Name: laparoscopic pancreatoduodenectomy for pancreatic cancer using in-situ no-touch isolation technique
Uploaded: 2022-02-02T14:30:00
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Gli autori non hanno riconoscimenti.

Questo studio è stato autorizzato dal Comitato Etico del Secondo Ospedale Affiliato dell'Università di Medicina Cinese di Guangzhou.
1. Selezione del paziente
<ol><li>Consigliare ai pazienti sospettati di soffrire di adenocarcinoma duttale pancreatico (PDAC) nella testa del pancreas di eseguire inizialmente una tomografia computerizzata (TC) con mezzo di contrasto. Quindi selezionare i seguenti pazienti: casi borderline resecabili dopo terapia neoadiuvante, il tumore regre...

<ol>
	<li>Hirota, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Pancreatectomy+using+the+no-touch+isolation+technique+followed+by+extensive+intraoperative+peritoneal+lavage+to+prevent+cancer+cell+dissemination:+a+pilot+study.">Pancreatectomy using the no-touch isolation technique followed by extensive intraoperative peritoneal lavage to prevent cancer cell dissemination: a pilot study.</a> Journal of the Pancreas. 6 (2), 143-151 (2005).</li><li>Gall, T. M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Reduced+dissemination+of+circulating+tumor+cells+with+no-touch+isolation+surgical+technique+in+patients+with+pancreatic+cancer.">Reduced dissemination of circulating tumor cells with no-touch isolation surgical technique in patients with pancreatic cancer.</a> JAMA Surgery. 149 (5), 482-485 (2014).</li><li>Soeth, E., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Detection+of+tumor+cell+dissemination+in+pancreatic+ductal+carcinoma+patients+by+CK+20+RT-PCR+indicates+poor+survival.">Detection of tumor cell dissemination in pancreatic ductal carcinoma patients by CK 20 RT-PCR indicates poor survival.</a> Journal of Cancer Research and Clinical Oncology. 131 (10), 669-676 (2005).</li><li>Yap, T. A., Lorente, D., Omlin, A., Olmos, D., de Bono, J. S. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Circulating+tumor+cells:+a+multifunctional+biomarker.">Circulating tumor cells: a multifunctional biomarker.</a> Clinical Cancer Research. 20 (10), 2553-2568 (2014).</li><li>Fujita, J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Laparoscopic+right+hemicolectomy+with+radical+lymph+node+dissection+using+the+no-touch+isolation+technique+for+advanced+colon+cancer.">Laparoscopic right hemicolectomy with radical lymph node dissection using the no-touch isolation technique for advanced colon cancer.</a> Surgery Today. 31 (1), 93-96 (2001).</li><li>Hirota, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Pancreatoduodenectomy+using+a+no-touch+isolation+technique.">Pancreatoduodenectomy using a no-touch isolation technique.</a> The American Journal of Surgery. 199 (5), 65-68 (2010).</li><li>Kuroki, T., Eguchi, S. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=No-touch+isolation+techniques+for+pancreatic+cancer.">No-touch isolation techniques for pancreatic cancer.</a> Surgery Today. 47 (1), 8-13 (2017).</li><li>Tan, Z. J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Clinical+experience+of+laparoscopic+pancreatoduodenectomy+via+orthotopic+resection.">Clinical experience of laparoscopic pancreatoduodenectomy via orthotopic resection.</a> Zhonghua Wai Ke Za Zhi [Chinese Journal of Surgery. 58 (10), 782-786 (2020).</li><li>Osada, S., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Reconstruction+method+after+pancreaticoduodenectomy.+Idea+to+prevent+serious+complications.">Reconstruction method after pancreaticoduodenectomy. Idea to prevent serious complications.</a> Journal of the pancreas. 13 (1), 1-6 (2012).</li><li>Mizrahi, J. D., Surana, R., Valle, J. W., Shroff, R. T. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Pancreatic+cancer.">Pancreatic cancer.</a> Lancet. 395 (10242), 2008-2020 (2020).</li><li>Tempero, M. A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Pancreatic+adenocarcinoma,+version+2.2021,+NCCN+clinical+practice+guidelines+in+oncology.">Pancreatic adenocarcinoma, version 2.2021, NCCN clinical practice guidelines in oncology.</a> Journal of the National Comprehensive Cancer Network JNCCN. 19 (4), 439-457 (2021).</li><li>Bockhorn, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Borderline+resectable+pancreatic+cancer:+a+consensus+statement+by+the+International+Study+Group+of+Pancreatic+Surgery+(ISGPS).">Borderline resectable pancreatic cancer: a consensus statement by the International Study Group of Pancreatic Surgery (ISGPS).</a> Surgery. 155 (6), 977-988 (2014).</li><li>Tee, M. C., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Laparoscopic+pancreatoduodenectomy+does+not+completely+mitigate+increased+perioperative+risks+in+elderly+patients.">Laparoscopic pancreatoduodenectomy does not completely mitigate increased perioperative risks in elderly patients.</a> HPB (Oxford). The Official Journal of the International Hepato Pancreato Biliary Association. 17 (10), 909-918 (2015).</li><li>Palanivelu, C., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Randomized+clinical+trial+of+laparoscopic+versus+open+pancreatoduodenectomy+for+periampullary+tumours.">Randomized clinical trial of laparoscopic versus open pancreatoduodenectomy for periampullary tumours.</a> The British Journal of Surgery. 104 (11), 1443-1450 (2017).</li><li>Wang, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Laparoscopic+versus+open+pancreatoduodenectomy+for+pancreatic+or+periampullary+tumours:+A+multicentre,+open-label,+randomised+controlled+trial.">Laparoscopic versus open pancreatoduodenectomy for pancreatic or periampullary tumours: A multicentre, open-label, randomised controlled trial.</a> The Lancet. Gastroenterology &amp; Hepatology. 6 (6), 438-447 (2021).</li></ol>

La PDAC è una delle malattie maligne più letali. Nonostante il fatto che i tassi di sopravvivenza globale a 5 anni siano ancora insoddisfacenti, la chirurgia rimane l'unico metodo terapeutico curativo fino ad ora10. Secondo il National Comprehensive Cancer Network (NCCN) e l'International Study Group of Pancreatic Cancer (ISGPS), i pazienti con diagnosi di PDAC dovrebbero essere definiti come casi borderline resecabili mentre la vena mesenterica portale-superiore è sospettosamente coinvolta e, ...

La duodenectomia pancreatica (PD) è una procedura chirurgica standard per il cancro nella regione pancreaticoduodenale. La manovra di Kocher è ampiamente utilizzata per l'esposizione efficiente del duodeno e della testa pancreatica durante il PD convenzionale. La mobilizzazione e la spremitura dell'area pancreaticoduodenale durante l'intervento chirurgico possono causare metastasi delle cellule tumorali prima della legatura dei vasi circostanti1. Uno studio recente aveva dimostrato che le cellule tumorali avevano la potenziale possibilità di essere schiacciate nella vena porta (PV) a causa della manipolazione e della spremitura dell'area tumorale da parte dei chirurghi, che potrebbe aumentare ulteriormente il rischio di metastasi epatiche dopo l'intervento chirurgico2.
Con lo sviluppo della tecnologia biomedica, uno scienziato potrebbe rilevare la diffusione di cellule tumorali solide, comprese le cellule tumorali pancreatiche, nei vasi come cellule tumorali circolanti (CTC)3,4.
Le procedure di isolamento No-Touch, che sono state utilizzate nel cancro del colon, potrebbero impedire la diffusione di cellule tumorali, come le cellule tumorali circolanti, dal tumore primario5. Diversi studi hanno riportato l'uso di una tecnica di isolamento no-touch per il carcinoma cranico del pancreas durante laparotomia pancreaticoduodenectomia 6,7. Il concetto di questa procedura è che il chirurgo non tocca il duodeno e la regione della testa pancreatica (incluso il tumore) prima di legare e sezionare i vasi (arterie e vene) intorno alla testa pancreatica.
Sono state riportate tecniche di isolamento No-Touch nella LPD per la neoplasia 8 della regione pancreaticoduodenale. Qui presentiamo una LPD modificata in situ di isolamento No-Touch con resezione parziale e ricostruzione di SMV per il cancro del pancreas dopo terapia neoadiuvante, che seziona prima tutte le arterie di afflusso, transetta la vena coinvolta con margine sufficiente, reseca il tumore in situ e rimuove il campione in blocco.
L'obiettivo e i vantaggi di questo metodo sono garantire che tutti i passaggi seguano i principi oncologici del No-Touch al fine di ridurre il rischio di metastasi delle cellule tumorali. Il razionale alla base dello sviluppo e dell'uso di questa tecnica è che il tumore dovrebbe essere mobilizzato nella fase finale, compresa la resezione del tumore in situ e la rimozione del campione in blocco dopo che le arterie di afflusso del tumore e le vene di deflusso sono occluse. Tuttavia, poiché questa procedura richiede complesse tecniche di resezione e ricostruzione quando i chirurghi decidono se utilizzare questo metodo, devono stimare le proprie situazioni come la curva di apprendimento, il tipo di tumore, la condizione vascolare e altri fattori.

<table border="1" fo:keep-together.within-page="1" fo:keep-with-next.within-page="always">
	<tbody>
		<tr>
			<td>3D Laparoscope</td>
			<td>STORZ</td>
			<td>TC200,TC302</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Absorbable hemostat</td>
			<td>ETHICON, LLC</td>
			<td>2 in x 4 in</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Artificial Interposition Graft</td>
			<td>W.L.Gore &#38; Associates, Inc.</td>
			<td>IRTH084040W</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Drainage tube</td>
			<td>Aiyuan</td>
			<td>424280</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Echelon Flex Powered Plus Articulating Endoscopic Linear Cutter and Endopath Echelon Endoscopic Linear Cutter Reloads with Gripping Surface Technology</td>
			<td>Ethicon Endo-Surgery</td>
			<td>ECR60G/GST60G</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Energy Platform</td>
			<td>COVIDIEN ForceTriad Energy Platform</td>
			<td>T2131469EX</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>HARMONIC ACE Ultrasonic Surgical Devices</td>
			<td>Ethicon Endo-Surgery</td>
			<td>HAR36</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Laparoscopic forceps</td>
			<td>Gimmi</td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Laparoscopic right angle forceps</td>
			<td>KARL STORZ</td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Laparoscopic scissors</td>
			<td>AESCULAP</td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Latex T-shape Catheter</td>
			<td>ZHANJIANG STAR ENTERPRISE CO., LTD.</td>
			<td>24Fr</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Ligating Clips</td>
			<td>Teleflex Medical</td>
			<td>5,44,22,05,44,23,05,44,000</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>PDSII</td>
			<td>Ethicon, LLC</td>
			<td>W9109</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>PROLENE</td>
			<td>Ethicon, LLC</td>
			<td>W8556</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Trocar</td>
			<td>Surgaid</td>
			<td>NPCS-100-1-12</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Ultrasonic Surgical &#38; Electrosurgical Generator</td>
			<td>Ethicon Endo-Surgery</td>
			<td>GEN11CN</td>
			<td></td>
		</tr>
	</tbody>
</table>

laparoscopic pancreatoduodenectomy for pancreatic cancer using in-situ no-touch isolation technique

La pancreatoduodenectomia laparoscopica (LPD) è ormai un'operazione radicale standard per i tumori maligni della testa pancreatica. A causa delle complesse tecniche di resezione laparoscopica e ricostruzione, è difficile eseguire LPD per i pazienti con carcinoma cranico pancreatico localmente avanzato dopo terapia neoadiuvante. Il nostro team avvia LPD utilizzando la tecnica di isolamento No-Touch in situ . L'innovazione e l'ottimizzazione di questa tecnica di isolamento No-Touch modificata enfatizzano l'esplorazione della sezione distale della vena  mesenterica superiore (SMV) e del lato sinistro dell'arteria mesenterica superiore (SMA) prima di valutare la resecabilità mediante approccio mesenterico subcolon, che è un approccio esplorativo ideale. Successivamente, usiamo gli approcci mediano-anteriore e sinistro-posteriore della SMA per interrompere il flusso sanguigno della testa pancreatica per rendere intatto il tumore, quindi spostare e sezionare il tumore. È un processo che si adatta al principio chirurgico dell'assenza di tumori. Questo articolo mira a dimostrare la fattibilità e la sicurezza dell'esecuzione di LPD utilizzando la tecnica di isolamento No-Touch in situ , che potrebbe aumentare la velocità di resezione R0. È un processo operativo oncologico ideale.

A un uomo di 55 anni con dolore addominale superiore e marasma è stato diagnosticato un tumore di 4,2 cm x 3,1 cm nel processo uncinato del pancreas e l'SMV è stato coinvolto oltre 180 ° (Figura 5). Il paziente era precedentemente sano e aveva un indice di massa corporea relativamente normale (19,47 kg / m2). Nessuna metastasi a distanza è stata trovata sulla TAC preoperatoria con mezzo di contrasto. L'aspirazione endoscopica con ago sottile ecoguidato (EUS-FNA) è stata esegu...

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Laparoscopic Pancreatoduodenectomy for Pancreatic Cancer Using In-Situ No-Touch Isolation Technique

Le procedure di isolamento No-Touch potrebbero impedire la diffusione delle cellule tumorali dal tumore primario. Tuttavia, queste tecniche non sono ormai ampiamente accettate nella pancreatoduodenectomia laparoscopica (LPD). Qui presentiamo LPD di isolamento No-Touch in situ con resezione parziale e ricostruzione della vena mesenterica superiore (SMV) per il carcinoma pancreatico dopo terapia neoadiuvante.

Pancreatoduodenectomia laparoscopica per il cancro del pancreas utilizzando la tecnica di isolamento no-touch in situ

Laparoscopic pancreatoduodenectomy (LPD) is a standard radical operation for pancreatic head malignant tumors by now. Due to the complex laparoscopic ...

Questo protocollo dimostra la fattibilità e la sicurezza dell'esecuzione di LPD utilizzando la tecnica di isolamento no-touch in situ che potrebbe elevare la velocità di resezione R0. Il vantaggio principale di questo metodo è quello di garantire che tutti i passaggi seguano i principi oncologici del no-touch al fine di ridurre il rischio di metastasi nelle cellule tumorali. A causa delle complesse tecniche di resezione e ricostruzione, questa procedura può essere eseguita solo da team chirurgici esperti in centri ad alto volume con competenze chirurgiche pancreatiche sia aperte che laparoscopiche.Questo metodo è un processo operativo ideale oncologico. Per iniziare, esplora meticolosamente gli organi intraperitoneali e le superfici peritoneali per metastasi extra-pancreatiche inaspettate. Resecare l'omento maggiore e aprire il sacco minore dividendo il legamento gastrocolico.Quindi ligate la vena gastrocolica del tronco di Henle. Esplora lo spazio tra il collo pancreatico e SMV sul bordo inferiore del pancreas. Il colon trasverso e il suo mesentere sono elevati cefali.Quindi esporre la seconda e la terza parte del duodeno dopo la sezione del mesentere. Esporre la vena cava inferiore, la vena renale sinistra, il tronco celiaco, l'aorta e la SMA per riconfermare la resecabilità e mobilizzare la parte posteriore della testa pancreatica. Quindi eseguire la dissezione lungo l'SMV per eliminare tutti i tessuti sul lato destro.Assicurarsi che non vi sia ischemia nel colon trasverso. Ligare la radice dell'arteria del colon medio per esporre completamente l'SMV. Posizionare l'intero intestino tenue sul lato sinistro per facilitare l'esposizione, quindi esporre la dissezione del duodeno distale prossimale al legamento di Treitz.Dividere il digiuno prossimale con una pinzatrice ed esporre la SMA tracciando lungo l'arteria digiunale. Posizionare un catetere francese 8 per appendere e circondare l'aspetto dorsale della SMA e della SMV. Tirare il catetere verso il lato superiore destro per consentire la dissezione SMA sul suo piano periavventiziale sul margine anteriore sinistro e la sua separazione dal mesopancreas.Ligare la prima arteria digiunale coinvolta dal tumore e sacrificare. Identificare la prima vena digiunale e le vene pancreaticoduodenali inferiori, o IPDV, che sono i rami dal lato dorsale del SMV. Arginare e sezionare l'IPDV.Sezionare circonferenzialmente la SMA per identificare l'arteria pancreaticoduodenale inferiore, o IPDA, che forma un tronco comune con la prima arteria digiunale o nasce direttamente dalla SMA. Quindi sacrificare l'IPDA. All'approccio posteriore sinistro, sezionare la SMA, che si identifica alla sua origine sopra il LRV, libera dal mesopancreas.Iniziare l'approccio SMA dalla regione del colon superiore. Quindi, appendendo l'SMV attraverso un elastico, utilizzare un dispositivo di cucitura per dividere lo stomaco da tre a cinque centimetri di distanza dal piloro. Rimuovere la cistifellea.Dividere il dotto biliare comune e applicare i morsetti per bulldog laparoscopici per occludere temporaneamente il CBD. Quindi sezionare il legamento epatoduodenale, ligate, quindi sezionare l'arteria gastrica destra e identificare l'arteria gastroduodenale. Doppiamente legare o suturare il GDA ed eseguire una linfoadenectomia lungo la CHA, l'arteria epatica corretta, o PHA, e la vena porta.Esplora lo spazio tra il collo pancreatico e SMV sul bordo inferiore del pancreas e transetta il collo del pancreas con un coltello ad ultrasuoni. Quindi, eseguire un esame patologico congelato del moncone pancreatico. Sospendi la vena splenica usando un elastico e seziona gli aspetti destro e dorsale della SMA all'interno della finestra a forma di diamante.Resecare i tessuti grassi e fibrosi intorno a SMA e CA dal lato caudale al lato cefalico. Legare e transettare l'arteria di processo uncinato sotto la vena splenica, lasciando il campione attaccato alla vena splenica SMV. Utilizzare morsetti per bulldog laparoscopici per bloccare temporaneamente la vena splenica e l'SMV e transettare la vena coinvolta con margine sufficiente.Dopo di ciò, tagliare i linfatici e sezionare il duodeno dal retroperitoneo. Misurare la lunghezza del difetto venoso con un righello morbido. Se il difetto supera i tre centimetri, utilizzare un innesto di interposizione artificiale.Eseguire la ricostruzione SMV da caudale a cefalica mediante sutura continua, utilizzando suture 5-0 Prolene. Quindi eseguire una sutura a strato singolo epaticodigiunostomia con 4-0 suture assorbibili da un capo all'altro. Condurre l'anastomosi pancreatica mediante digiunostomia pancreatico-distretto-mucosa end-to-side con uno stent interno.Infine, condurre anastomosi gastrodigiunale. Le immagini rappresentative mostrano la massa nel processo uncinato del pancreas. L'aspirazione endoscopica con ago sottile ecoguidato è stata eseguita per acquisire la diagnosi patologica di adenocarcinoma.Sono stati eseguiti otto cicli di regime modificato di FOLFIRINOX come chemioterapia neoadiuvante sul paziente. Dopo la chemioterapia neoadiuvante, il diametro massimo del tumore si è ridotto da 4,2 centimetri a 3,5 centimetri. Quando si tenta questa procedura, i passaggi che richiedono particolare attenzione includono la conferma della resecabilità e della mobilizzazione della parte posteriore della testa pancreatica, il posizionamento del catetere francese 8 per appendere e circondare l'aspetto dorsale della SMA e SMV, la legatura della prima arteria digiunale coinvolta dal tumore e l'identificazione di IPDA.

Research

JoVE Journal

Medicine

Laparoscopic Pancreatoduodenectomy for Pancreatic Cancer Using In-Situ No-Touch Isolation Technique

Immunohistochemical Staining of B7-H1 (PD-L1) on Paraffin-embedded Slides of Pancreatic Adenocarcinoma Tissue

Immunohistochemical Staining of B7-H1 PD-L1 on Paraffin-embedded Slides of Pancreatic Adenocarcinoma Tissue

Colorazione immunoistochimica di B7-H1 (PD-L1) in paraffina incorporate diapositive di tessuto pancreatico Adenocarcinoma

B7-H1/PD-L1, a member  of the B7 family of immune-regulatory cell-surface proteins, plays an important  role in the negative regulation of cell-mediated ...

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