Name: retzius-sparing robot-assisted radical prostatectomy
Uploaded: 2022-05-19T14:00:00
Description: Watch this Scientific Journal Video about Retzius-Sparing Robot-Assisted Radical Prostatectomy at JoVE.com

Voor dit onderzoek is geen financiering verkregen.

Deze studie werd voorgelegd aan de lokale ethische commissie van het UZ Gent en er werd een institutionele goedkeuring verleend (EC UZG 2019/1506). De studie werd geregistreerd in het Belgische studieregister onder referentie B670201941650. Alle patiënten gaven schriftelijke geïnformeerde toestemming.
1. Voorbereiding en positionering van de patiënt
<ol><li>Voorbereiding<ol><li>Volg hedendaagse internationaal geaccepteerde richtlijnen om prostaatkanker te diagnosticeren e...

<ol>
	<li>Mottet, N., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=EAU-EANM-ESTRO-ESUR-SIOG+Guidelines+on+Prostate+Cancer-2020+Update.+Part+1:+Screening,+Diagnosis,+and+Local+Treatment+with+Curative+Intent.">EAU-EANM-ESTRO-ESUR-SIOG Guidelines on Prostate Cancer-2020 Update. Part 1: Screening, Diagnosis, and Local Treatment with Curative Intent.</a> European Urology. 79 (2), 243-262 (2021).</li><li>Ilic, D., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Laparoscopic+and+robotic-assisted+versus+open+radical+prostatectomy+for+the+treatment+of+localised+prostate+cancer.">Laparoscopic and robotic-assisted versus open radical prostatectomy for the treatment of localised prostate cancer.</a> The Cochrane Database of Systematic Reviews. 9 (9), (2017).</li><li>Ab del Raheem, A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Retzius-sparing+robot-assisted+radical+prostatectomy+versus+open+retropubic+radical+prostatectomy:+a+prospective+comparative+study+with+19-month+follow-up.">Retzius-sparing robot-assisted radical prostatectomy versus open retropubic radical prostatectomy: a prospective comparative study with 19-month follow-up.</a> Minerva Urologica e Nefrologica: The Italian Journal of Urology and Nephrology. 72 (5), 586-594 (2020).</li><li>Gandaglia, G., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Comparative+effectiveness+of+robot-assisted+and+open+radical+prostatectomy+in+the+postdissemination+era.">Comparative effectiveness of robot-assisted and open radical prostatectomy in the postdissemination era.</a> Journal of Clinical Oncology : Official Journal of the American Society of Clinical Oncology. 32 (14), 1419-1426 (2014).</li><li>Ficarra, V., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Systematic+review+and+meta-analysis+of+studies+reporting+urinary+continence+recovery+after+robot-assisted+radical+prostatectomy.">Systematic review and meta-analysis of studies reporting urinary continence recovery after robot-assisted radical prostatectomy.</a> European Urology. 62 (3), 405-417 (2012).</li><li>Martini, A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Contemporary+techniques+of+prostate+dissection+for+robot-assisted+prostatectomy.">Contemporary techniques of prostate dissection for robot-assisted prostatectomy.</a> European Urology. 78 (4), 583-591 (2020).</li><li>Galfano, A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=A+new+anatomic+approach+for+robot-assisted+laparoscopic+prostatectomy:+a+feasibility+study+for+completely+intrafascial+surgery.">A new anatomic approach for robot-assisted laparoscopic prostatectomy: a feasibility study for completely intrafascial surgery.</a> European Urology. 58 (3), 457-461 (2010).</li><li>Checcucci, E., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Retzius-sparing+robot-assisted+radical+prostatectomy+vs+the+standard+approach:+a+systematic+review+and+analysis+of+comparative+outcomes.">Retzius-sparing robot-assisted radical prostatectomy vs the standard approach: a systematic review and analysis of comparative outcomes.</a> BJU International. 125 (1), 8-16 (2020).</li><li>Montorsi, F., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Best+practices+in+robot-assisted+radical+prostatectomy:+recommendations+of+the+Pasadena+Consensus+Panel.">Best practices in robot-assisted radical prostatectomy: recommendations of the Pasadena Consensus Panel.</a> European Urology. 62 (3), 368-381 (2012).</li><li>Stabile, A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Multiparametric+MRI+for+prostate+cancer+diagnosis:+current+status+and+future+directions.">Multiparametric MRI for prostate cancer diagnosis: current status and future directions.</a> Nature Reviews. Urology. 17 (1), 41-61 (2020).</li><li>Dindo, D., Demartines, N., Clavien, P. A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Classification+of+surgical+complications:+a+new+proposal+with+evaluation+in+a+cohort+of+6336+patients+and+results+of+a+survey.">Classification of surgical complications: a new proposal with evaluation in a cohort of 6336 patients and results of a survey.</a> Annals of Surgery. 240 (2), 205-213 (2004).</li><li>Xylinas, E., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Evaluation+of+combined+oncological+and+functional+outcomes+after+radical+prostatectomy:+trifecta+rate+of+achieving+continence,+potency+and+cancer+control--a+literature+review.">Evaluation of combined oncological and functional outcomes after radical prostatectomy: trifecta rate of achieving continence, potency and cancer control--a literature review.</a> Urology. 76 (5), 1194-1198 (2010).</li><li>Walz, J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=A+critical+analysis+of+the+current+knowledge+of+surgical+anatomy+related+to+optimization+of+cancer+control+and+preservation+of+continence+and+erection+in+candidates+for+radical+prostatectomy.">A critical analysis of the current knowledge of surgical anatomy related to optimization of cancer control and preservation of continence and erection in candidates for radical prostatectomy.</a> European Urology. 57 (2), 179-192 (2010).</li><li>Walz, J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=A+critical+analysis+of+the+current+knowledge+of+surgical+anatomy+of+the+prostate+related+to+optimisation+of+cancer+control+and+preservation+of+continence+and+erection+in+candidates+for+radical+prostatectomy:+An+update.">A critical analysis of the current knowledge of surgical anatomy of the prostate related to optimisation of cancer control and preservation of continence and erection in candidates for radical prostatectomy: An update.</a> European Urology. 70 (2), 301-311 (2016).</li><li>Albisinni, S., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Systematic+review+comparing+Anterior+vs+Retzius-sparing+robotic+assisted+radical+prostatectomy:+can+the+approach+really+make+a+difference.">Systematic review comparing Anterior vs Retzius-sparing robotic assisted radical prostatectomy: can the approach really make a difference.</a> Minerva Urology and Nephrology. , (2021).</li><li>Menon, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Functional+recovery,+oncologic+outcomes+and+postoperative+complications+after+robot-assisted+radical+prostatectomy:+An+evidence-based+analysis+comparing+the+Retzius+sparing+and+standard+approaches.">Functional recovery, oncologic outcomes and postoperative complications after robot-assisted radical prostatectomy: An evidence-based analysis comparing the Retzius sparing and standard approaches.</a> The Journal of Urology. 199 (5), 1210-1217 (2018).</li><li>Olivero, A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Retzius-sparing+robotic+radical+prostatectomy+for+surgeons+in+the+learning+curve:+A+propensity+score-matching+analysis.">Retzius-sparing robotic radical prostatectomy for surgeons in the learning curve: A propensity score-matching analysis.</a> European Urology Focus. 7 (4), 772-778 (2021).</li><li>Galfano, A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Retzius-sparing+robot-assisted+radical+prostatectomy:+early+learning+curve+experience+in+three+continents.">Retzius-sparing robot-assisted radical prostatectomy: early learning curve experience in three continents.</a> BJU International. 127 (4), 412-417 (2021).</li><li>Galfano, A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Beyond+the+learning+curve+of+the+Retzius-sparing+approach+for+robot-assisted+laparoscopic+radical+prostatectomy:+oncologic+and+functional+results+of+the+first+200+patients+with+&gt;/=+1+year+of+follow-up.">Beyond the learning curve of the Retzius-sparing approach for robot-assisted laparoscopic radical prostatectomy: oncologic and functional results of the first 200 patients with &gt;/= 1 year of follow-up.</a> European Urology. 64 (6), 974-980 (2013).</li><li>Hoffman, K. E., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Patient-reported+outcomes+through+5+years+for+active+surveillance,+surgery,+brachytherapy,+or+external+beam+radiation+with+or+without+androgen+deprivation+therapy+for+localized+prostate+cancer.">Patient-reported outcomes through 5 years for active surveillance, surgery, brachytherapy, or external beam radiation with or without androgen deprivation therapy for localized prostate cancer.</a> JAMA. 323 (2), 149-163 (2020).</li><li>Dalela, D., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=A+pragmatic+randomized+controlled+trial+examining+the+impact+of+the+Retzius-sparing+approach+on+early+urinary+continence+recovery+after+robot-assisted+radical+prostatectomy.">A pragmatic randomized controlled trial examining the impact of the Retzius-sparing approach on early urinary continence recovery after robot-assisted radical prostatectomy.</a> European Urology. 72 (5), 677-685 (2017).</li><li>Yossepowitch, O., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Positive+surgical+margins+after+radical+prostatectomy:+a+systematic+review+and+contemporary+update.">Positive surgical margins after radical prostatectomy: a systematic review and contemporary update.</a> European Urology. 65 (2), 303-313 (2014).</li><li>Vale, C. L., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Adjuvant+or+early+salvage+radiotherapy+for+the+treatment+of+localised+and+locally+advanced+prostate+cancer:+a+prospectively+planned+systematic+review+and+meta-analysis+of+aggregate+data.">Adjuvant or early salvage radiotherapy for the treatment of localised and locally advanced prostate cancer: a prospectively planned systematic review and meta-analysis of aggregate data.</a> Lancet. 396 (10260), 1422-1431 (2020).</li><li>Lumen, N., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Safe+introduction+of+robot-assisted+radical+prostatectomy+after+a+training+program+in+a+high-volume+robotic+centre.">Safe introduction of robot-assisted radical prostatectomy after a training program in a high-volume robotic centre.</a> Urologia Internationalis. 91 (2), 145-152 (2013).</li><li>Galfano, A., Secco, S., Bocciardi, A. M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Mottrie+A.+Retzius-sparing+robot-assisted+laparoscopic+radical+prostatectomy:+An+international+survey+on+surgical+details+and+worldwide+diffusion.">Mottrie A. Retzius-sparing robot-assisted laparoscopic radical prostatectomy: An international survey on surgical details and worldwide diffusion.</a> European Urology Focus. 6 (5), 1021-1023 (2020).</li><li>Checcucci, E., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Precision+prostate+cancer+surgery:+an+overview+of+new+technologies+and+techniques.">Precision prostate cancer surgery: an overview of new technologies and techniques.</a> Minerva Urologica e Nefrologica: The Italian Journal of Urology and Nephrology. 71 (5), 487-501 (2019).</li><li>Grasso, A. A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Posterior+musculofascial+reconstruction+after+radical+prostatectomy:+an+updated+systematic+review+and+a+meta-analysis.">Posterior musculofascial reconstruction after radical prostatectomy: an updated systematic review and a meta-analysis.</a> BJU International. 118 (1), 20-34 (2016).</li><li>Manfredi, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Total+anatomical+reconstruction+during+robot-assisted+radical+prostatectomy:+focus+on+urinary+continence+recovery+and+related+complications+after+1000+procedures.">Total anatomical reconstruction during robot-assisted radical prostatectomy: focus on urinary continence recovery and related complications after 1000 procedures.</a> BJU international. 124 (3), 477-486 (2019).</li></ol>

Tijdens RS-RARP wordt de hele procedure uitgevoerd door de blaas via het achterste uiteinde te benaderen. Het belangrijkste verschil met SA-RARP is dan ook het behoud van de ruimte van de Retzius. Behoud van de ruimte van Retzius heeft verschillende anatomische voordelen7: Ten eerste is de blaas niet losgekoppeld van de buikwand en worden de navelstrengbanden niet doorsneden. Daarom blijft de blaas in zijn anatomische positie. Ten tweede zijn de voorste detrusorschort en pubprostatische ligamenten...

Om gelokaliseerde en geselecteerde gevallen van lokaal gevorderde prostaatkanker te genezen, is radicale prostatectomie een van de aanbevolen behandelingsopties1. Minimaal invasieve technieken (conventionele laparoscopie en robot-geassisteerde laparoscopie) hebben het voordeel om bloedverlies, postoperatieve pijn en duur van ziekenhuisopname te verlagen in vergelijking met open radicale prostatectomie 2,3. Onder de minimaal invasieve technieken combineert robot-geassisteerde chirurgie de voordelen van minimaal invasieve chirurgie met verhoogde behendigheid en bewegingsvrijheid van de chirurgische instrumenten en met 3-dimensionale perioperatieve visie. In landen met goede middelen is robot-geassisteerde radicale prostatectomie (RARP) de overheersende modus geworden om radicale prostatectomie uit te voeren4.
Urine-incontinentie, tijdelijk of definitief, is een veel voorkomende bijwerking van radicale prostatectomie, ongeacht de wijze waarop het is uitgevoerd5. Bij open (abdominale), laparoscopische en "standaard" anterieure RARP (SA-RARP) wordt radicale prostatectomie uitgevoerd door een anterieure benadering waarbij de retropubische (Retzius') ruimte wordt geopend6. Dankzij de verhoogde behendigheid geassocieerd met RARP, is een alternatieve anatomische benadering mogelijk waarbij de prostaat wordt gereseceerd door het rectovesical pouch of Douglas' pouch zoals voor het eerst beschreven door Galfano et al.7. Deze achterste benadering laat de ruimte van de Retzius intact ("Retzius-sparende RARP"; RS-RARP). Het belangrijkste voordeel van RS-RARP lijkt een hoger en sneller herstel van urinecontinentie8 te zijn. Deze studie heeft tot doel in detail te beschrijven (zoals voorgesteld door het Pasadena consensus panel9) de stappen van RS-RARP ondersteund door audiovisueel materiaal en om te rapporteren over de vroege functionele en oncologische uitkomsten van de eerste gevallen in een enkel centrum.

<table border="1" fo:keep-together.within-page="1" fo:keep-with-next.within-page="always">
	<tbody>
		<tr>
			<td>adhesive tape</td>
			<td>BSNmedical</td>
			<td>15200028</td>
			<td>Tensoplast</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>assistant trocar 5mm</td>
			<td>Aesculap</td>
			<td>EKO17R</td>
			<td>reusable trocar</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>assistant trocar 12mm</td>
			<td>Conmed</td>
			<td>iAS12-120LPi</td>
			<td>AirSeal trocar</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>barbed wire</td>
			<td>Covidien</td>
			<td>VLOCM0024</td>
			<td>for vesico-urethral anastomosis</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Cadiere forceps</td>
			<td>Intuitive</td>
			<td>470049</td>
			<td>robotic instrument, grasper</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>camera 30&#176;</td>
			<td>Intuitive</td>
			<td>470027</td>
			<td>endoscope</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>cefazolin</td>
			<td>Sandoz</td>
			<td>BE217296</td>
			<td>Belgian farmaceutical registration</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>CO2-insufflator</td>
			<td>Conmed</td>
			<td>AS-iFS2</td>
			<td>AirSeal insufflator</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Da Vinci Xi system</td>
			<td>Intuitive</td>
			<td>600062</td>
			<td>robotic system</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>endobag</td>
			<td>Covidien</td>
			<td>173050G</td>
			<td>Endo Catch 10mm</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>endoscopic hem-o-lok applier</td>
			<td>Teleflex</td>
			<td>544995T</td>
			<td>to apply the locking clips</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>fenestrated bipolar forceps</td>
			<td>Intuitive</td>
			<td>470205</td>
			<td>robotic instrument, bipolar forceps</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Hasson cone 8mm trocar</td>
			<td>Intuitive</td>
			<td>470398</td>
			<td>only at the camera trocar</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>heparin, low molecular weight (enoxaparin)</td>
			<td>Sanofi</td>
			<td>BE144347</td>
			<td>Belgian farmaceutical registration</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>hydrogel coated latex transurethral catheter</td>
			<td>Bard</td>
			<td>D226416</td>
			<td>Biocath</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>insufflation cable</td>
			<td>Conmed</td>
			<td>ASM-EVAC1</td>
			<td>AirSeal Tri-lumen filtered tube set</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>laparoscopic grasper</td>
			<td>Aesculap</td>
			<td>PO235R</td>
			<td>Atraumatic wave grasper, double action</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>large needle driver</td>
			<td>Intuitive</td>
			<td>470006</td>
			<td>roboic instrument, needle driver</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>locking clip</td>
			<td>Grena</td>
			<td>5-13mm</td>
			<td>Click&#39;aVplus</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>metallic clips 5mm</td>
			<td>Aesculap</td>
			<td>PL453SU</td>
			<td>for vessel ligation</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>monopolar curved scissor</td>
			<td>Intuitive</td>
			<td>470179</td>
			<td>robotic instrument, hot shears</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>mosquito clamp</td>
			<td>Innovia Medical</td>
			<td>MQC2025-D</td>
			<td>to secure bladder suspension stitch</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>natriumlaurylsulfoacetate-sorbitol-natriumcitratedihydrate clysma</td>
			<td>Johnson &#38; Johnson Consumer BV</td>
			<td>RVG 05069</td>
			<td>Belgian farmaceutical registration</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>polyglactin 3.0 suture</td>
			<td>Ethicon</td>
			<td>V442H</td>
			<td>stay suture bladder neck, subcutaneous sutures</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>polyglactin 1 suture</td>
			<td>Ethicon</td>
			<td>D9708</td>
			<td>stay suture fascia and fascia closurie</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>povidone-iodine alcoholic solution</td>
			<td>Mylan</td>
			<td>BE230736</td>
			<td>Belgian farmaceutical registration</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>robotic trocar 8mm</td>
			<td>Intuitive</td>
			<td>470002</td>
			<td>standard length</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Skin stapler</td>
			<td>Covidien</td>
			<td>8886803712</td>
			<td>skin closure</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>sterile drapes robotic arms</td>
			<td>Intuitive</td>
			<td>470015</td>
			<td>draping system robotic arms</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>suction-irrigation device</td>
			<td>Geyi</td>
			<td>GYSL-5X330</td>
			<td>laparoscopic use by assitant</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>suspension sutures</td>
			<td>Ethicon</td>
			<td>628H</td>
			<td>Ethilon 2-0 nylon suture</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>thrombo-embolus deterrent stockings</td>
			<td>Covidien</td>
			<td>7203</td>
			<td>T.E.D. stockings</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>warming blanket device</td>
			<td>3M</td>
			<td>54200</td>
			<td>Bear Hugger</td>
		</tr>
	</tbody>
</table>

retzius-sparing robot-assisted radical prostatectomy

De techniek van Retzius-sparende robot-geassisteerde radicale prostatectomie (RS-RARP) en de eerste ervaring ermee in een enkel centrum worden verstrekt. De techniek wordt stap voor stap beschreven en verder geïllustreerd door een video om de reproduceerbaarheid te verbeteren. Vroege oncologische en functionele resultaten werden geëvalueerd. In totaal werden 77 patiënten geïncludeerd met een mediane follow-up van 11 maanden (bereik: 3-21 maanden). Eenenvijftig procent van de patiënten had lokale hoogrisico- of lokaal gevorderde prostaatkanker. Er waren geen intra-operatieve complicaties en alle hooggradige complicaties (2,6%) waren gerelateerd aan bekkenlymfeklierdissectie gelijktijdig uitgevoerd met RS-RARP. De mediane operatietijd was 160 min (bereik: 122-265 min) en de mediane ziekenhuisopname was 3 (bereik: 3-8) dagen. Een positieve chirurgische marge werd gerapporteerd in 42,9%. Een jaar biochemische recidiefvrije overleving was 90,1%. Na 6 maanden waren alle patiënten sociaal continent en na 1 jaar was 94,3% volledig continent. Van de seksueel actieve patiënten die ten minste eenzijdig zenuwsparend waren, was 43,3% in staat om geslachtsgemeenschap te hebben. Deze serie onderstreept de chirurgische veiligheid van het uitvoeren van RS-RARP door middel van een gestandaardiseerde techniek en bevestigt het gunstige effect op de vroege terugkeer van continentie. De patiënt moet worden geïnformeerd over het risico van een positieve chirurgische marge.

Alle patiënten met lokale of lokaal gevorderde prostaatkanker met een levensverwachting >10 jaar en zonder anesthesiologische contra-indicaties kregen RS-RARP aangeboden als een van de behandelingsopties voor hun ziekte. Patiënten die cytoreductieve radicale prostatectomie voor gemetastaseerde prostaatkanker ondergingen in het kader van een klinische studie of salvage radicale prostatectomie kregen geen RS-RARP aangeboden en patiënten met anterieure tumoren kregen bij voorkeur SA-RARP aangeboden. Patiënten met een fo...

Watch this Scientific Journal Video about Retzius-Sparing Robot-Assisted Radical Prostatectomy at JoVE.com

Retzius-Sparing Robot-Assisted Radical Prostatectomy

Robot-geassisteerde Retzius-sparende radicale prostatectomie is een techniek die het mogelijk maakt om urinecontinentie te behouden of het herstel van urinecontinentie bij de meerderheid van de patiënten vergemakkelijkt. Patiënten moeten worden geïnformeerd over het risico op een positieve chirurgische marge.

Retzius-Sparende Robot-Geassisteerde Radicale Prostatectomie

The technique of Retzius-sparing robot-assisted radical prostatectomy (RS-RARP) and initial experience with it at a single center are provided. The ...

De Retzius-sparende robot-geassisteerde aanpak verbetert de functionele resultaten bij patiënten met prostaatkanker die radicale prostatectomie ondergaan. De Retzius-sparende robot-geassisteerde aanpak verbetert de vroege terugkeer van urinecontinentie na radicale prostatectomie. Om te beginnen, plaats de patiënt in rugligging en bevestig de armen en benen.Om vervolgens het inbrengen van trocars mogelijk te maken, maakt u een huidincisie van 2 tot 2,5 centimeter in de lengterichting, ongeveer een centimeter boven de navel. Plaats een acht millimeter robotcameratrocar met Hasson-kegel op de peritoneale holte en bevestig de klemmen van de kegels aan de achtervork aan de fascia. Breng de patiënt naar een Trendelenburg-positie van 30 tot 35 graden om het kleine bekken uit de dunne darm te bevrijden.Plaats vervolgens horizontaal naar de cameratrocar twee acht millimeter trocars voor de robotinstrumenten aan de linkerkant van de cameratrocar en één aan de rechterkant, waarbij je een afstand van zes tot acht centimeter tussen trocars houdt. Verplaats de patiëntenkar naar de rechterkant van de patiënt, totdat de derde arm is verbonden met de cameratrocar. Verbind de drie andere acht millimeter trocars met een afstand van ten minste 10 centimeter tussen de armen om botsingen tijdens operatieve bewegingen te voorkomen.Om toegang te krijgen tot de zaadblaasjes, snijdt u het peritoneum boven de zaadleider aan beide zijden in en gaat u mediaal door totdat deze incisies elkaar bereiken. Ontleed aan de zijrand van de incisie de zaadleider op een omtrekbare manier en transect het. Ontleed vervolgens de zaadleider mediaal, totdat de punt van het zaadblaasje is bereikt.Als er geen bewijs is van een invasie van zaadblaasjes, pel dan de Denonvilliers'fascia af, mediaal van de enorme deferens. Na dissectie, bevestig de bloedvaten aan de punt en het laterale oppervlak van het zaadblaasje door bipolaire hemostase en transect ze. Voor laterale dissectie van de prostaat, trek het zaadblaasje mediaal in met behulp van Cadiere-tangen voor de rechterkant en een assistent laparoscopische grijper voor de linkerkant.Om de toegang tot de prostaat en blaashals te vergemakkelijken, plaatst u een rechte naald met een niet-resorbeerbare hechting door het bovenste deel van de peritoneale incisie, twee tot drie centimeter boven het schaambeen, net mediaal van het mediale navelstrengband. Perforeer het bovenste deel van de peritoneale incisie en het onderliggende vetweefsel met de rechte naald. Voor de behandeling van erectiele zenuwen met de bilaterale zenuwsparende benadering, creëert u een vlak door stompe dissectie tussen de prostaat fascia en de Denonvilliers'fascia, tot aan de top van de prostaat en lateraal totdat de prostaatvaten worden aangetroffen.Voor de niet-zenuwsparende benadering, zoals in dit geval, snijdt u de Denonvilliers'fascia één tot twee milliliter onder de prostaatbasis. Dissecteer vervolgens het voorste oppervlak van het rectum en meer lateraal, in het perirectale vetweefsel. Voor de unilaterale zenuwsparende benadering voert u eerst de bilaterale zenuwsparende methode uit aan de kant van zenuwspaaring en de niet-zenuwsparende methode aan de kant van niet-zenuwsparende.Snijd vervolgens de Denonvilliers'fascia in op de middellijn, boven de rectale wand. Breng vervolgens de prostaat-pedikel onder spanning en maak een raam met de monopolaire schaar. Bevestig het deel van de pedikel met behulp van een grote polymeer vergrendelingsclip, aangebracht door de 12-millimeter assistent-trocars.Transect vervolgens aan de prostaatzijde van de clip. Pel de neurovasculaire bundel van de prostaat fascia af door stompe dissectie en door de bundel onder lichte spanning te houden met behulp van een progressieve mediale en opwaartse terugtrekking met de Cadiere-tang. Voor de dissectie van de blaashals, pak de zaadblaasjes vast met een Cadiere-tang en trek ze naar beneden om spanning te creëren tussen de blaashals en de prostaatbasis.Maak vervolgens een incisie van één centimeter van het slijmvlies aan het achterste aspect van de blaashals om de urethrale katheter te inspecteren. Plaats een absorbeerbare polyglactine 3/0 hechting op het achterste aspect van de blaashals. Pak vervolgens de stay-hechting vast met de gefrustreerde bipolaire tang en ga omhoog totdat het voorste deel van de blaashals zichtbaar wordt.Snijd het slijmvlies verder in, om de blaashals los te maken van de basis van de prostaat. Plaats vervolgens een tweede verblijfsnaad aan het voorste aspect van de blaashals, voordat u de blaashals volledig loslaat. Voor anterieure dissectie volgt u het voorste oppervlak van de prostaat met behulp van een combinatie van stompe dissectie en monopolaire incisie, waarbij de plexus van Santorini, de pubprostatische ligamenten en de Retzius-ruimte worden gespaard.Maak voor de prostaat-topdissectie een incisie van één tot twee millimeter van de cirkelvormige vezels van de urethra, caudaal naar de top van de prostaat. Duw vervolgens de cirkelvormige vezels naar de top van de prostaat om de binnenste longitudinale laag van de urethra bloot te leggen. Transect de binnenste laag zo dicht mogelijk bij de prostaat om de sluitspier te behouden.Steek een endozak door de 12-millimeter assistent-trocar om de prostaat en zaadblaasjes in te doen. Om de blaashals en het slijmvlies van de blaas te identificeren. trek aan de voorste achterste hechting.Plaats vervolgens de eerste hechting van het eerste opneembare prikkeldraad buiten naar binnen, net de laterale rechts van de 12 uur positie op de blaashals. Identificeer de urethra door de punt van de urethrale katheter in de vliezige urethra te bewegen, voordat de hechting binnenstebuiten op de urethra wordt geplaatst en iets lateraal rechts van de 12 uur positie. Plaats vervolgens de eerste hechting van het tweede absorbeerbare prikkeldraad buiten naar binnen, lateraal links van de 12 uur positie op de blaashals en binnenstebuiten op de urethra op dezelfde positie.Herhaal het hechten met het tweede prikkeldraad buiten in de blaashals en twee keer binnenstebuiten op de plasbuis, totdat de negen uur positie is bereikt. Voer het hechten aan de rechterkant uit met het eerste prikkeldraad buiten in de blaashals en binnenstebuiten op de urethra totdat de positie van zes uur is bereikt. Ga vervolgens verder met de anastomose aan de linkerkant, van de negen uur naar de zes uur positie.Als u klaar bent, pakt u de punt van de katheter vast om in de blaas te plaatsen en de ballon te insuffleren. Span vervolgens de laatste hechtingen aan de linker- en rechterkant aan, totdat de blaas en het urethrale slijmvlies bij benadering zijn. Controleer de waterdichtheid van de anastomose door 120 milliliter water in de blaas te injecteren.Sluit met behulp van resten van de prikkeldraad de peritoneale incisie van mediaal naar lateraal aan beide zijden. Om de prostaat te extraheren, snijdt u de supraumbilicale huid en fascia-incisie in. Sluit vervolgens alle huidincisies met huidnietmachines.In deze studie werden 77 patiënten behandeld met Retzius-sparende robot-geassisteerde radiale prostatectomie. De mediane leeftijd van de patiënt was 65 jaar, met een serum prostaatspecifiek antigeen van 7,7 nanogram per milliliter. De preoperatieve tumorkenmerken van patiënten zijn samengevat in de tabel.De mediane operatietijd was 160 minuten en de mediane ziekenhuisopname was drie dagen. Negen patiënten ontwikkelden graad één complicaties als gevolg van langdurig verblijf van de urinekatheter. Twee patiënten leden aan een hooggradige complicatie bestaande uit een geïnfecteerde lymfocyp, waarvoor percutane drainage nodig was.Eén patiënt werd behandeld met antibiotica voor een geïnfecteerde lymfocyste. 37 patiënten hadden extra capsule of extensie, of zaadblaasjesinvasie bij het laatste pathologische onderzoek. De andere 40 patiënten werden geclassificeerd met pt2-ziekte.Bovendien werd bij 33 patiënten een positieve chirurgische marge gemeld. Na een follow-up van 11 maanden kregen zeven patiënten een biochemisch recidief. In postoperatieve continentstatus waren na drie maanden 71 patiënten sociaal continent.Na zes maanden waren alle evalueerbare patiënten sociaal continent. Volledige continentie werd bereikt bij 43 patiënten na drie maanden. Volledige continentie nam geleidelijk toe en na 12 maanden was 94,3% van de evalueerbare patiënten volledig continent.De gedetailleerde informatie over de potentiestatus van seksueel actieve patiënten met ten minste één jaar follow-up wordt hier weergegeven. Tijdens anterieure dissectie zijn het sparen van de plexus van Santorini, de puboprostatische ligamenten en de Retzius-ruimte cruciaal om het functionele resultaat van deze aanpak te verbeteren. De procedure kan ook worden uitgevoerd door de klassieke robot anterieure benadering, of zelfs de open benadering.De vraag blijft of deze benaderingen dezelfde oncologische en functionele uitkomsten opleveren.

Research

JoVE Journal

Medicine

Generating a Murine Orthotopic Metastatic Breast Cancer Model and Performing Murine Radical Mastectomy

Het genereren van een lymfkliertest Orthotopic uitgezaaide borst kanker Model en het uitvoeren van lymfkliertest radicale mastectomie

In vivo mouse models to assess breast cancer progression are essential for cancer research, including preclinical drug developments. However, the majority ...

Isolation of Adipose Derived Regenerative Cells for the Treatment of Erectile Dysfunction Following Radical Prostatectomy

Isolatie van van vetweefsel afgeleide regeneratieve cellen voor de behandeling van erectiestoornissen na radicale prostatectomie

Stem cells are used in many research areas within regenerative medicine in part because these treatments can be curative rather than symptomatic. Stem ...

Technical Detail for Robot Assisted Pancreaticoduodenectomy

Technisch detail voor Robot assisted Pancreaticoduodenectomy

Since its first report in 2003, robotic pancreaticoduodenectomy (RPD) has gained popularity among pancreatic surgeons. Inherent advantages of the robotic ...

Laparoscopic Radical Left Pancreatectomy for Pancreatic Cancer: Surgical Strategy and Technique Video

Laparoscopische Radicaal Links Pancreatectomie voor alvleesklierkanker: Chirurgische strategie en techniek Video

Radical resection margins, resection of Gerota&#8217;s (perirenal) fascia, and adequate lymph node dissection are crucial for an adequate oncological ...

Robot-Assisted Radical Antegrade Modular Pancreatosplenectomy Including Resection and Reconstruction of the Spleno-Mesenteric Junction

Robot-geassisteerde radicale Antegrade modulaire Pancreatosplenectomie inclusief resectie en reconstructie van de Spleno-Mesenteric kruising

This article shows the technique of robot-assisted radical antegrade modular pancreatosplenectomy, including resection and reconstruction of the ...

Robotic Radical Cystectomy, Pelvic Lymph Node Dissection, and Intracorporeal Ileal Conduit Urinary Diversion

The robotic approach to radical cystectomy is compelling because of its oncologic equivalence to open radical cystectomy (ORC), its association with lower ...

Robot-Assisted Kidney Transplantation

Robot-geassisteerde niertransplantatie

This paper describes robot-assisted kidney transplantation (RAKT) from a living donor. The robot is docked between the parted legs of the patient, placed ...

Robot-assisted Total Mesorectal Excision and Lateral Pelvic Lymph Node Dissection for Locally Advanced Middle-low Rectal Cancer

Robot-geassisteerde totale mesorectale excisie en laterale bekkenlymfeklierdissectie voor lokaal gevorderde midden-lage rectale kanker

Since their approval for clinical use, da Vinci surgical robots have shown great advantages in gastrointestinal surgical operations, especially in complex ...

Laparoscopic Radical Antegrade Modular Pancreatosplenectomy via Dorsal-Caudal Artery Approach for Pancreatic Neck-Body Cancer

Laparoscopic Radical Antegrade Modular Pancreatosplenectomy via Dorsal-Caudal Artery Approach for Pancreatic Neck-Body Cancer

Laparoscopische radicale antegrade modulaire pancreatosplenectomie via dorsale-caudale slagaderbenadering voor pancreashals-lichaamskanker

Laparoscopic radical resection of the pancreatic neck is one of the most complicated radical operations for pancreatic cancer, especially for patients who ...

Orthopedic Robot-Assisted Femoral Neck System in the Treatment of Femoral Neck Fracture

Orthopedisch robotondersteund femurhalssysteem bij de behandeling van femurhalsfracturen

Cannulated screw fixation is the main therapy for femoral neck fractures, especially in young patients. The traditional surgical procedure uses C-arm ...