruer temporairement le CBD. Ensuite, disséquez le ligament hépatoduodénal, ligatter, puis disséquez l’artère gastrique droite et identifiez l’artère gastroduodénale. Ligaturer ou suturer doublement le GDA et effectuer une lymphadénectomie le long de l’ACS, de l’artère hépatique appropriée, ou PHA, et de la veine porte.Explorez l’espace entre le col pancréatique et le SMV au bord inférieur du pancréas, et transectez le col du pancréas avec un couteau à ultrasons. Ensuite, faites un examen pathologique congelé du moignon pancréatique. Suspendez la veine splénique à l’aide d’un élastique et disséquez les aspects droit et dorsal de la SMA dans la fenêtre en forme de diamant.Réséquer les tissus adipeux et fibreux autour de SMA et CA du côté caudale au côté céphalique. Liguer et transecter l’artère du processus onciné sous la veine splénique, laissant l’échantillon attaché à la veine splénique SMV. Utilisez des pinces bulldog laparoscopiques pour serrer temporairement la veine splénique et le SMV, et transectez la veine impliquée avec une marge suffisante.Après cela, coupez les lymphatiques et disséquez le duodénum du rétropéritoine. Mesurez la longueur du défaut veineux avec une règle souple. Si le défaut dépasse trois centimètres, utilisez une greffe d’interposition artificielle.Effectuer la reconstruction SMV de la caudale à la céphalique par suture continue, en utilisant des sutures Prolene 5-0. Ensuite, effectuez une hépaticojejunostomie par suture monocouche avec 4-0 sutures résorbables d’un bout à l’autre. Effectuer une anastomose pancréatique par pancréaticojéjunostomie de bout en bout du canal à la muqueuse avec une endoprothèse interne.Enfin, effectuez une anastomose gastro-jéjunal. Les images représentatives montrent la masse dans le processus onciné du pancréas. Une aspiration endoscopique à l’aiguille fine guidée par échographie a été réalisée pour obtenir le diagnostic pathologique de l’adénocarcinome.Huit cycles de régime FOLFIRINOX modifié ont été effectués en chimiothérapie néoadjuvante sur le patient. Après une chimiothérapie néoadjuvante, le diamètre maximal de la tumeur est passé de 4,2 centimètres à 3,5 centimètres. Lors de la tentative de cette procédure, les étapes qui nécessitent des soins particuliers comprennent la confirmation de la résécabilité et de la mobilisation de la partie postérieure de la tête pancréatique, la mise en place du cathéter français 8 pour suspendre et encercler la face dorsale de la SMA et du SMV, la ligature de la première artère jéjunale impliquée par la tumeur et l’identification de l’IPDA.

Research

JoVE Journal

Medicine

Laparoscopic Pancreatoduodenectomy for Pancreatic Cancer Using In-Situ No-Touch Isolation Technique

Immunohistochemical Staining of B7-H1 (PD-L1) on Paraffin-embedded Slides of Pancreatic Adenocarcinoma Tissue

Immunohistochemical Staining of B7-H1 PD-L1 on Paraffin-embedded Slides of Pancreatic Adenocarcinoma Tissue

Coloration immunohistochimique de B7-H1 (PD-L1) sur la paraffine Diapositives de tissus adénocarcinome pancréatique

B7-H1/PD-L1, a member  of the B7 family of immune-regulatory cell-surface proteins, plays an important  role in the negative regulation of cell-mediated ...

Recherche

Médecine

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Pancreatic cancer has an extremely poor five-year survival rate of 4-6%.  New therapeutic options are critically needed and depend on improved ...

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Etudier le cancer du pancréas Stem Cell Caractéristiques pour le développement de nouvelles stratégies de traitement

Pancreatic ductal adenocarcinoma (PDAC) contains a subset of exclusively tumorigenic cancer stem cells (CSCs) which have been shown to drive tumor ...

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Clinicopathological Analysis of miRNA Expression in Breast Cancer Tissues by Using miRNA In Situ Hybridization

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In this article, we describe a detailed protocol for miRNA detection in breast cancer tissue using in situ hybridization with a digoxigenin-labelled LNA ...

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