Name: modified laparoscopic anatomic hepatectomy: two-surgeon technique combined with the simple extracorporeal pringle maneuver
Uploaded: 2023-06-16T12:40:00
Description: Watch this Scientific Journal Video about Modified Laparoscopic Anatomic Hepatectomy: Two-Surgeon Technique Combined with the Simple Extracorporeal Pringle Maneuver at JoVE.com

Dit werk werd ondersteund door subsidies van de National Natural Science Foundation of China (nr. 81971773).

Dit protocol en de videodemonstratie van de operatie verkregen de geïnformeerde toestemming van de patiënt vóór de operatie en kregen ook goedkeuring van het vijfde aangesloten ziekenhuis van de Sun Yat-sen University.
1. Preoperatieve voorbereiding
<ol><li>Voer laboratoriumtests uit, waaronder bloedroutineonderzoek, lever- en nierfunctietests, tumormarkers van het spijsverteringsstelsel (alfa-fetoproteïne, AFP; carcino-embryonaal antigeen, CEA), protrombinetijd, intern...

<ol>
	<li>Vauthey, J. N., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Is+extended+hepatectomy+for+hepatobiliary+malignancy+justified.">Is extended hepatectomy for hepatobiliary malignancy justified.</a> Annals of Surgery. 239 (5), 722-730 (2004).</li><li>Shang, H. T., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Comparison+of+clinical+efficacy+and+complications+between+laparoscopic+partial+and+open+partial+hepatectomy+for+liver+carcinoma:+a+meta-analysis.">Comparison of clinical efficacy and complications between laparoscopic partial and open partial hepatectomy for liver carcinoma: a meta-analysis.</a> Journal of Laparoendoscopic &amp; Advanced Surgical Techniques. Part A. 29 (2), 225-232 (2019).</li><li>Belli, G., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Laparoscopic+versus+open+liver+resection+for+hepatocellular+carcinoma+in+patients+with+histologically+proven+cirrhosis:+short-+and+middle-term+results.">Laparoscopic versus open liver resection for hepatocellular carcinoma in patients with histologically proven cirrhosis: short- and middle-term results.</a> Surgical Endoscopy. 21 (11), 2004-2011 (2007).</li><li>Cucchetti, A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=A+comprehensive+meta-regression+analysis+on+outcome+of+anatomic+resection+versus+nonanatomic+resection+for+hepatocellular+carcinoma.">A comprehensive meta-regression analysis on outcome of anatomic resection versus nonanatomic resection for hepatocellular carcinoma.</a> Annals of Surgical Oncology. 19 (12), 3697-3705 (2012).</li><li>Moris, D., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Anatomic+versus+non-anatomic+resection+for+hepatocellular+carcinoma:+A+systematic+review+and+meta-analysis.">Anatomic versus non-anatomic resection for hepatocellular carcinoma: A systematic review and meta-analysis.</a> European Journal of Surgical Oncology. 44 (7), 927-938 (2018).</li><li>Ciria, R., Cherqui, D., Geller, D. A., Briceno, J., Wakabayashi, G. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Comparative+short-term+benefits+of+laparoscopic+liver+resection:+9000+cases+and+climbing.">Comparative short-term benefits of laparoscopic liver resection: 9000 cases and climbing.</a> Annals of Surgery. 263 (4), 761-777 (2016).</li><li>Eeson, G., Karanicolas, P. J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Hemostasis+and+hepatic+surgery.">Hemostasis and hepatic surgery.</a> The Surgical Clinics of North America. 96 (2), 219-228 (2016).</li><li>Dagher, I., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=International+experience+for+laparoscopic+major+liver+resection.">International experience for laparoscopic major liver resection.</a> Journal of Hepato-Biliary-Pancreatic Sciences. 21 (10), 732-736 (2014).</li><li>Cauchy, F., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Risk+factors+and+consequences+of+conversion+in+laparoscopic+major+liver+resection.">Risk factors and consequences of conversion in laparoscopic major liver resection.</a> The British Journal of Surgery. 102 (7), 785-795 (2015).</li><li>Jones, R. M., Moulton, C. E., Hardy, K. J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Central+venous+pressure+and+its+effect+on+blood+loss+during+liver+resection.">Central venous pressure and its effect on blood loss during liver resection.</a> The British Journal of Surgery. 85 (8), 1058-1060 (1998).</li><li>Liu, T. S., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Application+of+controlled+low+central+venous+pressure+during+hepatectomy:+A+systematic+review+and+meta-analysis.">Application of controlled low central venous pressure during hepatectomy: A systematic review and meta-analysis.</a> Journal of Clinical Anesthesia. 75, 110467 (2021).</li><li>Honda, G., Ome, Y., Yoshida, N., Kawamoto, Y. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=How+to+dissect+the+liver+parenchyma:+Excavation+with+cavitron+ultrasonic+surgical+aspirator.">How to dissect the liver parenchyma: Excavation with cavitron ultrasonic surgical aspirator.</a> Journal of Hepato-Biliary-Pancreatic Sciences. 27 (11), 907-912 (2020).</li><li>Poon, R. T. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Current+techniques+of+liver+transection.">Current techniques of liver transection.</a> HPB. 9 (3), 166-173 (2007).</li><li>Nitta, H., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Laparoscopy-assisted+major+liver+resections+employing+a+hanging+technique:+the+original+procedure.">Laparoscopy-assisted major liver resections employing a hanging technique: the original procedure.</a> Annals of Surgery. 251 (3), 450-453 (2010).</li><li>Imamura, H., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Pringle's+maneuver+in+living+donors.">Pringle's maneuver in living donors.</a> Lancet. 360 (9350), 2049-2050 (2002).</li><li>Cai, J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=A+novel+simple+intra-corporeal+Pringle+maneuver+for+laparoscopic+hemihepatectomy:+how+we+do+it.">A novel simple intra-corporeal Pringle maneuver for laparoscopic hemihepatectomy: how we do it.</a> Surgical Endoscopy. 34 (6), 2807-2813 (2020).</li><li>Yamamoto, Y., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=New+simple+technique+for+hepatic+parenchymal+resection+using+a+Cavitron+Ultrasonic+Surgical+Aspirator+and+bipolar+cautery+equipped+with+a+channel+for+water+dripping.">New simple technique for hepatic parenchymal resection using a Cavitron Ultrasonic Surgical Aspirator and bipolar cautery equipped with a channel for water dripping.</a> World Journal of Surgery. 23 (10), 1032-1037 (1999).</li><li>Palavecino, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Two-surgeon+technique+of+parenchymal+transection+contributes+to+reduced+transfusion+rate+in+patients+undergoing+major+hepatectomy:+analysis+of+1,557+consecutive+liver+resections.">Two-surgeon technique of parenchymal transection contributes to reduced transfusion rate in patients undergoing major hepatectomy: analysis of 1,557 consecutive liver resections.</a> Surgery. 147 (1), 40-48 (2010).</li><li>Pringle, J. H. V. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Notes+on+the+arrest+of+hepatic+hemorrhage+due+to+trauma.">Notes on the arrest of hepatic hemorrhage due to trauma.</a> Annals of Surgery. 48 (4), 541-549 (1908).</li><li>Rotellar, F., Pardo, F., Bueno, A., Mart&#237;-Cruchaga, P., Zozaya, G. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Extracorporeal+tourniquet+method+for+intermittent+hepatic+pedicle+clamping+during+laparoscopic+liver+surgery:+an+easy,+cheap,+and+effective+technique.">Extracorporeal tourniquet method for intermittent hepatic pedicle clamping during laparoscopic liver surgery: an easy, cheap, and effective technique.</a> Langenbeck's Archives of Surgery. 397 (3), 481-485 (2012).</li><li>Piardi, T., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Laparoscopic+Pringle+maneuver:+how+we+do+it.">Laparoscopic Pringle maneuver: how we do it.</a> Hepatobiliary Surgery and Nutrition. 5 (4), 345-349 (2016).</li><li>Aloia, T. A., Zorzi, D., Abdalla, E. K., Vauthey, J. N. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Two-surgeon+technique+for+hepatic+parenchymal+transection+of+the+noncirrhotic+liver+using+saline-linked+cautery+and+ultrasonic+dissection.">Two-surgeon technique for hepatic parenchymal transection of the noncirrhotic liver using saline-linked cautery and ultrasonic dissection.</a> Annals of Surgery. 242 (2), 172-177 (2005).</li><li>Fujikawa, T., Kajiwara, M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Modified+two-surgeon+technique+for+laparoscopic+liver+resection.">Modified two-surgeon technique for laparoscopic liver resection.</a> Cureus. 14 (3), e23528 (2022).</li><li>Kasai, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Laparoscopic+versus+open+major+hepatectomy:+a+systematic+review+and+meta-analysis+of+individual+patient+data.">Laparoscopic versus open major hepatectomy: a systematic review and meta-analysis of individual patient data.</a> Surgery. 163 (5), 985-995 (2018).</li><li>Wei Chieh, A. K., Chan, A., Rotellar, F., Kim, K. H. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Laparoscopic+major+liver+resections:+Current+standards.">Laparoscopic major liver resections: Current standards.</a> International Journal of Surgery. 82, 169-177 (2020).</li><li>Jubert, A. V., Lee, E. T., Hersh, E. M., McBride, C. M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Effects+of+surgery,+anesthesia+and+intraoperative+blood+loss+on+immunocompetence.">Effects of surgery, anesthesia and intraoperative blood loss on immunocompetence.</a> The Journal of Surgical Research. 15 (6), 399-403 (1973).</li><li>Shiba, H., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Negative+impact+of+blood+transfusion+on+recurrence+and+prognosis+of+hepatocellular+carcinoma+after+hepatic+resection.">Negative impact of blood transfusion on recurrence and prognosis of hepatocellular carcinoma after hepatic resection.</a> Journal of Gastrointestinal Surgery. 13 (9), 1636-1642 (2009).</li><li>Otsubo, T. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Control+of+the+inflow+and+outflow+system+during+liver+resection.">Control of the inflow and outflow system during liver resection.</a> Journal of Hepato-Biliary-Pancreatic Sciences. 19 (1), 15-18 (2012).</li><li>Peng, Y., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=A+novel+very+simple+laparoscopic+hepatic+inflow+occlusion+apparatus+for+laparoscopic+liver+surgery.">A novel very simple laparoscopic hepatic inflow occlusion apparatus for laparoscopic liver surgery.</a> Surgical Endoscopy. 33 (1), 145-152 (2019).</li><li>Okuda, Y., Honda, G., Kurata, M., Kobayashi, S. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Useful+and+convenient+procedure+for+intermittent+vascular+occlusion+in+laparoscopic+hepatectomy.">Useful and convenient procedure for intermittent vascular occlusion in laparoscopic hepatectomy.</a> Asian Journal of Endoscopic Surgery. 6 (2), 100-103 (2013).</li><li>van Gulik, T. M., de Graaf, W., Dinant, S., Busch, O. R. C., Gouma, D. J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Vascular+occlusion+techniques+during+liver+resection.">Vascular occlusion techniques during liver resection.</a> Digestive Surgery. 24 (4), 274-281 (2007).</li><li>Melendez, J. A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Perioperative+outcomes+of+major+hepatic+resections+under+low+central+venous+pressure+anesthesia:+blood+loss,+blood+transfusion,+and+the+risk+of+postoperative+renal+dysfunction.">Perioperative outcomes of major hepatic resections under low central venous pressure anesthesia: blood loss, blood transfusion, and the risk of postoperative renal dysfunction.</a> Journal of the American College of Surgeons. 187 (6), 620-625 (1998).</li></ol>

Het protocol beschrijft een aangepaste LAH uitgevoerd in ons centrum met behulp van de CUSA-ultrasone dissector-extracorporale Pringle-manoeuvretechniek. In deze aangepaste combinatietechniek gebruikten we zowel de eenvoudige extracorporale Pringle-manoeuvre als een lage CVP-techniek om intraoperatieve bloedingen te beheersen en te minimaliseren. De primaire en secundaire chirurgen gebruikten tegelijkertijd een laparoscopische CUSA en ultrasone dissector, respectievelijk, tijdens parenchymale transsectie en hemostase om ...

De veiligheid van hepatectomie is de afgelopen decennia aanzienlijk verbeterd1, en met de snelle vooruitgang in diagnostische beeldvorming, energie-apparaten en chirurgische technieken, is laparoscopische hepatectomie een veel uitgevoerde procedure geworden die gunstige klinische resultaten oplevert 2,3. Studies hebben aangetoond dat anatomische hepatectomie superieure resultaten oplevert in vergelijking met niet-anatomische resectie bij patiënten met hepatocellulair carcinoom 4,5. Bijgevolg heeft laparoscopische anatomische hepatectomie (LAH) wereldwijd aan populariteit gewonnen6. Intraoperatieve bloeding blijft echter de primaire zorg tijdens leverresectieprocedures - in laparoscopische en open operaties met zowel anatomische als niet-anatomische resectie7. Bovendien is intraoperatieve bloeding de primaire oorzaak voor conversie van laparoscopische chirurgie naar open chirurgie tijdens parenchymale transsectie 8,9. Om intraoperatieve bloedingen effectief onder controle te houden en te minimaliseren, wordt het algemeen aanbevolen om de centrale veneuze druk (CVP) onder 5 cmH2O te houden bij patiënten die hepatectomieondergaan 10,11. Daarnaast zijn verschillende instrumenten, zoals een cavitron ultrasone chirurgische aspirator (CUSA) en een ultrasone dissector gebruikt 12,13, en talrijke leverresectietechnieken, waaronder de lever ophangmanoeuvre 14, Pringle manoeuvre 15,16, en de "twee-chirurg techniek"17,18, zijn ook gedocumenteerd.
De Pringle-manoeuvre, voor het eerst gerapporteerd in 190819, vertegenwoordigt de meest eenvoudige techniek voor hepatische instroomocclusie en is momenteel gemakkelijk haalbaar tijdens laparoscopische hepatectomie met een hoge werkzaamheid20,21.
De twee-chirurg techniek, voorgesteld als een alternatief voor de traditionele single-chirurg benadering, werd aanvankelijk gebruikt in open lever resecties17. Deze methode vervaagt de taakverdeling tussen primaire en secundaire chirurgen, waarbij beide gelijktijdig deelnemen aan parenchymale transsectie, evenals hemostase met behulp van verschillende energie-instrumenten. Studies hebben aangetoond dat deze techniek de operatietijd en intraoperatieve complicaties kan verminderen 18,22. Takahisa et al. gaven ons enkele aanbevelingen voor het uitvoeren van de laparoscopische techniek met twee chirurgen23, maar verschillende centra kunnen verschillende apparaten selecteren om het leverparenchymale weefsel te transecteren, en er blijft een gebrek aan bewijs om aan te tonen welke modus van de tweechirurgtechniek superieure patiëntresultaten oplevert.
De CUSA, een veelgebruikt apparaat bij leverresectie, maakt gebruik van ultrasone energie om parenchymaal weefsel te fragmenteren en te aspirateren, waardoor precisietranssectie mogelijk is met minimale schade aan bloedvaten en galwegen13. Een ander veelgebruikt hulpmiddel is de ultrasone dissector, die de trillingen van twee bladen gebruikt om waterstofbruggen te verstoren en leverparenchym effectief te snijden terwijl kleine bloedvaten ≤3 mm in diameter13 worden gecoaguleerd.
In juli 2020 implementeerde ons centrum voor het eerst de techniek van twee chirurgen. De ene chirurg gebruikte een CUSA terwijl de andere een ultrasone dissector gebruikte. Dit werd gecombineerd met een eenvoudige extracorporale Pringle-manoeuvre en een lage CVP-techniek om een 54-jarige vrouwelijke patiënt te behandelen die gedurende 1 week levermassa en een verhoogd serum alfa-fetoproteïne (AFP) -niveau van 104 ng / ml had ervaren. Magnetische resonantie beeldvorming (MRI) (figuur 1A, B) duidde op een tumor van ongeveer 2 cm groot in de S5- en S8-segmenten, die werd beschouwd als het primaire hepatocellulaire carcinoom. Dit artikel presenteert het protocol van de ervaring van ons centrum met de CUSA-ultrasone dissector-extracorporale Pringle-manoeuvretechniek.

<table border="1" fo:keep-together.within-page="1" fo:keep-with-next.within-page="always">
	<tbody>
		<tr>
			<td>1.0 absorbable suture</td>
			<td>Ethicon Inc</td>
			<td>SN2210023642</td>
			<td>Sterile, radiation sterilization, disposable</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>1.0 non-absorbable suture</td>
			<td>Ethicon Inc</td>
			<td>SF1AN</td>
			<td>Sterile, radiation sterilization, disposable</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>10-mm trocar</td>
			<td>Hangzhou Optoelectronic Equipment Medical Co., LTD</td>
			<td>121-01715</td>
			<td>Sterile, ethylene oxide sterilized, disposable</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>12-mm trocar</td>
			<td>Hangzhou Optoelectronic Equipment Medical Co., LTD</td>
			<td>121-01715</td>
			<td>Sterile, ethylene oxide sterilized, disposable</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>5-mm trocar</td>
			<td>Hangzhou Optoelectronic Equipment Medical Co., LTD</td>
			<td>121-01715</td>
			<td>Sterile, ethylene oxide sterilized, disposable</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>7.0 non-absorbable suture</td>
			<td>Ethicon Inc</td>
			<td>SF7AN</td>
			<td>Sterile, radiation sterilization, disposable</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Aspirator</td>
			<td>Hangzhou Kangji Medical Instrument Co., LTD</td>
			<td>20172080644</td>
			<td>Sterile,dry heat sterilized, reusable</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Cordless Ultrasonic dissector</td>
			<td>Covidien llc</td>
			<td>SCD396</td>
			<td>Sterile, ethylene oxide sterilized, disposable</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>CUSA</td>
			<td>INTEGRA</td>
			<td>HDA1902805IE</td>
			<td>Sterile,dry heat sterilized, reusable</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Electric coagulation hook</td>
			<td>Zhejiang Shuyou Instrument Equipment Co., LTD</td>
			<td>IIIA-D003-SG842</td>
			<td>Sterile, ethylene oxide sterilized, disposable</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Endo-GIA stapler</td>
			<td>Jiangsu Guanchuang Medical Technology Co., LTD</td>
			<td>GCJQB-160</td>
			<td>Sterile, ethylene oxide sterilized, disposable</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Endoscopic specimen bag</td>
			<td>Qingdao Huaren Medical Product Co., LTD</td>
			<td>20192060113</td>
			<td>Sterile, ethylene oxide sterilized, disposable</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Hem-o-lok</td>
			<td>Zhejiang Wedu Medical Instrument Co., LTD</td>
			<td>JY1004-2012003</td>
			<td>Sterile, ethylene oxide sterilized, disposable</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Laparoscopic ultrasound</td>
			<td>BK medical</td>
			<td>flex Focus 800</td>
			<td>Sterile,dry heat sterilized, reusable</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Lumir device (modified Pringle maneuver)</td>
			<td>Shanghai Chester Medical Technology Co., LTD</td>
			<td>016651477</td>
			<td>Sterile,dry heat sterilized, reusable</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Surgicel(absorbable hemostat)</td>
			<td>Ethicon Inc</td>
			<td>LAB0011179V3</td>
			<td>Sterile, radiation sterilization, disposable</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Veress needle</td>
			<td>Hangzhou Kangji Medical Instrument Co., LTD</td>
			<td>20172080644</td>
			<td>Sterile, ethylene oxide sterilized, disposable</td>
		</tr>
	</tbody>
</table>

modified laparoscopic anatomic hepatectomy: two-surgeon technique combined with the simple extracorporeal pringle maneuver

Laparoscopische anatomische hepatectomie (LAH) komt de laatste jaren wereldwijd steeds vaker voor. LAH blijft echter een uitdagende procedure vanwege de anatomische kenmerken van de lever, waarbij intraoperatieve bloeding een primaire zorg is. Intraoperatief bloedverlies is de belangrijkste oorzaak van conversie naar open chirurgie; daarom is een effectieve behandeling van bloedingen en hemostase cruciaal voor een succesvolle LAH.
De twee-chirurg techniek wordt voorgesteld als een alternatief voor de traditionele single-chirurg benadering, met potentiële voordelen bij het verminderen van intraoperatieve bloedingen tijdens laparoscopische hepatectomie. Er blijft echter een gebrek aan bewijs om te bepalen welke modus van de twee-chirurgentechniek superieure patiëntresultaten oplevert. Trouwens, voor zover wij weten, is de LAH-techniek, waarbij een cavitron ultrasone chirurgische aspirator (CUSA) door de primaire chirurg wordt gebruikt, terwijl een ultrasone dissector door de tweede chirurg, zelden eerder gemeld.
Hierin presenteren we een gemodificeerde, twee-chirurg LAH-techniek, waarbij de ene chirurg een CUSA gebruikt terwijl de andere een ultrasone dissector gebruikt. Deze techniek wordt gecombineerd met een eenvoudige extracorporale Pringle-manoeuvre en een lage centrale veneuze druk (CVP) benadering. In deze gemodificeerde techniek gebruiken de primaire en secundaire chirurgen tegelijkertijd een laparoscopische CUSA en een ultrasone dissector om nauwkeurige en snelle hepatectomie te bereiken. Een eenvoudige extracorporale Pringle-manoeuvre, gecombineerd met het behoud van een lage CVP, wordt gebruikt om de hepatische in- en uitstroom te reguleren om intraoperatieve bloedingen te minimaliseren. Deze aanpak vergemakkelijkt het bereiken van een droog en schoon operatieveld, dat de precieze ligatie en dissectie van bloedvaten en galwegen mogelijk maakt. De aangepaste LAH-procedure is eenvoudiger en veiliger vanwege de effectieve controle over bloedingen en de naadloze overgang tussen de rollen van primaire en secundaire chirurgen. Het is veelbelovend voor toekomstige klinische toepassingen.

Deze 54-jarige vrouwelijke patiënt onderging een succesvolle totale laparoscopische anatomische hepatectomie (S5 + S8v) met behulp van de CUSA-ultrasone dissector-extracorporale Pringle-manoeuvretechniek, resulterend in gunstige perioperatieve uitkomsten. Tijdens de operatie werden in totaal vier extracorporale Pringle-manoeuvres uitgevoerd om intraoperatieve bloedingen onder controle te houden en te minimaliseren. De operatie duurde ongeveer 145 minuten, met een geschat bloedverlies van...

Watch this Scientific Journal Video about Modified Laparoscopic Anatomic Hepatectomy: Two-Surgeon Technique Combined with the Simple Extracorporeal Pringle Maneuver at JoVE.com

Modified Laparoscopic Anatomic Hepatectomy: Two-Surgeon Technique Combined with the Simple Extracorporeal Pringle Maneuver

Hier presenteren we een protocol om een gemodificeerde laparoscopische anatomische hepatectomie uit te voeren met behulp van verbeterde technieken en instrumenten.

Gemodificeerde laparoscopische anatomische hepatectomie: twee-chirurg techniek gecombineerd met de eenvoudige extracorporale pringle manoeuvre

Laparoscopic anatomic hepatectomy (LAH) has become increasingly prevalent worldwide in recent years. However, LAH remains a challenging procedure due to ...

Dit is een video die een gemodificeerde laparoscopische anatomische hepatectomie toont, waarbij de combinatie van CUSA en ultrasone dissector in een techniek met twee chirurgen wordt gebruikt, evenals een gemodificeerde extracorporale Pringle-manoeuvre samen met een lage centrale veneuze druktechniek. Dit is een 54-jarige vrouw met een voorgeschiedenis van één week levermassa, een verhoogd serum AFP-niveau van 104 nanogram per milliliter. En geen andere positieve labbevindingen.Naast de ECG cardiale echografie toonde de longfunctietest een normale cardiopulmonale functie. De magnetische resonantie beeldvorming, MRI, duidde op een tumor van ongeveer twee centimeter groot in de S5- en S8-segmenten van de lever, die als primair hepatocellulair carcinoom werd beschouwd. Verklaring, dit protocol en de videodemonstratie van de operatie verkregen de geïnformeerde toestemming van de patiënt vóór de operatie.En ondertussen goedkeuring verkregen van het Fifth Affiliate Hospital van Sun Yat-sen University. Protocol, preoperatieve voorbereiding. Voer laboratoriumtests uit, waaronder bloedroutineonderzoek, stollingsfunctietest, lever- en nierfunctietest, AFP, CEA en ICG-R15 om de algemene toestand van de patiënten te evalueren.Voer beeldvormende onderzoeken uit, waaronder thoracale en bovenste abdominale CT-scans en lever-MRI om de locatie, grootte en aanwezigheid van metastasen op afstand te evalueren. Voer aanvullende tests uit, waaronder ECG, cardiale echografie en longfunctietests om de hart- en longconditie van de patiënt te evalueren. Bereken het levervolume door CT-volumeberekening te maken.Als patiënten worden geacht grote leverresecties uit te voeren, meer dan twee leversegmenten, zorgen ervoor dat het toekomstige leverrest, FLR het totale levervolume deelt, TLV-ratio is niet minder dan 40%Zorg ervoor dat patiënten hun medische toestand volledig begrijpen en kalm genoeg zijn om een goede fysieke en mentale voorbereiding op de operatie te bereiken. Inclusiecriteria voor patiënten. Zowel primaire als secundaire levermaligniteiten, evenals goedaardige leverziekte, vereisen segmentectomie.Voer een operatie uit bij zowel mannen als vrouwen in de leeftijd van 15 tot 85 jaar. Zorg ervoor dat de patiënt in goede algemene conditie is en zowel anesthesie als laparoscopische hepatectomie kan verdragen. Zorg ervoor dat de preoperatieve leverfunctieclassificatie volgens Child-Pugh A of B is.ICG-R15 is minder dan 10% en FLR delen TLV-ratio is niet minder dan 40% Uitsluitingscriteria voor patiënten.Neem geen patiënten op met hepatocellulair carcinoom met portale en leveraderinvasie. Voer geen operatie uit bij patiënten met een ongecontroleerde systemische infectie. Voer deze operatie niet uit als ernstige portale hypertensie wordt gediagnosticeerd door preoperatieve CT of endoscopie.Zorg ervoor dat er geen recente voorgeschiedenis is geweest van maag- of slokdarmvariceale bloedingen en refractaire ascites. Zorg ervoor dat er geen diffuse intrahepatische metastase is. Of uitzaaiingen op afstand.Voer deze operatie niet uit in gevallen waarin laparoscopische chirurgie niet haalbaar is vanwege een voorgeschiedenis van ernstige abdominale verklevingen als gevolg van meerdere eerdere abdominale operaties. Chirurgie, omdat de preoperatieve MRI onthulde dat het grootste deel van de tumor zich in S5 bevond met een klein deel in het ventrale segment van S8 en zonder aangrenzende grote bloedvaten of galwegen, waren we van plan om S5 plus gedeeltelijke S8 te verwijderen om een brede resectiemarge voor volledige tumorverwijdering te garanderen. Daarom waren we van plan om beide pedikels van S5 en de ventrale takken van de S8-steeltjes te ligateren, evenals hun takaders die uitmonden in de middelste heupader.De diepte van resectie kan worden bereikt door de ventrale tak van S8-segmenten en langs de hepaticpedicel van S5 te ontleden. Voorbereidingsfase. Plaats onder algemene anesthesie de patiënt in rugligging met de benen uit elkaar en het hoofd omhoog terwijl de voeten worden neergelaten, waardoor een lichaamshoek van 30 graden wordt gevormd. Verminder de vloeistofinfusie tot één milliliter per kilogram per uur, door de anesthesist, om de CVP tijdens de operatie onder de waterkolom van vijf centimeter te houden.Desinfecteer de buikhuid met jodium en drapeer de patiënt om een steriel veld voor te bereiden. Zorg ervoor dat de primaire chirurg rechts staat. De tweede chirurg staat links.En de assistente staat tussen de benen van de patiënt. Breng de trocars in volgens de locatie van de tumor. Stel voor deze patiënt een observatiepoort vast door een 10mm trocar een centimeter onder de umbilicus in te brengen.Plaats twee 12mm trocars bilateraal aan de laterale rand van de rectus abdominis spier. Twee centimeter superieur aan de navel. Plaats twee trocars van 5 mm bilateraal onder de subcostale marge langs de middenklaviculair lijn.Combineer met de preoperatieve MRI-bevindingen, lokaliseer en evalueer de tumor opnieuw met laparoscopische echografie. Voer de operatie uit zoals gepland. Baken het resectiegebied af.Zoek de eerste poort hepatis en open de omentale bursa. Steek het katoenen touw in de buikholte. Gebruik een laparoscopische tang met een langwerpige kop om het katoenen touw horizontaal door Winslow's foramen te laten gaan.En omcirkel het hepatoduodenale ligament. Steek het Lumir-apparaat in de holte om het katoenen touw aan te spannen en de leverinstroom te voorkomen. Zet het vervolgens vast met een vaatklem.Beperk de klemtijd tot 15 minuten, gevolgd door een ontsluitingsperiode van vijf minuten tijdens de operatie. De secundaire chirurg opent het leverkapsel langs de gemarkeerde rand met behulp van een ultrasone dissector, terwijl de primaire chirurg het leverparenchym op een archeologische manier verplettert met behulp van een laparoscopische CUSA. Elk van de aangetroffen kleine bloedvaten en galwegen worden direct dichtgeschroeid met een ultrasone dissector.Terwijl grote worden verdeeld nadat ze door Hem-o-lok zijn vastgeklemd. Ontleed de dorsale en ventrale takken van het S8-segment binnen de middelste leverader. Klem en ligate de ventrale tak met behulp van een Endo-GIA nietmachine.Met behoud van de dorsale tak en het dorsale segment van de S8. Ontleed de leverader van het S5-segment en verdeel deze nadat deze door Hem-o-lok is vastgeklemd. Ontleed de hepatische steel van het S5-segment en snijd deze met de Endo-GIA-nietmachine. Op dit punt is de geplande resectie van de leversegmenten met succes voltooid.Maak het katoenen touw los, schroei de chirurgische wond dicht om het bloeden precies te stoppen. Spoel het operatiegebied af en laat goed uitlekken. Knip het katoenen touw door om het Lumir-apparaat te verwijderen.Bedek het operatiegebied met een laag absorbeerbaar hemostat. Postoperatieve follow-up. Pas de volgende behandeling toe aan de patiënten na terugkeer op de algemene afdeling.Monitoring van vitale functies, intraveneuze voeding, snel herstel van interne orgaanfuncties, preventie van infectie en diepe veneuze trombose. Zorg voor een volledig vloeibaar dieet en stap de komende dagen geleidelijk over op een normaal dieet. Als de patiënten geen significant ongemak hebben, houd dan de rest van de behandelingen de eerste drie dagen ongewijzigd.Voer laboratoriumonderzoek uit van volbloedcellen. Lever- en nierfunctietests, elektrolytniveaus, bloedstollingsfunctie. Voer bovendien vroege thoracale en abdominale echografieën uit om te controleren op hydrothorax en ascites.Voer een gewone CT-scan van de bovenbuik uit om de afwezigheid van resterende tumorbloedingen en gallekkage te bevestigen. En verwijder dan de afvoer. Zodra de drainagevloeistof minimaal en helder is.Dat is meestal vijf tot zes dagen na de operatie. Patiënten worden meestal een week na de operatie uit het ziekenhuis ontslagen en keren een maand later terug naar de polikliniek. Indien nodig kunnen chirurgen passende maatregelen nemen en het verloop van de behandeling verlengen op basis van de toestand van de patiënt.Representatieve resultaten. Postoperatieve CT-beeldvorming toonde geen resterende levertumor en het pathologische resultaat wees op primair hepatocellulair carcinoom met een negatieve resectiemarge. Sinds 2020 wordt de CUSA-ultrasone dissector-extracorporale Pringle-manoeuvretechniek routinematig uitgevoerd in ons centrum.En in totaal werden 108 patiënten op deze manier behandeld. Hier analyseerden we retrospectief 10 patiënten die deze procedure tussen juli en augustus in 2021 kregen. De mediane leeftijd van deze patiënten was 53,8 jaar.Ze ondergingen ofwel segmentectomie of subsegmentectomie, en kregen gemiddeld 3,5 keer extracorporale Pringle-manoeuvre tijdens de operatie. De operatietijd en het geschatte bloedverlies waren redelijk goed. Geen van de patiënten ondervond ernstige intraoperatieve en postoperatieve complicaties.En er waren geen perioperatieve sterfgevallen. De uiteindelijke histopathologische resultaten van alle patiënten waren hepatocellulair carcinoom. Conclusie, deze techniek is zowel veilig als haalbaar.Het is gemakkelijker om een droog en schoon operatieveld te bereiken, zodat de galwegen en bloedvaten nauwkeurig kunnen worden geligeerd en ontleed. Postoperatieve complicaties, zoals bloeding en gallekkage worden effectief verminderd. Ook bij deze techniek kan een ruime resectiemarge worden gegarandeerd.Deze methode zal naar verwachting een veelbelovende chirurgische techniek zijn voor patiënten die LAH krijgen.

Research

JoVE Journal

Medicine

Human Skeletal Muscle Biopsy Procedures Using the Modified Bergstr&#246;m Technique

Human Skeletal Muscle Biopsy Procedures Using the Modified BergstrÃƒÆ’Ã‚Â¶m Technique

Human Skeletal Muscle biopsie procedures met behulp van de Modified Bergström Techniek

The percutaneous biopsy technique enables researchers and clinicians to collect skeletal muscle tissue samples. The technique is safe and highly ...

Re-Arterialized Rat Partial Liver Transplantation with an in vivo Vessel-Oriented 70% Hepatectomy

Re-Arterialized Rat Partial Liver Transplantation with an in vivo Vessel-Oriented 70% Hepatectomy

Opnieuw Arterialized Rat gedeeltelijke lever transplantatie met een in vivo vaartuig georiënteerde 70% Hepatectomy

Split liver transplantation and living liver donor liver transplantation were developed in the clinic to utilize liver organs in a more efficient manner. ...

Creating Radio-cephalic Arteriovenous Fistula in the Forearm with a Modified No-Touch Technique

Het creëren van radiocefalische arterioveneuze fistel in de onderarm met een gemodificeerde No-Touch-techniek

Autologous arteriovenous fistula (AVF) is the primary and best option to obtain vascular access for hemodialysis treatment; other options are ...

A Modified Simple Method for Induction of Myocardial Infarction in Mice

Een aangepaste eenvoudige methode voor het opwekken van een hartinfarct bij muizen

Myocardial infarction (MI) represents one of the leading causes of death. MI models are widely used for investigating the pathomechanisms of post-MI ...

Modified Technique for the Use of Neonatal Murine Hearts in the Langendorff Preparation

Aangepaste techniek voor het gebruik van neonatale muizenharten in het Langendorff-preparaat

The use of the ex-vivo retrograde perfused heart has long been a cornerstone of ischemia-reperfusion investigation since its development by Oskar ...

Laparoscopic Pancreatoduodenectomy for Pancreatic Cancer Using In-Situ No-Touch Isolation Technique

Laparoscopic Pancreatoduodenectomy for Pancreatic Cancer Using In-Situ No-Touch Isolation Technique

Laparoscopische pancreatoduodenectomie voor alvleesklierkanker met behulp van in-situ no-touch isolatietechniek

Laparoscopic pancreatoduodenectomy (LPD) is a standard radical operation for pancreatic head malignant tumors by now. Due to the complex laparoscopic ...

Robotic Taj Mahal Hepatectomy for Hilar Cholangiocarcinoma

Robot Taj Mahal Hepatectomie voor Hilar Cholangiocarcinoom

Hilar cholangiocarcinoma is the most common malignant tumor of the biliary tract. Radical surgical resection is the only effective treatment option. In ...

Laparoscopic Non-Mesh Cerclage Pectopexy for Pelvic Organ Prolapse

Laparoscopische non-mesh cerclage pectopexie voor bekkenorgaanprolaps

Pelvic organ prolapse (POP) is widespread among the female population and significantly impairs the patient's quality of life. It is important to restore ...

Modified Posterior Vertebral Column Resection for Patients with Thoracolumbar Kyphotic Deformity

Gemodificeerde resectie van de achterste wervelkolom voor patiënten met thoracolumbale kyfotische misvorming

Old compression vertebrae fracture or congenital kyphoscoliosis with abnormal vertebral body development and other diseases that invade the spine may ...

A Modified Technique for Arteriovenous Fistula Construction in Rabbits

Een aangepaste techniek voor arterioveneuze fistelconstructie bij konijnen

Juxta-anastomotic stenosis is a challenging problem that often causes non-maturation and decreases the patency of an arteriovenous fistula (AVF). Injury ...