Name: laparoscopic pancreatoduodenectomy for pancreatic cancer using in-situ no-touch isolation technique
Uploaded: 2022-02-02T14:30:00
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著者には謝辞がありません。

この研究は、広州中医薬大学第二付属病院の倫理委員会によって許可されました。
1.患者の選択
<ol><li>膵頭部の膵管腺癌(PDAC)の疑いのある患者には、最初に造影剤増強コンピューター断層撮影(CT)スキャンを受けるようにアドバイスします。次に、以下の患者を選択します:ネオアジュバント療法後の境界切除可能な症例、腫瘍は有意に退行し、根治的切除の...

<ol>
	<li>Hirota, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Pancreatectomy+using+the+no-touch+isolation+technique+followed+by+extensive+intraoperative+peritoneal+lavage+to+prevent+cancer+cell+dissemination:+a+pilot+study.">Pancreatectomy using the no-touch isolation technique followed by extensive intraoperative peritoneal lavage to prevent cancer cell dissemination: a pilot study.</a> Journal of the Pancreas. 6 (2), 143-151 (2005).</li><li>Gall, T. M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Reduced+dissemination+of+circulating+tumor+cells+with+no-touch+isolation+surgical+technique+in+patients+with+pancreatic+cancer.">Reduced dissemination of circulating tumor cells with no-touch isolation surgical technique in patients with pancreatic cancer.</a> JAMA Surgery. 149 (5), 482-485 (2014).</li><li>Soeth, E., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Detection+of+tumor+cell+dissemination+in+pancreatic+ductal+carcinoma+patients+by+CK+20+RT-PCR+indicates+poor+survival.">Detection of tumor cell dissemination in pancreatic ductal carcinoma patients by CK 20 RT-PCR indicates poor survival.</a> Journal of Cancer Research and Clinical Oncology. 131 (10), 669-676 (2005).</li><li>Yap, T. A., Lorente, D., Omlin, A., Olmos, D., de Bono, J. S. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Circulating+tumor+cells:+a+multifunctional+biomarker.">Circulating tumor cells: a multifunctional biomarker.</a> Clinical Cancer Research. 20 (10), 2553-2568 (2014).</li><li>Fujita, J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Laparoscopic+right+hemicolectomy+with+radical+lymph+node+dissection+using+the+no-touch+isolation+technique+for+advanced+colon+cancer.">Laparoscopic right hemicolectomy with radical lymph node dissection using the no-touch isolation technique for advanced colon cancer.</a> Surgery Today. 31 (1), 93-96 (2001).</li><li>Hirota, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Pancreatoduodenectomy+using+a+no-touch+isolation+technique.">Pancreatoduodenectomy using a no-touch isolation technique.</a> The American Journal of Surgery. 199 (5), 65-68 (2010).</li><li>Kuroki, T., Eguchi, S. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=No-touch+isolation+techniques+for+pancreatic+cancer.">No-touch isolation techniques for pancreatic cancer.</a> Surgery Today. 47 (1), 8-13 (2017).</li><li>Tan, Z. J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Clinical+experience+of+laparoscopic+pancreatoduodenectomy+via+orthotopic+resection.">Clinical experience of laparoscopic pancreatoduodenectomy via orthotopic resection.</a> Zhonghua Wai Ke Za Zhi [Chinese Journal of Surgery. 58 (10), 782-786 (2020).</li><li>Osada, S., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Reconstruction+method+after+pancreaticoduodenectomy.+Idea+to+prevent+serious+complications.">Reconstruction method after pancreaticoduodenectomy. Idea to prevent serious complications.</a> Journal of the pancreas. 13 (1), 1-6 (2012).</li><li>Mizrahi, J. D., Surana, R., Valle, J. W., Shroff, R. T. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Pancreatic+cancer.">Pancreatic cancer.</a> Lancet. 395 (10242), 2008-2020 (2020).</li><li>Tempero, M. A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Pancreatic+adenocarcinoma,+version+2.2021,+NCCN+clinical+practice+guidelines+in+oncology.">Pancreatic adenocarcinoma, version 2.2021, NCCN clinical practice guidelines in oncology.</a> Journal of the National Comprehensive Cancer Network JNCCN. 19 (4), 439-457 (2021).</li><li>Bockhorn, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Borderline+resectable+pancreatic+cancer:+a+consensus+statement+by+the+International+Study+Group+of+Pancreatic+Surgery+(ISGPS).">Borderline resectable pancreatic cancer: a consensus statement by the International Study Group of Pancreatic Surgery (ISGPS).</a> Surgery. 155 (6), 977-988 (2014).</li><li>Tee, M. C., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Laparoscopic+pancreatoduodenectomy+does+not+completely+mitigate+increased+perioperative+risks+in+elderly+patients.">Laparoscopic pancreatoduodenectomy does not completely mitigate increased perioperative risks in elderly patients.</a> HPB (Oxford). The Official Journal of the International Hepato Pancreato Biliary Association. 17 (10), 909-918 (2015).</li><li>Palanivelu, C., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Randomized+clinical+trial+of+laparoscopic+versus+open+pancreatoduodenectomy+for+periampullary+tumours.">Randomized clinical trial of laparoscopic versus open pancreatoduodenectomy for periampullary tumours.</a> The British Journal of Surgery. 104 (11), 1443-1450 (2017).</li><li>Wang, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Laparoscopic+versus+open+pancreatoduodenectomy+for+pancreatic+or+periampullary+tumours:+A+multicentre,+open-label,+randomised+controlled+trial.">Laparoscopic versus open pancreatoduodenectomy for pancreatic or periampullary tumours: A multicentre, open-label, randomised controlled trial.</a> The Lancet. Gastroenterology &amp; Hepatology. 6 (6), 438-447 (2021).</li></ol>

PDACは最も致命的な悪性疾患の1つです。全体的な5年生存率はまだ不十分であるという事実にもかかわらず、手術は今まで唯一の治癒的治療法であり続けています10。National Comprehensive Cancer Network(NCCN)およびInternational Study Study Group of Pancreatic Cancer(ISGPS)によると、PDACと診断された患者は、門脈上腸間膜静脈が疑わしい状態で境界切除可能な症例として定義されるべきであり、R0?...

膵頭十二指腸切除術(PD)は、膵頭十二指腸領域の癌に対する標準的な外科的処置です。コッハー法は、従来のPD中に十二指腸と膵頭を効率的に露出させるために広く使用されています。手術中の膵頭十二指腸領域の動員および圧迫は、周囲の血管の結紮前に腫瘍細胞の転移を引き起こす可能性がある1。最近の研究では、外科医による腫瘍領域の取り扱いと圧迫のために、腫瘍細胞が門脈(PV)に圧迫される可能性があり、手術後の肝転移のリスクをさらに高める可能性があることが示されていました2。
生物医学技術の発展により、科学者は膵臓癌細胞を含む固形腫瘍細胞が循環腫瘍細胞(CTC)として血管内に広がることを検出できるようになりました3,4。
結腸癌で使用されてきたノータッチ分離手順は、原発腫瘍からの循環腫瘍細胞などの癌細胞の播種を妨げる可能性があります5。いくつかの研究では、開腹術中の膵頭部がんに対するノータッチ分離技術の使用が報告されています 膵頭十二指腸切除術 6,7。この手順の概念は、外科医が膵頭の周りの血管(動脈および静脈)を結紮および解剖する前に、十二指腸および膵頭部領域(腫瘍を含む)に触れないことです。
ノータッチ分離技術は、膵頭十二指腸領域腫瘍8に対するLPDで報告されている。今回われわれは,ネオアジュバント療法後の膵臓癌に対するSMVの部分切除と再建を伴う修正 型in-situ ノータッチアイソレーションLPDについて報告する.最初にすべての流入動脈を解剖し,関与する静脈を十分なマージンで横断し,腫瘍をその 場で切除し,標本 を一括して切除する.
この方法の目標と利点は、腫瘍細胞の転移のリスクを減らすために、すべてのステップがノータッチの腫瘍学的原則に従うことを保証することです。この技術の開発と使用の背後にある理論的根拠は、腫瘍の流入動脈と流出静脈が閉塞した後、腫瘍を上 皮内 から切除し、標本を一括して除去するなど、最終段階で腫瘍 を 動員する必要があるということです。しかし、外科医がこの方法を使用するかどうかを決定する際には、この手順で複雑な切除および再建技術が必要になるため、学習曲線、腫瘍の種類、血管の状態、その他の要因などの独自の状況を推定する必要があります。

<table border="1" fo:keep-together.within-page="1" fo:keep-with-next.within-page="always">
	<tbody>
		<tr>
			<td>3D Laparoscope</td>
			<td>STORZ</td>
			<td>TC200,TC302</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Absorbable hemostat</td>
			<td>ETHICON, LLC</td>
			<td>2 in x 4 in</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Artificial Interposition Graft</td>
			<td>W.L.Gore &#38; Associates, Inc.</td>
			<td>IRTH084040W</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Drainage tube</td>
			<td>Aiyuan</td>
			<td>424280</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Echelon Flex Powered Plus Articulating Endoscopic Linear Cutter and Endopath Echelon Endoscopic Linear Cutter Reloads with Gripping Surface Technology</td>
			<td>Ethicon Endo-Surgery</td>
			<td>ECR60G/GST60G</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Energy Platform</td>
			<td>COVIDIEN ForceTriad Energy Platform</td>
			<td>T2131469EX</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>HARMONIC ACE Ultrasonic Surgical Devices</td>
			<td>Ethicon Endo-Surgery</td>
			<td>HAR36</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Laparoscopic forceps</td>
			<td>Gimmi</td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Laparoscopic right angle forceps</td>
			<td>KARL STORZ</td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Laparoscopic scissors</td>
			<td>AESCULAP</td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Latex T-shape Catheter</td>
			<td>ZHANJIANG STAR ENTERPRISE CO., LTD.</td>
			<td>24Fr</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Ligating Clips</td>
			<td>Teleflex Medical</td>
			<td>5,44,22,05,44,23,05,44,000</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>PDSII</td>
			<td>Ethicon, LLC</td>
			<td>W9109</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>PROLENE</td>
			<td>Ethicon, LLC</td>
			<td>W8556</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Trocar</td>
			<td>Surgaid</td>
			<td>NPCS-100-1-12</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Ultrasonic Surgical &#38; Electrosurgical Generator</td>
			<td>Ethicon Endo-Surgery</td>
			<td>GEN11CN</td>
			<td></td>
		</tr>
	</tbody>
</table>

laparoscopic pancreatoduodenectomy for pancreatic cancer using in-situ no-touch isolation technique

腹腔鏡下膵十二指腸切除術(LPD)は、現在では膵頭部悪性腫瘍に対する標準的な根治手術です。腹腔鏡下切除・再建術が複雑なため,術前補助療法後に局所進行膵頭部癌に対してLPDを行うことは困難である.私たちのチームは、 その場 でのノータッチ分離技術を使用してLPDを開始します。この修正されたノータッチ分離技術の革新と最適化は、理想的な探索アプローチである結腸下腸間膜アプローチによる切除可能性を評価する前に、上腸間膜静脈 (SMV)の遠位部と上腸間膜動脈(SMA)の左側を探索することに重点を置いています。その後、SMAアプローチの中央前部と左後部を使用して膵頭の血流を遮断し、腫瘍を無傷で分離し、腫瘍を移動して解剖します。これは、腫瘍のない手術原理に適合するプロセスです。本稿は、R0切除率を高める可能性のある in-situ ノータッチ分離技術を使用してLPDを実行することの実現可能性と安全性を実証することを目的としています。これは腫瘍学的に理想的な操作プロセスです。

症例は55歳の男性で,上腹部痛とマラスムスを主訴に膵錬状突起に4.2cm×3.1cmの腫瘤と診断され,SMVは180°以上関与していた(図5)。患者は以前は健康で、比較的正常なボディマス指数(19.47 kg / m2)を持っていました。術前の造影CT検査では遠隔転移は認められなかった.腺癌の病理診断を取得するために内視鏡的超音波ガイド下穿刺吸引(EUS-FNA)を施行した。この患者に対?...

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Laparoscopic Pancreatoduodenectomy for Pancreatic Cancer Using In-Situ No-Touch Isolation Technique

ノータッチ分離手順は、原発腫瘍からの癌細胞の播種を妨げる可能性があります。しかし、これらの技術は、現在、腹腔鏡下膵十二指腸切除術(LPD)では広く受け入れられていません。今回われわれは,ネオアジュバント療法後の膵癌に対する上腸間膜静脈(SMV)の部分切除と再建を伴う in-situ ノータッチ分離LPDを報告する.

in-situノータッチ分離技術を使用した膵臓癌に対する腹腔鏡下膵十二指腸切除術

Laparoscopic pancreatoduodenectomy (LPD) is a standard radical operation for pancreatic head malignant tumors by now. Due to the complex laparoscopic ...

このプロトコルは、R0切除率を高める可能性のあるin-situノータッチ分離技術を使用してLPDを実行することの実現可能性と安全性を示しています。この方法の主な利点は、腫瘍細胞の転移のリスクを減らすために、すべてのステップがノータッチの腫瘍学的原則に従うことを保証することです。複雑な切除および再建技術のため、この手順は、開腹膵および腹腔鏡下の両方の膵臓外科技術を備えた大量のセンターの経験豊富な外科チームによってのみ実行できます。この方法は腫瘍学的に理想的な操作プロセスです。まず、腹腔内臓器と腹膜表面を綿密に調査し、予期しない膵外転移がないか確認します。大網を切除し、胃結腸靭帯を分割して小嚢を開きます。次に、ヘンレの胃結腸幹静脈を結紮します。膵臓の下端にある膵頸部とSMVの間の隙間を探索します。横行結腸とその腸間膜は隆起した頭蓋骨です。次に、腸間膜切片の後の十二指腸の2番目と3番目の部分を露出させます。下大静脈、左腎静脈、腹腔幹、大動脈、SMAを露出させて切除性を再確認し、膵頭後方を動員する。次に、SMVに沿って解剖を行い、右側のすべての組織を取り除きます。横行結腸に虚血がないことを確認してください。SMVを完全に露出させるために、中結腸動脈の根元をリゲートします。露出を容易にするために小腸全体を左側に置き、次に遠位十二指腸の解剖をトライツの靭帯に近位にさらします。近位空腸をホッチキスで分割し、空腸動脈に沿ってなぞってSMAを露出させます。SMAとSMVの背側を吊るして囲むためのフレンチ8カテーテルを配置します。カテーテルを右上に引っ張って、左前縁の外膜周囲面でのSMA解剖と中膵臓からの分離を可能にします。腫瘍が関与する最初の空腸動脈をリゲートし、犠牲にします。SMVの背側からの枝である最初の空腸静脈と下膵頭十二指腸静脈(IPDV)を特定します。IPDVをリゲートして分析します。SMAを円周方向に解剖して、最初の空腸動脈と共通の幹を形成するか、SMAから直接発生する下膵頭十二指腸動脈(IPDA)を特定します。次に、IPDAを犠牲にします。左後方アプローチでは、LRVの上の起点で特定されたSMAを中膵臓から解放して解剖します。結腸上部からSMAアプローチを開始します。次に、SMVを輪ゴムで吊るし、ホッチキス装置を使用して胃を幽門から3〜5センチメートル離します。胆嚢を取り除きます。総胆管を分割し、腹腔鏡下ブルドッグクランプを適用してCBDを一時的に閉塞させます。次に、肝十二指腸靭帯を解剖し、結紮し、次に右胃動脈を解剖して胃十二指腸動脈を特定します。GDAを二重結紮または縫合し、CHA、適切な肝動脈、またはPHA、および門脈に沿ってリンパ節郭清術を行います。膵臓下端の膵頸部とSMVの間の隙間を探索し、超音波ナイフで膵臓の首を横切ります。次に、膵臓断端の凍結病理学的検査を行います。輪ゴムを使用して脾静脈を吊り下げ、菱形の窓内でSMAの右側と背側を解剖します。SMAおよびCA周辺の脂肪および線維組織を尾側から橈側側に切除します。脾静脈の下の鉤状突起動脈をリゲートして横断し、標本を脾静脈SMVに付着させます。腹腔鏡下ブルドッグクランプを使用して、脾静脈とSMVを一時的にクランプし、十分なマージンで関与する静脈を横断します。その後、リンパ管を切断し、後腹膜から十二指腸を解剖します。柔らかい定規で静脈欠損の長さを測定します。欠陥が3センチメートルを超える場合は、人工の介在グラフトを使用してください。5-0プロレン縫合糸を使用して、連続縫合によって尾側から橈側へのSMV再建を行います。次に、端から側面まで4-0の吸収性縫合糸で単層ランニング縫合糸肝空腸吻合術を行います。内部ステントによる管から粘膜の端部から側端への膵頭空腸吻合術による膵臓吻合術を行います。最後に、胃空腸吻合を行います。代表的な画像は、膵臓の鉤状突起の腫瘤を示しています。腺癌の病理診断を取得するために内視鏡的超音波ガイド下穿刺吸引を施行した。修正されたFOLFIRINOXレジメンの8サイクルが、患者に対するネオアジュバント化学療法として実施されました。術前補助化学療法後,腫瘍の最大径は4.2センチメートルから3.5センチメートルに減少した.この手順を試みる場合、特別な注意が必要なステップには、膵頭後部の切除可能性と動員の確認、SMAとSMVの背側を吊るして囲むためのフレンチ8カテーテルの配置、腫瘍が関与する最初の空腸動脈の結紮、およびIPDAの識別が含まれます。

Research

JoVE Journal

Medicine

Laparoscopic Pancreatoduodenectomy for Pancreatic Cancer Using In-Situ No-Touch Isolation Technique

Immunohistochemical Staining of B7-H1 (PD-L1) on Paraffin-embedded Slides of Pancreatic Adenocarcinoma Tissue

Immunohistochemical Staining of B7-H1 PD-L1 on Paraffin-embedded Slides of Pancreatic Adenocarcinoma Tissue

膵臓腺癌組織のパラフィン包埋したスライド上のB7-H1（PD-L1）の免疫組織化学的染色

B7-H1/PD-L1, a member  of the B7 family of immune-regulatory cell-surface proteins, plays an important  role in the negative regulation of cell-mediated ...

Bioluminescent Orthotopic Model of Pancreatic Cancer Progression

膵臓癌の進行の生物発光同所性モデル

Pancreatic cancer has an extremely poor five-year survival rate of 4-6%.  New therapeutic options are critically needed and depend on improved ...

Studying Pancreatic Cancer Stem Cell Characteristics for Developing New Treatment Strategies

新しい治療戦略を開発するための膵臓癌幹細胞特性を研究

Pancreatic ductal adenocarcinoma (PDAC) contains a subset of exclusively tumorigenic cancer stem cells (CSCs) which have been shown to drive tumor ...

Clinicopathological Analysis of miRNA Expression in Breast Cancer Tissues by Using miRNA In Situ Hybridization

Clinicopathological Analysis of miRNA Expression in Breast Cancer Tissues by Using miRNA In Situ Hybridization

miRNAを用いた乳がん組織におけるmiRNA発現の臨床病理学的解析<em&gt;その場で</em&gt;ハイブリダイゼーション

In this article, we describe a detailed protocol for miRNA detection in breast cancer tissue using in situ hybridization with a digoxigenin-labelled LNA ...

Laparoscopic Technique for Serial Collection of Liver and Mesenteric Lymph Nodes in Macaques

マカクにおける肝臓及び腸間膜リンパ節のシリアル収集のための腹腔鏡技術

The mesenteric lymph nodes (MLN) and the liver are exposed to microbes and microbial products from the gastrointestinal (GI) tract, making them ...

Visualization of Endogenous Mitophagy Complexes In Situ in Human Pancreatic Beta Cells Utilizing Proximity Ligation Assay

近接リゲーションアッセイを利用したヒト膵臓ベータ細胞における内因性ミトファジー複合体の可視化

Mitophagy is an essential mitochondrial quality control pathway, which is crucial for pancreatic islet beta cell bioenergetics to fuel glucose-stimulated ...

Laparoscopic Repair of Para-Esophageal Hernia Using Absorbable Biosynthetic Mesh

吸収性生合成メッシュを用いたパラ食道ヘルニアの腹腔鏡修復

Para-esophageal hernia repairs are challenging procedures and there is no consensus on the optimal approach to repair. Mesh reinforcement has been ...

Robotic Enucleation of an Intra-Pancreatic Insulinoma in the Pancreatic Head

膵臓頭部における膵内インスリン腫のロボット的発風

Pancreatic parenchyma sparing surgery for insulinomas avoids the risk of endocrine and exocrine insufficiency, and potential high-risk anastomoses ...

Laparoscopic Radical Left Pancreatectomy for Pancreatic Cancer: Surgical Strategy and Technique Video

膵臓癌のための腹腔鏡下左膵切れ切れ:手術戦略と技術ビデオ

Radical resection margins, resection of Gerota&#8217;s (perirenal) fascia, and adequate lymph node dissection are crucial for an adequate oncological ...