Name: modified laparoscopic anatomic hepatectomy: two-surgeon technique combined with the simple extracorporeal pringle maneuver
Uploaded: 2023-06-16T12:40:00
Description: Watch this Scientific Journal Video about Modified Laparoscopic Anatomic Hepatectomy: Two-Surgeon Technique Combined with the Simple Extracorporeal Pringle Maneuver at JoVE.com

この研究は、中国国家自然科学財団(第81971773号)からの助成金によって支援されました。

このプロトコルと手術ビデオデモンストレーションは、手術前に患者のインフォームドコンセントを取得し、中山大学第5付属病院からも承認を得ました。
1.術前の準備
<ol><li>血液定期検査、肝臓および腎機能検査、消化器系の腫瘍マーカー(α-フェトプロテイン、AFP、癌胎児性抗原、CEA)、プロトロンビン時間、国際正規化比(INR)、および15分でのインドシア?...

<ol>
	<li>Vauthey, J. N., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Is+extended+hepatectomy+for+hepatobiliary+malignancy+justified.">Is extended hepatectomy for hepatobiliary malignancy justified.</a> Annals of Surgery. 239 (5), 722-730 (2004).</li><li>Shang, H. T., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Comparison+of+clinical+efficacy+and+complications+between+laparoscopic+partial+and+open+partial+hepatectomy+for+liver+carcinoma:+a+meta-analysis.">Comparison of clinical efficacy and complications between laparoscopic partial and open partial hepatectomy for liver carcinoma: a meta-analysis.</a> Journal of Laparoendoscopic &amp; Advanced Surgical Techniques. Part A. 29 (2), 225-232 (2019).</li><li>Belli, G., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Laparoscopic+versus+open+liver+resection+for+hepatocellular+carcinoma+in+patients+with+histologically+proven+cirrhosis:+short-+and+middle-term+results.">Laparoscopic versus open liver resection for hepatocellular carcinoma in patients with histologically proven cirrhosis: short- and middle-term results.</a> Surgical Endoscopy. 21 (11), 2004-2011 (2007).</li><li>Cucchetti, A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=A+comprehensive+meta-regression+analysis+on+outcome+of+anatomic+resection+versus+nonanatomic+resection+for+hepatocellular+carcinoma.">A comprehensive meta-regression analysis on outcome of anatomic resection versus nonanatomic resection for hepatocellular carcinoma.</a> Annals of Surgical Oncology. 19 (12), 3697-3705 (2012).</li><li>Moris, D., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Anatomic+versus+non-anatomic+resection+for+hepatocellular+carcinoma:+A+systematic+review+and+meta-analysis.">Anatomic versus non-anatomic resection for hepatocellular carcinoma: A systematic review and meta-analysis.</a> European Journal of Surgical Oncology. 44 (7), 927-938 (2018).</li><li>Ciria, R., Cherqui, D., Geller, D. A., Briceno, J., Wakabayashi, G. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Comparative+short-term+benefits+of+laparoscopic+liver+resection:+9000+cases+and+climbing.">Comparative short-term benefits of laparoscopic liver resection: 9000 cases and climbing.</a> Annals of Surgery. 263 (4), 761-777 (2016).</li><li>Eeson, G., Karanicolas, P. J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Hemostasis+and+hepatic+surgery.">Hemostasis and hepatic surgery.</a> The Surgical Clinics of North America. 96 (2), 219-228 (2016).</li><li>Dagher, I., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=International+experience+for+laparoscopic+major+liver+resection.">International experience for laparoscopic major liver resection.</a> Journal of Hepato-Biliary-Pancreatic Sciences. 21 (10), 732-736 (2014).</li><li>Cauchy, F., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Risk+factors+and+consequences+of+conversion+in+laparoscopic+major+liver+resection.">Risk factors and consequences of conversion in laparoscopic major liver resection.</a> The British Journal of Surgery. 102 (7), 785-795 (2015).</li><li>Jones, R. M., Moulton, C. E., Hardy, K. J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Central+venous+pressure+and+its+effect+on+blood+loss+during+liver+resection.">Central venous pressure and its effect on blood loss during liver resection.</a> The British Journal of Surgery. 85 (8), 1058-1060 (1998).</li><li>Liu, T. S., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Application+of+controlled+low+central+venous+pressure+during+hepatectomy:+A+systematic+review+and+meta-analysis.">Application of controlled low central venous pressure during hepatectomy: A systematic review and meta-analysis.</a> Journal of Clinical Anesthesia. 75, 110467 (2021).</li><li>Honda, G., Ome, Y., Yoshida, N., Kawamoto, Y. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=How+to+dissect+the+liver+parenchyma:+Excavation+with+cavitron+ultrasonic+surgical+aspirator.">How to dissect the liver parenchyma: Excavation with cavitron ultrasonic surgical aspirator.</a> Journal of Hepato-Biliary-Pancreatic Sciences. 27 (11), 907-912 (2020).</li><li>Poon, R. T. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Current+techniques+of+liver+transection.">Current techniques of liver transection.</a> HPB. 9 (3), 166-173 (2007).</li><li>Nitta, H., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Laparoscopy-assisted+major+liver+resections+employing+a+hanging+technique:+the+original+procedure.">Laparoscopy-assisted major liver resections employing a hanging technique: the original procedure.</a> Annals of Surgery. 251 (3), 450-453 (2010).</li><li>Imamura, H., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Pringle's+maneuver+in+living+donors.">Pringle's maneuver in living donors.</a> Lancet. 360 (9350), 2049-2050 (2002).</li><li>Cai, J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=A+novel+simple+intra-corporeal+Pringle+maneuver+for+laparoscopic+hemihepatectomy:+how+we+do+it.">A novel simple intra-corporeal Pringle maneuver for laparoscopic hemihepatectomy: how we do it.</a> Surgical Endoscopy. 34 (6), 2807-2813 (2020).</li><li>Yamamoto, Y., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=New+simple+technique+for+hepatic+parenchymal+resection+using+a+Cavitron+Ultrasonic+Surgical+Aspirator+and+bipolar+cautery+equipped+with+a+channel+for+water+dripping.">New simple technique for hepatic parenchymal resection using a Cavitron Ultrasonic Surgical Aspirator and bipolar cautery equipped with a channel for water dripping.</a> World Journal of Surgery. 23 (10), 1032-1037 (1999).</li><li>Palavecino, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Two-surgeon+technique+of+parenchymal+transection+contributes+to+reduced+transfusion+rate+in+patients+undergoing+major+hepatectomy:+analysis+of+1,557+consecutive+liver+resections.">Two-surgeon technique of parenchymal transection contributes to reduced transfusion rate in patients undergoing major hepatectomy: analysis of 1,557 consecutive liver resections.</a> Surgery. 147 (1), 40-48 (2010).</li><li>Pringle, J. H. V. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Notes+on+the+arrest+of+hepatic+hemorrhage+due+to+trauma.">Notes on the arrest of hepatic hemorrhage due to trauma.</a> Annals of Surgery. 48 (4), 541-549 (1908).</li><li>Rotellar, F., Pardo, F., Bueno, A., Mart&#237;-Cruchaga, P., Zozaya, G. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Extracorporeal+tourniquet+method+for+intermittent+hepatic+pedicle+clamping+during+laparoscopic+liver+surgery:+an+easy,+cheap,+and+effective+technique.">Extracorporeal tourniquet method for intermittent hepatic pedicle clamping during laparoscopic liver surgery: an easy, cheap, and effective technique.</a> Langenbeck's Archives of Surgery. 397 (3), 481-485 (2012).</li><li>Piardi, T., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Laparoscopic+Pringle+maneuver:+how+we+do+it.">Laparoscopic Pringle maneuver: how we do it.</a> Hepatobiliary Surgery and Nutrition. 5 (4), 345-349 (2016).</li><li>Aloia, T. A., Zorzi, D., Abdalla, E. K., Vauthey, J. N. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Two-surgeon+technique+for+hepatic+parenchymal+transection+of+the+noncirrhotic+liver+using+saline-linked+cautery+and+ultrasonic+dissection.">Two-surgeon technique for hepatic parenchymal transection of the noncirrhotic liver using saline-linked cautery and ultrasonic dissection.</a> Annals of Surgery. 242 (2), 172-177 (2005).</li><li>Fujikawa, T., Kajiwara, M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Modified+two-surgeon+technique+for+laparoscopic+liver+resection.">Modified two-surgeon technique for laparoscopic liver resection.</a> Cureus. 14 (3), e23528 (2022).</li><li>Kasai, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Laparoscopic+versus+open+major+hepatectomy:+a+systematic+review+and+meta-analysis+of+individual+patient+data.">Laparoscopic versus open major hepatectomy: a systematic review and meta-analysis of individual patient data.</a> Surgery. 163 (5), 985-995 (2018).</li><li>Wei Chieh, A. K., Chan, A., Rotellar, F., Kim, K. H. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Laparoscopic+major+liver+resections:+Current+standards.">Laparoscopic major liver resections: Current standards.</a> International Journal of Surgery. 82, 169-177 (2020).</li><li>Jubert, A. V., Lee, E. T., Hersh, E. M., McBride, C. M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Effects+of+surgery,+anesthesia+and+intraoperative+blood+loss+on+immunocompetence.">Effects of surgery, anesthesia and intraoperative blood loss on immunocompetence.</a> The Journal of Surgical Research. 15 (6), 399-403 (1973).</li><li>Shiba, H., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Negative+impact+of+blood+transfusion+on+recurrence+and+prognosis+of+hepatocellular+carcinoma+after+hepatic+resection.">Negative impact of blood transfusion on recurrence and prognosis of hepatocellular carcinoma after hepatic resection.</a> Journal of Gastrointestinal Surgery. 13 (9), 1636-1642 (2009).</li><li>Otsubo, T. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Control+of+the+inflow+and+outflow+system+during+liver+resection.">Control of the inflow and outflow system during liver resection.</a> Journal of Hepato-Biliary-Pancreatic Sciences. 19 (1), 15-18 (2012).</li><li>Peng, Y., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=A+novel+very+simple+laparoscopic+hepatic+inflow+occlusion+apparatus+for+laparoscopic+liver+surgery.">A novel very simple laparoscopic hepatic inflow occlusion apparatus for laparoscopic liver surgery.</a> Surgical Endoscopy. 33 (1), 145-152 (2019).</li><li>Okuda, Y., Honda, G., Kurata, M., Kobayashi, S. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Useful+and+convenient+procedure+for+intermittent+vascular+occlusion+in+laparoscopic+hepatectomy.">Useful and convenient procedure for intermittent vascular occlusion in laparoscopic hepatectomy.</a> Asian Journal of Endoscopic Surgery. 6 (2), 100-103 (2013).</li><li>van Gulik, T. M., de Graaf, W., Dinant, S., Busch, O. R. C., Gouma, D. J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Vascular+occlusion+techniques+during+liver+resection.">Vascular occlusion techniques during liver resection.</a> Digestive Surgery. 24 (4), 274-281 (2007).</li><li>Melendez, J. A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Perioperative+outcomes+of+major+hepatic+resections+under+low+central+venous+pressure+anesthesia:+blood+loss,+blood+transfusion,+and+the+risk+of+postoperative+renal+dysfunction.">Perioperative outcomes of major hepatic resections under low central venous pressure anesthesia: blood loss, blood transfusion, and the risk of postoperative renal dysfunction.</a> Journal of the American College of Surgeons. 187 (6), 620-625 (1998).</li></ol>

プロトコルは、CUSA-超音波ディセクタ-体外プリングル操作技術を使用して私たちのセンターで実行される修正LAHを詳述しています。この修正された組み合わせ技術では、単純な体外プリングル法と低CVP法の両方を使用して、術中出血を制御および最小限に抑えました。一次外科医と二次外科医は、実質離血と止血中にそれぞれ腹腔鏡下CUSAと超音波解剖を同時に使用して、正確で迅速な肝切除...

肝切除術の安全性はここ数十年で大幅に向上し1、画像診断、エネルギーデバイス、および外科技術の急速な進歩に伴い、腹腔鏡下肝切除術は広く行われる手順になり、良好な臨床結果をもたらします2,3。研究によると、解剖学的肝切除術は、肝細胞癌の患者において非解剖学的切除と比較して優れた結果をもたらすことが示されています4,5。その結果、腹腔鏡下解剖学的肝切除術(LAH)は世界中で人気を博しています6。しかし、解剖学的および非解剖学的切除の両方を含む腹腔鏡下および開腹手術における肝切除処置中の術中出血は依然として主な懸念事項です7。また、術中出血は、実質離断中の腹腔鏡手術から開腹手術への転換の主な原因です8,9。術中出血を効果的に制御および最小限に抑えるために、肝切除術を受けている患者では中心静脈圧(CVP)を5cmH2O未満に維持することが広く推奨されています10,11。さらに、カビトロン超音波外科用吸引器(CUSA)や超音波ディセクタなどのさまざまな機器が利用されており12,13、肝臓吊り下げ操作14、プリングル操作15,16、および「2人の外科医技術」17,18を含む多数の肝切除技術も文書化されています。
1908年に最初に報告されたプリングル法19は、肝流入閉塞の最も簡単な技術であり、現在、腹腔鏡下肝切除術中に高い有効性で容易に達成可能です20,21。
従来の単一外科医アプローチの代替として提案された2人の外科医の技術は、当初、開腹肝切除術に採用されました17。この方法は、一次外科医と二次外科医の間の分業を曖昧にし、実質離断中に両方が同時に参加し、異なるエネルギー機器を使用して止血を行います。研究によると、この技術は手術時間と術中の合併症を減らすことができます18,22。Takahisaらは、2人の外科医による腹腔鏡技術を実行するためのいくつかの推奨事項を提供してくれました23が、異なる施設が肝実質組織を横断するために異なるデバイスを選択する可能性があり、2人の外科医の技術のどのモードが優れた患者転帰をもたらすかを示す証拠は依然として不足しています。
肝切除で一般的に使用されるデバイスであるCUSAは、超音波エネルギーを使用して実質組織を断片化および吸引するため、血管や胆管への損傷を最小限に抑えた精密な切断が可能になります13。別の頻繁に使用されるツールは超音波ディセクタで、2つのブレードの振動を利用して水素結合を破壊し、直径13≤3mmの小さな血管を凝固させながら肝実質を効果的に切断します。
2020年7月、当センターでは初めて2人の外科医の技術を導入しました。1人の外科医はCUSAを使用し、もう1人の外科医は超音波ディスセクターを使用しました。これを単純な体外プリングル法と低CVP技術と組み合わせて、肝量と血清アルファフェトプロテイン(AFP)レベルの上昇を経験していた54歳の女性患者を1週間治療しました。磁気共鳴画像法(MRI)(図1A,B)ではS5およびS8セグメントに約2cmの大きさの腫瘍があり、原発性肝細胞癌と考えられていました。この記事では、CUSA-超音波ディセクタ-体外プリングル操作技術に関する当センターの経験のプロトコルを紹介します。

<table border="1" fo:keep-together.within-page="1" fo:keep-with-next.within-page="always">
	<tbody>
		<tr>
			<td>1.0 absorbable suture</td>
			<td>Ethicon Inc</td>
			<td>SN2210023642</td>
			<td>Sterile, radiation sterilization, disposable</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>1.0 non-absorbable suture</td>
			<td>Ethicon Inc</td>
			<td>SF1AN</td>
			<td>Sterile, radiation sterilization, disposable</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>10-mm trocar</td>
			<td>Hangzhou Optoelectronic Equipment Medical Co., LTD</td>
			<td>121-01715</td>
			<td>Sterile, ethylene oxide sterilized, disposable</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>12-mm trocar</td>
			<td>Hangzhou Optoelectronic Equipment Medical Co., LTD</td>
			<td>121-01715</td>
			<td>Sterile, ethylene oxide sterilized, disposable</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>5-mm trocar</td>
			<td>Hangzhou Optoelectronic Equipment Medical Co., LTD</td>
			<td>121-01715</td>
			<td>Sterile, ethylene oxide sterilized, disposable</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>7.0 non-absorbable suture</td>
			<td>Ethicon Inc</td>
			<td>SF7AN</td>
			<td>Sterile, radiation sterilization, disposable</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Aspirator</td>
			<td>Hangzhou Kangji Medical Instrument Co., LTD</td>
			<td>20172080644</td>
			<td>Sterile,dry heat sterilized, reusable</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Cordless Ultrasonic dissector</td>
			<td>Covidien llc</td>
			<td>SCD396</td>
			<td>Sterile, ethylene oxide sterilized, disposable</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>CUSA</td>
			<td>INTEGRA</td>
			<td>HDA1902805IE</td>
			<td>Sterile,dry heat sterilized, reusable</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Electric coagulation hook</td>
			<td>Zhejiang Shuyou Instrument Equipment Co., LTD</td>
			<td>IIIA-D003-SG842</td>
			<td>Sterile, ethylene oxide sterilized, disposable</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Endo-GIA stapler</td>
			<td>Jiangsu Guanchuang Medical Technology Co., LTD</td>
			<td>GCJQB-160</td>
			<td>Sterile, ethylene oxide sterilized, disposable</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Endoscopic specimen bag</td>
			<td>Qingdao Huaren Medical Product Co., LTD</td>
			<td>20192060113</td>
			<td>Sterile, ethylene oxide sterilized, disposable</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Hem-o-lok</td>
			<td>Zhejiang Wedu Medical Instrument Co., LTD</td>
			<td>JY1004-2012003</td>
			<td>Sterile, ethylene oxide sterilized, disposable</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Laparoscopic ultrasound</td>
			<td>BK medical</td>
			<td>flex Focus 800</td>
			<td>Sterile,dry heat sterilized, reusable</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Lumir device (modified Pringle maneuver)</td>
			<td>Shanghai Chester Medical Technology Co., LTD</td>
			<td>016651477</td>
			<td>Sterile,dry heat sterilized, reusable</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Surgicel(absorbable hemostat)</td>
			<td>Ethicon Inc</td>
			<td>LAB0011179V3</td>
			<td>Sterile, radiation sterilization, disposable</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Veress needle</td>
			<td>Hangzhou Kangji Medical Instrument Co., LTD</td>
			<td>20172080644</td>
			<td>Sterile, ethylene oxide sterilized, disposable</td>
		</tr>
	</tbody>
</table>

modified laparoscopic anatomic hepatectomy: two-surgeon technique combined with the simple extracorporeal pringle maneuver

腹腔鏡下解剖学的肝切除術(LAH)は、近年世界中でますます普及しています。しかし、LAHは肝臓の解剖学的特徴のために依然として困難な手順であり、術中出血が主な関心事です。術中の失血は、開腹手術への転換の主な原因です。したがって、出血と止血の効果的な管理は、LAHを成功させるために重要です。
2人の外科医の技術は、従来の単一の外科医のアプローチの代替として提案されており、腹腔鏡下肝切除術中の術中出血を減らすことに潜在的な利点があります。しかし、2人の外科医の手法のどのモードが優れた患者転帰をもたらすかを決定するためのエビデンスは依然として不足している。さらに、私たちの知る限り、一次外科医がカビトロン超音波外科用吸引器(CUSA)を使用し、第2外科医が超音波消毒を使用するLAH技術は、これまでほとんど報告されていません。
ここでは、1人の外科医がCUSAを使用し、もう1人が超音波ディスセクターを使用する、修正された2人の外科医LAH技術を紹介します。この技術は、単純な体外プリングル操作と低中心静脈圧(CVP)アプローチと組み合わされます。この修正された技術では、一次および二次外科医は腹腔鏡下CUSAと超音波解剖を同時に利用して、正確で迅速な肝切除術を実現します。術中出血を最小限に抑えるために、低CVPの維持と組み合わせた単純な体外プリングル操作が肝の流入と流出を調節するために採用されています。このアプローチは、乾燥した清潔な手術野の達成を容易にし、血管および胆管の正確な結紮および解剖を可能にする。修正されたLAH手順は、出血を効果的に制御し、一次外科医と二次外科医の役割間のシームレスな移行により、より簡単で安全です。将来の臨床応用に大きな期待を寄せています。

この54歳の女性患者は、CUSA-超音波解剖-体外プリングル操作技術を使用して腹腔鏡下全解剖学的肝切除術(S5 + S8v)に成功し、周術期に良好な結果が得られました。手術中、術中出血を制御および最小限に抑えるために、合計4回の体外プリングル操作が行われました。手術は約145分続き、推定失血量は150mLでした。術後6日目に合併症なく退院した.術後CT画像では肝腫瘍の...

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Modified Laparoscopic Anatomic Hepatectomy: Two-Surgeon Technique Combined with the Simple Extracorporeal Pringle Maneuver

ここでは、改良された技術と器具を使用して修正腹腔鏡下解剖学的肝切除術を行うためのプロトコルを提示します。

修正腹腔鏡下解剖学的肝切除術:単純な体外プリングル操作と組み合わせた2人の外科医技術

Laparoscopic anatomic hepatectomy (LAH) has become increasingly prevalent worldwide in recent years. However, LAH remains a challenging procedure due to ...

これは、2人の外科医技術でCUSAと超音波ディセクタの組み合わせを含む修正腹腔鏡下解剖学的肝切除術、および低中心静脈圧技術を伴う修正体外プリングル操作を示すビデオです。これは54歳の女性で、肝腫の病歴が1週間で、血清AFPレベルが1ミリリットルあたり104ナノグラム増加しています。そして、他の肯定的な実験室所見はありません。心電図心臓超音波検査の他に,肺機能検査は正常な心肺機能を示した.磁気共鳴画像法MRIは、肝臓のS5およびS8セグメントに位置する約2センチメートルの大きさの腫瘍を示し、これは原発性肝細胞癌と考えられた。声明、このプロトコルおよび手術ビデオデモンストレーションは、手術前に患者のインフォームドコンセントを得た。その間、中山大学第五附属病院の承認を得た。プロトコル、術前準備。血液ルーチン検査、凝固機能検査、肝臓および腎機能検査、AFP、CEA、およびICG-R15などの臨床検査を実行して、患者の全身状態を評価します。胸部および上腹部のCTスキャン、肝臓MRIなどの画像検査を実行して、腫瘍の位置、サイズ、および遠隔転移の存在を評価します。ECG、心臓超音波、肺機能検査などの補助検査を実行して、患者の心臓と肺の状態を評価します。CT体積計算により肝容積を算出する。患者が主要な肝切除を行うと考えられる場合、2つ以上の肝セグメントは、将来の肝臓の残骸であるFLRが総肝臓体積を分割し、TLV比が40%以上であることを確認してください患者が自分の病状を完全に理解し、手術のための良好な身体的および精神的準備を達成するのに十分落ち着いていることを確認します。患者の包含基準。原発性および続発性肝悪性腫瘍の両方、ならびに良性肝疾患は、分節切除術を必要とする。15歳から85歳までの男性と女性の両方に手術を行います。患者が良好な全身状態にあり、麻酔と腹腔鏡下肝切除術の両方に耐えることができることを確認してください。Child-Pughによる術前肝機能分類がAまたはBのいずれかであることを確認してくださいICG-R15は10%未満であり、FLR分割TLV比は40%以上です患者の除外基準。門脈および肝静脈浸潤を伴う肝細胞癌の患者は含めないでください。制御されていない全身感染の患者には手術を行わないでください。術前CTや内視鏡検査で重度の門脈圧亢進症と診断された場合は、この手術を行わないでください。胃または食道静脈瘤出血、および難治性腹水の最近の病歴がないことを確認してください。.びまん性肝内転移がないことを確認してください。.または遠隔転移。腹腔鏡手術が不可能な場合は、以前の複数の腹部手術に起因する重度の腹部癒着の病歴がある場合は、この手術を行わないでください。術前MRIで腫瘍の大部分がS5に位置し,S8の腹側部に微小部分があり,隣接する大きな血管や胆管がないことが明らかとなったため,S5とS8の部分切除を行い,切除マージンを広くして腫瘍を完全切除する計画を行った。そこで,S5茎とS8茎腹側枝,および中股骨静脈に流出する枝静脈を結紮することを目的とした。切除の深さは、S8セグメントの腹側枝を解剖し、S5の肝茎に沿って解剖することによって達成することができる。準備フェーズ。全身麻酔下で、患者を仰臥位にして、足を離して頭を上げ、足を下げて、30度の体角を形成します。麻酔科医による1時間あたり1ミリリットルの液体注入を減らして、手術中にCVPを5センチメートルの水柱未満に保ちます。腹部の皮膚をヨウ素で消毒し、患者をドレープして無菌フィールドを準備します。主治医が右側に立っていることを確認してください。二次外科医は左側に立っています。そして助手は患者の足の間に立っています。腫瘍の位置に応じてトロカールを挿入します。この患者の場合、臍の1センチメートル下に10mmのトロカールを挿入して観察ポートを確立します。2つの12mmトロカールを腹直筋の外側の境界に両側に配置します。臍より2センチ上。2つの5mmトロカールを鎖骨中央線に沿って肋骨下縁の下に両側に配置します。術前のMRI所見と組み合わせて、腹腔鏡下超音波で腫瘍を見つけて再評価します。計画通りに手術を行います。切除領域を画定します。最初のポート肝を見つけ、大網滑液包を開きます。綿ロープを腹腔に入れます。頭が細長い腹腔鏡下鉗子を使用して、綿ロープをウィンスロー孔に水平に通します。そして肝十二指腸靭帯を取り囲みます。Lumirデバイスをキャビティに挿入して、綿ロープを締め、肝臓の流入を遮断します。次に、血管クランプで固定します。クランプ時間を15分に制限し、その後、操作中に5分間のクランプ解除期間が続きます。二次外科医は超音波消毒器を使用してマークされた境界に沿って肝嚢を開き、一次外科医は腹腔鏡下CUSAを使用して肝実質を考古学的な方法で粉砕します。遭遇した小さな血管と胆管のそれぞれは、超音波消毒器で直接焼灼されます。大きなものはヘムオロックで固定された後に分割されますが。中肝静脈内のS8セグメントの背側枝と腹側枝を解剖します。Endo-GIAステープラーを使用して腹側枝をクランプし、結紮します。S8の背側枝と背側セグメントを維持しながら。S5セグメントの肝静脈を解剖し、ヘムオロックで固定した後に分割します。S5セグメントの肝茎を解剖し、Endo-GIAホッチキスで切断します。この時点で、肝臓セグメントの計画された切除は正常に完了しています。綿ロープを緩め、手術創を焼灼して出血を正確に止めます。操作領域をすすぎ、完全に排水します。綿ロープを切ってLumirデバイスを取り外します。手術領域を吸収性止血剤の層で覆います。術後のフォローアップ。一般病棟復帰後の患者様には、以下の管理を行ってください。バイタルサインのモニタリング、静脈内栄養、内臓機能の急速な回復、感染の予防、深部静脈血栓症。フルダイエットを提供し、今後数日間で徐々に通常のダイエットに移行します。患者に重大な不快感がない場合は、最初の3日間は残りの治療を変更しないでください。全血細胞の臨床検査を行います。肝臓と腎臓の機能検査、電解質レベル、血液凝固機能。さらに、早期の胸部および腹部超音波検査を実行して、水胸部および腹水をチェックします。上腹部CT検査を行い,腫瘍出血や胆汁漏出が残っていないことを確認します。そして、排水管を取り外します。排水液が最小限で透明になったら。これは通常、手術後5〜6日です。通常、術後1週間で退院し、1カ月後に外来に復帰します。必要に応じて、外科医は適切な措置を講じ、患者の状態に応じて治療コースを延長することができます。代表的な結果。術後CT画像では肝腫瘍の残存を認めず,病理結果は切除余裕が陰性の原発性肝細胞癌であった.2020年以来、CUSA-超音波ディセクタ-体外プリングル操作技術は、私たちのセンターで日常的に実行されています。そして合計108人の患者がこの手段で治療されました。ここでは、2021年7月から8月の間にこの処置を受けた10人の患者を後方視的に分析しました。これらの患者の年齢の中央値は53.8歳でした。.彼らは分節切除術またはサブ分節切除術のいずれかを受け、手術中に平均3.5倍の体外プリングル操作を受けました。手術時間と推定失血量はかなり良好でした。術中および術後の重篤な合併症に罹患した患者はいなかった。周術期死亡はなかった。全患者の最終的な病理組織学的結果は肝細胞癌であった。結論として、この手法は安全で実行可能です。胆管と血管を正確に結紮して解剖することができるように、乾燥したきれいな手術野を達成することはより簡単です。出血や胆道漏出などの術後合併症が効果的に軽減されます。この技術では、広い切除マージンも保証できます。この方法は、LAHを受ける患者さんにとって有望な手術手技として期待されています。

Research

JoVE Journal

Medicine

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