Name: c-arm-free simultaneous olif51 and percutaneous pedicle screw fixation in a single lateral position
Uploaded: 2022-09-16T13:00:00
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Este estudio fue apoyado por el Okayama Spine Group.

Este estudio fue aprobado por el comité de ética del Hospital Okayama Rosai (No. 201-3).
1. Examen del paciente
<ol><li>Toma de historia<ol>
<li>Evalúe a un paciente con sospecha de hernia de disco o estenosis tomando su historial. Por lo general, el paciente presenta antecedentes de dolor lumbar prodrómico. El paciente puede correlacionar sus síntomas con un episodio de trauma.</li>
		<li>Pídale al paciente que describa el dolor irradiado en las piernas, su ubicación...

<ol>
	<li>Tawfik, S., Phan, K., Mobbs, R. J., Rao, P. J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=The+incidence+of+pars+interarticularis+defects+in+athletes.">The incidence of pars interarticularis defects in athletes.</a> Global Spine Journal. 10 (1), 89-101 (2020).</li><li>Sonne-Holm, S., Jacobsen, S., Rovsing, H. C., Monrad, H., Gebuhr, P. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Lumbar+spondylolysis:+A+life+long+dynamic+condition?+A+cross+sectional+survey+of+4.151+adults.">Lumbar spondylolysis: A life long dynamic condition? A cross sectional survey of 4.151 adults.</a> European Spine Journal. 16 (6), 821-828 (2007).</li><li>McAfee, P. C., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=The+indications+for+interbody+fusion+cages+in+the+treatment+of+spondylolisthesis:+Analysis+of+120+cases.">The indications for interbody fusion cages in the treatment of spondylolisthesis: Analysis of 120 cases.</a> Spine. 30 (6), 60-65 (2005).</li><li>Parajon, A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Minimally+invasive+transforaminal+lumbar+interbody+fusion:+Meta-analysis+of+the+fusion+rates.+What+is+the+optimal+graft+material.">Minimally invasive transforaminal lumbar interbody fusion: Meta-analysis of the fusion rates. What is the optimal graft material.</a> Neurosurgery. 81 (6), 958-971 (2017).</li><li>Lowe, T. G., Tahernia, A. D., O'Brien, M. F., Smith, D. A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Unilateral+transforaminal+posterior+lumbar+interbody+fusion+(TLIF):+Indications,+technique,+and+2-year+results.">Unilateral transforaminal posterior lumbar interbody fusion (TLIF): Indications, technique, and 2-year results.</a> Journal of Spinal Disorders and Techniques. 15 (1), 31-38 (2002).</li><li>Mayer, H. M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=A+new+microsurgical+technique+for+minimally+invasive+anterior+lumbar+interbody+fusion.">A new microsurgical technique for minimally invasive anterior lumbar interbody fusion.</a> Spine. 22 (6), 691-699 (1997).</li><li>Hodgson, A. R., Stock, F. E., Fang, H. S. Y., Ong, G. B. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Anterior+spinal+fusion+the+operative+approach+and+pathological+findings+in+412+patients+with+Pott's+disease+of+the+spine.">Anterior spinal fusion the operative approach and pathological findings in 412 patients with Pott's disease of the spine.</a> The British Journal of Surgery. 48, 172-178 (1960).</li><li>Woods, K., Billy, J. B., Hynes, R. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Technical+description+of+oblique+lateral+interbody+fusion+at+L1-L5+(OLIF25)+and+at+L5-S1+(OLIF51)+and+evaluation+of+complication+and+fusion+rates.">Technical description of oblique lateral interbody fusion at L1-L5 (OLIF25) and at L5-S1 (OLIF51) and evaluation of complication and fusion rates.</a> The Spine Journal. 17 (4), 545-553 (2017).</li><li>Tan, Y., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Comparison+of+simultaneous+single-position+oblique+lumbar+interbody+fusion+and+percutaneous+pedicle+screw+fixation+with+posterior+lumbar+interbody+fusion+using+O-arm+navigated+technique+for+lumbar+degenerative+diseases.">Comparison of simultaneous single-position oblique lumbar interbody fusion and percutaneous pedicle screw fixation with posterior lumbar interbody fusion using O-arm navigated technique for lumbar degenerative diseases.</a> Journal of Clinical Medicine. 10 (21), 4938 (2021).</li><li>Phillips, F. M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Adult+degenerative+scoliosis+treated+with+XLIF:+Clinical+and+radiographical+results+of+a+prospective+multicenter+study+with+24-month+follow-up.">Adult degenerative scoliosis treated with XLIF: Clinical and radiographical results of a prospective multicenter study with 24-month follow-up.</a> Spine. 38 (21), 1853-1861 (2013).</li><li>Davis, T. T., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Retroperitoneal+oblique+corridor+to+the+L2-S1+intervertebral+discs+in+the+lateral+position:+An+anatomic+study.">Retroperitoneal oblique corridor to the L2-S1 intervertebral discs in the lateral position: An anatomic study.</a> Journal of Neurosurgery: Spine. 21 (5), 78 (2014).</li><li>Houten, J. K., Alexandre, L. C., Nasser, R., Wollowick, A. L. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Nerve+injury+during+the+transpsoas+approach+for+lumbar+fusion.">Nerve injury during the transpsoas approach for lumbar fusion.</a> Journal of Neurosurgery: Spine. 15 (3), 280-284 (2011).</li><li>Tanaka, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=C-arm+free+simultaneous+OLIF51+and+percutaneous+pedicle+screw+fixation+in+a+single+lateral+position:+A+technical+note.">C-arm free simultaneous OLIF51 and percutaneous pedicle screw fixation in a single lateral position: A technical note.</a> Interdisciplinary Neurosurgery. 27, 101428 (2022).</li><li>Hadelsberg, U. P., Harel, R. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Hazards+of+ionizing+radiation+and+its+impact+on+spine+surgery.">Hazards of ionizing radiation and its impact on spine surgery.</a> World Neurosurgery. 92, 353-359 (2016).</li><li>Kim, T. T., Drazin, D., Shweikeh, F., Pashman, R., Johnson, J. P. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Clinical+and+radiographic+outcomes+of+minimally+invasive+percutaneous+pedicle+screw+placement+with+intraoperative+CT+(O-arm)+image+guidance+navigation.">Clinical and radiographic outcomes of minimally invasive percutaneous pedicle screw placement with intraoperative CT (O-arm) image guidance navigation.</a> Neurosurgical Focus. 36 (3), 1 (2014).</li><li>Kakarla, U. K., Little, A. S., Chang, S. W., Sonntag, V. K., Theodore, N. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Placement+of+percutaneous+thoracic+pedicle+screws+using+neuronavigation.">Placement of percutaneous thoracic pedicle screws using neuronavigation.</a> World Neurosurgery. 74 (6), 606-610 (2010).</li><li>Nagamatsu, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Assessment+of+3D+lumbosacral+vascular+anatomy+for+OLIF51+by+non-enhanced+MRI+and+CT+medical+image+fusion+technique.">Assessment of 3D lumbosacral vascular anatomy for OLIF51 by non-enhanced MRI and CT medical image fusion technique.</a> Diagnostics. 11 (10), 1744 (2021).</li><li>Tanaka, M., Fujiwara, Y., Uotani, K., Maste, P., Yamauchi, T. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=C-arm-free+circumferential+minimally+invasive+surgery+for+adult+spinal+deformity:+Technical+note.">C-arm-free circumferential minimally invasive surgery for adult spinal deformity: Technical note.</a> World Neurosurgery. 143, 235-246 (2020).</li></ol>

Recientemente, el abordaje lumbar lateral para la fusión intercorporal ha ido ganando popularidad debido a su mínima invasividad9. Entre estos enfoques, el enfoque de división lateral directa del psoas tiene varias desventajas, como la lesión del plexo nervioso lumbar y la debilidad muscular del psoas10. Para reducir estas complicaciones, prepsoas u OLIF fue introducido por Davis et al. en 201411. Sin embargo, es difícil de operar en el disco L5...

La espondilosis se considera como una fractura por estrés1 y ocurre en aproximadamente el 5% de la población adulta joven2. El nivel más común de ocurrencia es en el nivel L5 debido a la fuerza de cizallamiento única aplicada en el área L5-S1. Los principales síntomas de la espondilosis y la espondilolistesis son dolor lumbar, dolor en las piernas y entumecimiento. Si el tratamiento conservador resulta ineficaz, se recomienda el tratamiento quirúrgico3. La fusión intercorporal lumbar transforaminal (TLIF) es una técnica efectiva y establecida4, pero la tasa de no unión de este procedimiento es relativamente mayor en el nivel L5-S15. Además, con TLIF, es difícil crear una lordosis adecuada en comparación con la fusión intercorporal lumbar oblicua (OLIF) o la fusión intercorporal lumbar anterior (ALIF)6.
Las descompresiones indirectas como ALIF u OLIF son actualmente métodos comunes para tratar la estenosis lumbar7. Sin embargo, la técnica ALIF convencional causa una gran cantidad de daño muscular. La fusión intercorporal lateral oblicua a nivel L5-S1 (OLIF51) se informó por primera vez en 20178. El aumento posterior del instrumento suele ser necesario para garantizar una fusión sólida, pero la técnica OLIF convencional utiliza un brazo en C, y la posición del paciente se cambia de lateral a prona. Para superar estos problemas, presentamos aquí una novedosa técnica de OLIF51 simultáneo sin brazo C y tornillos pediculares percutáneos (PPS) en una sola posición lateral. 
Presentamos el caso de una mujer de 75 años con espondilolistesis L5 sintomática (grado 2).

<table border="1" fo:keep-together.within-page="1" fo:keep-with-next.within-page="always">
	<tbody>
		<tr>
			<td>Adjustable hinged operating carbon table</td>
			<td>Mizuho OSI</td>
			<td>6988A-PV-ACP</td>
			<td>OSI Axis Jackson table</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>CD Horizon Solera Voyager</td>
			<td>Medtronic</td>
			<td>6.4317E+11</td>
			<td>Percutaneous pedicle screw system</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Navigated Cobb elevator</td>
			<td>Medtronic</td>
			<td>NAV2066</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Navigated combo tool</td>
			<td>Medtronic</td>
			<td>NAV2068</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Navigated curette</td>
			<td>Medtronic</td>
			<td>NAV2069</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Navigated high speed bur</td>
			<td>Medtronic</td>
			<td>EM200N</td>
			<td>Stelth</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Navigated passive pointer</td>
			<td>Medtronic</td>
			<td>960-559</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Navigated pedicle probe</td>
			<td>Medtronic</td>
			<td>9734680</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Navigated shaver</td>
			<td>Medtronic</td>
			<td>NAV2071</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>NIM Eclipse system</td>
			<td>Medtronic</td>
			<td>ECLC</td>
			<td>Neuromonitouring</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>O-arm</td>
			<td>Medtronic</td>
			<td>224ABBZX00042000</td>
			<td>Intraoperative CT</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Radiolucent open spine cramp</td>
			<td>Medtronic</td>
			<td>9731780</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Self-retaining retractor</td>
			<td>Medtronic</td>
			<td>29B2X10008MDT151</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Sovereign Spinal System</td>
			<td>Medtronic</td>
			<td>6.4317E+11</td>
			<td>OLIF51 cage</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Spine small passive frame</td>
			<td>Medtronic</td>
			<td>9730605</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Stealth station navigation system Spine 7R</td>
			<td>Medtronic</td>
			<td>9733990</td>
			<td>Navigation</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>U-NavLock Gray</td>
			<td>Medtronic</td>
			<td>9734590</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>U-NavLock Green</td>
			<td>Medtronic</td>
			<td>9734734</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>U-NavLock Orange</td>
			<td>Medtronic</td>
			<td>9734683</td>
			<td></td>
		</tr>
		<tr>
			<td>U-NavLock Violet</td>
			<td>Medtronic</td>
			<td>9734682</td>
			<td></td>
		</tr>
	</tbody>
</table>

c-arm-free simultaneous olif51 and percutaneous pedicle screw fixation in a single lateral position

La fusión intercorporal lumbar oblicua (OLIF) es una técnica establecida para la descompresión indirecta de la estenosis del canal lumbar. Sin embargo, OLIF en el nivel L5-S1 (OLIF51) es técnicamente difícil debido a las estructuras anatómicas. Presentamos una novedosa técnica simultánea de OLIF51 con fijación percutánea de tornillo pedicular sin fluoroscopia. El paciente se coloca en una posición de decúbito lateral derecho. Se inserta un pasador de referencia percutáneo en la articulación sacroilíaca derecha. Se realiza una exploración del brazo en O y las imágenes reconstruidas en 3D se transmiten al sistema de navegación espinal. Se realiza una incisión de piel oblicua de 4 cm bajo guía de navegación a lo largo de la pelvis. Los músculos abdominales internos / externos y transversales se dividen a lo largo de las fibras musculares, protegiendo los nervios iliohipogástrico e ilioinguinal. Utilizando un enfoque retroperitoneal, se identifican los vasos ilíacos comunes izquierdos. Se utilizan retractores musculares especiales con iluminación para exponer el disco intervertebral L5-S1. Después de la preparación del disco con instrumentos navegados, el espacio del disco se distrae con las pruebas navegadas. El hueso autógeno y el material óseo desmineralizado se insertan en el orificio de la jaula. La jaula OLIF51 se inserta en el espacio del disco con la ayuda de un mazo. Simultáneamente, los tornillos pediculares percutáneos son insertados por otro cirujano sin cambiar la posición del decúbito lateral del paciente.
En conclusión, olIF51 sin brazo C y fijación simultánea del tornillo pedicular percutáneo se realizan en posición lateral bajo guía de navegación. Esta novedosa técnica reduce el tiempo quirúrgico y los riesgos de radiación.

Catorce casos (edad media: 71,5 años) fueron tratados con esta nueva técnica. Se compararon con 40 casos (edad promedio: 74,0 años) de TLIF L5-S1. El ángulo de lordosis L5-S1 y la altura del disco se midieron en ambos grupos. El grupo OLIF51 obtuvo una mejor lordosis L5-S1 que el grupo TLIF 51 (Figura 15).
<img alt="Figure 15" class="xfigimg" src="/files/ftp_upload/63572/63572fig15.jpg"> <str...

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C-arm-Free Simultaneous OLIF51 and Percutaneous Pedicle Screw Fixation in a Single Lateral Position

La fusión intercorporal lumbar oblicua sin brazo en C al nivel L5-S1 (OLIF51) y la fijación simultánea del tornillo pedicular se realizan en posición lateral bajo guía de navegación. Esta técnica no expone al cirujano ni al personal de operaciones a los peligros de radiación.

OlIF51 simultáneo sin brazo C y fijación percutánea del tornillo pedicular en una sola posición lateral

Oblique lumbar interbody fusion (OLIF) is an established technique for the indirect decompression of lumbar canal stenosis. However, OLIF at the L5-S1 ...

La espondilosis se considera una fractura por estrés y ocurre en aproximadamente el 5% de la población joven. El nivel más común de ocurrencia es el nivel L5 debido a la fuerza de cizallamiento única aplicada en el área L5-S1. El síntoma principal de la espondilosis y la espondilolistesis son el dolor lumbar, el dolor en las piernas y el entumecimiento.Si el tratamiento conservador resulta ineficaz, se recomienda el tratamiento quirúrgico. La fusión intercorporal lumbar transforaminal, TLIF es una técnica efectiva y establecida, pero la tasa de no unión de este procedimiento es relativamente mayor en el nivel L5-S1. Además, TLIF es difícil de crear una lordosis disminuida en comparación con la fusión intercorporal lumbar oblicua, ORIF o la fusión intercorporal lumbar anterior, ALIF.La descompresión interior como ALIF u ORIF son actualmente un método común para tratar la estenosis lumbar. Sin embargo, un método de compresión causa una gran cantidad de daño muscular. OLIF en el nivel 5-S1, OLIF-51 se informó por primera vez en 2017.El aumento del ligamento posterior suele ser necesario para garantizar una fusión sólida, pero la técnica OLIF convencional utiliza el brazo en C y la posición del paciente se cambia de lateral a prona. Para superar estos problemas proponemos una novedosa técnica de fijación simultánea olif-51 de brazo en C que implanta el tornillo pedicular en una sola posición lateral. En este vídeo, presentamos un caso de una mujer de 75 años con espondilolistesis L5 sintomática.Este estudio fue aprobado por el comité de Essex en el Hospital Okayama Rosai. Este es un protocolo de olIF-51 simultáneo sin brazo C y fijación percutánea del tornillo pedicular. Revisa la imagen preoperatoria.Los radiogramas funcionales nos ayudan a evaluar la inestabilidad espinal. La resonancia magnética nos da la información del plato neural. Las tomografías computarizadas son importantes para verificar la estructura ósea.La ventana vascular que está hecha de vasos ilíacos comunes a nivel de disco L5-S1 se demuestra claramente mediante la imagen de fusión de RESONANCIA MAGNÉTICA por TOMOGRAFÍA computarizada. Este procedimiento se realiza bajo anestesia general. La mesa de operaciones debe ser una mesa de carbono completa para realizar una tomografía computarizada por O-arm.Este es el eje Pro, que es una mesa de carbono completa ajustable. El paciente se presiona en posición de decúbito lateral ligero con cinta adhesiva. Si es posible, se recomienda el neuromonitoreo para prevenir complicaciones neurológicas durante OLIF.Utilizamos el sistema de neuromonitorización NIM. El marco de referencia de navegación se presiona percutáneamente en la articulación sacroilíaca. Luego se establece el brazo O y se realiza una tomografía computarizada intraoperatoria.Se realiza una incisión de 4 centímetros en la parte superior de la piel a lo largo del peri, luego, junto con la incisión en la piel, se dividieron y diseccionaron los músculos abdominales. Después de exponer los vasos ilíacos comunes pro izquierda se identifican y se dejan gradualmente por un retractor azul autocontenido con eliminación. La sonda navegada se utiliza para comprobar el espacio en disco L5-S1.Un grado verde es retraer los vasos ilíacos comunes del lado derecho. Un grado azul claro es retraer la bifurcación de los vasos ilíacos comunes. Ahora puedes ver el disco L5-S1 muy claramente.El anillo se corta con un cuchillo y la discectomía se realiza con fórceps hipofisarios. Con el puntero navegado puede confirmar la anatomía de una manera 3D sin brazo C. Esto es ligadura.Esta es una herramienta combinada navegada para hacer que la empresa sea fluida. Esta es la afeitadora navegada. Esta es la prueba navegada.Para OLIF-51 el tamaño de la jaula es de 10 a 16 milímetros y el ángulo de la jaula robótica es de 8, 12, 18 grados. Se inserta una jaula con un mazo. Después de insertar la jaula, se inserta un tornillo suplementario.Otro cirujano realiza la fijación percutánea del tornillo pedicular simultáneamente. Estos son radiogramas postoperatorios. Hubo 14 casos de esta nueva técnica.Para comparar con 40 casos de TLIF-51 el ángulo L5-S1 preoperatorio de OLIF-51 y TLIF-51 fueron 11,4 grados y 10,1 grados respectivamente. Estas no fueron diferencias significativas. Sin embargo, el ángulo L5-S1 postoperatorio de OLIF-51 y TLIF-51 fue de 21,3 grados y 12 grados de un punto respectivamente.Estos resultados fueron estadísticamente diferentes. También la altura del disco L5-S1 postoperatorio del grupo OLIF-51 fue mayor que la del grupo TLIF-51. Pasos críticos para nuestro método.En primer lugar, la preparación preoperatoria de la ubicación de los vasos ilíacos comunes es muy importante porque la ventana vascular, menos de 20 milímetros de plomo presenta una contraindicación para OLIF-51. Segundo. El pasador de marco de diferencia debe insertarse firmemente en la articulación SI izquierda por vía percutánea. Si el marco de diferencia se mueve la precisión de este procedimiento, no se arriesgaba a la malposición del tornillo o la jaula, Tercero, el instrumento navegado que incluye un puntero, una sonda pedicular, una afeitadora deben usarse de manera efectiva Como alternativa, también está disponible una técnica de brazo en C para este método simultáneo y se debe considerar cierta limitación a esta técnica.Es necesario un equipo relativamente caro, como el brazo O y el sistema de navegación. Con una curva de aprendizaje empinada para esta técnica. Se necesitan más estudios en forma de series de casos para garantizar que esta técnica siga siendo eficaz para el tratamiento de la espondilolistesis isquémica.En resumen, el OLIF-51 libre de brazo C y la fijación simultánea del tornillo pedicular percutáneo se realizan en una sola posición lateral bajo guía de navegación. Esta novedosa técnica reduce el tiempo quirúrgico y los riesgos de radiación para el cirujano y el personal operativo. Gracias por su atención.

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