Name: modified laparoscopic anatomic hepatectomy: two-surgeon technique combined with the simple extracorporeal pringle maneuver
Uploaded: 2023-06-16T12:40:00
Description: Watch this Scientific Journal Video about Modified Laparoscopic Anatomic Hepatectomy: Two-Surgeon Technique Combined with the Simple Extracorporeal Pringle Maneuver at JoVE.com

עבודה זו נתמכה על ידי מענקים מהקרן הלאומית למדעי הטבע של סין (מס '81971773).

פרוטוקול זה והדגמת וידאו של הניתוח השיגו את הסכמתו המודעת של המטופל לפני הניתוח, וגם קיבלו אישור מבית החולים המסונף החמישי של אוניברסיטת סון יאט-סן.
1. הכנה טרום ניתוחית
<ol><li>לבצע בדיקות מעבדה, כולל בדיקות שגרתיות בדם, בדיקות תפקודי כבד וכליות, סמני גידול של מערכת ה?...

<ol>
	<li>Vauthey, J. N., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Is+extended+hepatectomy+for+hepatobiliary+malignancy+justified.">Is extended hepatectomy for hepatobiliary malignancy justified.</a> Annals of Surgery. 239 (5), 722-730 (2004).</li><li>Shang, H. T., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Comparison+of+clinical+efficacy+and+complications+between+laparoscopic+partial+and+open+partial+hepatectomy+for+liver+carcinoma:+a+meta-analysis.">Comparison of clinical efficacy and complications between laparoscopic partial and open partial hepatectomy for liver carcinoma: a meta-analysis.</a> Journal of Laparoendoscopic &amp; Advanced Surgical Techniques. Part A. 29 (2), 225-232 (2019).</li><li>Belli, G., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Laparoscopic+versus+open+liver+resection+for+hepatocellular+carcinoma+in+patients+with+histologically+proven+cirrhosis:+short-+and+middle-term+results.">Laparoscopic versus open liver resection for hepatocellular carcinoma in patients with histologically proven cirrhosis: short- and middle-term results.</a> Surgical Endoscopy. 21 (11), 2004-2011 (2007).</li><li>Cucchetti, A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=A+comprehensive+meta-regression+analysis+on+outcome+of+anatomic+resection+versus+nonanatomic+resection+for+hepatocellular+carcinoma.">A comprehensive meta-regression analysis on outcome of anatomic resection versus nonanatomic resection for hepatocellular carcinoma.</a> Annals of Surgical Oncology. 19 (12), 3697-3705 (2012).</li><li>Moris, D., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Anatomic+versus+non-anatomic+resection+for+hepatocellular+carcinoma:+A+systematic+review+and+meta-analysis.">Anatomic versus non-anatomic resection for hepatocellular carcinoma: A systematic review and meta-analysis.</a> European Journal of Surgical Oncology. 44 (7), 927-938 (2018).</li><li>Ciria, R., Cherqui, D., Geller, D. A., Briceno, J., Wakabayashi, G. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Comparative+short-term+benefits+of+laparoscopic+liver+resection:+9000+cases+and+climbing.">Comparative short-term benefits of laparoscopic liver resection: 9000 cases and climbing.</a> Annals of Surgery. 263 (4), 761-777 (2016).</li><li>Eeson, G., Karanicolas, P. J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Hemostasis+and+hepatic+surgery.">Hemostasis and hepatic surgery.</a> The Surgical Clinics of North America. 96 (2), 219-228 (2016).</li><li>Dagher, I., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=International+experience+for+laparoscopic+major+liver+resection.">International experience for laparoscopic major liver resection.</a> Journal of Hepato-Biliary-Pancreatic Sciences. 21 (10), 732-736 (2014).</li><li>Cauchy, F., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Risk+factors+and+consequences+of+conversion+in+laparoscopic+major+liver+resection.">Risk factors and consequences of conversion in laparoscopic major liver resection.</a> The British Journal of Surgery. 102 (7), 785-795 (2015).</li><li>Jones, R. M., Moulton, C. E., Hardy, K. J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Central+venous+pressure+and+its+effect+on+blood+loss+during+liver+resection.">Central venous pressure and its effect on blood loss during liver resection.</a> The British Journal of Surgery. 85 (8), 1058-1060 (1998).</li><li>Liu, T. S., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Application+of+controlled+low+central+venous+pressure+during+hepatectomy:+A+systematic+review+and+meta-analysis.">Application of controlled low central venous pressure during hepatectomy: A systematic review and meta-analysis.</a> Journal of Clinical Anesthesia. 75, 110467 (2021).</li><li>Honda, G., Ome, Y., Yoshida, N., Kawamoto, Y. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=How+to+dissect+the+liver+parenchyma:+Excavation+with+cavitron+ultrasonic+surgical+aspirator.">How to dissect the liver parenchyma: Excavation with cavitron ultrasonic surgical aspirator.</a> Journal of Hepato-Biliary-Pancreatic Sciences. 27 (11), 907-912 (2020).</li><li>Poon, R. T. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Current+techniques+of+liver+transection.">Current techniques of liver transection.</a> HPB. 9 (3), 166-173 (2007).</li><li>Nitta, H., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Laparoscopy-assisted+major+liver+resections+employing+a+hanging+technique:+the+original+procedure.">Laparoscopy-assisted major liver resections employing a hanging technique: the original procedure.</a> Annals of Surgery. 251 (3), 450-453 (2010).</li><li>Imamura, H., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Pringle's+maneuver+in+living+donors.">Pringle's maneuver in living donors.</a> Lancet. 360 (9350), 2049-2050 (2002).</li><li>Cai, J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=A+novel+simple+intra-corporeal+Pringle+maneuver+for+laparoscopic+hemihepatectomy:+how+we+do+it.">A novel simple intra-corporeal Pringle maneuver for laparoscopic hemihepatectomy: how we do it.</a> Surgical Endoscopy. 34 (6), 2807-2813 (2020).</li><li>Yamamoto, Y., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=New+simple+technique+for+hepatic+parenchymal+resection+using+a+Cavitron+Ultrasonic+Surgical+Aspirator+and+bipolar+cautery+equipped+with+a+channel+for+water+dripping.">New simple technique for hepatic parenchymal resection using a Cavitron Ultrasonic Surgical Aspirator and bipolar cautery equipped with a channel for water dripping.</a> World Journal of Surgery. 23 (10), 1032-1037 (1999).</li><li>Palavecino, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Two-surgeon+technique+of+parenchymal+transection+contributes+to+reduced+transfusion+rate+in+patients+undergoing+major+hepatectomy:+analysis+of+1,557+consecutive+liver+resections.">Two-surgeon technique of parenchymal transection contributes to reduced transfusion rate in patients undergoing major hepatectomy: analysis of 1,557 consecutive liver resections.</a> Surgery. 147 (1), 40-48 (2010).</li><li>Pringle, J. H. V. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Notes+on+the+arrest+of+hepatic+hemorrhage+due+to+trauma.">Notes on the arrest of hepatic hemorrhage due to trauma.</a> Annals of Surgery. 48 (4), 541-549 (1908).</li><li>Rotellar, F., Pardo, F., Bueno, A., Mart&#237;-Cruchaga, P., Zozaya, G. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Extracorporeal+tourniquet+method+for+intermittent+hepatic+pedicle+clamping+during+laparoscopic+liver+surgery:+an+easy,+cheap,+and+effective+technique.">Extracorporeal tourniquet method for intermittent hepatic pedicle clamping during laparoscopic liver surgery: an easy, cheap, and effective technique.</a> Langenbeck's Archives of Surgery. 397 (3), 481-485 (2012).</li><li>Piardi, T., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Laparoscopic+Pringle+maneuver:+how+we+do+it.">Laparoscopic Pringle maneuver: how we do it.</a> Hepatobiliary Surgery and Nutrition. 5 (4), 345-349 (2016).</li><li>Aloia, T. A., Zorzi, D., Abdalla, E. K., Vauthey, J. N. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Two-surgeon+technique+for+hepatic+parenchymal+transection+of+the+noncirrhotic+liver+using+saline-linked+cautery+and+ultrasonic+dissection.">Two-surgeon technique for hepatic parenchymal transection of the noncirrhotic liver using saline-linked cautery and ultrasonic dissection.</a> Annals of Surgery. 242 (2), 172-177 (2005).</li><li>Fujikawa, T., Kajiwara, M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Modified+two-surgeon+technique+for+laparoscopic+liver+resection.">Modified two-surgeon technique for laparoscopic liver resection.</a> Cureus. 14 (3), e23528 (2022).</li><li>Kasai, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Laparoscopic+versus+open+major+hepatectomy:+a+systematic+review+and+meta-analysis+of+individual+patient+data.">Laparoscopic versus open major hepatectomy: a systematic review and meta-analysis of individual patient data.</a> Surgery. 163 (5), 985-995 (2018).</li><li>Wei Chieh, A. K., Chan, A., Rotellar, F., Kim, K. H. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Laparoscopic+major+liver+resections:+Current+standards.">Laparoscopic major liver resections: Current standards.</a> International Journal of Surgery. 82, 169-177 (2020).</li><li>Jubert, A. V., Lee, E. T., Hersh, E. M., McBride, C. M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Effects+of+surgery,+anesthesia+and+intraoperative+blood+loss+on+immunocompetence.">Effects of surgery, anesthesia and intraoperative blood loss on immunocompetence.</a> The Journal of Surgical Research. 15 (6), 399-403 (1973).</li><li>Shiba, H., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Negative+impact+of+blood+transfusion+on+recurrence+and+prognosis+of+hepatocellular+carcinoma+after+hepatic+resection.">Negative impact of blood transfusion on recurrence and prognosis of hepatocellular carcinoma after hepatic resection.</a> Journal of Gastrointestinal Surgery. 13 (9), 1636-1642 (2009).</li><li>Otsubo, T. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Control+of+the+inflow+and+outflow+system+during+liver+resection.">Control of the inflow and outflow system during liver resection.</a> Journal of Hepato-Biliary-Pancreatic Sciences. 19 (1), 15-18 (2012).</li><li>Peng, Y., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=A+novel+very+simple+laparoscopic+hepatic+inflow+occlusion+apparatus+for+laparoscopic+liver+surgery.">A novel very simple laparoscopic hepatic inflow occlusion apparatus for laparoscopic liver surgery.</a> Surgical Endoscopy. 33 (1), 145-152 (2019).</li><li>Okuda, Y., Honda, G., Kurata, M., Kobayashi, S. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Useful+and+convenient+procedure+for+intermittent+vascular+occlusion+in+laparoscopic+hepatectomy.">Useful and convenient procedure for intermittent vascular occlusion in laparoscopic hepatectomy.</a> Asian Journal of Endoscopic Surgery. 6 (2), 100-103 (2013).</li><li>van Gulik, T. M., de Graaf, W., Dinant, S., Busch, O. R. C., Gouma, D. J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Vascular+occlusion+techniques+during+liver+resection.">Vascular occlusion techniques during liver resection.</a> Digestive Surgery. 24 (4), 274-281 (2007).</li><li>Melendez, J. A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Perioperative+outcomes+of+major+hepatic+resections+under+low+central+venous+pressure+anesthesia:+blood+loss,+blood+transfusion,+and+the+risk+of+postoperative+renal+dysfunction.">Perioperative outcomes of major hepatic resections under low central venous pressure anesthesia: blood loss, blood transfusion, and the risk of postoperative renal dysfunction.</a> Journal of the American College of Surgeons. 187 (6), 620-625 (1998).</li></ol>

הפרוטוקול מפרט LAH שונה המבוצע במרכז שלנו באמצעות טכניקת תמרון פרינגל חוץ-גופית CUSA-קולית-חוץ-גופית. בטכניקה משולבת מותאמת זו, השתמשנו הן בתמרון פרינגל חוץ-גופי פשוט והן בטכניקת CVP נמוכה כדי לשלוט ולמזער דימום תוך ניתוחי. המנתחים הראשוניים והמשניים השתמשו במקביל ב- CUSA לפרוסקופי ובדיסקטור קו?...

הבטיחות של כריתת כבד השתפרה באופן משמעותי בעשורים האחרונים1, ועם ההתקדמות המהירה בהדמיה אבחנתית, מכשירי אנרגיה וטכניקות כירורגיות, כריתת כבד לפרוסקופית הפכה להליך המבוצע באופן נרחב המניב תוצאות קליניות חיוביות 2,3. מחקרים הראו כי כריתת כבד אנטומית מניבה תוצאות טובות יותר בהשוואה לכריתה לא אנטומית בחולים עם קרצינומה הפטוצלולרית 4,5. כתוצאה מכך, כריתת כבד אנטומית לפרוסקופית (LAH) צברה פופולריות ברחבי העולם6. עם זאת, דימום תוך ניתוחי נותר הדאגה העיקרית במהלך הליכי כריתת כבד - בניתוחים לפרוסקופיים ופתוחים הכוללים כריתה אנטומית ולא אנטומית7. חוץ מזה, דימום תוך ניתוחי הוא הגורם העיקרי להמרה מניתוח לפרוסקופי לניתוח פתוח במהלך טרנססקציה פרנכימלית 8,9. כדי לשלוט ביעילות ולמזער דימום תוך ניתוחי, מומלץ באופן נרחב לשמור על לחץ ורידי מרכזי (CVP) מתחת 5 cmH2O בחולים שעברו כריתת כבד10,11. בנוסף, מכשירים שונים, כגון שואב ניתוח קולי קוויטרון (CUSA) ודיסקטור קולי שימשו 12,13, וטכניקות כריתת כבד רבות, כולל תמרון תליית כבד 14, תמרון פרינגל 15,16, ו"טכניקת שני מנתחים"17,18, תועדו גם כן.
תמרון פרינגל, שדווח לראשונה בשנת 190819, מייצג את הטכניקה הפשוטה ביותר לחסימת זרימת הכבד וכיום ניתן להשגה בקלות במהלך כריתת כבד לפרוסקופית עם יעילות גבוהה20,21.
טכניקת שני המנתחים, שהוצעה כחלופה לגישה המסורתית של מנתח יחיד, שימשה בתחילה בכריתות כבד פתוחות17. שיטה זו מטשטשת את חלוקת העבודה בין מנתחים ראשוניים ומשניים, כאשר שניהם משתתפים במקביל במהלך טרנסקציה פרנכימלית, כמו גם המוסטזיס באמצעות מכשירי אנרגיה שונים. מחקרים הראו כי טכניקה זו יכולה להפחית את זמן הניתוח ואת הסיבוכים תוך ניתוחיים18,22. טקהיסה ועמיתיו סיפקו לנו כמה המלצות לביצוע הטכניקה הלפרוסקופית של שני מנתחים23, אך מרכזים שונים עשויים לבחור מכשירים שונים כדי לעבור את הרקמה הפרנכימלית של הכבד, ועדיין חסרות ראיות כדי להדגים איזה אופן של טכניקת שני המנתחים מניב תוצאות טובות יותר למטופלים.
ה- CUSA, מכשיר נפוץ בכריתת כבד, משתמש באנרגיה על-קולית כדי לפרק ולשאוף רקמה פרנכימלית, ובכך מאפשר טרנסקציה מדויקת עם נזק מינימלי לכלי הדם ולצינורות המרה13. כלי נפוץ נוסף הוא דיסקטור קולי, המנצל את התנודות של שני להבים כדי לשבש קשרי מימן ולחתוך ביעילות פרנכימה של הכבד תוך קרישה של כלי דם קטנים בקוטר ≤3 מ"מ13.
ביולי 2020, המרכז שלנו יישם לראשונה את טכניקת שני המנתחים. מנתח אחד השתמש ב- CUSA ואילו השני השתמש בדיסקטור קולי. זה שולב עם תמרון פרינגל חוץ-גופי פשוט וטכניקת CVP נמוכה לטיפול במטופלת בת 54 שחוותה מסת כבד ורמת אלפא-חלבון עוברי בסרום (AFP) מוגברת של 104 ננוגרם/מ"ל במשך שבוע אחד. דימות תהודה מגנטית (MRI) (איור 1A,B) הצביע על גידול בגודל של כ-2 ס"מ הממוקם במקטעים S5 ו-S8, שנחשב לקרצינומה ההפטוצלולרית העיקרית. מאמר זה מציג את פרוטוקול הניסיון של המרכז שלנו עם טכניקת התמרון CUSA-ultrasonic dissector-extracorporeal Pringle.

<table border="1" fo:keep-together.within-page="1" fo:keep-with-next.within-page="always">
	<tbody>
		<tr>
			<td>1.0 absorbable suture</td>
			<td>Ethicon Inc</td>
			<td>SN2210023642</td>
			<td>Sterile, radiation sterilization, disposable</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>1.0 non-absorbable suture</td>
			<td>Ethicon Inc</td>
			<td>SF1AN</td>
			<td>Sterile, radiation sterilization, disposable</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>10-mm trocar</td>
			<td>Hangzhou Optoelectronic Equipment Medical Co., LTD</td>
			<td>121-01715</td>
			<td>Sterile, ethylene oxide sterilized, disposable</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>12-mm trocar</td>
			<td>Hangzhou Optoelectronic Equipment Medical Co., LTD</td>
			<td>121-01715</td>
			<td>Sterile, ethylene oxide sterilized, disposable</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>5-mm trocar</td>
			<td>Hangzhou Optoelectronic Equipment Medical Co., LTD</td>
			<td>121-01715</td>
			<td>Sterile, ethylene oxide sterilized, disposable</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>7.0 non-absorbable suture</td>
			<td>Ethicon Inc</td>
			<td>SF7AN</td>
			<td>Sterile, radiation sterilization, disposable</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Aspirator</td>
			<td>Hangzhou Kangji Medical Instrument Co., LTD</td>
			<td>20172080644</td>
			<td>Sterile,dry heat sterilized, reusable</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Cordless Ultrasonic dissector</td>
			<td>Covidien llc</td>
			<td>SCD396</td>
			<td>Sterile, ethylene oxide sterilized, disposable</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>CUSA</td>
			<td>INTEGRA</td>
			<td>HDA1902805IE</td>
			<td>Sterile,dry heat sterilized, reusable</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Electric coagulation hook</td>
			<td>Zhejiang Shuyou Instrument Equipment Co., LTD</td>
			<td>IIIA-D003-SG842</td>
			<td>Sterile, ethylene oxide sterilized, disposable</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Endo-GIA stapler</td>
			<td>Jiangsu Guanchuang Medical Technology Co., LTD</td>
			<td>GCJQB-160</td>
			<td>Sterile, ethylene oxide sterilized, disposable</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Endoscopic specimen bag</td>
			<td>Qingdao Huaren Medical Product Co., LTD</td>
			<td>20192060113</td>
			<td>Sterile, ethylene oxide sterilized, disposable</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Hem-o-lok</td>
			<td>Zhejiang Wedu Medical Instrument Co., LTD</td>
			<td>JY1004-2012003</td>
			<td>Sterile, ethylene oxide sterilized, disposable</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Laparoscopic ultrasound</td>
			<td>BK medical</td>
			<td>flex Focus 800</td>
			<td>Sterile,dry heat sterilized, reusable</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Lumir device (modified Pringle maneuver)</td>
			<td>Shanghai Chester Medical Technology Co., LTD</td>
			<td>016651477</td>
			<td>Sterile,dry heat sterilized, reusable</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Surgicel(absorbable hemostat)</td>
			<td>Ethicon Inc</td>
			<td>LAB0011179V3</td>
			<td>Sterile, radiation sterilization, disposable</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Veress needle</td>
			<td>Hangzhou Kangji Medical Instrument Co., LTD</td>
			<td>20172080644</td>
			<td>Sterile, ethylene oxide sterilized, disposable</td>
		</tr>
	</tbody>
</table>

modified laparoscopic anatomic hepatectomy: two-surgeon technique combined with the simple extracorporeal pringle maneuver

כריתת כבד אנטומית לפרוסקופית (LAH) הפכה נפוצה יותר ויותר ברחבי העולם בשנים האחרונות. עם זאת, LAH נשאר הליך מאתגר בשל המאפיינים האנטומיים של הכבד, עם דימום תוך ניתוחי להיות הדאגה העיקרית. איבוד דם תוך ניתוחי הוא הגורם המוביל להמרה לניתוח פתוח; לכן, ניהול יעיל של דימום והמוסטזיס הוא חיוני עבור LAH מוצלח.
טכניקת שני המנתחים מוצעת כחלופה לגישה המסורתית של מנתח יחיד, עם יתרונות פוטנציאליים בהפחתת דימום תוך ניתוחי במהלך כריתת כבד לפרוסקופית. עם זאת, עדיין חסרות ראיות כדי לקבוע איזה אופן של טכניקת שני המנתחים מניב תוצאות טובות יותר למטופלים. חוץ מזה, למיטב ידיעתנו, טכניקת LAH, הכוללת שימוש בשואב ניתוח קולי קוויטרון (CUSA) על ידי המנתח הראשי בעוד דיסקטור קולי על ידי המנתח השני, דווחה רק לעתים רחוקות בעבר.
כאן, אנו מציגים טכניקת LAH שונה, שני מנתחים, שבה מנתח אחד משתמש CUSA בעוד השני משתמש דיסקטור קולי. טכניקה זו משולבת עם תמרון פרינגל חוץ-גופי פשוט וגישת לחץ ורידי מרכזי נמוך (CVP). בטכניקה שונה זו, המנתחים הראשוניים והמשניים משתמשים ב- CUSA לפרוסקופי ובדיסקטור אולטראסוני בו זמנית כדי להשיג כריתת כבד מדויקת ומהירה. תמרון פרינגל חוץ גופי פשוט, בשילוב עם שמירה על CVP נמוך, משמש כדי לווסת את זרימת הכבד ואת היציאה על מנת למזער דימום תוך ניתוחי. גישה זו מאפשרת השגת שדה ניתוחי יבש ונקי, המאפשר קשירה ודיסקציה מדויקת של כלי הדם ודרכי המרה. הליך LAH שונה הוא פשוט ובטוח יותר בשל השליטה היעילה שלו על דימום, כמו גם המעבר החלק בין התפקידים של מנתחים ראשוניים ומשניים. הוא טומן בחובו הבטחה גדולה ליישומים קליניים עתידיים.

מטופלת בת 54 זו עברה ניתוח מוצלח לכריתת כבד אנטומית לפרוסקופית מלאה (S5 + S8v) תוך שימוש בטכניקת התמרון CUSA-ultrasonic dissector-extracorporeal Pringle, וכתוצאה מכך תוצאות פרי-ניתוחיות חיוביות. במהלך הניתוח בוצעו בסך הכל ארבעה תמרוני פרינגל חוץ-גופיים כדי לשלוט ולמזער דימום תוך ניתוחי. הניתוח נמש?...

Watch this Scientific Journal Video about Modified Laparoscopic Anatomic Hepatectomy: Two-Surgeon Technique Combined with the Simple Extracorporeal Pringle Maneuver at JoVE.com

Modified Laparoscopic Anatomic Hepatectomy: Two-Surgeon Technique Combined with the Simple Extracorporeal Pringle Maneuver

כאן, אנו מציגים פרוטוקול לביצוע כריתת כבד אנטומית לפרוסקופית שונה באמצעות טכניקות ומכשירים משופרים.

כריתת כבד אנטומית לפרוסקופית שונה: טכניקה של שני מנתחים בשילוב עם תמרון פרינגל חוץ-גופי פשוט

Laparoscopic anatomic hepatectomy (LAH) has become increasingly prevalent worldwide in recent years. However, LAH remains a challenging procedure due to ...

זהו סרטון המציג כריתת כבד אנטומית לפרוסקופית שונה, הכוללת שילוב של CUSA ודיסקטור קולי בטכניקה של שני מנתחים, כמו גם תמרון פרינגל חוץ-גופי שונה יחד עם טכניקת לחץ ורידי מרכזי נמוך. מדובר בנקבה בת 54 עם היסטוריה של שבוע של מסת כבד, רמת AFP מוגברת בסרום של 104 ננוגרם למיליליטר. ולא נמצאו ממצאי מעבדה חיוביים אחרים.מלבד אולטרסאונד הלב של אק"ג, בדיקת תפקודי ריאות הראתה תפקוד לב-ריאתי תקין. הדמיית התהודה המגנטית, MRI, הצביעה על גידול בגודל של כשני סנטימטרים הממוקם במקטעי S5 ו-S8 של הכבד, שנחשב לקרצינומה הפטוצלולרית ראשונית. הצהרה, פרוטוקול זה והדגמת וידאו של הניתוח השיגו את הסכמתו מדעת של המטופל לפני הניתוח.ובינתיים, קיבל אישור מבית החולים המסונף החמישי של אוניברסיטת סון יאט-סן. פרוטוקול, הכנה טרום ניתוחית. לבצע בדיקות מעבדה, כולל בדיקת דם שגרתית, בדיקת תפקודי קרישה, בדיקת תפקודי כבד וכליות, AFP, CEA ו- ICG-R15 כדי להעריך את מצבם הכללי של החולים.לבצע בדיקות הדמיה, כולל סריקות CT של בית החזה והבטן העליונה ו- MRI כבד כדי להעריך את מיקום הגידול, גודלו ונוכחות גרורות מרוחקות. בצע בדיקות נלוות, כולל אק"ג, אולטרסאונד לב ובדיקות תפקודי ריאות כדי להעריך את מצב הלב והריאות של המטופל. חישוב נפח הכבד לפי חישוב נפח CT.אם חולים נחשבים לבצע כריתות כבד גדולות, יותר משני מקטעים כבד, להבטיח כי שארית הכבד העתידית, FLR לחלק את נפח הכבד הכולל, יחס TLV הוא לא פחות מ 40% לוודא כי החולים מבינים היטב את מצבם הרפואי והם רגועים מספיק כדי להשיג הכנה פיזית ונפשית טובה לניתוח. קריטריוני הכללת מטופלים. הן ממאירויות כבד ראשוניות ומשניות, כמו גם מחלת כבד שפירה, דורשות כריתת מקטע.לבצע ניתוח על גברים ונשים בגילאי 15 עד 85 שנים. ודא כי המטופל הוא במצב כללי טוב והוא יכול לסבול הן הרדמה לכריתת כבד לפרוסקופית. יש לוודא כי סיווג תפקודי הכבד לפני הניתוח לפי Child-Pugh הוא A או B.ICG-R15 נמוך מ-10% ויחס ה-TLV לחלק FLR הוא לא פחות מ-40%קריטריונים להחרגת מטופלים.אין לכלול חולים עם קרצינומה הפטוצלולרית עם פלישה לפורטלים ולוורידי הכבד. אין לבצע ניתוח בחולים עם זיהום מערכתי בלתי מבוקר. אין לבצע ניתוח זה אם יתר לחץ דם פורטלי חמור מאובחן על ידי CT לפני הניתוח או אנדוסקופיה.ודא כי לא היתה היסטוריה לאחרונה של דימום דליות קיבה או הוושט, כמו גם מיימת עקשן. ודא שאין גרורות intrahepatic מפוזר. או גרורות מרוחקות.אין לבצע ניתוח זה במקרים בהם ניתוח לפרוסקופי אינו אפשרי בשל היסטוריה של הידבקויות בטן קשות כתוצאה ממספר ניתוחי בטן קודמים. בניתוח, מכיוון שה-MRI לפני הניתוח גילה שרוב הגידול נמצא ב-S5 עם חלק קטן הממוקם במקטע הגחוני של S8 וללא כלי דם גדולים סמוכים או צינורות מרה, תכננו להסיר את S5 בתוספת S8 חלקי כדי להבטיח מרווח כריתה רחב להסרה מלאה של הגידול. לכן, התכוונו לקשור הן את הענפים של S5 והן את הענפים הגחונים של פדיקור S8, כמו גם את ורידים הענפים שלהם המתנקזים לווריד היפט האמצעי.עומק הכריתה יכול להיות מושג על ידי ניתוח הענף הגחוני של קטעי S8 ולאורך הכבד של S5. שלב ההכנה. בהרדמה כללית, הניחו את המטופל במצב שכיבה עם רגליים בנפרד וראש מורם בזמן שכפות הרגליים מונמכות, מה שיוצר זווית גוף של 30 מעלות. להפחית את עירוי הנוזלים למיליליטר אחד לקילוגרם לשעה, על ידי המרדים, כדי לשמור על CVP מתחת לחמישה ס"מ עמודת מים במהלך הניתוח.לחטא את עור הבטן עם יוד ולעטוף את המטופל להכין שדה סטרילי. ודא שהמנתח הראשי עומד בצד ימין. המנתח המשני עומד משמאל.והעוזר עומד בין רגליו של המטופל. הכנס את הטרוקרים בהתאם למיקום הגידול. עבור מטופל זה, להקים יציאת תצפית על ידי החדרת טרוקאר 10 מ"מ סנטימטר אחד מתחת לטבור.מקם שתי טרוקרים בקוטר 12 מ"מ באופן דו צדדי בגבול הצידי של שריר הבטן הרקטוסית. שני סנטימטרים עדיפים על הטבור. מקם שני טרוקרים בקוטר 5 מ"מ באופן דו-צדדי מתחת לשוליים התת-קוסטליים לאורך קו האמצע.שלבו עם ממצאי ה-MRI לפני הניתוח, אתרו והעריכו מחדש את הגידול באמצעות אולטרסאונד לפרוסקופי. בצע את הניתוח כמתוכנן. סמן את אזור הכריתה.אתר את הפטי הנמל הראשון ופתח את הבורסה האומנטאלית. מכניסים את חבל הצמר גפן לחלל הבטן. השתמש במלקחיים לפרוסקופיים עם ראש מוארך כדי להעביר אופקית את חבל הצמר גפן דרך הפתח של ווינסלו.ולהקיף את רצועת hepatoduoodenal. הכנס את מכשיר Lumir לתוך החלל כדי להדק את חבל הצמר גפן ולחסום את זרימת הכבד. ואז לאבטח אותו עם מהדק כלי דם.הגבילו את זמן ההידוק ל-15 דקות, ולאחר מכן פרק זמן של חמש דקות במהלך הניתוח. המנתח המשני פותח את קפסולת הכבד לאורך הגבול המסומן באמצעות דיסקציה קולית בעוד המנתח הראשי מרסק את פרנכימה בכבד באמצעות CUSA לפרוסקופי בצורה ארכיאולוגית. כל אחד מכלי הדם הקטנים וצינורות המרה נצרבים ישירות עם דיסקטור קולי.בעוד הגדולים מחולקים לאחר הידוק על ידי Hem-o-lok. לנתח את הענפים הגביים והגחונים של קטע S8 בתוך וריד הכבד האמצעי. הדקו וקשרו את ענף הגחון באמצעות מהדק Endo-GIA.תוך שמירה על הענף הגבי והסגמנט הגבי של ה-S8. לנתח את וריד הכבד של קטע S5 ולחלק אותו לאחר מהודק על ידי Hem-o-lok. נתחו את הפדיקל הכבד של קטע S5 וחתכו אותו עם מהדק Endo-GIA. בשלב זה, הכריתה המתוכננת של קטעי הכבד הושלמה בהצלחה.שחררו את חבל הכותנה, צרוב את פצע הניתוח כדי להפסיק את הדימום בדיוק. יש לשטוף היטב את אזור הפעולה ולנקז היטב. חתכו את חבל הצמר גפן כדי להסיר את מכשיר הלומיר.יש לכסות את אזור הניתוח בשכבה של המוסטט נספג. מעקב לאחר הניתוח. לאמץ את הניהול הבא לחולים לאחר החזרה למחלקה הכללית.ניטור סימנים חיוניים, תזונה תוך ורידית, התאוששות מהירה של תפקודי איברים פנימיים, מניעת זיהום ופקקת ורידים עמוקה. לספק דיאטה מלאה נוזלים בהדרגה לעבור לתזונה רגילה במהלך הימים הקרובים. אם למטופלים אין אי נוחות משמעותית, שמור על שאר הטיפולים ללא שינוי במשך שלושת הימים הראשונים.ביצוע בדיקת מעבדה של תאי דם שלמים. בדיקות תפקודי כבד וכליות, רמות אלקטרוליטים, תפקוד קרישת דם. בנוסף, בצע אולטרסאונד מוקדם של בית החזה והבטן כדי לבדוק הידרותורקס ומימת.בצע סריקת CT רגילה של הבטן העליונה כדי לאשר היעדר דימום גידולי ודליפת מרה. ואז להסיר את הניקוז. פעם נוזל ניקוז הוא מינימלי וצלול.שזה בדרך כלל חמישה עד שישה ימים לאחר הניתוח. המטופלים משתחררים בדרך כלל מבית החולים שבוע לאחר הניתוח, וחוזרים למרפאת החוץ חודש לאחר מכן. במידת הצורך, המנתחים עשויים לנקוט באמצעים מתאימים ולהאריך את מהלך הטיפול בהתאם למצבו של המטופל.תוצאות מייצגות. הדמיית CT לאחר ניתוח לא הראתה גידול שיורי בכבד והתוצאה הפתולוגית הצביעה על קרצינומה הפטוצלולרית ראשונית עם שולי כריתה שליליים. מאז 2020, טכניקת התמרון CUSA-ultrasonic dissector-extracorporeal Pringle מתבצעת באופן שגרתי במרכז שלנו.ובסך הכל טופלו 108 חולים באמצעי זה. כאן ניתחנו בדיעבד 10 מטופלים שקיבלו הליך זה בין יולי לאוגוסט בשנת 2021. הגיל החציוני של חולים אלה היה 53.8 שנים.הם עברו כריתת סגמנט או תת-סקטוריאלית, וקיבלו בממוצע 3.5 פעמים של תמרון פרינגל חוץ-גופי במהלך הניתוח. זמן הניתוח ואיבוד הדם המשוער היו טובים למדי. אף מטופל לא סבל מסיבוכים תוך ניתוחיים משמעותיים ולאחר הניתוח.ולא היו מקרי מוות פריאופרטיביים. התוצאות ההיסטופתולוגיות הסופיות של כל החולים היו קרצינומה hepatocellular. מסקנה, טכניקה זו היא גם בטוחה וגם אפשרית.קל יותר להשיג שדה ניתוחי יבש ונקי כך שניתן יהיה לקשור ולנתח את צינורות המרה וכלי הדם בצורה מדויקת. סיבוכים לאחר הניתוח, כגון דימום ודליפת מרה מופחתים ביעילות. ניתן להבטיח גם שולי כריתה רחבים בטכניקה זו.שיטה זו צפויה להיות טכניקה כירורגית מבטיחה עבור חולים המקבלים LAH.

Research

JoVE Journal

Medicine

Human Skeletal Muscle Biopsy Procedures Using the Modified Bergstr&#246;m Technique

Human Skeletal Muscle Biopsy Procedures Using the Modified BergstrÃƒÆ’Ã‚Â¶m Technique

נהלי ביופסיה של שריר שלד אנושי באמצעות טכניקת Bergstrom השתנה

The percutaneous biopsy technique enables researchers and clinicians to collect skeletal muscle tissue samples. The technique is safe and highly ...

Re-Arterialized Rat Partial Liver Transplantation with an in vivo Vessel-Oriented 70% Hepatectomy

Re-Arterialized Rat Partial Liver Transplantation with an in vivo Vessel-Oriented 70% Hepatectomy

מחדש Arterialized השתלת הכבד חלקית עכברוש עם ויוו מונחה כלי 70% Hepatectomy

Split liver transplantation and living liver donor liver transplantation were developed in the clinic to utilize liver organs in a more efficient manner. ...

Creating Radio-cephalic Arteriovenous Fistula in the Forearm with a Modified No-Touch Technique

יצירת פיסטולה עורקית רדיו-cephalic בזרוע עם טכניקה ללא מגע שונה

Autologous arteriovenous fistula (AVF) is the primary and best option to obtain vascular access for hemodialysis treatment; other options are ...

A Modified Simple Method for Induction of Myocardial Infarction in Mice

שיטה פשוטה שונה להשראת אוטם שריר הלב בעכברים

Myocardial infarction (MI) represents one of the leading causes of death. MI models are widely used for investigating the pathomechanisms of post-MI ...

Modified Technique for the Use of Neonatal Murine Hearts in the Langendorff Preparation

טכניקה שונה לשימוש בלבבות מורין יילודים בהכנת לנגנדורף

The use of the ex-vivo retrograde perfused heart has long been a cornerstone of ischemia-reperfusion investigation since its development by Oskar ...

Laparoscopic Pancreatoduodenectomy for Pancreatic Cancer Using In-Situ No-Touch Isolation Technique

Laparoscopic Pancreatoduodenectomy for Pancreatic Cancer Using In-Situ No-Touch Isolation Technique

כריתת לבלב לפרוסקופית לסרטן הלבלב באמצעות טכניקת בידוד ללא מגע ממוקד

Laparoscopic pancreatoduodenectomy (LPD) is a standard radical operation for pancreatic head malignant tumors by now. Due to the complex laparoscopic ...

Robotic Taj Mahal Hepatectomy for Hilar Cholangiocarcinoma

רובוטי טאג 'מאהל Hepatectomy עבור Hilar Cholangiocarcinoma

Hilar cholangiocarcinoma is the most common malignant tumor of the biliary tract. Radical surgical resection is the only effective treatment option. In ...

Laparoscopic Non-Mesh Cerclage Pectopexy for Pelvic Organ Prolapse

פקטוקסיה לפרוסקופית ללא רשת לצניחת איברי האגן

Pelvic organ prolapse (POP) is widespread among the female population and significantly impairs the patient's quality of life. It is important to restore ...

Modified Posterior Vertebral Column Resection for Patients with Thoracolumbar Kyphotic Deformity

כריתת עמוד חוליה אחורי שונה עבור חולים עם עיוות קיפוטי Thoracolumbar

Old compression vertebrae fracture or congenital kyphoscoliosis with abnormal vertebral body development and other diseases that invade the spine may ...

A Modified Technique for Arteriovenous Fistula Construction in Rabbits

טכניקה שונה לבניית פיסטולה עורקית בארנבות

Juxta-anastomotic stenosis is a challenging problem that often causes non-maturation and decreases the patency of an arteriovenous fistula (AVF). Injury ...