Name: modified laparoscopic anatomic hepatectomy: two-surgeon technique combined with the simple extracorporeal pringle maneuver
Uploaded: 2023-06-16T12:40:00
Description: Watch this Scientific Journal Video about Modified Laparoscopic Anatomic Hepatectomy: Two-Surgeon Technique Combined with the Simple Extracorporeal Pringle Maneuver at JoVE.com

تم دعم هذا العمل بمنح من المؤسسة الوطنية للعلوم الطبيعية في الصين (رقم 81971773).

حصل هذا البروتوكول وعرض الفيديو الجراحي على موافقة المريض المستنيرة قبل الجراحة ، كما حصل على موافقة من المستشفى الخامس التابع لجامعة صن يات صن.
1. التحضير قبل الجراحة
<ol><li>إجراء الاختبارات المعملية ، بما في ذلك الفحص الروتيني للدم ، واختبارات وظائف الكبد والكلى ،...

<ol>
	<li>Vauthey, J. N., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Is+extended+hepatectomy+for+hepatobiliary+malignancy+justified.">Is extended hepatectomy for hepatobiliary malignancy justified.</a> Annals of Surgery. 239 (5), 722-730 (2004).</li><li>Shang, H. T., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Comparison+of+clinical+efficacy+and+complications+between+laparoscopic+partial+and+open+partial+hepatectomy+for+liver+carcinoma:+a+meta-analysis.">Comparison of clinical efficacy and complications between laparoscopic partial and open partial hepatectomy for liver carcinoma: a meta-analysis.</a> Journal of Laparoendoscopic &amp; Advanced Surgical Techniques. Part A. 29 (2), 225-232 (2019).</li><li>Belli, G., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Laparoscopic+versus+open+liver+resection+for+hepatocellular+carcinoma+in+patients+with+histologically+proven+cirrhosis:+short-+and+middle-term+results.">Laparoscopic versus open liver resection for hepatocellular carcinoma in patients with histologically proven cirrhosis: short- and middle-term results.</a> Surgical Endoscopy. 21 (11), 2004-2011 (2007).</li><li>Cucchetti, A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=A+comprehensive+meta-regression+analysis+on+outcome+of+anatomic+resection+versus+nonanatomic+resection+for+hepatocellular+carcinoma.">A comprehensive meta-regression analysis on outcome of anatomic resection versus nonanatomic resection for hepatocellular carcinoma.</a> Annals of Surgical Oncology. 19 (12), 3697-3705 (2012).</li><li>Moris, D., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Anatomic+versus+non-anatomic+resection+for+hepatocellular+carcinoma:+A+systematic+review+and+meta-analysis.">Anatomic versus non-anatomic resection for hepatocellular carcinoma: A systematic review and meta-analysis.</a> European Journal of Surgical Oncology. 44 (7), 927-938 (2018).</li><li>Ciria, R., Cherqui, D., Geller, D. A., Briceno, J., Wakabayashi, G. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Comparative+short-term+benefits+of+laparoscopic+liver+resection:+9000+cases+and+climbing.">Comparative short-term benefits of laparoscopic liver resection: 9000 cases and climbing.</a> Annals of Surgery. 263 (4), 761-777 (2016).</li><li>Eeson, G., Karanicolas, P. J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Hemostasis+and+hepatic+surgery.">Hemostasis and hepatic surgery.</a> The Surgical Clinics of North America. 96 (2), 219-228 (2016).</li><li>Dagher, I., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=International+experience+for+laparoscopic+major+liver+resection.">International experience for laparoscopic major liver resection.</a> Journal of Hepato-Biliary-Pancreatic Sciences. 21 (10), 732-736 (2014).</li><li>Cauchy, F., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Risk+factors+and+consequences+of+conversion+in+laparoscopic+major+liver+resection.">Risk factors and consequences of conversion in laparoscopic major liver resection.</a> The British Journal of Surgery. 102 (7), 785-795 (2015).</li><li>Jones, R. M., Moulton, C. E., Hardy, K. J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Central+venous+pressure+and+its+effect+on+blood+loss+during+liver+resection.">Central venous pressure and its effect on blood loss during liver resection.</a> The British Journal of Surgery. 85 (8), 1058-1060 (1998).</li><li>Liu, T. S., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Application+of+controlled+low+central+venous+pressure+during+hepatectomy:+A+systematic+review+and+meta-analysis.">Application of controlled low central venous pressure during hepatectomy: A systematic review and meta-analysis.</a> Journal of Clinical Anesthesia. 75, 110467 (2021).</li><li>Honda, G., Ome, Y., Yoshida, N., Kawamoto, Y. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=How+to+dissect+the+liver+parenchyma:+Excavation+with+cavitron+ultrasonic+surgical+aspirator.">How to dissect the liver parenchyma: Excavation with cavitron ultrasonic surgical aspirator.</a> Journal of Hepato-Biliary-Pancreatic Sciences. 27 (11), 907-912 (2020).</li><li>Poon, R. T. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Current+techniques+of+liver+transection.">Current techniques of liver transection.</a> HPB. 9 (3), 166-173 (2007).</li><li>Nitta, H., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Laparoscopy-assisted+major+liver+resections+employing+a+hanging+technique:+the+original+procedure.">Laparoscopy-assisted major liver resections employing a hanging technique: the original procedure.</a> Annals of Surgery. 251 (3), 450-453 (2010).</li><li>Imamura, H., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Pringle's+maneuver+in+living+donors.">Pringle's maneuver in living donors.</a> Lancet. 360 (9350), 2049-2050 (2002).</li><li>Cai, J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=A+novel+simple+intra-corporeal+Pringle+maneuver+for+laparoscopic+hemihepatectomy:+how+we+do+it.">A novel simple intra-corporeal Pringle maneuver for laparoscopic hemihepatectomy: how we do it.</a> Surgical Endoscopy. 34 (6), 2807-2813 (2020).</li><li>Yamamoto, Y., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=New+simple+technique+for+hepatic+parenchymal+resection+using+a+Cavitron+Ultrasonic+Surgical+Aspirator+and+bipolar+cautery+equipped+with+a+channel+for+water+dripping.">New simple technique for hepatic parenchymal resection using a Cavitron Ultrasonic Surgical Aspirator and bipolar cautery equipped with a channel for water dripping.</a> World Journal of Surgery. 23 (10), 1032-1037 (1999).</li><li>Palavecino, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Two-surgeon+technique+of+parenchymal+transection+contributes+to+reduced+transfusion+rate+in+patients+undergoing+major+hepatectomy:+analysis+of+1,557+consecutive+liver+resections.">Two-surgeon technique of parenchymal transection contributes to reduced transfusion rate in patients undergoing major hepatectomy: analysis of 1,557 consecutive liver resections.</a> Surgery. 147 (1), 40-48 (2010).</li><li>Pringle, J. H. V. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Notes+on+the+arrest+of+hepatic+hemorrhage+due+to+trauma.">Notes on the arrest of hepatic hemorrhage due to trauma.</a> Annals of Surgery. 48 (4), 541-549 (1908).</li><li>Rotellar, F., Pardo, F., Bueno, A., Mart&#237;-Cruchaga, P., Zozaya, G. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Extracorporeal+tourniquet+method+for+intermittent+hepatic+pedicle+clamping+during+laparoscopic+liver+surgery:+an+easy,+cheap,+and+effective+technique.">Extracorporeal tourniquet method for intermittent hepatic pedicle clamping during laparoscopic liver surgery: an easy, cheap, and effective technique.</a> Langenbeck's Archives of Surgery. 397 (3), 481-485 (2012).</li><li>Piardi, T., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Laparoscopic+Pringle+maneuver:+how+we+do+it.">Laparoscopic Pringle maneuver: how we do it.</a> Hepatobiliary Surgery and Nutrition. 5 (4), 345-349 (2016).</li><li>Aloia, T. A., Zorzi, D., Abdalla, E. K., Vauthey, J. N. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Two-surgeon+technique+for+hepatic+parenchymal+transection+of+the+noncirrhotic+liver+using+saline-linked+cautery+and+ultrasonic+dissection.">Two-surgeon technique for hepatic parenchymal transection of the noncirrhotic liver using saline-linked cautery and ultrasonic dissection.</a> Annals of Surgery. 242 (2), 172-177 (2005).</li><li>Fujikawa, T., Kajiwara, M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Modified+two-surgeon+technique+for+laparoscopic+liver+resection.">Modified two-surgeon technique for laparoscopic liver resection.</a> Cureus. 14 (3), e23528 (2022).</li><li>Kasai, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Laparoscopic+versus+open+major+hepatectomy:+a+systematic+review+and+meta-analysis+of+individual+patient+data.">Laparoscopic versus open major hepatectomy: a systematic review and meta-analysis of individual patient data.</a> Surgery. 163 (5), 985-995 (2018).</li><li>Wei Chieh, A. K., Chan, A., Rotellar, F., Kim, K. H. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Laparoscopic+major+liver+resections:+Current+standards.">Laparoscopic major liver resections: Current standards.</a> International Journal of Surgery. 82, 169-177 (2020).</li><li>Jubert, A. V., Lee, E. T., Hersh, E. M., McBride, C. M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Effects+of+surgery,+anesthesia+and+intraoperative+blood+loss+on+immunocompetence.">Effects of surgery, anesthesia and intraoperative blood loss on immunocompetence.</a> The Journal of Surgical Research. 15 (6), 399-403 (1973).</li><li>Shiba, H., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Negative+impact+of+blood+transfusion+on+recurrence+and+prognosis+of+hepatocellular+carcinoma+after+hepatic+resection.">Negative impact of blood transfusion on recurrence and prognosis of hepatocellular carcinoma after hepatic resection.</a> Journal of Gastrointestinal Surgery. 13 (9), 1636-1642 (2009).</li><li>Otsubo, T. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Control+of+the+inflow+and+outflow+system+during+liver+resection.">Control of the inflow and outflow system during liver resection.</a> Journal of Hepato-Biliary-Pancreatic Sciences. 19 (1), 15-18 (2012).</li><li>Peng, Y., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=A+novel+very+simple+laparoscopic+hepatic+inflow+occlusion+apparatus+for+laparoscopic+liver+surgery.">A novel very simple laparoscopic hepatic inflow occlusion apparatus for laparoscopic liver surgery.</a> Surgical Endoscopy. 33 (1), 145-152 (2019).</li><li>Okuda, Y., Honda, G., Kurata, M., Kobayashi, S. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Useful+and+convenient+procedure+for+intermittent+vascular+occlusion+in+laparoscopic+hepatectomy.">Useful and convenient procedure for intermittent vascular occlusion in laparoscopic hepatectomy.</a> Asian Journal of Endoscopic Surgery. 6 (2), 100-103 (2013).</li><li>van Gulik, T. M., de Graaf, W., Dinant, S., Busch, O. R. C., Gouma, D. J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Vascular+occlusion+techniques+during+liver+resection.">Vascular occlusion techniques during liver resection.</a> Digestive Surgery. 24 (4), 274-281 (2007).</li><li>Melendez, J. A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Perioperative+outcomes+of+major+hepatic+resections+under+low+central+venous+pressure+anesthesia:+blood+loss,+blood+transfusion,+and+the+risk+of+postoperative+renal+dysfunction.">Perioperative outcomes of major hepatic resections under low central venous pressure anesthesia: blood loss, blood transfusion, and the risk of postoperative renal dysfunction.</a> Journal of the American College of Surgeons. 187 (6), 620-625 (1998).</li></ol>

يفصل البروتوكول LAH المعدل الذي يتم إجراؤه في مركزنا باستخدام تقنية مناورة برينجل CUSA-ultrasonic dissector-extracorporeal. في هذه التقنية المركبة المعدلة ، استخدمنا كلا من مناورة برينجل البسيطة خارج الجسم وتقنية CVP المنخفضة للتحكم في النزيف أثناء العملية وتقليله. استخدم الجراحون الأساسيون والثانويون في وق...

تحسنت سلامة استئصال الكبد بشكل كبير في العقود الأخيرة1 ، ومع التقدم السريع في التصوير التشخيصي وأجهزة الطاقة والتقنيات الجراحية ، أصبح استئصال الكبد بالمنظار إجراء يتم إجراؤه على نطاق واسع وينتج عنه نتائج سريرية مواتية 2,3. أظهرت الدراسات أن استئصال الكبد التشريحي يعطي نتائج متفوقة مقارنة بالاستئصال غير التشريحي في المرضى الذين يعانون من سرطان الخلايا الكبدية 4,5. وبالتالي ، اكتسب استئصال الكبد التشريحي بالمنظار (LAH) شعبية في جميع أنحاء العالم6. ومع ذلك ، يظل النزف أثناء العملية هو الشاغل الرئيسي أثناء إجراءات استئصال الكبد - في العمليات الجراحية بالمنظار والمفتوحة التي تنطوي على كل من الاستئصال التشريحي وغير التشريحي7. إلى جانب ذلك ، فإن النزف أثناء العملية هو السبب الرئيسي للتحويل من الجراحة بالمنظار إلى الجراحة المفتوحة أثناء نقل متني 8,9. للسيطرة الفعالة على النزيف أثناء العملية وتقليله ، يوصى على نطاق واسع بالحفاظ على الضغط الوريدي المركزي (CVP) أقل من 5 سم H2O في المرضى الذين يخضعون لاستئصال الكبد10,11. بالإضافة إلى ذلك ، تم استخدام أدوات مختلفة ، مثل الشافطة الجراحية بالموجات فوق الصوتية (CUSA) والتشريح بالموجات فوق الصوتية 12,13 ، كما تم توثيق العديد من تقنيات استئصال الكبد ، بما في ذلك مناورة تعليق الكبد 14 ، ومناورة برينجل 15,16 ، و "تقنية الجراحين"17,18.
تمثل مناورة برينجل ، التي تم الإبلاغ عنها لأول مرة في 190819 ، التقنية الأكثر مباشرة لانسداد التدفق الكبدي ويمكن تحقيقها حاليا بسهولة أثناء استئصال الكبد بالمنظار بفعالية عالية20,21.
تم استخدام تقنية الجراحين ، المقترحة كبديل لنهج الجراح الفردي التقليدي ، في البداية في عمليات استئصال الكبد المفتوحة17. تطمس هذه الطريقة تقسيم العمل بين الجراحين الأساسيين والثانويين ، مع مشاركة كلاهما بشكل متزامن أثناء التقاطع المتني ، وكذلك الإرقاء باستخدام أدوات طاقة مختلفة. أظهرت الدراسات أن هذه التقنية يمكن أن تقلل من وقت العملية والمضاعفات أثناء العملية18,22. قدم لنا تاكاهيسا وآخرون بعض التوصيات لإجراء تقنية المنظار للجراحين23 ، ولكن قد تختار مراكز مختلفة أجهزة مختلفة لنقل أنسجة متني الكبد ، ولا يزال هناك نقص في الأدلة لإثبات أي نمط من تقنية الجراحين الثنائية يؤدي إلى نتائج متفوقة للمرضى.
يستخدم CUSA ، وهو جهاز شائع الاستخدام في استئصال الكبد ، طاقة فوق صوتية لتفتيت وشفط الأنسجة المتنية ، مما يسمح بالانتقال الدقيق مع الحد الأدنى من الضرر للأوعية الدموية والقنوات الصفراوية13. أداة أخرى مستخدمة بشكل متكرر هي تشريح الموجات فوق الصوتية ، والذي يستخدم اهتزازات شفرتين لتعطيل الروابط الهيدروجينية وقطع حمة الكبد بشكل فعال أثناء تخثر الأوعية الصغيرة ≤3 مم في القطر13.
في يوليو 2020 ، نفذ مركزنا تقنية الجراحين لأول مرة. استخدم أحد الجراحين CUSA بينما استخدم الآخر تشريحا بالموجات فوق الصوتية. تم الجمع بين هذا مع مناورة برينجل البسيطة خارج الجسم وتقنية CVP منخفضة لعلاج مريضة تبلغ من العمر 54 عاما كانت تعاني من كتلة الكبد وزيادة مستوى ألفا فيتوبروتين المصل (AFP) من 104 نانوغرام / مل لمدة أسبوع واحد. أشار التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) (الشكل 1A ، B) إلى ورم يبلغ حجمه حوالي 2 سم يقع في الجزأين S5 و S8 ، والذي كان يعتبر سرطان الخلايا الكبدية الأساسي. تقدم هذه المقالة بروتوكول تجربة مركزنا مع تقنية مناورة برينجل CUSA-ultrasonic dissector-extracorporeal.

<table border="1" fo:keep-together.within-page="1" fo:keep-with-next.within-page="always">
	<tbody>
		<tr>
			<td>1.0 absorbable suture</td>
			<td>Ethicon Inc</td>
			<td>SN2210023642</td>
			<td>Sterile, radiation sterilization, disposable</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>1.0 non-absorbable suture</td>
			<td>Ethicon Inc</td>
			<td>SF1AN</td>
			<td>Sterile, radiation sterilization, disposable</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>10-mm trocar</td>
			<td>Hangzhou Optoelectronic Equipment Medical Co., LTD</td>
			<td>121-01715</td>
			<td>Sterile, ethylene oxide sterilized, disposable</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>12-mm trocar</td>
			<td>Hangzhou Optoelectronic Equipment Medical Co., LTD</td>
			<td>121-01715</td>
			<td>Sterile, ethylene oxide sterilized, disposable</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>5-mm trocar</td>
			<td>Hangzhou Optoelectronic Equipment Medical Co., LTD</td>
			<td>121-01715</td>
			<td>Sterile, ethylene oxide sterilized, disposable</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>7.0 non-absorbable suture</td>
			<td>Ethicon Inc</td>
			<td>SF7AN</td>
			<td>Sterile, radiation sterilization, disposable</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Aspirator</td>
			<td>Hangzhou Kangji Medical Instrument Co., LTD</td>
			<td>20172080644</td>
			<td>Sterile,dry heat sterilized, reusable</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Cordless Ultrasonic dissector</td>
			<td>Covidien llc</td>
			<td>SCD396</td>
			<td>Sterile, ethylene oxide sterilized, disposable</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>CUSA</td>
			<td>INTEGRA</td>
			<td>HDA1902805IE</td>
			<td>Sterile,dry heat sterilized, reusable</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Electric coagulation hook</td>
			<td>Zhejiang Shuyou Instrument Equipment Co., LTD</td>
			<td>IIIA-D003-SG842</td>
			<td>Sterile, ethylene oxide sterilized, disposable</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Endo-GIA stapler</td>
			<td>Jiangsu Guanchuang Medical Technology Co., LTD</td>
			<td>GCJQB-160</td>
			<td>Sterile, ethylene oxide sterilized, disposable</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Endoscopic specimen bag</td>
			<td>Qingdao Huaren Medical Product Co., LTD</td>
			<td>20192060113</td>
			<td>Sterile, ethylene oxide sterilized, disposable</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Hem-o-lok</td>
			<td>Zhejiang Wedu Medical Instrument Co., LTD</td>
			<td>JY1004-2012003</td>
			<td>Sterile, ethylene oxide sterilized, disposable</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Laparoscopic ultrasound</td>
			<td>BK medical</td>
			<td>flex Focus 800</td>
			<td>Sterile,dry heat sterilized, reusable</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Lumir device (modified Pringle maneuver)</td>
			<td>Shanghai Chester Medical Technology Co., LTD</td>
			<td>016651477</td>
			<td>Sterile,dry heat sterilized, reusable</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Surgicel(absorbable hemostat)</td>
			<td>Ethicon Inc</td>
			<td>LAB0011179V3</td>
			<td>Sterile, radiation sterilization, disposable</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Veress needle</td>
			<td>Hangzhou Kangji Medical Instrument Co., LTD</td>
			<td>20172080644</td>
			<td>Sterile, ethylene oxide sterilized, disposable</td>
		</tr>
	</tbody>
</table>

modified laparoscopic anatomic hepatectomy: two-surgeon technique combined with the simple extracorporeal pringle maneuver

أصبح استئصال الكبد التشريحي بالمنظار (LAH) منتشرا بشكل متزايد في جميع أنحاء العالم في السنوات الأخيرة. ومع ذلك ، لا يزال LAH إجراء صعبا بسبب الخصائص التشريحية للكبد ، مع كون النزف أثناء العملية مصدر قلق رئيسي. فقدان الدم أثناء العملية هو السبب الرئيسي للتحويل إلى الجراحة المفتوحة. لذلك ، فإن الإدارة الفعالة للنزيف والإرقاء أمر بالغ الأهمية لنجاح LAH.
تم اقتراح تقنية الجراحين كبديل لنهج الجراح الفردي التقليدي ، مع فوائد محتملة في الحد من النزيف أثناء العملية أثناء استئصال الكبد بالمنظار. ومع ذلك ، لا يزال هناك نقص في الأدلة لتحديد أي نمط من تقنية الجراحين يعطي نتائج متفوقة للمرضى. إلى جانب ذلك ، على حد علمنا ، نادرا ما تم الإبلاغ عن تقنية LAH ، التي تتضمن استخدام شفاط جراحي بالموجات فوق الصوتية (CUSA) من قبل الجراح الأساسي بينما تم تشريح الجراح الثاني بالموجات فوق الصوتية من قبل.
هنا ، نقدم تقنية LAH معدلة ثنائية الجراحين ، حيث يستخدم أحد الجراحين CUSA بينما يستخدم الآخر تشريح بالموجات فوق الصوتية. يتم الجمع بين هذه التقنية مع مناورة برينجل البسيطة خارج الجسم ونهج الضغط الوريدي المركزي المنخفض (CVP). في هذه التقنية المعدلة ، يستخدم الجراحون الأساسيون والثانويون CUSA بالمنظار وتشريح بالموجات فوق الصوتية بشكل متزامن لتحقيق استئصال الكبد الدقيق والسريع. يتم استخدام مناورة برينجل البسيطة خارج الجسم ، جنبا إلى جنب مع الحفاظ على CVP منخفض ، لتنظيم التدفق الكبدي والتدفق الخارجي من أجل تقليل النزيف أثناء العملية. يسهل هذا النهج الحصول على مجال جراحي جاف ونظيف ، مما يسمح بربط وتشريح الأوعية الدموية والقنوات الصفراوية بدقة. يعد إجراء LAH المعدل أبسط وأكثر أمانا نظرا لسيطرته الفعالة على النزيف بالإضافة إلى الانتقال السلس بين أدوار الجراحين الأساسيين والثانويين. إنه يحمل وعدا كبيرا للتطبيقات السريرية المستقبلية.

خضعت هذه المريضة البالغة من العمر 54 عاما لعملية استئصال الكبد التشريحية بالمنظار الكلي الناجح (S5 + S8v) باستخدام تقنية مناورة برينجل بالموجات فوق الصوتية CUSA-ultrasonic disversion-extracorporeal ، مما أدى إلى نتائج مواتية في الفترة المحيطة بالجراحة. خلال العملية ، تم إجراء ما مجموعه أربع من?...

Watch this Scientific Journal Video about Modified Laparoscopic Anatomic Hepatectomy: Two-Surgeon Technique Combined with the Simple Extracorporeal Pringle Maneuver at JoVE.com

Modified Laparoscopic Anatomic Hepatectomy: Two-Surgeon Technique Combined with the Simple Extracorporeal Pringle Maneuver

هنا ، نقدم بروتوكولا لإجراء استئصال الكبد التشريحي بالمنظار المعدل باستخدام تقنيات وأدوات محسنة.

استئصال الكبد التشريحي بالمنظار المعدل: تقنية جراحين مقترنة بمناورة برينجل البسيطة خارج الجسم

Laparoscopic anatomic hepatectomy (LAH) has become increasingly prevalent worldwide in recent years. However, LAH remains a challenging procedure due to ...

هذا مقطع فيديو يظهر استئصال الكبد التشريحي بالمنظار المعدل ، والذي يتضمن مزيجا من CUSA والتشريح بالموجات فوق الصوتية في تقنية جراحين ، بالإضافة إلى مناورة برينجل المعدلة خارج الجسم جنبا إلى جنب مع تقنية الضغط الوريدي المركزي المنخفض. هذه أنثى تبلغ من العمر 54 عاما ولديها تاريخ من كتلة الكبد لمدة أسبوع واحد ، وزيادة مستوى AFP في المصل يبلغ 104 نانوجرام لكل ملليلتر. ولا توجد نتائج معملية إيجابية أخرى.إلى جانب الموجات فوق الصوتية لتخطيط القلب ، أظهر اختبار وظائف الرئة وظيفة القلب والرئة الطبيعية. أشار التصوير بالرنين المغناطيسي ، التصوير بالرنين المغناطيسي ، إلى وجود ورم يبلغ حجمه حوالي سنتيمترين يقع في الأجزاء S5 و S8 من الكبد ، والذي كان يعتبر سرطان الخلايا الكبدية الأولي. بيان ، حصل هذا البروتوكول وعرض فيديو الجراحة على موافقة المريض المستنيرة قبل الجراحة.وفي الوقت نفسه ، حصلت على موافقة من المستشفى التابع الخامس لجامعة صن يات صن. البروتوكول ، إعداد ما قبل الجراحة. إجراء الاختبارات المعملية ، بما في ذلك الفحص الروتيني للدم ، واختبار وظيفة التخثر ، واختبار وظائف الكبد والكلى ، و AFP ، و CEA ، و ICG-R15 لتقييم الحالة العامة للمرضى.قم بإجراء فحوصات التصوير ، بما في ذلك التصوير المقطعي المحوسب للصدر والجزء العلوي من البطن والتصوير بالرنين المغناطيسي للكبد لتقييم موقع الورم وحجمه ووجود ورم خبيث بعيد. إجراء الاختبارات المساعدة ، بما في ذلك تخطيط القلب والموجات فوق الصوتية للقلب واختبارات وظائف الرئة لتقييم حالة القلب والرئة للمريض. احسب الحجم الكبدي عن طريق حساب حجم التصوير المقطعي المحوسب.إذا تم اعتبار المرضى لإجراء عمليات استئصال كبدية رئيسية ، أكثر من جزأين كبديين ، تأكد من أن بقايا الكبد المستقبلية ، FLR تقسم إجمالي حجم الكبد ، نسبة TLV لا تقل عن 40٪ تأكد من أن المرضى يفهمون تماما حالتهم الطبية وهادئون بما يكفي لتحقيق الاستعداد البدني والعقلي الجيد للعملية. معايير إدراج المرضى. يتطلب كل من أورام الكبد الخبيثة الأولية والثانوية ، وكذلك أمراض الكبد الحميدة ، استئصال القطع.إجراء الجراحة على كل من الذكور والإناث الذين تتراوح أعمارهم بين 15 إلى 85 سنة. تأكد من أن المريض في حالة عامة جيدة ويمكنه تحمل كل من التخدير واستئصال الكبد بالمنظار. تأكد من أن تصنيف وظائف الكبد قبل الجراحة وفقا ل Child-Pugh هو إما A أو B.ICG-R15 أقل من 10٪ وأن نسبة TLV لتقسيم FLR لا تقل عن 40٪ معايير استبعاد المرضى.لا تشمل المرضى الذين يعانون من سرطان الخلايا الكبدية مع غزو الوريد البابي والكبدي. لا تقم بإجراء عملية جراحية على المرضى الذين يعانون من عدوى جهازية غير منضبطة. لا تقم بإجراء هذه الجراحة إذا تم تشخيص ارتفاع ضغط الدم البابي الحاد عن طريق التصوير المقطعي المحوسب قبل الجراحة أو التنظير.تأكد من عدم وجود تاريخ حديث لنزيف دوالي المعدة أو المريء وكذلك الاستسقاء الحراري. تأكد من عدم وجود ورم خبيث منتشر داخل الكبد. أو ورم خبيث بعيد.لا تقم بإجراء هذه الجراحة في الحالات التي تكون فيها الجراحة بالمنظار غير مجدية بسبب تاريخ من التصاقات البطن الشديدة الناتجة عن عمليات البطن السابقة المتعددة. الجراحة ، حيث كشف التصوير بالرنين المغناطيسي قبل الجراحة أن معظم الورم كان موجودا في S5 مع وجود جزء صغير في الجزء البطني من S8 وبدون أي أوعية دموية كبيرة مجاورة أو قنوات صفراوية ، خططنا لإزالة S5 بالإضافة إلى S8 الجزئي لضمان هامش استئصال واسع لإزالة الورم بالكامل. لذلك ، كنا نعتزم ربط كل من عنيق S5 والفروع البطنية لعنيق S8 ، وكذلك الأوردة الفرعية التي تصب في الوريد الهيبي الأوسط.يمكن تحقيق عمق الاستئصال عن طريق تشريح الفرع البطني لقطاعات S8 وعلى طول الكبد S5. مرحلة التحضير. تحت التخدير العام ، ضع المريض في وضع ضعيف مع مباعدة الساقين ورفع الرأس بينما يتم خفض القدمين ، وتشكيل زاوية الجسم من 30 درجة. قلل من ضخ السائل إلى ملليلتر واحد لكل كيلوغرام في الساعة ، من قبل طبيب التخدير ، للحفاظ على CVP أقل من خمسة سنتيمترات عمود الماء أثناء العملية.تطهير جلد البطن باليود وثني المريض لإعداد حقل معقم. تأكد من أن الجراح الأساسي يقف على اليمين. يقف الجراح الثانوي على اليسار.ويقف المساعد بين ساقي المريض. أدخل المبازل وفقا لموقع الورم. بالنسبة لهذا المريض ، قم بإنشاء منفذ مراقبة عن طريق إدخال مبزل 10 مم على بعد سنتيمتر واحد أسفل السرة.ضع مبازلتين مقاس 12 مم بشكل ثنائي عند الحد الجانبي لعضلة البطن المستقيمة. سنتيمتران متفوقة على السرة. ضع مبازل مقاس 5 مم بشكل ثنائي أسفل الهامش تحت الضلعي على طول خط منتصف الترقوة.الجمع مع نتائج التصوير بالرنين المغناطيسي قبل الجراحة ، وتحديد موقع الورم وإعادة تقييمه باستخدام الموجات فوق الصوتية بالمنظار. إجراء الجراحة كما هو مخطط لها. تحديد منطقة الاستئصال.حدد موقع أول منفذ hepatis وافتح الجراب omental. ضع حبل القطن في تجويف البطن. استخدم ملقط بالمنظار برأس ممدود لتمرير الحبل القطني أفقيا عبر ثقبة وينسلو.وتطويق الرباط الكبدي الاثني عشري. أدخل جهاز Lumir في التجويف لشد حبل القطن وسد التدفق الكبدي. ثم قم بتأمينه بمشبك وعائي.حدد وقت التثبيت إلى 15 دقيقة ، تليها فترة إلغاء التثبيت لمدة خمس دقائق أثناء العملية. يفتح الجراح الثانوي كبسولة الكبد على طول الحدود المحددة باستخدام تشريح بالموجات فوق الصوتية بينما يحطم الجراح الأساسي الحمة الكبدية باستخدام CUSA بالمنظار بطريقة أثرية. يتم كي كل من الأوعية الدموية الصغيرة والقنوات الصفراوية المصادفة مباشرة باستخدام تشريح بالموجات فوق الصوتية.بينما يتم تقسيم الكبيرة منها بعد تثبيتها بواسطة Hem-o-lok. تشريح الفروع الظهرية والبطنية للجزء S8 داخل الوريد الكبدي الأوسط. قم بتثبيت وربط الفرع البطني باستخدام دباسة Endo-GIA.مع الحفاظ على الفرع الظهري والجزء الظهري من S8. تشريح الوريد الكبدي للجزء S5 وتقسيمه بعد تثبيته بواسطة Hem-o-lok. تشريح عنيق الكبد من الجزء S5 وقطعه مع دباسة Endo-GIA. عند هذه النقطة ، تم الانتهاء بنجاح من الاستئصال المخطط لشرائح الكبد.قم بفك حبل القطن ، وقم بكي الجرح الجراحي لوقف النزيف تماما. شطف منطقة العملية واستنزاف جيدا. قطع حبل القطن لإزالة جهاز Lumir.قم بتغطية منطقة العملية بطبقة من مرقئ قابل للامتصاص. متابعة ما بعد الجراحة. اعتماد الإدارة التالية للمرضى بعد العودة إلى الجناح العام.مراقبة العلامات الحيوية ، والتغذية عن طريق الوريد ، والانتعاش السريع لوظائف الأعضاء الداخلية ، والوقاية من العدوى والتخثر الوريدي العميق. توفير نظام غذائي كامل السوائل والانتقال تدريجيا إلى نظام غذائي منتظم خلال الأيام القليلة المقبلة. إذا لم يكن لدى المرضى أي إزعاج كبير ، فاحتفظ ببقية العلاجات دون تغيير خلال الأيام الثلاثة الأولى.إجراء الفحص المخبري لخلايا الدم الكاملة. اختبارات وظائف الكبد والكلى ، مستويات المنحل بالكهرباء ، وظيفة تخثر الدم. بالإضافة إلى ذلك ، قم بإجراء الموجات فوق الصوتية المبكرة للصدر والبطن للتحقق من وجود استسقاء الصدر والاستسقاء.قم بإجراء فحص بالأشعة المقطعية في الجزء العلوي من البطن لتأكيد عدم وجود نزيف الورم المتبقي وتسرب الصفراء. ثم قم بإزالة البالوعة. مرة واحدة سائل الصرف هو الحد الأدنى وواضح.والتي عادة ما تكون بعد خمسة إلى ستة أيام من العملية. عادة ما يخرج المرضى من المستشفى بعد أسبوع واحد من الجراحة ، ويعودون إلى العيادة الخارجية بعد شهر واحد. إذا لزم الأمر ، قد يتخذ الجراحون التدابير المناسبة ويمددون فترة العلاج وفقا لحالة المريض.النتائج التمثيلية. أظهر التصوير المقطعي المحوسب بعد الجراحة عدم وجود ورم كبدي متبقي وأشارت النتيجة المرضية إلى سرطان الخلايا الكبدية الأولي بهامش استئصال سلبي. منذ عام 2020 ، تم تنفيذ تقنية مناورة برينجل بالموجات فوق الصوتية CUSA-extracorporeal بشكل روتيني في مركزنا.وتم علاج ما مجموعه 108 مرضى بهذه الوسيلة. هنا قمنا بتحليل 10 مرضى بأثر رجعي تلقوا هذا الإجراء بين يوليو وأغسطس في عام 2021. وكان متوسط عمر هؤلاء المرضى 53.8 سنة.خضعوا إما لاستئصال الجزء أو استئصال الجزء الفرعي ، وتلقوا في المتوسط 3.5 مرة من مناورة برينجل خارج الجسم أثناء العملية. كان وقت العملية وفقدان الدم المقدر جيدا إلى حد ما. لم يعاني أي مريض من مضاعفات كبيرة أثناء العملية الجراحية وما بعدها.ولم تكن هناك وفيات في الفترة المحيطة بالجراحة. كانت النتائج النسيجية المرضية النهائية لجميع المرضى هي سرطان الخلايا الكبدية. الخلاصة ، هذه التقنية آمنة ومجدية.من الأسهل تحقيق حقل جراحي جاف ونظيف بحيث يمكن ربط القنوات الصفراوية والأوعية الدموية وتشريحها بدقة. يتم تقليل مضاعفات ما بعد الجراحة ، مثل النزيف والتسرب الصفراوي بشكل فعال. يمكن أيضا ضمان هامش استئصال واسع في هذه التقنية.من المتوقع أن تكون هذه الطريقة تقنية جراحية واعدة للمرضى الذين يتلقون LAH.

Research

JoVE Journal

Medicine

Human Skeletal Muscle Biopsy Procedures Using the Modified Bergstr&#246;m Technique

Human Skeletal Muscle Biopsy Procedures Using the Modified BergstrÃƒÆ’Ã‚Â¶m Technique

الهيكل العظمي إجراءات خزعة العضلات البشرية باستخدام تقنية التعديل بيرجستروم

The percutaneous biopsy technique enables researchers and clinicians to collect skeletal muscle tissue samples. The technique is safe and highly ...

Re-Arterialized Rat Partial Liver Transplantation with an in vivo Vessel-Oriented 70% Hepatectomy

Re-Arterialized Rat Partial Liver Transplantation with an in vivo Vessel-Oriented 70% Hepatectomy

أرتيرياليزيد إعادة "زرع الكبد الجزئي الفئران" مع في فيفو المنحى السفينة 70% ظهرت

Split liver transplantation and living liver donor liver transplantation were developed in the clinic to utilize liver organs in a more efficient manner. ...

Creating Radio-cephalic Arteriovenous Fistula in the Forearm with a Modified No-Touch Technique

إنشاء ناسور شرياني وريدي رأسي مشع في الساعد باستخدام تقنية معدلة بدون لمس

Autologous arteriovenous fistula (AVF) is the primary and best option to obtain vascular access for hemodialysis treatment; other options are ...

A Modified Simple Method for Induction of Myocardial Infarction in Mice

طريقة بسيطة معدلة لتحريض احتشاء عضلة القلب في الفئران

Myocardial infarction (MI) represents one of the leading causes of death. MI models are widely used for investigating the pathomechanisms of post-MI ...

Modified Technique for the Use of Neonatal Murine Hearts in the Langendorff Preparation

تقنية معدلة لاستخدام قلوب الفئران حديثي الولادة في إعداد Langendorff

The use of the ex-vivo retrograde perfused heart has long been a cornerstone of ischemia-reperfusion investigation since its development by Oskar ...

Laparoscopic Pancreatoduodenectomy for Pancreatic Cancer Using In-Situ No-Touch Isolation Technique

Laparoscopic Pancreatoduodenectomy for Pancreatic Cancer Using In-Situ No-Touch Isolation Technique

استئصال البنكرياس والاثني عشر بالمنظار لسرطان البنكرياس باستخدام تقنية العزل بدون لمس في الموقع

Laparoscopic pancreatoduodenectomy (LPD) is a standard radical operation for pancreatic head malignant tumors by now. Due to the complex laparoscopic ...

Robotic Taj Mahal Hepatectomy for Hilar Cholangiocarcinoma

استئصال الكبد الروبوتي تاج محل لسرطان القنوات الصفراوية المثقاب

Hilar cholangiocarcinoma is the most common malignant tumor of the biliary tract. Radical surgical resection is the only effective treatment option. In ...

Laparoscopic Non-Mesh Cerclage Pectopexy for Pelvic Organ Prolapse

تثبيت الصدر الصدري غير الشبكي بالمنظار لهبوط أعضاء الحوض

Pelvic organ prolapse (POP) is widespread among the female population and significantly impairs the patient's quality of life. It is important to restore ...

Modified Posterior Vertebral Column Resection for Patients with Thoracolumbar Kyphotic Deformity

استئصال العمود الفقري الخلفي المعدل للمرضى الذين يعانون من تشوه الحداب الصدري القطني

Old compression vertebrae fracture or congenital kyphoscoliosis with abnormal vertebral body development and other diseases that invade the spine may ...

A Modified Technique for Arteriovenous Fistula Construction in Rabbits

تقنية معدلة لبناء الناسور الشرياني الوريدي في الأرانب

Juxta-anastomotic stenosis is a challenging problem that often causes non-maturation and decreases the patency of an arteriovenous fistula (AVF). Injury ...