Name: modified laparoscopic anatomic hepatectomy: two-surgeon technique combined with the simple extracorporeal pringle maneuver
Uploaded: 2023-06-16T12:40:00
Description: Watch this Scientific Journal Video about Modified Laparoscopic Anatomic Hepatectomy: Two-Surgeon Technique Combined with the Simple Extracorporeal Pringle Maneuver at JoVE.com

Dette arbejde blev støttet af tilskud fra National Natural Science Foundation of China (nr. 81971773).

Denne protokol og kirurgi video demonstration opnåede patientens informerede samtykke før operationen, og opnåede også godkendelse fra The Fifth Affiliated Hospital of Sun Yat-sen University.
1. Præoperativ forberedelse
<ol><li>Udfør laboratorieundersøgelser, herunder blodrutineundersøgelse, lever- og nyrefunktionstest, tumormarkører i fordøjelsessystemet (alfa-føtoprotein, AFP; carcinoembryonisk antigen, CEA), protrombintid, internationalt normaliseret forhold (I...

<ol>
	<li>Vauthey, J. N., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Is+extended+hepatectomy+for+hepatobiliary+malignancy+justified.">Is extended hepatectomy for hepatobiliary malignancy justified.</a> Annals of Surgery. 239 (5), 722-730 (2004).</li><li>Shang, H. T., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Comparison+of+clinical+efficacy+and+complications+between+laparoscopic+partial+and+open+partial+hepatectomy+for+liver+carcinoma:+a+meta-analysis.">Comparison of clinical efficacy and complications between laparoscopic partial and open partial hepatectomy for liver carcinoma: a meta-analysis.</a> Journal of Laparoendoscopic &amp; Advanced Surgical Techniques. Part A. 29 (2), 225-232 (2019).</li><li>Belli, G., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Laparoscopic+versus+open+liver+resection+for+hepatocellular+carcinoma+in+patients+with+histologically+proven+cirrhosis:+short-+and+middle-term+results.">Laparoscopic versus open liver resection for hepatocellular carcinoma in patients with histologically proven cirrhosis: short- and middle-term results.</a> Surgical Endoscopy. 21 (11), 2004-2011 (2007).</li><li>Cucchetti, A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=A+comprehensive+meta-regression+analysis+on+outcome+of+anatomic+resection+versus+nonanatomic+resection+for+hepatocellular+carcinoma.">A comprehensive meta-regression analysis on outcome of anatomic resection versus nonanatomic resection for hepatocellular carcinoma.</a> Annals of Surgical Oncology. 19 (12), 3697-3705 (2012).</li><li>Moris, D., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Anatomic+versus+non-anatomic+resection+for+hepatocellular+carcinoma:+A+systematic+review+and+meta-analysis.">Anatomic versus non-anatomic resection for hepatocellular carcinoma: A systematic review and meta-analysis.</a> European Journal of Surgical Oncology. 44 (7), 927-938 (2018).</li><li>Ciria, R., Cherqui, D., Geller, D. A., Briceno, J., Wakabayashi, G. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Comparative+short-term+benefits+of+laparoscopic+liver+resection:+9000+cases+and+climbing.">Comparative short-term benefits of laparoscopic liver resection: 9000 cases and climbing.</a> Annals of Surgery. 263 (4), 761-777 (2016).</li><li>Eeson, G., Karanicolas, P. J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Hemostasis+and+hepatic+surgery.">Hemostasis and hepatic surgery.</a> The Surgical Clinics of North America. 96 (2), 219-228 (2016).</li><li>Dagher, I., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=International+experience+for+laparoscopic+major+liver+resection.">International experience for laparoscopic major liver resection.</a> Journal of Hepato-Biliary-Pancreatic Sciences. 21 (10), 732-736 (2014).</li><li>Cauchy, F., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Risk+factors+and+consequences+of+conversion+in+laparoscopic+major+liver+resection.">Risk factors and consequences of conversion in laparoscopic major liver resection.</a> The British Journal of Surgery. 102 (7), 785-795 (2015).</li><li>Jones, R. M., Moulton, C. E., Hardy, K. J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Central+venous+pressure+and+its+effect+on+blood+loss+during+liver+resection.">Central venous pressure and its effect on blood loss during liver resection.</a> The British Journal of Surgery. 85 (8), 1058-1060 (1998).</li><li>Liu, T. S., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Application+of+controlled+low+central+venous+pressure+during+hepatectomy:+A+systematic+review+and+meta-analysis.">Application of controlled low central venous pressure during hepatectomy: A systematic review and meta-analysis.</a> Journal of Clinical Anesthesia. 75, 110467 (2021).</li><li>Honda, G., Ome, Y., Yoshida, N., Kawamoto, Y. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=How+to+dissect+the+liver+parenchyma:+Excavation+with+cavitron+ultrasonic+surgical+aspirator.">How to dissect the liver parenchyma: Excavation with cavitron ultrasonic surgical aspirator.</a> Journal of Hepato-Biliary-Pancreatic Sciences. 27 (11), 907-912 (2020).</li><li>Poon, R. T. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Current+techniques+of+liver+transection.">Current techniques of liver transection.</a> HPB. 9 (3), 166-173 (2007).</li><li>Nitta, H., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Laparoscopy-assisted+major+liver+resections+employing+a+hanging+technique:+the+original+procedure.">Laparoscopy-assisted major liver resections employing a hanging technique: the original procedure.</a> Annals of Surgery. 251 (3), 450-453 (2010).</li><li>Imamura, H., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Pringle's+maneuver+in+living+donors.">Pringle's maneuver in living donors.</a> Lancet. 360 (9350), 2049-2050 (2002).</li><li>Cai, J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=A+novel+simple+intra-corporeal+Pringle+maneuver+for+laparoscopic+hemihepatectomy:+how+we+do+it.">A novel simple intra-corporeal Pringle maneuver for laparoscopic hemihepatectomy: how we do it.</a> Surgical Endoscopy. 34 (6), 2807-2813 (2020).</li><li>Yamamoto, Y., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=New+simple+technique+for+hepatic+parenchymal+resection+using+a+Cavitron+Ultrasonic+Surgical+Aspirator+and+bipolar+cautery+equipped+with+a+channel+for+water+dripping.">New simple technique for hepatic parenchymal resection using a Cavitron Ultrasonic Surgical Aspirator and bipolar cautery equipped with a channel for water dripping.</a> World Journal of Surgery. 23 (10), 1032-1037 (1999).</li><li>Palavecino, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Two-surgeon+technique+of+parenchymal+transection+contributes+to+reduced+transfusion+rate+in+patients+undergoing+major+hepatectomy:+analysis+of+1,557+consecutive+liver+resections.">Two-surgeon technique of parenchymal transection contributes to reduced transfusion rate in patients undergoing major hepatectomy: analysis of 1,557 consecutive liver resections.</a> Surgery. 147 (1), 40-48 (2010).</li><li>Pringle, J. H. V. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Notes+on+the+arrest+of+hepatic+hemorrhage+due+to+trauma.">Notes on the arrest of hepatic hemorrhage due to trauma.</a> Annals of Surgery. 48 (4), 541-549 (1908).</li><li>Rotellar, F., Pardo, F., Bueno, A., Mart&#237;-Cruchaga, P., Zozaya, G. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Extracorporeal+tourniquet+method+for+intermittent+hepatic+pedicle+clamping+during+laparoscopic+liver+surgery:+an+easy,+cheap,+and+effective+technique.">Extracorporeal tourniquet method for intermittent hepatic pedicle clamping during laparoscopic liver surgery: an easy, cheap, and effective technique.</a> Langenbeck's Archives of Surgery. 397 (3), 481-485 (2012).</li><li>Piardi, T., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Laparoscopic+Pringle+maneuver:+how+we+do+it.">Laparoscopic Pringle maneuver: how we do it.</a> Hepatobiliary Surgery and Nutrition. 5 (4), 345-349 (2016).</li><li>Aloia, T. A., Zorzi, D., Abdalla, E. K., Vauthey, J. N. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Two-surgeon+technique+for+hepatic+parenchymal+transection+of+the+noncirrhotic+liver+using+saline-linked+cautery+and+ultrasonic+dissection.">Two-surgeon technique for hepatic parenchymal transection of the noncirrhotic liver using saline-linked cautery and ultrasonic dissection.</a> Annals of Surgery. 242 (2), 172-177 (2005).</li><li>Fujikawa, T., Kajiwara, M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Modified+two-surgeon+technique+for+laparoscopic+liver+resection.">Modified two-surgeon technique for laparoscopic liver resection.</a> Cureus. 14 (3), e23528 (2022).</li><li>Kasai, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Laparoscopic+versus+open+major+hepatectomy:+a+systematic+review+and+meta-analysis+of+individual+patient+data.">Laparoscopic versus open major hepatectomy: a systematic review and meta-analysis of individual patient data.</a> Surgery. 163 (5), 985-995 (2018).</li><li>Wei Chieh, A. K., Chan, A., Rotellar, F., Kim, K. H. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Laparoscopic+major+liver+resections:+Current+standards.">Laparoscopic major liver resections: Current standards.</a> International Journal of Surgery. 82, 169-177 (2020).</li><li>Jubert, A. V., Lee, E. T., Hersh, E. M., McBride, C. M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Effects+of+surgery,+anesthesia+and+intraoperative+blood+loss+on+immunocompetence.">Effects of surgery, anesthesia and intraoperative blood loss on immunocompetence.</a> The Journal of Surgical Research. 15 (6), 399-403 (1973).</li><li>Shiba, H., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Negative+impact+of+blood+transfusion+on+recurrence+and+prognosis+of+hepatocellular+carcinoma+after+hepatic+resection.">Negative impact of blood transfusion on recurrence and prognosis of hepatocellular carcinoma after hepatic resection.</a> Journal of Gastrointestinal Surgery. 13 (9), 1636-1642 (2009).</li><li>Otsubo, T. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Control+of+the+inflow+and+outflow+system+during+liver+resection.">Control of the inflow and outflow system during liver resection.</a> Journal of Hepato-Biliary-Pancreatic Sciences. 19 (1), 15-18 (2012).</li><li>Peng, Y., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=A+novel+very+simple+laparoscopic+hepatic+inflow+occlusion+apparatus+for+laparoscopic+liver+surgery.">A novel very simple laparoscopic hepatic inflow occlusion apparatus for laparoscopic liver surgery.</a> Surgical Endoscopy. 33 (1), 145-152 (2019).</li><li>Okuda, Y., Honda, G., Kurata, M., Kobayashi, S. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Useful+and+convenient+procedure+for+intermittent+vascular+occlusion+in+laparoscopic+hepatectomy.">Useful and convenient procedure for intermittent vascular occlusion in laparoscopic hepatectomy.</a> Asian Journal of Endoscopic Surgery. 6 (2), 100-103 (2013).</li><li>van Gulik, T. M., de Graaf, W., Dinant, S., Busch, O. R. C., Gouma, D. J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Vascular+occlusion+techniques+during+liver+resection.">Vascular occlusion techniques during liver resection.</a> Digestive Surgery. 24 (4), 274-281 (2007).</li><li>Melendez, J. A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Perioperative+outcomes+of+major+hepatic+resections+under+low+central+venous+pressure+anesthesia:+blood+loss,+blood+transfusion,+and+the+risk+of+postoperative+renal+dysfunction.">Perioperative outcomes of major hepatic resections under low central venous pressure anesthesia: blood loss, blood transfusion, and the risk of postoperative renal dysfunction.</a> Journal of the American College of Surgeons. 187 (6), 620-625 (1998).</li></ol>

Protokollen beskriver en modificeret LAH udført i vores center ved hjælp af CUSA-ultralyd dissektor-ekstrakorporeal Pringle manøvreteknik. I denne modificerede kombinationsteknik brugte vi både den enkle ekstrakorporeal Pringle-manøvre og en lav CVP-teknik til at kontrollere og minimere intraoperativ blødning. De primære og sekundære kirurger anvendte samtidig henholdsvis en laparoskopisk CUSA og ultralyddissektor under parenkymal transektion og hæmostase for at erhverve præcis og hurtig hepatektomi.
<p cla...

Sikkerheden ved hepatektomi er forbedret betydeligt i de seneste årtier1, og med de hurtige fremskridt inden for diagnostisk billeddannelse, energienheder og kirurgiske teknikker er laparoskopisk hepatektomi blevet en bredt udført procedure, der giver gunstige kliniske resultater 2,3. Undersøgelser har vist, at anatomisk hepatektomi giver overlegne resultater sammenlignet med ikke-anatomisk resektion hos patienter med hepatocellulært karcinom 4,5. Derfor har laparoskopisk anatomisk hepatektomi (LAH) vundet popularitet over hele verden6. Imidlertid forbliver intraoperativ blødning den primære bekymring under leverresektionsprocedurer - i laparoskopiske og åbne operationer, der involverer både anatomisk og ikke-anatomisk resektion7. Desuden er intraoperativ blødning den primære årsag til konvertering fra laparoskopisk kirurgi til åben kirurgi under parenkymal transektion 8,9. For effektivt at kontrollere og minimere intraoperativ blødning anbefales det bredt at opretholde det centrale venetryk (CVP) under 5 cmH2O hos patienter, der gennemgår hepatektomi10,11. Derudover er forskellige instrumenter, såsom en cavitron ultralydkirurgisk aspirator (CUSA) og en ultralyddissektor blevet udnyttet 12,13, og adskillige leverresektionsteknikker, herunder leverhængende manøvre 14, Pringle-manøvre 15,16 og "to-kirurgteknikken"17,18, er også blevet dokumenteret.
Pringle-manøvren, der først blev rapporteret i 190819, repræsenterer den mest enkle teknik til hepatisk indstrømningsokklusion og er i øjeblikket let opnåelig under laparoskopisk hepatektomi med høj effektivitet20,21.
To-kirurg-teknikken, der blev foreslået som et alternativ til den traditionelle enkeltkirurg-tilgang, blev oprindeligt anvendt i åbne leverresektioner17. Denne metode slører arbejdsdelingen mellem primære og sekundære kirurger, hvor begge deltager samtidigt under parenkymal transsektion samt hæmostase ved hjælp af forskellige energiinstrumenter. Undersøgelser har vist, at denne teknik kan reducere driftstiden og intraoperative komplikationer 18,22. Takahisa et al. gav os nogle anbefalinger til udførelse af den laparoskopiske teknik med to kirurger23, men forskellige centre kan vælge forskellige enheder til transektering af leverparenkymvævet, og der mangler stadig beviser for at demonstrere, hvilken tilstand af to-kirurgteknikken giver overlegne patientresultater.
CUSA, en almindeligt anvendt enhed i leverresektion, anvender ultralydsenergi til at fragmentere og aspirere parenkymvæv, hvilket muliggør præcisionstranssektion med minimal skade på blodkar og galdekanaler13. Et andet ofte anvendt værktøj er ultralydsdissektoren, som udnytter vibrationerne fra to knive til at forstyrre hydrogenbindinger og effektivt skære leverparenchyma, mens de koagulerer små kar ≤3 mm i diameter13.
I juli 2020 implementerede vores center to-kirurgteknikken for første gang. En kirurg brugte en CUSA, mens den anden brugte en ultralydsdissektor. Dette blev kombineret med en simpel ekstrakorporeal Pringle-manøvre og lav CVP-teknik til behandling af en 54-årig kvindelig patient, der havde oplevet levermasse og et øget serum alfa-fetoprotein (AFP) niveau på 104 ng / ml i 1 uge. Magnetisk resonansbilleddannelse (MR) (figur 1A, B) indikerede en tumor, der måler ca. 2 cm i størrelse placeret i S5- og S8-segmenterne, som blev betragtet som det primære hepatocellulære karcinom. Denne artikel præsenterer protokollen for vores centers erfaring med CUSA-ultralyd dissector-extracorporeal Pringle manøvreteknik.

<table border="1" fo:keep-together.within-page="1" fo:keep-with-next.within-page="always">
	<tbody>
		<tr>
			<td>1.0 absorbable suture</td>
			<td>Ethicon Inc</td>
			<td>SN2210023642</td>
			<td>Sterile, radiation sterilization, disposable</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>1.0 non-absorbable suture</td>
			<td>Ethicon Inc</td>
			<td>SF1AN</td>
			<td>Sterile, radiation sterilization, disposable</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>10-mm trocar</td>
			<td>Hangzhou Optoelectronic Equipment Medical Co., LTD</td>
			<td>121-01715</td>
			<td>Sterile, ethylene oxide sterilized, disposable</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>12-mm trocar</td>
			<td>Hangzhou Optoelectronic Equipment Medical Co., LTD</td>
			<td>121-01715</td>
			<td>Sterile, ethylene oxide sterilized, disposable</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>5-mm trocar</td>
			<td>Hangzhou Optoelectronic Equipment Medical Co., LTD</td>
			<td>121-01715</td>
			<td>Sterile, ethylene oxide sterilized, disposable</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>7.0 non-absorbable suture</td>
			<td>Ethicon Inc</td>
			<td>SF7AN</td>
			<td>Sterile, radiation sterilization, disposable</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Aspirator</td>
			<td>Hangzhou Kangji Medical Instrument Co., LTD</td>
			<td>20172080644</td>
			<td>Sterile,dry heat sterilized, reusable</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Cordless Ultrasonic dissector</td>
			<td>Covidien llc</td>
			<td>SCD396</td>
			<td>Sterile, ethylene oxide sterilized, disposable</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>CUSA</td>
			<td>INTEGRA</td>
			<td>HDA1902805IE</td>
			<td>Sterile,dry heat sterilized, reusable</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Electric coagulation hook</td>
			<td>Zhejiang Shuyou Instrument Equipment Co., LTD</td>
			<td>IIIA-D003-SG842</td>
			<td>Sterile, ethylene oxide sterilized, disposable</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Endo-GIA stapler</td>
			<td>Jiangsu Guanchuang Medical Technology Co., LTD</td>
			<td>GCJQB-160</td>
			<td>Sterile, ethylene oxide sterilized, disposable</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Endoscopic specimen bag</td>
			<td>Qingdao Huaren Medical Product Co., LTD</td>
			<td>20192060113</td>
			<td>Sterile, ethylene oxide sterilized, disposable</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Hem-o-lok</td>
			<td>Zhejiang Wedu Medical Instrument Co., LTD</td>
			<td>JY1004-2012003</td>
			<td>Sterile, ethylene oxide sterilized, disposable</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Laparoscopic ultrasound</td>
			<td>BK medical</td>
			<td>flex Focus 800</td>
			<td>Sterile,dry heat sterilized, reusable</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Lumir device (modified Pringle maneuver)</td>
			<td>Shanghai Chester Medical Technology Co., LTD</td>
			<td>016651477</td>
			<td>Sterile,dry heat sterilized, reusable</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Surgicel(absorbable hemostat)</td>
			<td>Ethicon Inc</td>
			<td>LAB0011179V3</td>
			<td>Sterile, radiation sterilization, disposable</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Veress needle</td>
			<td>Hangzhou Kangji Medical Instrument Co., LTD</td>
			<td>20172080644</td>
			<td>Sterile, ethylene oxide sterilized, disposable</td>
		</tr>
	</tbody>
</table>

modified laparoscopic anatomic hepatectomy: two-surgeon technique combined with the simple extracorporeal pringle maneuver

Laparoskopisk anatomisk hepatektomi (LAH) er blevet mere og mere udbredt over hele verden i de senere år. LAH er dog fortsat en udfordrende procedure på grund af leverens anatomiske egenskaber, hvor intraoperativ blødning er en primær bekymring. Intraoperativt blodtab er den førende årsag til konvertering til åben kirurgi; derfor er effektiv håndtering af blødning og hæmostase afgørende for en vellykket LAH.
To-kirurg-teknikken foreslås som et alternativ til den traditionelle enkeltkirurg-tilgang med potentielle fordele ved at reducere intraoperativ blødning under laparoskopisk hepatektomi. Der mangler dog stadig beviser for at afgøre, hvilken tilstand af to-kirurgteknikken der giver overlegne patientresultater. Desuden er LAH-teknikken, der involverer brugen af en cavitron ultralydkirurgisk aspirator (CUSA) af den primære kirurg, mens en ultralyddissektor af den anden kirurg, sjældent blevet rapporteret før.
Heri præsenterer vi en modificeret, to-kirurg LAH teknik, hvor den ene kirurg anvender en CUSA, mens den anden bruger en ultralyd dissektor. Denne teknik kombineres med en simpel ekstrakorporeal Pringle-manøvre og lavt centralt venetryk (CVP) tilgang. I denne modificerede teknik bruger de primære og sekundære kirurger en laparoskopisk CUSA og en ultralyddissektorsamtidigt for at opnå præcis og hurtig hepatektomi. En simpel ekstrakorporeal Pringle-manøvre kombineret med vedligeholdelse af lav CVP anvendes til at regulere leverens ind- og udstrømning for at minimere intraoperativ blødning. Denne tilgang letter opnåelsen af et tørt og rent operativt felt, som muliggør præcis ligering og dissektion af blodkar og galdegange. Den modificerede LAH-procedure er enklere og sikrere på grund af dens effektive kontrol over blødning samt den problemfri overgang mellem primære og sekundære kirurgers roller. Det har store løfter for fremtidige kliniske applikationer.

Denne 54-årige kvindelige patient gennemgik en vellykket total laparoskopisk anatomisk hepatektomi (S5 + S8v) ved hjælp af CUSA-ultralyd dissektor-ekstrakorporeal Pringle manøvreteknik, hvilket resulterede i gunstige perioperative resultater. Under operationen blev der udført i alt fire ekstrakorporeale Pringle-manøvrer for at kontrollere og minimere intraoperativ blødning. Operationen varede ca. 145 minutter med et anslået blodtab på 150 ml. Patienten lavede en hurtig genopretnin...

Watch this Scientific Journal Video about Modified Laparoscopic Anatomic Hepatectomy: Two-Surgeon Technique Combined with the Simple Extracorporeal Pringle Maneuver at JoVE.com

Modified Laparoscopic Anatomic Hepatectomy: Two-Surgeon Technique Combined with the Simple Extracorporeal Pringle Maneuver

Her præsenterer vi en protokol til at udføre en modificeret laparoskopisk anatomisk hepatektomi ved hjælp af forbedrede teknikker og instrumenter.

Modificeret laparoskopisk anatomisk hepatektomi: to-kirurg teknik kombineret med den enkle ekstrakorporeal Pringle manøvre

Laparoscopic anatomic hepatectomy (LAH) has become increasingly prevalent worldwide in recent years. However, LAH remains a challenging procedure due to ...

Dette er en video, der viser en modificeret laparoskopisk anatomisk hepatektomi, som involverer kombinationen af CUSA og ultralyddissektor i en to-kirurg teknik, samt en modificeret ekstrakorporeal Pringle manøvre sammen med lav central venetryk teknik. Dette er en 54-årig kvinde med en uges historie med levermasse, et øget serum AFP-niveau på 104 nanogram pr. Milliliter. Og ingen andre positive laboratorieresultater.Udover EKG-hjerteultralydet viste lungefunktionstest normal kardiopulmonal funktion. Den magnetiske resonansbilleddannelse, MR, indikerede en tumor omkring to centimeter i størrelse placeret i S5- og S8-segmenterne i leveren, som blev betragtet som primært hepatocellulært karcinom. Erklæring, denne protokol og kirurgi video demonstration opnåede patientens informerede samtykke før operationen.Og i mellemtiden opnået godkendelse fra det femte tilknyttede hospital ved Sun Yat-sen University. Protokol, præoperativ forberedelse. Udfør laboratorieundersøgelser, herunder blodrutineundersøgelse, koagulationsfunktionstest, lever- og nyrefunktionstest, AFP, CEA og ICG-R15 for at evaluere patienternes generelle tilstand.Udfør billeddannelsesundersøgelser, herunder thorax og øvre abdominal CT-scanninger og lever-MR for at evaluere tumorplacering, størrelse og tilstedeværelse af fjern metastase. Udfør supplerende tests, herunder EKG, hjerte ultralyd, og lungefunktionstest for at evaluere patientens hjerte og lunge tilstand. Beregn levervolumenet ved CT-volumenberegning.Hvis patienter anses for at udføre større leverresektioner, mere end to leversegmenter, skal du sikre, at den fremtidige leverrest, FLR deler total levervolumen, TLV-forholdet er ikke mindre end 40%Sørg for, at patienterne fuldt ud forstår deres medicinske tilstand og er rolige nok til at opnå god fysisk og mental forberedelse til operationen. Kriterier for inklusion af patienter. Både primære og sekundære levermaligniteter samt godartet leversygdom kræver segmentektomi.Udfør kirurgi på både mand og kvinde i alderen mellem 15 og 85 år. Sørg for, at patienten er i god generel tilstand og kan tolerere både anæstesi og laparoskopisk hepatektomi. Sørg for, at den præoperative leverfunktionsklassifikation i henhold til Child-Pugh er enten A eller B.ICG-R15 er mindre end 10%og FLR dividere TLV-forholdet er ikke mindre end 40%Patienters eksklusionskriterier.Medtag ikke patienter med hepatocellulært karcinom med portal- og leverveneinvasion. Udfør ikke kirurgi på patienter med ukontrolleret systemisk infektion. Udfør ikke denne operation, hvis alvorlig portalhypertension diagnosticeres ved præoperativ CT eller endoskopi.Sørg for, at der ikke har været nogen nylig historie med gastrisk eller esophageal variceal blødning samt ildfaste ascites. Sørg for, at der ikke er nogen diffus intrahepatisk metastase. Eller fjern metastase.Udfør ikke denne operation i tilfælde, hvor laparoskopisk kirurgi ikke er mulig på grund af en historie med alvorlige abdominale adhæsioner som følge af flere tidligere abdominale operationer. Kirurgi, da den præoperative MR afslørede, at det meste af tumoren var placeret i S5 med en lille del placeret i det ventrale segment af S8 og uden tilstødende store blodkar eller galdekanaler, planlagde vi at fjerne S5 plus delvis S8 for at sikre en bred resektionsmargin for fuldstændig tumorfjernelse. Derfor havde vi til hensigt at ligere både pedikler af S5 og de ventrale grene af S8-pediklerne såvel som deres grenårer, der dræner ind i den midterste hipatvene.Dybden af resektion kan opnås ved at dissekere den ventrale gren af S8-segmenter og langs hepaticpedicel af S5. Forberedelsesfase. Under generel anæstesi skal du placere patienten i liggende stilling med benene fra hinanden og hovedet hævet, mens fødderne sænkes og danner en kropsvinkel på 30 grader. Reducer væskeinfusionen til en milliliter pr. Kg pr. Time af anæstesilægen for at holde CVP'en under fem centimeter vandsøjle under operationen.Desinficere mavehuden med jod og drapere patienten for at forberede et sterilt felt. Sørg for, at den primære kirurg står til højre. Den sekundære kirurg står til venstre.Og assistenten står mellem patientens ben. Indsæt trocars i henhold til tumorens placering. For denne patient skal du etablere en observationsport ved at indsætte en 10 mm trocar en centimeter under umbilicus.Placer to 12 mm trocars bilateralt ved den laterale grænse af rectus abdominis muskel. To centimeter bedre end umbilicus. Placer to 5 mm trocars bilateralt under subkostalmargenen langs midtklavikulær linje.Kombiner med de præoperative MR-fund, lokaliser og revurder tumoren med laparoskopisk ultralyd. Udfør operationen som planlagt. Afgræns resektionsområdet.Find den første port hepatis og åbn omental bursa. Sæt bomuldsrebet i bukhulen. Brug laparoskopiske tang med et langstrakt hoved til vandret at føre bomuldsrebet gennem Winslows foramen.Og omkreds hepatoduodenalt ledbånd. Indsæt Lumir-enheden i hulrummet for at stramme bomuldsrebet og okkludere leverindstrømningen. Fastgør det derefter med en vaskulær klemme.Begræns fastspændingstiden til 15 minutter efterfulgt af en fem minutters afspændingsperiode under operationen. Den sekundære kirurg åbner leverkapslen langs den markerede grænse ved hjælp af en ultralyddissektor, mens den primære kirurg smadrer leverparenchymen ved hjælp af en laparoskopisk CUSA på en arkæologisk måde. Hver af de stødte små blodkar og galdekanaler cauterized direkte med en ultralyd dissektor.Mens store er delt efter at være blevet fastspændt af Hem-o-lok. Dissekere de dorsale og ventrale grene af S8-segmentet inden for den midterste levervene. Klem og liger den ventrale gren ved hjælp af en Endo-GIA hæftemaskine.Samtidig bevares den dorsale gren og dorsale segment af S8. Disseker levervenen i S5-segmentet og del den efter at være fastspændt af Hem-o-lok. Disseker leverpediklen i S5-segmentet og skær den med Endo-GIA-hæftemaskinen. På dette tidspunkt er den planlagte resektion af leversegmenterne blevet gennemført med succes.Løsn bomuldsrebet, cauterize det kirurgiske sår for at stoppe blødningen nøjagtigt. Skyl operationsområdet og dræn grundigt. Skær bomuldsrebet for at fjerne Lumir-enheden.Dæk operationsområdet med et lag absorberbar hæmostat. Postoperativ opfølgning. Vedtage følgende ledelse til patienterne efter at have vendt tilbage til den generelle afdeling.Overvågning af vitale tegn, intravenøs ernæring, hurtig genopretning af indre organfunktioner, forebyggelse af infektion og dyb venøs trombose. Giv en fuldflydende diæt og gradvist overgang til en regelmæssig diæt i løbet af de næste par dage. Hvis patienterne ikke har noget væsentligt ubehag, skal resten af behandlingerne holdes uændrede i de første tre dage.Udfør laboratorieundersøgelse af fuldblodsceller. Lever- og nyrefunktionstest, elektrolytniveauer, blodkoagulationsfunktion. Derudover udføre tidlige thorax og abdominal ultralyd for at kontrollere hydrothorax og ascites.Udfør en almindelig øvre abdominal CT-scanning for at bekræfte fraværet af resterende tumorblødning og galdelækage. Og fjern derefter drænet. Når dræningsvæske er minimal og klar.Hvilket typisk er fem til seks dage efter operationen. Patienterne udskrives typisk fra hospitalet en uge efter operationen og vender tilbage til ambulatoriet en måned senere. Om nødvendigt kan kirurger træffe passende foranstaltninger og forlænge behandlingsforløbet i henhold til patientens tilstand.Repræsentative resultater. Postkirurgisk CT-billeddannelse viste ingen resterende levertumor, og det patologiske resultat indikerede primært hepatocellulært karcinom med en negativ resektionsmargen. Siden 2020 er CUSA-ultralyd dissektor-ekstrakorporeal Pringle manøvreteknik rutinemæssigt blevet udført i vores center.Og i alt 108 patienter blev behandlet på denne måde. Her analyserede vi retrospektivt 10 patienter, der modtog denne procedure mellem juli og august i 2021. Medianalderen for disse patienter var 53,8 år.De gennemgik enten segmentektomi eller subsegmentektomi og modtog i gennemsnit 3,5 gange ekstrakorporeal Pringle-manøvre under operationen. Operationstiden og det estimerede blodtab var ret gode. Ingen patienter led større intraoperative og postoperative komplikationer.Og der var ingen perioperative dødsfald. De endelige histopatologiske resultater for alle patienter var hepatocellulært karcinom. Konklusion, denne teknik er både sikker og gennemførlig.Det er lettere at opnå et tørt og rent operativt felt, så galdegangene og blodkarrene kan ligeres og dissekeres nøjagtigt. Postoperative komplikationer, såsom blødning og galdelækage, reduceres effektivt. Bred resektionsmargen kan også garanteres i denne teknik.Denne metode forventes at være en lovende kirurgisk teknik for patienter, der får LAH.

Research

JoVE Journal

Medicine

Human Skeletal Muscle Biopsy Procedures Using the Modified Bergstr&#246;m Technique

Human Skeletal Muscle Biopsy Procedures Using the Modified BergstrÃƒÆ’Ã‚Â¶m Technique

Human skeletmuskel biopsiprocedurer anvendelse af den modificerede Bergström Teknik

The percutaneous biopsy technique enables researchers and clinicians to collect skeletal muscle tissue samples. The technique is safe and highly ...

Re-Arterialized Rat Partial Liver Transplantation with an in vivo Vessel-Oriented 70% Hepatectomy

Re-Arterialized Rat Partial Liver Transplantation with an in vivo Vessel-Oriented 70% Hepatectomy

Re Arterialized rotte delvis lever Transplantation med en i vivo fartøj-orienterede 70% Hepatectomy

Split liver transplantation and living liver donor liver transplantation were developed in the clinic to utilize liver organs in a more efficient manner. ...

Creating Radio-cephalic Arteriovenous Fistula in the Forearm with a Modified No-Touch Technique

Oprettelse af radiocephalic arteriovenøs fistel i underarmen med en modificeret No-Touch-teknik

Autologous arteriovenous fistula (AVF) is the primary and best option to obtain vascular access for hemodialysis treatment; other options are ...

A Modified Simple Method for Induction of Myocardial Infarction in Mice

En modificeret enkel metode til induktion af myokardieinfarkt hos mus

Myocardial infarction (MI) represents one of the leading causes of death. MI models are widely used for investigating the pathomechanisms of post-MI ...

Modified Technique for the Use of Neonatal Murine Hearts in the Langendorff Preparation

Modificeret teknik til brug af neonatale murinhjerter i Langendorff-præparatet

The use of the ex-vivo retrograde perfused heart has long been a cornerstone of ischemia-reperfusion investigation since its development by Oskar ...

Laparoscopic Pancreatoduodenectomy for Pancreatic Cancer Using In-Situ No-Touch Isolation Technique

Laparoscopic Pancreatoduodenectomy for Pancreatic Cancer Using In-Situ No-Touch Isolation Technique

Laparoskopisk pancreatoduodenektomi til kræft i bugspytkirtlen ved hjælp af in situ no-touch isolationsteknik

Laparoscopic pancreatoduodenectomy (LPD) is a standard radical operation for pancreatic head malignant tumors by now. Due to the complex laparoscopic ...

Robotic Taj Mahal Hepatectomy for Hilar Cholangiocarcinoma

Robot Taj Mahal Hepatektomi for Hilar Cholangiocarcinom

Hilar cholangiocarcinoma is the most common malignant tumor of the biliary tract. Radical surgical resection is the only effective treatment option. In ...

Laparoscopic Non-Mesh Cerclage Pectopexy for Pelvic Organ Prolapse

Laparoskopisk ikke-mesh cerclage pectopexy til bækkenorganprolaps

Pelvic organ prolapse (POP) is widespread among the female population and significantly impairs the patient's quality of life. It is important to restore ...

Modified Posterior Vertebral Column Resection for Patients with Thoracolumbar Kyphotic Deformity

Modificeret posterior vertebral søjleresektion for patienter med thoracolumbal kyfotisk deformitet

Old compression vertebrae fracture or congenital kyphoscoliosis with abnormal vertebral body development and other diseases that invade the spine may ...

A Modified Technique for Arteriovenous Fistula Construction in Rabbits

En modificeret teknik til arteriovenøs fistelkonstruktion hos kaniner

Juxta-anastomotic stenosis is a challenging problem that often causes non-maturation and decreases the patency of an arteriovenous fistula (AVF). Injury ...