Name: cox-maze iv procedure concomitant with valvular surgery in situs inversus dextrocardia: a single-center experience in china
Uploaded: 2022-02-11T14:45:00
Description: Watch this Scientific Journal Video about Cox-Maze IV Procedure Concomitant with Valvular Surgery In Situs Inversus Dextrocardia: A Single-Center Experience in China at JoVE.com

אנו מודים למטופלים על השתתפותם במחקר זה. אנו מודים גם למעבדה למיקרוסקופיית אלקטרונים ביו-רפואית של בית הספר למדעי הרפואה הבסיסיים של אוניברסיטת סנטרל דרום, במיוחד לשיאו-יינג וו וג'ין לי על התמיכה הטכנית. עבודה זו נתמכה על ידי התוכנית הלאומית למחקר ופיתוח מפתח (מס '2018YFC1311204).

מועצת הביקורת המוסדית אישרה את פרוטוקול המחקר, ודגימות של רקמות האטריום השמאלי המורחב (LA) במקרי הדקסטרוקרדיה נאספו למיקרוסקופיית אלקטרונים לאחר קבלת הסכמה מדעת בכתב.
1. הליך כירורגי ואבלציה
<ol><li>בצע סטרנוטומיה חציונית והשעה את קרום הלב השמאלי לרוחב לאחר הפתיחה.<ol>...

<ol>
	<li>Rao, P. S. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Dextrocardia:+systematic+approach+to+differential+diagnosis.">Dextrocardia: systematic approach to differential diagnosis.</a> American Heart Journal. 102 (3), 389-403 (1981).</li><li>Garg, N., Agarwal, B. L., Modi, N., Radhakrishnan, S., Sinha, N. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Dextrocardia:+an+analysis+of+cardiac+structures+in+125+patients.">Dextrocardia: an analysis of cardiac structures in 125 patients.</a> International Journal of Cardiology. 88 (2-3), 143-155 (2003).</li><li>Prystowsky, E. N., Padanilam, B. J., Fogel, R. I. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Treatment+of+atrial+fibrillation.">Treatment of atrial fibrillation.</a> JAMA. 314 (3), 278-288 (2015).</li><li>Okamura, H., Yamaguchi, A., Adachi, K., Adachi, H. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Mitral+valve+replacement+in+a+case+of+dextrocardia+with+situs+solitus.">Mitral valve replacement in a case of dextrocardia with situs solitus.</a> The Journal of Heart Valve Disease. 19 (6), 794-796 (2010).</li><li>Sahin, M. A., Guler, A., Kaya, E. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Mitral+valve+replacement+in+a+patient+with+situs+inversus+and+dextrocardia.">Mitral valve replacement in a patient with situs inversus and dextrocardia.</a> The Thoracic and Cardiovascular Surgeon. 59 (5), 305-306 (2011).</li><li>Uchimuro, T., Fukui, T., Matsuyama, S., Tabata, M., Takanashi, S. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Mitral+valve+replacement+in+dextrocardia+and+situs+inversus.">Mitral valve replacement in dextrocardia and situs inversus.</a> Kyobu Geka. 65 (10), 858-861 (2012).</li><li>Atsumi, Y., Tokunaga, S., Yasuda, S., Fushimi, K., Masuda, M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Mitral+valve+surgery+in+a+patient+with+dextrocardia+and+180+degrees+counter-clockwise+rotated+heart+due+to+congenital+agenesis+of+the+right+lung.">Mitral valve surgery in a patient with dextrocardia and 180 degrees counter-clockwise rotated heart due to congenital agenesis of the right lung.</a> Journal of Cardiac Surgery. 28 (6), 635-637 (2013).</li><li>Kikon, M., Kazmi, A., Gupta, A., Grover, V. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Left-sided+approach+for+mitral+valve+replacement+in+a+case+of+dextrocardia+with+situs+solitus.">Left-sided approach for mitral valve replacement in a case of dextrocardia with situs solitus.</a> Interactive Cardiovascular and Thoracic Surgery. 17 (5), 900-902 (2013).</li><li>Khan, J. F., Khan, I., Khan, K. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Mitral+valve+replacement+with+preservation+of+subvalvular+apparatus+in+a+patient+with+familial+dextrocardia+and+situs+solitus.">Mitral valve replacement with preservation of subvalvular apparatus in a patient with familial dextrocardia and situs solitus.</a> Journal of the College of Physicians and Surgeons-Pakistan. 24, 161-162 (2014).</li><li>Gillinov, A. M., Blackstone, E. H., McCarthy, P. M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Atrial+fibrillation:+current+surgical+options+and+their+assessment.">Atrial fibrillation: current surgical options and their assessment.</a> The Annals of Thoracic Surgery. 74 (6), 2210-2217 (2002).</li><li>Song, L., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Case+report:+the+Cox-Maze+IV+procedure+in+the+mirror:+the+use+of+three-dimensional+printing+for+pre-operative+planning+in+a+patient+with+situs+inversus+dextrocardia.">Case report: the Cox-Maze IV procedure in the mirror: the use of three-dimensional printing for pre-operative planning in a patient with situs inversus dextrocardia.</a> Frontiers in Cardiovascular Medicine. 8, 722413 (2021).</li><li>Lev, M., Liberthson, R. R., Eckner, F. A., Arcilla, R. A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Pathologic+anatomy+of+dextrocardia+and+its+clinical+implications.">Pathologic anatomy of dextrocardia and its clinical implications.</a> Circulation. 37 (6), 979-999 (1968).</li><li>Cox, J. L. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=The+first+Maze+procedure.">The first Maze procedure.</a> The Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery. 141 (5), 1093-1097 (2011).</li><li>Prasad, S. M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=The+Cox+maze+III+procedure+for+atrial+fibrillation:+long-term+efficacy+in+patients+undergoing+lone+versus+concomitant+procedures.">The Cox maze III procedure for atrial fibrillation: long-term efficacy in patients undergoing lone versus concomitant procedures.</a> The Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery. 126 (6), 1822-1827 (2003).</li><li>Gaynor, S. L., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=A+prospective,+single-center+clinical+trial+of+a+modified+Cox+maze+procedure+with+bipolar+radiofrequency+ablation.">A prospective, single-center clinical trial of a modified Cox maze procedure with bipolar radiofrequency ablation.</a> The Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery. 128 (4), 535-542 (2004).</li><li>Weimar, T., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=The+cox-maze+procedure+for+lone+atrial+fibrillation:+a+single-center+experience+over+2+decades.">The cox-maze procedure for lone atrial fibrillation: a single-center experience over 2 decades.</a> Circulation Arrhythmia and Electrophysiology. 5 (1), 8-14 (2012).</li><li>Ruaengsri, C., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=The+Cox-maze+IV+procedure+in+its+second+decade:+still+the+gold+standard.">The Cox-maze IV procedure in its second decade: still the gold standard.</a> European Journal of Cardio-thoracic Surgery. 53, 19-25 (2018).</li><li>Badhwar, V., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=The+Society+of+Thoracic+Surgeons+2017+Clinical+Practice+Guidelines+for+the+surgical+treatment+of+atrial+fibrillation.">The Society of Thoracic Surgeons 2017 Clinical Practice Guidelines for the surgical treatment of atrial fibrillation.</a> The Annals of Thoracic Surgery. 103 (1), 329-341 (2017).</li><li>Ad, N., Holmes, S. D. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Prediction+of+sinus+rhythm+in+patients+undergoing+concomitant+Cox+maze+procedure+through+a+median+sternotomy.">Prediction of sinus rhythm in patients undergoing concomitant Cox maze procedure through a median sternotomy.</a> The Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery. 148 (3), 881-886 (2014).</li><li>Damiano, R. J., Voeller, R. K. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Biatrial+lesion+sets.">Biatrial lesion sets.</a> Journal of Interventional Cardiac Electrophysiology. 20 (3), 95-99 (2007).</li><li>Lawrance, C. P., Henn, M. C., Damiano, R. J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Surgical+ablation+for+atrial+fibrillation:+techniques,+indications,+and+results.">Surgical ablation for atrial fibrillation: techniques, indications, and results.</a> Current Opinion in Cardiology. 30 (1), 58-64 (2015).</li><li>Gammie, J. S., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=A+multi-institutional+experience+with+the+CryoMaze+procedure.">A multi-institutional experience with the CryoMaze procedure.</a> The Annals of Thoracic Surgery. 80 (3), 876-880 (2005).</li><li>Gaita, F., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Linear+cryoablation+of+the+left+atrium+versus+pulmonary+vein+cryoisolation+in+patients+with+permanent+atrial+fibrillation+and+valvular+heart+disease:+correlation+of+electroanatomic+mapping+and+long-term+clinical+results.">Linear cryoablation of the left atrium versus pulmonary vein cryoisolation in patients with permanent atrial fibrillation and valvular heart disease: correlation of electroanatomic mapping and long-term clinical results.</a> Circulation. 111 (2), 136-142 (2005).</li><li>Ad, N., Henry, L., Hunt, S. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=The+concomitant+cryosurgical+Cox-Maze+procedure+using+Argon+based+cryoprobes:+12+month+results.">The concomitant cryosurgical Cox-Maze procedure using Argon based cryoprobes: 12 month results.</a> The Journal of Cardiovascular Surgery. 52 (4), 593 (2011).</li><li>Ad, N., Holmes, S. D., Friehling, T. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Minimally+invasive+stand-alone+Cox+Maze+procedure+for+persistent+and+long-standing+persistent+atrial+fibrillation:+perioperative+safety+and+5-year+outcomes.">Minimally invasive stand-alone Cox Maze procedure for persistent and long-standing persistent atrial fibrillation: perioperative safety and 5-year outcomes.</a> Circulation Arrhythmia and Electrophysiology. 10 (11), 005352 (2017).</li><li>Song, L., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Cryomaze+ablation+procedure+for+atrial+fibrillation+concomitant+with+valve+surgery.">Cryomaze ablation procedure for atrial fibrillation concomitant with valve surgery.</a> Chinese Journal of Clinical Thoracic and Cardiovascular Surgery. 24 (5), 369-373 (2017).</li><li>Liu, Y. H., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Research+on+the+efficacy+and+safety+of+surgical+management+of+atrial+fibrillation+with+two+paths+of+radio-frequency+ablation.">Research on the efficacy and safety of surgical management of atrial fibrillation with two paths of radio-frequency ablation.</a> Chinese Journal of Clinical Thoracic and Cardiovascular Surgery. 33 (2), 105-106 (2017).</li><li>Lawrance, C. P., Henn, M. C., Damiano, R. J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Concomitant+Cox-Maze+IV+techniques+during+mitral+valve+surgery.">Concomitant Cox-Maze IV techniques during mitral valve surgery.</a> Annals of Cardiothoracic Surgery. 4 (5), 483-486 (2015).</li><li>Ad, N., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Expert+consensus+guidelines:+Examining+surgical+ablation+for+atrial+fibrillation.">Expert consensus guidelines: Examining surgical ablation for atrial fibrillation.</a> The Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery. 153 (6), 1330-1354 (2017).</li><li>Cox, J. L. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Intraoperative+options+for+treating+atrial+fibrillation+associated+with+mitral+valve+disease.">Intraoperative options for treating atrial fibrillation associated with mitral valve disease.</a> The Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery. 122 (2), 212-215 (2001).</li></ol>

Dextrocardia היא קבוצה של מומי לב נדירים שבהם הלב ממוקם בצד ימין של חלל החזה במקום בצד שמאל. שליש מכל מקרי הדקסטרוקרדיה הם מקרים של תמונת מראה, כלומר הכיוון של תאי הלב הוא תמונת מראה ללבקרדיה (לב הממוקם בדרך כלל)12. ההערכה היא כי situs inversus dextrocardia הקשורים situs inversus totalis מתרחשת עם שכיחות של ה...

Dextrocardia הוא מום לב נדיר, מולד שבו ציר הלב הוא אינדקס בצד ימין של חלל החזה. Dextrocardia עם situs inversus totalis מתייחס לכל האיברים הקרביים, כולל הלב, להיות משתקף והוא נדיר ביותר 1,2. פרפור פרוזדורים (AF) הוא הפרעת הקצב השכיחה ביותר המשפיעה על מיליוני אנשים וגורמת לתחלואה ותמותה משמעותיות, במיוחד ביחס לסיכון המוגבר לשבץמוחי 3.
סקר ספרות לא הצליח להדגים גישה סופית להליך קוקס-מבוך (CMP) וניתוח מסתמים במקביל בדקסטרוקרדיה עם situs inversus. ישנם רק דיווחים מעטים על החלפת מסתם מיטרלי במקרים של דקסטרוקרדיה עם סיטוס סוליטוס ואף פחות מכך בסיטוס inversus 4,5,6,7,8,9. עם זאת, אסטרטגיות אלה אינן ישימות לניתוח מסתם טריקוספיד, שלא לדבר על CMP-IV המורכב בדקסטרוקרדיה.
מאמר זה מדווח על הטכניקות הניתוחיות והניסיון בשלושה מקרים הנוגעים לסט הנגעים הדו-ספרתיים של פעולת CMP-IV באמצעות קריואבלציה או אבלציה בתדרי רדיו במקביל לניתוח מסתם ב- situs inversus dextrocardia. כל הניתוחים הצליחו לשמור על קצב הסינוסים (SR) במעקב של 12 חודשים לכל מטופל ובמעקב של 48 חודשים אחר השניים הקודמים. מיקרוסקופיית אלקטרונים שימשה כדי לחקור את הטרנסמורליות של קריואבלציה פרוזדורים.
מצגת מקרה:
מטופלים ובדיקה טרום ניתוחית מפברואר 2016 עד ספטמבר 2020, מטופלת בת 48, מטופלת בת 55 וחולה גבר בן 39 אושפזו ברציפות במרכז הלב עם תלונות דומות על דפיקות לב, קוצר נשימה ושומן קל במאמץ שנמשך שנים (טבלה 1). כולם הכחישו כל היסטוריה מוכרת של סיטוס אינברסוס דקסטרוקרדיה או תחלואה נלווית אחרת לבריאות הלב. כל המטופלים הופנו לאלקטרוקרדיוגרפיה (א.ק.ג.), רונטגנוגרפיה של החזה (איור 1), טומוגרפיה ממוחשבת (CT) ואקוקרדיוגרפיה טרנסתוראקית של דופלר (TTE) באופן שגרתי לבדיקה לפני הניתוח.
מקרה 1: לאישה בת 48 הוגשו תלונות על דפיקות לב, קוצר נשימה וקטלניות קלה במאמץ שנמשך שנים. האנמנזה לא הייתה ראויה לציון. במהלך הבדיקה הגופנית נשמע מלמול סיסטולי בדרגה 3 בחלל הבין-קוסטלי החמישי מחוץ לקו האמצע של עצם הבריח הימנית. סרט רנטגן רגיל וסריקת CT הראו כי קווי המתאר של הדקסטרוקרדיה היו מוגדלים ו- situs inversus totalis. אקוקרדיוגרפיה טרנס-ווסגיאלית גילתה רגורגיטציה מיטרלית בינונית עד חמורה ורגורגיטציה טריקוספידית קלה לאחר צניחת מסתם מיטרלי מתונה והתרחבות טבעתית טריקוספידית. לא הייתה פקקת, וקוטר האטריום השמאלי היה 5.3 ס"מ. AF עם קצב חדרים מהיר זוהה על ידי א.ק.ג.
מקרה 2: גבר בן 55 שסבל מתסמינים דומים במשך שנים. לא הייתה היסטוריה של תחלואה נלווית לבריאות הלב; עם זאת, הוא עבר שבץ לפני כחצי שנה. בבדיקה גופנית נשמע מלמול נושבת דיאסטולי בחלל האינטרקוסטלי השני השמאלי, מקרין לצוואר. סריקת רנטגן ו-CT רגילה גילתה דקסטרוקרדיה עם קווי מתאר מוגדלים ו-situs inversus totalis. אקוקרדיוגרפיה טרנס-ווסגיאלית הראתה רגורגיטציה מתונה של מסתם אבי העורקים ורגורגיטציה טריקוספידית קלה עד בינונית בעקבות צניחה קלה של אבי העורקים והתרחבות טבעתית טריקוספידית. קוטר האטריום השמאלי היה 4.5 ס"מ ללא פקקת פרוזדורים. AF עם קצב חדרים מהיר זוהה על ידי אק"ג.
מקרה 3: גבר בן 39 שהוצג עם קוצר נשימה במאמץ מתקדם ודפיקות לב לסירוגין ללא כל היסטוריה של situs inversus dextrocardia או סיבוכים בריאותיים לבביים אחרים. במהלך הבדיקה הגופנית נשמע מלמול סיסטולי בדרגה 3 בחלל הבין-קוסטלי החמישי מחוץ לקו האמצע של עצם הבריח הימנית. סרט רנטגן רגיל וסריקת CT גילו כי קווי המתאר של דקסטרוקרדיה היו מוגדלים ו- situs inversus totalis. אקוקרדיוגרפיה טרנס-ווסגיאלית הראתה רגורגיטציה חמורה של המסתם המיטרלי ורגורגיטציה טריקוספידית לאחר הגדלה טבעתית. לא הייתה פקקת פרוזדורים, וקוטר האטריום השמאלי היה 5.8 ס"מ. אק"ג אמבולטורי של 24 שעות הדגים AF פרוקסימלי עם עומס כולל של 165 דקות.
אבחון, הערכה ותכנון מקרה 1: הליך קריו-קוקס-מבוך IV דו-ספרתי (cryo-CMP-IV) עם החלפת מסתם מיטרלי מכני ואנולופלסטיקה טריקוספידית בוצעו בו זמנית.
מקרה 2: בוצע הליך קריו-CMP-IV דו-ספרתי עם החלפת מסתם אבי העורקים מכני מקביל (AV) ואנולופלסטיקה טריקוספידית.
מקרה 3: הליך CMP-IV דו-כיווני, valvuloplasty מיטרלי, ו annuloplasty tricuspid בוצעו בו זמנית.

<table border="1" fo:keep-together.within-page="1" fo:keep-with-next.within-page="always">
	<tbody>
		<tr>
			<td>CryoICE</td>
			<td>AtriCure, Cincinnati, Ohio</td>
			<td>CRYO2</td>
			<td>Cryoablation in case 1 and case 2 was performed exclusively using it with a flexible 10cm in length metal cryoprobe.</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Medtronic Open Pivot Standard mechanical MV</td>
			<td>Medtronic, Minneapolis, Minn</td>
			<td>709291 / MHV 500DM27 STD MITRAL</td>
			<td>A 27-mm MV was adopted in case 1.</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Medtronic Open Pivot Standard mechanical AV</td>
			<td>Medtronic, Minneapolis, Minn</td>
			<td>646871 / MHV 500FA23 STD AORTIC</td>
			<td>A 23-mm AV was adopted in case 2.</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>bipolar radiofrequency pen</td>
			<td>AtriCure Inc., Cincinnati, OH</td>
			<td></td>
			<td>Maze-IV in case 3</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>bipolar radiofrequency clamps</td>
			<td>AtriCure Inc., Cincinnati, OH</td>
			<td></td>
			<td>Maze-IV in case 3</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Goretex</td>
			<td>W.L. Gore &#38; Associates, Inc., Elkton, Maryland</td>
			<td></td>
			<td>A surgical suture made of polytetrafluoroethylene.</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>rigid mitral ring</td>
			<td>Kingstron Bio, Suzhou, China</td>
			<td>Element Force ARM32</td>
			<td>A 32 mm ring was adopted in case 3.</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Tricuspid Sovering Band</td>
			<td>Sorin Group Italia S.r.l., VC, Italy</td>
			<td>SBG0730 / SB30T</td>
			<td>A 30 mm ring was adopted in case 1.</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Tricuspid Sovering Band</td>
			<td>Sorin Group Italia S.r.l., VC, Italy</td>
			<td>SQB0240 / SB30T</td>
			<td>A 30 mm ring was adopted in case 2.</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Tricuspid Sovering Band</td>
			<td>Sorin Group Italia S.r.l., VC, Italy</td>
			<td>SBF0930 / SB28T</td>
			<td>A 28 mm band was adopted in case 3.</td>
		</tr>
	</tbody>
</table>

cox-maze iv procedure concomitant with valvular surgery in situs inversus dextrocardia: a single-center experience in china

פרפור פרוזדורים (AF) הוא הפרעת קצב הלב הנפוצה ביותר. השימוש בטכנולוגיות אבלציה הפך את הליך Cox-Maze IV (CMP-IV) לקל יותר, מהיר יותר, והפך לתקן הזהב לטיפול כירורגי ב- AF. עם זאת, היעילות והבטיחות של CMP-IV ב- situs inversus dextrocardia אינם ידועים במידה רבה. מאמר זה מסכם את הליך CMP-IV המבוצע במקביל לניתוח valvular בחולים עם situs inversus dextrocardia במוסד זה.
מפברואר 2016 עד ספטמבר 2020, שלושה חולי דקסטרוקרדיה עם AF מתמשך ומחלות valvular הופנו למוסד זה לניתוח valvular ו- CMP-IV. CMP-IV בוצע באמצעות קריואבלציה עם cryoprobe מבוסס תחמוצת חנקן (N2O) או מהדק גלי רדיו דו קוטבי ועט גלי רדיו דו קוטבי. החלפת מסתם מכני או vavuloplasty מיטרלי בוצע בחולה אחר בנוסף annuloplasty tricuspid. טרנסמורליות של רקמות פרוזדורים אבלציה הוערכה על ידי מיקרוסקופיית אלקטרונים. תפקוד הלב הוערך על ידי אקוקרדיוגרפיה טרנסתוראקית. קצב הלב היה במעקב של הולטר 24 שעות במעקב של 3, 6, 12, 18, 24 ו-48 חודשים. 
כל ה- AF בוטל בהצלחה בהליך האבלציה ללא הישנות או סיבוכים אחרים במהלך האשפוז. זמני המעקף וההצלבה הממוצעים היו דומים בכל החולים. גם זמן התמיכה במכונת ההנשמה לאחר הניתוח, משך השהות ביחידה לטיפול נמרץ וזמן השהייה לאחר הניתוח לא היו שונים באופן משמעותי בין החולים. נמק פרוזדורים טרנסמורלי זוהה ברקמות הפרוזדורים האבלטים. שמירה על קצב הסינוסים הושגה במעקב של 3, 6, 12, 18, 24 ו-48 חודשים אצל כל המטופלים. כל פרוטזות השסתומים התחלפו בחופשיות; לא נצפתה רגורגיטציה טריקוספידית. תוצאות המחקר הנוכחי מראות כי CMP-IV הוא בטוח ויעיל בחיסול AF בחולי דקסטרוקרדיה במקביל לניתוח valvular.

הליך כירורגי ותקופה מוקדמת לאחר הניתוח החלפת MV מכנית, אנולופלסטיקה טריקוספידית וקריו-CMP-IV במקביל בוצעו בו זמנית עבור המטופל הראשון. השני עבר ניתוח של החלפת AV מכנית, אנולופלסטיקה טריקוספידית, וקריו-CMP-IV במקביל. בחולה השלישי, הליך CMP-IV דו-כיווני בוצע בו זמנית עם valvuloplasty mitral ו annuloplasty t...

Watch this Scientific Journal Video about Cox-Maze IV Procedure Concomitant with Valvular Surgery In Situs Inversus Dextrocardia: A Single-Center Experience in China at JoVE.com

Cox-Maze IV Procedure Concomitant with Valvular Surgery In Situs Inversus Dextrocardia: A Single-Center Experience in China

אנו מסכמים את הליך Cox-Maze IV במקביל לניתוח valvular המבוצע בחולים עם situs inversus dextrocardia במוסד זה.

הליך Cox-Maze IV במקביל לניתוח Valvular ב- Situs Inversus Dextrocardia: חוויה של מרכז יחיד בסין

Atrial fibrillation (AF) is the most common cardiac arrhythmia. The use of ablation technologies made the Cox-Maze IV procedure (CMP-IV) technically ...

היעילות והבטיחות של הליך Cox-Maze IV בדקסטרוקרדיה אינן ידועות במידה רבה. פרוטוקול זה מסכם את ההליך במקביל לניתוח הפות המבוצע בשלושה חולים עם דקסטרוקרדיה. CMP4 בטוח ויעיל בחיסול פרפור פרוזדורים בדקסטרוקרדיה.יתר על כן, מודל הלב המודפס בתלת-ממד מסייע בהדמיה ותכנון טרום-ניתוחיים של אבלציה כירורגית של AF. התחל את ההליך הכירורגי לסטרנוטומיה חציונית על ידי שימורי הווריד הנבוב העליון והנחות כדי לקבוע מעקף לב-ריאה היפותרמי קל, או CPB. לאחר הקמת המעקף, יש מיקום מתג מפעיל מצד ימין לשמאל של שולחן הניתוחים. כדי להשיג מעצר קרדיופלגי, לתת קרדיופלגיה בדם קר antegrade לסירוגין מן השורש אבי העורקים.לאחר מכן, בצע את החתך הפרוזדורי הימני בצד שמאל של הלב במקביל לסולקוס האטריובנטריקולרי. ודא שהאטריוטומיה השמאלית השמאלית ממוקמת במקביל מתחת לחריץ הבין-גזעי. הניחו משענת על קיר האטריום השמאלי, או LA. עבור קריואבלציה, תכנן ערכת קריולזיה כדי לשכפל את תמונת המראה של ערכת הנגעים CMP4 ולשמור על משך הקריובלציה של LA עבור כל נגע במינוס 60 מעלות צלזיוס למשך שתי דקות.לאחר אישור כי הנגע האחורי של תיבת LA מורכב מחתך LA וקריולזיה המקיפים את הוורידים הריאתיים השמאלי והימני, יש להחיל קו קריולסיה המחבר את הווריד הריאתי העליון השמאלי עם התוספתן הפרוזדורי השמאלי, או LAA. לאחר מכן, צור כדור קרח כדי לסמן את הסינוס הכלילי באמצעות cryoablation מן האפיקרדיום. בעת ביצוע קו האיסתמוס המיטרלי, מניחים את הקריופרובה בהיבט הנחות של האטריוטומיה השמאלית ומכוונים את הצינור אל הטבעת המיטרלית במצב 8:00 על פני LA האחורי והסינוס הכלילי, כפי שמסומן עם כדור הקרח.לאחר מכן, יש למרוח כריתת LAA בצד ימין. לאחר קריובלציה של LA, יש לדגום רקמה בקוטר 4x8 מילימטר של ה-LA המוקפדת לצורך בדיקה מיקרוסקופית של אלקטרונים ולדגום רקמה גדולה שאינה אבלציה משולי חתך LA לצורך בדיקת הבקרה. בצע את ניתוח החלפת המסתם התותב עם מסתם מיטרלי מכני של 27 מילימטר או מסתם אטריום מכני של 23 מילימטר באמצעות תפר ריצה מפוליפרופילן 2-0.עם הלב חם ופועם, לבצע את אטריום ימין cryoablation במהלך מעקף cardiopulmonary במשך שתי דקות במינוס 60 מעלות צלזיוס עבור כל נגע אבלציה. צור את קווי הקריואבלציה הליניאריים מההיבט הנחות של האטריוטומיה הימנית השמאלית למעלה אל הווריד הנבוב העליון וירד אל הווריד הנבוב התחתון. בצע קריולזיה ליניארית של טריקוספיד איסטמוס מהחלק האמצעי של האטריוטומיה הימנית המכוונת באופן אנדוקרדיאלי לעבר טבעת הטריקוספיד במצב 10:00, ולאחר מכן קריולזיה צידית מהחלק האמצעי של האטריוטומיה הימנית עד לקצה התוספתן הפרוזדורי הימני, או RAA.השתמש בנתוני CT הלב הנגזרים כדי לבצע הדפסה תלת-ממדית של הלב. במהלך הניתוח, לגשת אטריום שמאל דרך חריץ interatrial ולהרחיב את הנגע isthmus המיטרלי אל annulus mitral האחורי. לאחר מכן, ablate הסינוס הכלילי באנדוקרדיום ואפיקרדיום עם עט גלי רדיו דו קוטבי.צור את הנגעים האחרים באמצעות מלחציים דו קוטביים בתדרי רדיו כמתואר בכתב היד. בסיום, נתחו את רצועת מרשל והפרידו את התוספתן הפרוזדורי השמאלי באמצעות מכשיר לסגירת מהדק פרוזדורים אפיקרדיאלי. לאחר מכן, השתמש במלקחיים דו-קוטביים בתדרי רדיו כדי לטשטש את כל ערכות הנגעים הפרוזדורים הימניים.לאחר כריתת הקורדי שנקרע A1, יש להשתיל חוט יחיד, גמיש, מלאכותי עם 4-0 פוליטטרפלואורואתילן מורחב באתרו ולסגור את הדליפה השיורית של הקומיסורה הקדמית ואת עלון A2 שסוע. כדי לייצב את הטבעת, יש להשתיל טבעת מיטרלית קשיחה בקוטר 32 מילימטר, המבטיחה שגובה הקופטציה הוא תשעה מילימטרים. לאחר deairing וסגירה של חתך sulcus interatrial, להסיר את מהדק אבי העורקים ולאחר מכן לעשות חתך אורכי על פני השטח של אטריום ימין.בצעו את האנליזה הטריקוספידית על ידי השתלת טבעת טריקוספיד בקוטר 30 מ"מ באופן היפוך תמונת מראה הפוך באמצעות תפרים מופרעים מפוליאסטר 2-0. הסר את המחזיק לפני קיבוע טבעת annuloplasty. ודא כי קצב הסינוסים של המטופל משוחזר ללא כל בלוק חדרי פרוזדורים לפני גמילה מעקף cardiopulmonary.לאחר ניתוח הלב, לתקן חוטי קצב אפיקרדיאליים זמניים. בקורס שלאחר הניתוח במהלך השהות בבית החולים, פרפור פרוזדורים או לא נצפו סיבוכים אחרים אצל כל חולה. לאחר השחרור, כל המטופלים היו במעקב במשך שנה עד שלוש שנים, מעקב של 3, 6, 12, 18, 24 ו-36 חודשים בשני חולים, ובמעקב של 3, 6 ו-12 חודשים בחולה בוצע.בשלושה חודשים לאחר הניתוח, כל היכולות התפקודיות של הלב שופרו ל-New York Heart Association Class I.מיקרוסקופ האלקטרונים של הדגימות שנאספו מהאטריום השמאלי הקריואבלטיבי הציג נמק רקמתי באנדוקרדיום ובשרירים. עם זאת, רק בצקת וניוון נצפו באפיקרדיום ובשרירים השכנים. הנגע שנקבע בדקסטרוקרדיה צריך להיות מתוכנן לשכפל את תמונת המראה של ערכת הנגעים CMP4.יש להשתיל את רצועת הטריקוספיד בצורה הפוכה והיפוך תמונת מראה. לאחר הליך זה, ניתן לבצע שיטות אחרות, כולל אבלציה כימית ופיזיקלית, באמצעות ערכת הנגעים הדו-ספרתיים של פעולת CMP4. עם זאת, קריואבלציה היא המומלצת ביותר לניתוח מסתם במקביל לאבלציה כירורגית.מודל הלב המודפס בתלת-ממד המציג את הקשר המרחבי בין קווי האבלציה הספציפיים לבין ההפניות האנטומיות העיקריות עשוי לסייע בהדמיה ושינוי של הליך CMP4, במיוחד בחולים עם מומים נדירים.

Research

JoVE Journal

Medicine

Sequencing of Bacterial Microflora in Peripheral Blood: our Experience with HIV-infected Patients

רצף של מיקרופלורת חיידקים דם היקפיים: הניסיון שלנו עם HIV נגועים חולים

The healthy gastrointestinal tract is physiologically colonized by a large variety of commensal microbes that influence the development 
	of the humoral ...

Improving IV Insulin Administration in a Community Hospital

שיפור ניהול IV אינסולין בבית חולים קהילתי

Diabetes mellitus is a major independent risk factor for increased morbidity and mortality in the hospitalized patient, and elevated blood glucose ...

Screening for Melanoma Modifiers using a Zebrafish Autochthonous Tumor Model

הקרנה למכפילים מלנומה תוך שימוש במודל גידול כבני מקום דג זברה

Genomic studies of  human cancers have yielded a wealth of information about genes that are altered  in tumors1,2,3. A challenge arising from these ...

Carotid Artery Infusions for Pharmacokinetic and Pharmacodynamic Analysis of Taxanes in Mice

חליטות עורק הראשי לpharmacokinetic וpharmacodynamic ניתוח של taxanes בעכברים

When proposing the use of a drug, drug combination, or drug delivery into a novel system, one must assess the pharmacokinetics of the drug in the study ...

Echocardiographic Approaches and Protocols for Comprehensive Phenotypic Characterization of Valvular Heart Disease in Mice

גישות פרוטוקולים אקו לאפיון פנוטיפי מקיף של מסתמית מחלות לב בעכברים

The aim of this manuscript and accompanying video is to provide an overview of the methods and approaches used for imaging heart valve function in ...

Intra-Operative Neural Monitoring of Thyroid Surgery in a Porcine Model

ניטור עצבית אינטרה-פעיל של ניתוח בלוטת התריס במודל חזירי

Intraoperative injury to the recurrent laryngeal nerve (RLN) can cause vocal cord paralysis, which interferes with speech and can potentially interfere ...

Corneal Epithelial Abrasion with Ocular Burr As a Model for Cornea Wound Healing

אפיתל שחיקה הקרנית עם עינית Burr כמודל עבור קרנית ריפוי פצעים

The murine cornea provides an excellent model to study wound healing. The cornea is the outermost layer of the eye, and thus is the first defense to ...

A Rat Carotid Artery Pressure-Controlled Segmental Balloon Injury with Periadventitial Therapeutic Application

עכברוש עורק הראש מבוקר לחץ על פגיעה בבלון מגזרי עם יישום טיפולי Periadventitial

Cardiovascular disease remains the leading cause of death and disability worldwide, in part due to atherosclerosis. Atherosclerotic plaque narrows the ...

Establishing In Situ Closed Circuit Perfusion of Lower Abdominal Organs and Hind Limbs in Mice

הקמת מעגל באתרו של איברי הבטן התחתונה וגפיים האחוריות בעכברים

Ex vivo perfusion is an important physiological tool to study the function of isolated organs (e.g. liver, kidneys). At the same time, due to the small ...

Using a Chemical Biopsy for Graft Quality Assessment

שימוש בביופסיה כימית להערכת איכות השתל

Kidney transplantation is a life-saving treatment for a large number of people with end-stage renal dysfunction worldwide. The procedure is associated ...