Name: retzius-sparing robot-assisted radical prostatectomy
Uploaded: 2022-05-19T14:00:00
Description: Watch this Scientific Journal Video about Retzius-Sparing Robot-Assisted Radical Prostatectomy at JoVE.com

לא הושג מימון למחקר זה.

מחקר זה הוגש לוועדת האתיקה המקומית של בית החולים האוניברסיטאי גנט וניתן אישור מוסדי (EC UZG 2019/1506). המחקר נרשם במרשם המחקר הבלגי תחת הפניה B670201941650. כל המטופלים נתנו הסכמה מדעת בכתב.
1. הכנת המטופל ומיקומו
<ol><li>הכנה<ol><li>עקוב אחר ההנחיות המקובלות בעולם לאבחון סרטן הערמונ?...

<ol>
	<li>Mottet, N., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=EAU-EANM-ESTRO-ESUR-SIOG+Guidelines+on+Prostate+Cancer-2020+Update.+Part+1:+Screening,+Diagnosis,+and+Local+Treatment+with+Curative+Intent.">EAU-EANM-ESTRO-ESUR-SIOG Guidelines on Prostate Cancer-2020 Update. Part 1: Screening, Diagnosis, and Local Treatment with Curative Intent.</a> European Urology. 79 (2), 243-262 (2021).</li><li>Ilic, D., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Laparoscopic+and+robotic-assisted+versus+open+radical+prostatectomy+for+the+treatment+of+localised+prostate+cancer.">Laparoscopic and robotic-assisted versus open radical prostatectomy for the treatment of localised prostate cancer.</a> The Cochrane Database of Systematic Reviews. 9 (9), (2017).</li><li>Ab del Raheem, A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Retzius-sparing+robot-assisted+radical+prostatectomy+versus+open+retropubic+radical+prostatectomy:+a+prospective+comparative+study+with+19-month+follow-up.">Retzius-sparing robot-assisted radical prostatectomy versus open retropubic radical prostatectomy: a prospective comparative study with 19-month follow-up.</a> Minerva Urologica e Nefrologica: The Italian Journal of Urology and Nephrology. 72 (5), 586-594 (2020).</li><li>Gandaglia, G., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Comparative+effectiveness+of+robot-assisted+and+open+radical+prostatectomy+in+the+postdissemination+era.">Comparative effectiveness of robot-assisted and open radical prostatectomy in the postdissemination era.</a> Journal of Clinical Oncology : Official Journal of the American Society of Clinical Oncology. 32 (14), 1419-1426 (2014).</li><li>Ficarra, V., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Systematic+review+and+meta-analysis+of+studies+reporting+urinary+continence+recovery+after+robot-assisted+radical+prostatectomy.">Systematic review and meta-analysis of studies reporting urinary continence recovery after robot-assisted radical prostatectomy.</a> European Urology. 62 (3), 405-417 (2012).</li><li>Martini, A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Contemporary+techniques+of+prostate+dissection+for+robot-assisted+prostatectomy.">Contemporary techniques of prostate dissection for robot-assisted prostatectomy.</a> European Urology. 78 (4), 583-591 (2020).</li><li>Galfano, A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=A+new+anatomic+approach+for+robot-assisted+laparoscopic+prostatectomy:+a+feasibility+study+for+completely+intrafascial+surgery.">A new anatomic approach for robot-assisted laparoscopic prostatectomy: a feasibility study for completely intrafascial surgery.</a> European Urology. 58 (3), 457-461 (2010).</li><li>Checcucci, E., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Retzius-sparing+robot-assisted+radical+prostatectomy+vs+the+standard+approach:+a+systematic+review+and+analysis+of+comparative+outcomes.">Retzius-sparing robot-assisted radical prostatectomy vs the standard approach: a systematic review and analysis of comparative outcomes.</a> BJU International. 125 (1), 8-16 (2020).</li><li>Montorsi, F., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Best+practices+in+robot-assisted+radical+prostatectomy:+recommendations+of+the+Pasadena+Consensus+Panel.">Best practices in robot-assisted radical prostatectomy: recommendations of the Pasadena Consensus Panel.</a> European Urology. 62 (3), 368-381 (2012).</li><li>Stabile, A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Multiparametric+MRI+for+prostate+cancer+diagnosis:+current+status+and+future+directions.">Multiparametric MRI for prostate cancer diagnosis: current status and future directions.</a> Nature Reviews. Urology. 17 (1), 41-61 (2020).</li><li>Dindo, D., Demartines, N., Clavien, P. A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Classification+of+surgical+complications:+a+new+proposal+with+evaluation+in+a+cohort+of+6336+patients+and+results+of+a+survey.">Classification of surgical complications: a new proposal with evaluation in a cohort of 6336 patients and results of a survey.</a> Annals of Surgery. 240 (2), 205-213 (2004).</li><li>Xylinas, E., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Evaluation+of+combined+oncological+and+functional+outcomes+after+radical+prostatectomy:+trifecta+rate+of+achieving+continence,+potency+and+cancer+control--a+literature+review.">Evaluation of combined oncological and functional outcomes after radical prostatectomy: trifecta rate of achieving continence, potency and cancer control--a literature review.</a> Urology. 76 (5), 1194-1198 (2010).</li><li>Walz, J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=A+critical+analysis+of+the+current+knowledge+of+surgical+anatomy+related+to+optimization+of+cancer+control+and+preservation+of+continence+and+erection+in+candidates+for+radical+prostatectomy.">A critical analysis of the current knowledge of surgical anatomy related to optimization of cancer control and preservation of continence and erection in candidates for radical prostatectomy.</a> European Urology. 57 (2), 179-192 (2010).</li><li>Walz, J., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=A+critical+analysis+of+the+current+knowledge+of+surgical+anatomy+of+the+prostate+related+to+optimisation+of+cancer+control+and+preservation+of+continence+and+erection+in+candidates+for+radical+prostatectomy:+An+update.">A critical analysis of the current knowledge of surgical anatomy of the prostate related to optimisation of cancer control and preservation of continence and erection in candidates for radical prostatectomy: An update.</a> European Urology. 70 (2), 301-311 (2016).</li><li>Albisinni, S., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Systematic+review+comparing+Anterior+vs+Retzius-sparing+robotic+assisted+radical+prostatectomy:+can+the+approach+really+make+a+difference.">Systematic review comparing Anterior vs Retzius-sparing robotic assisted radical prostatectomy: can the approach really make a difference.</a> Minerva Urology and Nephrology. , (2021).</li><li>Menon, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Functional+recovery,+oncologic+outcomes+and+postoperative+complications+after+robot-assisted+radical+prostatectomy:+An+evidence-based+analysis+comparing+the+Retzius+sparing+and+standard+approaches.">Functional recovery, oncologic outcomes and postoperative complications after robot-assisted radical prostatectomy: An evidence-based analysis comparing the Retzius sparing and standard approaches.</a> The Journal of Urology. 199 (5), 1210-1217 (2018).</li><li>Olivero, A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Retzius-sparing+robotic+radical+prostatectomy+for+surgeons+in+the+learning+curve:+A+propensity+score-matching+analysis.">Retzius-sparing robotic radical prostatectomy for surgeons in the learning curve: A propensity score-matching analysis.</a> European Urology Focus. 7 (4), 772-778 (2021).</li><li>Galfano, A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Retzius-sparing+robot-assisted+radical+prostatectomy:+early+learning+curve+experience+in+three+continents.">Retzius-sparing robot-assisted radical prostatectomy: early learning curve experience in three continents.</a> BJU International. 127 (4), 412-417 (2021).</li><li>Galfano, A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Beyond+the+learning+curve+of+the+Retzius-sparing+approach+for+robot-assisted+laparoscopic+radical+prostatectomy:+oncologic+and+functional+results+of+the+first+200+patients+with+&gt;/=+1+year+of+follow-up.">Beyond the learning curve of the Retzius-sparing approach for robot-assisted laparoscopic radical prostatectomy: oncologic and functional results of the first 200 patients with &gt;/= 1 year of follow-up.</a> European Urology. 64 (6), 974-980 (2013).</li><li>Hoffman, K. E., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Patient-reported+outcomes+through+5+years+for+active+surveillance,+surgery,+brachytherapy,+or+external+beam+radiation+with+or+without+androgen+deprivation+therapy+for+localized+prostate+cancer.">Patient-reported outcomes through 5 years for active surveillance, surgery, brachytherapy, or external beam radiation with or without androgen deprivation therapy for localized prostate cancer.</a> JAMA. 323 (2), 149-163 (2020).</li><li>Dalela, D., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=A+pragmatic+randomized+controlled+trial+examining+the+impact+of+the+Retzius-sparing+approach+on+early+urinary+continence+recovery+after+robot-assisted+radical+prostatectomy.">A pragmatic randomized controlled trial examining the impact of the Retzius-sparing approach on early urinary continence recovery after robot-assisted radical prostatectomy.</a> European Urology. 72 (5), 677-685 (2017).</li><li>Yossepowitch, O., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Positive+surgical+margins+after+radical+prostatectomy:+a+systematic+review+and+contemporary+update.">Positive surgical margins after radical prostatectomy: a systematic review and contemporary update.</a> European Urology. 65 (2), 303-313 (2014).</li><li>Vale, C. L., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Adjuvant+or+early+salvage+radiotherapy+for+the+treatment+of+localised+and+locally+advanced+prostate+cancer:+a+prospectively+planned+systematic+review+and+meta-analysis+of+aggregate+data.">Adjuvant or early salvage radiotherapy for the treatment of localised and locally advanced prostate cancer: a prospectively planned systematic review and meta-analysis of aggregate data.</a> Lancet. 396 (10260), 1422-1431 (2020).</li><li>Lumen, N., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Safe+introduction+of+robot-assisted+radical+prostatectomy+after+a+training+program+in+a+high-volume+robotic+centre.">Safe introduction of robot-assisted radical prostatectomy after a training program in a high-volume robotic centre.</a> Urologia Internationalis. 91 (2), 145-152 (2013).</li><li>Galfano, A., Secco, S., Bocciardi, A. M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Mottrie+A.+Retzius-sparing+robot-assisted+laparoscopic+radical+prostatectomy:+An+international+survey+on+surgical+details+and+worldwide+diffusion.">Mottrie A. Retzius-sparing robot-assisted laparoscopic radical prostatectomy: An international survey on surgical details and worldwide diffusion.</a> European Urology Focus. 6 (5), 1021-1023 (2020).</li><li>Checcucci, E., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Precision+prostate+cancer+surgery:+an+overview+of+new+technologies+and+techniques.">Precision prostate cancer surgery: an overview of new technologies and techniques.</a> Minerva Urologica e Nefrologica: The Italian Journal of Urology and Nephrology. 71 (5), 487-501 (2019).</li><li>Grasso, A. A., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Posterior+musculofascial+reconstruction+after+radical+prostatectomy:+an+updated+systematic+review+and+a+meta-analysis.">Posterior musculofascial reconstruction after radical prostatectomy: an updated systematic review and a meta-analysis.</a> BJU International. 118 (1), 20-34 (2016).</li><li>Manfredi, M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Total+anatomical+reconstruction+during+robot-assisted+radical+prostatectomy:+focus+on+urinary+continence+recovery+and+related+complications+after+1000+procedures.">Total anatomical reconstruction during robot-assisted radical prostatectomy: focus on urinary continence recovery and related complications after 1000 procedures.</a> BJU international. 124 (3), 477-486 (2019).</li></ol>

במהלך RS-RARP, ההליך כולו מבוצע על ידי התקרבות לשלפוחית השתן דרך הקצה האחורי. כתוצאה מכך, ההבדל העיקרי עם SA-RARP הוא שימור החלל של רציוס. לשימור החלל של רציוס מספר יתרונות אנטומיים7: ראשית, שלפוחית השתן אינה מנותקת מדופן הבטן ורצועות הטבור אינן עוברות. לכן, שלפוחית השתן נשארת במקומה ה...

כדי לרפא מקרים מקומיים ונבחרים של סרטן ערמונית מתקדם מקומי, כריתת ערמונית רדיקלית היא אחת מאפשרויות הטיפול המומלצות1. לטכניקות זעיר פולשניות (לפרוסקופיה קונבנציונלית ולפרוסקופיה בסיוע רובוט) יש יתרון בהורדת איבוד דם, כאבים לאחר הניתוח ומשך האשפוז בהשוואה לכריתת ערמונית רדיקלית פתוחה 2,3. בין הטכניקות הזעיר פולשניות, ניתוח בסיוע רובוט משלב את היתרונות של ניתוח זעיר פולשני עם מיומנות מוגברת וחופש תנועה של כלי הניתוח ועם ראייה פריאופרטיבית תלת מימדית. במדינות עתירות משאבים, כריתת ערמונית רדיקלית בסיוע רובוט (RARP) הפכה למצב השולט לביצוע כריתת ערמונית רדיקלית4.
בריחת שתן, זמנית או סופית, היא תופעת לוואי נפוצה של כריתת ערמונית רדיקלית, ללא קשר למצב שבו היא בוצעה5. עם RARP (בטן), לפרוסקופי ו"סטנדרטי" קדמי (SA-RARP), כריתת ערמונית רדיקלית מבוצעת על ידי גישה קדמית שבה החלל הרטרופובי (של רציוס) נפתח6. הודות למיומנות המוגברת הקשורה ל-RARP, קיימת גישה אנטומית חלופית שבה כורתת את הערמונית דרך הכיס הרקטובסי או הכיס של דאגלס כפי שתואר לראשונה על ידי Galfano et al.7. גישה אחורית זו משאירה את החלל של רציוס על כנו ("RARP חוסך רציוס"; RS-RARP). נראה כי היתרון העיקרי של RS-RARP הוא התאוששות גבוהה ומהירה יותר של בריחת שתן8. מחקר זה נועד לתאר בפירוט (כפי שהוצע על ידי פאנל הקונצנזוס של פסדינה9) את השלבים של RS-RARP הנתמכים על ידי חומר אורקולי ולדווח על התוצאות התפקודיות והאונקולוגיות המוקדמות של המקרים הראשונים במרכז אחד.

<table border="1" fo:keep-together.within-page="1" fo:keep-with-next.within-page="always">
	<tbody>
		<tr>
			<td>adhesive tape</td>
			<td>BSNmedical</td>
			<td>15200028</td>
			<td>Tensoplast</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>assistant trocar 5mm</td>
			<td>Aesculap</td>
			<td>EKO17R</td>
			<td>reusable trocar</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>assistant trocar 12mm</td>
			<td>Conmed</td>
			<td>iAS12-120LPi</td>
			<td>AirSeal trocar</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>barbed wire</td>
			<td>Covidien</td>
			<td>VLOCM0024</td>
			<td>for vesico-urethral anastomosis</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Cadiere forceps</td>
			<td>Intuitive</td>
			<td>470049</td>
			<td>robotic instrument, grasper</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>camera 30&#176;</td>
			<td>Intuitive</td>
			<td>470027</td>
			<td>endoscope</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>cefazolin</td>
			<td>Sandoz</td>
			<td>BE217296</td>
			<td>Belgian farmaceutical registration</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>CO2-insufflator</td>
			<td>Conmed</td>
			<td>AS-iFS2</td>
			<td>AirSeal insufflator</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Da Vinci Xi system</td>
			<td>Intuitive</td>
			<td>600062</td>
			<td>robotic system</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>endobag</td>
			<td>Covidien</td>
			<td>173050G</td>
			<td>Endo Catch 10mm</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>endoscopic hem-o-lok applier</td>
			<td>Teleflex</td>
			<td>544995T</td>
			<td>to apply the locking clips</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>fenestrated bipolar forceps</td>
			<td>Intuitive</td>
			<td>470205</td>
			<td>robotic instrument, bipolar forceps</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Hasson cone 8mm trocar</td>
			<td>Intuitive</td>
			<td>470398</td>
			<td>only at the camera trocar</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>heparin, low molecular weight (enoxaparin)</td>
			<td>Sanofi</td>
			<td>BE144347</td>
			<td>Belgian farmaceutical registration</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>hydrogel coated latex transurethral catheter</td>
			<td>Bard</td>
			<td>D226416</td>
			<td>Biocath</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>insufflation cable</td>
			<td>Conmed</td>
			<td>ASM-EVAC1</td>
			<td>AirSeal Tri-lumen filtered tube set</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>laparoscopic grasper</td>
			<td>Aesculap</td>
			<td>PO235R</td>
			<td>Atraumatic wave grasper, double action</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>large needle driver</td>
			<td>Intuitive</td>
			<td>470006</td>
			<td>roboic instrument, needle driver</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>locking clip</td>
			<td>Grena</td>
			<td>5-13mm</td>
			<td>Click&#39;aVplus</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>metallic clips 5mm</td>
			<td>Aesculap</td>
			<td>PL453SU</td>
			<td>for vessel ligation</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>monopolar curved scissor</td>
			<td>Intuitive</td>
			<td>470179</td>
			<td>robotic instrument, hot shears</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>mosquito clamp</td>
			<td>Innovia Medical</td>
			<td>MQC2025-D</td>
			<td>to secure bladder suspension stitch</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>natriumlaurylsulfoacetate-sorbitol-natriumcitratedihydrate clysma</td>
			<td>Johnson &#38; Johnson Consumer BV</td>
			<td>RVG 05069</td>
			<td>Belgian farmaceutical registration</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>polyglactin 3.0 suture</td>
			<td>Ethicon</td>
			<td>V442H</td>
			<td>stay suture bladder neck, subcutaneous sutures</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>polyglactin 1 suture</td>
			<td>Ethicon</td>
			<td>D9708</td>
			<td>stay suture fascia and fascia closurie</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>povidone-iodine alcoholic solution</td>
			<td>Mylan</td>
			<td>BE230736</td>
			<td>Belgian farmaceutical registration</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>robotic trocar 8mm</td>
			<td>Intuitive</td>
			<td>470002</td>
			<td>standard length</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Skin stapler</td>
			<td>Covidien</td>
			<td>8886803712</td>
			<td>skin closure</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>sterile drapes robotic arms</td>
			<td>Intuitive</td>
			<td>470015</td>
			<td>draping system robotic arms</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>suction-irrigation device</td>
			<td>Geyi</td>
			<td>GYSL-5X330</td>
			<td>laparoscopic use by assitant</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>suspension sutures</td>
			<td>Ethicon</td>
			<td>628H</td>
			<td>Ethilon 2-0 nylon suture</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>thrombo-embolus deterrent stockings</td>
			<td>Covidien</td>
			<td>7203</td>
			<td>T.E.D. stockings</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>warming blanket device</td>
			<td>3M</td>
			<td>54200</td>
			<td>Bear Hugger</td>
		</tr>
	</tbody>
</table>

retzius-sparing robot-assisted radical prostatectomy

הטכניקה של כריתת ערמונית רדיקלית בסיוע רובוט (RS-RARP) והניסיון הראשוני איתה במרכז אחד מסופקים. הטכניקה מתוארת צעד אחר צעד ומומחשת עוד יותר על ידי סרטון כדי לשפר את יכולת השחזור. תוצאות אונקולוגיות ותפקודיות מוקדמות הוערכו. בסך הכל, 77 מטופלים נכללו במעקב חציוני של 11 חודשים (טווח: 3-21 חודשים). 51% מהחולים סבלו מסרטן ערמונית מקומי בסיכון גבוה או מתקדם מקומי. לא היו סיבוכים תוך ניתוחיים, וכל הסיבוכים בדרגה גבוהה (2.6%) היו קשורים לנתיחת בלוטות לימפה באגן שבוצעה במקביל ל- RS-RARP. זמן הניתוח החציוני היה 160 דקות (טווח: 122-265 דקות) והשהות החציונית בבית החולים הייתה 3 (טווח: 3-8) ימים. שולי ניתוח חיוביים דווחו ב-42.9%. ההישרדות הביוכימית ללא הישנות של שנה אחת הייתה 90.1%. לאחר 6 חודשים, כל החולים היו יבשתיים מבחינה חברתית ולאחר שנה, 94.3% היו יבשת מלאה. מבין המטופלות הפעילות מינית שעברו לפחות פגיעה חד-צדדית בעצבים, 43.3% הצליחו לקיים יחסי מין. סדרה זו מדגישה את הבטיחות הכירורגית של ביצוע RS-RARP על ידי טכניקה סטנדרטית ומאשרת את ההשפעה המועילה על החזרה המוקדמת של רציפות. יש ליידע את המטופל על הסיכון למרווח ניתוחי חיובי.

לכל החולים עם סרטן ערמונית מקומי או מקומי מתקדם עם תוחלת חיים >10 שנים וללא התוויות קונטרה-אינדיקציות הרדמה הוצעו RS-RARP כאחת מאפשרויות הטיפול במחלתם. חולים שעברו כריתת ערמונית רדיקלית ציטורדוקטיבית לסרטן ערמונית גרורתי בהקשר של ניסוי קליני או כריתת ערמונית רדיקלית לא הוצעו RS-RARP, וחולים עם ג...

Watch this Scientific Journal Video about Retzius-Sparing Robot-Assisted Radical Prostatectomy at JoVE.com

Retzius-Sparing Robot-Assisted Radical Prostatectomy

כריתת ערמונית רדיקלית חוסכת רציוס בסיוע רובוט היא טכניקה המאפשרת לשמר בריחת שתן או מקלה על התאוששות של בריחת שתן אצל רוב החולים. יש ליידע את המטופלים על הסיכון למרווח ניתוחי חיובי.

כריתת ערמונית רדיקלית בסיוע רובוט של רציוס

The technique of Retzius-sparing robot-assisted radical prostatectomy (RS-RARP) and initial experience with it at a single center are provided. The ...

הגישה החסכונית ברובוט של רציוס משפרת את התוצאות התפקודיות בחולים עם סרטן הערמונית העוברים כריתת ערמונית רדיקלית. הגישה של רציוס בסיוע רובוט משפרת את החזרה המוקדמת של בריחת שתן לאחר כריתת ערמונית רדיקלית. כדי להתחיל, למקם את המטופל במצב שכיבה, אבטחת הידיים והרגליים.לאחר מכן, כדי לאפשר החדרת טרוקר, בצע חתך עור באורך של 2 עד 2.5 ס"מ לאורך, כסנטימטר אחד מעל הטבור. הכנס טרוקאר מצלמה רובוטי של שמונה מילימטרים עם חרוט חסון על חלל הצפק, והצמד את המהדקים של האצטרובלים לתפרים השוהים בפאשיה. הביאו את המטופל למצב של 30 עד 35 מעלות Trendelenburg כדי לשחרר את האגן הקטן מהמעיים הקטנים.לאחר מכן, אופקית לטרוקר המצלמה, הניחו שני טרוקארים של שמונה מילימטרים עבור המכשירים הרובוטיים משמאל לטרוקאר המצלמה, ואחד מימין, תוך שמירה על מרחק של שישה עד שמונה סנטימטרים בין טרוקארים. הזיזו את עגלת החולה לצד ימין של המטופל, עד שהזרוע השלישית מחוברת לטרוקר המצלמה. חבר את שלושת הטרוקארים האחרים בקוטר שמונה מילימטרים עם מרחק של לפחות 10 סנטימטרים בין הזרועות כדי למנוע התנגשות במהלך תנועות מבצעיות.כדי לגשת לשלפוחיות הזרע, חותכים את הצפק מעל הווסים משני הצדדים, וממשיכים מדיאלית עד שהחתכים האלה מגיעים זה לזה. בקצה הצדדי של החתך, לנתח את vas deferens באופן היקפי ולהעביר אותו. לאחר מכן, לנתח את vas deferens מדיאלי, עד קצה שלפוחית הזרע הוא הגיע.אם אין עדות לפלישת שלפוחית הזרע, יש לקלף את ה-Denonvilliers'fascia, באופן מתווך מהדפרנים העצומים. לאחר דיסקציה, לאבטח את כלי הדם בקצה ואת פני השטח לרוחב של שלפוחית הזרע על ידי hemostasis דו קוטבי, ו transect אותם. עבור דיסקציה לרוחב של הערמונית, לסגת את שלפוחית הזרע מדיאלי באמצעות מלקחיים Cadiere עבור הצד הימני, ועוזר אחיזה לפרוסקופית עבור הצד השמאלי.כדי להקל על הגישה לערמונית ולצוואר שלפוחית השתן, מניחים מחט ישרה עם תפר שאינו ניתן לספיגה דרך החלק העליון של החתך הצפק, שניים עד שלושה סנטימטרים מעל עצם הערווה, רק באופן מדיאלי מרצועת הטבור המדיאלית. יש לנקב את החלק העליון של חתך הצפק ואת רקמת השומן שמתחתיו עם המחט הישרה. לטיפול בעצבי זיקפה בגישה הדו-צדדית של חיסכון בעצבים, יש ליצור מישור על ידי דיסקציה קהה בין החיתולית הפרוסטטית לבין החיתולית של הדנונווילייר, עד לפסגת הערמונית ולרוחב עד למפגש עם כלי הערמונית.עבור הגישה הלא עצבית, כמו במקרה זה, חותכים את החיתולית של Denonvilliers אחד עד שני מיליליטר מתחת לבסיס הערמונית. לאחר מכן, לנתח את המשטח הקדמי של פי הטבעת ועוד לרוחב, ברקמת השומן perirectal. עבור גישת החיסכון העצבי החד-צדדי, ראשית, בצע את שיטת החיסכון העצבי הדו-צדדית בצד של החיסכון העצבי, ואת שיטת החיסכון הלא-עצבי בצד של החיסכון העצבי הלא-עצבי.לאחר מכן, חתכו את ה-Denonvilliers'fascia בקו האמצע, מעל הקיר הרקטלי. לאחר מכן, להביא את פדיקל הערמונית תחת מתח ולעשות חלון עם מספריים מונופולרי. אבטחו את החלק של הפדיקל באמצעות תפס נעילה פולימרי גדול, המיושם באמצעות טרוקארים מסייעים בקוטר 12 מ"מ.לאחר מכן, טרנסקט בצד הערמונית של הקליפ. יש לקלף את הצרור הנוירו-וסקולרי מהחיתולית הערמונית על ידי דיסקציה קהה, ועל ידי שמירה על הצרור תחת מתח קל באמצעות נסיגה מדיאלית מתקדמת כלפי מעלה עם מלקחיים Cadiere. לצורך כריתת צוואר שלפוחית השתן, תפסו את שלפוחיות הזרע על ידי מלקחיים של Cadiere והחזירו אותן כלפי מטה כדי ליצור מתח בין צוואר שלפוחית השתן לבסיס הערמונית.לאחר מכן, בצע חתך של סנטימטר אחד של הרירית בהיבט האחורי של צוואר שלפוחית השתן כדי לבדוק את קטטר השופכה. יש להניח תפר פוליגלקטין 3/0 נספג בחלק האחורי של צוואר שלפוחית השתן. לאחר מכן, תפסו את תפר השהייה עם מלקחיים דו קוטביים fenestrated, ולנוע כלפי מעלה עד החלק הקדמי של צוואר שלפוחית השתן הופך גלוי.חותכים את הרירית עוד יותר, כדי לשחרר את צוואר שלפוחית השתן מבסיס הערמונית. לאחר מכן, הניחו תפר שהייה שני בהיבט הקדמי של צוואר שלפוחית השתן, לפני שתשחררו לחלוטין את צוואר שלפוחית השתן. עבור דיסקציה קדמית, עקוב אחר המשטח הקדמי של הערמונית באמצעות שילוב של דיסקציה קהה וחתך מונופולרי, חוסך את מקלעת סנטוריני, את הרצועות הפאבופרוסטטיות ואת מרחב רציוס.עבור כריתת הערמונית, בצע חתך של מילימטר אחד עד שניים של הסיבים העגולים של השופכה, באופן קאודלי לכיוון קצה הערמונית. לאחר מכן, לדחוף את הסיבים העגולים לכיוון קצה הערמונית כדי לחשוף את השכבה האורכית הפנימית של השופכה. מעבירים את השכבה הפנימית קרוב ככל האפשר לערמונית כדי לשמר את הסוגר.הכנס שקית אנדו דרך טרוקר עוזר 12 מ"מ כדי לשים את הערמונית ואת שלפוחית הזרע. כדי לזהות את צוואר שלפוחית השתן ואת הרירית של שלפוחית השתן. למשוך את תפר השהייה הקדמי.לאחר מכן, הניחו את התפר הראשון של גדר התיל הנספג הראשון בחוץ פנימה, רק לרוחב מימין לתנוחת השעה 12 על צוואר שלפוחית השתן. זהה את השופכה על ידי הזזת קצה קטטר השופכה לתוך השופכה הממברנית, לפני הנחת התפר על השופכה מבפנים החוצה ומעט לרוחב מימין למצב השעה 12. לאחר מכן, הנח את התפר הראשון של תיל דוקרני נספג השני בחוץ פנימה, לרוחב משמאל לתנוחת השעה 12 על צוואר שלפוחית השתן, ובפנים החוצה על השופכה באותה תנוחה.חזור על התפירה עם גדר התיל השנייה בחוץ על צוואר שלפוחית השתן, ובפנים החוצה על השופכה פעמיים, עד שמגיעים למצב השעה תשע. בצע תפירה בצד ימין עם גדר התיל הראשונה בחוץ על צוואר שלפוחית השתן, ובפנים החוצה על השופכה עד להגעה למצב השעה שש. לאחר מכן, המשך את האנסטומוזיס בצד שמאל, עובר מהשעה תשע למצב השעה שש.לאחר שתסיימו, תפסו את קצה הקטטר כדי למקם אותו בשלפוחית השתן וחנקו את הבלון. לאחר מכן, הדקו את התפרים האחרונים בצד שמאל וימין, עד ששלפוחית השתן ורירית השופכה משוערים. בדוק את אטימות המים של anastomosis על ידי החדרת 120 מיליליטר של מים בשלפוחית השתן.באמצעות שרידי גדרות התיל, סוגרים את החתך הצפק ממדיאלי לרוחבי משני הצדדים. כדי לחלץ את הערמונית, לחתוך את העור supraumbilical ואת חתך החיתולית. לאחר מכן, סגור את כל החתכים בעור עם מהדקים לעור.במחקר זה, 77 מטופלים טופלו בכריתת ערמונית רדיאלית בסיוע רובוט של רציוס. גיל החולה החציוני היה 65, עם אנטיגן ספציפי לערמונית בסרום של 7.7 ננוגרם למיליליטר. מאפייני הגידול לפני הניתוח של החולים מסוכמים בטבלה.זמן הניתוח החציוני היה 160 דקות, והשהות החציונית בבית החולים הייתה שלושה ימים. תשעה מטופלים פיתחו סיבוכים בדרגה 1 עקב שהייה ממושכת בצנתר השתן. שני חולים סבלו מסיבוך בדרגה גבוהה המורכב מלימפוצלה נגועה, הדורשת ניקוז מלעורי.חולה אחד טופל באנטיביוטיקה ללימפוצלה נגועה. ל-37 מטופלים הייתה כמוסה נוספת או הארכה, או פלישת שלפוחית הזרע בבדיקה פתולוגית סופית. 40 החולים האחרים סווגו עם מחלת PT2.בנוסף, דווח על מרווח ניתוחי חיובי ב-33 מטופלים. לאחר מעקב של 11 חודשים, שבעה חולים סבלו מהישנות ביוכימית. במצב יבשתי לאחר הניתוח, לאחר שלושה חודשים, 71 חולים היו יבשת חברתית.לאחר שישה חודשים, כל החולים האנונימיים היו יבשתיים מבחינה חברתית. בריחת שתן מלאה הושגה אצל 43 מטופלים לאחר שלושה חודשים. בריחת שתן מלאה עלתה בהדרגה, ולאחר 12 חודשים, 94.3% מהחולים המאומתים היו יבשתיים לחלוטין.המידע המפורט על מצב העוצמה של מטופלים פעילים מינית עם מעקב של שנה לפחות מוצג כאן. במהלך הדיסקציה הקדמית, חסכון של מקלעת סנטוריני, הרצועות הפאבופרוסטטיות ומרחב רציוס, חיוניים לשיפור התוצאה התפקודית של גישה זו. ההליך יכול להתבצע גם על ידי הגישה הקדמית הקלאסית של הרובוט, או אפילו הגישה הפתוחה.נשאלת השאלה, האם גישות אלה מניבות את אותן תוצאות אונקולוגיות ותפקודיות.

Research

JoVE Journal

Medicine

Generating a Murine Orthotopic Metastatic Breast Cancer Model and Performing Murine Radical Mastectomy

יצירת מודל של סרטן שד גרורתי Orthotopic מאתר וביצוע מאתר כריתה רדיקלית

In vivo mouse models to assess breast cancer progression are essential for cancer research, including preclinical drug developments. However, the majority ...

Isolation of Adipose Derived Regenerative Cells for the Treatment of Erectile Dysfunction Following Radical Prostatectomy

בידוד של תאים רגנרטיביים שמקורם בשומן לטיפול בבעיות זיקפה בעקבות כריתת ערמונית רדיקלית

Stem cells are used in many research areas within regenerative medicine in part because these treatments can be curative rather than symptomatic. Stem ...

Technical Detail for Robot Assisted Pancreaticoduodenectomy

פירוט טכני עבור הרובוט בסיוע ניתוח ויפל

Since its first report in 2003, robotic pancreaticoduodenectomy (RPD) has gained popularity among pancreatic surgeons. Inherent advantages of the robotic ...

Laparoscopic Radical Left Pancreatectomy for Pancreatic Cancer: Surgical Strategy and Technique Video

לפרוסקופ שמאל רדיקלי ריתה לסרטן הלבלב: אסטרטגיה כירורגית טכניקה וידאו

Radical resection margins, resection of Gerota&#8217;s (perirenal) fascia, and adequate lymph node dissection are crucial for an adequate oncological ...

Robot-Assisted Radical Antegrade Modular Pancreatosplenectomy Including Resection and Reconstruction of the Spleno-Mesenteric Junction

רובוט בסיוע רדיקלי מודולרי Pancreatosplenectomy כולל כריתת ושחזור של צומת הטחול-Mesenic

This article shows the technique of robot-assisted radical antegrade modular pancreatosplenectomy, including resection and reconstruction of the ...

Robotic Radical Cystectomy, Pelvic Lymph Node Dissection, and Intracorporeal Ileal Conduit Urinary Diversion

The robotic approach to radical cystectomy is compelling because of its oncologic equivalence to open radical cystectomy (ORC), its association with lower ...

Robot-Assisted Kidney Transplantation

השתלת כליה בסיוע רובוט

This paper describes robot-assisted kidney transplantation (RAKT) from a living donor. The robot is docked between the parted legs of the patient, placed ...

Robot-assisted Total Mesorectal Excision and Lateral Pelvic Lymph Node Dissection for Locally Advanced Middle-low Rectal Cancer

כריתה מזורצית בסיוע רובוט וריצוף בלוטות לימפה לרוחב האגן לסרטן רקטלי בינוני-נמוך מתקדם מקומי

Since their approval for clinical use, da Vinci surgical robots have shown great advantages in gastrointestinal surgical operations, especially in complex ...

Laparoscopic Radical Antegrade Modular Pancreatosplenectomy via Dorsal-Caudal Artery Approach for Pancreatic Neck-Body Cancer

Laparoscopic Radical Antegrade Modular Pancreatosplenectomy via Dorsal-Caudal Artery Approach for Pancreatic Neck-Body Cancer

כריתת לבלב מודולרית רדיקלית אנטגרדית באמצעות גישת עורק הגב-קאודל לסרטן צוואר-גוף הלבלב

Laparoscopic radical resection of the pancreatic neck is one of the most complicated radical operations for pancreatic cancer, especially for patients who ...

Orthopedic Robot-Assisted Femoral Neck System in the Treatment of Femoral Neck Fracture

מערכת צוואר הירך אורתופדית בסיוע רובוט לטיפול בשבר בצוואר הירך

Cannulated screw fixation is the main therapy for femoral neck fractures, especially in young patients. The traditional surgical procedure uses C-arm ...