Name: cox-maze iv procedure concomitant with valvular surgery in situs inversus dextrocardia: a single-center experience in china
Uploaded: 2022-02-11T14:45:00
Description: Watch this Scientific Journal Video about Cox-Maze IV Procedure Concomitant with Valvular Surgery In Situs Inversus Dextrocardia: A Single-Center Experience in China at JoVE.com

Vi takker patienterne for at have deltaget i denne undersøgelse. Vi er også taknemmelige for Biomedicine Electron Microscopy Laboratory of Basic Medical Science School of Central South University, især til Xiaoying Wu og Jin Li for teknisk support. Dette arbejde blev støttet af National Key Research and Development Program (nr. 2018YFC1311204).

Institutional Review Board godkendte undersøgelsesprotokollen, og prøver af det udvidede venstre atrium (LA) væv i dextrokardisagerne blev indsamlet til elektronmikroskopi efter skriftligt informeret samtykke var opnået.
1. Kirurgisk procedure og ablation
<ol><li>Udfør en median sternotomi og suspender det venstre laterale perikardium efter åbning.<ol><li>Kanylere den stigende aorta og den overlegne og ringere vena cava (SVC, IVC) for at etablere mild hypotermisk kardi...

<ol>
	<li>Rao, P. S. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Dextrocardia:+systematic+approach+to+differential+diagnosis.">Dextrocardia: systematic approach to differential diagnosis.</a> American Heart Journal. 102 (3), 389-403 (1981).</li><li>Garg, N., Agarwal, B. L., Modi, N., Radhakrishnan, S., Sinha, N. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Dextrocardia:+an+analysis+of+cardiac+structures+in+125+patients.">Dextrocardia: an analysis of cardiac structures in 125 patients.</a> International Journal of Cardiology. 88 (2-3), 143-155 (2003).</li><li>Prystowsky, E. N., Padanilam, B. J., Fogel, R. I. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Treatment+of+atrial+fibrillation.">Treatment of atrial fibrillation.</a> JAMA. 314 (3), 278-288 (2015).</li><li>Okamura, H., Yamaguchi, A., Adachi, K., Adachi, H. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Mitral+valve+replacement+in+a+case+of+dextrocardia+with+situs+solitus.">Mitral valve replacement in a case of dextrocardia with situs solitus.</a> The Journal of Heart Valve Disease. 19 (6), 794-796 (2010).</li><li>Sahin, M. A., Guler, A., Kaya, E. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Mitral+valve+replacement+in+a+patient+with+situs+inversus+and+dextrocardia.">Mitral valve replacement in a patient with situs inversus and dextrocardia.</a> The Thoracic and Cardiovascular Surgeon. 59 (5), 305-306 (2011).</li><li>Uchimuro, T., Fukui, T., Matsuyama, S., Tabata, M., Takanashi, S. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Mitral+valve+replacement+in+dextrocardia+and+situs+inversus.">Mitral valve replacement in dextrocardia and situs inversus.</a> Kyobu Geka. 65 (10), 858-861 (2012).</li><li>Atsumi, Y., Tokunaga, S., Yasuda, S., Fushimi, K., Masuda, M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Mitral+valve+surgery+in+a+patient+with+dextrocardia+and+180+degrees+counter-clockwise+rotated+heart+due+to+congenital+agenesis+of+the+right+lung.">Mitral valve surgery in a patient with dextrocardia and 180 degrees counter-clockwise rotated heart due to congenital agenesis of the right lung.</a> Journal of Cardiac Surgery. 28 (6), 635-637 (2013).</li><li>Kikon, M., Kazmi, A., Gupta, A., Grover, V. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Left-sided+approach+for+mitral+valve+replacement+in+a+case+of+dextrocardia+with+situs+solitus.">Left-sided approach for mitral valve replacement in a case of dextrocardia with situs solitus.</a> Interactive Cardiovascular and Thoracic Surgery. 17 (5), 900-902 (2013).</li><li>Khan, J. F., Khan, I., Khan, K. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Mitral+valve+replacement+with+preservation+of+subvalvular+apparatus+in+a+patient+with+familial+dextrocardia+and+situs+solitus.">Mitral valve replacement with preservation of subvalvular apparatus in a patient with familial dextrocardia and situs solitus.</a> Journal of the College of Physicians and Surgeons-Pakistan. 24, 161-162 (2014).</li><li>Gillinov, A. M., Blackstone, E. H., McCarthy, P. M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Atrial+fibrillation:+current+surgical+options+and+their+assessment.">Atrial fibrillation: current surgical options and their assessment.</a> The Annals of Thoracic Surgery. 74 (6), 2210-2217 (2002).</li><li>Song, L., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Case+report:+the+Cox-Maze+IV+procedure+in+the+mirror:+the+use+of+three-dimensional+printing+for+pre-operative+planning+in+a+patient+with+situs+inversus+dextrocardia.">Case report: the Cox-Maze IV procedure in the mirror: the use of three-dimensional printing for pre-operative planning in a patient with situs inversus dextrocardia.</a> Frontiers in Cardiovascular Medicine. 8, 722413 (2021).</li><li>Lev, M., Liberthson, R. R., Eckner, F. A., Arcilla, R. A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Pathologic+anatomy+of+dextrocardia+and+its+clinical+implications.">Pathologic anatomy of dextrocardia and its clinical implications.</a> Circulation. 37 (6), 979-999 (1968).</li><li>Cox, J. L. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=The+first+Maze+procedure.">The first Maze procedure.</a> The Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery. 141 (5), 1093-1097 (2011).</li><li>Prasad, S. M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=The+Cox+maze+III+procedure+for+atrial+fibrillation:+long-term+efficacy+in+patients+undergoing+lone+versus+concomitant+procedures.">The Cox maze III procedure for atrial fibrillation: long-term efficacy in patients undergoing lone versus concomitant procedures.</a> The Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery. 126 (6), 1822-1827 (2003).</li><li>Gaynor, S. L., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=A+prospective,+single-center+clinical+trial+of+a+modified+Cox+maze+procedure+with+bipolar+radiofrequency+ablation.">A prospective, single-center clinical trial of a modified Cox maze procedure with bipolar radiofrequency ablation.</a> The Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery. 128 (4), 535-542 (2004).</li><li>Weimar, T., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=The+cox-maze+procedure+for+lone+atrial+fibrillation:+a+single-center+experience+over+2+decades.">The cox-maze procedure for lone atrial fibrillation: a single-center experience over 2 decades.</a> Circulation Arrhythmia and Electrophysiology. 5 (1), 8-14 (2012).</li><li>Ruaengsri, C., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=The+Cox-maze+IV+procedure+in+its+second+decade:+still+the+gold+standard.">The Cox-maze IV procedure in its second decade: still the gold standard.</a> European Journal of Cardio-thoracic Surgery. 53, 19-25 (2018).</li><li>Badhwar, V., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=The+Society+of+Thoracic+Surgeons+2017+Clinical+Practice+Guidelines+for+the+surgical+treatment+of+atrial+fibrillation.">The Society of Thoracic Surgeons 2017 Clinical Practice Guidelines for the surgical treatment of atrial fibrillation.</a> The Annals of Thoracic Surgery. 103 (1), 329-341 (2017).</li><li>Ad, N., Holmes, S. D. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Prediction+of+sinus+rhythm+in+patients+undergoing+concomitant+Cox+maze+procedure+through+a+median+sternotomy.">Prediction of sinus rhythm in patients undergoing concomitant Cox maze procedure through a median sternotomy.</a> The Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery. 148 (3), 881-886 (2014).</li><li>Damiano, R. J., Voeller, R. K. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Biatrial+lesion+sets.">Biatrial lesion sets.</a> Journal of Interventional Cardiac Electrophysiology. 20 (3), 95-99 (2007).</li><li>Lawrance, C. P., Henn, M. C., Damiano, R. J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Surgical+ablation+for+atrial+fibrillation:+techniques,+indications,+and+results.">Surgical ablation for atrial fibrillation: techniques, indications, and results.</a> Current Opinion in Cardiology. 30 (1), 58-64 (2015).</li><li>Gammie, J. S., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=A+multi-institutional+experience+with+the+CryoMaze+procedure.">A multi-institutional experience with the CryoMaze procedure.</a> The Annals of Thoracic Surgery. 80 (3), 876-880 (2005).</li><li>Gaita, F., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Linear+cryoablation+of+the+left+atrium+versus+pulmonary+vein+cryoisolation+in+patients+with+permanent+atrial+fibrillation+and+valvular+heart+disease:+correlation+of+electroanatomic+mapping+and+long-term+clinical+results.">Linear cryoablation of the left atrium versus pulmonary vein cryoisolation in patients with permanent atrial fibrillation and valvular heart disease: correlation of electroanatomic mapping and long-term clinical results.</a> Circulation. 111 (2), 136-142 (2005).</li><li>Ad, N., Henry, L., Hunt, S. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=The+concomitant+cryosurgical+Cox-Maze+procedure+using+Argon+based+cryoprobes:+12+month+results.">The concomitant cryosurgical Cox-Maze procedure using Argon based cryoprobes: 12 month results.</a> The Journal of Cardiovascular Surgery. 52 (4), 593 (2011).</li><li>Ad, N., Holmes, S. D., Friehling, T. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Minimally+invasive+stand-alone+Cox+Maze+procedure+for+persistent+and+long-standing+persistent+atrial+fibrillation:+perioperative+safety+and+5-year+outcomes.">Minimally invasive stand-alone Cox Maze procedure for persistent and long-standing persistent atrial fibrillation: perioperative safety and 5-year outcomes.</a> Circulation Arrhythmia and Electrophysiology. 10 (11), 005352 (2017).</li><li>Song, L., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Cryomaze+ablation+procedure+for+atrial+fibrillation+concomitant+with+valve+surgery.">Cryomaze ablation procedure for atrial fibrillation concomitant with valve surgery.</a> Chinese Journal of Clinical Thoracic and Cardiovascular Surgery. 24 (5), 369-373 (2017).</li><li>Liu, Y. H., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Research+on+the+efficacy+and+safety+of+surgical+management+of+atrial+fibrillation+with+two+paths+of+radio-frequency+ablation.">Research on the efficacy and safety of surgical management of atrial fibrillation with two paths of radio-frequency ablation.</a> Chinese Journal of Clinical Thoracic and Cardiovascular Surgery. 33 (2), 105-106 (2017).</li><li>Lawrance, C. P., Henn, M. C., Damiano, R. J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Concomitant+Cox-Maze+IV+techniques+during+mitral+valve+surgery.">Concomitant Cox-Maze IV techniques during mitral valve surgery.</a> Annals of Cardiothoracic Surgery. 4 (5), 483-486 (2015).</li><li>Ad, N., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Expert+consensus+guidelines:+Examining+surgical+ablation+for+atrial+fibrillation.">Expert consensus guidelines: Examining surgical ablation for atrial fibrillation.</a> The Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery. 153 (6), 1330-1354 (2017).</li><li>Cox, J. L. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Intraoperative+options+for+treating+atrial+fibrillation+associated+with+mitral+valve+disease.">Intraoperative options for treating atrial fibrillation associated with mitral valve disease.</a> The Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery. 122 (2), 212-215 (2001).</li></ol>

Dextrocardia er en gruppe af sjældne hjertefejl, hvor hjertet er placeret på højre side af brysthulen i stedet for på venstre side. En tredjedel af alle tilfælde af dextrokardi er spejlbilledtilfælde, hvilket betyder, at orienteringen af hjertekamrene er et spejlbillede til levokardi (normalt beliggende hjerte)12. Det anslås, at situs inversus dextrocardia forbundet med situs inversus totalis forekommer med en forekomst på meget mindre end 1 ud af 10.000-50.000 fødsler</...

Dextrocardia er en sjælden, medfødt hjertemisdannelse, hvor hjertets akse er indekseret til højre side af brysthulen. Dextrokardi med situs inversus totalis refererer til, at alle viscerale organer, herunder hjertet, spejles og er ekstremt sjælden 1,2. Atrieflimren (AF) er den mest almindelige arytmi, der påvirker millioner af mennesker og forårsager betydelig sygelighed og dødelighed, især med hensyn til den øgede risiko for slagtilfælde3.
En litteraturundersøgelse var ikke i stand til at demonstrere en endelig tilgang til den samtidige Cox-Maze-procedure (CMP) og ventilkirurgi i dextrokardi med situs inversus. Der er kun få rapporter om udskiftning af mitralventil i tilfælde af dextrokardi med situs solitus og endnu mindre in situs inversus 4,5,6,7,8,9. Disse strategier er imidlertid ikke anvendelige til tricuspidventilkirurgi, for ikke at nævne den komplekse CMP-IV i dextrokardi.
Dette papir rapporterer de kirurgiske teknikker og erfaringer i tre tilfælde vedrørende det biatriale læsionssæt i CMP-IV-operationen ved hjælp af kryoablation eller radiofrekvensablation samtidig med ventilkirurgi in situs inversus dextrocardia. Alle operationer lykkedes med at opretholde sinusrytmen (SR) ved 12 måneders opfølgning til hver patient og ved 48 måneders opfølgning til de to foregående. Elektronmikroskopi blev brugt til at undersøge transmuraliteten af den atrie kryoablation.
SAGSFREMSTILLING:
Patienter og præoperativ undersøgelse Fra februar 2016 til september 2020 blev en 48-årig kvindelig patient, en 55-årig mandlig patient og en 39-årig mandlig patient successivt indlagt på hjertecentret med lignende klager over hjertebanken, dyspnø og let træthed ved anstrengelse, der varede i årevis (tabel 1). De benægtede alle enhver velkendt historie med situs inversus dextrocardia eller andre hjertesundhedskomorbiditeter. Alle patienter blev rutinemæssigt henvist til elektrokardiografi (EKG), brystroentgenografi (figur 1), computertomografi (CT) og Doppler transthoracic echocardiography (TTE) til præoperativ undersøgelse.
Sag 1: En 48-årig kvinde blev præsenteret for klager over hjertebanken, dyspnø og let træthed ved anstrengelse, der varede i årevis. Anamnese var ikke bemærkelsesværdig. Under den fysiske undersøgelse blev der hørt en grad 3 systolisk blæsende mumlen i det femte interkostale rum uden for midterlinjen i højre kraveben. Røntgenfilm og CT-scanning viste, at konturen af dextrokardien var forstørret og situs inversus totalis. Transesophageal ekkokardiografi afslørede moderat til svær mitral regurgitation og mild tricuspid regurgitation efter moderat mitralventil prolaps og tricuspid ringformet dilatation. Der var ingen trombose, og diameteren af venstre atrium var 5,3 cm. AF med en hurtig ventrikulær hastighed blev detekteret af EKG.
Sag 2: En 55-årig mand har haft lignende symptomer i årevis. Der var ingen historie med hjertesundhedskomorbiditeter; Han havde dog haft et slagtilfælde for omkring seks måneder siden. Ved fysisk undersøgelse hørtes en diastolisk blæsende mumlen i det venstre andet interkostale rum, der udstrålede til nakken. Almindelig røntgen- og CT-scanning afslørede dextrokardi med en forstørret kontur og situs inversus totalis. Transesophageal ekkokardiografi viste moderat aortaklap regurgitation og mild til moderat tricuspid regurgitation efter mild aorta prolaps og tricuspid ringformet dilatation. Diameteren af venstre atrium var 4,5 cm uden atrietrombose. AF med en hurtig ventrikulær hastighed blev detekteret af EKG.
Tilfælde 3: En 39-årig mand præsenteret med progressiv anstrengende dyspnø og intermitterende hjertebanken uden nogen historie med situs inversus dextrokardi eller andre hjertekomplikationer. Under den fysiske undersøgelse blev der hørt en grad 3 systolisk blæsende mumlen i det femte interkostale rum uden for midterlinjen i højre kraveben. Røntgen almindelig film og CT-scanning afslørede, at konturen af dextrocardia var forstørret og situs inversus totalis. Transesophageal ekkokardiografi viste alvorlig mitralventilregurgitation og tricuspid regurgitation efter ringformet udvidelse. Der var ingen atrietrombose, og venstre atriumdiameter var 5,8 cm. Et 24 timers ambulant EKG demonstrerede paroxysmal AF med en samlet belastning på 165 min.
Diagnose, vurdering og plan Tilfælde 1: En biatrial cryo-Cox-Maze IV-procedure (cryo-CMP-IV) med udskiftning af mekanisk mitralventil og tricuspid annuloplastik blev udført samtidigt.
Tilfælde 2: Der blev udført en biatrial cryo-CMP-IV-procedure med samtidig mekanisk udskiftning af aortaklappen (AV) og tricuspid annuloplastik.
Tilfælde 3: En biatrial CMP-IV-procedure, mitralvalvuloplastik og tricuspid annuloplastik blev udført samtidigt.

<table border="1" fo:keep-together.within-page="1" fo:keep-with-next.within-page="always">
	<tbody>
		<tr>
			<td>CryoICE</td>
			<td>AtriCure, Cincinnati, Ohio</td>
			<td>CRYO2</td>
			<td>Cryoablation in case 1 and case 2 was performed exclusively using it with a flexible 10cm in length metal cryoprobe.</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Medtronic Open Pivot Standard mechanical MV</td>
			<td>Medtronic, Minneapolis, Minn</td>
			<td>709291 / MHV 500DM27 STD MITRAL</td>
			<td>A 27-mm MV was adopted in case 1.</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Medtronic Open Pivot Standard mechanical AV</td>
			<td>Medtronic, Minneapolis, Minn</td>
			<td>646871 / MHV 500FA23 STD AORTIC</td>
			<td>A 23-mm AV was adopted in case 2.</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>bipolar radiofrequency pen</td>
			<td>AtriCure Inc., Cincinnati, OH</td>
			<td></td>
			<td>Maze-IV in case 3</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>bipolar radiofrequency clamps</td>
			<td>AtriCure Inc., Cincinnati, OH</td>
			<td></td>
			<td>Maze-IV in case 3</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Goretex</td>
			<td>W.L. Gore &#38; Associates, Inc., Elkton, Maryland</td>
			<td></td>
			<td>A surgical suture made of polytetrafluoroethylene.</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>rigid mitral ring</td>
			<td>Kingstron Bio, Suzhou, China</td>
			<td>Element Force ARM32</td>
			<td>A 32 mm ring was adopted in case 3.</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Tricuspid Sovering Band</td>
			<td>Sorin Group Italia S.r.l., VC, Italy</td>
			<td>SBG0730 / SB30T</td>
			<td>A 30 mm ring was adopted in case 1.</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Tricuspid Sovering Band</td>
			<td>Sorin Group Italia S.r.l., VC, Italy</td>
			<td>SQB0240 / SB30T</td>
			<td>A 30 mm ring was adopted in case 2.</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Tricuspid Sovering Band</td>
			<td>Sorin Group Italia S.r.l., VC, Italy</td>
			<td>SBF0930 / SB28T</td>
			<td>A 28 mm band was adopted in case 3.</td>
		</tr>
	</tbody>
</table>

cox-maze iv procedure concomitant with valvular surgery in situs inversus dextrocardia: a single-center experience in china

Atrieflimren (AF) er den mest almindelige hjertearytmi. Brugen af ablationsteknologier gjorde Cox-Maze IV-proceduren (CMP-IV) teknisk lettere, hurtigere og blev guldstandarden for kirurgisk behandling af AF. Imidlertid er effekten og sikkerheden af CMP-IV in situs inversus dextrocardia stort set ukendt. Dette papir opsummerer CMP-IV-proceduren, der udføres samtidig med valvulær kirurgi hos patienter med situs inversus dextrokardi på denne institution.
Fra februar 2016 til september 2020 blev tre dextrokardipatienter med vedvarende AF- og valvulære sygdomme henvist til denne institution til valvulær og CMP-IV-kirurgi. CMP-IV blev udført ved hjælp af enten kryoablation med en lattergas (N2O)-baseret kryoprok eller en bipolar radiofrekvensklemme og bipolar radiofrekvenspen. Mekanisk ventiludskiftning eller mitral vavuloplastik blev udført hos en anden patient ud over tricuspid annuloplastik. Transmuralitet af det ablated atriale væv blev evalueret ved elektronmikroskopi. Hjertefunktionen blev vurderet ved transthoracisk ekkokardiografi. Hjerterytmen blev overvåget af 24 timers Holter ved 3, 6, 12, 18, 24 og 48 måneders opfølgning. 
Alle AF blev med succes elimineret i ablationsproceduren uden gentagelse eller andre komplikationer under indlæggelse. De gennemsnitlige bypass- og crossclamp-tider var ens hos alle patienterne. Den postoperative respiratorstøttetid, varigheden af opholdet på ICU og postoperativ opholdstid var heller ikke signifikant forskellig blandt patienterne. Transmural atrial nekrose blev påvist i det ablated atriale væv. Vedligeholdelse af sinusrytmen blev opnået ved 3, 6, 12, 18, 24 og 48 måneders opfølgning hos alle patienterne. Alle ventilproteser skiftede frit; Der blev ikke observeret tricuspid regurgitation. Resultaterne af denne undersøgelse viser, at CMP-IV er sikker og effektiv til at eliminere AF hos dextrokardipatienter samtidig med valvulær kirurgi.

Kirurgisk procedure og tidlig postoperativ periode En mekanisk MV-udskiftning, tricuspid annuloplastik og samtidig kryo-CMP-IV blev udført samtidigt for den første patient. Den anden havde gennemgået operation af mekaniker AV udskiftning, tricuspid annuloplastik, og samtidig cryo-CMP-IV. Hos den tredje patient blev en biatrial CMP-IV-procedure udført samtidigt med mitralvalvuloplastik og tricuspid annuloplastik. Alle operationer var glatte, og hvert bankende hjerte genoprettede SR efter genoplivni...

Watch this Scientific Journal Video about Cox-Maze IV Procedure Concomitant with Valvular Surgery In Situs Inversus Dextrocardia: A Single-Center Experience in China at JoVE.com

Cox-Maze IV Procedure Concomitant with Valvular Surgery In Situs Inversus Dextrocardia: A Single-Center Experience in China

Vi opsummerer Cox-Maze IV-proceduren samtidig med valvulær kirurgi udført hos patienter med situs inversus dextrokardi på denne institution.

Cox-Maze IV-procedure samtidig med valvulær kirurgi In Situs Inversus Dextrocardia: En enkeltcenteroplevelse i Kina

Atrial fibrillation (AF) is the most common cardiac arrhythmia. The use of ablation technologies made the Cox-Maze IV procedure (CMP-IV) technically ...

Effekten og sikkerheden af Cox-Maze IV-proceduren i dextrokardi er stort set ukendt. Denne protokol opsummerer proceduren samtidig med vulvulær kirurgi udført hos tre patienter med dextrokardi. CMP4 er sikker og effektiv til at eliminere atrieflimren i dextrokardi.Desuden hjælper den 3D-printede hjertemodel præoperativ simulering og planlægning af kirurgisk ablation af AF. Begynd den kirurgiske procedure for en median sternotomi ved at kannulere den overlegne og ringere vena cava for at etablere en mild hypotermisk kardiopulmonal bypass eller CPB. Når bypasset er etableret, skal du have en operatørskifteposition fra højre side til venstre for operationsbordet. For at opnå kardioplegisk anholdelse skal du give en antegrad koldblods kardioplegi intermitterende fra aortaroten.Udfør derefter det højre atriesnit på venstre side af hjertet parallelt med den atrioventrikulære sulcus. Sørg for, at den venstre side af venstre atriotomi er placeret parallelt under den interatriale rille. Placer en retraktor på væggen i venstre atrium eller LA. Til kryoablation skal du designe et kryolysesæt til at replikere spejlbilledet af CMP4-læsionssættet og opretholde varigheden af LA-kryoablationen for hver læsion ved minus 60 grader Celsius i to minutter.Efter at have bekræftet, at den bageste LA-bokslæsion består af et LA-snit og kryolesion, der omgiver venstre og højre lungevene, skal du anvende en kryolesionslinje, der forbinder den venstre overlegne lungevene med venstre atrievedhæng eller LAA. Dann derefter en iskugle for at markere koronar sinus ved hjælp af kryoablation fra epikardiet. Når du udfører mitral isthmuslinjen, skal du placere kryoproben ved det ringere aspekt af venstre atriotomi og lede røret til mitral annulus i 8:00-positionen over den bageste LA og koronar sinus, som markeret med iskuglen.Anvend derefter højresidet LAA-amputation. Efter LA-kryoablationen prøves et 4x8 millimeter væv af den kryoablaterede LA til elektronmikroskopisk undersøgelse og prøves et stort ikke-ablated væv fra margenen af LA-snittet til kontroltesten. Udfør proteseventiludskiftningskirurgi med en 27 millimeter mekanisk mitralventil eller en 23 millimeter mekanisk atriumventil ved hjælp af en 2-0 polypropylenløbende sutur.Med hjertet varmt og slående, udfør den rigtige atriumkryoablation under kardiopulmonal bypass i to minutter ved minus 60 grader Celsius for hver ablationslæsion. Opret de lineære kryoablationslinjer fra det ringere aspekt af den venstresidede højre atriotomi op på den overlegne vena cava og ned til den ringere vena cava. Lav en tricuspid isthmus lineær kryolesion fra den midterste del af højre atriotomi rettet endokardialt mod tricuspid annulus i 10:00 position, efterfulgt af en lateral kryolesion fra den midterste del af højre atriotomi op til spidsen af højre atrial vedhæng eller RAA.Brug de afledte hjerte-CT-data til at udføre en 3D-udskrivning af hjertet. Under operationen skal du få adgang til venstre atrium gennem den interatriale rille og forlænge mitral isthmus læsionen til den bageste mitral annulus. Derefter ablateres koronar sinus i endokardiet og epikardiet med en bipolar radiofrekvenspen.Lav de andre læsioner ved hjælp af bipolære radiofrekvensklemmer som beskrevet i manuskriptet. Når du er færdig, skal du dissekere Marshall-ledbåndet og adskille det venstre atrievedhæng ved hjælp af en epikardial atrieklemmelukningsanordning. Brug derefter bipolære radiofrekvenstang til at ablate hele højre atrielæsionssæt.Efter resektering af A1-bristet cordi implanteres en enkelt, fleksibel, kunstig ledning med 4-0 ekspanderet polytetrafluorethylen in situ og lukker den resterende lækage af den forreste kommission og A2-indlægsspalten. For at stabilisere annulus skal du implantere en 32 millimeter stiv mitralring, hvilket sikrer, at coaptationshøjden er ni millimeter. Efter afluftning og lukning af det interatriale sulcussnit skal du fjerne aortasteklemmen og derefter lave et langsgående snit på overfladen af højre atrium.Udfør tricuspid annuloplastik ved at implantere en 30 millimeter tricuspidring på en omvendt og spejlbillede inversion måde ved hjælp af 2-0 polyester afbrudte suturer. Fjern holderen inden fiksering af ringmærkningen. Sørg for, at patientens sinusrytme genoprettes uden nogen atrieventrikulær blok før kardiopulmonal bypass-fravænning.Efter hjerteoperationen skal du rette midlertidige epikardiale pacing ledninger. I det postoperative forløb under hospitalsopholdet blev der observeret atrieflimren eller ingen andre komplikationer hos nogen patient. Efter udskrivning blev alle patienterne fulgt op i et til tre år, opfølgningen på 3, 6, 12, 18, 24 og 36 måneder hos to patienter, og efter 3, 6 og 12 måneder blev opfølgning hos en patient udført.Tre måneder efter operationen blev alle hjertets funktionelle kapacitet forbedret til New York Heart Association klasse I.Elektronmikroskopet af prøverne indsamlet fra det kryoablerede venstre atrium viste vævsnekrose i endokardiet og muskulaturen. Imidlertid blev kun ødem og degeneration observeret i epikardiet og nærliggende muskulære. Læsionssættet i dextrocardia skal være designet til at replikere spejlbilledet af CMP4-læsionssættet.Tricuspidbåndet skal implanteres på en omvendt og spejlbilledinversion måde. Efter denne procedure kan andre metoder, herunder kemisk og fysisk ablation, udføres ved anvendelse af det biatriale læsionssæt i CMP4-operationen. Kryoablation er dog den mest anbefalede til ventilkirurgi samtidig kirurgisk ablation.Den 3D-printede hjertemodel, der viser det rumlige forhold mellem de specifikke ablationslinjer og de vigtigste anatomiske referencer, kan hjælpe med at simulere og ændre CMP4-proceduren, især hos patienter med sjældne misdannelser.

Research

JoVE Journal

Medicine

Sequencing of Bacterial Microflora in Peripheral Blood: our Experience with HIV-infected Patients

The healthy gastrointestinal tract is physiologically colonized by a large variety of commensal microbes that influence the development 
	of the humoral ...

Improving IV Insulin Administration in a Community Hospital

Forbedring IV Insulin Administration i en Community Hospital

Diabetes mellitus is a major independent risk factor for increased morbidity and mortality in the hospitalized patient, and elevated blood glucose ...

Screening for Melanoma Modifiers using a Zebrafish Autochthonous Tumor Model

Screening for Melanoma Modifiers anvendelse af et zebrafisk Autokton tumormodel

Genomic studies of  human cancers have yielded a wealth of information about genes that are altered  in tumors1,2,3. A challenge arising from these ...

Carotid Artery Infusions for Pharmacokinetic and Pharmacodynamic Analysis of Taxanes in Mice

Halspulsåren infusioner farmakokinetisk og farmakodynamisk analyse af Taxaner i mus

When proposing the use of a drug, drug combination, or drug delivery into a novel system, one must assess the pharmacokinetics of the drug in the study ...

Echocardiographic Approaches and Protocols for Comprehensive Phenotypic Characterization of Valvular Heart Disease in Mice

Ekkokardiografiske Strategier og Protokoller for omfattende fænotypisk karakterisering af Valvular hjertesygdom i mus

The aim of this manuscript and accompanying video is to provide an overview of the methods and approaches used for imaging heart valve function in ...

Intra-Operative Neural Monitoring of Thyroid Surgery in a Porcine Model

Intraoperativ neurale overvågning af thyroideaoperation i et svin Model

Intraoperative injury to the recurrent laryngeal nerve (RLN) can cause vocal cord paralysis, which interferes with speech and can potentially interfere ...

Corneal Epithelial Abrasion with Ocular Burr As a Model for Cornea Wound Healing

Hornhindens epitel slid med okulær Burr som en Model for hornhinden sårheling

The murine cornea provides an excellent model to study wound healing. The cornea is the outermost layer of the eye, and thus is the first defense to ...

A Rat Carotid Artery Pressure-Controlled Segmental Balloon Injury with Periadventitial Therapeutic Application

En rotte halspulsåren Tryk-kontrolleret segmental ballon skade med Periadventitial Terapeutisk Application

Cardiovascular disease remains the leading cause of death and disability worldwide, in part due to atherosclerosis. Atherosclerotic plaque narrows the ...

Establishing In Situ Closed Circuit Perfusion of Lower Abdominal Organs and Hind Limbs in Mice

Etablering In Situ lukket kredsløb Perfusion af nedre abdominale organer og hind lemmer i mus

Ex vivo perfusion is an important physiological tool to study the function of isolated organs (e.g. liver, kidneys). At the same time, due to the small ...

Using a Chemical Biopsy for Graft Quality Assessment

Brug af en kemisk biopsi til graft kvalitetsvurdering

Kidney transplantation is a life-saving treatment for a large number of people with end-stage renal dysfunction worldwide. The procedure is associated ...