Name: modified laparoscopic anatomic hepatectomy: two-surgeon technique combined with the simple extracorporeal pringle maneuver
Uploaded: 2023-06-16T12:40:00
Description: Watch this Scientific Journal Video about Modified Laparoscopic Anatomic Hepatectomy: Two-Surgeon Technique Combined with the Simple Extracorporeal Pringle Maneuver at JoVE.com

Diese Arbeit wurde durch Zuschüsse der National Natural Science Foundation of China (Nr. 81971773) unterstützt.

Für dieses Protokoll und die Videodemonstration der Operation wurde vor der Operation die Einverständniserklärung des Patienten eingeholt und auch die Genehmigung des fünften angeschlossenen Krankenhauses der Sun Yat-sen Universität eingeholt.
1. Präoperative Vorbereitung
<ol><li>Durchführung von Labortests, einschließlich Blutroutineuntersuchungen, Leber- und Nierenfunktionstests, Tumormarkern des Verdauungssystems (Alpha-Fetoprotein, AFP; karzinoembryonales Antigen...

<ol>
	<li>Vauthey, J. N., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Is+extended+hepatectomy+for+hepatobiliary+malignancy+justified.">Is extended hepatectomy for hepatobiliary malignancy justified.</a> Annals of Surgery. 239 (5), 722-730 (2004).</li><li>Shang, H. T., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Comparison+of+clinical+efficacy+and+complications+between+laparoscopic+partial+and+open+partial+hepatectomy+for+liver+carcinoma:+a+meta-analysis.">Comparison of clinical efficacy and complications between laparoscopic partial and open partial hepatectomy for liver carcinoma: a meta-analysis.</a> Journal of Laparoendoscopic &amp; Advanced Surgical Techniques. Part A. 29 (2), 225-232 (2019).</li><li>Belli, G., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Laparoscopic+versus+open+liver+resection+for+hepatocellular+carcinoma+in+patients+with+histologically+proven+cirrhosis:+short-+and+middle-term+results.">Laparoscopic versus open liver resection for hepatocellular carcinoma in patients with histologically proven cirrhosis: short- and middle-term results.</a> Surgical Endoscopy. 21 (11), 2004-2011 (2007).</li><li>Cucchetti, A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=A+comprehensive+meta-regression+analysis+on+outcome+of+anatomic+resection+versus+nonanatomic+resection+for+hepatocellular+carcinoma.">A comprehensive meta-regression analysis on outcome of anatomic resection versus nonanatomic resection for hepatocellular carcinoma.</a> Annals of Surgical Oncology. 19 (12), 3697-3705 (2012).</li><li>Moris, D., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Anatomic+versus+non-anatomic+resection+for+hepatocellular+carcinoma:+A+systematic+review+and+meta-analysis.">Anatomic versus non-anatomic resection for hepatocellular carcinoma: A systematic review and meta-analysis.</a> European Journal of Surgical Oncology. 44 (7), 927-938 (2018).</li><li>Ciria, R., Cherqui, D., Geller, D. 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M., Moulton, C. E., Hardy, K. J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Central+venous+pressure+and+its+effect+on+blood+loss+during+liver+resection.">Central venous pressure and its effect on blood loss during liver resection.</a> The British Journal of Surgery. 85 (8), 1058-1060 (1998).</li><li>Liu, T. S., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Application+of+controlled+low+central+venous+pressure+during+hepatectomy:+A+systematic+review+and+meta-analysis.">Application of controlled low central venous pressure during hepatectomy: A systematic review and meta-analysis.</a> Journal of Clinical Anesthesia. 75, 110467 (2021).</li><li>Honda, G., Ome, Y., Yoshida, N., Kawamoto, Y. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=How+to+dissect+the+liver+parenchyma:+Excavation+with+cavitron+ultrasonic+surgical+aspirator.">How to dissect the liver parenchyma: Excavation with cavitron ultrasonic surgical aspirator.</a> Journal of Hepato-Biliary-Pancreatic Sciences. 27 (11), 907-912 (2020).</li><li>Poon, R. T. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Current+techniques+of+liver+transection.">Current techniques of liver transection.</a> HPB. 9 (3), 166-173 (2007).</li><li>Nitta, H., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Laparoscopy-assisted+major+liver+resections+employing+a+hanging+technique:+the+original+procedure.">Laparoscopy-assisted major liver resections employing a hanging technique: the original procedure.</a> Annals of Surgery. 251 (3), 450-453 (2010).</li><li>Imamura, H., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Pringle's+maneuver+in+living+donors.">Pringle's maneuver in living donors.</a> Lancet. 360 (9350), 2049-2050 (2002).</li><li>Cai, J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=A+novel+simple+intra-corporeal+Pringle+maneuver+for+laparoscopic+hemihepatectomy:+how+we+do+it.">A novel simple intra-corporeal Pringle maneuver for laparoscopic hemihepatectomy: how we do it.</a> Surgical Endoscopy. 34 (6), 2807-2813 (2020).</li><li>Yamamoto, Y., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=New+simple+technique+for+hepatic+parenchymal+resection+using+a+Cavitron+Ultrasonic+Surgical+Aspirator+and+bipolar+cautery+equipped+with+a+channel+for+water+dripping.">New simple technique for hepatic parenchymal resection using a Cavitron Ultrasonic Surgical Aspirator and bipolar cautery equipped with a channel for water dripping.</a> World Journal of Surgery. 23 (10), 1032-1037 (1999).</li><li>Palavecino, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Two-surgeon+technique+of+parenchymal+transection+contributes+to+reduced+transfusion+rate+in+patients+undergoing+major+hepatectomy:+analysis+of+1,557+consecutive+liver+resections.">Two-surgeon technique of parenchymal transection contributes to reduced transfusion rate in patients undergoing major hepatectomy: analysis of 1,557 consecutive liver resections.</a> Surgery. 147 (1), 40-48 (2010).</li><li>Pringle, J. H. V. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Notes+on+the+arrest+of+hepatic+hemorrhage+due+to+trauma.">Notes on the arrest of hepatic hemorrhage due to trauma.</a> Annals of Surgery. 48 (4), 541-549 (1908).</li><li>Rotellar, F., Pardo, F., Bueno, A., Mart&#237;-Cruchaga, P., Zozaya, G. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Extracorporeal+tourniquet+method+for+intermittent+hepatic+pedicle+clamping+during+laparoscopic+liver+surgery:+an+easy,+cheap,+and+effective+technique.">Extracorporeal tourniquet method for intermittent hepatic pedicle clamping during laparoscopic liver surgery: an easy, cheap, and effective technique.</a> Langenbeck's Archives of Surgery. 397 (3), 481-485 (2012).</li><li>Piardi, T., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Laparoscopic+Pringle+maneuver:+how+we+do+it.">Laparoscopic Pringle maneuver: how we do it.</a> Hepatobiliary Surgery and Nutrition. 5 (4), 345-349 (2016).</li><li>Aloia, T. 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N. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Two-surgeon+technique+for+hepatic+parenchymal+transection+of+the+noncirrhotic+liver+using+saline-linked+cautery+and+ultrasonic+dissection.">Two-surgeon technique for hepatic parenchymal transection of the noncirrhotic liver using saline-linked cautery and ultrasonic dissection.</a> Annals of Surgery. 242 (2), 172-177 (2005).</li><li>Fujikawa, T., Kajiwara, M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Modified+two-surgeon+technique+for+laparoscopic+liver+resection.">Modified two-surgeon technique for laparoscopic liver resection.</a> Cureus. 14 (3), e23528 (2022).</li><li>Kasai, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Laparoscopic+versus+open+major+hepatectomy:+a+systematic+review+and+meta-analysis+of+individual+patient+data.">Laparoscopic versus open major hepatectomy: a systematic review and meta-analysis of individual patient data.</a> Surgery. 163 (5), 985-995 (2018).</li><li>Wei Chieh, A. K., Chan, A., Rotellar, F., Kim, K. H. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Laparoscopic+major+liver+resections:+Current+standards.">Laparoscopic major liver resections: Current standards.</a> International Journal of Surgery. 82, 169-177 (2020).</li><li>Jubert, A. V., Lee, E. T., Hersh, E. M., McBride, C. M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Effects+of+surgery,+anesthesia+and+intraoperative+blood+loss+on+immunocompetence.">Effects of surgery, anesthesia and intraoperative blood loss on immunocompetence.</a> The Journal of Surgical Research. 15 (6), 399-403 (1973).</li><li>Shiba, H., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Negative+impact+of+blood+transfusion+on+recurrence+and+prognosis+of+hepatocellular+carcinoma+after+hepatic+resection.">Negative impact of blood transfusion on recurrence and prognosis of hepatocellular carcinoma after hepatic resection.</a> Journal of Gastrointestinal Surgery. 13 (9), 1636-1642 (2009).</li><li>Otsubo, T. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Control+of+the+inflow+and+outflow+system+during+liver+resection.">Control of the inflow and outflow system during liver resection.</a> Journal of Hepato-Biliary-Pancreatic Sciences. 19 (1), 15-18 (2012).</li><li>Peng, Y., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=A+novel+very+simple+laparoscopic+hepatic+inflow+occlusion+apparatus+for+laparoscopic+liver+surgery.">A novel very simple laparoscopic hepatic inflow occlusion apparatus for laparoscopic liver surgery.</a> Surgical Endoscopy. 33 (1), 145-152 (2019).</li><li>Okuda, Y., Honda, G., Kurata, M., Kobayashi, S. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Useful+and+convenient+procedure+for+intermittent+vascular+occlusion+in+laparoscopic+hepatectomy.">Useful and convenient procedure for intermittent vascular occlusion in laparoscopic hepatectomy.</a> Asian Journal of Endoscopic Surgery. 6 (2), 100-103 (2013).</li><li>van Gulik, T. M., de Graaf, W., Dinant, S., Busch, O. R. C., Gouma, D. J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Vascular+occlusion+techniques+during+liver+resection.">Vascular occlusion techniques during liver resection.</a> Digestive Surgery. 24 (4), 274-281 (2007).</li><li>Melendez, J. A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Perioperative+outcomes+of+major+hepatic+resections+under+low+central+venous+pressure+anesthesia:+blood+loss,+blood+transfusion,+and+the+risk+of+postoperative+renal+dysfunction.">Perioperative outcomes of major hepatic resections under low central venous pressure anesthesia: blood loss, blood transfusion, and the risk of postoperative renal dysfunction.</a> Journal of the American College of Surgeons. 187 (6), 620-625 (1998).</li></ol>

Das Protokoll beschreibt eine modifizierte LAH, die in unserem Zentrum unter Verwendung der CUSA-Ultraschall-Dissektor-extrakorporalen Pringle-Manövertechnik durchgeführt wird. In dieser modifizierten Kombinationstechnik verwendeten wir sowohl das einfache extrakorporale Pringle-Manöver als auch eine Low-CVP-Technik, um intraoperative Blutungen zu kontrollieren und zu minimieren. Die primären und sekundären Chirurgen verwendeten gleichzeitig eine laparoskopische CUSA bzw. einen Ultraschalldissektor während der pare...

Die Sicherheit der Hepatektomie hat sich in den letzten Jahrzehnten erheblich verbessert1, und mit den rasanten Fortschritten in der diagnostischen Bildgebung, Energiegeräten und Operationstechniken ist die laparoskopische Hepatektomie zu einem weit verbreiteten Verfahren geworden, das günstige klinische Ergebnisse erzielt 2,3. Studien haben gezeigt, dass die anatomische Hepatektomie bei Patienten mit hepatozellulärem Karzinom im Vergleich zur nicht-anatomischen Resektion bessere Ergebnisse liefert 4,5. Folglich hat die laparoskopische anatomische Hepatektomie (LAH) weltweit an Popularität gewonnen6. Die intraoperative Blutung bleibt jedoch das Hauptproblem bei Leberresektionen - bei laparoskopischen und offenen Operationen, die sowohl anatomische als auch nicht-anatomische Resektionen beinhalten7. Außerdem ist die intraoperative Blutung die Hauptursache für die Umstellung von der laparoskopischen Chirurgie auf die offene Chirurgie während der parenchymalen Transsektion 8,9. Um intraoperative Blutungen effektiv zu kontrollieren und zu minimieren, wird allgemein empfohlen, den zentralvenösen Druck (ZVD) bei Patienten, die sich einer Hepatektomie unterziehen, unter 5cmH2Ozu halten10,11. Darüber hinaus wurden verschiedene Instrumente, wie z. B. ein chirurgischer Cavitron-Ultraschallsauger (CUSA) und ein Ultraschalldissektorverwendet 12,13, und zahlreiche Leberresektionstechniken, darunter das Leberhängemanöver 14, das Pringle-Manöver 15,16 und die "Zwei-Chirurgen-Technik"17,18, wurden ebenfalls dokumentiert.
Das erstmals 1908 beschriebene Pringle-Manöver19 stellt die einfachste Technik für den hepatischen Zuflussverschluss dar und ist derzeit bei der laparoskopischen Hepatektomie mit hoher Wirksamkeit leicht erreichbar20,21.
Die Zwei-Chirurgen-Technik, die als Alternative zum traditionellen Einzelchirurgen-Ansatz vorgeschlagen wurde, wurde zunächst bei offenen Leberresektionen eingesetzt17. Diese Methode verwischt die Arbeitsteilung zwischen primären und sekundären Chirurgen, wobei beide gleichzeitig an der parenchymalen Durchtrennung sowie an der Hämostase mit verschiedenen Energieinstrumenten teilnehmen. Studien haben gezeigt, dass diese Technik die Operationszeit und die intraoperativen Komplikationen verkürzen kann18,22. Takahisa et al. gaben uns einige Empfehlungen für die Durchführung der laparoskopischen Technik mit zwei Chirurgen23, aber verschiedene Zentren können unterschiedliche Geräte auswählen, um das Leberparenchymgewebe zu durchschneiden, und es fehlt nach wie vor an Beweisen, um zu zeigen, welcher Modus der Zwei-Chirurgen-Technik zu besseren Patientenergebnissen führt.
Das CUSA, ein häufig verwendetes Gerät bei der Leberresektion, verwendet Ultraschallenergie, um parenchymales Gewebe zu fragmentieren und abzusaugen, wodurch eine präzise Durchtrennung mit minimaler Schädigung der Blutgefäße und Gallengänge ermöglichtwird 13. Ein weiteres häufig verwendetes Werkzeug ist der Ultraschalldissektor, der die Vibrationen zweier Klingen nutzt, um Wasserstoffbrückenbindungen zu unterbrechen und das Leberparenchym effektiv zu durchtrennen, während kleine Gefäße mit einem Durchmesser von ≤3 mmgeronnen werden 13.
Im Juli 2020 wurde in unserem Zentrum zum ersten Mal die Zwei-Chirurgen-Technik eingeführt. Ein Chirurg verwendete eine CUSA, während der andere einen Ultraschalldissektor verwendete. Dies wurde mit einem einfachen extrakorporalen Pringle-Manöver und einer Low-CVP-Technik kombiniert, um eine 54-jährige Patientin zu behandeln, die seit 1 Woche eine Lebermasse und einen erhöhten Serum-Alpha-Fetoprotein-Spiegel (AFP) von 104 ng/ml aufwies. Die Magnetresonanztomographie (MRT) (Abbildung 1A,B) zeigte einen etwa 2 cm großen Tumor im S5- und S8-Segment, der als primäres hepatozelluläres Karzinom galt. In diesem Artikel wird das Protokoll der Erfahrungen unseres Zentrums mit der CUSA-Ultraschall-Dissektor-extrakorporalen Pringle-Manövertechnik vorgestellt.

<table border="1" fo:keep-together.within-page="1" fo:keep-with-next.within-page="always">
	<tbody>
		<tr>
			<td>1.0 absorbable suture</td>
			<td>Ethicon Inc</td>
			<td>SN2210023642</td>
			<td>Sterile, radiation sterilization, disposable</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>1.0 non-absorbable suture</td>
			<td>Ethicon Inc</td>
			<td>SF1AN</td>
			<td>Sterile, radiation sterilization, disposable</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>10-mm trocar</td>
			<td>Hangzhou Optoelectronic Equipment Medical Co., LTD</td>
			<td>121-01715</td>
			<td>Sterile, ethylene oxide sterilized, disposable</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>12-mm trocar</td>
			<td>Hangzhou Optoelectronic Equipment Medical Co., LTD</td>
			<td>121-01715</td>
			<td>Sterile, ethylene oxide sterilized, disposable</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>5-mm trocar</td>
			<td>Hangzhou Optoelectronic Equipment Medical Co., LTD</td>
			<td>121-01715</td>
			<td>Sterile, ethylene oxide sterilized, disposable</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>7.0 non-absorbable suture</td>
			<td>Ethicon Inc</td>
			<td>SF7AN</td>
			<td>Sterile, radiation sterilization, disposable</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Aspirator</td>
			<td>Hangzhou Kangji Medical Instrument Co., LTD</td>
			<td>20172080644</td>
			<td>Sterile,dry heat sterilized, reusable</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Cordless Ultrasonic dissector</td>
			<td>Covidien llc</td>
			<td>SCD396</td>
			<td>Sterile, ethylene oxide sterilized, disposable</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>CUSA</td>
			<td>INTEGRA</td>
			<td>HDA1902805IE</td>
			<td>Sterile,dry heat sterilized, reusable</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Electric coagulation hook</td>
			<td>Zhejiang Shuyou Instrument Equipment Co., LTD</td>
			<td>IIIA-D003-SG842</td>
			<td>Sterile, ethylene oxide sterilized, disposable</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Endo-GIA stapler</td>
			<td>Jiangsu Guanchuang Medical Technology Co., LTD</td>
			<td>GCJQB-160</td>
			<td>Sterile, ethylene oxide sterilized, disposable</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Endoscopic specimen bag</td>
			<td>Qingdao Huaren Medical Product Co., LTD</td>
			<td>20192060113</td>
			<td>Sterile, ethylene oxide sterilized, disposable</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Hem-o-lok</td>
			<td>Zhejiang Wedu Medical Instrument Co., LTD</td>
			<td>JY1004-2012003</td>
			<td>Sterile, ethylene oxide sterilized, disposable</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Laparoscopic ultrasound</td>
			<td>BK medical</td>
			<td>flex Focus 800</td>
			<td>Sterile,dry heat sterilized, reusable</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Lumir device (modified Pringle maneuver)</td>
			<td>Shanghai Chester Medical Technology Co., LTD</td>
			<td>016651477</td>
			<td>Sterile,dry heat sterilized, reusable</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Surgicel(absorbable hemostat)</td>
			<td>Ethicon Inc</td>
			<td>LAB0011179V3</td>
			<td>Sterile, radiation sterilization, disposable</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Veress needle</td>
			<td>Hangzhou Kangji Medical Instrument Co., LTD</td>
			<td>20172080644</td>
			<td>Sterile, ethylene oxide sterilized, disposable</td>
		</tr>
	</tbody>
</table>

modified laparoscopic anatomic hepatectomy: two-surgeon technique combined with the simple extracorporeal pringle maneuver

Die laparoskopische anatomische Hepatektomie (LAH) hat sich in den letzten Jahren weltweit immer mehr durchgesetzt. Aufgrund der anatomischen Eigenschaften der Leber bleibt die LAH jedoch ein anspruchsvolles Verfahren, bei dem die intraoperative Blutung im Vordergrund steht. Der intraoperative Blutverlust ist die Hauptursache für die Umstellung auf eine offene Operation. Daher ist ein effektives Management von Blutungen und Hämostase entscheidend für eine erfolgreiche LAH.
Die Zwei-Chirurgen-Technik wird als Alternative zum traditionellen Einzelchirurgen-Ansatz vorgeschlagen, mit potenziellen Vorteilen bei der Reduzierung intraoperativer Blutungen während der laparoskopischen Hepatektomie. Es fehlt jedoch nach wie vor an Evidenz, um festzustellen, welcher Modus der Zwei-Chirurgen-Technik zu besseren Patientenergebnissen führt. Außerdem wurde unseres Wissens nach selten über die LAH-Technik berichtet, bei der der primäre Chirurg einen Cavitron-Ultraschall-Operationsaspirator (CUSA) verwendet, während der zweite Chirurg einen Ultraschalldissektor verwendet.
In dieser Arbeit stellen wir eine modifizierte LAH-Technik mit zwei Chirurgen vor, bei der ein Chirurg eine CUSA verwendet, während der andere einen Ultraschalldissektor verwendet. Diese Technik wird mit einem einfachen extrakorporalen Pringle-Manöver und einem Ansatz mit niedrigem zentralvenösem Druck (CVP) kombiniert. Bei dieser modifizierten Technik verwenden die primären und sekundären Chirurgen gleichzeitig eine laparoskopische CUSA und einen Ultraschalldissektor, um eine präzise und schnelle Hepatektomie zu erreichen. Ein einfaches extrakorporales Pringle-Manöver, kombiniert mit der Aufrechterhaltung eines niedrigen ZVD, wird eingesetzt, um den hepatischen Zu- und Abfluss zu regulieren, um intraoperative Blutungen zu minimieren. Dieser Ansatz ermöglicht das Erreichen eines trockenen und sauberen Operationsfeldes, das eine präzise Ligatur und Dissektion von Blutgefäßen und Gallengängen ermöglicht. Das modifizierte LAH-Verfahren ist aufgrund seiner effektiven Kontrolle der Blutung sowie des nahtlosen Übergangs zwischen den Rollen des primären und sekundären Chirurgen einfacher und sicherer. Es ist vielversprechend für zukünftige klinische Anwendungen.

Diese 54-jährige Patientin unterzog sich einer erfolgreichen laparoskopischen anatomischen Hepatektomie (S5 + S8v) mit der CUSA-Ultraschall-Dissektor-extrakorporalen Pringle-Manövertechnik, die zu günstigen perioperativen Ergebnissen führte. Während der Operation wurden insgesamt vier extrakorporale Pringle-Manöver durchgeführt, um intraoperative Blutungen zu kontrollieren und zu minimieren. Die Operation dauerte ca. 145 min, mit einem geschätzten Blutverlust von 150 ml. Die Patie...

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Modified Laparoscopic Anatomic Hepatectomy: Two-Surgeon Technique Combined with the Simple Extracorporeal Pringle Maneuver

In dieser Arbeit stellen wir ein Protokoll zur Durchführung einer modifizierten laparoskopischen anatomischen Hepatektomie mit verbesserten Techniken und Instrumenten vor.

Modifizierte laparoskopische anatomische Hepatektomie: Zwei-Chirurgen-Technik kombiniert mit dem einfachen extrakorporalen Pringle-Manöver

Laparoscopic anatomic hepatectomy (LAH) has become increasingly prevalent worldwide in recent years. However, LAH remains a challenging procedure due to ...

Dies ist ein Video, das eine modifizierte laparoskopische anatomische Hepatektomie zeigt, die die Kombination von CUSA und Ultraschalldissektion in einer Zwei-Chirurgen-Technik sowie ein modifiziertes extrakorporales Pringle-Manöver zusammen mit einer Technik mit niedrigem zentralvenösem Druck beinhaltet. Es handelt sich um eine 54-jährige Frau mit einer einwöchigen Vorgeschichte von Lebermasse und einem erhöhten AFP-Serumspiegel von 104 Nanogramm pro Milliliter. Und auch sonst keine positiven Laborbefunde.Neben dem EKG-Herzultraschall zeigte der Lungenfunktionstest eine normale kardiopulmonale Funktion. Die Magnetresonanztomografie (MRT) ergab einen etwa zwei Zentimeter großen Tumor im Lebersegment S5 und S8, der als primäres hepatozelluläres Karzinom galt. Erklärung, dieses Protokoll und die Demonstration des Operationsvideos haben die informierte Zustimmung des Patienten vor der Operation eingeholt.In der Zwischenzeit erhielt er die Genehmigung des fünften angeschlossenen Krankenhauses der Sun Yat-sen Universität. Protokoll, präoperative Vorbereitung. Führen Sie Labortests durch, einschließlich Blutroutineuntersuchungen, Gerinnungsfunktionstests, Leber- und Nierenfunktionstests, AFP, CEA und ICG-R15, um den Allgemeinzustand der Patienten zu beurteilen.Führen Sie bildgebende Untersuchungen durch, einschließlich Thorax- und Oberbauch-CT-Scans und Leber-MRT, um die Lokalisation, Größe und das Vorhandensein von Fernmetastasen des Tumors zu beurteilen. Führen Sie zusätzliche Tests durch, einschließlich EKG, Herzultraschall und Lungenfunktionstests, um den Herz- und Lungenzustand des Patienten zu beurteilen. Berechnen Sie das Lebervolumen durch CT-Volumenberechnung.Wenn Patienten größere Leberresektionen durchführen sollen, stellen Sie sicher, dass die zukünftigen Leberreste, FLR das gesamte Lebervolumen teilen, das TLV-Verhältnis nicht weniger als 40% beträgtStellen Sie sicher, dass die Patienten ihren Gesundheitszustand vollständig verstehen und ruhig genug sind, um eine gute körperliche und geistige Vorbereitung auf die Operation zu erreichen. Einschlusskriterien für Patienten. Sowohl primäre als auch sekundäre Lebermalignome sowie gutartige Lebererkrankungen erfordern eine Segmentektomie.Führen Sie Operationen sowohl bei Männern als auch bei Frauen im Alter zwischen 15 und 85 Jahren durch. Stellen Sie sicher, dass sich der Patient in einem guten Allgemeinzustand befindet und sowohl eine Anästhesie als auch eine laparoskopische Hepatektomie verträgt. Stellen Sie sicher, dass die präoperative Leberfunktionsklassifizierung nach Child-Pugh entweder A oder B ist.ICG-R15 weniger als 10 % beträgt und das FLR-Teilungs-TLV-Verhältnis nicht weniger als 40 % beträgtAusschlusskriterien für Patienten.Patienten mit hepatozellulärem Karzinom mit Pfortader- und Leberveneninvasion dürfen nicht eingeschlossen werden. Führen Sie keine Operation bei Patienten mit unkontrollierter systemischer Infektion durch. Führen Sie diese Operation nicht durch, wenn eine schwere portale Hypertonie durch präoperative CT oder Endoskopie diagnostiziert wird.Stellen Sie sicher, dass in der jüngeren Vergangenheit keine Magen- oder Speiseröhrenvarizenblutungen sowie refraktärer Aszites aufgetreten sind. Stellen Sie sicher, dass keine diffuse intrahepatische Metastasierung vorliegt. Oder Fernmetastasen.Führen Sie diese Operation nicht in Fällen durch, in denen eine laparoskopische Operation nicht durchführbar ist, da in der Vergangenheit schwere abdominale Verwachsungen aufgetreten sind, die auf mehrere frühere Bauchoperationen zurückzuführen sind. Da das präoperative MRT zeigte, dass sich der größte Teil des Tumors in S5 befand und sich ein kleiner Teil im ventralen Segment von S8 befand und keine angrenzenden großen Blutgefäße oder Gallengänge vorhanden waren, planten wir, S5 plus partielles S8 zu entfernen, um einen breiten Resektionsrand für eine vollständige Tumorentfernung zu gewährleisten. Daher beabsichtigten wir, sowohl die Pedikel von S5 als auch die ventralen Äste der S8-Pedikel sowie deren Astvenen, die in die mittlere Hüftvene entwässern, zu ligieren.Die Resektionstiefe kann durch Präparierung des ventralen Astes der S8-Segmente und entlang des Leberstiels von S5 erreicht werden. Vorbereitungsphase. Bringen Sie den Patienten unter Vollnarkose in Rückenlage mit gespreizten Beinen und angehobenem Kopf, während die Füße gesenkt werden, wodurch ein Körperwinkel von 30 Grad entsteht. Reduzieren Sie die flüssige Infusion durch den Anästhesisten auf einen Milliliter pro Kilogramm und Stunde, um die ZVD während der Operation unter fünf Zentimeter Wassersäule zu halten.Desinfizieren Sie die Bauchhaut mit Jod und drapieren Sie den Patienten, um ein steriles Feld vorzubereiten. Stellen Sie sicher, dass der primäre Chirurg auf der rechten Seite steht. Der Zweitchirurg steht auf der linken Seite.Und die Assistentin steht zwischen den Beinen des Patienten. Setzen Sie die Trokare entsprechend der Lokalisation des Tumors ein. Richten Sie bei diesem Patienten eine Beobachtungsöffnung ein, indem Sie einen 10-mm-Trokar einen Zentimeter unterhalb des Nabels einführen.Positionieren Sie zwei 12-mm-Trokare beidseitig am lateralen Rand des Musculus rectus abdominis. Zwei Zentimeter über dem Nabel. Positionieren Sie zwei 5-mm-Trokare bilateral unterhalb des subcostalen Randes entlang der Mittelschlüsselbeinlinie.In Kombination mit den präoperativen MRT-Befunden können Sie den Tumor mit laparoskopischem Ultraschall lokalisieren und neu bewerten. Führen Sie die Operation wie geplant durch. Markieren Sie den Resektionsbereich.Suchen Sie den ersten Port hepatis und öffnen Sie den Bursa des Omentals. Stecken Sie das Baumwollseil in die Bauchhöhle. Verwenden Sie eine laparoskopische Pinzette mit einem länglichen Kopf, um das Watteseil horizontal durch das Foramen Winslow zu führen.Und umschließen das Ligamentum hepatoduodenalis. Führen Sie das Lumir-Gerät in den Hohlraum ein, um das Baumwollseil zu spannen und den Leberzufluss zu verschließen. Befestigen Sie es dann mit einer Gefäßklemme.Begrenzen Sie die Spannzeit auf 15 Minuten, gefolgt von einer fünfminütigen Abspannzeit während des Vorganges. Der Sekundärchirurg öffnet die Leberkapsel entlang der markierten Grenze mit einem Ultraschalldissektor, während der Primärchirurg das Leberparenchym mit einer laparoskopischen CUSA auf archäologische Weise zertrümmert. Jedes der angetroffenen kleinen Blutgefäße und Gallengänge wird direkt mit einem Ultraschalldissektor verätzt.Während große geteilt werden, nachdem sie mit Hem-o-lok eingespannt wurden. Präparieren Sie die dorsalen und ventralen Äste des S8-Segments innerhalb der mittleren Lebervene. Klemmen und ligieren Sie den ventralen Ast mit einem Endo-GIA-Klammergerät.Unter Beibehaltung des dorsalen Astes und des dorsalen Segments des S8. Präparieren Sie die Lebervene des S5-Segments und teilen Sie sie, nachdem sie mit Hem-o-lok geklemmt wurde. Präparieren Sie den Leberstiel des S5-Segments und schneiden Sie ihn mit dem Endo-GIA-Klammergerät durch. Zu diesem Zeitpunkt ist die geplante Resektion der Lebersegmente erfolgreich abgeschlossen.Lösen Sie das Baumwollseil und verätzen Sie die Operationswunde, um die Blutung genau zu stoppen. Spülen Sie den Arbeitsbereich ab und lassen Sie ihn gründlich abtropfen. Schneiden Sie das Baumwollseil ab, um das Lumir-Gerät zu entfernen.Decken Sie den Operationsbereich mit einer Schicht resorbierbarer Hämostat ab. Postoperative Nachsorge. Wenden Sie die folgende Behandlung an die Patienten an, nachdem sie auf die allgemeine Station zurückgekehrt sind.Überwachung der Vitalfunktionen, intravenöse Ernährung, schnelle Wiederherstellung der inneren Organfunktionen, Vorbeugung von Infektionen und tiefen Venenthrombosen. Sorgen Sie für eine vollwertige Ernährung und stellen Sie in den nächsten Tagen allmählich auf eine normale Ernährung um. Wenn die Patienten keine nennenswerten Beschwerden haben, lassen Sie die restlichen Behandlungen in den ersten drei Tagen unverändert.Führen Sie eine Laboruntersuchung von Vollblutzellen durch. Leber- und Nierenfunktionstests, Elektrolytspiegel, Blutgerinnungsfunktion. Führen Sie außerdem frühzeitig Ultraschalluntersuchungen des Brustkorbs und des Abdomens durch, um nach Hydrothorax und Aszites zu suchen.Führen Sie einen einfachen CT-Scan des Oberbauchs durch, um zu bestätigen, dass keine Resttumorblutung und kein Gallenaustritt vorhanden sind. Und dann den Abfluss entfernen. Sobald die Drainageflüssigkeit minimal und klar ist.Das ist in der Regel fünf bis sechs Tage nach der Operation. Die Patienten werden in der Regel eine Woche nach der Operation aus dem Krankenhaus entlassen und kehren einen Monat später in die Ambulanz zurück. Bei Bedarf können die Chirurgen geeignete Maßnahmen ergreifen und den Behandlungsverlauf entsprechend dem Zustand des Patienten verlängern.Repräsentative Ergebnisse. Die postoperative CT-Bildgebung zeigte keinen Restlebertumor und das pathologische Ergebnis deutete auf ein primäres hepatozelluläres Karzinom mit negativem Resektionsrand hin. Seit 2020 wird in unserem Zentrum routinemäßig die CUSA-Ultraschall-Dissektor-extrakorporale Pringle-Manövertechnik durchgeführt.Insgesamt wurden 108 Patienten auf diese Weise behandelt. Hier haben wir retrospektiv 10 Patienten analysiert, die diesen Eingriff zwischen Juli und August 2021 erhalten haben. Das mediane Alter dieser Patienten betrug 53,8 Jahre.Sie unterzogen sich entweder einer Segmentektomie oder einer Subsegmentektomie und erhielten während der Operation durchschnittlich 3,5 Mal ein extrakorporales Pringle-Manöver. Die Operationszeit und der geschätzte Blutverlust waren ziemlich gut. Bei keinem der Patienten kam es zu größeren intra- und postoperativen Komplikationen.Und es gab keine perioperativen Todesfälle. Das histopathologische Endergebnis aller Patienten war ein hepatozelluläres Karzinom. Zusammenfassend lässt sich sagen, dass diese Technik sowohl sicher als auch praktikabel ist.Es ist einfacher, ein trockenes und sauberes Operationsfeld zu erreichen, so dass die Gallengänge und Blutgefäße genau ligiert und präpariert werden können. Postoperative Komplikationen, wie Blutungen und Gallenleckagen werden effektiv reduziert. Auch ein breiter Resektionsrand kann bei dieser Technik gewährleistet werden.Es wird erwartet, dass diese Methode eine vielversprechende Operationstechnik für Patienten ist, die LAH erhalten.

Research

JoVE Journal

Medicine

Human Skeletal Muscle Biopsy Procedures Using the Modified Bergstr&#246;m Technique

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Menschlichen Skelettmuskelbiopsie Verfahren unter Verwendung der modifizierten Technik Bergström

The percutaneous biopsy technique enables researchers and clinicians to collect skeletal muscle tissue samples. The technique is safe and highly ...

Forschung

Medizin

Re-Arterialized Rat Partial Liver Transplantation with an in vivo Vessel-Oriented 70% Hepatectomy

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Re Arterialized Ratte teilweise Leber Transplantation mit einem in Vivo Schiff-orientierte 70 % Hepatektomie

Split liver transplantation and living liver donor liver transplantation were developed in the clinic to utilize liver organs in a more efficient manner. ...

Creating Radio-cephalic Arteriovenous Fistula in the Forearm with a Modified No-Touch Technique

Herstellung einer radiozephalen arteriovenösen Fistel im Unterarm mit einer modifizierten No-Touch-Technik

Autologous arteriovenous fistula (AVF) is the primary and best option to obtain vascular access for hemodialysis treatment; other options are ...

A Modified Simple Method for Induction of Myocardial Infarction in Mice

Eine modifizierte einfache Methode zur Induktion von Myokardinfarkt bei Mäusen

Myocardial infarction (MI) represents one of the leading causes of death. MI models are widely used for investigating the pathomechanisms of post-MI ...

Modified Technique for the Use of Neonatal Murine Hearts in the Langendorff Preparation

Modifizierte Technik zur Verwendung von neonatalen Murinherzen im Langendorff-Präparat

The use of the ex-vivo retrograde perfused heart has long been a cornerstone of ischemia-reperfusion investigation since its development by Oskar ...

Laparoscopic Pancreatoduodenectomy for Pancreatic Cancer Using In-Situ No-Touch Isolation Technique

Laparoscopic Pancreatoduodenectomy for Pancreatic Cancer Using In-Situ No-Touch Isolation Technique

Laparoskopische Pankreas-Duodenektomie bei Bauchspeicheldrüsenkrebs mit berührungsloser In-situ-Isolationstechnik

Laparoscopic pancreatoduodenectomy (LPD) is a standard radical operation for pancreatic head malignant tumors by now. Due to the complex laparoscopic ...

Robotic Taj Mahal Hepatectomy for Hilar Cholangiocarcinoma

Robotergestützte Taj Mahal Hepatektomie bei Hilar-Cholangiokarzinom

Hilar cholangiocarcinoma is the most common malignant tumor of the biliary tract. Radical surgical resection is the only effective treatment option. In ...

Laparoscopic Non-Mesh Cerclage Pectopexy for Pelvic Organ Prolapse

Laparoskopische Non-Mesh-Cerclage-Pektopaxie bei Beckenorganprolaps

Pelvic organ prolapse (POP) is widespread among the female population and significantly impairs the patient's quality of life. It is important to restore ...

Modified Posterior Vertebral Column Resection for Patients with Thoracolumbar Kyphotic Deformity

Modifizierte posteriore Wirbelsäulenresektion bei Patienten mit thorakolumbaler kyphotischer Deformität

Old compression vertebrae fracture or congenital kyphoscoliosis with abnormal vertebral body development and other diseases that invade the spine may ...

A Modified Technique for Arteriovenous Fistula Construction in Rabbits

Eine modifizierte Technik zur arteriovenösen Fistelkonstruktion bei Kaninchen

Juxta-anastomotic stenosis is a challenging problem that often causes non-maturation and decreases the patency of an arteriovenous fistula (AVF). Injury ...