Name: laparoscopic pancreatoduodenectomy for pancreatic cancer using in-situ no-touch isolation technique
Uploaded: 2022-02-02T14:30:00
Description: Watch this Scientific Journal Video about Laparoscopic Pancreatoduodenectomy for Pancreatic Cancer Using In-Situ No-Touch Isolation Technique at JoVE.com

У авторов нет благодарностей.

Это исследование было одобрено Комитетом по этике Второй дочерней больницы Университета китайской медицины Гуанчжоу.
1. Отбор пациентов
<ol><li>Посоветуйте пациентам с подозрением на аденокарциному протоков поджелудочной железы (PDAC) в головке поджелудочной желе...

<ol>
	<li>Hirota, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Pancreatectomy+using+the+no-touch+isolation+technique+followed+by+extensive+intraoperative+peritoneal+lavage+to+prevent+cancer+cell+dissemination:+a+pilot+study.">Pancreatectomy using the no-touch isolation technique followed by extensive intraoperative peritoneal lavage to prevent cancer cell dissemination: a pilot study.</a> Journal of the Pancreas. 6 (2), 143-151 (2005).</li><li>Gall, T. M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Reduced+dissemination+of+circulating+tumor+cells+with+no-touch+isolation+surgical+technique+in+patients+with+pancreatic+cancer.">Reduced dissemination of circulating tumor cells with no-touch isolation surgical technique in patients with pancreatic cancer.</a> JAMA Surgery. 149 (5), 482-485 (2014).</li><li>Soeth, E., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Detection+of+tumor+cell+dissemination+in+pancreatic+ductal+carcinoma+patients+by+CK+20+RT-PCR+indicates+poor+survival.">Detection of tumor cell dissemination in pancreatic ductal carcinoma patients by CK 20 RT-PCR indicates poor survival.</a> Journal of Cancer Research and Clinical Oncology. 131 (10), 669-676 (2005).</li><li>Yap, T. A., Lorente, D., Omlin, A., Olmos, D., de Bono, J. S. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Circulating+tumor+cells:+a+multifunctional+biomarker.">Circulating tumor cells: a multifunctional biomarker.</a> Clinical Cancer Research. 20 (10), 2553-2568 (2014).</li><li>Fujita, J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Laparoscopic+right+hemicolectomy+with+radical+lymph+node+dissection+using+the+no-touch+isolation+technique+for+advanced+colon+cancer.">Laparoscopic right hemicolectomy with radical lymph node dissection using the no-touch isolation technique for advanced colon cancer.</a> Surgery Today. 31 (1), 93-96 (2001).</li><li>Hirota, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Pancreatoduodenectomy+using+a+no-touch+isolation+technique.">Pancreatoduodenectomy using a no-touch isolation technique.</a> The American Journal of Surgery. 199 (5), 65-68 (2010).</li><li>Kuroki, T., Eguchi, S. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=No-touch+isolation+techniques+for+pancreatic+cancer.">No-touch isolation techniques for pancreatic cancer.</a> Surgery Today. 47 (1), 8-13 (2017).</li><li>Tan, Z. J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Clinical+experience+of+laparoscopic+pancreatoduodenectomy+via+orthotopic+resection.">Clinical experience of laparoscopic pancreatoduodenectomy via orthotopic resection.</a> Zhonghua Wai Ke Za Zhi [Chinese Journal of Surgery. 58 (10), 782-786 (2020).</li><li>Osada, S., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Reconstruction+method+after+pancreaticoduodenectomy.+Idea+to+prevent+serious+complications.">Reconstruction method after pancreaticoduodenectomy. Idea to prevent serious complications.</a> Journal of the pancreas. 13 (1), 1-6 (2012).</li><li>Mizrahi, J. D., Surana, R., Valle, J. W., Shroff, R. T. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Pancreatic+cancer.">Pancreatic cancer.</a> Lancet. 395 (10242), 2008-2020 (2020).</li><li>Tempero, M. A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Pancreatic+adenocarcinoma,+version+2.2021,+NCCN+clinical+practice+guidelines+in+oncology.">Pancreatic adenocarcinoma, version 2.2021, NCCN clinical practice guidelines in oncology.</a> Journal of the National Comprehensive Cancer Network JNCCN. 19 (4), 439-457 (2021).</li><li>Bockhorn, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Borderline+resectable+pancreatic+cancer:+a+consensus+statement+by+the+International+Study+Group+of+Pancreatic+Surgery+(ISGPS).">Borderline resectable pancreatic cancer: a consensus statement by the International Study Group of Pancreatic Surgery (ISGPS).</a> Surgery. 155 (6), 977-988 (2014).</li><li>Tee, M. C., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Laparoscopic+pancreatoduodenectomy+does+not+completely+mitigate+increased+perioperative+risks+in+elderly+patients.">Laparoscopic pancreatoduodenectomy does not completely mitigate increased perioperative risks in elderly patients.</a> HPB (Oxford). The Official Journal of the International Hepato Pancreato Biliary Association. 17 (10), 909-918 (2015).</li><li>Palanivelu, C., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Randomized+clinical+trial+of+laparoscopic+versus+open+pancreatoduodenectomy+for+periampullary+tumours.">Randomized clinical trial of laparoscopic versus open pancreatoduodenectomy for periampullary tumours.</a> The British Journal of Surgery. 104 (11), 1443-1450 (2017).</li><li>Wang, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Laparoscopic+versus+open+pancreatoduodenectomy+for+pancreatic+or+periampullary+tumours:+A+multicentre,+open-label,+randomised+controlled+trial.">Laparoscopic versus open pancreatoduodenectomy for pancreatic or periampullary tumours: A multicentre, open-label, randomised controlled trial.</a> The Lancet. Gastroenterology &amp; Hepatology. 6 (6), 438-447 (2021).</li></ol>

PDAC является одним из самых смертоносных злокачественных заболеваний. Несмотря на то, что общая 5-летняя выживаемость все еще неудовлетворительна, хирургическое вмешательство остается единственным лечебным терапевтическим методомдо сих пор. По данным Национальной компле...

Панкреатодуоденэктомия (ПД) является стандартной хирургической процедурой при раке в панкреатодуоденальной области. Маневр Кохера широко используется для эффективного воздействия на головку двенадцатиперстной кишки и поджелудочной железы при обычной БП. Мобилизация и сдавливание панкреатодуоденальной области во время операции может вызвать метастазирование опухолевых клеток перед перевязкой окружающих сосудов1. Недавнее исследование показало, что опухолевые клетки имеют потенциальную возможность быть выдавленными в воротную вену (PV) из-за обработки и сдавливания области опухоли хирургами, что может еще больше увеличить риск метастазирования в печень после операции2.
С развитием биомедицинских технологий ученый смог обнаружить распространение солидных опухолевых клеток, в том числе раковых клеток поджелудочной железы, в сосуды в виде циркулирующих опухолевых клеток (ЦОК)3,4.
Процедуры бесконтактной изоляции, которые использовались при раке толстой кишки, могут предотвратить распространение раковых клеток, таких как циркулирующие опухолевые клетки, из первичной опухоли5. В нескольких исследованиях сообщалось об использовании метода бесконтактной изоляции при раке головки поджелудочной железы во время лапаротомической панкреатодуоденэктомии 6,7. Концепция этой процедуры заключается в том, что хирург не трогает область головки двенадцатиперстной кишки и поджелудочной железы (включая опухоль) перед перевязкой и рассечением сосудов (артерий и вен) вокруг головки поджелудочной железы.
Методы бесконтактной изоляции были зарегистрированы в LPD для новообразования панкреатодуоденальной области8. Здесь мы представляем модифицированную изоляцию in-situ без касания LPD с частичной резекцией и реконструкцией SMV при раке поджелудочной железы после неоадъювантной терапии, которая сначала рассекает все приточные артерии, пересекает вовлеченную вену с достаточным запасом, резецирует опухоль in situ и удаляет образец en-bloc.
Цель и преимущества этого метода заключаются в том, чтобы гарантировать, что все этапы следуют онкологическим принципам No-Touch, чтобы снизить риск метастазирования опухолевых клеток. Обоснование разработки и использования этого метода заключается в том, что опухоль должна быть мобилизована на заключительной стадии, включая резекцию опухоли in situ и удаление образца в блоке после того, как опухолевые артерии и вены оттока будут закрыты. Однако, поскольку эта процедура требует сложных методов резекции и реконструкции, когда хирурги решают, использовать ли этот метод, им необходимо оценить свои собственные ситуации, такие как кривая обучения, тип опухоли, состояние сосудов и другие факторы.

<table border="1" fo:keep-together.within-page="1" fo:keep-with-next.within-page="always">
	<tbody>
		<tr>
			<td>3D Laparoscope</td>
			<td>STORZ</td>
			<td>TC200,TC302</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Absorbable hemostat</td>
			<td>ETHICON, LLC</td>
			<td>2 in x 4 in</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Artificial Interposition Graft</td>
			<td>W.L.Gore &#38; Associates, Inc.</td>
			<td>IRTH084040W</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Drainage tube</td>
			<td>Aiyuan</td>
			<td>424280</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Echelon Flex Powered Plus Articulating Endoscopic Linear Cutter and Endopath Echelon Endoscopic Linear Cutter Reloads with Gripping Surface Technology</td>
			<td>Ethicon Endo-Surgery</td>
			<td>ECR60G/GST60G</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Energy Platform</td>
			<td>COVIDIEN ForceTriad Energy Platform</td>
			<td>T2131469EX</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>HARMONIC ACE Ultrasonic Surgical Devices</td>
			<td>Ethicon Endo-Surgery</td>
			<td>HAR36</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Laparoscopic forceps</td>
			<td>Gimmi</td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Laparoscopic right angle forceps</td>
			<td>KARL STORZ</td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Laparoscopic scissors</td>
			<td>AESCULAP</td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Latex T-shape Catheter</td>
			<td>ZHANJIANG STAR ENTERPRISE CO., LTD.</td>
			<td>24Fr</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Ligating Clips</td>
			<td>Teleflex Medical</td>
			<td>5,44,22,05,44,23,05,44,000</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>PDSII</td>
			<td>Ethicon, LLC</td>
			<td>W9109</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>PROLENE</td>
			<td>Ethicon, LLC</td>
			<td>W8556</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Trocar</td>
			<td>Surgaid</td>
			<td>NPCS-100-1-12</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Ultrasonic Surgical &#38; Electrosurgical Generator</td>
			<td>Ethicon Endo-Surgery</td>
			<td>GEN11CN</td>
			<td></td>
		</tr>
	</tbody>
</table>

laparoscopic pancreatoduodenectomy for pancreatic cancer using in-situ no-touch isolation technique

Лапароскопическая панкреатодуоденэктомия (ЛПД) на сегодняшний день является стандартной радикальной операцией при злокачественных опухолях головки поджелудочной железы. Из-за сложных методов лапароскопической резекции и реконструкции трудно выполнить LPD пациентам с местнораспространенным раком головки поджелудочной железы после неоадъювантной терапии. Наша команда инициирует LPD, используя метод изоляции без касания на месте . Инновации и оптимизация этого модифицированного метода бесконтактной изоляции делают упор на изучение дистального отдела верхней брыжеечной вены  (SMV) и левой стороны верхней брыжеечной артерии (SMA) перед оценкой резектабельности с помощью субколоночного брыжеечного доступа, что является идеальным подходом к исследованию. После этого мы используем срединно-передний и лево-задний подходы СМА, чтобы перекрыть кровоток головки поджелудочной железы, чтобы сделать опухоль изолированной неповрежденной, затем перемещаем и рассекаем опухоль. Это процесс, соответствующий хирургическому принципу отсутствия опухоли. Эта статья призвана продемонстрировать осуществимость и безопасность выполнения LPD с использованием метода бесконтактной изоляции in-situ , который может повысить частоту резекции R0. Это идеальный онкологический операционный процесс.

У 55-летнего мужчины с болью в верхней части живота и маразмом была диагностирована опухоль размером 4,2 см х 3,1 см в крючковидном отростке поджелудочной железы, а SMV был вовлечен более чем на 180° (рис. 5). Пациент ранее был здоров и имел относительно нормальный индекс массы те...

Watch this Scientific Journal Video about Laparoscopic Pancreatoduodenectomy for Pancreatic Cancer Using In-Situ No-Touch Isolation Technique at JoVE.com

Laparoscopic Pancreatoduodenectomy for Pancreatic Cancer Using In-Situ No-Touch Isolation Technique

Процедуры изоляции без касания могут предотвратить распространение раковых клеток из первичной опухоли. Однако в настоящее время эти методы не получили широкого распространения в лапароскопической панкреатодуоденэктомии (LPD). Здесь мы представляем бесконтактную изоляцию in situ LPD с частичной резекцией и реконструкцией верхней брыжеечной вены (SMV) при раке поджелудочной железы после неоадъювантной терапии.

Лапароскопическая панкреатодуоденэктомия при раке поджелудочной железы с использованием метода бесконтактной изоляции in situ

Laparoscopic pancreatoduodenectomy (LPD) is a standard radical operation for pancreatic head malignant tumors by now. Due to the complex laparoscopic ...

Этот протокол демонстрирует осуществимость и безопасность выполнения LPD с использованием метода бесконтактной изоляции in-situ, который может повысить частоту резекции R0. Основное преимущество этого метода заключается в том, что все этапы следуют онкологическим принципам no-touch, чтобы снизить риск метастазирования в опухолевых клетках. Из-за сложных методов резекции и реконструкции эта процедура может быть выполнена только опытными хирургическими бригадами в центрах большого объема, обладающих навыками как открытой, так и лапароскопической хирургии поджелудочной железы.Этот метод является идеальным онкологическим операционным процессом. Для начала тщательно исследуйте внутрибрюшинные органы и перитонеальные поверхности на предмет неожиданных метастазов из поджелудочной железы. Резецируют большой сальник и вскрывают меньший мешок, разделив гастроколическую связку.Затем перевязывают гастроколическую магистральную вену Генле. Исследуйте промежуток между шейкой поджелудочной железы и SMV на нижнем крае поджелудочной железы. Поперечная ободочная кишка и ее брыжейка приподняты.Затем обнажают вторую и третью части двенадцатиперстной кишки после участка брыжейки. Обнажите нижнюю полую вену, левую почечную вену, чревный ствол, аорту и СМА, чтобы подтвердить резектабельность и мобилизовать заднюю часть головки поджелудочной железы. Затем выполните рассечение вдоль SMV, чтобы очистить все ткани с правой стороны.Убедитесь, что в поперечной ободочной кишке нет ишемии. Перевязывают корень средней артерии толстой кишки, чтобы полностью обнажить SMV. Поместите всю тонкую кишку на левую сторону, чтобы облегчить воздействие, а затем подвергните рассечение дистального отдела двенадцатиперстной кишки проксимальнее связке Трейца.Разделите проксимальный отдел тощей кишки степлером и обнажьте СМА, проследив вдоль тощей артерии. Установите катетер French 8 для подвешивания и опоясывания дорсальной стороны SMA и SMV. Потяните катетер к верхней правой стороне, чтобы обеспечить рассечение СМА в его периадвентициальной плоскости на переднем левом крае и его отделение от мезопанкреальной железы.Перевязывают первую тощую артерию, вовлеченную опухолью, и жертвуют. Определите первую тощую вену и нижнюю панкреатодуоденальные вены, или IPDV, которые являются ветвями дорсальной стороны SMV. Объединяйте и препарируйте IPDV.По окружности рассекают СМА, чтобы идентифицировать нижнюю панкреатодуоденальную артерию, или IPDA, которая либо образует общий ствол с первой тощей артерией, либо возникает непосредственно из СМА. Тогда пожертвуйте IPDA. При левом заднем доступе рассеките СМА, которая идентифицирована в своем начале над LRV, свободной от мезопанкреальной железы.Начните СМА с верхней части толстой кишки. Затем, подвесив SMV через резинку, с помощью степлера разделите желудок на три-пять сантиметров от привратника. Удалите желчный пузырь.Разделите общий желчный проток и примените лапароскопические бульдожьи зажимы, чтобы временно закрыть CBD. Затем рассекают гепатодуоденальную связку, перевязывают, затем рассекают правую желудочную артерию и выявляют гастродуоденальную артерию. Дважды перевязать или сшить GDA и выполнить лимфаденэктомию вдоль CHA, правильной печеночной артерии или PHA и воротной вены.Исследуйте промежуток между шейкой поджелудочной железы и SMV у нижнего края поджелудочной железы и пересеките шейку поджелудочной железы ультразвуковым ножом. Далее делают замороженное патологическое исследование культи поджелудочной железы. Подвешивайте селезеночную вену с помощью резинки и рассекайте правую и дорсальную стороны СМА в ромбовидном окне.Резекция жировой и волокнистой тканей вокруг СМА и КА от каудальной стороны до головной стороны. Перевязывают и пересекают артерию крючковидного отростка под селезеночной веной, оставляя образец прикрепленным к селезеночной вене SMV. Используйте лапароскопические бульдожьи зажимы, чтобы временно пережать селезеночную вену и SMV, и пересеките вовлеченную вену с достаточным запасом.После этого отрежьте лимфатические сосуды и рассеките двенадцатиперстную кишку от забрюшинного пространства. Измерьте длину венозного дефекта мягкой линейкой. Если дефект превышает три сантиметра, используют искусственный интерпозиционный трансплантат.Выполните реконструкцию SMV от каудального до головного мозга с помощью непрерывного шва с использованием проленовых швов 5-0. Затем выполняют однослойную гепатикоеюностомию с наложением швов 4-0 рассасывающимися швами от конца до стороны. Проводят анастомоз поджелудочной железы путем панкреатоэюностомии от протока к слизистой оболочке с внутренним стентом.Наконец, проводят гастроеюнальный анастомоз. На репрезентативных изображениях показано образование в крючковидном отростке поджелудочной железы. Для постановки диагноза аденокарциномы была проведена эндоскопическая тонкоигольная аспирация под ультразвуковым контролем.В качестве неоадъювантной химиотерапии пациенту было проведено восемь циклов модифицированной схемы FOLFIRINOX. После неоадъювантной химиотерапии максимальный диаметр опухоли уменьшается с 4,2 сантиметра до 3,5 сантиметра. При попытке этой процедуры шаги, требующие особой осторожности, включают подтверждение резектабельности и мобилизации задней части головки поджелудочной железы, установку французского катетера 8 для подвешивания и опоясывания дорсальной части SMA и SMV, перевязку первой тощей артерии, пораженной опухолью, и идентификацию IPDA.

Research

JoVE Journal

Medicine

Laparoscopic Pancreatoduodenectomy for Pancreatic Cancer Using In-Situ No-Touch Isolation Technique

Immunohistochemical Staining of B7-H1 (PD-L1) on Paraffin-embedded Slides of Pancreatic Adenocarcinoma Tissue

Immunohistochemical Staining of B7-H1 PD-L1 on Paraffin-embedded Slides of Pancreatic Adenocarcinoma Tissue

Иммуногистохимического окрашивания B7-H1 (PD-L1) на Парафиновые Слайды из ткани поджелудочной железы аденокарцинома

B7-H1/PD-L1, a member  of the B7 family of immune-regulatory cell-surface proteins, plays an important  role in the negative regulation of cell-mediated ...

Bioluminescent Orthotopic Model of Pancreatic Cancer Progression

Биолюминесцентный Ортотопическая Модель прогрессировании рака поджелудочной железы

Pancreatic cancer has an extremely poor five-year survival rate of 4-6%.  New therapeutic options are critically needed and depend on improved ...

Studying Pancreatic Cancer Stem Cell Characteristics for Developing New Treatment Strategies

Изучение рака поджелудочной железы стволовых клеток Характеристики для разработки новых стратегий лечения

Pancreatic ductal adenocarcinoma (PDAC) contains a subset of exclusively tumorigenic cancer stem cells (CSCs) which have been shown to drive tumor ...

Clinicopathological Analysis of miRNA Expression in Breast Cancer Tissues by Using miRNA In Situ Hybridization

Clinicopathological Analysis of miRNA Expression in Breast Cancer Tissues by Using miRNA In Situ Hybridization

Анализ клинико-патологическими микроРНК выражения при раке молочной железы ТКАНЕЙ с помощью микроРНК<em&gt; В Ситу</em&gt; Гибридизация

In this article, we describe a detailed protocol for miRNA detection in breast cancer tissue using in situ hybridization with a digoxigenin-labelled LNA ...

Laparoscopic Technique for Serial Collection of Liver and Mesenteric Lymph Nodes in Macaques

Лапароскопическая Техника для последовательного Сборнике печени и мезентериальных лимфоузлов макак

The mesenteric lymph nodes (MLN) and the liver are exposed to microbes and microbial products from the gastrointestinal (GI) tract, making them ...

Visualization of Endogenous Mitophagy Complexes In Situ in Human Pancreatic Beta Cells Utilizing Proximity Ligation Assay

Визуализация эндогенных митофагных комплексов на месте в бета-клетках поджелудочной железы человека, используя асссы Лигации близости

Mitophagy is an essential mitochondrial quality control pathway, which is crucial for pancreatic islet beta cell bioenergetics to fuel glucose-stimulated ...

Laparoscopic Repair of Para-Esophageal Hernia Using Absorbable Biosynthetic Mesh

Лапароскопическое восстановление парафагеальной грыжи с использованием рассасывающейся биосинтетической сетки

Para-esophageal hernia repairs are challenging procedures and there is no consensus on the optimal approach to repair. Mesh reinforcement has been ...

Robotic Enucleation of an Intra-Pancreatic Insulinoma in the Pancreatic Head

Роботизированная энуклеация внутрипанкреатической инсулиномы в поджелудочной голове

Pancreatic parenchyma sparing surgery for insulinomas avoids the risk of endocrine and exocrine insufficiency, and potential high-risk anastomoses ...

Laparoscopic Radical Left Pancreatectomy for Pancreatic Cancer: Surgical Strategy and Technique Video

Лапароскопическая радикальная левая пантомиика для рака поджелудочной железы: Хирургическая стратегия и техника Видео

Radical resection margins, resection of Gerota&#8217;s (perirenal) fascia, and adequate lymph node dissection are crucial for an adequate oncological ...