Name: laparoscopic pancreatoduodenectomy for pancreatic cancer using in-situ no-touch isolation technique
Uploaded: 2022-02-02T14:30:00
Description: Watch this Scientific Journal Video about Laparoscopic Pancreatoduodenectomy for Pancreatic Cancer Using In-Situ No-Touch Isolation Technique at JoVE.com

Yazarların herhangi bir onayı yoktur.

Bu çalışmaya Guangzhou Çin Tıbbı Üniversitesi İkinci Bağlı Hastanesi Etik Komitesi tarafından izin verilmiştir.
1. Hasta seçimi
<ol><li>Pankreas kafasında pankreas başında pankreatik duktal adenokarsinom (PDAC) olduğundan şüphelenilen hastalara ilk başta kontrastlı bilgisayarlı tomografi (BT) taraması yaptırmalarını tavsiye edin. Daha sonra aşağıdaki hastaları seçin: neoadjuvan tedaviden sonra borderline rezektabl vakalar, tümör önemli ölç...

<ol>
	<li>Hirota, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Pancreatectomy+using+the+no-touch+isolation+technique+followed+by+extensive+intraoperative+peritoneal+lavage+to+prevent+cancer+cell+dissemination:+a+pilot+study.">Pancreatectomy using the no-touch isolation technique followed by extensive intraoperative peritoneal lavage to prevent cancer cell dissemination: a pilot study.</a> Journal of the Pancreas. 6 (2), 143-151 (2005).</li><li>Gall, T. M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Reduced+dissemination+of+circulating+tumor+cells+with+no-touch+isolation+surgical+technique+in+patients+with+pancreatic+cancer.">Reduced dissemination of circulating tumor cells with no-touch isolation surgical technique in patients with pancreatic cancer.</a> JAMA Surgery. 149 (5), 482-485 (2014).</li><li>Soeth, E., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Detection+of+tumor+cell+dissemination+in+pancreatic+ductal+carcinoma+patients+by+CK+20+RT-PCR+indicates+poor+survival.">Detection of tumor cell dissemination in pancreatic ductal carcinoma patients by CK 20 RT-PCR indicates poor survival.</a> Journal of Cancer Research and Clinical Oncology. 131 (10), 669-676 (2005).</li><li>Yap, T. A., Lorente, D., Omlin, A., Olmos, D., de Bono, J. S. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Circulating+tumor+cells:+a+multifunctional+biomarker.">Circulating tumor cells: a multifunctional biomarker.</a> Clinical Cancer Research. 20 (10), 2553-2568 (2014).</li><li>Fujita, J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Laparoscopic+right+hemicolectomy+with+radical+lymph+node+dissection+using+the+no-touch+isolation+technique+for+advanced+colon+cancer.">Laparoscopic right hemicolectomy with radical lymph node dissection using the no-touch isolation technique for advanced colon cancer.</a> Surgery Today. 31 (1), 93-96 (2001).</li><li>Hirota, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Pancreatoduodenectomy+using+a+no-touch+isolation+technique.">Pancreatoduodenectomy using a no-touch isolation technique.</a> The American Journal of Surgery. 199 (5), 65-68 (2010).</li><li>Kuroki, T., Eguchi, S. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=No-touch+isolation+techniques+for+pancreatic+cancer.">No-touch isolation techniques for pancreatic cancer.</a> Surgery Today. 47 (1), 8-13 (2017).</li><li>Tan, Z. J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Clinical+experience+of+laparoscopic+pancreatoduodenectomy+via+orthotopic+resection.">Clinical experience of laparoscopic pancreatoduodenectomy via orthotopic resection.</a> Zhonghua Wai Ke Za Zhi [Chinese Journal of Surgery. 58 (10), 782-786 (2020).</li><li>Osada, S., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Reconstruction+method+after+pancreaticoduodenectomy.+Idea+to+prevent+serious+complications.">Reconstruction method after pancreaticoduodenectomy. Idea to prevent serious complications.</a> Journal of the pancreas. 13 (1), 1-6 (2012).</li><li>Mizrahi, J. D., Surana, R., Valle, J. W., Shroff, R. T. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Pancreatic+cancer.">Pancreatic cancer.</a> Lancet. 395 (10242), 2008-2020 (2020).</li><li>Tempero, M. A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Pancreatic+adenocarcinoma,+version+2.2021,+NCCN+clinical+practice+guidelines+in+oncology.">Pancreatic adenocarcinoma, version 2.2021, NCCN clinical practice guidelines in oncology.</a> Journal of the National Comprehensive Cancer Network JNCCN. 19 (4), 439-457 (2021).</li><li>Bockhorn, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Borderline+resectable+pancreatic+cancer:+a+consensus+statement+by+the+International+Study+Group+of+Pancreatic+Surgery+(ISGPS).">Borderline resectable pancreatic cancer: a consensus statement by the International Study Group of Pancreatic Surgery (ISGPS).</a> Surgery. 155 (6), 977-988 (2014).</li><li>Tee, M. C., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Laparoscopic+pancreatoduodenectomy+does+not+completely+mitigate+increased+perioperative+risks+in+elderly+patients.">Laparoscopic pancreatoduodenectomy does not completely mitigate increased perioperative risks in elderly patients.</a> HPB (Oxford). The Official Journal of the International Hepato Pancreato Biliary Association. 17 (10), 909-918 (2015).</li><li>Palanivelu, C., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Randomized+clinical+trial+of+laparoscopic+versus+open+pancreatoduodenectomy+for+periampullary+tumours.">Randomized clinical trial of laparoscopic versus open pancreatoduodenectomy for periampullary tumours.</a> The British Journal of Surgery. 104 (11), 1443-1450 (2017).</li><li>Wang, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Laparoscopic+versus+open+pancreatoduodenectomy+for+pancreatic+or+periampullary+tumours:+A+multicentre,+open-label,+randomised+controlled+trial.">Laparoscopic versus open pancreatoduodenectomy for pancreatic or periampullary tumours: A multicentre, open-label, randomised controlled trial.</a> The Lancet. Gastroenterology &amp; Hepatology. 6 (6), 438-447 (2021).</li></ol>

PDAC en ölümcül malign hastalıklardan biridir. Genel 5 yıllık sağkalım oranlarının hala tatmin edici olmamasına rağmen, cerrahi bugüne kadarki tek küratif terapötik yöntem olmaya devam etmektedir10. Ulusal Kapsamlı Kanser Ağı (NCCN) ve Uluslararası Pankreas Kanseri Çalışma Grubu'na (ISGPS) göre, PDAC tanısı alan hastalar, portal-superior mezenterik ven şüpheli bir şekilde tutulurken borderline rezektabl vakalar olarak tanımlanmalı ve R0 rezeksiyon oranını iyileşti...

Pankreatikoduodenektomi (PD), pankreatikoduodenal bölgedeki kanser için standart bir cerrahi prosedürdür. Kocher manevrası, konvansiyonel PD sırasında duodenum ve pankreas başının etkili bir şekilde maruz kalması için yaygın olarak kullanılmaktadır. Ameliyat sırasında pankreatikoduodenal bölgenin mobilizasyonu ve sıkışması, çevre damarların bağlanmasından önce tümör hücrelerinin metastazı olmasına neden olabilir1. Yakın zamanda yapılan bir çalışma, tümör hücrelerinin, tümör alanının cerrahlar tarafından ele alınması ve sıkılması nedeniyle portal ven (PV) içine sıkışma olasılığına sahip olduğunu ve bunun da ameliyattan sonra karaciğer metastazı riskini daha da artırabileceğini göstermiştir2.
Biyomedikal teknolojinin gelişmesiyle birlikte, bir bilim adamı, pankreas kanseri hücreleri de dahil olmak üzere katı tümör hücrelerinin damarlara dolaşımdaki tümör hücreleri (CTC) olarak yayıldığını tespit edebildi3,4.
Kolon kanserinde kullanılan No-Touch izolasyon prosedürleri, dolaşımdaki tümör hücreleri gibi kanser hücrelerinin primer tümörden yayılmasını önleyebilir5. Birçok çalışma, laparotomi sırasında pankreatik kafa kanseri için temassız izolasyon tekniğinin kullanıldığını bildirmiştir pankreatikoduodenektomi 6,7. Bu prosedürün konsepti, cerrahın pankreas başının etrafındaki damarları (arterler ve damarlar) bağlamadan ve diseke etmeden önce duodenum ve pankreas başı bölgesine (tümör dahil) dokunmamasıdır.
LPD'de pankreatikoduodenal bölge neoplazmı8 için No-Touch izolasyon teknikleri bildirilmiştir. Biz burada neoadjuvan tedavi sonrası pankreas kanseri için SMV'nin kısmi rezeksiyonu ve rekonstrüksiyonu ile modifiye edilmiş bir in-situ No-Touch izolasyon LPD'si sunulmuştur, bu LPD önce tüm giriş arterlerini diseke eder, tutulan damarı yeterli marjla transekte eder, tümörü in-situ rezeke eder ve örnek en-bloğu çıkarır.
Bu yöntemin amacı ve avantajları, tümör hücrelerinin metastaz riskini azaltmak için tüm adımların No-Touch'ın onkolojik prensiplerine uymasını sağlamaktır. Bu tekniğin geliştirilmesinin ve kullanılmasının ardındaki mantık, tümörün in situ rezeke edilmesi ve tümör giriş arterleri ve çıkış damarları tıkandıktan sonra numunenin en bloktan çıkarılması da dahil olmak üzere tümörün son aşamada mobilize edilmesi gerektiğidir. Bununla birlikte, bu prosedür karmaşık rezeksiyon ve rekonstrüksiyon teknikleri gerektirdiğinden, cerrahlar bu yöntemi kullanıp kullanmamaya karar verirken, öğrenme eğrisi, tümör tipi, vasküler durum ve diğer faktörler gibi kendi durumlarını tahmin etmeleri gerekir.

<table border="1" fo:keep-together.within-page="1" fo:keep-with-next.within-page="always">
	<tbody>
		<tr>
			<td>3D Laparoscope</td>
			<td>STORZ</td>
			<td>TC200,TC302</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Absorbable hemostat</td>
			<td>ETHICON, LLC</td>
			<td>2 in x 4 in</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Artificial Interposition Graft</td>
			<td>W.L.Gore &#38; Associates, Inc.</td>
			<td>IRTH084040W</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Drainage tube</td>
			<td>Aiyuan</td>
			<td>424280</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Echelon Flex Powered Plus Articulating Endoscopic Linear Cutter and Endopath Echelon Endoscopic Linear Cutter Reloads with Gripping Surface Technology</td>
			<td>Ethicon Endo-Surgery</td>
			<td>ECR60G/GST60G</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Energy Platform</td>
			<td>COVIDIEN ForceTriad Energy Platform</td>
			<td>T2131469EX</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>HARMONIC ACE Ultrasonic Surgical Devices</td>
			<td>Ethicon Endo-Surgery</td>
			<td>HAR36</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Laparoscopic forceps</td>
			<td>Gimmi</td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Laparoscopic right angle forceps</td>
			<td>KARL STORZ</td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Laparoscopic scissors</td>
			<td>AESCULAP</td>
			<td></td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Latex T-shape Catheter</td>
			<td>ZHANJIANG STAR ENTERPRISE CO., LTD.</td>
			<td>24Fr</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Ligating Clips</td>
			<td>Teleflex Medical</td>
			<td>5,44,22,05,44,23,05,44,000</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>PDSII</td>
			<td>Ethicon, LLC</td>
			<td>W9109</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>PROLENE</td>
			<td>Ethicon, LLC</td>
			<td>W8556</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Trocar</td>
			<td>Surgaid</td>
			<td>NPCS-100-1-12</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Ultrasonic Surgical &#38; Electrosurgical Generator</td>
			<td>Ethicon Endo-Surgery</td>
			<td>GEN11CN</td>
			<td></td>
		</tr>
	</tbody>
</table>

laparoscopic pancreatoduodenectomy for pancreatic cancer using in-situ no-touch isolation technique

Laparoskopik pankreatoduodenektomi (LPD) pankreas başı malign tümörleri için artık standart bir radikal operasyondur. Kompleks laparoskopik rezeksiyon ve rekonstrüksiyon teknikleri nedeniyle, neoadjuvan tedavi sonrası lokal olarak ilerlemiş pankreas başı kanserli hastalarda LPD uygulamak zordur. Ekibimiz LPD'yi yerinde No-Touch izolasyon tekniğini kullanarak başlatır. Bu modifiye No-Touch izolasyon tekniğinin yeniliği ve optimizasyonu, ideal bir araştırma yaklaşımı olan subkolonik mezenterik yaklaşımla rezektabiliteyi değerlendirmeden önce superior mezenterik venin  (SMV) distal kesitini ve superior mezenterik arterin (SMA) sol tarafını araştırmayı vurgulamaktadır. Bundan sonra, tümörü sağlam bir şekilde izole etmek, daha sonra tümörü hareket ettirmek ve diseke etmek için pankreas başının kan akışını kesmek için SMA'nın medyan-anterior ve sol-posterior yaklaşımlarını kullanıyoruz. Tümörsüzlüğün cerrahi prensibine uygun bir işlemdir. Bu makale, R0 rezeksiyon oranını yükseltebilecek in-situ No-Touch izolasyon tekniğini kullanarak LPD yapmanın fizibilitesini ve güvenliğini göstermeyi amaçlamaktadır. Onkolojik ideal bir operasyon sürecidir.

Üst karın ağrısı ve marasmus şikayeti olan 55 yaşında erkek hastaya pankreasın unsinat sürecinde 4.2 cm x 3.1 cm boyutlarında tümör tanısı konuldu ve SMV 180°'nin üzerinde tutulum gösterdi (Şekil 5). Hasta daha önce sağlıklıydı ve nispeten normal bir vücut kitle indeksine sahipti (19.47 kg /m2). Preoperatif kontrastlı BT taramasında uzak metastaz saptanmadı. Adenokarsinomun patoloji tanısını almak için endoskopik ultrason eşliğinde ince iğne aspi...

Watch this Scientific Journal Video about Laparoscopic Pancreatoduodenectomy for Pancreatic Cancer Using In-Situ No-Touch Isolation Technique at JoVE.com

Laparoscopic Pancreatoduodenectomy for Pancreatic Cancer Using In-Situ No-Touch Isolation Technique

Temassız izolasyon prosedürleri, kanser hücrelerinin birincil tümörden yayılmasını önleyebilir. Ancak bu teknikler laparoskopik pankreatodoudenektomide (LPD) bugüne kadar yaygın olarak kabul görmemektedir. Bu yazıda neoadjuvan tedavi sonrası pankreas kanseri için parsiyel rezeksiyon ve superior mezenterik venin (SMV) rekonstrüksiyonu ile in-situ No-Touch izolasyon LPD sunulmuştur.

Pankreas Kanseri için In-Situ No-Touch İzolasyon Tekniği Kullanılarak Laparoskopik Pankreatoduodenektomi

Laparoscopic pancreatoduodenectomy (LPD) is a standard radical operation for pancreatic head malignant tumors by now. Due to the complex laparoscopic ...

Bu protokol, R0 rezeksiyon oranını yükseltebilecek in-situ temassız izolasyon tekniğini kullanarak LPD gerçekleştirmenin fizibilitesini ve güvenliğini göstermektedir. Bu yöntemin temel avantajı, tümör hücrelerinde metastaz riskini azaltmak için tüm adımların onkolojik temassız prensiplere uymasını sağlamaktır. Kompleks rezeksiyon ve rekonstrüksiyon teknikleri nedeniyle bu işlem sadece hem açık hem de laparoskopik pankreas cerrahisi becerisine sahip yüksek hacimli merkezlerde deneyimli cerrahi ekipler tarafından yapılabilmektedir.Bu yöntem onkolojik ideal bir operasyon sürecidir. Başlamak için, beklenmedik ekstra-pankreas metastazları için intraperitoneal organları ve periton yüzeylerini titizlikle araştırın. Büyük omentumu rezeke edin ve gastrokolik ligamenti bölerek daha küçük kesesi açın.Sonra Henle'nin gastrokolik gövde damarını bağla. Pankreasın alt kenarındaki pankreas boynu ve SMV arasındaki boşluğu keşfedin. Transvers kolon ve mezenteri yüksek sefaladıdır.Daha sonra mezenter bölümünden sonra duodenumun ikinci ve üçüncü kısımlarını açığa çıkarın. İnferior vena kava, sol renal ven, çölyak gövdesi, aort ve SMA'yı rezektabiliteyi yeniden doğrulamak ve pankreas başının posteriorunu harekete geçirmek için açığa çıkarın. Daha sonra sağ taraftaki tüm dokuları temizlemek için SMV boyunca diseksiyon yapın.Transvers kolonda iskemi olmadığından emin olun. SMV'yi tamamen açığa çıkarmak için orta kolonik arterin kökünü bağlayın. Maruz kalmayı kolaylaştırmak için tüm ince bağırsağı sol tarafa yerleştirin ve daha sonra distal duodenum proksimalinin diseksiyonunu Treitz ligamentine maruz bırakın.Proksimal jejunumu bir zımba ile bölün ve jejunal arter boyunca izleyerek SMA'yı açığa çıkarın. SMA ve SMV'nin dorsal yönünü asmak ve çevrelemek için bir Fransız 8 kateteri yerleştirin. Sol ön kenardaki periadventiyal düzleminde SMA diseksiyonuna ve mezopankreastan ayrılmasına izin vermek için kateteri sağ üst tarafa doğru çekin.Tümörün tuttuğu ilk jejunal arteri bağlayın ve kurban edin. SMV'nin dorsal tarafındaki dallar olan ilk jejunal veni ve inferior pankreatikoduodenal venleri veya IPDV'yi tanımlayın. IPDV'yi ligate edin ve disseke edin.İlk jejunal arter ile ortak bir gövde oluşturan veya doğrudan SMA'dan kaynaklanan inferior pankreatikoduodenal arteri veya IPDA'yı tanımlamak için SMA'yı çevresel olarak diseke edin. O zaman IPDA'yı feda edin. Sol posterior yaklaşımda, kökeninde LRV'nin üzerinde tanımlanan SMA'yı mezopankreas olmadan diseke edin.SMA yaklaşımını üst kolon bölgesinden başlatın. Daha sonra, SMV'yi lastik bir banttan asarak, mideyi pilordan üç ila beş santimetre uzağa bölmek için bir zımba cihazı kullanın. Safra kesesini çıkarın.Ortak safra kanalını bölün ve CBD'yi geçici olarak tıkamak için laparoskopik bulldog kelepçelerini uygulayın. Daha sonra hepatoduodenal ligamenti diseke edin, ligate, sonra sağ gastrik arteri diseke edin ve gastroduodenal arteri tanımlayın. GDA'yı iki kez bağlayın veya dikin ve CHA, uygun hepatik arter veya PHA ve portal ven boyunca lenfadenektomi yapın.Pankreasın alt kenarındaki pankreas boynu ile SMV arasındaki boşluğu keşfedin ve pankreasın boynunu bir ultrason bıçağı ile transekte edin. Daha sonra, pankreas güdüğünün dondurulmuş patolojik incelemesini yapın. Dalak damarını lastik bir bant kullanarak askıya alın ve SMA'nın sağ ve sırt yönlerini elmas şeklindeki pencerede inceleyin.SMA ve CA çevresindeki yağ ve fibröz dokuları kaudal taraftan sefalik tarafa rezeke edin. Unsinat proses arterini splenik venin altında ligate edin ve transekte edin, numuneyi splenik ven SMV'ye bağlı bırakın. Dalak damarını ve SMV'yi geçici olarak sıkıştırmak için laparoskopik bulldog kelepçeleri kullanın ve ilgili damarı yeterli marjla transekte edin.Bundan sonra, lenfatikleri kesin ve duodenumu retroperitoneumdan diseke edin. Venöz defektin uzunluğunu yumuşak bir cetvelle ölçün. Kusur üç santimetreyi aşarsa, yapay bir interpozisyon grefti kullanın.5-0 Prolene sütürleri kullanarak sürekli sütür ile kaudalden sefaliye SMV rekonstrüksiyonu yapın. Daha sonra uçtan uca 4-0 emilebilir dikiş ile tek katmanlı bir dikiş hepatikojejunostomi uygulayın. Pankreatik anastomozu kanaldan mukozaya uçtan uca pankreatikojejunostomi ile internal stent ile uygulayın.Son olarak, gastrojejunal anastomoz uygulayın. Temsili görüntüler, pankreasın uncinate sürecindeki kitleyi göstermektedir. Adenokarsinomun patoloji tanısını almak için endoskopik ultrason eşliğinde ince iğne aspirasyonu yapıldı.Sekiz kür modifiye FOLFIRINOX rejimi hastaya neoadjuvan kemoterapi olarak uygulandı. Neoadjuvan kemoterapiden sonra, tümörün maksimum çapı 4.2 santimetreden 3.5 santimetreye düştü. Bu prosedürü denerken, özel bakım gerektiren adımlar arasında rezektabilitenin doğrulanması ve pankreas başının arka tarafının mobilizasyonu, SMA ve SMV'nin dorsal yönünü asmak ve çevrelemek için Fransız 8 kateterinin yerleştirilmesi, tümörün dahil olduğu ilk jejunal arterin bağlanması ve IPDA'nın tanımlanması yer almaktadır.

Research

JoVE Journal

Medicine

Laparoscopic Pancreatoduodenectomy for Pancreatic Cancer Using In-Situ No-Touch Isolation Technique

Immunohistochemical Staining of B7-H1 (PD-L1) on Paraffin-embedded Slides of Pancreatic Adenocarcinoma Tissue

Immunohistochemical Staining of B7-H1 PD-L1 on Paraffin-embedded Slides of Pancreatic Adenocarcinoma Tissue

Pankreas Adenokarsinom Doku B7-H1 immünohistokimyasal boyanma (PD-L1) parafin Slaytlar

B7-H1/PD-L1, a member  of the B7 family of immune-regulatory cell-surface proteins, plays an important  role in the negative regulation of cell-mediated ...

Bioluminescent Orthotopic Model of Pancreatic Cancer Progression

Pankreas Kanseri İlerleme Bioluminescent Ortotopik Model

Pancreatic cancer has an extremely poor five-year survival rate of 4-6%.  New therapeutic options are critically needed and depend on improved ...

Studying Pancreatic Cancer Stem Cell Characteristics for Developing New Treatment Strategies

Pankreas Kanseri Yeni Tedavi Stratejileri Geliştirme Hücre Özellikleri Kök incelenmesi

Pancreatic ductal adenocarcinoma (PDAC) contains a subset of exclusively tumorigenic cancer stem cells (CSCs) which have been shown to drive tumor ...

Clinicopathological Analysis of miRNA Expression in Breast Cancer Tissues by Using miRNA In Situ Hybridization

Clinicopathological Analysis of miRNA Expression in Breast Cancer Tissues by Using miRNA In Situ Hybridization

miRNA kullanarak Meme Kanseri Dokularındaki miRNA İfade Klinikopatolojik Analizi<em&gt; In Situ</em&gt; Melezleme

In this article, we describe a detailed protocol for miRNA detection in breast cancer tissue using in situ hybridization with a digoxigenin-labelled LNA ...

Laparoscopic Technique for Serial Collection of Liver and Mesenteric Lymph Nodes in Macaques

Macaques Karaciğer ve Mezenterik lenf nodu Seri Koleksiyonu için Laparoskopik Tekniği

The mesenteric lymph nodes (MLN) and the liver are exposed to microbes and microbial products from the gastrointestinal (GI) tract, making them ...

Visualization of Endogenous Mitophagy Complexes In Situ in Human Pancreatic Beta Cells Utilizing Proximity Ligation Assay

Yakınlık ligasyon assay kullanarak ınsan pankreatik Beta hücrelerinde situ Içinde endojen Mitophagy kompleksleri görselleştirme

Mitophagy is an essential mitochondrial quality control pathway, which is crucial for pancreatic islet beta cell bioenergetics to fuel glucose-stimulated ...

Laparoscopic Repair of Para-Esophageal Hernia Using Absorbable Biosynthetic Mesh

Emilebilir Biyosentetik Ağ Kullanılarak Para-Özofagus Fıtığı Laparoskopik Onarımı

Para-esophageal hernia repairs are challenging procedures and there is no consensus on the optimal approach to repair. Mesh reinforcement has been ...

Robotic Enucleation of an Intra-Pancreatic Insulinoma in the Pancreatic Head

Pankreas Kafada Pankreas İçi İnülinomanın Robotik Enükleasyonu

Pancreatic parenchyma sparing surgery for insulinomas avoids the risk of endocrine and exocrine insufficiency, and potential high-risk anastomoses ...

Laparoscopic Radical Left Pancreatectomy for Pancreatic Cancer: Surgical Strategy and Technique Video

Pankreas Kanseri için Laparoskopik Radikal Sol Pankretomi: Cerrahi Strateji ve Teknik Video

Radical resection margins, resection of Gerota&#8217;s (perirenal) fascia, and adequate lymph node dissection are crucial for an adequate oncological ...