Name: cox-maze iv procedure concomitant with valvular surgery in situs inversus dextrocardia: a single-center experience in china
Uploaded: 2022-02-11T14:45:00
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Nous remercions les patients d’avoir participé à cette étude. Nous sommes également reconnaissants au Laboratoire de microscopie électronique biomédicale de l’École des sciences médicales fondamentales de l’Université Central South, en particulier à Xiaoying Wu et Jin Li pour leur soutien technique. Ce travail a été soutenu par le Programme national clé de recherche et développement (no 2018YFC1311204).

Le comité d’examen institutionnel a approuvé le protocole de l’étude, et des échantillons de tissus dilatés de l’oreillette gauche (AL) dans les cas de dextrocardie ont été prélevés pour la microscopie électronique après avoir obtenu le consentement éclairé écrit.
1. Intervention chirurgicale et ablation
<ol><li>Effectuer une sternotomie médiane et suspendre le péricarde latéral gauche après ouverture.<ol><li>Canuler l’aorte ascendante et la veine c...

<ol>
	<li>Rao, P. S. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Dextrocardia:+systematic+approach+to+differential+diagnosis.">Dextrocardia: systematic approach to differential diagnosis.</a> American Heart Journal. 102 (3), 389-403 (1981).</li><li>Garg, N., Agarwal, B. L., Modi, N., Radhakrishnan, S., Sinha, N. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Dextrocardia:+an+analysis+of+cardiac+structures+in+125+patients.">Dextrocardia: an analysis of cardiac structures in 125 patients.</a> International Journal of Cardiology. 88 (2-3), 143-155 (2003).</li><li>Prystowsky, E. N., Padanilam, B. J., Fogel, R. 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S., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=A+multi-institutional+experience+with+the+CryoMaze+procedure.">A multi-institutional experience with the CryoMaze procedure.</a> The Annals of Thoracic Surgery. 80 (3), 876-880 (2005).</li><li>Gaita, F., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Linear+cryoablation+of+the+left+atrium+versus+pulmonary+vein+cryoisolation+in+patients+with+permanent+atrial+fibrillation+and+valvular+heart+disease:+correlation+of+electroanatomic+mapping+and+long-term+clinical+results.">Linear cryoablation of the left atrium versus pulmonary vein cryoisolation in patients with permanent atrial fibrillation and valvular heart disease: correlation of electroanatomic mapping and long-term clinical results.</a> Circulation. 111 (2), 136-142 (2005).</li><li>Ad, N., Henry, L., Hunt, S. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=The+concomitant+cryosurgical+Cox-Maze+procedure+using+Argon+based+cryoprobes:+12+month+results.">The concomitant cryosurgical Cox-Maze procedure using Argon based cryoprobes: 12 month results.</a> The Journal of Cardiovascular Surgery. 52 (4), 593 (2011).</li><li>Ad, N., Holmes, S. D., Friehling, T. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Minimally+invasive+stand-alone+Cox+Maze+procedure+for+persistent+and+long-standing+persistent+atrial+fibrillation:+perioperative+safety+and+5-year+outcomes.">Minimally invasive stand-alone Cox Maze procedure for persistent and long-standing persistent atrial fibrillation: perioperative safety and 5-year outcomes.</a> Circulation Arrhythmia and Electrophysiology. 10 (11), 005352 (2017).</li><li>Song, L., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Cryomaze+ablation+procedure+for+atrial+fibrillation+concomitant+with+valve+surgery.">Cryomaze ablation procedure for atrial fibrillation concomitant with valve surgery.</a> Chinese Journal of Clinical Thoracic and Cardiovascular Surgery. 24 (5), 369-373 (2017).</li><li>Liu, Y. H., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Research+on+the+efficacy+and+safety+of+surgical+management+of+atrial+fibrillation+with+two+paths+of+radio-frequency+ablation.">Research on the efficacy and safety of surgical management of atrial fibrillation with two paths of radio-frequency ablation.</a> Chinese Journal of Clinical Thoracic and Cardiovascular Surgery. 33 (2), 105-106 (2017).</li><li>Lawrance, C. P., Henn, M. C., Damiano, R. J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Concomitant+Cox-Maze+IV+techniques+during+mitral+valve+surgery.">Concomitant Cox-Maze IV techniques during mitral valve surgery.</a> Annals of Cardiothoracic Surgery. 4 (5), 483-486 (2015).</li><li>Ad, N., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Expert+consensus+guidelines:+Examining+surgical+ablation+for+atrial+fibrillation.">Expert consensus guidelines: Examining surgical ablation for atrial fibrillation.</a> The Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery. 153 (6), 1330-1354 (2017).</li><li>Cox, J. L. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Intraoperative+options+for+treating+atrial+fibrillation+associated+with+mitral+valve+disease.">Intraoperative options for treating atrial fibrillation associated with mitral valve disease.</a> The Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery. 122 (2), 212-215 (2001).</li></ol>

La dextrocardia est un groupe de malformations cardiaques rares dans lequel le cœur est situé du côté droit de la cavité thoracique plutôt que du côté gauche. Un tiers de tous les cas de dextrocardie sont des cas d’image miroir, ce qui signifie que l’orientation des cavités cardiaques est une image miroir de la lévocardie (cœur normalement situé)12. On estime que situs inversus dextrocardia associée à situs inversus totalis se produit avec une incidence bien inférieure à 1 sur ...

La dextrocardia est une malformation cardiaque congénitale rare dans laquelle l’axe du cœur est indexé sur le côté droit de la cavité thoracique. La dextrocardia avec situs inversus totalis fait référence à tous les organes viscéraux, y compris le cœur, étant en miroir et est extrêmement rare 1,2. La fibrillation auriculaire (FA) est l’arythmie la plus courante qui touche des millions de personnes et provoque une morbidité et une mortalité importantes, en particulier en ce qui concerne le risque accru d’accident vasculaire cérébral3.
Une étude de la littérature n’a pas permis de démontrer une approche définitive pour la procédure concomitante de Cox-Maze (CMP) et la chirurgie valvulaire dans la dextrocardie avec situs inversus. Il n’y a que quelques rapports de remplacement de la valve mitrale dans les cas de dextrocardia avec situs solitus et encore moins in situs inversus 4,5,6,7,8,9. Cependant, ces stratégies ne sont pas applicables à la chirurgie valvulaire tricuspide, sans parler du complexe CMP-IV dans la dextrocardie.
Cet article rend compte des techniques chirurgicales et de l’expérience dans trois cas concernant l’ensemble des lésions biariales de l’opération CMP-IV utilisant la cryoablation ou l’ablation par radiofréquence concomitante à la chirurgie valvulaire in situs inversus dextrocardie. Toutes les chirurgies ont réussi à maintenir le rythme sinusal (SR) à 12 mois de suivi de chaque patient et à 48 mois de suivi des deux précédents. La microscopie électronique a été utilisée pour étudier la transmuralité de la cryoablation auriculaire.
PRÉSENTATION DU CAS :
Patients et examen préopératoire De février 2016 à septembre 2020, une patiente de 48 ans, un patient de 55 ans et un patient de 39 ans ont été successivement admis au centre cardiaque avec des plaintes similaires de palpitations, de dyspnée et d’évanouissements faciles à l’effort pendant des années (tableau 1). Ils ont tous nié toute histoire familière de situs inversus dextrocardia ou d’autres comorbidités de santé cardiaque. Tous les patients ont été orientés systématiquement vers l’électrocardiographie (ECG), la rétrégenographie thoracique (Figure 1), la tomodensitométrie (TDM) et l’échocardiographie transthoracique Doppler (TTE) pour un examen préopératoire.
Cas 1 : Une femme de 48 ans s’est plainte de palpitations, de dyspnée et d’une fatigabilité facile à l’effort pendant des années. L’anamnèse n’était pas remarquable. Au cours de l’examen physique, un souffle soufflant systolique de grade 3 a été entendu dans le cinquième espace intercostal à l’extérieur de la ligne médiane de la clavicule droite. La radiographie et la tomodensitométrie ont montré que le contour de la dextrocardia était élargi et situs inversus totalis. L’échocardiographie transœsophagienne a révélé une régurgitation mitrale modérée à sévère et une régurgitation tricuspide légère après prolapsus valvulaire mitrale modéré et dilatation annulaire tricuspide. Il n’y avait pas de thrombose et le diamètre de l’oreillette gauche était de 5,3 cm. La FA avec une fréquence ventriculaire rapide a été détectée par ECG.
Cas 2 : Un homme de 55 ans présentait des symptômes similaires depuis des années. Il n’y avait aucun antécédent de comorbidités liées à la santé cardiaque; Cependant, il avait eu un accident vasculaire cérébral il y a environ six mois. Lors de l’examen physique, un souffle diastolique a été entendu au deuxième espace intercostal gauche, irradiant vers le cou. La radiographie ordinaire et la tomodensitométrie ont révélé une dextrocardie avec un contour élargi et un situs inversus totalis. L’échocardiographie transœsophagienne a montré une régurgitation valvulaire aortique modérée et une régurgitation tricuspide légère à modérée après prolapsus aortique léger et dilatation annulaire tricuspide. Le diamètre de l’oreillette gauche était de 4,5 cm sans thrombose auriculaire. Une FA avec une fréquence ventriculaire rapide a été détectée par ECG.
Cas 3 : Un homme de 39 ans présentait une dyspnée progressive à l’effort et des palpitations intermittentes sans antécédents de situs inversus dextrocardia ou d’autres complications cardiaques. Au cours de l’examen physique, un souffle soufflant systolique de grade 3 a été entendu dans le cinquième espace intercostal à l’extérieur de la ligne médiane de la clavicule droite. La radiographie et la tomodensitométrie ont révélé que le contour de la dextrocardia était élargi et situs inversus totalis. L’échocardiographie transœsophagienne a montré une régurgitation sévère de la valve mitrale et une régurgitation tricuspide après élargissement annulaire. Il n’y avait pas de thrombose auriculaire et le diamètre de l’oreillette gauche était de 5,8 cm. Un ECG ambulatoire de 24 heures a démontré une FA paroxystique avec une charge totale de 165 min.
Diagnostic, évaluation et plan Cas 1: Une procédure cryo-Cox-Maze IV biariale (cryo-CMP-IV) avec remplacement mécanique de la valve mitrale et annuloplastie tricuspide ont été réalisées simultanément.
Cas 2: Une procédure cryo-CMP-IV biariale avec remplacement concomitant de la valve aortique mécanique (AV) et annuloplastie tricuspide a été réalisée.
Cas 3: Une procédure CMP-IV biatriale, une valvuloplastie mitrale et une annuloplastie tricuspide ont été réalisées simultanément.

<table border="1" fo:keep-together.within-page="1" fo:keep-with-next.within-page="always">
	<tbody>
		<tr>
			<td>CryoICE</td>
			<td>AtriCure, Cincinnati, Ohio</td>
			<td>CRYO2</td>
			<td>Cryoablation in case 1 and case 2 was performed exclusively using it with a flexible 10cm in length metal cryoprobe.</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Medtronic Open Pivot Standard mechanical MV</td>
			<td>Medtronic, Minneapolis, Minn</td>
			<td>709291 / MHV 500DM27 STD MITRAL</td>
			<td>A 27-mm MV was adopted in case 1.</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Medtronic Open Pivot Standard mechanical AV</td>
			<td>Medtronic, Minneapolis, Minn</td>
			<td>646871 / MHV 500FA23 STD AORTIC</td>
			<td>A 23-mm AV was adopted in case 2.</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>bipolar radiofrequency pen</td>
			<td>AtriCure Inc., Cincinnati, OH</td>
			<td></td>
			<td>Maze-IV in case 3</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>bipolar radiofrequency clamps</td>
			<td>AtriCure Inc., Cincinnati, OH</td>
			<td></td>
			<td>Maze-IV in case 3</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Goretex</td>
			<td>W.L. Gore &#38; Associates, Inc., Elkton, Maryland</td>
			<td></td>
			<td>A surgical suture made of polytetrafluoroethylene.</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>rigid mitral ring</td>
			<td>Kingstron Bio, Suzhou, China</td>
			<td>Element Force ARM32</td>
			<td>A 32 mm ring was adopted in case 3.</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Tricuspid Sovering Band</td>
			<td>Sorin Group Italia S.r.l., VC, Italy</td>
			<td>SBG0730 / SB30T</td>
			<td>A 30 mm ring was adopted in case 1.</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Tricuspid Sovering Band</td>
			<td>Sorin Group Italia S.r.l., VC, Italy</td>
			<td>SQB0240 / SB30T</td>
			<td>A 30 mm ring was adopted in case 2.</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Tricuspid Sovering Band</td>
			<td>Sorin Group Italia S.r.l., VC, Italy</td>
			<td>SBF0930 / SB28T</td>
			<td>A 28 mm band was adopted in case 3.</td>
		</tr>
	</tbody>
</table>

cox-maze iv procedure concomitant with valvular surgery in situs inversus dextrocardia: a single-center experience in china

La fibrillation auriculaire (FA) est l’arythmie cardiaque la plus courante. L’utilisation de technologies d’ablation a rendu la procédure Cox-Maze IV (CMP-IV) techniquement plus facile, plus rapide, devenant la référence pour le traitement chirurgical de la FA. Cependant, l’efficacité et l’innocuité de CMP-IV in situs inversus dextrocardia sont largement inconnues. Cet article résume la procédure CMP-IV réalisée en concomitance avec la chirurgie valvulaire chez les patients atteints de situs inversus dextrocardia dans cet établissement.
De février 2016 à septembre 2020, trois patients atteints de dextrocardie atteints de FA persistante et de maladies valvulaires ont été référés à cet établissement pour une chirurgie valvulaire et CMP-IV. La CMP-IV a été réalisée soit par cryoablation avec une cryosonde à base de protoxyde d’azote (N2O), soit par une pince de radiofréquence bipolaire et un stylo radiofréquence bipolaire. Le remplacement mécanique de la valve ou la vavuloplastie mitrale a été effectué chez un autre patient en plus de l’annuloplastie tricuspide. La transmuralité des tissus auriculaires ablés a été évaluée par microscopie électronique. La fonction cardiaque a été évaluée par échocardiographie transthoracique. Le rythme cardiaque a été surveillé par Holter 24 h à 3, 6, 12, 18, 24 et 48 mois de suivi. 
Toute la FA a été éliminée avec succès dans la procédure d’ablation sans récidive ni autres complications pendant l’hospitalisation. Les temps moyens de pontage et de serrage croisé étaient similaires chez tous les patients. Le temps de soutien postopératoire du ventilateur, la durée du séjour en unité de soins intensifs et le temps de résidence postopératoire n’étaient pas non plus significativement différents chez les patients. Une nécrose auriculaire transmurale a été détectée dans les tissus auriculaires ablés. Le maintien du rythme sinusal a été atteint à 3, 6, 12, 18, 24 et 48 mois de suivi chez tous les patients. Toutes les prothèses valvulaires ont changé librement; Aucune régurgitation tricuspide n’a été observée. Les résultats de la présente étude démontrent que le CMP-IV est sûr et efficace pour éliminer la FA chez les patients atteints de dextrocardie concomitante à une chirurgie valvulaire.

Intervention chirurgicale et période postopératoire précoce Un remplacement mécanique MV, une annuloplastie tricuspide et une cryo-CMP-IV concomitante ont été effectués simultanément pour le premier patient. Le second avait subi une intervention chirurgicale de remplacement AV mécanique, une annuloplastie tricuspide et une cryo-CMP-IV concomitante. Chez le troisième patient, une procédure CMP-IV biariale a été réalisée simultanément avec une valvuloplastie mitrale et une annuloplastie ...

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Cox-Maze IV Procedure Concomitant with Valvular Surgery In Situs Inversus Dextrocardia: A Single-Center Experience in China

Nous résumons la procédure Cox-Maze IV concomitante à la chirurgie valvulaire réalisée chez des patients atteints de dextrocardia in situs inversus dans cet établissement.

Procédure de Cox-Maze IV concomitante à la chirurgie valvulaire in situs inversus dextrocardia : une expérience monocentrique en Chine

Atrial fibrillation (AF) is the most common cardiac arrhythmia. The use of ablation technologies made the Cox-Maze IV procedure (CMP-IV) technically ...

L’efficacité et l’innocuité de la procédure Cox-Maze IV dans la dextrocardie sont largement inconnues. Ce protocole résume la procédure en concomitance avec la chirurgie vulvulaire réalisée chez trois patients atteints de dextrocardie. CMP4 est sûr et efficace pour éliminer la fibrillation auriculaire dans la dextrocardie.De plus, le modèle cardiaque imprimé en 3D aide à simuler et à planifier la simulation et la planification préopératoires de l’ablation chirurgicale de la FA. Commencez l’intervention chirurgicale pour une sternotomie médiane en canulant la veine cave supérieure et inférieure pour établir un pontage cardiopulmonaire hypothermique léger, ou CPB. Après avoir établi la dérivation, demandez à un opérateur de changer de position du côté droit vers la gauche de la table d’opération. Pour obtenir un arrêt cardioplégique, donnez une cardioplégie antégrade du sang froid par intermittence à partir de la racine aortique.Ensuite, effectuez l’incision auriculaire droite sur le côté gauche du cœur parallèlement au sillon auriculo-ventriculaire. Assurez-vous que l’atriotomie gauche du côté gauche est située parallèlement sous la rainure interauriculaire. Placez un rétracteur sur le mur de l’atrium gauche, ou LA. Pour la cryoablation, concevoir un ensemble de cryolésion pour reproduire l’image miroir de l’ensemble de lésions CMP4 et maintenir la durée de la cryoablation LA pour chaque lésion à moins 60 degrés Celsius pendant deux minutes.Après avoir confirmé que la lésion postérieure de la boîte LA est composée d’une incision LA et d’une cryolésion entourant les veines pulmonaires gauche et droite, appliquer une ligne de cryolésion reliant la veine pulmonaire supérieure gauche à l’appendice auriculaire gauche, ou LAA. Ensuite, formez une boule de glace pour marquer le sinus coronaire en utilisant la cryoablation de l’épicarde. Lors de l’exécution de la ligne de l’isthme mitral, placez la cryosonde à la face inférieure de l’atriotomie gauche et dirigez le tube vers l’anneau mitral à la position 8:00 à travers le LA postérieur et le sinus coronaire, comme indiqué avec la boule de glace.Ensuite, appliquez l’amputation LAA du côté droit. Après la cryoablation LA, prélever un tissu de 4x8 millimètres de l’AL cryoablée pour l’examen au microscope électronique et prélever un grand tissu non ablé à partir de la marge de l’incision LA pour le test de contrôle. Effectuez la chirurgie de remplacement de la valve prothétique avec une valve mitrale mécanique de 27 millimètres ou une valve d’oreillette mécanique de 23 millimètres à l’aide d’une suture de fonctionnement en polypropylène 2-0.Avec le cœur chaud et battant, effectuez la cryoablation de l’oreillette droite pendant le pontage cardiopulmonaire pendant deux minutes à moins 60 degrés Celsius pour chaque lésion d’ablation. Créer les lignes de cryoablation linéaires de la face inférieure de l’atriotomie droite gauche jusqu’à la veine cave supérieure et jusqu’à la veine cave inférieure. Faire une cryolésion linéaire de l’isthme tricuspide à partir de la partie médiane de l’atriotomie droite dirigée endocardialement vers l’anneau tricuspide à la position 10:00, suivie d’une cryolésion latérale de la partie médiane de l’atriotomie droite jusqu’à l’extrémité de l’appendice auriculaire droit, ou RAA.Utilisez les données de tomodensitométrie cardiaque dérivées pour effectuer une impression 3D du cœur. Pendant l’opération, accédez à l’oreillette gauche par la rainure interauriculaire et étendez la lésion de l’isthme mitral jusqu’à l’anneau mitral postérieur. Ensuite, ablez le sinus coronaire dans l’endocarde et l’épicarde avec un stylo radiofréquence bipolaire.Faire les autres lésions à l’aide de pinces bipolaires à radiofréquence comme décrit dans le manuscrit. Lorsque cela est fait, disséquez le ligament Marshall et séparez l’appendice auriculaire gauche à l’aide d’un dispositif de fermeture de la pince auriculaire épicardique. Ensuite, utilisez des pinces bipolaires à radiofréquence pour ablater l’ensemble des ensembles de lésions auriculaires droites.Après avoir réséqué le cordi rompu A1, implanter in situ un seul cordon artificiel flexible avec du polytétrafluoroéthylène expansé 4-0 et fermer la fuite résiduelle de la commissure antérieure et de la fente foliole A2. Pour stabiliser l’anneau, implantez un anneau mitral rigide de 32 millimètres, en veillant à ce que la hauteur de coaptation soit de neuf millimètres. Après la détérioration et la fermeture de l’incision du sillon interauriculaire, retirez la pince aortique, puis faites une incision longitudinale sur la surface de l’oreillette droite.Effectuer l’annuloplastie tricuspide en implantant un anneau tricuspide de 30 millimètres de manière inversée et en miroir à l’aide de sutures interrompues en polyester 2-0. Retirer la douille avant la fixation de l’anneau d’annuloplastie. S’assurer que le rythme sinusal du patient est rétabli sans aucun bloc ventriculaire auriculaire avant le sevrage du pontage cardiopulmonaire.Après la chirurgie cardiaque, fixez les fils de stimulation épicardique temporaires. Dans l’évolution postopératoire pendant le séjour à l’hôpital, une fibrillation auriculaire ou aucune autre complication n’a été observée chez aucun patient. Après la sortie, tous les patients ont été suivis pendant un à trois ans, les 3, 6, 12, 18, 24 et 36 mois de suivi chez deux patients, et à 3, 6 et 12 mois de suivi chez un patient ont été effectués.Trois mois après la chirurgie, toutes les capacités fonctionnelles cardiaques ont été améliorées à la classe I de la New York Heart Association.Le microscope électronique des échantillons prélevés dans l’oreillette gauche cryoablée présentait une nécrose tissulaire dans l’endocarde et la musculaire. Cependant, seuls un œdème et une dégénérescence ont été observés dans l’épicarde et les musculaires voisins. L’ensemble de lésions dans la dextrocardie doit être conçu pour reproduire l’image miroir de l’ensemble de lésions CMP4.La bande tricuspide doit être implantée de manière inversée et en miroir de l’image. Après cette procédure, d’autres méthodes, y compris l’ablation chimique et physique, peuvent être effectuées à l’aide de l’ensemble des lésions biariales de l’opération CMP4. Cependant, la cryoablation est la plus recommandée pour la chirurgie valvulaire l’ablation chirurgicale concomitante.Le modèle cardiaque imprimé en 3D montrant la relation spatiale entre les lignes d’ablation spécifiques et les références anatomiques clés peut aider à simuler et à modifier la procédure CMP4, en particulier chez les patients présentant des malformations rares.

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