Name: retzius-sparing robot-assisted radical prostatectomy
Uploaded: 2022-05-19T14:00:00
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Aucun financement n’a été obtenu pour cette recherche.

Cette étude a été soumise au comité d’éthique local de l’hôpital universitaire de Gand et l’approbation institutionnelle a été accordée (CE UZG 2019/1506). L’étude a été enregistrée dans le registre belge des études sous la référence B670201941650. Tous les patients ont donné leur consentement éclairé par écrit.
1. Préparation et positionnement du patient
<ol><li>Préparation<ol><li>Suivez les lignes directrices contemporaines internationalement ...

<ol>
	<li>Mottet, N., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=EAU-EANM-ESTRO-ESUR-SIOG+Guidelines+on+Prostate+Cancer-2020+Update.+Part+1:+Screening,+Diagnosis,+and+Local+Treatment+with+Curative+Intent.">EAU-EANM-ESTRO-ESUR-SIOG Guidelines on Prostate Cancer-2020 Update. Part 1: Screening, Diagnosis, and Local Treatment with Curative Intent.</a> European Urology. 79 (2), 243-262 (2021).</li><li>Ilic, D., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Laparoscopic+and+robotic-assisted+versus+open+radical+prostatectomy+for+the+treatment+of+localised+prostate+cancer.">Laparoscopic and robotic-assisted versus open radical prostatectomy for the treatment of localised prostate cancer.</a> The Cochrane Database of Systematic Reviews. 9 (9), (2017).</li><li>Ab del Raheem, A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Retzius-sparing+robot-assisted+radical+prostatectomy+versus+open+retropubic+radical+prostatectomy:+a+prospective+comparative+study+with+19-month+follow-up.">Retzius-sparing robot-assisted radical prostatectomy versus open retropubic radical prostatectomy: a prospective comparative study with 19-month follow-up.</a> Minerva Urologica e Nefrologica: The Italian Journal of Urology and Nephrology. 72 (5), 586-594 (2020).</li><li>Gandaglia, G., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Comparative+effectiveness+of+robot-assisted+and+open+radical+prostatectomy+in+the+postdissemination+era.">Comparative effectiveness of robot-assisted and open radical prostatectomy in the postdissemination era.</a> Journal of Clinical Oncology : Official Journal of the American Society of Clinical Oncology. 32 (14), 1419-1426 (2014).</li><li>Ficarra, V., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Systematic+review+and+meta-analysis+of+studies+reporting+urinary+continence+recovery+after+robot-assisted+radical+prostatectomy.">Systematic review and meta-analysis of studies reporting urinary continence recovery after robot-assisted radical prostatectomy.</a> European Urology. 62 (3), 405-417 (2012).</li><li>Martini, A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Contemporary+techniques+of+prostate+dissection+for+robot-assisted+prostatectomy.">Contemporary techniques of prostate dissection for robot-assisted prostatectomy.</a> European Urology. 78 (4), 583-591 (2020).</li><li>Galfano, A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=A+new+anatomic+approach+for+robot-assisted+laparoscopic+prostatectomy:+a+feasibility+study+for+completely+intrafascial+surgery.">A new anatomic approach for robot-assisted laparoscopic prostatectomy: a feasibility study for completely intrafascial surgery.</a> European Urology. 58 (3), 457-461 (2010).</li><li>Checcucci, E., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Retzius-sparing+robot-assisted+radical+prostatectomy+vs+the+standard+approach:+a+systematic+review+and+analysis+of+comparative+outcomes.">Retzius-sparing robot-assisted radical prostatectomy vs the standard approach: a systematic review and analysis of comparative outcomes.</a> BJU International. 125 (1), 8-16 (2020).</li><li>Montorsi, F., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Best+practices+in+robot-assisted+radical+prostatectomy:+recommendations+of+the+Pasadena+Consensus+Panel.">Best practices in robot-assisted radical prostatectomy: recommendations of the Pasadena Consensus Panel.</a> European Urology. 62 (3), 368-381 (2012).</li><li>Stabile, A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Multiparametric+MRI+for+prostate+cancer+diagnosis:+current+status+and+future+directions.">Multiparametric MRI for prostate cancer diagnosis: current status and future directions.</a> Nature Reviews. Urology. 17 (1), 41-61 (2020).</li><li>Dindo, D., Demartines, N., Clavien, P. A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Classification+of+surgical+complications:+a+new+proposal+with+evaluation+in+a+cohort+of+6336+patients+and+results+of+a+survey.">Classification of surgical complications: a new proposal with evaluation in a cohort of 6336 patients and results of a survey.</a> Annals of Surgery. 240 (2), 205-213 (2004).</li><li>Xylinas, E., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Evaluation+of+combined+oncological+and+functional+outcomes+after+radical+prostatectomy:+trifecta+rate+of+achieving+continence,+potency+and+cancer+control--a+literature+review.">Evaluation of combined oncological and functional outcomes after radical prostatectomy: trifecta rate of achieving continence, potency and cancer control--a literature review.</a> Urology. 76 (5), 1194-1198 (2010).</li><li>Walz, J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=A+critical+analysis+of+the+current+knowledge+of+surgical+anatomy+related+to+optimization+of+cancer+control+and+preservation+of+continence+and+erection+in+candidates+for+radical+prostatectomy.">A critical analysis of the current knowledge of surgical anatomy related to optimization of cancer control and preservation of continence and erection in candidates for radical prostatectomy.</a> European Urology. 57 (2), 179-192 (2010).</li><li>Walz, J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=A+critical+analysis+of+the+current+knowledge+of+surgical+anatomy+of+the+prostate+related+to+optimisation+of+cancer+control+and+preservation+of+continence+and+erection+in+candidates+for+radical+prostatectomy:+An+update.">A critical analysis of the current knowledge of surgical anatomy of the prostate related to optimisation of cancer control and preservation of continence and erection in candidates for radical prostatectomy: An update.</a> European Urology. 70 (2), 301-311 (2016).</li><li>Albisinni, S., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Systematic+review+comparing+Anterior+vs+Retzius-sparing+robotic+assisted+radical+prostatectomy:+can+the+approach+really+make+a+difference.">Systematic review comparing Anterior vs Retzius-sparing robotic assisted radical prostatectomy: can the approach really make a difference.</a> Minerva Urology and Nephrology. , (2021).</li><li>Menon, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Functional+recovery,+oncologic+outcomes+and+postoperative+complications+after+robot-assisted+radical+prostatectomy:+An+evidence-based+analysis+comparing+the+Retzius+sparing+and+standard+approaches.">Functional recovery, oncologic outcomes and postoperative complications after robot-assisted radical prostatectomy: An evidence-based analysis comparing the Retzius sparing and standard approaches.</a> The Journal of Urology. 199 (5), 1210-1217 (2018).</li><li>Olivero, A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Retzius-sparing+robotic+radical+prostatectomy+for+surgeons+in+the+learning+curve:+A+propensity+score-matching+analysis.">Retzius-sparing robotic radical prostatectomy for surgeons in the learning curve: A propensity score-matching analysis.</a> European Urology Focus. 7 (4), 772-778 (2021).</li><li>Galfano, A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Retzius-sparing+robot-assisted+radical+prostatectomy:+early+learning+curve+experience+in+three+continents.">Retzius-sparing robot-assisted radical prostatectomy: early learning curve experience in three continents.</a> BJU International. 127 (4), 412-417 (2021).</li><li>Galfano, A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Beyond+the+learning+curve+of+the+Retzius-sparing+approach+for+robot-assisted+laparoscopic+radical+prostatectomy:+oncologic+and+functional+results+of+the+first+200+patients+with+&gt;/=+1+year+of+follow-up.">Beyond the learning curve of the Retzius-sparing approach for robot-assisted laparoscopic radical prostatectomy: oncologic and functional results of the first 200 patients with &gt;/= 1 year of follow-up.</a> European Urology. 64 (6), 974-980 (2013).</li><li>Hoffman, K. E., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Patient-reported+outcomes+through+5+years+for+active+surveillance,+surgery,+brachytherapy,+or+external+beam+radiation+with+or+without+androgen+deprivation+therapy+for+localized+prostate+cancer.">Patient-reported outcomes through 5 years for active surveillance, surgery, brachytherapy, or external beam radiation with or without androgen deprivation therapy for localized prostate cancer.</a> JAMA. 323 (2), 149-163 (2020).</li><li>Dalela, D., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=A+pragmatic+randomized+controlled+trial+examining+the+impact+of+the+Retzius-sparing+approach+on+early+urinary+continence+recovery+after+robot-assisted+radical+prostatectomy.">A pragmatic randomized controlled trial examining the impact of the Retzius-sparing approach on early urinary continence recovery after robot-assisted radical prostatectomy.</a> European Urology. 72 (5), 677-685 (2017).</li><li>Yossepowitch, O., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Positive+surgical+margins+after+radical+prostatectomy:+a+systematic+review+and+contemporary+update.">Positive surgical margins after radical prostatectomy: a systematic review and contemporary update.</a> European Urology. 65 (2), 303-313 (2014).</li><li>Vale, C. L., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Adjuvant+or+early+salvage+radiotherapy+for+the+treatment+of+localised+and+locally+advanced+prostate+cancer:+a+prospectively+planned+systematic+review+and+meta-analysis+of+aggregate+data.">Adjuvant or early salvage radiotherapy for the treatment of localised and locally advanced prostate cancer: a prospectively planned systematic review and meta-analysis of aggregate data.</a> Lancet. 396 (10260), 1422-1431 (2020).</li><li>Lumen, N., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Safe+introduction+of+robot-assisted+radical+prostatectomy+after+a+training+program+in+a+high-volume+robotic+centre.">Safe introduction of robot-assisted radical prostatectomy after a training program in a high-volume robotic centre.</a> Urologia Internationalis. 91 (2), 145-152 (2013).</li><li>Galfano, A., Secco, S., Bocciardi, A. M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Mottrie+A.+Retzius-sparing+robot-assisted+laparoscopic+radical+prostatectomy:+An+international+survey+on+surgical+details+and+worldwide+diffusion.">Mottrie A. Retzius-sparing robot-assisted laparoscopic radical prostatectomy: An international survey on surgical details and worldwide diffusion.</a> European Urology Focus. 6 (5), 1021-1023 (2020).</li><li>Checcucci, E., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Precision+prostate+cancer+surgery:+an+overview+of+new+technologies+and+techniques.">Precision prostate cancer surgery: an overview of new technologies and techniques.</a> Minerva Urologica e Nefrologica: The Italian Journal of Urology and Nephrology. 71 (5), 487-501 (2019).</li><li>Grasso, A. A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Posterior+musculofascial+reconstruction+after+radical+prostatectomy:+an+updated+systematic+review+and+a+meta-analysis.">Posterior musculofascial reconstruction after radical prostatectomy: an updated systematic review and a meta-analysis.</a> BJU International. 118 (1), 20-34 (2016).</li><li>Manfredi, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Total+anatomical+reconstruction+during+robot-assisted+radical+prostatectomy:+focus+on+urinary+continence+recovery+and+related+complications+after+1000+procedures.">Total anatomical reconstruction during robot-assisted radical prostatectomy: focus on urinary continence recovery and related complications after 1000 procedures.</a> BJU international. 124 (3), 477-486 (2019).</li></ol>

Au cours de RS-RARP, toute la procédure est effectuée en approchant la vessie par l’extrémité postérieure. Par conséquent, la principale différence avec SA-RARP est la préservation de l’espace de Retzius. La préservation de l’espace de Retzius présente plusieurs avantages anatomiques7 : Premièrement, la vessie n’est pas détachée de la paroi abdominale et les ligaments ombilicaux ne sont pas transectés. Par conséquent, la vessie reste dans sa position anatomique. Deuxièmemen...

Pour guérir les cas localisés et sélectionnés de cancer de la prostate localement avancé, la prostatectomie radicale est l’une des options de traitement recommandées1. Les techniques mini-invasives (laparoscopie conventionnelle et laparoscopie assistée par robot) ont l’avantage de réduire la perte de sang, la douleur postopératoire et la durée d’hospitalisation par rapport à la prostatectomie radicale ouverte 2,3. Parmi les techniques mini-invasives, la chirurgie assistée par robot combine les avantages de la chirurgie mini-invasive avec une dextérité accrue et une liberté de mouvement des instruments chirurgicaux et une vision périopératoire en 3 dimensions. Dans les pays disposant de ressources suffisantes, la prostatectomie radicale assistée par robot (RARP) est devenue le mode prédominant pour effectuer une prostatectomie radicale4.
L’incontinence urinaire, temporaire ou définitive, est un effet secondaire fréquent de la prostatectomie radicale, quel que soit le mode par lequel elle a été réalisée5. Avec la PRAR antérieure ouverte (abdominale), laparoscopique et « standard » (SA-RARP), la prostatectomie radicale est réalisée par une approche antérieure dans laquelle l’espace rétropubis (Retzius) est ouvert6. Grâce à la dextérité accrue associée au RARP, une approche anatomique alternative est possible dans laquelle la prostate est réséquée à travers la poche rectovésique ou la poche de Douglas, comme décrit pour la première fois par Galfano et al.7. Cette approche postérieure laisse intact l’espace de Retzius (« Retzius-sparing RARP »; RS-RARP). Le principal avantage de RS-RARP semble être une récupération plus élevée et plus rapide de la continence urinaire8. Cette étude vise à décrire en détail (comme suggéré par le groupe de consensus de Pasadena9) les étapes de RS-RARP soutenues par du matériel audiovisuel et à rendre compte des premiers résultats fonctionnels et oncologiques des premiers cas dans un seul centre.

<table border="1" fo:keep-together.within-page="1" fo:keep-with-next.within-page="always">
	<tbody>
		<tr>
			<td>adhesive tape</td>
			<td>BSNmedical</td>
			<td>15200028</td>
			<td>Tensoplast</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>assistant trocar 5mm</td>
			<td>Aesculap</td>
			<td>EKO17R</td>
			<td>reusable trocar</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>assistant trocar 12mm</td>
			<td>Conmed</td>
			<td>iAS12-120LPi</td>
			<td>AirSeal trocar</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>barbed wire</td>
			<td>Covidien</td>
			<td>VLOCM0024</td>
			<td>for vesico-urethral anastomosis</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Cadiere forceps</td>
			<td>Intuitive</td>
			<td>470049</td>
			<td>robotic instrument, grasper</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>camera 30&#176;</td>
			<td>Intuitive</td>
			<td>470027</td>
			<td>endoscope</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>cefazolin</td>
			<td>Sandoz</td>
			<td>BE217296</td>
			<td>Belgian farmaceutical registration</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>CO2-insufflator</td>
			<td>Conmed</td>
			<td>AS-iFS2</td>
			<td>AirSeal insufflator</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Da Vinci Xi system</td>
			<td>Intuitive</td>
			<td>600062</td>
			<td>robotic system</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>endobag</td>
			<td>Covidien</td>
			<td>173050G</td>
			<td>Endo Catch 10mm</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>endoscopic hem-o-lok applier</td>
			<td>Teleflex</td>
			<td>544995T</td>
			<td>to apply the locking clips</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>fenestrated bipolar forceps</td>
			<td>Intuitive</td>
			<td>470205</td>
			<td>robotic instrument, bipolar forceps</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Hasson cone 8mm trocar</td>
			<td>Intuitive</td>
			<td>470398</td>
			<td>only at the camera trocar</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>heparin, low molecular weight (enoxaparin)</td>
			<td>Sanofi</td>
			<td>BE144347</td>
			<td>Belgian farmaceutical registration</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>hydrogel coated latex transurethral catheter</td>
			<td>Bard</td>
			<td>D226416</td>
			<td>Biocath</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>insufflation cable</td>
			<td>Conmed</td>
			<td>ASM-EVAC1</td>
			<td>AirSeal Tri-lumen filtered tube set</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>laparoscopic grasper</td>
			<td>Aesculap</td>
			<td>PO235R</td>
			<td>Atraumatic wave grasper, double action</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>large needle driver</td>
			<td>Intuitive</td>
			<td>470006</td>
			<td>roboic instrument, needle driver</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>locking clip</td>
			<td>Grena</td>
			<td>5-13mm</td>
			<td>Click&#39;aVplus</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>metallic clips 5mm</td>
			<td>Aesculap</td>
			<td>PL453SU</td>
			<td>for vessel ligation</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>monopolar curved scissor</td>
			<td>Intuitive</td>
			<td>470179</td>
			<td>robotic instrument, hot shears</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>mosquito clamp</td>
			<td>Innovia Medical</td>
			<td>MQC2025-D</td>
			<td>to secure bladder suspension stitch</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>natriumlaurylsulfoacetate-sorbitol-natriumcitratedihydrate clysma</td>
			<td>Johnson &#38; Johnson Consumer BV</td>
			<td>RVG 05069</td>
			<td>Belgian farmaceutical registration</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>polyglactin 3.0 suture</td>
			<td>Ethicon</td>
			<td>V442H</td>
			<td>stay suture bladder neck, subcutaneous sutures</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>polyglactin 1 suture</td>
			<td>Ethicon</td>
			<td>D9708</td>
			<td>stay suture fascia and fascia closurie</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>povidone-iodine alcoholic solution</td>
			<td>Mylan</td>
			<td>BE230736</td>
			<td>Belgian farmaceutical registration</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>robotic trocar 8mm</td>
			<td>Intuitive</td>
			<td>470002</td>
			<td>standard length</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Skin stapler</td>
			<td>Covidien</td>
			<td>8886803712</td>
			<td>skin closure</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>sterile drapes robotic arms</td>
			<td>Intuitive</td>
			<td>470015</td>
			<td>draping system robotic arms</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>suction-irrigation device</td>
			<td>Geyi</td>
			<td>GYSL-5X330</td>
			<td>laparoscopic use by assitant</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>suspension sutures</td>
			<td>Ethicon</td>
			<td>628H</td>
			<td>Ethilon 2-0 nylon suture</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>thrombo-embolus deterrent stockings</td>
			<td>Covidien</td>
			<td>7203</td>
			<td>T.E.D. stockings</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>warming blanket device</td>
			<td>3M</td>
			<td>54200</td>
			<td>Bear Hugger</td>
		</tr>
	</tbody>
</table>

retzius-sparing robot-assisted radical prostatectomy

La technique de prostatectomie radicale assistée par robot épargnant Retzius (RS-RARP) et l’expérience initiale avec celle-ci dans un seul centre sont fournies. La technique est décrite étape par étape et illustrée par une vidéo pour améliorer la reproductibilité. Les premiers résultats oncologiques et fonctionnels ont été évalués. Au total, 77 patients ont été inclus avec un suivi médian de 11 mois (intervalle : 3-21 mois). Cinquante et un pour cent des patients avaient un cancer de la prostate local à haut risque ou localement avancé. Il n’y a pas eu de complications peropératoires et toutes les complications de haut grade (2,6 %) étaient liées au curage ganglionnaire pelvien réalisé en concomitance avec le RS-RARP. La durée médiane de l’opération était de 160 min (plage : 122-265 min) et la durée médiane d’hospitalisation était de 3 (plage : 3-8) jours. Une marge chirurgicale positive a été rapportée dans 42,9 % des cas. La survie sans récidive biochimique à un an était de 90,1 %. Après 6 mois, tous les patients étaient socialement continentaux et après 1 an, 94,3% étaient entièrement continentaux. Parmi les patients sexuellement actifs qui ont subi au moins une épargne nerveuse unilatérale, 43,3% ont pu avoir des rapports sexuels. Cette série souligne la sécurité chirurgicale de la réalisation de RS-RARP par une technique standardisée et confirme l’effet bénéfique sur le retour précoce de la continence. Le patient doit être informé du risque d’une marge chirurgicale positive.

Tous les patients atteints d’un cancer de la prostate local ou localement avancé avec une espérance de vie de >10 ans et sans contre-indications anesthésiques se sont vu proposer le RS-RARP comme l’une des options de traitement de leur maladie. Les patients subissant une prostatectomie radicale cytoréductrice pour un cancer de la prostate métastatique dans le cadre d’un essai clinique ou d’une prostatectomie radicale de rattrapage ne se sont pas vu proposer de RS-RARP, et les patients atteints de tumeurs ant...

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Retzius-Sparing Robot-Assisted Radical Prostatectomy

La prostatectomie radicale Retzius assistée par robot est une technique qui permet de préserver la continence urinaire ou facilite la récupération de la continence urinaire chez la majorité des patients. Les patients doivent être informés du risque d’une marge chirurgicale positive.

Prostatectomie radicale assistée par robot épargnant Retzius

The technique of Retzius-sparing robot-assisted radical prostatectomy (RS-RARP) and initial experience with it at a single center are provided. The ...

L’approche assistée par robot épargnant Retzius améliore les résultats fonctionnels chez les patients atteints d’un cancer de la prostate subissant une prostatectomie radicale. L’approche assistée par robot épargnant Retzius améliore le retour précoce de la continence urinaire après une prostatectomie radicale. Pour commencer, placez le patient en décubitus dorsal, en fixant les bras et les jambes.Ensuite, pour permettre l’insertion du trocart, faites une incision cutanée longitudinale de 2 à 2,5 centimètres, à environ un centimètre au-dessus de l’ombilic. Insérez un trocart de caméra robotique de huit millimètres avec cône Hasson sur la cavité péritonéale et fixez les pinces des cônes aux sutures de hauban au niveau du fascia. Amenez le patient à une position de Trendelenburg de 30 à 35 degrés pour libérer le bassin mineur de l’intestin grêle.Ensuite, horizontalement au trocart de la caméra, placez deux trocarts de huit millimètres pour les instruments robotiques à gauche du trocart de la caméra, et un à droite, en gardant une distance de six à huit centimètres entre les trocarts. Déplacez le chariot du patient vers le côté droit du patient, jusqu’à ce que le troisième bras soit connecté au trocart de la caméra. Connectez les trois autres trocarts de huit millimètres avec une distance d’au moins 10 centimètres entre les bras pour éviter les collisions pendant les mouvements opératoires.Pour accéder aux vésicules séminales, inciser le péritoine au-dessus du canal déférent des deux côtés et continuer médialement jusqu’à ce que ces incisions se rejoignent. Au bord latéral de l’incision, disséquez le canal déférent de manière circonférentielle et transectez-le. Ensuite, disséquez le canal déférent médialement, jusqu’à ce que la pointe de la vésicule séminale soit atteinte.S’il n’y a aucune preuve d’invasion des vésicules séminales, retirez le fascia de Denonvilliers, médialement des vastes déférents. Après dissection, fixez les vaisseaux à l’extrémité et à la surface latérale de la vésicule séminale par hémostase bipolaire et transectez-les. Pour la dissection latérale de la prostate, rétracter la vésicule séminale médialement à l’aide d’une pince de Cadiere pour le côté droit et d’une préhension laparoscopique auxiliaire pour le côté gauche.Pour faciliter l’accès à la prostate et au col de la vessie, placez une aiguille droite avec une suture non résorbable à travers la partie supérieure de l’incision péritonéale, deux à trois centimètres au-dessus de l’os pubien, juste médialement du ligament ombilical médial. Perforer la partie supérieure de l’incision péritonéale et le tissu adipeux sous-jacent avec l’aiguille droite. Pour la manipulation des nerfs érectiles avec l’approche bilatérale d’épargne nerveuse, créer un plan par dissection contondante entre le fascia prostatique et le fascia de Denonvilliers, jusqu’à l’apex de la prostate et latéralement jusqu’à ce que les vaisseaux prostatiques soient rencontrés.Pour l’approche non économe nerveuse, comme dans ce cas, inciser le fascia de Denonvilliers un à deux millilitres sous la base de la prostate. Ensuite, disséquez la surface antérieure du rectum et plus latéralement, dans le tissu adipeux périrectal. Pour l’approche unilatérale d’épargne nerveuse, effectuez d’abord la méthode d’épargne nerveuse bilatérale du côté de la préservation nerveuse et la méthode de préservation non nerveuse du côté de la préservation non nerveuse.Ensuite, inciser le fascia de Denonvilliers à la ligne médiane, au-dessus de la paroi rectale. Ensuite, mettez le pédicule prostatique sous tension et faites une fenêtre avec les ciseaux monopolaires. Fixez la partie du pédicule à l’aide d’un grand clip de verrouillage en polymère, appliqué à travers les trocarts assistants de 12 millimètres.Ensuite, transectez du côté prostatique du clip. Décollez le faisceau neurovasculaire du fascia prostatique par dissection contondante et en maintenant le faisceau sous une légère tension à l’aide d’une rétraction médiale progressive et ascendante avec la pince de Cadiere. Pour la dissection du col de la vessie, saisissez les vésicules séminales par pince de Cadiere et rétractez-les vers le bas pour créer une tension entre le col de la vessie et la base de la prostate.Ensuite, faites une incision d’un centimètre de la muqueuse à la face postérieure du col de la vessie pour inspecter le cathéter urétral. Placez une suture polyglactin 3/0 résorbable sur la face postérieure du col de la vessie. Ensuite, saisissez la suture du hauban avec la pince bipolaire fenestrée et déplacez-vous vers le haut jusqu’à ce que la partie antérieure du col de la vessie devienne visible.Inciser davantage la muqueuse pour libérer le col de la vessie de la base de la prostate. Ensuite, placez une deuxième suture de hauban à la face antérieure du col de la vessie, avant de libérer complètement le col de la vessie. Pour la dissection antérieure, suivez la surface antérieure de la prostate en utilisant une combinaison de dissection contondante et d’incision monopolaire, épargnant le plexus de Santorin, les ligaments puboprostatiques et l’espace de Retzius.Pour la dissection apex prostatique, faites une incision d’un à deux millimètres des fibres circulaires de l’urètre, caudale vers l’apex de la prostate. Ensuite, poussez les fibres circulaires vers l’apex de la prostate pour exposer la couche longitudinale interne de l’urètre. Transectez la couche interne aussi près que possible de la prostate pour préserver le sphincter.Insérez un sac endo à travers le trocart assistant de 12 millimètres pour insérer la prostate et les vésicules séminales. Pour identifier le col de la vessie et la muqueuse de la vessie. Tirez sur la suture antérieure du haubans.Ensuite, placez la première suture du premier fil barbelé résorbable à l’extérieur, juste le latéral à droite de la position de 12 heures sur le col de la vessie. Identifiez l’urètre en déplaçant l’extrémité du cathéter urétral dans l’urètre membraneux, avant de placer la suture sur l’urètre à l’envers et légèrement latéralement à droite de la position 12 heures. Ensuite, placez la première suture du deuxième fil barbelé résorbable à l’extérieur, latéralement à gauche de la position 12 heures sur le col de la vessie, et à l’intérieur sur l’urètre à la même position.Répétez la suture avec le deuxième fil barbelé à l’extérieur sur le col de la vessie, et à l’envers sur l’urètre deux fois, jusqu’à ce que la position de neuf heures soit atteinte. Effectuez la suture sur le côté droit avec le premier fil barbelé à l’extérieur sur le col de la vessie, et à l’envers sur l’urètre jusqu’à ce que la position de six heures soit atteinte. Ensuite, continuez l’anastomose sur le côté gauche, en passant de la position de neuf heures à la position de six heures.Une fois cela fait, saisissez l’extrémité du cathéter pour la placer dans la vessie et insufflez le ballon. Ensuite, serrez les dernières sutures sur les côtés gauche et droit, jusqu’à ce que la vessie et la muqueuse urétrale soient approchées. Vérifiez l’étanchéité de l’anastomose en instillant 120 millilitres d’eau dans la vessie.À l’aide des restes de fils barbelés, fermez l’incision péritonéale de la médiale à la latérale des deux côtés. Pour extraire la prostate, inciser la peau supra-ombilicale et l’incision du fascia. Ensuite, fermez toutes les incisions cutanées avec des agrafeuses cutanées.Dans cette étude, 77 patients ont été traités par prostatectomie radiale assistée par robot Retzius. L’âge médian des patients était de 65 ans, avec un antigène sérique spécifique de la prostate de 7,7 nanogrammes par millilitre. Les caractéristiques tumorales préopératoires des patients sont résumées dans le tableau.La durée médiane de l’opération était de 160 minutes et la durée médiane d’hospitalisation était de trois jours. Neuf patients ont développé des complications de grade un en raison d’un séjour prolongé par sonde urinaire. Deux patients ont souffert d’une complication de haut grade consistant en une lymphocèle infectée, nécessitant un drainage percutané.Un patient a été traité avec des antibiotiques pour une lymphocèle infectée. 37 patients ont présenté soit une capsule supplémentaire ou une extension, soit une invasion séminale des vésicules lors de l’examen pathologique final. Les 40 autres patients ont été classés avec la maladie PT2.De plus, une marge chirurgicale positive a été rapportée chez 33 patients. Après un suivi de 11 mois, sept patients ont subi une récidive biochimique. En statut de continent postopératoire, après trois mois, 71 patients étaient socialement continentaux.Après six mois, tous les patients évaluables étaient socialement continentaux. Une continence complète a été obtenue chez 43 patients après trois mois. La continence complète a progressivement augmenté et, après 12 mois, 94,3% des patients évaluables étaient entièrement continentaux.Les informations détaillées sur le statut de puissance des patients sexuellement actifs avec un suivi d’au moins un an sont présentées ici. Au cours de la dissection antérieure, l’épargne du plexus de Santorin, des ligaments puboprostatiques et de l’espace de Retzius est cruciale pour améliorer le résultat fonctionnel de cette approche. La procédure peut également être effectuée par l’approche antérieure classique du robot, ou même par l’approche ouverte.La question demeure de savoir si ces approches donnent les mêmes résultats oncologiques et fonctionnels.

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