Name: cox-maze iv procedure concomitant with valvular surgery in situs inversus dextrocardia: a single-center experience in china
Uploaded: 2022-02-11T14:45:00
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Wir danken den Patienten für die Teilnahme an dieser Studie. Wir danken auch dem Biomedicine Electron Microscopy Laboratory der Basic Medical Science School der Central South University, insbesondere Xiaoying Wu und Jin Li für die technische Unterstützung. Diese Arbeit wurde durch das National Key Research and Development Program (Nr. 2018YFC1311204) unterstützt.

Das Institutional Review Board genehmigte das Studienprotokoll, und Proben des erweiterten linken Vorhofgewebes (LA) in den Dextrokardiefällen wurden nach schriftlicher Einverständniserklärung für die Elektronenmikroskopie gesammelt.
1. Chirurgischer Eingriff und Ablation
<ol><li>Führen Sie eine mediane Sternotomie durch und suspendieren Sie das linke laterale Perikard nach dem Öffnen.<ol><li>Cannulatieren Sie die aufsteigende Aorta und die obere und untere Vena cava (...

<ol>
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J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Concomitant+Cox-Maze+IV+techniques+during+mitral+valve+surgery.">Concomitant Cox-Maze IV techniques during mitral valve surgery.</a> Annals of Cardiothoracic Surgery. 4 (5), 483-486 (2015).</li><li>Ad, N., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Expert+consensus+guidelines:+Examining+surgical+ablation+for+atrial+fibrillation.">Expert consensus guidelines: Examining surgical ablation for atrial fibrillation.</a> The Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery. 153 (6), 1330-1354 (2017).</li><li>Cox, J. L. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Intraoperative+options+for+treating+atrial+fibrillation+associated+with+mitral+valve+disease.">Intraoperative options for treating atrial fibrillation associated with mitral valve disease.</a> The Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery. 122 (2), 212-215 (2001).</li></ol>

Dextrokardie ist eine Gruppe seltener Herzfehler, bei denen sich das Herz auf der rechten Seite der Brusthöhle statt auf der linken Seite befindet. Ein Drittel aller Dextrokardiefälle sind spiegelbildliche Fälle, was bedeutet, dass die Ausrichtung der Herzkammern spiegelbildlich zur Levokardie (normal gelegenes Herz) ist12. Es wird geschätzt, dass Situs inversus Dextrokardie im Zusammenhang mit Situs inversus totalis mit einer Inzidenz von viel weniger als 1 von 10.000-50.000 Geburten<sup clas...

Dextrokardie ist eine seltene, angeborene Herzfehlbildung, bei der die Herzachse auf die rechte Seite der Brusthöhle indiziert ist. Dextrokardie mit Situs inversus totalis bezieht sich auf alle viszeralen Organe, einschließlich des Herzens, die gespiegelt werden und ist extrem selten 1,2. Vorhofflimmern (AF) ist die häufigste Arrhythmie, die Millionen von Menschen betrifft und erhebliche Morbidität und Mortalität verursacht, insbesondere im Hinblick auf das erhöhte Schlaganfallrisiko3.
Eine Literaturrecherche konnte keinen definitiven Ansatz für das begleitende Cox-Maze-Verfahren (CMP) und die Klappenchirurgie bei Dextrokardie mit Situs inversus nachweisen. Es gibt nur wenige Berichte über Mitralklappenersatz bei Dextrokardie mit Situs solitus und noch weniger in situs inversus 4,5,6,7,8,9. Diese Strategien sind jedoch nicht auf die Trikuspidalklappenchirurgie anwendbar, ganz zu schweigen von der komplexen CMP-IV bei Dextrokardie.
Dieser Artikel berichtet über die chirurgischen Techniken und Erfahrungen in drei Fällen in Bezug auf den biatrialen Läsionssatz der CMP-IV-Operation unter Verwendung von Kryoablation oder Radiofrequenzablation gleichzeitig mit Klappenchirurgie in situs inversus Dextrokardie. Alle Operationen führten zur Aufrechterhaltung des Sinusrhythmus (SR) nach 12 Monaten Nachbeobachtung jedes Patienten und nach 48 Monaten Follow-up zu den beiden vorherigen. Elektronenmikroskopisch wurde verwendet, um die Transmuralität der atrialen Kryoablation zu untersuchen.
FALLPRÄSENTATION:
Patienten und präoperative Untersuchung Von Februar 2016 bis September 2020 wurden nacheinander eine 48-jährige Patientin, ein 55-jähriger männlicher Patient und ein 39-jähriger männlicher Patient mit ähnlichen Beschwerden wie Herzklopfen, Dyspnoe und leichter Ermüdbarkeit bei jahrelanger Anstrengung in das Herzzentrum eingeliefert (Tabelle 1). Sie alle leugneten jede bekannte Vorgeschichte von Situs inversus Dextrokardie oder anderen kardialen Gesundheitskomorbiditäten. Alle Patienten wurden routinemäßig zur präoperativen Untersuchung an Elektrokardiographie (EKG), Thoraxröntgenographie (Abbildung 1), Computertomographie (CT) und Doppler-Transthorakalechokardiographie (TTE) überwiesen.
Fall 1: Eine 48-jährige Frau hatte Beschwerden über Herzklopfen, Dyspnoe und leichte Ermüdbarkeit bei jahrelanger Anstrengung. Die Anamnese war unauffällig. Während der körperlichen Untersuchung war im fünften Interkostalraum außerhalb der Mittellinie des rechten Schlüsselbeins ein systolisches Blasgeräusch Grad 3 zu hören. Röntgenfilm und CT-Scan zeigten, dass die Kontur der Dextrokardie vergrößert war und Situs inversus totalis war. Die transösophageale Echokardiographie ergab eine mittelschwere bis schwere Mitralinsuffizienz und eine leichte Trikuspidalinsuffizienz nach mäßigem Mitralklappenprolaps und trikuspidaler ringförmiger Dilatation. Es gab keine Thrombose und der Durchmesser des linken Vorhofs betrug 5,3 cm. AF mit einer schnellen ventrikulären Rate wurde per EKG nachgewiesen.
Fall 2: Ein 55-jähriger Mann zeigte seit Jahren ähnliche Symptome. Es gab keine Vorgeschichte von kardialen Gesundheitskomorbiditäten; Er hatte jedoch vor etwa sechs Monaten einen Schlaganfall erlitten. Bei der körperlichen Untersuchung war ein diastolisches Blasgeräusch im linken zweiten Interkostalraum zu hören, das bis zum Hals ausstrahlte. Einfache Röntgen- und CT-Aufnahmen zeigten Dextrokardie mit vergrößerter Kontur und Situs inversus totalis. Die transösophageale Echokardiographie zeigte eine moderate Aortenklappeninsuffizienz und eine leichte bis mittelschwere Trikuspidalinsuffizienz nach leichtem Aortenprolaps und trikuspidaler ringförmiger Dilatation. Der Durchmesser des linken Vorhofs betrug 4,5 cm ohne Vorhofthrombose. Vorhofflimmern mit einer schnellen ventrikulären Rate wurde per EKG nachgewiesen.
Fall 3: Ein 39-jähriger Mann mit progressiver Belastungsdyspnoe und intermittierendem Herzklopfen ohne Vorgeschichte von Situs inversus Dextrokardie oder anderen kardialen Gesundheitskomplikationen. Während der körperlichen Untersuchung war im fünften Interkostalraum außerhalb der Mittellinie des rechten Schlüsselbeins ein systolisches Blasgeräusch Grad 3 zu hören. Röntgenfilm und CT-Scan zeigten, dass die Kontur der Dextrokardie vergrößert war und Situs inversus totalis war. Die transösophageale Echokardiographie zeigte eine schwere Mitralklappeninsuffizienz und Trikuspidalinsuffizienz nach ringförmiger Vergrößerung. Es gab keine Vorhofthrombose und der Durchmesser des linken Vorhofs betrug 5,8 cm. Ein 24-Stunden-Ambulanz-EKG zeigte einen paroxysmalen Vorhofflimmern mit einer Gesamtbelastung von 165 min.
Diagnose, Beurteilung und Planung Fall 1: Ein biatriales Kryo-Cox-Maze IV-Verfahren (Kryo-CMP-IV) mit mechanischem Mitralklappenersatz und Trikuspidal-Annuloplastik wurde gleichzeitig durchgeführt.
Fall 2: Ein biatriales Kryo-CMP-IV-Verfahren mit begleitendem mechanischem Aortenklappenersatz (AV) und Trikuspidal-Annuloplastik wurde durchgeführt.
Fall 3: Ein biatriales CMP-IV-Verfahren, eine Mitralvalvuloplastik und eine Trikuspidal-Annuloplastik wurden gleichzeitig durchgeführt.

<table border="1" fo:keep-together.within-page="1" fo:keep-with-next.within-page="always">
	<tbody>
		<tr>
			<td>CryoICE</td>
			<td>AtriCure, Cincinnati, Ohio</td>
			<td>CRYO2</td>
			<td>Cryoablation in case 1 and case 2 was performed exclusively using it with a flexible 10cm in length metal cryoprobe.</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Medtronic Open Pivot Standard mechanical MV</td>
			<td>Medtronic, Minneapolis, Minn</td>
			<td>709291 / MHV 500DM27 STD MITRAL</td>
			<td>A 27-mm MV was adopted in case 1.</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Medtronic Open Pivot Standard mechanical AV</td>
			<td>Medtronic, Minneapolis, Minn</td>
			<td>646871 / MHV 500FA23 STD AORTIC</td>
			<td>A 23-mm AV was adopted in case 2.</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>bipolar radiofrequency pen</td>
			<td>AtriCure Inc., Cincinnati, OH</td>
			<td></td>
			<td>Maze-IV in case 3</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>bipolar radiofrequency clamps</td>
			<td>AtriCure Inc., Cincinnati, OH</td>
			<td></td>
			<td>Maze-IV in case 3</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Goretex</td>
			<td>W.L. Gore &#38; Associates, Inc., Elkton, Maryland</td>
			<td></td>
			<td>A surgical suture made of polytetrafluoroethylene.</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>rigid mitral ring</td>
			<td>Kingstron Bio, Suzhou, China</td>
			<td>Element Force ARM32</td>
			<td>A 32 mm ring was adopted in case 3.</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Tricuspid Sovering Band</td>
			<td>Sorin Group Italia S.r.l., VC, Italy</td>
			<td>SBG0730 / SB30T</td>
			<td>A 30 mm ring was adopted in case 1.</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Tricuspid Sovering Band</td>
			<td>Sorin Group Italia S.r.l., VC, Italy</td>
			<td>SQB0240 / SB30T</td>
			<td>A 30 mm ring was adopted in case 2.</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Tricuspid Sovering Band</td>
			<td>Sorin Group Italia S.r.l., VC, Italy</td>
			<td>SBF0930 / SB28T</td>
			<td>A 28 mm band was adopted in case 3.</td>
		</tr>
	</tbody>
</table>

cox-maze iv procedure concomitant with valvular surgery in situs inversus dextrocardia: a single-center experience in china

Vorhofflimmern (AF) ist die häufigste Herzrhythmusstörung. Der Einsatz von Ablationstechnologien machte das Cox-Maze IV-Verfahren (CMP-IV) technisch einfacher und schneller und wurde zum Goldstandard für die chirurgische Behandlung von Vorhofflimmern. Die Wirksamkeit und Sicherheit von CMP-IV in situs inversus Dextrokardie sind jedoch weitgehend unbekannt. Dieser Artikel fasst das CMP-IV-Verfahren zusammen, das gleichzeitig mit einer Herzklappenoperation bei Patienten mit Situs inversus Dextrokardie an dieser Einrichtung durchgeführt wird.
Von Februar 2016 bis September 2020 wurden drei Dextrokardie-Patienten mit persistierendem Vorhofflimmern und Herzklappenerkrankungen zur Klappen- und CMP-IV-Operation an diese Einrichtung überwiesen. CMP-IV wurde entweder unter Verwendung einer Kryoablation mit einer Lachgas (N2O)-basierten Kryosonde oder einer bipolaren Hochfrequenzklemme und einem bipolaren Hochfrequenzstift durchgeführt. Bei einem anderen Patienten wurde zusätzlich zur Trikuspidal-Annuloplastik ein mechanischer Klappenersatz oder eine Mitralvavuloplastik durchgeführt. Die Transmuralität des abgetragenen Vorhofgewebes wurde elektronenmikroskopisch untersucht. Die Herzfunktion wurde mittels transthorakaler Echokardiographie beurteilt. Der Herzrhythmus wurde von 24 h Holter nach 3, 6, 12, 18, 24 und 48 Monaten überwacht. 
Alle Vorhofflimmern wurden im Ablationsverfahren ohne Rezidiv oder andere Komplikationen während des Krankenhausaufenthalts erfolgreich eliminiert. Die mittleren Bypass- und Crossclamp-Zeiten waren bei allen Patienten ähnlich. Auch die postoperative Beatmungsunterstützungszeit, die Verweildauer auf der Intensivstation und die postoperative Verweilzeit unterschieden sich bei den Patienten nicht signifikant. Transmurale Vorhofnekrose wurde in den abgetragenen Vorhofgeweben nachgewiesen. Die Aufrechterhaltung des Sinusrhythmus wurde bei allen Patienten nach 3, 6, 12, 18, 24 und 48 Monaten erreicht. Alle Ventilprothesen frei geschaltet; Es wurde keine Trikuspidalinsuffizienz beobachtet. Die Ergebnisse der vorliegenden Studie zeigen, dass CMP-IV bei der Eliminierung von Vorhofflimmern bei Dextrokardie-Patienten gleichzeitig mit einer Herzklappenoperation sicher und wirksam ist.

Chirurgischer Eingriff und frühe postoperative Phase Ein mechanischer MV-Ersatz, eine Trikuspidal-Annuloplastik und eine begleitende Kryo-CMP-IV wurden gleichzeitig für den ersten Patienten durchgeführt. Der zweite wurde einer Operation des mechanischen AV-Ersatzes, der Trikuspidal-Annuloplastik und der begleitenden Kryo-CMP-IV unterzogen. Beim dritten Patienten wurde ein biatriales CMP-IV-Verfahren gleichzeitig mit einer Mitralvalvuloplastik und einer Trikuspidal-Annuloplastik durchgeführt. Alle ...

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Cox-Maze IV Procedure Concomitant with Valvular Surgery In Situs Inversus Dextrocardia: A Single-Center Experience in China

Wir fassen das Cox-Maze IV-Verfahren zusammen, das gleichzeitig mit einer Herzklappenoperation bei Patienten mit Situs inversus Dextrokardie an dieser Einrichtung durchgeführt wird.

Cox-Maze IV Verfahren Begleitend mit Klappenchirurgie in Situs Inversus Dextrokardie: Eine Single-Center-Erfahrung in China

Atrial fibrillation (AF) is the most common cardiac arrhythmia. The use of ablation technologies made the Cox-Maze IV procedure (CMP-IV) technically ...

Die Wirksamkeit und Sicherheit des Cox-Maze IV-Verfahrens bei Dextrokardie ist weitgehend unbekannt. Dieses Protokoll fasst das Verfahren zusammen mit der vulvululären Operation zusammen, die bei drei Patienten mit Dextrokardie durchgeführt wird. CMP4 ist sicher und wirksam bei der Beseitigung von Vorhofflimmern bei Dextrokardie.Darüber hinaus hilft das 3D-gedruckte Herzmodell bei der präoperativen Simulation und Planung der chirurgischen Ablation von Vorhofflimmern. Beginnen Sie den chirurgischen Eingriff für eine mediane Sternotomie, indem Sie die obere und untere Hohlvene kanülieren, um einen milden hypothermen kardiopulmonalen Bypass (CPB) zu etablieren. Nachdem Sie den Bypass eingerichtet haben, haben Sie eine Bedienerschalterposition von der rechten Seite zur linken Seite des OP-Tisches. Um einen kardioplegischen Stillstand zu erreichen, geben Sie eine antegrade kaltblutige Kardioplegie intermittierend von der Aortenwurzel.Führen Sie dann den rechten Vorhofschnitt auf der linken Seite des Herzens parallel zum atrioventrikulären Sulcus durch. Stellen Sie sicher, dass sich die linksseitige linke Atriotomie parallel unter der interatrialen Rille befindet. Platzieren Sie einen Retraktor an der Wand des linken Atriums oder LA. Entwerfen Sie für die Kryoablation ein Kryolesionsset, um das Spiegelbild des CMP4-Läsionssets zu replizieren und die Dauer der LA-Kryoablation für jede Läsion zwei Minuten lang bei minus 60 Grad Celsius zu halten.Nachdem bestätigt wurde, dass die hintere LA-Box-Läsion aus einem LA-Schnitt und einer Kryolesion besteht, die die linke und rechte Lungenvene umgibt, wenden Sie eine Kryolesionslinie an, die die linke obere Lungenvene mit dem linken Vorhofanhang oder LAA verbindet. Bilden Sie dann einen Eisball, um den Koronarsinus mit Kryoablation aus dem Epikard zu markieren. Wenn Sie die Mitralisthmuslinie durchführen, platzieren Sie die Kryosonde am unteren Aspekt der linken Atriotomie und richten Sie die Röhre an der Position 8:00 über die hintere LA und den Koronarsinus zum Mitralring, wie mit dem Eisball markiert.Dann wenden Sie eine rechtsseitige LAA-Amputation an. Nach der LA-Kryoablation wird ein 4x8-Millimeter-Gewebe des kryoablierten LA für die elektronenmikroskopische Untersuchung entnommen und ein großes, nicht abgetragenes Gewebe vom Rand des LA-Schnitts für den Kontrolltest entnommen. Führen Sie die prothetische Klappenersatzoperation mit einer mechanischen 27-Millimeter-Mitralklappe oder einer 23-Millimeter-mechanischen Atriumklappe mit einer 2-0-Polypropylen-Laufnaht durch.Führen Sie bei warmem und schlagendem Herzen die Kryoablation des rechten Atriums während des kardiopulmonalen Bypasses für zwei Minuten bei minus 60 Grad Celsius für jede Ablationsläsion durch. Erstellen Sie die linearen Kryoablationslinien vom unteren Aspekt der linksseitigen rechten Atriotomie bis zur oberen Hohlvene und hinunter zur unteren Hohlvene. Machen Sie eine lineare Kryolesion des Trikuspidalisthmus vom mittleren Teil der rechten Atriotomie, die endokardial auf den Trikuspidalring in der Position 10:00 gerichtet ist, gefolgt von einer lateralen Kryolesion vom mittleren Teil der rechten Atriotomie bis zur Spitze des rechten Vorhofanhangs oder RAA.Verwenden Sie die abgeleiteten kardialen CT-Daten, um einen 3D-Druck des Herzens durchzuführen. Greifen Sie während der Operation durch die interatriale Rille auf den linken Vorhof zu und verlängern Sie die Mitralisthmusläsion bis zum hinteren Mitralring. Dann abtragen Sie den Koronarsinus im Endokard und Epikard mit einem bipolaren Radiofrequenzstift.Machen Sie die anderen Läsionen mit bipolaren Radiofrequenzklemmen, wie im Manuskript beschrieben. Wenn Sie fertig sind, sezieren Sie das Marshall-Band und trennen Sie den linken Vorhofanhang mit einer epikardialen Vorhofklemmverschlussvorrichtung. Verwenden Sie dann bipolare Radiofrequenzzangen, um die gesamten rechten Vorhofläsionssätze abzutragen.Nach der Resektion des A1-gerissenen Cordi, implantieren Sie eine einzelne, flexible, künstliche Schnur mit 4-0 expandiertem Polytetrafluorethylen in situ und schließen Sie das Restleck der vorderen Kommisssur und der A2-Blättchenspalte. Um den Ringring zu stabilisieren, implantieren Sie einen 32 Millimeter langen starren Mitralring, um sicherzustellen, dass die Koaptationshöhe neun Millimeter beträgt. Nach dem Entlüften und Schließen des interatrialen Sulcus-Inzisions, entfernen Sie die Aortenklemme und machen Sie dann einen Längsschnitt auf der Oberfläche des rechten Vorhofs.Führen Sie die Trikuspidal-Annuloplastik durch, indem Sie einen 30-Millimeter-Trikuspidalring in einer verkehrten und spiegelbildlichen Inversionsweise mit unterbrochenen 2-0-Polyesternähten implantieren. Entfernen Sie den Halter vor der Fixierung des Annuloplastikrings. Stellen Sie sicher, dass der Sinusrhythmus des Patienten vor der kardiopulmonalen Bypass-Entwöhnung ohne Vorhofventrikelblockade wiederhergestellt wird.Nach der Herzoperation fixieren Sie temporäre epikardiale Schrittmacherdrähte. Im postoperativen Verlauf während des Krankenhausaufenthalts wurden bei keinem Patienten Vorhofflimmern oder andere Komplikationen beobachtet. Nach der Entlassung wurden alle Patienten für ein bis drei Jahre nachbeobachtet, die 3-, 6-, 12-, 18-, 24- und 36-monatige Nachbeobachtung bei zwei Patienten und nach 3, 6 und 12 Monaten eine Nachbeobachtung bei einem Patienten.Drei Monate nach der Operation wurden alle Herzfunktionskapazitäten auf die Klasse I der New York Heart Association verbessert.Das Elektronenmikroskop der aus dem kryoablierten linken Vorhof entnommenen Proben zeigte eine Gewebenekrose im Endokard und in der Muscularis. Es wurden jedoch nur Ödeme und Degenerationen im Epikard und in der benachbarten Muscularis beobachtet. Der Läsionssatz bei Dextrokardie sollte so ausgelegt sein, dass er das Spiegelbild des CMP4-Läsionssatzes repliziert.Das Trikuspidalband muss verkehrt herum und spiegelbildlich invertiert werden. Nach diesem Verfahren können andere Methoden, einschließlich chemischer und physikalischer Ablation, mit dem biatrialen Läsionssatz der CMP4-Operation durchgeführt werden. Die Kryoablation wird jedoch am meisten für die gleichzeitige chirurgische Ablation der Klappenchirurgie empfohlen.Das 3D-gedruckte Herzmodell, das die räumliche Beziehung zwischen den spezifischen Ablationslinien und den wichtigsten anatomischen Referenzen zeigt, kann helfen, das CMP4-Verfahren zu simulieren und zu modifizieren, insbesondere bei Patienten mit seltenen Fehlbildungen.

Research

JoVE Journal

Medicine

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	of the humoral ...

Forschung

Medizin

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