Name: modified laparoscopic anatomic hepatectomy: two-surgeon technique combined with the simple extracorporeal pringle maneuver
Uploaded: 2023-06-16T12:40:00
Description: Watch this Scientific Journal Video about Modified Laparoscopic Anatomic Hepatectomy: Two-Surgeon Technique Combined with the Simple Extracorporeal Pringle Maneuver at JoVE.com

Detta arbete stöddes av bidrag från National Natural Science Foundation of China (nr 81971773).

Detta protokoll och kirurgi videodemonstration erhöll patientens informerade samtycke före operationen och fick också godkännande från The Fifth Affiliated Hospital of Sun Yat-sen University.
1. Preoperativ förberedelse
<ol><li>Utför laboratorietester, inklusive blodrutinundersökning, lever- och njurfunktionstester, tumörmarkörer i matsmältningssystemet (alfa-fetoprotein, AFP; karcinoembryonalt antigen, CEA), protrombintid, internationellt normaliserat förhållan...

<ol>
	<li>Vauthey, J. N., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Is+extended+hepatectomy+for+hepatobiliary+malignancy+justified.">Is extended hepatectomy for hepatobiliary malignancy justified.</a> Annals of Surgery. 239 (5), 722-730 (2004).</li><li>Shang, H. T., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Comparison+of+clinical+efficacy+and+complications+between+laparoscopic+partial+and+open+partial+hepatectomy+for+liver+carcinoma:+a+meta-analysis.">Comparison of clinical efficacy and complications between laparoscopic partial and open partial hepatectomy for liver carcinoma: a meta-analysis.</a> Journal of Laparoendoscopic &amp; Advanced Surgical Techniques. Part A. 29 (2), 225-232 (2019).</li><li>Belli, G., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Laparoscopic+versus+open+liver+resection+for+hepatocellular+carcinoma+in+patients+with+histologically+proven+cirrhosis:+short-+and+middle-term+results.">Laparoscopic versus open liver resection for hepatocellular carcinoma in patients with histologically proven cirrhosis: short- and middle-term results.</a> Surgical Endoscopy. 21 (11), 2004-2011 (2007).</li><li>Cucchetti, A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=A+comprehensive+meta-regression+analysis+on+outcome+of+anatomic+resection+versus+nonanatomic+resection+for+hepatocellular+carcinoma.">A comprehensive meta-regression analysis on outcome of anatomic resection versus nonanatomic resection for hepatocellular carcinoma.</a> Annals of Surgical Oncology. 19 (12), 3697-3705 (2012).</li><li>Moris, D., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Anatomic+versus+non-anatomic+resection+for+hepatocellular+carcinoma:+A+systematic+review+and+meta-analysis.">Anatomic versus non-anatomic resection for hepatocellular carcinoma: A systematic review and meta-analysis.</a> European Journal of Surgical Oncology. 44 (7), 927-938 (2018).</li><li>Ciria, R., Cherqui, D., Geller, D. A., Briceno, J., Wakabayashi, G. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Comparative+short-term+benefits+of+laparoscopic+liver+resection:+9000+cases+and+climbing.">Comparative short-term benefits of laparoscopic liver resection: 9000 cases and climbing.</a> Annals of Surgery. 263 (4), 761-777 (2016).</li><li>Eeson, G., Karanicolas, P. J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Hemostasis+and+hepatic+surgery.">Hemostasis and hepatic surgery.</a> The Surgical Clinics of North America. 96 (2), 219-228 (2016).</li><li>Dagher, I., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=International+experience+for+laparoscopic+major+liver+resection.">International experience for laparoscopic major liver resection.</a> Journal of Hepato-Biliary-Pancreatic Sciences. 21 (10), 732-736 (2014).</li><li>Cauchy, F., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Risk+factors+and+consequences+of+conversion+in+laparoscopic+major+liver+resection.">Risk factors and consequences of conversion in laparoscopic major liver resection.</a> The British Journal of Surgery. 102 (7), 785-795 (2015).</li><li>Jones, R. M., Moulton, C. E., Hardy, K. J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Central+venous+pressure+and+its+effect+on+blood+loss+during+liver+resection.">Central venous pressure and its effect on blood loss during liver resection.</a> The British Journal of Surgery. 85 (8), 1058-1060 (1998).</li><li>Liu, T. S., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Application+of+controlled+low+central+venous+pressure+during+hepatectomy:+A+systematic+review+and+meta-analysis.">Application of controlled low central venous pressure during hepatectomy: A systematic review and meta-analysis.</a> Journal of Clinical Anesthesia. 75, 110467 (2021).</li><li>Honda, G., Ome, Y., Yoshida, N., Kawamoto, Y. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=How+to+dissect+the+liver+parenchyma:+Excavation+with+cavitron+ultrasonic+surgical+aspirator.">How to dissect the liver parenchyma: Excavation with cavitron ultrasonic surgical aspirator.</a> Journal of Hepato-Biliary-Pancreatic Sciences. 27 (11), 907-912 (2020).</li><li>Poon, R. T. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Current+techniques+of+liver+transection.">Current techniques of liver transection.</a> HPB. 9 (3), 166-173 (2007).</li><li>Nitta, H., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Laparoscopy-assisted+major+liver+resections+employing+a+hanging+technique:+the+original+procedure.">Laparoscopy-assisted major liver resections employing a hanging technique: the original procedure.</a> Annals of Surgery. 251 (3), 450-453 (2010).</li><li>Imamura, H., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Pringle's+maneuver+in+living+donors.">Pringle's maneuver in living donors.</a> Lancet. 360 (9350), 2049-2050 (2002).</li><li>Cai, J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=A+novel+simple+intra-corporeal+Pringle+maneuver+for+laparoscopic+hemihepatectomy:+how+we+do+it.">A novel simple intra-corporeal Pringle maneuver for laparoscopic hemihepatectomy: how we do it.</a> Surgical Endoscopy. 34 (6), 2807-2813 (2020).</li><li>Yamamoto, Y., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=New+simple+technique+for+hepatic+parenchymal+resection+using+a+Cavitron+Ultrasonic+Surgical+Aspirator+and+bipolar+cautery+equipped+with+a+channel+for+water+dripping.">New simple technique for hepatic parenchymal resection using a Cavitron Ultrasonic Surgical Aspirator and bipolar cautery equipped with a channel for water dripping.</a> World Journal of Surgery. 23 (10), 1032-1037 (1999).</li><li>Palavecino, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Two-surgeon+technique+of+parenchymal+transection+contributes+to+reduced+transfusion+rate+in+patients+undergoing+major+hepatectomy:+analysis+of+1,557+consecutive+liver+resections.">Two-surgeon technique of parenchymal transection contributes to reduced transfusion rate in patients undergoing major hepatectomy: analysis of 1,557 consecutive liver resections.</a> Surgery. 147 (1), 40-48 (2010).</li><li>Pringle, J. H. V. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Notes+on+the+arrest+of+hepatic+hemorrhage+due+to+trauma.">Notes on the arrest of hepatic hemorrhage due to trauma.</a> Annals of Surgery. 48 (4), 541-549 (1908).</li><li>Rotellar, F., Pardo, F., Bueno, A., Mart&#237;-Cruchaga, P., Zozaya, G. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Extracorporeal+tourniquet+method+for+intermittent+hepatic+pedicle+clamping+during+laparoscopic+liver+surgery:+an+easy,+cheap,+and+effective+technique.">Extracorporeal tourniquet method for intermittent hepatic pedicle clamping during laparoscopic liver surgery: an easy, cheap, and effective technique.</a> Langenbeck's Archives of Surgery. 397 (3), 481-485 (2012).</li><li>Piardi, T., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Laparoscopic+Pringle+maneuver:+how+we+do+it.">Laparoscopic Pringle maneuver: how we do it.</a> Hepatobiliary Surgery and Nutrition. 5 (4), 345-349 (2016).</li><li>Aloia, T. A., Zorzi, D., Abdalla, E. K., Vauthey, J. N. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Two-surgeon+technique+for+hepatic+parenchymal+transection+of+the+noncirrhotic+liver+using+saline-linked+cautery+and+ultrasonic+dissection.">Two-surgeon technique for hepatic parenchymal transection of the noncirrhotic liver using saline-linked cautery and ultrasonic dissection.</a> Annals of Surgery. 242 (2), 172-177 (2005).</li><li>Fujikawa, T., Kajiwara, M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Modified+two-surgeon+technique+for+laparoscopic+liver+resection.">Modified two-surgeon technique for laparoscopic liver resection.</a> Cureus. 14 (3), e23528 (2022).</li><li>Kasai, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Laparoscopic+versus+open+major+hepatectomy:+a+systematic+review+and+meta-analysis+of+individual+patient+data.">Laparoscopic versus open major hepatectomy: a systematic review and meta-analysis of individual patient data.</a> Surgery. 163 (5), 985-995 (2018).</li><li>Wei Chieh, A. K., Chan, A., Rotellar, F., Kim, K. H. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Laparoscopic+major+liver+resections:+Current+standards.">Laparoscopic major liver resections: Current standards.</a> International Journal of Surgery. 82, 169-177 (2020).</li><li>Jubert, A. V., Lee, E. T., Hersh, E. M., McBride, C. M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Effects+of+surgery,+anesthesia+and+intraoperative+blood+loss+on+immunocompetence.">Effects of surgery, anesthesia and intraoperative blood loss on immunocompetence.</a> The Journal of Surgical Research. 15 (6), 399-403 (1973).</li><li>Shiba, H., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Negative+impact+of+blood+transfusion+on+recurrence+and+prognosis+of+hepatocellular+carcinoma+after+hepatic+resection.">Negative impact of blood transfusion on recurrence and prognosis of hepatocellular carcinoma after hepatic resection.</a> Journal of Gastrointestinal Surgery. 13 (9), 1636-1642 (2009).</li><li>Otsubo, T. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Control+of+the+inflow+and+outflow+system+during+liver+resection.">Control of the inflow and outflow system during liver resection.</a> Journal of Hepato-Biliary-Pancreatic Sciences. 19 (1), 15-18 (2012).</li><li>Peng, Y., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=A+novel+very+simple+laparoscopic+hepatic+inflow+occlusion+apparatus+for+laparoscopic+liver+surgery.">A novel very simple laparoscopic hepatic inflow occlusion apparatus for laparoscopic liver surgery.</a> Surgical Endoscopy. 33 (1), 145-152 (2019).</li><li>Okuda, Y., Honda, G., Kurata, M., Kobayashi, S. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Useful+and+convenient+procedure+for+intermittent+vascular+occlusion+in+laparoscopic+hepatectomy.">Useful and convenient procedure for intermittent vascular occlusion in laparoscopic hepatectomy.</a> Asian Journal of Endoscopic Surgery. 6 (2), 100-103 (2013).</li><li>van Gulik, T. M., de Graaf, W., Dinant, S., Busch, O. R. C., Gouma, D. J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Vascular+occlusion+techniques+during+liver+resection.">Vascular occlusion techniques during liver resection.</a> Digestive Surgery. 24 (4), 274-281 (2007).</li><li>Melendez, J. A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Perioperative+outcomes+of+major+hepatic+resections+under+low+central+venous+pressure+anesthesia:+blood+loss,+blood+transfusion,+and+the+risk+of+postoperative+renal+dysfunction.">Perioperative outcomes of major hepatic resections under low central venous pressure anesthesia: blood loss, blood transfusion, and the risk of postoperative renal dysfunction.</a> Journal of the American College of Surgeons. 187 (6), 620-625 (1998).</li></ol>

Protokollet beskriver en modifierad LAH utförd i vårt centrum med hjälp av CUSA-ultraljud dissektor-extrakorporeal Pringle manöverteknik. I denna modifierade kombinationsteknik använde vi både den enkla extrakorporeala Pringle-manövern och en låg CVP-teknik för att kontrollera och minimera intraoperativ blödning. De primära och sekundära kirurgerna använde samtidigt en laparoskopisk CUSA respektive ultraljudsdissektor under parenkymal transektion och hemostas för att förvärva exakt och snabb hepatektomi.<...

Säkerheten för hepatektomi har förbättrats avsevärt under de senaste decennierna1, och med de snabba framstegen inom diagnostisk bildbehandling, energianordningar och kirurgiska tekniker har laparoskopisk hepatektomi blivit ett allmänt utfört förfarande som ger gynnsamma kliniska resultat 2,3. Studier har visat att anatomisk hepatektomi ger överlägsna resultat jämfört med icke-anatomisk resektion hos patienter med hepatocellulärt karcinom 4,5. Följaktligen har laparoskopisk anatomisk hepatektomi (LAH) vunnit popularitet över hela världen6. Intraoperativ blödning är emellertid fortfarande det primära problemet under leverresektionsprocedurer - i laparoskopiska och öppna operationer som involverar både anatomisk och icke-anatomisk resektion7. Dessutom är intraoperativ blödning den främsta orsaken till omvandling från laparoskopisk kirurgi till öppen kirurgi under parenkymal transektion 8,9. För att effektivt kontrollera och minimera intraoperativ blödning rekommenderas det allmänt att hålla det centrala ventrycket (CVP) under 5cmH2Ohos patienter som genomgår hepatektomi10,11. Dessutom har olika instrument, såsom en kavitron ultraljudskirurgisk aspirator (CUSA) och en ultraljudsdissektor använts 12,13, och många leverresektionstekniker, inklusive leverhängningsmanöver 14, Pringle-manöver 15,16 och "tvåkirurgteknik"17,18, har också dokumenterats.
Pringle-manövern, som först rapporterades 190819, representerar den enklaste tekniken för hepatisk inflödesocklusion och är för närvarande lätt att uppnå under laparoskopisk hepatektomi med hög effekt20,21.
Tvåkirurgstekniken, som föreslogs som ett alternativ till den traditionella metoden med en kirurg, användes ursprungligen i öppna leverresektioner17. Denna metod suddar ut arbetsfördelningen mellan primära och sekundära kirurger, där båda deltar samtidigt under parenkymal transektion, liksom hemostas med olika energiinstrument. Studier har visat att denna teknik kan minska operationstiden och intraoperativa komplikationer 18,22. Takahisa et al. gav oss några rekommendationer för att utföra tvåkirurgens laparoskopiska teknik23, men olika centra kan välja olika enheter för att transektera leverparenkymvävnaden, och det saknas fortfarande bevis för att visa vilket läge för tvåkirurgtekniken som ger överlägsna patientresultat.
CUSA, en vanlig anordning vid leverresektion, använder ultraljudsenergi för att fragmentera och aspirera parenkymvävnad, vilket möjliggör precisionstranssektion med minimal skada på blodkärl och gallgångar13. Ett annat ofta använt verktyg är ultraljudsdissektorn, som använder vibrationerna i två blad för att störa vätebindningar och effektivt skära leverparenkym medan koagulerar små kärl ≤3 mm i diameter13.
I juli 2020 implementerade vårt center tvåkirurgtekniken för första gången. En kirurg använde en CUSA medan den andra använde en ultraljudsdissektor. Detta kombinerades med en enkel extrakorporeal Pringle-manöver och låg CVP-teknik för att behandla en 54-årig kvinnlig patient som hade upplevt levermassa och en ökad serumalfa-fetoproteinnivå (AFP) på 104 ng / ml i 1 vecka. Magnetisk resonansavbildning (MRT) (figur 1A, B) indikerade en tumör som mäter cirka 2 cm i storlek belägen i S5- och S8-segmenten, vilket ansågs vara det primära hepatocellulära karcinomet. Denna artikel presenterar protokollet för vårt centrums erfarenhet av CUSA-ultraljud dissektor-extrakorporeal Pringle manöverteknik.

<table border="1" fo:keep-together.within-page="1" fo:keep-with-next.within-page="always">
	<tbody>
		<tr>
			<td>1.0 absorbable suture</td>
			<td>Ethicon Inc</td>
			<td>SN2210023642</td>
			<td>Sterile, radiation sterilization, disposable</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>1.0 non-absorbable suture</td>
			<td>Ethicon Inc</td>
			<td>SF1AN</td>
			<td>Sterile, radiation sterilization, disposable</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>10-mm trocar</td>
			<td>Hangzhou Optoelectronic Equipment Medical Co., LTD</td>
			<td>121-01715</td>
			<td>Sterile, ethylene oxide sterilized, disposable</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>12-mm trocar</td>
			<td>Hangzhou Optoelectronic Equipment Medical Co., LTD</td>
			<td>121-01715</td>
			<td>Sterile, ethylene oxide sterilized, disposable</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>5-mm trocar</td>
			<td>Hangzhou Optoelectronic Equipment Medical Co., LTD</td>
			<td>121-01715</td>
			<td>Sterile, ethylene oxide sterilized, disposable</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>7.0 non-absorbable suture</td>
			<td>Ethicon Inc</td>
			<td>SF7AN</td>
			<td>Sterile, radiation sterilization, disposable</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Aspirator</td>
			<td>Hangzhou Kangji Medical Instrument Co., LTD</td>
			<td>20172080644</td>
			<td>Sterile,dry heat sterilized, reusable</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Cordless Ultrasonic dissector</td>
			<td>Covidien llc</td>
			<td>SCD396</td>
			<td>Sterile, ethylene oxide sterilized, disposable</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>CUSA</td>
			<td>INTEGRA</td>
			<td>HDA1902805IE</td>
			<td>Sterile,dry heat sterilized, reusable</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Electric coagulation hook</td>
			<td>Zhejiang Shuyou Instrument Equipment Co., LTD</td>
			<td>IIIA-D003-SG842</td>
			<td>Sterile, ethylene oxide sterilized, disposable</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Endo-GIA stapler</td>
			<td>Jiangsu Guanchuang Medical Technology Co., LTD</td>
			<td>GCJQB-160</td>
			<td>Sterile, ethylene oxide sterilized, disposable</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Endoscopic specimen bag</td>
			<td>Qingdao Huaren Medical Product Co., LTD</td>
			<td>20192060113</td>
			<td>Sterile, ethylene oxide sterilized, disposable</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Hem-o-lok</td>
			<td>Zhejiang Wedu Medical Instrument Co., LTD</td>
			<td>JY1004-2012003</td>
			<td>Sterile, ethylene oxide sterilized, disposable</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Laparoscopic ultrasound</td>
			<td>BK medical</td>
			<td>flex Focus 800</td>
			<td>Sterile,dry heat sterilized, reusable</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Lumir device (modified Pringle maneuver)</td>
			<td>Shanghai Chester Medical Technology Co., LTD</td>
			<td>016651477</td>
			<td>Sterile,dry heat sterilized, reusable</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Surgicel(absorbable hemostat)</td>
			<td>Ethicon Inc</td>
			<td>LAB0011179V3</td>
			<td>Sterile, radiation sterilization, disposable</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Veress needle</td>
			<td>Hangzhou Kangji Medical Instrument Co., LTD</td>
			<td>20172080644</td>
			<td>Sterile, ethylene oxide sterilized, disposable</td>
		</tr>
	</tbody>
</table>

modified laparoscopic anatomic hepatectomy: two-surgeon technique combined with the simple extracorporeal pringle maneuver

Laparoskopisk anatomisk hepatektomi (LAH) har blivit allt vanligare över hela världen de senaste åren. LAH är dock fortfarande ett utmanande förfarande på grund av leverns anatomiska egenskaper, med intraoperativ blödning som ett primärt problem. Intraoperativ blodförlust är den främsta orsaken till omvandling till öppen kirurgi; därför är effektiv hantering av blödning och hemostas avgörande för en framgångsrik LAH.
Tvåkirurgtekniken föreslås som ett alternativ till den traditionella metoden med en kirurg, med potentiella fördelar för att minska intraoperativ blödning under laparoskopisk hepatektomi. Det saknas dock fortfarande bevis för att avgöra vilket sätt av tvåkirurgtekniken som ger överlägsna patientresultat. Dessutom, så vitt vi vet, har LAH-tekniken, som innebär användning av en cavitron ultraljudskirurgisk aspirator (CUSA) av den primära kirurgen medan en ultraljudsdissektor av den andra kirurgen, sällan rapporterats tidigare.
Här presenterar vi en modifierad, två-kirurg LAH teknik, där en kirurg använder en CUSA medan den andra använder en ultraljud dissektor. Denna teknik kombineras med en enkel extrakorporeal Pringle-manöver och lågt centralt venöst tryck (CVP). I denna modifierade teknik använder de primära och sekundära kirurgerna en laparoskopisk CUSA och en ultraljudsdissektorsamtidigt för att uppnå exakt och snabb hepatektomi. En enkel extrakorporeal Pringle-manöver, i kombination med upprätthållandet av lågt CVP, används för att reglera leverinflödet och utflödet för att minimera intraoperativ blödning. Detta tillvägagångssätt underlättar uppnåendet av ett torrt och rent operativt fält, vilket möjliggör exakt ligering och dissektion av blodkärl och gallgångar. Det modifierade LAH-förfarandet är enklare och säkrare på grund av dess effektiva kontroll över blödning samt den sömlösa övergången mellan rollerna som primära och sekundära kirurger. Det är mycket lovande för framtida kliniska tillämpningar.

Denna 54-åriga kvinnliga patient genomgick en framgångsrik total laparoskopisk anatomisk hepatektomi (S5 + S8v) med hjälp av CUSA-ultraljudsdissektor-extrakorporeal Pringle-manöverteknik, vilket resulterade i gynnsamma perioperativa resultat. Under operationen utfördes totalt fyra extrakorporeala Pringle-manövrar för att kontrollera och minimera intraoperativ blödning. Operationen varade cirka 145 minuter, med en uppskattad blodförlust på 150 ml. Patienten gjorde en snabb återh...

Watch this Scientific Journal Video about Modified Laparoscopic Anatomic Hepatectomy: Two-Surgeon Technique Combined with the Simple Extracorporeal Pringle Maneuver at JoVE.com

Modified Laparoscopic Anatomic Hepatectomy: Two-Surgeon Technique Combined with the Simple Extracorporeal Pringle Maneuver

Här presenterar vi ett protokoll för att utföra en modifierad laparoskopisk anatomisk hepatektomi med hjälp av förbättrade tekniker och instrument.

Modifierad laparoskopisk anatomisk hepatektomi: tvåkirurgteknik kombinerad med den enkla extrakorporeala Pringle-manövern

Laparoscopic anatomic hepatectomy (LAH) has become increasingly prevalent worldwide in recent years. However, LAH remains a challenging procedure due to ...

Detta är en video som visar en modifierad laparoskopisk anatomisk hepatektomi, som involverar kombinationen av CUSA och ultraljudsdissektor i en tvåkirurgteknik, samt en modifierad extrakorporeal Pringle-manöver tillsammans med låg central venös tryckteknik. Detta är en 54-årig kvinna med en veckas historia av levermassa, en ökad serum AFP-nivå på 104 nanogram per milliliter. Och inga andra positiva laboratoriefynd.Förutom EKG-hjärt ultraljud visade lungfunktionstest normal kardiopulmonell funktion. Den magnetiska resonansbildningen, MR, indikerade en tumör om två centimeter i storlek belägen i S5- och S8-segmenten i levern, vilket ansågs vara primärt hepatocellulärt karcinom. Uttalande, detta protokoll och kirurgi video demonstration erhöll patientens informerade samtycke före operationen.Och under tiden fick godkännande från Fifth Affiliate Hospital of Sun Yat-sen University. Protokoll, preoperativ förberedelse. Utför laboratorietester, inklusive blodrutinundersökning, koagulationsfunktionstest, lever- och njurfunktionstest, AFP, CEA och ICG-R15 för att utvärdera patienternas allmänna tillstånd.Utför avbildningsundersökningar, inklusive thorax och övre buk CT-skanningar och lever MR för att utvärdera tumörens plats, storlek och närvaro av avlägsen metastasering. Utför kompletterande tester, inklusive EKG, hjärt ultraljud och lungfunktionstester för att utvärdera patientens hjärt- och lungtillstånd. Beräkna levervolymen genom CT-volymberäkning.Om patienter anses utföra större leverresektioner, mer än två leversegment, se till att den framtida leverresten, FLR delar den totala levervolymen, TLV-förhållandet är inte mindre än 40%Se till att patienterna fullt ut förstår sitt medicinska tillstånd och är lugna nog för att uppnå god fysisk och mental förberedelse för operationen. Kriterier för patientinklusion. Både primära och sekundära levermaligniteter, liksom godartad leversjukdom, kräver segmentektomi.Utför kirurgi på både man och kvinna mellan 15 och 85 år. Se till att patienten är i gott allmäntillstånd och kan tolerera både anestesi och laparoskopisk hepatektomi. Se till att den preoperativa leverfunktionsklassificeringen enligt Child-Pugh är antingen A eller B.ICG-R15 är mindre än 10% och FLR-delnings-TLV-förhållandet är inte mindre än 40%Patientens exklusionskriterier.Inkludera inte patienter med hepatocellulärt karcinom med portal- och leverveninvasion. Utför inte kirurgi på patienter med okontrollerad systemisk infektion. Utför inte denna operation om svår portalhypertension diagnostiseras genom preoperativ CT eller endoskopi.Se till att det inte har förekommit någon ny historia av gastrisk eller esofageal variceal blödning samt eldfasta ascites. Se till att det inte finns några diffusa intrahepatiska metastaser. Eller avlägsen metastasering.Utför inte denna operation i fall där laparoskopisk kirurgi inte är möjlig på grund av en historia av svåra bukadhesioner till följd av flera tidigare bukoperationer. Kirurgi, eftersom den preoperativa MR avslöjade att det mesta av tumören var belägen i S5 med en liten del belägen i det ventrala segmentet av S8 och utan några intilliggande stora blodkärl eller gallgångar, planerade vi att ta bort S5 plus partiell S8 för att säkerställa en bred resektionsmarginal för fullständig tumöravlägsnande. Därför avsåg vi att ligera både pediklar av S5 och de ventrala grenarna av S8-pediklarna, liksom deras grenvener som rinner ut i den mellersta hipatvenen.Resektionsdjupet kan uppnås genom dissekering av den ventrala grenen av S8-segment och längs hepaticpedicel av S5. Förberedelsefas. Under generell anestesi, placera patienten i ryggläge med benen isär och huvudet upphöjt medan fötterna sänks och bildar en kroppsvinkel på 30 grader. Minska vätskeinfusionen till en milliliter per kilogram per timme, av narkosläkaren, för att hålla CVP under fem centimeter vattenpelare under operationen.Desinficera bukhuden med jod och drapera patienten för att förbereda ett sterilt fält. Se till att den primära kirurgen står till höger. Den sekundära kirurgen står till vänster.Och assistenten står mellan patientens ben. Sätt in trokarerna enligt tumörens placering. För denna patient, upprätta en observationsport genom att sätta in en 10 mm trokar en centimeter under naveln.Placera två 12 mm trokar bilateralt vid sidokanten av rectus abdominis muskel. Två centimeter överlägsen naveln. Placera två 5 mm trokar bilateralt under subkostalmarginalen längs den mellersta klavikulära linjen.Kombinera med de preoperativa MR-fynden, lokalisera och omvärdera tumören med laparoskopisk ultraljud. Utför operationen som planerat. Avgränsa resektionsområdet.Leta reda på den första porten hepatis och öppna omental bursa. Sätt bomullsrepet i bukhålan. Använd laparoskopiska pincett med ett långsträckt huvud för att horisontellt passera bomullsrepet genom Winslows foramen.Och omsluta hepatoduodenalbandet. Sätt in Lumir-enheten i håligheten för att dra åt bomullsrepet och täppa till leverinflödet. Säkra den sedan med en vaskulär klämma.Begränsa fastspänningstiden till 15 minuter, följt av en fem minuters avspärrningsperiod under operationen. Den sekundära kirurgen öppnar leverkapseln längs den markerade gränsen med hjälp av en ultraljudsdissektor medan den primära kirurgen krossar leverparenkymet med en laparoskopisk CUSA på ett arkeologiskt sätt. Var och en av de påträffade små blodkärlen och gallgångarna cauteriseras direkt med en ultraljudsdissektor.Medan stora delas efter att ha klämts fast av Hem-o-lok. Dissekera de dorsala och ventrala grenarna i S8-segmentet i den mellersta levervenen. Kläm fast och ligera den ventrala grenen med en Endo-GIA-häftapparat.Samtidigt som den dorsala grenen och dorsala segmentet av S8 bevaras. Dissekera levervenen i S5-segmentet och dela den efter att ha klämts fast av Hem-o-lok. Dissekera leverpedikeln i S5-segmentet och skär den med Endo-GIA-häftapparaten. Vid denna tidpunkt har den planerade resektionen av leversegmenten framgångsrikt slutförts.Lossa bomullsrepet, cauterize det kirurgiska såret för att sluta blöda exakt. Skölj operationsområdet och töm noggrant. Klipp av bomullsrepet för att ta bort Lumir-enheten.Täck operationsområdet med ett lager absorberbar hemostat. Postoperativ uppföljning. Anta följande hantering till patienterna efter att ha återvänt till den allmänna avdelningen.Övervakning av vitala tecken, intravenös näring, snabb återhämtning av inre organfunktioner, förebyggande av infektion och djup venös trombos. Ge en fullflytande diet och gradvis övergå till en vanlig diet under de närmaste dagarna. Om patienterna inte har några signifikanta obehag, håll resten av behandlingarna oförändrade under de första tre dagarna.Utför laboratorieundersökning av helblodsceller. Lever- och njurfunktionstester, elektrolytnivåer, blodkoagulationsfunktion. Dessutom utföra tidiga bröstkorg och buk ultraljud för att kontrollera hydrothorax och ascites.Utför en vanlig övre buk CT-skanning för att bekräfta frånvaron av kvarvarande tumörblödning och gallläckage. Och ta sedan bort avloppet. När dräneringsvätskan är minimal och klar.Vilket vanligtvis är fem till sex dagar efter operationen. Patienterna skrivs vanligtvis ut från sjukhuset en vecka efter operationen och återvänder till polikliniken en månad senare. Vid behov kan kirurger vidta lämpliga åtgärder och förlänga behandlingsförloppet enligt patientens tillstånd.Representativa resultat. Postoperativ CT-avbildning visade ingen kvarvarande levertumör och det patologiska resultatet indikerade primärt hepatocellulärt karcinom med en negativ resektionsmarginal. Sedan 2020 har CUSA-ultraljud dissektor-extrakorporeal Pringle manöverteknik rutinmässigt utförts i vårt centrum.Och totalt 108 patienter behandlades på detta sätt. Här analyserade vi retrospektivt 10 patienter som fick denna procedur mellan juli och augusti 2021. Medianåldern för dessa patienter var 53,8 år.De genomgick antingen segmentektomi eller subsegmentektomi och fick i genomsnitt 3,5 gånger extrakorporeal Pringle-manöver under operationen. Operationstiden och uppskattad blodförlust var ganska bra. Inga patienter drabbades av större intraoperativa och postoperativa komplikationer.Och det fanns inga perioperativa dödsfall. De slutliga histopatologiska resultaten för alla patienter var hepatocellulärt karcinom. Slutsats, denna teknik är både säker och genomförbar.Det är lättare att uppnå ett torrt och rent operativt fält så att gallgångarna och blodkärlen kan ligeras och dissekeras exakt. Postoperativa komplikationer, såsom blödning och gallläckage, reduceras effektivt. Bred resektionsmarginal kan också garanteras i denna teknik.Denna metod förväntas vara en lovande kirurgisk teknik för patienter som får LAH.

Research

JoVE Journal

Medicine

Human Skeletal Muscle Biopsy Procedures Using the Modified Bergstr&#246;m Technique

Human Skeletal Muscle Biopsy Procedures Using the Modified BergstrÃƒÆ’Ã‚Â¶m Technique

Human Skeletal Muscle Prov Använda Modified Bergström Technique

The percutaneous biopsy technique enables researchers and clinicians to collect skeletal muscle tissue samples. The technique is safe and highly ...

Re-Arterialized Rat Partial Liver Transplantation with an in vivo Vessel-Oriented 70% Hepatectomy

Re-Arterialized Rat Partial Liver Transplantation with an in vivo Vessel-Oriented 70% Hepatectomy

Re Arterialized råtta delvis lever Transplantation med i vivo fartyget-orienterade 70% Hepatectomy

Split liver transplantation and living liver donor liver transplantation were developed in the clinic to utilize liver organs in a more efficient manner. ...

Creating Radio-cephalic Arteriovenous Fistula in the Forearm with a Modified No-Touch Technique

Skapa radiocefalisk arteriovenös fistel i underarmen med en modifierad beröringsfri teknik

Autologous arteriovenous fistula (AVF) is the primary and best option to obtain vascular access for hemodialysis treatment; other options are ...

A Modified Simple Method for Induction of Myocardial Infarction in Mice

En modifierad enkel metod för induktion av hjärtinfarkt hos möss

Myocardial infarction (MI) represents one of the leading causes of death. MI models are widely used for investigating the pathomechanisms of post-MI ...

Modified Technique for the Use of Neonatal Murine Hearts in the Langendorff Preparation

Modifierad teknik för användning av neonatala murina hjärtan i Langendorff-preparatet

The use of the ex-vivo retrograde perfused heart has long been a cornerstone of ischemia-reperfusion investigation since its development by Oskar ...

Laparoscopic Pancreatoduodenectomy for Pancreatic Cancer Using In-Situ No-Touch Isolation Technique

Laparoscopic Pancreatoduodenectomy for Pancreatic Cancer Using In-Situ No-Touch Isolation Technique

Laparoskopisk pankreatoduodenektomi för bukspottskörtelcancer med hjälp av in-situ beröringsfri isoleringsteknik

Laparoscopic pancreatoduodenectomy (LPD) is a standard radical operation for pancreatic head malignant tumors by now. Due to the complex laparoscopic ...

Robotic Taj Mahal Hepatectomy for Hilar Cholangiocarcinoma

Robotic Taj Mahal Hepatektomi för Hilar Kolangiokarcinom

Hilar cholangiocarcinoma is the most common malignant tumor of the biliary tract. Radical surgical resection is the only effective treatment option. In ...

Laparoscopic Non-Mesh Cerclage Pectopexy for Pelvic Organ Prolapse

Laparoskopisk icke-mesh cerclage pectopexy för bäckenorganprolaps

Pelvic organ prolapse (POP) is widespread among the female population and significantly impairs the patient's quality of life. It is important to restore ...

Modified Posterior Vertebral Column Resection for Patients with Thoracolumbar Kyphotic Deformity

Modifierad bakre ryggradsresektion för patienter med thoracolumbal kyphotic deformitet

Old compression vertebrae fracture or congenital kyphoscoliosis with abnormal vertebral body development and other diseases that invade the spine may ...

A Modified Technique for Arteriovenous Fistula Construction in Rabbits

En modifierad teknik för arteriovenös fistelkonstruktion hos kaniner

Juxta-anastomotic stenosis is a challenging problem that often causes non-maturation and decreases the patency of an arteriovenous fistula (AVF). Injury ...