Name: cox-maze iv procedure concomitant with valvular surgery in situs inversus dextrocardia: a single-center experience in china
Uploaded: 2022-02-11T14:45:00
Description: Watch this Scientific Journal Video about Cox-Maze IV Procedure Concomitant with Valvular Surgery In Situs Inversus Dextrocardia: A Single-Center Experience in China at JoVE.com

Vi takker pasientene for at de deltok i denne studien. Vi er også takknemlige for Biomedicine Electron Microscopy Laboratory of Basic Medical Science School of Central South University, spesielt til Xiaoying Wu og Jin Li for teknisk støtte. Dette arbeidet ble støttet av National Key Research and Development Program (nr. 2018YFC1311204).

Institutional Review Board godkjente studieprotokollen, og prøver av dilatert venstre atrium (LA) vev i dextrocardia tilfeller ble samlet inn for elektronmikroskopi etter skriftlig informert samtykke var innhentet.
1. Kirurgisk prosedyre og ablasjon
<ol><li>Utfør en median sternotomi og suspender venstre laterale perikard etter åpning.<ol><li>Kanylere den stigende aorta og den øvre og dårligere vena cava (SVC, IVC) for å etablere mild hypoterm kardiopulmonal bypass (CP...

<ol>
	<li>Rao, P. S. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Dextrocardia:+systematic+approach+to+differential+diagnosis.">Dextrocardia: systematic approach to differential diagnosis.</a> American Heart Journal. 102 (3), 389-403 (1981).</li><li>Garg, N., Agarwal, B. L., Modi, N., Radhakrishnan, S., Sinha, N. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Dextrocardia:+an+analysis+of+cardiac+structures+in+125+patients.">Dextrocardia: an analysis of cardiac structures in 125 patients.</a> International Journal of Cardiology. 88 (2-3), 143-155 (2003).</li><li>Prystowsky, E. N., Padanilam, B. J., Fogel, R. I. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Treatment+of+atrial+fibrillation.">Treatment of atrial fibrillation.</a> JAMA. 314 (3), 278-288 (2015).</li><li>Okamura, H., Yamaguchi, A., Adachi, K., Adachi, H. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Mitral+valve+replacement+in+a+case+of+dextrocardia+with+situs+solitus.">Mitral valve replacement in a case of dextrocardia with situs solitus.</a> The Journal of Heart Valve Disease. 19 (6), 794-796 (2010).</li><li>Sahin, M. A., Guler, A., Kaya, E. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Mitral+valve+replacement+in+a+patient+with+situs+inversus+and+dextrocardia.">Mitral valve replacement in a patient with situs inversus and dextrocardia.</a> The Thoracic and Cardiovascular Surgeon. 59 (5), 305-306 (2011).</li><li>Uchimuro, T., Fukui, T., Matsuyama, S., Tabata, M., Takanashi, S. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Mitral+valve+replacement+in+dextrocardia+and+situs+inversus.">Mitral valve replacement in dextrocardia and situs inversus.</a> Kyobu Geka. 65 (10), 858-861 (2012).</li><li>Atsumi, Y., Tokunaga, S., Yasuda, S., Fushimi, K., Masuda, M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Mitral+valve+surgery+in+a+patient+with+dextrocardia+and+180+degrees+counter-clockwise+rotated+heart+due+to+congenital+agenesis+of+the+right+lung.">Mitral valve surgery in a patient with dextrocardia and 180 degrees counter-clockwise rotated heart due to congenital agenesis of the right lung.</a> Journal of Cardiac Surgery. 28 (6), 635-637 (2013).</li><li>Kikon, M., Kazmi, A., Gupta, A., Grover, V. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Left-sided+approach+for+mitral+valve+replacement+in+a+case+of+dextrocardia+with+situs+solitus.">Left-sided approach for mitral valve replacement in a case of dextrocardia with situs solitus.</a> Interactive Cardiovascular and Thoracic Surgery. 17 (5), 900-902 (2013).</li><li>Khan, J. F., Khan, I., Khan, K. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Mitral+valve+replacement+with+preservation+of+subvalvular+apparatus+in+a+patient+with+familial+dextrocardia+and+situs+solitus.">Mitral valve replacement with preservation of subvalvular apparatus in a patient with familial dextrocardia and situs solitus.</a> Journal of the College of Physicians and Surgeons-Pakistan. 24, 161-162 (2014).</li><li>Gillinov, A. M., Blackstone, E. H., McCarthy, P. M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Atrial+fibrillation:+current+surgical+options+and+their+assessment.">Atrial fibrillation: current surgical options and their assessment.</a> The Annals of Thoracic Surgery. 74 (6), 2210-2217 (2002).</li><li>Song, L., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Case+report:+the+Cox-Maze+IV+procedure+in+the+mirror:+the+use+of+three-dimensional+printing+for+pre-operative+planning+in+a+patient+with+situs+inversus+dextrocardia.">Case report: the Cox-Maze IV procedure in the mirror: the use of three-dimensional printing for pre-operative planning in a patient with situs inversus dextrocardia.</a> Frontiers in Cardiovascular Medicine. 8, 722413 (2021).</li><li>Lev, M., Liberthson, R. R., Eckner, F. A., Arcilla, R. A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Pathologic+anatomy+of+dextrocardia+and+its+clinical+implications.">Pathologic anatomy of dextrocardia and its clinical implications.</a> Circulation. 37 (6), 979-999 (1968).</li><li>Cox, J. L. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=The+first+Maze+procedure.">The first Maze procedure.</a> The Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery. 141 (5), 1093-1097 (2011).</li><li>Prasad, S. M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=The+Cox+maze+III+procedure+for+atrial+fibrillation:+long-term+efficacy+in+patients+undergoing+lone+versus+concomitant+procedures.">The Cox maze III procedure for atrial fibrillation: long-term efficacy in patients undergoing lone versus concomitant procedures.</a> The Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery. 126 (6), 1822-1827 (2003).</li><li>Gaynor, S. L., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=A+prospective,+single-center+clinical+trial+of+a+modified+Cox+maze+procedure+with+bipolar+radiofrequency+ablation.">A prospective, single-center clinical trial of a modified Cox maze procedure with bipolar radiofrequency ablation.</a> The Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery. 128 (4), 535-542 (2004).</li><li>Weimar, T., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=The+cox-maze+procedure+for+lone+atrial+fibrillation:+a+single-center+experience+over+2+decades.">The cox-maze procedure for lone atrial fibrillation: a single-center experience over 2 decades.</a> Circulation Arrhythmia and Electrophysiology. 5 (1), 8-14 (2012).</li><li>Ruaengsri, C., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=The+Cox-maze+IV+procedure+in+its+second+decade:+still+the+gold+standard.">The Cox-maze IV procedure in its second decade: still the gold standard.</a> European Journal of Cardio-thoracic Surgery. 53, 19-25 (2018).</li><li>Badhwar, V., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=The+Society+of+Thoracic+Surgeons+2017+Clinical+Practice+Guidelines+for+the+surgical+treatment+of+atrial+fibrillation.">The Society of Thoracic Surgeons 2017 Clinical Practice Guidelines for the surgical treatment of atrial fibrillation.</a> The Annals of Thoracic Surgery. 103 (1), 329-341 (2017).</li><li>Ad, N., Holmes, S. D. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Prediction+of+sinus+rhythm+in+patients+undergoing+concomitant+Cox+maze+procedure+through+a+median+sternotomy.">Prediction of sinus rhythm in patients undergoing concomitant Cox maze procedure through a median sternotomy.</a> The Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery. 148 (3), 881-886 (2014).</li><li>Damiano, R. J., Voeller, R. K. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Biatrial+lesion+sets.">Biatrial lesion sets.</a> Journal of Interventional Cardiac Electrophysiology. 20 (3), 95-99 (2007).</li><li>Lawrance, C. P., Henn, M. C., Damiano, R. J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Surgical+ablation+for+atrial+fibrillation:+techniques,+indications,+and+results.">Surgical ablation for atrial fibrillation: techniques, indications, and results.</a> Current Opinion in Cardiology. 30 (1), 58-64 (2015).</li><li>Gammie, J. S., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=A+multi-institutional+experience+with+the+CryoMaze+procedure.">A multi-institutional experience with the CryoMaze procedure.</a> The Annals of Thoracic Surgery. 80 (3), 876-880 (2005).</li><li>Gaita, F., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Linear+cryoablation+of+the+left+atrium+versus+pulmonary+vein+cryoisolation+in+patients+with+permanent+atrial+fibrillation+and+valvular+heart+disease:+correlation+of+electroanatomic+mapping+and+long-term+clinical+results.">Linear cryoablation of the left atrium versus pulmonary vein cryoisolation in patients with permanent atrial fibrillation and valvular heart disease: correlation of electroanatomic mapping and long-term clinical results.</a> Circulation. 111 (2), 136-142 (2005).</li><li>Ad, N., Henry, L., Hunt, S. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=The+concomitant+cryosurgical+Cox-Maze+procedure+using+Argon+based+cryoprobes:+12+month+results.">The concomitant cryosurgical Cox-Maze procedure using Argon based cryoprobes: 12 month results.</a> The Journal of Cardiovascular Surgery. 52 (4), 593 (2011).</li><li>Ad, N., Holmes, S. D., Friehling, T. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Minimally+invasive+stand-alone+Cox+Maze+procedure+for+persistent+and+long-standing+persistent+atrial+fibrillation:+perioperative+safety+and+5-year+outcomes.">Minimally invasive stand-alone Cox Maze procedure for persistent and long-standing persistent atrial fibrillation: perioperative safety and 5-year outcomes.</a> Circulation Arrhythmia and Electrophysiology. 10 (11), 005352 (2017).</li><li>Song, L., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Cryomaze+ablation+procedure+for+atrial+fibrillation+concomitant+with+valve+surgery.">Cryomaze ablation procedure for atrial fibrillation concomitant with valve surgery.</a> Chinese Journal of Clinical Thoracic and Cardiovascular Surgery. 24 (5), 369-373 (2017).</li><li>Liu, Y. H., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Research+on+the+efficacy+and+safety+of+surgical+management+of+atrial+fibrillation+with+two+paths+of+radio-frequency+ablation.">Research on the efficacy and safety of surgical management of atrial fibrillation with two paths of radio-frequency ablation.</a> Chinese Journal of Clinical Thoracic and Cardiovascular Surgery. 33 (2), 105-106 (2017).</li><li>Lawrance, C. P., Henn, M. C., Damiano, R. J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Concomitant+Cox-Maze+IV+techniques+during+mitral+valve+surgery.">Concomitant Cox-Maze IV techniques during mitral valve surgery.</a> Annals of Cardiothoracic Surgery. 4 (5), 483-486 (2015).</li><li>Ad, N., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Expert+consensus+guidelines:+Examining+surgical+ablation+for+atrial+fibrillation.">Expert consensus guidelines: Examining surgical ablation for atrial fibrillation.</a> The Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery. 153 (6), 1330-1354 (2017).</li><li>Cox, J. L. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Intraoperative+options+for+treating+atrial+fibrillation+associated+with+mitral+valve+disease.">Intraoperative options for treating atrial fibrillation associated with mitral valve disease.</a> The Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery. 122 (2), 212-215 (2001).</li></ol>

Dekstrokardi er en gruppe sjeldne hjertefeil der hjertet ligger på høyre side av brysthulen i stedet for på venstre side. En tredjedel av alle dekstrokarditilfeller er speilbildetilfeller, noe som betyr at orienteringen av hjertekamrene er et speilbilde til levokardi (normalt plassert hjerte)12. Det er anslått at situs inversus dextrocardia assosiert med situs inversus totalis forekommer med en forekomst på mye mindre enn 1 av 10.000-50.000 fødsler 1,2<sup ...

Dekstrokardi er en sjelden, medfødt hjertemisdannelse der hjertets akse er indeksert til høyre side av brysthulen. Dextrocardia med situs inversus totalis refererer til alle viscerale organer, inkludert hjertet, som speiles og er ekstremt sjeldne 1,2. Atrieflimmer (AF) er den vanligste arytmien som rammer millioner av mennesker og forårsaker betydelig sykelighet og dødelighet, spesielt med hensyn til økt risiko for hjerneslag3.
En litteraturundersøkelse kunne ikke vise en definitiv tilnærming til samtidig Cox-Maze-prosedyre (CMP) og klaffekirurgi ved dekstrokardi med situs inversus. Det er bare noen få rapporter om mitralventilutskifting ved dekstrokardi med situs solitus og enda færre in situs inversus 4,5,6,7,8,9. Imidlertid er disse strategiene ikke anvendelige for tricuspidventilkirurgi, for ikke å nevne den komplekse CMP-IV i dextrokardi.
Dette papiret rapporterer kirurgiske teknikker og erfaring i tre tilfeller angående biatrial lesjonssett av CMP-IV-operasjonen ved bruk av kryoablasjon eller radiofrekvensablasjon samtidig med ventilkirurgi in situs inversus dextrocardia. Alle operasjoner lyktes i å opprettholde sinusrytmen (SR) ved 12 måneders oppfølging til hver pasient og ved 48 måneders oppfølging til de to foregående. Elektronmikroskopi ble brukt til å undersøke transmuraliteten av atriell kryoablasjon.
CASE PRESENTASJON:
Pasienter og preoperativ undersøkelse Fra februar 2016 til september 2020 ble en 48 år gammel kvinnelig pasient, en 55 år gammel mannlig pasient og en 39 år gammel mannlig pasient suksessivt innlagt på hjertesenteret med lignende klager på hjertebank, dyspné og lett utmattelse ved anstrengelse som varer i årevis (tabell 1). De benektet alle noen kjent historie med situs inversus dextrocardia eller andre hjertehelse-comorbiditeter. Alle pasientene ble rutinemessig henvist til elektrokardiografi (EKG), brystroentgenografi (figur 1), computertomografi (CT) og dopplertranstorakal ekkokardiografi (TTE) rutinemessig til preoperativ undersøkelse.
Sak 1: En 48 år gammel kvinne presenterte klager på hjertebank, dyspné og lett utmattelse ved anstrengelse som varer i årevis. Anamnesen var unremarkable. Under den fysiske undersøkelsen ble det hørt en systolisk blåsemur i klasse 3 i det femte interkostale rommet utenfor midtlinjen til høyre krageben. Røntgenfilm og CT-undersøkelse viste at konturen av dekstrokardien var forstørret og situs inversus totalis. Transøsofageal ekkokardiografi viste moderat til alvorlig mitralregurgitasjon og lett trikuspidaloppstøt etter moderat mitralklaffprolaps og tricuspid ringformet dilatasjon. Det var ingen trombose, og diameteren på venstre atrium var 5,3 cm. AF med rask ventrikkelhastighet ble påvist ved EKG.
Sak 2: En 55 år gammel mann presentert med lignende symptomer i årevis. Det var ingen historie med hjertehelse-komorbiditeter; han hadde imidlertid hatt et slag for omtrent seks måneder siden. Ved fysisk undersøkelse ble det hørt en diastolisk blåsemur i venstre andre interkostale rom, som strålte mot nakken. Vanlig røntgen- og CT-undersøkelse viste dekstrokardi med forstørret kontur og situs inversus totalis. Transesophageal ekkokardiografi viste moderat aortaffregurgitasjon og mild til moderat trikuspidalregurgitasjon etter lett aortaprolaps og tricuspid ringformet dilatasjon. Diameteren på venstre atrium var 4,5 cm uten atrietrombose. AF med rask ventrikkelhastighet ble påvist ved EKG.
Sak 3: En 39 år gammel mann presentert med progressiv anstrengelsesdyspné og intermitterende hjertebank uten noen historie med situs inversus dextrocardia eller andre hjertehelsekomplikasjoner. Under den fysiske undersøkelsen ble det hørt en systolisk blåsemur i klasse 3 i det femte interkostale rommet utenfor midtlinjen til høyre krageben. Røntgenfilm og CT-skanning viste at konturen av dekstrokardi var forstørret og situs inversus totalis. Transesofageal ekkokardiografi viste alvorlig mitralklaffregurgitasjon og trikuspidalregurgitasjon etter ringformet forstørrelse. Det var ingen atrietrombose, og venstre atriumdiameter var 5,8 cm. Et 24 timers ambulatorisk EKG viste paroksysmal AF med en total belastning på 165 min.
Diagnose, vurdering og plan Sak 1: En biatrial cryo-Cox-Maze IV-prosedyre (cryo-CMP-IV) med mekanisk mitralventilutskifting og tricuspid annuloplastikk ble utført samtidig.
Sak 2: Biatrial cryo-CMP-IV prosedyre med samtidig utskifting av mekanikær aortaklaff (AV) og tricuspid annuloplastikk ble utført.
Sak 3: Biatrial CMP-IV-prosedyre, mitral valvuloplastikk og tricuspid annuloplastikk ble utført samtidig.

<table border="1" fo:keep-together.within-page="1" fo:keep-with-next.within-page="always">
	<tbody>
		<tr>
			<td>CryoICE</td>
			<td>AtriCure, Cincinnati, Ohio</td>
			<td>CRYO2</td>
			<td>Cryoablation in case 1 and case 2 was performed exclusively using it with a flexible 10cm in length metal cryoprobe.</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Medtronic Open Pivot Standard mechanical MV</td>
			<td>Medtronic, Minneapolis, Minn</td>
			<td>709291 / MHV 500DM27 STD MITRAL</td>
			<td>A 27-mm MV was adopted in case 1.</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Medtronic Open Pivot Standard mechanical AV</td>
			<td>Medtronic, Minneapolis, Minn</td>
			<td>646871 / MHV 500FA23 STD AORTIC</td>
			<td>A 23-mm AV was adopted in case 2.</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>bipolar radiofrequency pen</td>
			<td>AtriCure Inc., Cincinnati, OH</td>
			<td></td>
			<td>Maze-IV in case 3</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>bipolar radiofrequency clamps</td>
			<td>AtriCure Inc., Cincinnati, OH</td>
			<td></td>
			<td>Maze-IV in case 3</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Goretex</td>
			<td>W.L. Gore &#38; Associates, Inc., Elkton, Maryland</td>
			<td></td>
			<td>A surgical suture made of polytetrafluoroethylene.</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>rigid mitral ring</td>
			<td>Kingstron Bio, Suzhou, China</td>
			<td>Element Force ARM32</td>
			<td>A 32 mm ring was adopted in case 3.</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Tricuspid Sovering Band</td>
			<td>Sorin Group Italia S.r.l., VC, Italy</td>
			<td>SBG0730 / SB30T</td>
			<td>A 30 mm ring was adopted in case 1.</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Tricuspid Sovering Band</td>
			<td>Sorin Group Italia S.r.l., VC, Italy</td>
			<td>SQB0240 / SB30T</td>
			<td>A 30 mm ring was adopted in case 2.</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Tricuspid Sovering Band</td>
			<td>Sorin Group Italia S.r.l., VC, Italy</td>
			<td>SBF0930 / SB28T</td>
			<td>A 28 mm band was adopted in case 3.</td>
		</tr>
	</tbody>
</table>

cox-maze iv procedure concomitant with valvular surgery in situs inversus dextrocardia: a single-center experience in china

Atrieflimmer (AF) er den vanligste hjertearytmien. Bruken av ablasjonsteknologi gjorde Cox-Maze IV-prosedyren (CMP-IV) teknisk enklere, raskere, og ble gullstandarden for kirurgisk behandling av AF. Effekt og sikkerhet av CMP-IV in situs inversus dekstrokardi er imidlertid stort sett ukjent. Denne artikkelen oppsummerer CMP-IV-prosedyren utført samtidig med valvulær kirurgi hos pasienter med situs inversus dextrocardia ved denne institusjonen.
Fra februar 2016 til september 2020 ble tre dekstrokardipasienter med vedvarende atrieflimmer og valvulære sykdommer henvist til denne institusjonen for klaffe- og CMP-IV-kirurgi. CMP-IV ble utført med enten kryoablasjon med en lystgass (N2O)-basert kryoprobe eller en bipolar radiofrekvensklemme og bipolar radiofrekvenspenn. Mekanisk ventilutskifting eller mitralvavuloplastikk ble utført hos en annen pasient i tillegg til tricuspid annuloplastikk. Transmuralitet av det ablaterte atrievevet ble evaluert ved elektronmikroskopi. Hjertefunksjonen ble vurdert ved transtorakal ekkokardiografi. Hjerterytmen ble overvåket av 24 timer Holter ved 3, 6, 12, 18, 24 og 48 måneders oppfølging. 
All AF ble vellykket eliminert i ablasjonsprosedyren uten tilbakefall eller andre komplikasjoner under sykehusinnleggelse. Gjennomsnittlig bypass- og tverrklemmetid var lik hos alle pasientene. Den postoperative respiratorstøttetiden, varigheten av oppholdet på intensivavdelingen og postoperativ oppholdstid var heller ikke signifikant forskjellig blant pasientene. Transmural atriell nekrose ble påvist i det ablaterte atrievevet. Sinusrytmevedlikehold ble oppnådd ved 3, 6, 12, 18, 24 og 48 måneders oppfølging hos alle pasientene. Alle ventilproteser byttet fritt; Det ble ikke observert trikuspidalregurgitasjon. Resultatene fra denne studien viser at CMP-IV er trygt og effektivt for å eliminere atrieflimmer hos dekstrokardipasienter samtidig med klaffekirurgi.

Kirurgisk prosedyre og tidlig postoperativ periode En mekanisk MV-erstatning, tricuspid annuloplastikk og samtidig kryo-CMP-IV ble utført samtidig for den første pasienten. Den andre hadde gjennomgått kirurgi av mekanisk AV-erstatning, tricuspid annuloplastikk og samtidig kryo-CMP-IV. Hos den tredje pasienten ble det utført en biatrial CMP-IV-prosedyre samtidig med mitral valvuloplastikk og tricuspid annuloplastikk. Alle operasjoner var jevne, og hvert bankende hjerte gjenopprettet SR etter gjenop...

Watch this Scientific Journal Video about Cox-Maze IV Procedure Concomitant with Valvular Surgery In Situs Inversus Dextrocardia: A Single-Center Experience in China at JoVE.com

Cox-Maze IV Procedure Concomitant with Valvular Surgery In Situs Inversus Dextrocardia: A Single-Center Experience in China

Vi oppsummerer Cox-Maze IV-prosedyren samtidig med valvulær kirurgi utført hos pasienter med situs inversus dekstrokardi ved denne institusjonen.

Cox-Maze IV-prosedyre samtidig med valvulær kirurgi In Situs Inversus Dextrocardia: En enkeltsenteropplevelse i Kina

Atrial fibrillation (AF) is the most common cardiac arrhythmia. The use of ablation technologies made the Cox-Maze IV procedure (CMP-IV) technically ...

Effekt og sikkerhet av Cox-Maze IV-prosedyren ved dekstrokardi er stort sett ukjent. Denne protokollen oppsummerer prosedyren samtidig med vulvulær kirurgi utført hos tre pasienter med dekstrokardi. CMP4 er trygt og effektivt for å eliminere atrieflimmer i dekstrokardi.Videre hjelper den 3D-printede hjertemodellen preoperativ simulering og planlegging for kirurgisk ablasjon av AF. Begynn den kirurgiske prosedyren for en median sternotomi ved å kanylere den overlegne og dårligere vena cava for å etablere en mild hypoterm kardiopulmonal bypass, eller CPB. Etter å ha etablert bypass, ha en operatørbryterposisjon fra høyre side til venstre for operasjonsbordet. For å oppnå kardioplegisk arrestering, gi en antegrad kaldblodskardioplegi intermitterende fra aortaroten.Deretter utfører du høyre atrieinnsnitt på venstre side av hjertet parallelt med atrioventrikulær sulcus. Forsikre deg om at venstre sidet venstre atriotomi er plassert parallelt under det interatriale sporet. Plasser en retractor på veggen til venstre atrium, eller LA. For kryoablasjon, design et kryolesionsett for å replikere speilbildet av CMP4-lesjonssettet og opprettholde varigheten av LA-kryoablasjonen for hver lesjon ved minus 60 grader Celsius i to minutter.Etter å ha bekreftet at den bakre LA-bokslesjonen består av et LA-snitt og kryolesion som omkranser venstre og høyre lungevener, bruk en kryolesionlinje som forbinder venstre øvre lungevene med venstre atrievedheng, eller LAA. Deretter danner du en iskule for å markere koronar sinus ved hjelp av kryoablasjon fra epikardiet. Når du utfører mitral isthmus-linjen, plasser kryoproben på det nedre aspektet av venstre atriotomi og rett røret til mitral annulus ved 8:00-posisjonen over bakre LA og koronar sinus, som merket med iskulen.Påfør deretter høyresidig LAA-amputasjon. Etter LA-kryoablasjonen, prøv et 4x8 millimeter vev av kryoablert LA for elektronmikroskopisk undersøkelse og prøv et stort ikke-ablatert vev fra marginen til LA-snittet for kontrolltesten. Utfør proteseventilutskiftningskirurgi med en 27 millimeter mekanisk mitralventil eller en 23 millimeter mekanisk atriumventil ved hjelp av en 2-0 polypropylen løpende sutur.Med hjertet varmt og slår, utfør riktig atriumkryoablasjon under kardiopulmonal bypass i to minutter ved minus 60 grader Celsius for hver ablasjonslesjon. Lag de lineære kryoablasjonslinjene fra det nedre aspektet av venstre sidet høyre atriotomi opp på den overlegne vena cava og ned til den nedre vena cava. Lag en tricuspid isthmus lineær kryolesion fra midtdelen av høyre atriotomi rettet endokardialt mot tricuspid annulus ved 10:00-posisjonen, etterfulgt av en lateral kryolesjon fra midtdelen av høyre atriotomi opp til spissen av høyre atrievedheng, eller RAA.Bruk de avledede hjerte-CT-dataene til å utføre en 3D-utskrift av hjertet. Under operasjonen får du tilgang til venstre atrium gjennom det interatriale sporet og utvider mitral isthmus-lesjonen til den bakre mitral annulus. Deretter ablate koronar sinus i endokardiet og epikardiet med en bipolar radiofrekvenspenn.Gjør de andre lesjonene ved hjelp av bipolare radiofrekvensklemmer som beskrevet i manuskriptet. Når du er ferdig, dissekerer Marshall-ligamentet og separer venstre atrievedheng ved hjelp av en epikardial atrieklemmelukkingsanordning. Bruk deretter bipolar radiofrekvenstang for å ablate hele høyre atrielesjonssett.Etter resektering av A1-ruptured cordi, implanter en enkelt, fleksibel, kunstig ledning med 4-0 ekspandert polytetrafluoretylen in situ og lukk gjenværende lekkasje av fremre kommissur og A2-brosjyrespalten. For å stabilisere ringrommet, implanter en 32 millimeter stiv mitralring, slik at koaptasjonshøyden er ni millimeter. Etter avlufting og lukking av det interatriale sulcus-snittet, fjern aortaklampen og gjør deretter et langsgående snitt på overflaten av høyre atrium.Utfør tricuspid annuloplasty ved å implantere en 30 millimeter tricuspid ring i en opp-ned og speilbilde inversjon måte ved hjelp av 2-0 polyester avbrutt suturer. Fjern holderen før fiksering av annuloplastikkringen. Sørg for at pasientens sinusrytme gjenopprettes uten atriell ventrikulær blokk før kardiopulmonal bypassavvenning.Etter hjerteoperasjonen, fikse midlertidige epikardiale pacing ledninger. I det postoperative forløpet under sykehusoppholdet ble det observert atrieflimmer eller ingen andre komplikasjoner hos noen pasienter. Etter utskrivning ble alle pasientene fulgt opp i ett til tre år, 3, 6, 12, 18, 24 og 36 måneders oppfølging hos to pasienter, og ved 3, 6 og 12 måneders oppfølging hos en pasient ble utført.Ved tre måneder etter operasjonen ble alle hjertefunksjonelle kapasiteter forbedret til New York Heart Association klasse I.Elektronmikroskopet til prøvene samlet inn fra det kryoablerte venstre atriumet viste vevnekrose i endokardiet og muskulaturen. Imidlertid ble bare ødem og degenerasjon observert i epikardiet og nærliggende muskuløs. Lesjonen satt i dextrocardia bør utformes for å replikere speilbildet av CMP4-lesjonssettet.Trikuspidalbåndet må implanteres på en opp-ned og speilbilde inversjon måte. Etter denne prosedyren kan andre metoder, inkludert kjemisk og fysisk ablasjon, utføres ved bruk av det biatriale lesjonssettet av CMP4-operasjonen. Kryoablasjon er imidlertid den mest anbefalte for ventilkirurgi samtidig kirurgisk ablasjon.Den 3D-printede hjertemodellen som viser det romlige forholdet mellom de spesifikke ablasjonslinjene og de viktigste anatomiske referansene, kan bidra til å simulere og modifisere CMP4-prosedyren, spesielt hos pasienter med sjeldne misdannelser.

Research

JoVE Journal

Medicine

Sequencing of Bacterial Microflora in Peripheral Blood: our Experience with HIV-infected Patients

The healthy gastrointestinal tract is physiologically colonized by a large variety of commensal microbes that influence the development 
	of the humoral ...

Improving IV Insulin Administration in a Community Hospital

Forbedre IV Insulin Administration i en Community Hospital

Diabetes mellitus is a major independent risk factor for increased morbidity and mortality in the hospitalized patient, and elevated blood glucose ...

Screening for Melanoma Modifiers using a Zebrafish Autochthonous Tumor Model

Screening for Melanom Modifiers ved hjelp av en Sebrafisk stedegen Tumor Model

Genomic studies of  human cancers have yielded a wealth of information about genes that are altered  in tumors1,2,3. A challenge arising from these ...

Carotid Artery Infusions for Pharmacokinetic and Pharmacodynamic Analysis of Taxanes in Mice

Carotisar infusjoner for farmakokinetiske og farmakodynamiske Analyse av Taxaner i Mus

When proposing the use of a drug, drug combination, or drug delivery into a novel system, one must assess the pharmacokinetics of the drug in the study ...

Echocardiographic Approaches and Protocols for Comprehensive Phenotypic Characterization of Valvular Heart Disease in Mice

Ekkokardiografiske tilnærminger og protokoller for omfattende Fenotypisk Karakterisering av hjerteklaffsykdom i Mus

The aim of this manuscript and accompanying video is to provide an overview of the methods and approaches used for imaging heart valve function in ...

Intra-Operative Neural Monitoring of Thyroid Surgery in a Porcine Model

Intra Operative nevrale overvåking av Thyroid kirurgi i en Porcine modell

Intraoperative injury to the recurrent laryngeal nerve (RLN) can cause vocal cord paralysis, which interferes with speech and can potentially interfere ...

Corneal Epithelial Abrasion with Ocular Burr As a Model for Cornea Wound Healing

Hornhinnen Epithelial slitasje med okulær Burr som modell for hornhinnen sårtilheling

The murine cornea provides an excellent model to study wound healing. The cornea is the outermost layer of the eye, and thus is the first defense to ...

A Rat Carotid Artery Pressure-Controlled Segmental Balloon Injury with Periadventitial Therapeutic Application

En rotte carotis arterie trykkkontrollert segmental ballong skade med periadventitial terapeutisk applikasjon

Cardiovascular disease remains the leading cause of death and disability worldwide, in part due to atherosclerosis. Atherosclerotic plaque narrows the ...

Establishing In Situ Closed Circuit Perfusion of Lower Abdominal Organs and Hind Limbs in Mice

Etablere in situ lukket krets perfusjon av nedre abdominal organer og hind lemmer i mus

Ex vivo perfusion is an important physiological tool to study the function of isolated organs (e.g. liver, kidneys). At the same time, due to the small ...

Using a Chemical Biopsy for Graft Quality Assessment

Bruke en kjemisk biopsi for graftkvalitetsvurdering

Kidney transplantation is a life-saving treatment for a large number of people with end-stage renal dysfunction worldwide. The procedure is associated ...