Name: laparoscopic pancreatoduodenectomy for pancreatic cancer using in-situ no-touch isolation technique
Uploaded: 2022-02-02T14:30:00
Description: Watch this Scientific Journal Video about Laparoscopic Pancreatoduodenectomy for Pancreatic Cancer Using In-Situ No-Touch Isolation Technique at JoVE.com

Os autores não têm agradecimentos.

Este estudo foi permitido pelo Comitê de Ética do Segundo Hospital Afiliado da Universidade de Medicina Chinesa de Guangzhou.
1. Seleção dos pacientes
<ol><li>Aconselhar os pacientes com suspeita de adenocarcinoma ductal pancreático (ADP) na cabeça do pâncreas a fazer uma tomografia computadorizada (TC) com contraste no início. Em seguida, selecionamos os seguintes pacientes: casos limítrofes ressecáveis após terapia neoadjuvante, tumor regride significativamente ...

<ol>
	<li>Hirota, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Pancreatectomy+using+the+no-touch+isolation+technique+followed+by+extensive+intraoperative+peritoneal+lavage+to+prevent+cancer+cell+dissemination:+a+pilot+study.">Pancreatectomy using the no-touch isolation technique followed by extensive intraoperative peritoneal lavage to prevent cancer cell dissemination: a pilot study.</a> Journal of the Pancreas. 6 (2), 143-151 (2005).</li><li>Gall, T. M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Reduced+dissemination+of+circulating+tumor+cells+with+no-touch+isolation+surgical+technique+in+patients+with+pancreatic+cancer.">Reduced dissemination of circulating tumor cells with no-touch isolation surgical technique in patients with pancreatic cancer.</a> JAMA Surgery. 149 (5), 482-485 (2014).</li><li>Soeth, E., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Detection+of+tumor+cell+dissemination+in+pancreatic+ductal+carcinoma+patients+by+CK+20+RT-PCR+indicates+poor+survival.">Detection of tumor cell dissemination in pancreatic ductal carcinoma patients by CK 20 RT-PCR indicates poor survival.</a> Journal of Cancer Research and Clinical Oncology. 131 (10), 669-676 (2005).</li><li>Yap, T. A., Lorente, D., Omlin, A., Olmos, D., de Bono, J. S. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Circulating+tumor+cells:+a+multifunctional+biomarker.">Circulating tumor cells: a multifunctional biomarker.</a> Clinical Cancer Research. 20 (10), 2553-2568 (2014).</li><li>Fujita, J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Laparoscopic+right+hemicolectomy+with+radical+lymph+node+dissection+using+the+no-touch+isolation+technique+for+advanced+colon+cancer.">Laparoscopic right hemicolectomy with radical lymph node dissection using the no-touch isolation technique for advanced colon cancer.</a> Surgery Today. 31 (1), 93-96 (2001).</li><li>Hirota, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Pancreatoduodenectomy+using+a+no-touch+isolation+technique.">Pancreatoduodenectomy using a no-touch isolation technique.</a> The American Journal of Surgery. 199 (5), 65-68 (2010).</li><li>Kuroki, T., Eguchi, S. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=No-touch+isolation+techniques+for+pancreatic+cancer.">No-touch isolation techniques for pancreatic cancer.</a> Surgery Today. 47 (1), 8-13 (2017).</li><li>Tan, Z. J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Clinical+experience+of+laparoscopic+pancreatoduodenectomy+via+orthotopic+resection.">Clinical experience of laparoscopic pancreatoduodenectomy via orthotopic resection.</a> Zhonghua Wai Ke Za Zhi [Chinese Journal of Surgery. 58 (10), 782-786 (2020).</li><li>Osada, S., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Reconstruction+method+after+pancreaticoduodenectomy.+Idea+to+prevent+serious+complications.">Reconstruction method after pancreaticoduodenectomy. Idea to prevent serious complications.</a> Journal of the pancreas. 13 (1), 1-6 (2012).</li><li>Mizrahi, J. D., Surana, R., Valle, J. W., Shroff, R. T. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Pancreatic+cancer.">Pancreatic cancer.</a> Lancet. 395 (10242), 2008-2020 (2020).</li><li>Tempero, M. A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Pancreatic+adenocarcinoma,+version+2.2021,+NCCN+clinical+practice+guidelines+in+oncology.">Pancreatic adenocarcinoma, version 2.2021, NCCN clinical practice guidelines in oncology.</a> Journal of the National Comprehensive Cancer Network JNCCN. 19 (4), 439-457 (2021).</li><li>Bockhorn, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Borderline+resectable+pancreatic+cancer:+a+consensus+statement+by+the+International+Study+Group+of+Pancreatic+Surgery+(ISGPS).">Borderline resectable pancreatic cancer: a consensus statement by the International Study Group of Pancreatic Surgery (ISGPS).</a> Surgery. 155 (6), 977-988 (2014).</li><li>Tee, M. C., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Laparoscopic+pancreatoduodenectomy+does+not+completely+mitigate+increased+perioperative+risks+in+elderly+patients.">Laparoscopic pancreatoduodenectomy does not completely mitigate increased perioperative risks in elderly patients.</a> HPB (Oxford). The Official Journal of the International Hepato Pancreato Biliary Association. 17 (10), 909-918 (2015).</li><li>Palanivelu, C., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Randomized+clinical+trial+of+laparoscopic+versus+open+pancreatoduodenectomy+for+periampullary+tumours.">Randomized clinical trial of laparoscopic versus open pancreatoduodenectomy for periampullary tumours.</a> The British Journal of Surgery. 104 (11), 1443-1450 (2017).</li><li>Wang, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Laparoscopic+versus+open+pancreatoduodenectomy+for+pancreatic+or+periampullary+tumours:+A+multicentre,+open-label,+randomised+controlled+trial.">Laparoscopic versus open pancreatoduodenectomy for pancreatic or periampullary tumours: A multicentre, open-label, randomised controlled trial.</a> The Lancet. Gastroenterology &amp; Hepatology. 6 (6), 438-447 (2021).</li></ol>

O ADP é uma das doenças malignas mais letais. Apesar de as taxas de sobrevida global em 5 anos ainda serem insatisfatórias, a cirurgia continua sendo o único método terapêutico curativo até o momento10. De acordo com o National Comprehensive Cancer Network (NCCN) e o International Study Group of Pancreatic Cancer (ISGPS), pacientes diagnosticados com ADP devem ser definidos como casos limítrofes ressecáveis enquanto a veia mesentérica portal-superior está suspeitamente envolvida, e para...

A duodenopancreatectomia (DP) é um procedimento cirúrgico padrão para câncer na região pancreaticoduodenal. A manobra de Kocher é amplamente utilizada para a exposição eficiente do duodeno e da cabeça pancreática durante a DP convencional. A mobilização e compressão da área pancreaticoduodenal durante a cirurgia pode causar metástase das células tumorais antes da ligadura dos vasoscircunvizinhos1. Um estudo recente mostrou que as células tumorais tinham a possibilidade potencial de serem espremidas na veia porta (VP) devido ao manuseio e compressão da área tumoral pelos cirurgiões, o que poderia aumentar ainda mais o risco de metástase hepática após acirurgia2.
Com o desenvolvimento da tecnologia biomédica, um cientista pôde detectar a disseminação de células tumorais sólidas, incluindo células cancerosas pancreáticas, para os vasos como células tumorais circulantes (CTC)3,4.
Os procedimentos de isolamento No-Touch, que têm sido utilizados no câncer de cólon, podem impedir a disseminação de células cancerosas, como células tumorais circulantes, a partir do tumorprimário5. Vários estudos relataram o uso de uma técnica de isolamento no-touch para câncer de cabeça pancreática durante a laparotomia duodenopancreatodenopancreatectomia 6,7. O conceito deste procedimento é que o cirurgião não toque o duodeno e a região da cabeça pancreática (incluindo o tumor) antes de ligar e dissecar os vasos (artérias e veias) ao redor da cabeça pancreática.
Técnicas de isolamento No-Touch têm sido relatadas na LPD para neoplasias da região pancreaticoduodenal8. Apresentamos aqui uma LPD modificada de isolamento No-Touch in situ com ressecção parcial e reconstrução de SMV para câncer de pâncreas após terapia neoadjuvante, que disseca primeiro todas as artérias de influxo, transecciona a veia envolvida com margem suficiente, resseca o tumor in situ e remove o espécime em bloco.
O objetivo e as vantagens deste método são garantir que todas as etapas sigam os princípios oncológicos do No-Touch, a fim de diminuir o risco de metástase das células tumorais. A lógica por trás do desenvolvimento e uso desta técnica é que o tumor deve ser mobilizado no estágio final, incluindo a ressecção do tumor in situ e remoção do espécime em bloco após a oclusão das artérias de entrada e saída do tumor. No entanto, como esse procedimento requer técnicas complexas de ressecção e reconstrução quando o cirurgião decide se deseja usá-lo, ele precisa estimar suas próprias situações, como a curva de aprendizado, o tipo de tumor, a condição vascular e outros fatores.

<table border="1" fo:keep-together.within-page="1" fo:keep-with-next.within-page="always">
	<tbody>
		<tr>
			<td>3D Laparoscope</td>
			<td>STORZ</td>
			<td>TC200,TC302</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Absorbable hemostat</td>
			<td>ETHICON, LLC</td>
			<td>2 in x 4 in</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Artificial Interposition Graft</td>
			<td>W.L.Gore &#38; Associates, Inc.</td>
			<td>IRTH084040W</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Drainage tube</td>
			<td>Aiyuan</td>
			<td>424280</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Echelon Flex Powered Plus Articulating Endoscopic Linear Cutter and Endopath Echelon Endoscopic Linear Cutter Reloads with Gripping Surface Technology</td>
			<td>Ethicon Endo-Surgery</td>
			<td>ECR60G/GST60G</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Energy Platform</td>
			<td>COVIDIEN ForceTriad Energy Platform</td>
			<td>T2131469EX</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>HARMONIC ACE Ultrasonic Surgical Devices</td>
			<td>Ethicon Endo-Surgery</td>
			<td>HAR36</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Laparoscopic forceps</td>
			<td>Gimmi</td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Laparoscopic right angle forceps</td>
			<td>KARL STORZ</td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Laparoscopic scissors</td>
			<td>AESCULAP</td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Latex T-shape Catheter</td>
			<td>ZHANJIANG STAR ENTERPRISE CO., LTD.</td>
			<td>24Fr</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Ligating Clips</td>
			<td>Teleflex Medical</td>
			<td>5,44,22,05,44,23,05,44,000</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>PDSII</td>
			<td>Ethicon, LLC</td>
			<td>W9109</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>PROLENE</td>
			<td>Ethicon, LLC</td>
			<td>W8556</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Trocar</td>
			<td>Surgaid</td>
			<td>NPCS-100-1-12</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Ultrasonic Surgical &#38; Electrosurgical Generator</td>
			<td>Ethicon Endo-Surgery</td>
			<td>GEN11CN</td>
			<td></td>
		</tr>
	</tbody>
</table>

laparoscopic pancreatoduodenectomy for pancreatic cancer using in-situ no-touch isolation technique

A duodenopancreatectomia laparoscópica (LPD) é uma operação radical padrão para tumores malignos da cabeça pancreática até agora. Devido às complexas técnicas de ressecção e reconstrução laparoscópica, é difícil realizar LPD em pacientes com câncer de cabeça de pâncreas localmente avançado após terapia neoadjuvante. Nossa equipe inicia a LPD usando a técnica de isolamento No-Touch in situ . A inovação e a otimização desta técnica modificada de isolamento No-Touch enfatizam a exploração da secção distal da veia  mesentérica superior (VMS) e do lado esquerdo da artéria mesentérica superior (AMS) antes de avaliar a ressecabilidade por abordagem mesentérica subcolônica, que é uma abordagem ideal de exploração. Em seguida, utilizamos as abordagens mediano-anterior e esquerda-posterior da AMS para cortar o fluxo sanguíneo da cabeça pancreática para tornar o tumor isolado intacto, então mover e dissecar o tumor. É um processo que se encaixa no princípio cirúrgico de ausência de tumor. Este artigo tem como objetivo demonstrar a viabilidade e a segurança da realização da LPD utilizando a técnica de isolamento in situ No-Touch, o que pode elevar a taxa de ressecção R0. É um processo de operação oncológico ideal.

Um homem de 55 anos com dor abdominal alta e marasmo foi diagnosticado com um tumor de 4,2 cm x 3,1 cm no processo uncinado do pâncreas, e a VMS foi envolvida acima de 180° (Figura 5). A paciente era previamente hígida e apresentava índice de massa corpórea relativamente normal (19,47 kg/m2). Não foram encontradas metástases à distância na TC pré-operatória com contraste. A punção aspirativa por agulha fina guiada por ultrassonografia endoscópica (PAAF-EUS) foi reali...

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Laparoscopic Pancreatoduodenectomy for Pancreatic Cancer Using In-Situ No-Touch Isolation Technique

Procedimentos de isolamento No-Touch podem impedir a disseminação de células cancerosas do tumor primário. No entanto, essas técnicas ainda não são amplamente aceitas na duodenopancreatectomia laparoscópica (LPD). Apresentamos a LPD de isolamento No-Touch in situ com ressecção parcial e reconstrução da veia mesentérica superior (VMS) para câncer de pâncreas após terapia neoadjuvante.

Duodenopancreatectomia laparoscópica para câncer de pâncreas utilizando técnica de isolamento in-situ sem toque

Laparoscopic pancreatoduodenectomy (LPD) is a standard radical operation for pancreatic head malignant tumors by now. Due to the complex laparoscopic ...

Este protocolo demonstra a viabilidade e a segurança da realização de LPD utilizando a técnica de isolamento in-situ no-touch, o que pode elevar a taxa de ressecção R0. A principal vantagem deste método é garantir que todas as etapas sigam os princípios oncológicos do no-touch, a fim de diminuir o risco de metástase nas células tumorais. Devido às complexas técnicas de ressecção e reconstrução, este procedimento só pode ser realizado por equipes cirúrgicas experientes em centros de alto volume com habilidades cirúrgicas pancreáticas abertas e laparoscópicas.Este método é um processo de operação oncológico ideal. Para começar, explore os órgãos intraperitoneais e superfícies peritoneais, meticulosamente, em busca de metástases extrapancreáticas inesperadas. Ressecção do omento maior e abertura do saco menor dividindo o ligamento gastrocólico.Em seguida, ligar a veia do tronco gastrocólico de Henle. Explore a lacuna entre o colo pancreático e a VMS na borda inferior do pâncreas. O cólon transverso e seu mesentério são cefálicos elevados.Em seguida, expor a segunda e terceira partes do duodeno após a secção do mesentério. Expor a veia cava inferior, veia renal esquerda, tronco celíaco, aorta e AMS para reconfirmar a ressecabilidade e mobilizar a parte posterior da cabeça pancreática. Em seguida, realizar a dissecção ao longo da VMS para limpar todos os tecidos do lado direito.Certifique-se de que não há isquemia no cólon transverso. Licenciar a raiz da artéria colônica média para expor completamente a VMS. Coloque todo o intestino delgado do lado esquerdo para facilitar a exposição e, em seguida, exponha a dissecção do duodeno distal proximal ao ligamento de Treitz.Divida o jejuno proximal com um grampeador e exponha a AMS traçando ao longo da artéria jejunal. Coloque um cateter francês 8 para pendurar e circundar o aspecto dorsal da AMS e da VMS. Puxar o cateter para o lado superior direito para permitir a dissecção da AMS em seu plano periadventício na margem anterior esquerda e sua separação do mesopâncreas.Ligate a primeira artéria jejunal envolvida pelo tumor, e sacrifício. Identificar a primeira veia jejunal e as veias pancreaticoduodenal inferior, ou IPDV, que são os ramos da face dorsal da VMS. Ligate e dissecar o IPDV.Dissecar circunferencialmente a AMS para identificar a artéria pancreaticoduodenal inferior, ou IPDA, que ou forma um tronco comum com a primeira artéria jejunal ou se origina diretamente da AMS. Depois, sacrificar o IPDA. Na abordagem posterior esquerda, dissecar a AMS, que é identificada em sua origem acima do VRE, livre do mesopâncreas.Inicie a abordagem da AME a partir da região do cólon superior. Em seguida, pendurando o SMV através de um elástico, use um grampeador para dividir o estômago de três a cinco centímetros de distância do piloro. Remova a vesícula biliar.Divida o ducto biliar comum e aplique as pinças laparoscópicas do buldogue para ocluir o CBD temporariamente. Em seguida, dissecar o ligamento hepatoduodenal, ligar, dissecar a artéria gástrica direita e identificar a artéria gastroduodenal. Ligadura ou sutura dupla do GDA e realização de linfadenectomia ao longo do ACS, da artéria hepática adequada, ou PHA, e da veia porta.Explore a lacuna entre o colo pancreático e a VMS na borda inferior do pâncreas e transeccione o colo do pâncreas com uma faca de ultrassom. Em seguida, faça um exame patológico congelado do coto pancreático. Suspender a veia esplênica com elástico e dissecar os aspectos direito e dorsal da AMS dentro da janela em forma de diamante.Ressecção da gordura e dos tecidos fibrosos ao redor da AMS e AC do lado caudal para o lado cefálico. Ligate e transecto a artéria do processo uncinado sob a veia esplênica, deixando o espécime aderido à VMS da veia esplênica. Use pinças laparoscópicas de buldogue para clampear temporariamente a veia esplênica e a VMS, e transeccionar a veia envolvida com margem suficiente.Em seguida, cortar os linfáticos e dissecar o duodeno do retroperitônio. Meça o comprimento do defeito venoso com uma régua macia. Se o defeito exceder três centímetros, utilizar um enxerto de interposição artificial.Realizar reconstrução da VMS de caudal para cefálica por sutura contínua, utilizando pontos de Prolene 5-0. Em seguida, realizar uma sutura de camada única com hepaticojejunostomia com pontos absorvíveis 4-0 de ponta a lateral. Realizar anastomose pancreática por pancreaticojejunostomia término-mucosa término-lateral com stent interno.Finalmente, realizar anastomose gastrojejunal. As imagens representativas mostram a massa no processo uncinado do pâncreas. Punção aspirativa por agulha fina guiada por ultrassonografia endoscópica foi realizada para o diagnóstico anatomopatológico de adenocarcinoma.Oito ciclos de esquema FOLFIRINOX modificado foram realizados como quimioterapia neoadjuvante no paciente. Após a quimioterapia neoadjuvante, o diâmetro máximo do tumor reduziu de 4,2 centímetros para 3,5 centímetros. Na tentativa desse procedimento, as etapas que requerem cuidados especiais incluem a confirmação da ressecabilidade e mobilização da parte posterior da cabeça pancreática, colocação do cateter French 8 para suspensão e circunda da face dorsal da AMS e da VMS, ligadura da primeira artéria jejunal envolvida pelo tumor e identificação de APO.

Research

JoVE Journal

Medicine

Laparoscopic Pancreatoduodenectomy for Pancreatic Cancer Using In-Situ No-Touch Isolation Technique

Immunohistochemical Staining of B7-H1 (PD-L1) on Paraffin-embedded Slides of Pancreatic Adenocarcinoma Tissue

Immunohistochemical Staining of B7-H1 PD-L1 on Paraffin-embedded Slides of Pancreatic Adenocarcinoma Tissue

A coloração imuno-histoquímica de B7-H1 (PD-L1) na histológicos em parafina lâminas de tecido adenocarcinoma do pâncreas

B7-H1/PD-L1, a member  of the B7 family of immune-regulatory cell-surface proteins, plays an important  role in the negative regulation of cell-mediated ...

Medicina

Bioluminescent Orthotopic Model of Pancreatic Cancer Progression

Modelo ortotópico bioluminescente de progressão do câncer de pâncreas

Pancreatic cancer has an extremely poor five-year survival rate of 4-6%.  New therapeutic options are critically needed and depend on improved ...

Studying Pancreatic Cancer Stem Cell Characteristics for Developing New Treatment Strategies

Estudar o cancro do pâncreas Stem características celulares para desenvolver estratégias Novo tratamento

Pancreatic ductal adenocarcinoma (PDAC) contains a subset of exclusively tumorigenic cancer stem cells (CSCs) which have been shown to drive tumor ...

Clinicopathological Analysis of miRNA Expression in Breast Cancer Tissues by Using miRNA In Situ Hybridization

Clinicopathological Analysis of miRNA Expression in Breast Cancer Tissues by Using miRNA In Situ Hybridization

Análise clínico-patológico de miRNA Expressão em cancro da mama tecidos usando miRNA<em&gt; In Situ</em&gt; Hibridização

In this article, we describe a detailed protocol for miRNA detection in breast cancer tissue using in situ hybridization with a digoxigenin-labelled LNA ...

Laparoscopic Technique for Serial Collection of Liver and Mesenteric Lymph Nodes in Macaques

Técnica laparoscópica para a coleção de série do fígado e mesentérica linfonodos em macacos

The mesenteric lymph nodes (MLN) and the liver are exposed to microbes and microbial products from the gastrointestinal (GI) tract, making them ...

Visualization of Endogenous Mitophagy Complexes In Situ in Human Pancreatic Beta Cells Utilizing Proximity Ligation Assay

Visualização de complexos de Mitophagy endógenos in situ em células beta pancreáticas humanas utilizando o ensaio de ligadura de proximidade

Mitophagy is an essential mitochondrial quality control pathway, which is crucial for pancreatic islet beta cell bioenergetics to fuel glucose-stimulated ...

Laparoscopic Repair of Para-Esophageal Hernia Using Absorbable Biosynthetic Mesh

Reparação laparoscópica da hérnia para-esofágica usando malha biossintética absortável

Para-esophageal hernia repairs are challenging procedures and there is no consensus on the optimal approach to repair. Mesh reinforcement has been ...

Robotic Enucleation of an Intra-Pancreatic Insulinoma in the Pancreatic Head

Enucleação robótica de um insulinoma intrapansático na cabeça pancreatic

Pancreatic parenchyma sparing surgery for insulinomas avoids the risk of endocrine and exocrine insufficiency, and potential high-risk anastomoses ...

Laparoscopic Radical Left Pancreatectomy for Pancreatic Cancer: Surgical Strategy and Technique Video

Pancreatectomia esquerda radical laparoscópica para câncer pancreático: estratégia cirúrgica e vídeo técnico

Radical resection margins, resection of Gerota&#8217;s (perirenal) fascia, and adequate lymph node dissection are crucial for an adequate oncological ...