Name: cox-maze iv procedure concomitant with valvular surgery in situs inversus dextrocardia: a single-center experience in china
Uploaded: 2022-02-11T14:45:00
Description: Watch this Scientific Journal Video about Cox-Maze IV Procedure Concomitant with Valvular Surgery In Situs Inversus Dextrocardia: A Single-Center Experience in China at JoVE.com

この研究に参加してくださった患者さんに感謝します。また、中南大学基礎医科学部の生物医学電子顕微鏡研究所、特に技術サポートを提供してくれたXiaoying WuとJin Liにも感謝しています。この研究は、国家重点研究開発プログラム(No.2018YFC1311204)の支援を受けました。

治験審査委員会は研究プロトコルを承認し、書面によるインフォームドコンセントが得られた後、右心不全の症例の拡張した左心房(LA)組織のサンプルを電子顕微鏡検査のために収集しました。
1.外科的処置とアブレーション
<ol><li>胸骨正中切開術を行い、開口後に左外側心膜を吊り下げます。<ol><li>上行大動脈と上大静脈と下大静脈(SVC、IVC)をカニュレーシ...

<ol>
	<li>Rao, P. S. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Dextrocardia:+systematic+approach+to+differential+diagnosis.">Dextrocardia: systematic approach to differential diagnosis.</a> American Heart Journal. 102 (3), 389-403 (1981).</li><li>Garg, N., Agarwal, B. L., Modi, N., Radhakrishnan, S., Sinha, N. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Dextrocardia:+an+analysis+of+cardiac+structures+in+125+patients.">Dextrocardia: an analysis of cardiac structures in 125 patients.</a> International Journal of Cardiology. 88 (2-3), 143-155 (2003).</li><li>Prystowsky, E. N., Padanilam, B. J., Fogel, R. I. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Treatment+of+atrial+fibrillation.">Treatment of atrial fibrillation.</a> JAMA. 314 (3), 278-288 (2015).</li><li>Okamura, H., Yamaguchi, A., Adachi, K., Adachi, H. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Mitral+valve+replacement+in+a+case+of+dextrocardia+with+situs+solitus.">Mitral valve replacement in a case of dextrocardia with situs solitus.</a> The Journal of Heart Valve Disease. 19 (6), 794-796 (2010).</li><li>Sahin, M. A., Guler, A., Kaya, E. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Mitral+valve+replacement+in+a+patient+with+situs+inversus+and+dextrocardia.">Mitral valve replacement in a patient with situs inversus and dextrocardia.</a> The Thoracic and Cardiovascular Surgeon. 59 (5), 305-306 (2011).</li><li>Uchimuro, T., Fukui, T., Matsuyama, S., Tabata, M., Takanashi, S. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Mitral+valve+replacement+in+dextrocardia+and+situs+inversus.">Mitral valve replacement in dextrocardia and situs inversus.</a> Kyobu Geka. 65 (10), 858-861 (2012).</li><li>Atsumi, Y., Tokunaga, S., Yasuda, S., Fushimi, K., Masuda, M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Mitral+valve+surgery+in+a+patient+with+dextrocardia+and+180+degrees+counter-clockwise+rotated+heart+due+to+congenital+agenesis+of+the+right+lung.">Mitral valve surgery in a patient with dextrocardia and 180 degrees counter-clockwise rotated heart due to congenital agenesis of the right lung.</a> Journal of Cardiac Surgery. 28 (6), 635-637 (2013).</li><li>Kikon, M., Kazmi, A., Gupta, A., Grover, V. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Left-sided+approach+for+mitral+valve+replacement+in+a+case+of+dextrocardia+with+situs+solitus.">Left-sided approach for mitral valve replacement in a case of dextrocardia with situs solitus.</a> Interactive Cardiovascular and Thoracic Surgery. 17 (5), 900-902 (2013).</li><li>Khan, J. F., Khan, I., Khan, K. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Mitral+valve+replacement+with+preservation+of+subvalvular+apparatus+in+a+patient+with+familial+dextrocardia+and+situs+solitus.">Mitral valve replacement with preservation of subvalvular apparatus in a patient with familial dextrocardia and situs solitus.</a> Journal of the College of Physicians and Surgeons-Pakistan. 24, 161-162 (2014).</li><li>Gillinov, A. M., Blackstone, E. H., McCarthy, P. M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Atrial+fibrillation:+current+surgical+options+and+their+assessment.">Atrial fibrillation: current surgical options and their assessment.</a> The Annals of Thoracic Surgery. 74 (6), 2210-2217 (2002).</li><li>Song, L., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Case+report:+the+Cox-Maze+IV+procedure+in+the+mirror:+the+use+of+three-dimensional+printing+for+pre-operative+planning+in+a+patient+with+situs+inversus+dextrocardia.">Case report: the Cox-Maze IV procedure in the mirror: the use of three-dimensional printing for pre-operative planning in a patient with situs inversus dextrocardia.</a> Frontiers in Cardiovascular Medicine. 8, 722413 (2021).</li><li>Lev, M., Liberthson, R. R., Eckner, F. A., Arcilla, R. A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Pathologic+anatomy+of+dextrocardia+and+its+clinical+implications.">Pathologic anatomy of dextrocardia and its clinical implications.</a> Circulation. 37 (6), 979-999 (1968).</li><li>Cox, J. L. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=The+first+Maze+procedure.">The first Maze procedure.</a> The Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery. 141 (5), 1093-1097 (2011).</li><li>Prasad, S. M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=The+Cox+maze+III+procedure+for+atrial+fibrillation:+long-term+efficacy+in+patients+undergoing+lone+versus+concomitant+procedures.">The Cox maze III procedure for atrial fibrillation: long-term efficacy in patients undergoing lone versus concomitant procedures.</a> The Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery. 126 (6), 1822-1827 (2003).</li><li>Gaynor, S. L., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=A+prospective,+single-center+clinical+trial+of+a+modified+Cox+maze+procedure+with+bipolar+radiofrequency+ablation.">A prospective, single-center clinical trial of a modified Cox maze procedure with bipolar radiofrequency ablation.</a> The Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery. 128 (4), 535-542 (2004).</li><li>Weimar, T., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=The+cox-maze+procedure+for+lone+atrial+fibrillation:+a+single-center+experience+over+2+decades.">The cox-maze procedure for lone atrial fibrillation: a single-center experience over 2 decades.</a> Circulation Arrhythmia and Electrophysiology. 5 (1), 8-14 (2012).</li><li>Ruaengsri, C., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=The+Cox-maze+IV+procedure+in+its+second+decade:+still+the+gold+standard.">The Cox-maze IV procedure in its second decade: still the gold standard.</a> European Journal of Cardio-thoracic Surgery. 53, 19-25 (2018).</li><li>Badhwar, V., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=The+Society+of+Thoracic+Surgeons+2017+Clinical+Practice+Guidelines+for+the+surgical+treatment+of+atrial+fibrillation.">The Society of Thoracic Surgeons 2017 Clinical Practice Guidelines for the surgical treatment of atrial fibrillation.</a> The Annals of Thoracic Surgery. 103 (1), 329-341 (2017).</li><li>Ad, N., Holmes, S. D. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Prediction+of+sinus+rhythm+in+patients+undergoing+concomitant+Cox+maze+procedure+through+a+median+sternotomy.">Prediction of sinus rhythm in patients undergoing concomitant Cox maze procedure through a median sternotomy.</a> The Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery. 148 (3), 881-886 (2014).</li><li>Damiano, R. J., Voeller, R. K. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Biatrial+lesion+sets.">Biatrial lesion sets.</a> Journal of Interventional Cardiac Electrophysiology. 20 (3), 95-99 (2007).</li><li>Lawrance, C. P., Henn, M. C., Damiano, R. J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Surgical+ablation+for+atrial+fibrillation:+techniques,+indications,+and+results.">Surgical ablation for atrial fibrillation: techniques, indications, and results.</a> Current Opinion in Cardiology. 30 (1), 58-64 (2015).</li><li>Gammie, J. S., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=A+multi-institutional+experience+with+the+CryoMaze+procedure.">A multi-institutional experience with the CryoMaze procedure.</a> The Annals of Thoracic Surgery. 80 (3), 876-880 (2005).</li><li>Gaita, F., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Linear+cryoablation+of+the+left+atrium+versus+pulmonary+vein+cryoisolation+in+patients+with+permanent+atrial+fibrillation+and+valvular+heart+disease:+correlation+of+electroanatomic+mapping+and+long-term+clinical+results.">Linear cryoablation of the left atrium versus pulmonary vein cryoisolation in patients with permanent atrial fibrillation and valvular heart disease: correlation of electroanatomic mapping and long-term clinical results.</a> Circulation. 111 (2), 136-142 (2005).</li><li>Ad, N., Henry, L., Hunt, S. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=The+concomitant+cryosurgical+Cox-Maze+procedure+using+Argon+based+cryoprobes:+12+month+results.">The concomitant cryosurgical Cox-Maze procedure using Argon based cryoprobes: 12 month results.</a> The Journal of Cardiovascular Surgery. 52 (4), 593 (2011).</li><li>Ad, N., Holmes, S. D., Friehling, T. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Minimally+invasive+stand-alone+Cox+Maze+procedure+for+persistent+and+long-standing+persistent+atrial+fibrillation:+perioperative+safety+and+5-year+outcomes.">Minimally invasive stand-alone Cox Maze procedure for persistent and long-standing persistent atrial fibrillation: perioperative safety and 5-year outcomes.</a> Circulation Arrhythmia and Electrophysiology. 10 (11), 005352 (2017).</li><li>Song, L., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Cryomaze+ablation+procedure+for+atrial+fibrillation+concomitant+with+valve+surgery.">Cryomaze ablation procedure for atrial fibrillation concomitant with valve surgery.</a> Chinese Journal of Clinical Thoracic and Cardiovascular Surgery. 24 (5), 369-373 (2017).</li><li>Liu, Y. H., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Research+on+the+efficacy+and+safety+of+surgical+management+of+atrial+fibrillation+with+two+paths+of+radio-frequency+ablation.">Research on the efficacy and safety of surgical management of atrial fibrillation with two paths of radio-frequency ablation.</a> Chinese Journal of Clinical Thoracic and Cardiovascular Surgery. 33 (2), 105-106 (2017).</li><li>Lawrance, C. P., Henn, M. C., Damiano, R. J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Concomitant+Cox-Maze+IV+techniques+during+mitral+valve+surgery.">Concomitant Cox-Maze IV techniques during mitral valve surgery.</a> Annals of Cardiothoracic Surgery. 4 (5), 483-486 (2015).</li><li>Ad, N., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Expert+consensus+guidelines:+Examining+surgical+ablation+for+atrial+fibrillation.">Expert consensus guidelines: Examining surgical ablation for atrial fibrillation.</a> The Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery. 153 (6), 1330-1354 (2017).</li><li>Cox, J. L. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Intraoperative+options+for+treating+atrial+fibrillation+associated+with+mitral+valve+disease.">Intraoperative options for treating atrial fibrillation associated with mitral valve disease.</a> The Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery. 122 (2), 212-215 (2001).</li></ol>

右心不全は、心臓が左側ではなく胸腔の右側に位置するまれな心臓欠陥のグループです。すべての右心不全の症例の3分の1は鏡像症例であり、これは心腔の向きがレボカルディア(正常に位置する心臓)に対する鏡像であることを意味します12。上皮内対全体膜に関連する上皮内外心症は、10,000〜50,000人の出生に1人未満の発生率で発生すると推定されています...

右心不全はまれな先天性心臓奇形であり、心臓の軸は胸腔の右側にインデックスされています。上皮内総統を伴う右心不全とは、心臓を含むすべての内臓器官が鏡像化されていることを指し、非常にまれです1,2。心房細動(AF)は、何百万人もの人々に影響を及ぼし、特に脳卒中のリスク増加に関して、かなりの罹患率と死亡率を引き起こす最も一般的な不整脈です3。
文献調査では、上反筋を伴う右心不全における付随するCox-Maze手順(CMP)および弁手術の決定的なアプローチを実証することはできませんでした。上皮内炎を伴う右心不全の場合の僧帽弁置換術の報告はごくわずかであり、上皮内対4,5,6,7,8,9はさらに少ない。ただし、これらの戦略は、右心不全の複雑なCMP-IVは言うまでもなく、三尖弁手術には適用されません。
本稿では,上皮内弁対右心不全弁手術を併用した凍結焼灼術または高周波焼灼術を用いたCMP-IV手術の両房病変セットに関する3例の手術手技と経験について報告する.すべての手術は、各患者への12か月のフォローアップと前の2つのフォローアップの48か月で洞調律(SR)の維持に成功しました。電子顕微鏡法を使用して、心房凍結切除の経壁性を調査しました。
ケースプレゼンテーション:
患者と術前検査 2016年2月から2020年9月にかけて,48歳女性患者,55歳男性患者,39歳男性患者が同様の動悸,呼吸困難,長時間続く運動疲労感を主訴に心臓センターに入院した(表1)。彼らは皆、上皮内対右心症または他の心臓の健康併存疾患のよく知られた病歴を否定した。すべての患者は、術前検査のために心電図検査(ECG)、胸部レントゲン検査(図1)、コンピューター断層撮影(CT)、およびドップラー経胸壁心エコー検査(TTE)を日常的に紹介されました。
症例1は48歳の女性で,動悸,呼吸困難,運動疲労感を主訴に来院した.既往歴は目立たなかった。身体検査では右鎖骨正中線外側の第5肋間腔にグレード3の収縮期吹く雑音が聞こえた。X線プレーンフィルムとCTスキャンは、右心の輪郭が拡大し、頭内対全体像を示した。経食道心エコー検査で中等度から重度の僧帽弁閉鎖不全症と軽度の三尖弁閉鎖不全症を認め,中等度の僧帽弁環状拡張を認めた.血栓症はなく,左心房径は5.3cmであった. 心電図で心室速度が速いAFが検出された.
症例2:症例2:症例は55歳の男性で,同様の症状を呈した症例が数年経過していた.心臓の健康併存疾患の病歴はありませんでした。しかし、彼は約半年前に脳卒中を起こしていました。身体検査では、左第2肋間腔で拡張期吹く雑音が聞こえ、首に放射状に広がっていました。平凡なX線とCT検査で輪郭が拡大した右心不全と上座内全体像を認めた.経食道心エコー検査では軽度の大動脈弁逆流と軽度から中等度の三尖弁逆流を認め,軽度の大動脈脱と三尖弁環状拡張を認めた.左心房の直径は心房血栓症なしで4.5cmであった。急速な心室速度のAFがECGによって検出された。
症例3:症例は39歳の男性で,進行性労作性呼吸困難と間歇動動悸を認め,上皮内発右心症などの心臓病合併症の既往歴はなかった.身体検査では右鎖骨正中線外側の第5肋間腔にグレード3の収縮期吹く雑音が聞こえた。X線プレーンフィルムとCTスキャンにより、右心の輪郭が拡大し、全体像が対位していることが明らかになりました。経食道心エコー検査では,環状肥大後に重篤な僧帽弁逆流と三尖弁逆流を認めた.心房血栓症はなく,左心房径は5.8cmであった.24時間の外来ECGは、総負荷165分の発作性AFを示しました。
診断、評価、および計画 症例1:二心房クライオコックスメイズIV法(クライオCMP-IV)と僧帽弁置換術と三尖弁環状形成術を同時に施行した.
症例2:両房クライオCMP-IV法とメカニック大動脈弁(AV)置換術と三尖弁輪形成術を併用した.
症例3:二心房CMP-IV術,僧帽弁形成術,三尖弁形成術を同時施行した.

<table border="1" fo:keep-together.within-page="1" fo:keep-with-next.within-page="always">
	<tbody>
		<tr>
			<td>CryoICE</td>
			<td>AtriCure, Cincinnati, Ohio</td>
			<td>CRYO2</td>
			<td>Cryoablation in case 1 and case 2 was performed exclusively using it with a flexible 10cm in length metal cryoprobe.</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Medtronic Open Pivot Standard mechanical MV</td>
			<td>Medtronic, Minneapolis, Minn</td>
			<td>709291 / MHV 500DM27 STD MITRAL</td>
			<td>A 27-mm MV was adopted in case 1.</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Medtronic Open Pivot Standard mechanical AV</td>
			<td>Medtronic, Minneapolis, Minn</td>
			<td>646871 / MHV 500FA23 STD AORTIC</td>
			<td>A 23-mm AV was adopted in case 2.</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>bipolar radiofrequency pen</td>
			<td>AtriCure Inc., Cincinnati, OH</td>
			<td></td>
			<td>Maze-IV in case 3</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>bipolar radiofrequency clamps</td>
			<td>AtriCure Inc., Cincinnati, OH</td>
			<td></td>
			<td>Maze-IV in case 3</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Goretex</td>
			<td>W.L. Gore &#38; Associates, Inc., Elkton, Maryland</td>
			<td></td>
			<td>A surgical suture made of polytetrafluoroethylene.</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>rigid mitral ring</td>
			<td>Kingstron Bio, Suzhou, China</td>
			<td>Element Force ARM32</td>
			<td>A 32 mm ring was adopted in case 3.</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Tricuspid Sovering Band</td>
			<td>Sorin Group Italia S.r.l., VC, Italy</td>
			<td>SBG0730 / SB30T</td>
			<td>A 30 mm ring was adopted in case 1.</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Tricuspid Sovering Band</td>
			<td>Sorin Group Italia S.r.l., VC, Italy</td>
			<td>SQB0240 / SB30T</td>
			<td>A 30 mm ring was adopted in case 2.</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Tricuspid Sovering Band</td>
			<td>Sorin Group Italia S.r.l., VC, Italy</td>
			<td>SBF0930 / SB28T</td>
			<td>A 28 mm band was adopted in case 3.</td>
		</tr>
	</tbody>
</table>

cox-maze iv procedure concomitant with valvular surgery in situs inversus dextrocardia: a single-center experience in china

心房細動(AF)は最も一般的な心不整脈です。アブレーション技術の使用により、Cox-Maze IV手順(CMP-IV)は技術的に簡単かつ迅速になり、AFの外科的治療のゴールドスタンダードになりました。ただし、上皮内および右心不全におけるCMP-IVの有効性と安全性はほとんど不明です。.この論文は、この施設で上皮内対右心不全の患者を対象に弁膜手術と同時に行われたCMP-IV手順を要約しています。
2016年2月から2020年9月にかけて、持続性AFおよび弁膜症の3人の右心不全患者が弁膜およびCMP-IV手術のためにこの施設に紹介されました。CMP-IVは、亜酸化窒素(N2O)ベースのクライオプローブまたはバイポーラ高周波クランプとバイポーラ高周波ペンによる凍結アブレーションのいずれかを使用して実施されました。三尖弁輪形成術に加えて、機械的弁置換術または僧帽弁形成術が別の患者で行われた。切除した心房組織の経壁性は電子顕微鏡により評価した。心機能は経胸壁心エコー検査により評価した。心臓のリズムは、3、6、12、18、24、および48か月のフォローアップで24時間ホルターによって監視されました。 
すべてのAFは、入院中に再発やその他の合併症なしにアブレーション手順で正常に排除されました。平均バイパス時間とクロスクランプ時間はすべての患者で同様でした。.術後人工呼吸器支持時間,ICU滞在期間,術後滞留時間も患者間で有意差は認められなかった。切除した心房組織に経壁的心房壊死が検出された。洞調律の維持は、すべての患者で3、6、12、18、24、および48か月のフォローアップで達成されました。すべての弁プロテーゼは自由に切り替わりました。三尖弁逆流は観察されなかった。本研究の結果は、CMP-IVが弁膜手術を併用する右心不全患者のAFを排除するのに安全で効果的であることを示しています。

外科的処置と術後早期期間 最初の患者に対して、メカニックMV置換術、三尖弁環状形成術、および付随するクライオCMP-IVが同時に実施されました。2人目は、メカニックAV置換術、三尖弁輪形成術、および付随するクライオCMP-IVの手術を受けていました。3人目の患者では、二心性CMP-IV手術を僧帽弁形成術および三尖弁形成術と同時に実施した。すべての手術はスムーズで、各拍?...

Watch this Scientific Journal Video about Cox-Maze IV Procedure Concomitant with Valvular Surgery In Situs Inversus Dextrocardia: A Single-Center Experience in China at JoVE.com

Cox-Maze IV Procedure Concomitant with Valvular Surgery In Situs Inversus Dextrocardia: A Single-Center Experience in China

この施設で上皮内膜対右心不全の患者に行われた弁膜手術に伴うCox-MazeIV手順を要約します。

上皮内対右心不全の弁膜手術に伴うCox-MazeIV手順:中国での単一施設の経験

Atrial fibrillation (AF) is the most common cardiac arrhythmia. The use of ablation technologies made the Cox-Maze IV procedure (CMP-IV) technically ...

右心不全におけるCox-Maze IV手順の有効性と安全性はほとんど不明です。.このプロトコルは、右心不全の3人の患者に行われる外陰部手術と同時に手順を要約しています。CMP4は、右心の心房細動を排除するのに安全で効果的です。さらに、3Dプリントされた心臓モデルは、AFの外科的アブレーションの術前のシミュレーションと計画に役立ちます。上大静脈と下大静脈をカニューレ挿入して軽度の低体温性心肺バイパス術(CPB)を確立することにより、胸骨正中切開術の外科的処置を開始します。バイパスを確立した後、オペレーターに手術台の右側から左側に位置を切り替えてもらいます。心臓麻痺停止を達成するには、大動脈根から断続的に順行性冷血心筋麻痺を与えます。次に、房室溝に平行な心臓の左側に右心房切開を行います。左側の狭牤切開術が心房間溝の下に平行に配置されていることを確認してください。左心房、またはLAの壁にリトラクターを置きます。凍結切除の場合、CMP4病変セットの鏡像を複製し、各病変のLA凍結アブレーションの持続時間を摂氏マイナス60度で2分間維持するように凍結セットを設計します。後部LAボックス病変がLA切開と左右の肺静脈を取り囲む凍結からなることを確認した後、左上肺静脈と左心房付属器(LAA)を結ぶクライオレジョンラインを当てます。次に、氷球を形成して、心外膜からの凍結アブレーションを使用して冠状静脈洞をマークします。僧帽弁峡部ラインを実行するときは、クライオプローブを左房切開術の下側に置き、アイスボールでマークされているように、後部LAと冠状動脈洞を横切る8:00の位置で僧帽弁輪にチューブを向けます。次に、右側LAA切断を適用します。LA凍結アブレーション後、電子顕微鏡検査のために凍結切除されたLAの4x8ミリメートルの組織をサンプリングし、対照試験のためにLA切開の縁から大きな非切除組織をサンプリングします。2-0ポリプロピレンランニング縫合糸を使用して、27ミリメートルの機械式僧帽弁または23ミリメートルの機械式心房弁を使用して人工弁置換手術を行います。心臓が温かく鼓動している状態で、心肺バイパス中に右心房凍結アブレーションを各アブレーション病変に対して摂氏マイナス60度で2分間実行します。左側の右側アトリオトミーの下側から上大静脈、下大静脈までの線形凍結アブレーションラインを作成します。右房切開術の中央部から10:00の位置で三尖輪に向かって心内膜に向けられた三尖部峡部線形凍結を行い、続いて右房切開術の中央部から右心房付属器の先端まで横方向の凍結、またはRAAを行います。導出された心臓CTデータを使用して、心臓の3Dプリントを実行します。手術中、心房間溝から左心房にアクセスし、僧帽弁峡部病変を僧帽弁後輪まで拡張します。次に、心内膜と心外膜の冠状静脈洞をバイポーラ高周波ペンで切除します。原稿に記載されているように、バイポーラ高周波クランプを使用して他の病変を作成します。完了したら、マーシャル靭帯を解剖し、心外膜心房クランプ閉鎖装置を使用して左心房付属器を分離します。次に、バイポーラ高周波鉗子を使用して、右心房病変セット全体を切除します。A1破裂した臍帯を切除した後、4-0膨張ポリテトラフルオロエチレンをその場で単一の柔軟な人工臍帯に移植し、前交連の残留漏れとA2リーフレット裂を閉じます。輪を安定させるには、32ミリメートルの剛性僧帽弁リングを移植し、結合高さが9ミリメートルになるようにします。心房間溝切開部を脱気して閉じた後、大動脈クランプを取り外し、右心房の表面に縦方向の切開を行います。30ミリメートルの三尖弁リングを逆さまに埋め込み、2-0ポリエステルの中断縫合糸を使用して鏡像反転させることにより、三尖弁輪形成術を実行します。輪形成術リングを固定する前にホルダーを取り外します。心肺バイパス離乳の前に、心房心室ブロックなしで患者の洞調律が回復することを確認してください。心臓手術後、一時的な心外膜ペーシングワイヤーを固定します。入院中の術後経過では、どの患者にも心房細動または他の合併症は観察されなかった。退院後、全患者を1〜3年間追跡し、2人の患者で3、6、12、18、24、36か月、3、6、および12か月のフォローアップを実施しました。術後3ヶ月で、すべての心臓機能能力がニューヨーク心臓協会クラスI.に改善されました.凍結切除された左心房から採取されたサンプルの電子顕微鏡は、心内膜と筋肉の組織壊死を示しました。しかしながら、浮腫および変性のみが心外膜および隣接する筋肉において観察された。右心不全の病変セットは、CMP4病変セットの鏡像を再現するように設計する必要があります。三尖帯は、逆さまの鏡像反転方式で埋め込む必要があります。この手順に続いて、化学的および物理的アブレーションを含む他の方法を、CMP4手術の二房病変セットを使用して実行することができる。ただし、凍結アブレーションは、弁手術と付随する外科的アブレーションに最も推奨されます。特定のアブレーションラインと主要な解剖学的参照との間の空間的関係を表示する3Dプリントされた心臓モデルは、特にまれな奇形の患者において、CMP4手順のシミュレーションと変更に役立つ可能性があります。

Research

JoVE Journal

Medicine

Sequencing of Bacterial Microflora in Peripheral Blood: our Experience with HIV-infected Patients

HIV感染患者との経験：末梢血中の細菌叢のシーケンシング

The healthy gastrointestinal tract is physiologically colonized by a large variety of commensal microbes that influence the development 
	of the humoral ...

Improving IV Insulin Administration in a Community Hospital

コミュニティ病院でIVのインスリン投与を向上させる

Diabetes mellitus is a major independent risk factor for increased morbidity and mortality in the hospitalized patient, and elevated blood glucose ...

Screening for Melanoma Modifiers using a Zebrafish Autochthonous Tumor Model

ゼブラ土着腫瘍モデルを用いたメラノーマの修飾のためのスクリーニング

Genomic studies of  human cancers have yielded a wealth of information about genes that are altered  in tumors1,2,3. A challenge arising from these ...

Carotid Artery Infusions for Pharmacokinetic and Pharmacodynamic Analysis of Taxanes in Mice

マウスにおけるタキサンの薬物動態学的および薬力学的分析のための頸動脈煎茶

When proposing the use of a drug, drug combination, or drug delivery into a novel system, one must assess the pharmacokinetics of the drug in the study ...

Echocardiographic Approaches and Protocols for Comprehensive Phenotypic Characterization of Valvular Heart Disease in Mice

マウスの弁膜症の包括的表現型の特徴のための心エコーアプローチとプロトコル

The aim of this manuscript and accompanying video is to provide an overview of the methods and approaches used for imaging heart valve function in ...

Intra-Operative Neural Monitoring of Thyroid Surgery in a Porcine Model

ブタモデルにおける甲状腺手術の術中神経モニタリング

Intraoperative injury to the recurrent laryngeal nerve (RLN) can cause vocal cord paralysis, which interferes with speech and can potentially interfere ...

Corneal Epithelial Abrasion with Ocular Burr As a Model for Cornea Wound Healing

角膜上皮摩耗眼はりのモデルとして角膜創傷治癒

The murine cornea provides an excellent model to study wound healing. The cornea is the outermost layer of the eye, and thus is the first defense to ...

A Rat Carotid Artery Pressure-Controlled Segmental Balloon Injury with Periadventitial Therapeutic Application

過期治療アプリケーションを用いてラット頸動脈圧制御区分バルーン損傷

Cardiovascular disease remains the leading cause of death and disability worldwide, in part due to atherosclerosis. Atherosclerotic plaque narrows the ...

Establishing In Situ Closed Circuit Perfusion of Lower Abdominal Organs and Hind Limbs in Mice

マウスにおける下腹部および後肢の脳閉回路灌流における確立

Ex vivo perfusion is an important physiological tool to study the function of isolated organs (e.g. liver, kidneys). At the same time, due to the small ...

Using a Chemical Biopsy for Graft Quality Assessment

移植質評価のための化学バイオプシーの使用

Kidney transplantation is a life-saving treatment for a large number of people with end-stage renal dysfunction worldwide. The procedure is associated ...