Name: modified laparoscopic anatomic hepatectomy: two-surgeon technique combined with the simple extracorporeal pringle maneuver
Uploaded: 2023-06-16T12:40:00
Description: Watch this Scientific Journal Video about Modified Laparoscopic Anatomic Hepatectomy: Two-Surgeon Technique Combined with the Simple Extracorporeal Pringle Maneuver at JoVE.com

Dette arbeidet ble støttet av tilskudd fra National Natural Science Foundation of China (nr. 81971773).

Denne protokollen og videodemonstrasjonen av kirurgi innhentet pasientens informerte samtykke før operasjonen, og fikk også godkjenning fra The Fifth Affiliated Hospital of Sun Yat-sen University.
1. Preoperativ forberedelse
<ol><li>Utfør laboratorietester, inkludert blodrutineundersøkelse, lever- og nyrefunksjonstester, tumormarkører i fordøyelsessystemet (alfa-fetoprotein, AFP; karsinoembryonalt antigen, CEA), protrombintid, internasjonalt normalisert forhold (INR) o...

<ol>
	<li>Vauthey, J. N., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Is+extended+hepatectomy+for+hepatobiliary+malignancy+justified.">Is extended hepatectomy for hepatobiliary malignancy justified.</a> Annals of Surgery. 239 (5), 722-730 (2004).</li><li>Shang, H. T., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Comparison+of+clinical+efficacy+and+complications+between+laparoscopic+partial+and+open+partial+hepatectomy+for+liver+carcinoma:+a+meta-analysis.">Comparison of clinical efficacy and complications between laparoscopic partial and open partial hepatectomy for liver carcinoma: a meta-analysis.</a> Journal of Laparoendoscopic &amp; Advanced Surgical Techniques. Part A. 29 (2), 225-232 (2019).</li><li>Belli, G., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Laparoscopic+versus+open+liver+resection+for+hepatocellular+carcinoma+in+patients+with+histologically+proven+cirrhosis:+short-+and+middle-term+results.">Laparoscopic versus open liver resection for hepatocellular carcinoma in patients with histologically proven cirrhosis: short- and middle-term results.</a> Surgical Endoscopy. 21 (11), 2004-2011 (2007).</li><li>Cucchetti, A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=A+comprehensive+meta-regression+analysis+on+outcome+of+anatomic+resection+versus+nonanatomic+resection+for+hepatocellular+carcinoma.">A comprehensive meta-regression analysis on outcome of anatomic resection versus nonanatomic resection for hepatocellular carcinoma.</a> Annals of Surgical Oncology. 19 (12), 3697-3705 (2012).</li><li>Moris, D., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Anatomic+versus+non-anatomic+resection+for+hepatocellular+carcinoma:+A+systematic+review+and+meta-analysis.">Anatomic versus non-anatomic resection for hepatocellular carcinoma: A systematic review and meta-analysis.</a> European Journal of Surgical Oncology. 44 (7), 927-938 (2018).</li><li>Ciria, R., Cherqui, D., Geller, D. A., Briceno, J., Wakabayashi, G. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Comparative+short-term+benefits+of+laparoscopic+liver+resection:+9000+cases+and+climbing.">Comparative short-term benefits of laparoscopic liver resection: 9000 cases and climbing.</a> Annals of Surgery. 263 (4), 761-777 (2016).</li><li>Eeson, G., Karanicolas, P. J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Hemostasis+and+hepatic+surgery.">Hemostasis and hepatic surgery.</a> The Surgical Clinics of North America. 96 (2), 219-228 (2016).</li><li>Dagher, I., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=International+experience+for+laparoscopic+major+liver+resection.">International experience for laparoscopic major liver resection.</a> Journal of Hepato-Biliary-Pancreatic Sciences. 21 (10), 732-736 (2014).</li><li>Cauchy, F., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Risk+factors+and+consequences+of+conversion+in+laparoscopic+major+liver+resection.">Risk factors and consequences of conversion in laparoscopic major liver resection.</a> The British Journal of Surgery. 102 (7), 785-795 (2015).</li><li>Jones, R. M., Moulton, C. E., Hardy, K. J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Central+venous+pressure+and+its+effect+on+blood+loss+during+liver+resection.">Central venous pressure and its effect on blood loss during liver resection.</a> The British Journal of Surgery. 85 (8), 1058-1060 (1998).</li><li>Liu, T. S., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Application+of+controlled+low+central+venous+pressure+during+hepatectomy:+A+systematic+review+and+meta-analysis.">Application of controlled low central venous pressure during hepatectomy: A systematic review and meta-analysis.</a> Journal of Clinical Anesthesia. 75, 110467 (2021).</li><li>Honda, G., Ome, Y., Yoshida, N., Kawamoto, Y. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=How+to+dissect+the+liver+parenchyma:+Excavation+with+cavitron+ultrasonic+surgical+aspirator.">How to dissect the liver parenchyma: Excavation with cavitron ultrasonic surgical aspirator.</a> Journal of Hepato-Biliary-Pancreatic Sciences. 27 (11), 907-912 (2020).</li><li>Poon, R. T. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Current+techniques+of+liver+transection.">Current techniques of liver transection.</a> HPB. 9 (3), 166-173 (2007).</li><li>Nitta, H., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Laparoscopy-assisted+major+liver+resections+employing+a+hanging+technique:+the+original+procedure.">Laparoscopy-assisted major liver resections employing a hanging technique: the original procedure.</a> Annals of Surgery. 251 (3), 450-453 (2010).</li><li>Imamura, H., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Pringle's+maneuver+in+living+donors.">Pringle's maneuver in living donors.</a> Lancet. 360 (9350), 2049-2050 (2002).</li><li>Cai, J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=A+novel+simple+intra-corporeal+Pringle+maneuver+for+laparoscopic+hemihepatectomy:+how+we+do+it.">A novel simple intra-corporeal Pringle maneuver for laparoscopic hemihepatectomy: how we do it.</a> Surgical Endoscopy. 34 (6), 2807-2813 (2020).</li><li>Yamamoto, Y., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=New+simple+technique+for+hepatic+parenchymal+resection+using+a+Cavitron+Ultrasonic+Surgical+Aspirator+and+bipolar+cautery+equipped+with+a+channel+for+water+dripping.">New simple technique for hepatic parenchymal resection using a Cavitron Ultrasonic Surgical Aspirator and bipolar cautery equipped with a channel for water dripping.</a> World Journal of Surgery. 23 (10), 1032-1037 (1999).</li><li>Palavecino, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Two-surgeon+technique+of+parenchymal+transection+contributes+to+reduced+transfusion+rate+in+patients+undergoing+major+hepatectomy:+analysis+of+1,557+consecutive+liver+resections.">Two-surgeon technique of parenchymal transection contributes to reduced transfusion rate in patients undergoing major hepatectomy: analysis of 1,557 consecutive liver resections.</a> Surgery. 147 (1), 40-48 (2010).</li><li>Pringle, J. H. V. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Notes+on+the+arrest+of+hepatic+hemorrhage+due+to+trauma.">Notes on the arrest of hepatic hemorrhage due to trauma.</a> Annals of Surgery. 48 (4), 541-549 (1908).</li><li>Rotellar, F., Pardo, F., Bueno, A., Mart&#237;-Cruchaga, P., Zozaya, G. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Extracorporeal+tourniquet+method+for+intermittent+hepatic+pedicle+clamping+during+laparoscopic+liver+surgery:+an+easy,+cheap,+and+effective+technique.">Extracorporeal tourniquet method for intermittent hepatic pedicle clamping during laparoscopic liver surgery: an easy, cheap, and effective technique.</a> Langenbeck's Archives of Surgery. 397 (3), 481-485 (2012).</li><li>Piardi, T., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Laparoscopic+Pringle+maneuver:+how+we+do+it.">Laparoscopic Pringle maneuver: how we do it.</a> Hepatobiliary Surgery and Nutrition. 5 (4), 345-349 (2016).</li><li>Aloia, T. A., Zorzi, D., Abdalla, E. K., Vauthey, J. N. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Two-surgeon+technique+for+hepatic+parenchymal+transection+of+the+noncirrhotic+liver+using+saline-linked+cautery+and+ultrasonic+dissection.">Two-surgeon technique for hepatic parenchymal transection of the noncirrhotic liver using saline-linked cautery and ultrasonic dissection.</a> Annals of Surgery. 242 (2), 172-177 (2005).</li><li>Fujikawa, T., Kajiwara, M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Modified+two-surgeon+technique+for+laparoscopic+liver+resection.">Modified two-surgeon technique for laparoscopic liver resection.</a> Cureus. 14 (3), e23528 (2022).</li><li>Kasai, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Laparoscopic+versus+open+major+hepatectomy:+a+systematic+review+and+meta-analysis+of+individual+patient+data.">Laparoscopic versus open major hepatectomy: a systematic review and meta-analysis of individual patient data.</a> Surgery. 163 (5), 985-995 (2018).</li><li>Wei Chieh, A. K., Chan, A., Rotellar, F., Kim, K. H. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Laparoscopic+major+liver+resections:+Current+standards.">Laparoscopic major liver resections: Current standards.</a> International Journal of Surgery. 82, 169-177 (2020).</li><li>Jubert, A. V., Lee, E. T., Hersh, E. M., McBride, C. M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Effects+of+surgery,+anesthesia+and+intraoperative+blood+loss+on+immunocompetence.">Effects of surgery, anesthesia and intraoperative blood loss on immunocompetence.</a> The Journal of Surgical Research. 15 (6), 399-403 (1973).</li><li>Shiba, H., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Negative+impact+of+blood+transfusion+on+recurrence+and+prognosis+of+hepatocellular+carcinoma+after+hepatic+resection.">Negative impact of blood transfusion on recurrence and prognosis of hepatocellular carcinoma after hepatic resection.</a> Journal of Gastrointestinal Surgery. 13 (9), 1636-1642 (2009).</li><li>Otsubo, T. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Control+of+the+inflow+and+outflow+system+during+liver+resection.">Control of the inflow and outflow system during liver resection.</a> Journal of Hepato-Biliary-Pancreatic Sciences. 19 (1), 15-18 (2012).</li><li>Peng, Y., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=A+novel+very+simple+laparoscopic+hepatic+inflow+occlusion+apparatus+for+laparoscopic+liver+surgery.">A novel very simple laparoscopic hepatic inflow occlusion apparatus for laparoscopic liver surgery.</a> Surgical Endoscopy. 33 (1), 145-152 (2019).</li><li>Okuda, Y., Honda, G., Kurata, M., Kobayashi, S. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Useful+and+convenient+procedure+for+intermittent+vascular+occlusion+in+laparoscopic+hepatectomy.">Useful and convenient procedure for intermittent vascular occlusion in laparoscopic hepatectomy.</a> Asian Journal of Endoscopic Surgery. 6 (2), 100-103 (2013).</li><li>van Gulik, T. M., de Graaf, W., Dinant, S., Busch, O. R. C., Gouma, D. J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Vascular+occlusion+techniques+during+liver+resection.">Vascular occlusion techniques during liver resection.</a> Digestive Surgery. 24 (4), 274-281 (2007).</li><li>Melendez, J. A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Perioperative+outcomes+of+major+hepatic+resections+under+low+central+venous+pressure+anesthesia:+blood+loss,+blood+transfusion,+and+the+risk+of+postoperative+renal+dysfunction.">Perioperative outcomes of major hepatic resections under low central venous pressure anesthesia: blood loss, blood transfusion, and the risk of postoperative renal dysfunction.</a> Journal of the American College of Surgeons. 187 (6), 620-625 (1998).</li></ol>

Protokollen beskriver en modifisert LAH utført i vårt senter ved hjelp av CUSA-ultralyd dissektor-ekstrakorporeal Pringle manøverteknikk. I denne modifiserte kombinasjonsteknikken brukte vi både den enkle ekstrakorporeale Pringle-manøveren og en lav CVP-teknikk for å kontrollere og minimere intraoperativ blødning. Primær- og sekundærkirurgene brukte samtidig henholdsvis laparoskopisk CUSA og ultralyddissektor under parenkymal transeksjon og hemostase for å oppnå presis og rask hepatektomi.
<p class="jove_c...

Sikkerheten til hepatektomi har blitt betydelig forbedret de siste tiårene1, og med de raske fremskrittene innen diagnostisk bildebehandling, energienheter og kirurgiske teknikker, har laparoskopisk hepatektomi blitt en mye utført prosedyre som gir gunstige kliniske resultater 2,3. Studier har vist at anatomisk hepatektomi gir overlegne resultater sammenlignet med ikke-anatomisk reseksjon hos pasienter med hepatocellulært karsinom 4,5. Følgelig har laparoskopisk anatomisk hepatektomi (LAH) blitt populær over hele verden6. Imidlertid forblir intraoperativ blødning den primære bekymringen under leverreseksjonsprosedyrer - i laparoskopiske og åpne operasjoner som involverer både anatomisk og ikke-anatomisk reseksjon7. Dessuten er intraoperativ blødning den primære årsaken til konvertering fra laparoskopisk kirurgi til åpen kirurgi under parenkymal transeksjon 8,9. For effektivt å kontrollere og minimere intraoperativ blødning, anbefales det å opprettholde det sentrale venetrykket (CVP) under 5 cmH2O hos pasienter som gjennomgår hepatektomi10,11. I tillegg har forskjellige instrumenter, som en kavitron ultralydkirurgisk aspirator (CUSA) og en ultralyddissektor blitt benyttet 12,13, og mange leverreseksjonsteknikker, inkludert leverhengemanøver 14, Pringle-manøver 15,16 og "to-kirurgteknikken"17,18, har også blitt dokumentert.
Pringle-manøveren, først rapportert i 190819, representerer den enkleste teknikken for okklusjon av leverinnstrømning og er for tiden lett oppnåelig under laparoskopisk hepatektomi med høy effekt20,21.
Tokirurgteknikken, foreslått som et alternativ til den tradisjonelle enkeltkirurg-tilnærmingen, ble opprinnelig brukt i åpne leverreseksjoner17. Denne metoden tåkelegger arbeidsdelingen mellom primære og sekundære kirurger, med begge som deltar samtidig under parenkymal transeksjon, samt hemostase ved hjelp av forskjellige energiinstrumenter. Studier har vist at denne teknikken kan redusere operasjonstid og intraoperative komplikasjoner 18,22. Takahisa et al. ga oss noen anbefalinger for å utføre to-kirurg laparoskopisk teknikk23, men forskjellige sentre kan velge forskjellige enheter for å transektere leverparenkymvevet, og det mangler fortsatt bevis for å demonstrere hvilken modus for tokirurgteknikken som gir overlegne pasientutfall.
CUSA, en vanlig brukt enhet i leverreseksjon, benytter ultralydsenergi til å fragmentere og aspirere parenkymvev, og muliggjør dermed presisjonstranseksjon med minimal skade på blodkar og gallekanaler13. Et annet ofte brukt verktøy er ultralyddissektoren, som utnytter vibrasjonene fra to kniver for å forstyrre hydrogenbindinger og effektivt kutte leverparenchyma mens koagulering av små kar ≤3 mm i diameter13.
I juli 2020 implementerte senteret vårt to-kirurg-teknikken for første gang. En kirurg brukte en CUSA mens den andre brukte en ultralyd dissektor. Dette ble kombinert med en enkel ekstrakorporeal Pringle-manøver og lav CVP-teknikk for å behandle en 54 år gammel kvinnelig pasient som hadde opplevd levermasse og et økt serum alfa-fetoprotein (AFP) nivå på 104 ng / ml i 1 uke. Magnetisk resonanstomografi (MR) (figur 1A,B) indikerte en tumor på ca. 2 cm i størrelse lokalisert i S5- og S8-segmentene, som ble ansett som det primære hepatocellulære karsinomet. Denne artikkelen presenterer protokollen for senterets erfaring med CUSA-ultralyd dissektor-ekstrakorporeal Pringle-manøverteknikk.

<table border="1" fo:keep-together.within-page="1" fo:keep-with-next.within-page="always">
	<tbody>
		<tr>
			<td>1.0 absorbable suture</td>
			<td>Ethicon Inc</td>
			<td>SN2210023642</td>
			<td>Sterile, radiation sterilization, disposable</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>1.0 non-absorbable suture</td>
			<td>Ethicon Inc</td>
			<td>SF1AN</td>
			<td>Sterile, radiation sterilization, disposable</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>10-mm trocar</td>
			<td>Hangzhou Optoelectronic Equipment Medical Co., LTD</td>
			<td>121-01715</td>
			<td>Sterile, ethylene oxide sterilized, disposable</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>12-mm trocar</td>
			<td>Hangzhou Optoelectronic Equipment Medical Co., LTD</td>
			<td>121-01715</td>
			<td>Sterile, ethylene oxide sterilized, disposable</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>5-mm trocar</td>
			<td>Hangzhou Optoelectronic Equipment Medical Co., LTD</td>
			<td>121-01715</td>
			<td>Sterile, ethylene oxide sterilized, disposable</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>7.0 non-absorbable suture</td>
			<td>Ethicon Inc</td>
			<td>SF7AN</td>
			<td>Sterile, radiation sterilization, disposable</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Aspirator</td>
			<td>Hangzhou Kangji Medical Instrument Co., LTD</td>
			<td>20172080644</td>
			<td>Sterile,dry heat sterilized, reusable</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Cordless Ultrasonic dissector</td>
			<td>Covidien llc</td>
			<td>SCD396</td>
			<td>Sterile, ethylene oxide sterilized, disposable</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>CUSA</td>
			<td>INTEGRA</td>
			<td>HDA1902805IE</td>
			<td>Sterile,dry heat sterilized, reusable</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Electric coagulation hook</td>
			<td>Zhejiang Shuyou Instrument Equipment Co., LTD</td>
			<td>IIIA-D003-SG842</td>
			<td>Sterile, ethylene oxide sterilized, disposable</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Endo-GIA stapler</td>
			<td>Jiangsu Guanchuang Medical Technology Co., LTD</td>
			<td>GCJQB-160</td>
			<td>Sterile, ethylene oxide sterilized, disposable</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Endoscopic specimen bag</td>
			<td>Qingdao Huaren Medical Product Co., LTD</td>
			<td>20192060113</td>
			<td>Sterile, ethylene oxide sterilized, disposable</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Hem-o-lok</td>
			<td>Zhejiang Wedu Medical Instrument Co., LTD</td>
			<td>JY1004-2012003</td>
			<td>Sterile, ethylene oxide sterilized, disposable</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Laparoscopic ultrasound</td>
			<td>BK medical</td>
			<td>flex Focus 800</td>
			<td>Sterile,dry heat sterilized, reusable</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Lumir device (modified Pringle maneuver)</td>
			<td>Shanghai Chester Medical Technology Co., LTD</td>
			<td>016651477</td>
			<td>Sterile,dry heat sterilized, reusable</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Surgicel(absorbable hemostat)</td>
			<td>Ethicon Inc</td>
			<td>LAB0011179V3</td>
			<td>Sterile, radiation sterilization, disposable</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Veress needle</td>
			<td>Hangzhou Kangji Medical Instrument Co., LTD</td>
			<td>20172080644</td>
			<td>Sterile, ethylene oxide sterilized, disposable</td>
		</tr>
	</tbody>
</table>

modified laparoscopic anatomic hepatectomy: two-surgeon technique combined with the simple extracorporeal pringle maneuver

Laparoskopisk anatomisk hepatektomi (LAH) har blitt stadig mer utbredt over hele verden de siste årene. Imidlertid er LAH fortsatt en utfordrende prosedyre på grunn av leverens anatomiske egenskaper, med intraoperativ blødning som en primær bekymring. Intraoperativt blodtap er den viktigste årsaken til konvertering til åpen kirurgi; Derfor er effektiv behandling av blødning og hemostase avgjørende for en vellykket LAH.
To-kirurgteknikken er foreslått som et alternativ til den tradisjonelle enkeltkirurg-tilnærmingen, med potensielle fordeler ved å redusere intraoperativ blødning under laparoskopisk hepatektomi. Imidlertid mangler det fortsatt bevis for å bestemme hvilken modus for to-kirurgteknikken som gir overlegne pasientutfall. Dessuten, så vidt vi vet, har LAH-teknikken, som innebærer bruk av en kavitron ultralydkirurgisk aspirator (CUSA) av den primære kirurgen mens en ultralyddissektor av den andre kirurgen, sjelden blitt rapportert før.
Her presenterer vi en modifisert, to-kirurg LAH-teknikk, hvor en kirurg bruker en CUSA mens den andre bruker en ultralyddissektor. Denne teknikken er kombinert med en enkel ekstrakorporeal Pringle-manøver og lavt sentralt venetrykk (CVP) tilnærming. I denne modifiserte teknikken bruker de primære og sekundære kirurgene en laparoskopisk CUSA og en ultralyddissektor samtidig for å oppnå presis og rask hepatektomi. En enkel ekstrakorporeal Pringle-manøver, kombinert med vedlikehold av lav CVP, brukes til å regulere leverinnstrømning og utstrømning for å minimere intraoperativ blødning. Denne tilnærmingen letter oppnåelsen av et tørt og rent operativt felt, noe som muliggjør nøyaktig ligering og disseksjon av blodkar og gallekanaler. Den modifiserte LAH-prosedyren er enklere og sikrere på grunn av dens effektive kontroll over blødninger, samt den sømløse overgangen mellom rollene som primære og sekundære kirurger. Det lover godt for fremtidige kliniske applikasjoner.

Denne 54 år gamle kvinnelige pasienten gjennomgikk en vellykket total laparoskopisk anatomisk hepatektomi (S5 + S8v) ved bruk av CUSA-ultralyd dissektor-ekstrakorporeal Pringle-manøverteknikk, noe som resulterte i gunstige perioperative utfall. Under operasjonen ble det utført totalt fire ekstrakorporeal Pringle-manøvrer for å kontrollere og minimere intraoperativ blødning. Operasjonen varte ca. 145 min, med et estimert blodtap på 150 ml. Pasienten ble raskt frisk og ble utskrevet ...

Watch this Scientific Journal Video about Modified Laparoscopic Anatomic Hepatectomy: Two-Surgeon Technique Combined with the Simple Extracorporeal Pringle Maneuver at JoVE.com

Modified Laparoscopic Anatomic Hepatectomy: Two-Surgeon Technique Combined with the Simple Extracorporeal Pringle Maneuver

Her presenterer vi en protokoll for å utføre en modifisert laparoskopisk anatomisk hepatektomi ved hjelp av forbedrede teknikker og instrumenter.

Modifisert laparoskopisk anatomisk hepatektomi: To-kirurgteknikk kombinert med enkel ekstrakorporeal Pringle-manøver

Laparoscopic anatomic hepatectomy (LAH) has become increasingly prevalent worldwide in recent years. However, LAH remains a challenging procedure due to ...

Dette er en video som viser en modifisert laparoskopisk anatomisk hepatektomi, som involverer kombinasjonen av CUSA og ultralyddissektor i en to-kirurgteknikk, samt en modifisert ekstrakorporeal Pringle-manøver sammen med lav sentral venetrykksteknikk. Dette er en 54 år gammel kvinne med en ukes historie med levermasse, et økt serum-AFP-nivå på 104 nanogram per milliliter. Og ingen andre positive laboratoriefunn.I tillegg til EKG-ultralyd av hjertet viste lungefunksjonstest normal kardiopulmonal funksjon. Den magnetiske resonansavbildningen, MR, indikerte en svulst på omtrent to centimeter i størrelse lokalisert i S5- og S8-segmentene i leveren, som ble ansett som primært hepatocellulært karsinom. Uttalelse, denne protokollen og videodemonstrasjon av kirurgi innhentet pasientens informerte samtykke før operasjonen.Og i mellomtiden fikk godkjenning fra Fifth Affiliate Hospital of Sun Yat-sen University. Protokoll, preoperativ forberedelse. Utfør laboratorietester, inkludert blodrutineundersøkelse, koagulasjonsfunksjonstest, lever- og nyrefunksjonstest, AFP, CEA og ICG-R15 for å evaluere pasientens generelle tilstand.Utfør bildeundersøkelser, inkludert thorax og øvre abdominal CT-skanning og lever-MR for å evaluere tumorplassering, størrelse og tilstedeværelse av fjernmetastase. Utfør tilleggstester, inkludert EKG, hjerte ultralyd og lungefunksjonstester for å evaluere pasientens hjerte- og lungetilstand. Beregn levervolumet ved CT-volumberegning.Hvis pasienter anses å utføre store leverreseksjoner, sikrer mer enn to leversegmenter at den fremtidige leverresten, FLR deler totalt levervolum, TLV-forhold er ikke mindre enn 40%Sørg for at pasientene fullt ut forstår sin medisinske tilstand og er rolige nok til å oppnå god fysisk og mental forberedelse til operasjonen. Inklusjonskriterier for pasienter. Både primære og sekundære levermaligniteter, samt godartet leversykdom, krever segmentektomi.Utfør kirurgi på både mann og kvinne i alderen mellom 15 og 85 år. Sørg for at pasienten er i god allmenntilstand og tåler både anestesi og laparoskopisk hepatektomi. Sørg for at den preoperative leverfunksjonsklassifikasjonen i henhold til Child-Pugh er enten A eller B.ICG-R15 er mindre enn 10 %og FLR-deling TLV-ratio er ikke mindre enn 40 %Pasientens eksklusjonskriterier.Inkluder ikke pasienter med hepatocellulært karsinom med portal- og leverveneinvasjon. Ikke utfør kirurgi på pasienter med ukontrollert systemisk infeksjon. Ikke utfør denne operasjonen hvis alvorlig portalhypertensjon diagnostiseres ved preoperativ CT eller endoskopi.Sørg for at det ikke har vært noen nyere historie med gastrisk eller esophageal variceal blødning samt ildfaste ascites. Sørg for at det ikke er diffus intrahepatisk metastase. Eller fjern metastase.Ikke utfør denne operasjonen i tilfeller der laparoskopisk kirurgi ikke er mulig på grunn av en historie med alvorlige abdominale sammenvoksninger som følge av flere tidligere abdominale operasjoner. Kirurgi, da preoperativ MR-undersøkelse viste at mesteparten av svulsten var lokalisert i S5 med en liten del lokalisert i ventralsegmentet av S8 og uten tilstøtende store blodkar eller galleganger, planla vi å fjerne S5 pluss delvis S8 for å sikre en bred reseksjonsmargin for fullstendig tumorfjerning. Derfor hadde vi til hensikt å ligere både pedikler av S5 og ventrale grener av S8-pediklene, samt deres grenårer som drenerer inn i den midtre hipatvenen.Reseksjonsdybden kan oppnås ved å dissekere den ventrale grenen av S8-segmenter og langs hepaticpedicel av S5. Forberedelsesfasen. Under generell anestesi, plasser pasienten i en liggende stilling med bena fra hverandre og hodet høyt mens føttene senkes, og danner en kroppsvinkel på 30 grader. Reduser væskeinfusjonen til en milliliter per kilo per time, av anestesilege, for å holde CVP under fem centimeter vannkolonne under operasjonen.Desinfiser bukhuden med jod og draper pasienten for å forberede et sterilt felt. Sørg for at primærkirurgen står til høyre. Den sekundære kirurgen står til venstre.Og assistenten står mellom pasientens ben. Sett inn trocarene i henhold til plasseringen av svulsten. For denne pasienten, etablere en observasjonsport ved å sette inn en 10mm trocar en centimeter under navlen.Plasser to 12mm trocars bilateralt ved sidegrensen av rectus abdominis muskel. To centimeter bedre enn navlen. Plasser to 5 mm trokarer bilateralt under subkostalmarginen langs midtklavikulærlinjen.Kombiner med de preoperative MR-funnene, finn og revurder svulsten med laparoskopisk ultralyd. Utfør operasjonen som planlagt. Avgrens reseksjonsområdet.Finn den første porten hepatis og åpne omental bursa. Sett bomullstauet inn i bukhulen. Bruk laparoskopisk tang med et langstrakt hode for å horisontalt passere bomullstauet gjennom Winslows foramen.Og omkranse det hepatoduodenale ligamentet. Sett Lumir-enheten inn i hulrommet for å stramme bomullstauet og okkludere leverinnstrømningen. Fest den deretter med en vaskulær klemme.Begrens klemmetiden til 15 minutter, etterfulgt av en fem minutters klemmeperiode under operasjonen. Den sekundære kirurgen åpner leverkapselen langs den markerte grensen ved hjelp av en ultralyddissektor mens den primære kirurgen knuser leverparenkymet ved hjelp av en laparoskopisk CUSA på en arkeologisk måte. Hver av de oppståtte små blodkarene og gallekanalene cauteriseres direkte med en ultralyddissektor.Mens store er delt etter å ha blitt klemt av Hem-o-lok. Dissekere dorsale og ventrale grener av S8-segmentet i den midtre levervenen. Klem og liger den ventrale grenen ved hjelp av en endo-GIA-stiftemaskin.Samtidig som dorsalgrenen og dorsalsegmentet til S8 bevares. Dissekere levervenen til S5-segmentet og del den etter å ha blitt klemmet av Hem-o-lok. Dissekere den hepatiske pedikelen til S5-segmentet og kutt den med Endo-GIA-stiftemaskinen. På dette tidspunktet har den planlagte reseksjonen av leversegmentene blitt fullført.Løsne bomullstauet, cauterize det kirurgiske såret for å stoppe blødningen nøyaktig. Skyll operasjonsområdet og tøm grundig. Klipp bomullstauet for å fjerne Lumir-enheten.Dekk operasjonsområdet med et lag absorberbar hemostat. Postoperativ oppfølging. Vedta følgende ledelse til pasientene etter retur til generell avdeling.Overvåking av vitale tegn, intravenøs ernæring, rask gjenoppretting av indre organfunksjoner, forebygging av infeksjon og dyp venøs trombose. Gi et fullflytende kosthold og gradvis overgang til et vanlig kosthold i løpet av de neste dagene. Hvis pasientene ikke har noe signifikant ubehag, hold resten av behandlingene uendret de første tre dagene.Utfør laboratorieundersøkelse av fullblodceller. Lever- og nyrefunksjonstester, elektrolyttnivåer, blodkoagulasjonsfunksjon. I tillegg utfører tidlig thorax og abdominal ultralyd for å sjekke for hydrothorax og ascites.Utfør en vanlig øvre abdominal CT-skanning for å bekrefte fraværet av gjenværende tumorblødning og gallelekkasje. Og fjern deretter avløpet. Når dreneringsvæske er minimum og klar.Som vanligvis er fem til seks dager etter operasjonen. Pasientene blir vanligvis utskrevet fra sykehuset en uke etter operasjonen, og går tilbake til poliklinikken en måned senere. Om nødvendig kan kirurger treffe hensiktsmessige tiltak og forlenge behandlingsforløpet i henhold til pasientens tilstand.Representative resultater. CT etter kirurgi viste ingen resttumor i leveren, og patologisk resultat tydet på primært hepatocellulært karsinom med negativ reseksjonsmargin. Siden 2020 har CUSA-ultralyd dissektor-ekstrakorporeal Pringle manøverteknikk blitt rutinemessig utført i vårt senter.Og totalt 108 pasienter ble behandlet på denne måten. Her analyserte vi retrospektivt 10 pasienter som fikk denne prosedyren mellom juli og august i 2021. Median alder for disse pasientene var 53,8 år.De gjennomgikk enten segmentektomi eller subsegmentektomi, og fikk i gjennomsnitt 3,5 ganger ekstrakorporeal Pringle-manøver under operasjonen. Operasjonstiden og estimert blodtap var ganske bra. Ingen pasienter fikk store intraoperative og postoperative komplikasjoner.Og det var ingen perioperative dødsfall. De endelige histopatologiske resultatene for alle pasientene var hepatocellulært karsinom. Konklusjon, denne teknikken er både trygg og gjennomførbar.Det er lettere å oppnå et tørt og rent operativt felt, slik at gallekanalene og blodkarene kan ligeres og dissekeres nøyaktig. Postoperative komplikasjoner, som blødning og gallelekkasje, reduseres effektivt. Bred reseksjonsmargin kan også garanteres i denne teknikken.Denne metoden forventes å være en lovende kirurgisk teknikk for pasienter som får LAH.

Research

JoVE Journal

Medicine

Human Skeletal Muscle Biopsy Procedures Using the Modified Bergstr&#246;m Technique

Human Skeletal Muscle Biopsy Procedures Using the Modified BergstrÃƒÆ’Ã‚Â¶m Technique

Menneskelige skjelettmuskelbiopsi prosedyrer ved hjelp av endret Bergström Technique

The percutaneous biopsy technique enables researchers and clinicians to collect skeletal muscle tissue samples. The technique is safe and highly ...

Re-Arterialized Rat Partial Liver Transplantation with an in vivo Vessel-Oriented 70% Hepatectomy

Re-Arterialized Rat Partial Liver Transplantation with an in vivo Vessel-Oriented 70% Hepatectomy

Nytt Arterialized Rat delvis leveren transplantasjon med en i vivo fartøyet orienterte 70% Hepatectomy

Split liver transplantation and living liver donor liver transplantation were developed in the clinic to utilize liver organs in a more efficient manner. ...

Creating Radio-cephalic Arteriovenous Fistula in the Forearm with a Modified No-Touch Technique

Opprette radio-cephalic arteriovenøs fistel i underarmen med en modifisert no-touch teknikk

Autologous arteriovenous fistula (AVF) is the primary and best option to obtain vascular access for hemodialysis treatment; other options are ...

A Modified Simple Method for Induction of Myocardial Infarction in Mice

En modifisert enkel metode for induksjon av hjerteinfarkt hos mus

Myocardial infarction (MI) represents one of the leading causes of death. MI models are widely used for investigating the pathomechanisms of post-MI ...

Modified Technique for the Use of Neonatal Murine Hearts in the Langendorff Preparation

Modifisert teknikk for bruk av neonatal murine hjerter i Langendorff forberedelse

The use of the ex-vivo retrograde perfused heart has long been a cornerstone of ischemia-reperfusion investigation since its development by Oskar ...

Laparoscopic Pancreatoduodenectomy for Pancreatic Cancer Using In-Situ No-Touch Isolation Technique

Laparoscopic Pancreatoduodenectomy for Pancreatic Cancer Using In-Situ No-Touch Isolation Technique

Laparoskopisk pankreatoduodenektomi for kreft i bukspyttkjertelen ved bruk av in-situ berøringsfri isolasjonsteknikk

Laparoscopic pancreatoduodenectomy (LPD) is a standard radical operation for pancreatic head malignant tumors by now. Due to the complex laparoscopic ...

Robotic Taj Mahal Hepatectomy for Hilar Cholangiocarcinoma

Hilar cholangiocarcinoma is the most common malignant tumor of the biliary tract. Radical surgical resection is the only effective treatment option. In ...

Laparoscopic Non-Mesh Cerclage Pectopexy for Pelvic Organ Prolapse

Laparoskopisk non-mesh cerclage pectopexy for bekkenorgan prolaps

Pelvic organ prolapse (POP) is widespread among the female population and significantly impairs the patient's quality of life. It is important to restore ...

Modified Posterior Vertebral Column Resection for Patients with Thoracolumbar Kyphotic Deformity

Modifisert reseksjon av posterior vertebral columna hos pasienter med thoracolumbar kyphotisk deformitet

Old compression vertebrae fracture or congenital kyphoscoliosis with abnormal vertebral body development and other diseases that invade the spine may ...

A Modified Technique for Arteriovenous Fistula Construction in Rabbits

En modifisert teknikk for arteriovenøs fistelkonstruksjon hos kaniner

Juxta-anastomotic stenosis is a challenging problem that often causes non-maturation and decreases the patency of an arteriovenous fistula (AVF). Injury ...