Name: cox-maze iv procedure concomitant with valvular surgery in situs inversus dextrocardia: a single-center experience in china
Uploaded: 2022-02-11T14:45:00
Description: Watch this Scientific Journal Video about Cox-Maze IV Procedure Concomitant with Valvular Surgery In Situs Inversus Dextrocardia: A Single-Center Experience in China at JoVE.com

Vi tackar patienterna för att de deltagit i denna studie. Vi är också tacksamma för Biomedicine Electron Microscopy Laboratory of Basic Medical Science School vid Central South University, särskilt till Xiaoying Wu och Jin Li för teknisk support. Detta arbete stöddes av National Key Research and Development Program (nr 2018YFC1311204).

Institutionella granskningsnämnden godkände studieprotokollet, och prover av de utvidgade vävnaderna från vänster atrium (LA) i dextrokardifallen samlades in för elektronmikroskopi efter skriftligt informerat samtycke hade erhållits.
1. Kirurgiskt ingrepp och ablation
<ol><li>Utför en median sternotomi och suspendera vänster lateral perikardium efter öppning.<ol><li>Cannulate den stigande aortan och den överlägsna och underlägsna vena cava (SVC, IVC) för att up...

<ol>
	<li>Rao, P. S. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Dextrocardia:+systematic+approach+to+differential+diagnosis.">Dextrocardia: systematic approach to differential diagnosis.</a> American Heart Journal. 102 (3), 389-403 (1981).</li><li>Garg, N., Agarwal, B. L., Modi, N., Radhakrishnan, S., Sinha, N. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Dextrocardia:+an+analysis+of+cardiac+structures+in+125+patients.">Dextrocardia: an analysis of cardiac structures in 125 patients.</a> International Journal of Cardiology. 88 (2-3), 143-155 (2003).</li><li>Prystowsky, E. N., Padanilam, B. J., Fogel, R. I. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Treatment+of+atrial+fibrillation.">Treatment of atrial fibrillation.</a> JAMA. 314 (3), 278-288 (2015).</li><li>Okamura, H., Yamaguchi, A., Adachi, K., Adachi, H. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Mitral+valve+replacement+in+a+case+of+dextrocardia+with+situs+solitus.">Mitral valve replacement in a case of dextrocardia with situs solitus.</a> The Journal of Heart Valve Disease. 19 (6), 794-796 (2010).</li><li>Sahin, M. A., Guler, A., Kaya, E. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Mitral+valve+replacement+in+a+patient+with+situs+inversus+and+dextrocardia.">Mitral valve replacement in a patient with situs inversus and dextrocardia.</a> The Thoracic and Cardiovascular Surgeon. 59 (5), 305-306 (2011).</li><li>Uchimuro, T., Fukui, T., Matsuyama, S., Tabata, M., Takanashi, S. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Mitral+valve+replacement+in+dextrocardia+and+situs+inversus.">Mitral valve replacement in dextrocardia and situs inversus.</a> Kyobu Geka. 65 (10), 858-861 (2012).</li><li>Atsumi, Y., Tokunaga, S., Yasuda, S., Fushimi, K., Masuda, M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Mitral+valve+surgery+in+a+patient+with+dextrocardia+and+180+degrees+counter-clockwise+rotated+heart+due+to+congenital+agenesis+of+the+right+lung.">Mitral valve surgery in a patient with dextrocardia and 180 degrees counter-clockwise rotated heart due to congenital agenesis of the right lung.</a> Journal of Cardiac Surgery. 28 (6), 635-637 (2013).</li><li>Kikon, M., Kazmi, A., Gupta, A., Grover, V. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Left-sided+approach+for+mitral+valve+replacement+in+a+case+of+dextrocardia+with+situs+solitus.">Left-sided approach for mitral valve replacement in a case of dextrocardia with situs solitus.</a> Interactive Cardiovascular and Thoracic Surgery. 17 (5), 900-902 (2013).</li><li>Khan, J. F., Khan, I., Khan, K. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Mitral+valve+replacement+with+preservation+of+subvalvular+apparatus+in+a+patient+with+familial+dextrocardia+and+situs+solitus.">Mitral valve replacement with preservation of subvalvular apparatus in a patient with familial dextrocardia and situs solitus.</a> Journal of the College of Physicians and Surgeons-Pakistan. 24, 161-162 (2014).</li><li>Gillinov, A. M., Blackstone, E. H., McCarthy, P. M. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Atrial+fibrillation:+current+surgical+options+and+their+assessment.">Atrial fibrillation: current surgical options and their assessment.</a> The Annals of Thoracic Surgery. 74 (6), 2210-2217 (2002).</li><li>Song, L., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Case+report:+the+Cox-Maze+IV+procedure+in+the+mirror:+the+use+of+three-dimensional+printing+for+pre-operative+planning+in+a+patient+with+situs+inversus+dextrocardia.">Case report: the Cox-Maze IV procedure in the mirror: the use of three-dimensional printing for pre-operative planning in a patient with situs inversus dextrocardia.</a> Frontiers in Cardiovascular Medicine. 8, 722413 (2021).</li><li>Lev, M., Liberthson, R. R., Eckner, F. A., Arcilla, R. A. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Pathologic+anatomy+of+dextrocardia+and+its+clinical+implications.">Pathologic anatomy of dextrocardia and its clinical implications.</a> Circulation. 37 (6), 979-999 (1968).</li><li>Cox, J. L. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=The+first+Maze+procedure.">The first Maze procedure.</a> The Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery. 141 (5), 1093-1097 (2011).</li><li>Prasad, S. M., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=The+Cox+maze+III+procedure+for+atrial+fibrillation:+long-term+efficacy+in+patients+undergoing+lone+versus+concomitant+procedures.">The Cox maze III procedure for atrial fibrillation: long-term efficacy in patients undergoing lone versus concomitant procedures.</a> The Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery. 126 (6), 1822-1827 (2003).</li><li>Gaynor, S. L., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=A+prospective,+single-center+clinical+trial+of+a+modified+Cox+maze+procedure+with+bipolar+radiofrequency+ablation.">A prospective, single-center clinical trial of a modified Cox maze procedure with bipolar radiofrequency ablation.</a> The Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery. 128 (4), 535-542 (2004).</li><li>Weimar, T., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=The+cox-maze+procedure+for+lone+atrial+fibrillation:+a+single-center+experience+over+2+decades.">The cox-maze procedure for lone atrial fibrillation: a single-center experience over 2 decades.</a> Circulation Arrhythmia and Electrophysiology. 5 (1), 8-14 (2012).</li><li>Ruaengsri, C., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=The+Cox-maze+IV+procedure+in+its+second+decade:+still+the+gold+standard.">The Cox-maze IV procedure in its second decade: still the gold standard.</a> European Journal of Cardio-thoracic Surgery. 53, 19-25 (2018).</li><li>Badhwar, V., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=The+Society+of+Thoracic+Surgeons+2017+Clinical+Practice+Guidelines+for+the+surgical+treatment+of+atrial+fibrillation.">The Society of Thoracic Surgeons 2017 Clinical Practice Guidelines for the surgical treatment of atrial fibrillation.</a> The Annals of Thoracic Surgery. 103 (1), 329-341 (2017).</li><li>Ad, N., Holmes, S. D. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Prediction+of+sinus+rhythm+in+patients+undergoing+concomitant+Cox+maze+procedure+through+a+median+sternotomy.">Prediction of sinus rhythm in patients undergoing concomitant Cox maze procedure through a median sternotomy.</a> The Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery. 148 (3), 881-886 (2014).</li><li>Damiano, R. J., Voeller, R. K. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Biatrial+lesion+sets.">Biatrial lesion sets.</a> Journal of Interventional Cardiac Electrophysiology. 20 (3), 95-99 (2007).</li><li>Lawrance, C. P., Henn, M. C., Damiano, R. J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Surgical+ablation+for+atrial+fibrillation:+techniques,+indications,+and+results.">Surgical ablation for atrial fibrillation: techniques, indications, and results.</a> Current Opinion in Cardiology. 30 (1), 58-64 (2015).</li><li>Gammie, J. S., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=A+multi-institutional+experience+with+the+CryoMaze+procedure.">A multi-institutional experience with the CryoMaze procedure.</a> The Annals of Thoracic Surgery. 80 (3), 876-880 (2005).</li><li>Gaita, F., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Linear+cryoablation+of+the+left+atrium+versus+pulmonary+vein+cryoisolation+in+patients+with+permanent+atrial+fibrillation+and+valvular+heart+disease:+correlation+of+electroanatomic+mapping+and+long-term+clinical+results.">Linear cryoablation of the left atrium versus pulmonary vein cryoisolation in patients with permanent atrial fibrillation and valvular heart disease: correlation of electroanatomic mapping and long-term clinical results.</a> Circulation. 111 (2), 136-142 (2005).</li><li>Ad, N., Henry, L., Hunt, S. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=The+concomitant+cryosurgical+Cox-Maze+procedure+using+Argon+based+cryoprobes:+12+month+results.">The concomitant cryosurgical Cox-Maze procedure using Argon based cryoprobes: 12 month results.</a> The Journal of Cardiovascular Surgery. 52 (4), 593 (2011).</li><li>Ad, N., Holmes, S. D., Friehling, T. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Minimally+invasive+stand-alone+Cox+Maze+procedure+for+persistent+and+long-standing+persistent+atrial+fibrillation:+perioperative+safety+and+5-year+outcomes.">Minimally invasive stand-alone Cox Maze procedure for persistent and long-standing persistent atrial fibrillation: perioperative safety and 5-year outcomes.</a> Circulation Arrhythmia and Electrophysiology. 10 (11), 005352 (2017).</li><li>Song, L., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Cryomaze+ablation+procedure+for+atrial+fibrillation+concomitant+with+valve+surgery.">Cryomaze ablation procedure for atrial fibrillation concomitant with valve surgery.</a> Chinese Journal of Clinical Thoracic and Cardiovascular Surgery. 24 (5), 369-373 (2017).</li><li>Liu, Y. H., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Research+on+the+efficacy+and+safety+of+surgical+management+of+atrial+fibrillation+with+two+paths+of+radio-frequency+ablation.">Research on the efficacy and safety of surgical management of atrial fibrillation with two paths of radio-frequency ablation.</a> Chinese Journal of Clinical Thoracic and Cardiovascular Surgery. 33 (2), 105-106 (2017).</li><li>Lawrance, C. P., Henn, M. C., Damiano, R. J. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Concomitant+Cox-Maze+IV+techniques+during+mitral+valve+surgery.">Concomitant Cox-Maze IV techniques during mitral valve surgery.</a> Annals of Cardiothoracic Surgery. 4 (5), 483-486 (2015).</li><li>Ad, N., et al. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Expert+consensus+guidelines:+Examining+surgical+ablation+for+atrial+fibrillation.">Expert consensus guidelines: Examining surgical ablation for atrial fibrillation.</a> The Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery. 153 (6), 1330-1354 (2017).</li><li>Cox, J. L. <a target="_blank" href="http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi?db=PubMed&cmd=Search&doptcmdl=Citation&defaultField=Title+Word&term=Intraoperative+options+for+treating+atrial+fibrillation+associated+with+mitral+valve+disease.">Intraoperative options for treating atrial fibrillation associated with mitral valve disease.</a> The Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery. 122 (2), 212-215 (2001).</li></ol>

Dextrokardi är en grupp sällsynta hjärtfel där hjärtat ligger på höger sida av brösthålan istället för på vänster sida. En tredjedel av alla fall av dextrokardi är spegelbildsfall, vilket innebär att hjärtkamrarnas orientering är en spegelbild till levokardi (normalt beläget hjärta)12. Det uppskattas att situs inversus dextrokardi associerad med situs inversus totalis uppträder med en förekomst av mycket mindre än 1 av 10 000-50 000 födda 1,2</su...

Dextrokardi är en sällsynt, medfödd hjärtmissbildning där hjärtaxeln indexeras till höger om brösthålan. Dextrokardi med situs inversus totalis avser alla viscerala organ, inklusive hjärtat, som speglas och är extremt sällsynt 1,2. Förmaksflimmer (AF) är den vanligaste arytmin som drabbar miljontals människor och orsakar betydande sjuklighet och dödlighet, särskilt med avseende på den ökade risken för stroke3.
En litteraturundersökning kunde inte visa ett definitivt tillvägagångssätt för det samtidiga Cox-Maze-förfarandet (CMP) och ventilkirurgi vid dextrokardi med situs inversus. Det finns bara ett fåtal rapporter om mitralventilbyte vid dextrokardi med situs solitus och ännu mindre i situs inversus 4,5,6,7,8,9. Dessa strategier är dock inte tillämpliga på tricuspidventilkirurgi, för att inte tala om den komplexa CMP-IV vid dextrokardi.
Detta dokument rapporterar de kirurgiska teknikerna och erfarenheterna i tre fall angående biatrial lesionsuppsättningen av CMP-IV-operationen med användning av kryoablation eller radiofrekvensablation samtidigt med ventilkirurgi vid situs inversus dextrokardi. Alla operationer lyckades upprätthålla sinusrytmen (SR) vid 12 månaders uppföljning till varje patient och vid 48 månaders uppföljning av de två föregående. Elektronmikroskopi användes för att undersöka transmuraliteten hos förmakskryoablationen.
PRESENTATION AV CASE:
Patienter och preoperativ undersökning Från februari 2016 till september 2020 togs en 48-årig kvinnlig patient, en 55-årig manlig patient och en 39-årig manlig patient successivt in på hjärtcentret med liknande klagomål om hjärtklappning, dyspné och lätt uttröttbarhet vid ansträngning som varade i flera år (tabell 1). De förnekade alla någon bekant historia av situs inversus dextrokardi eller andra hjärthälsokomorbiditeter. Alla patienter remitterades rutinmässigt till elektrokardiografi (EKG), bröströntgen (figur 1), datortomografi (CT) och dopplertranstorakisk ekokardiografi (TTE) för preoperativ undersökning.
Fall 1: En 48-årig kvinna fick klagomål om hjärtklappning, dyspné och lätt uttröttbarhet vid ansträngning som varade i flera år. Anamnesen var omärklig. Under den fysiska undersökningen hördes ett systoliskt blåsande sorl av grad 3 i det femte interkostala utrymmet utanför mittlinjen i höger nyckelben. Röntgenfilm och CT-skanning visade att konturen av dextrokardi förstorades och situs inversus totalis. Transesofageal ekokardiografi avslöjade måttlig till svår mitral uppstötning och mild tricuspiduppstötning efter måttlig mitralventilprolaps och tricuspid ringformig utvidgning. Det fanns ingen trombos, och diametern på vänster atrium var 5,3 cm. AF med en snabb ventrikulär hastighet detekterades av EKG.
Fall 2: En 55-årig man har haft liknande symtom i flera år. Det fanns ingen historia av hjärthälsa comorbiditeter; han hade dock fått en stroke för ungefär ett halvår sedan. Vid fysisk undersökning hördes ett diastoliskt blåsande sorl vid det vänstra andra interkostala utrymmet och strålade ut i nacken. Vanlig röntgen- och CT-skanning avslöjade dextrokardi med en förstorad kontur och situs inversus totalis. Transesofageal ekokardiografi visade måttlig uppstötning av aortaklaffen och mild till måttlig tricuspiduppstötning efter mild aortaprolaps och tricuspid ringformig utvidgning. Diametern på det vänstra atriumet var 4,5 cm utan förmakstrombos. AF med en snabb ventrikulär hastighet detekterades av EKG.
Fall 3: En 39-årig man presenteras med progressiv ansträngningsdyspné och intermittent hjärtklappning utan någon historia av situs inversus dextrokardi eller andra hjärthälsokomplikationer. Under den fysiska undersökningen hördes ett systoliskt blåsande sorl av grad 3 i det femte interkostala utrymmet utanför mittlinjen i höger nyckelben. Röntgenfilm och CT-skanning avslöjade att konturen av dextrokardi förstorades och situs inversus totalis. Transesofageal ekokardiografi visade allvarlig mitralventiluppstötning och tricuspiduppstötning efter ringformig utvidgning. Det fanns ingen förmakstrombos och den vänstra atriumdiametern var 5,8 cm. Ett 24 timmars ambulerande EKG visade paroxysmal AF med en total belastning på 165 min.
Diagnos, bedömning och plan Fall 1: Ett biatriellt kryo-Cox-Maze IV-förfarande (kryo-CMP-IV) med mekanisk mitralventilbyte och tricuspid ringoplastik utfördes samtidigt.
Fall 2: Ett biatriellt kryo-CMP-IV-förfarande med samtidig mekanisk aortaklaffbyte (AV) och tricuspid ringoplastik utfördes.
Fall 3: Ett biatriellt CMP-IV-förfarande, mitral valvuloplastik och tricuspid annuloplastik utfördes samtidigt.

<table border="1" fo:keep-together.within-page="1" fo:keep-with-next.within-page="always">
	<tbody>
		<tr>
			<td>CryoICE</td>
			<td>AtriCure, Cincinnati, Ohio</td>
			<td>CRYO2</td>
			<td>Cryoablation in case 1 and case 2 was performed exclusively using it with a flexible 10cm in length metal cryoprobe.</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Medtronic Open Pivot Standard mechanical MV</td>
			<td>Medtronic, Minneapolis, Minn</td>
			<td>709291 / MHV 500DM27 STD MITRAL</td>
			<td>A 27-mm MV was adopted in case 1.</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Medtronic Open Pivot Standard mechanical AV</td>
			<td>Medtronic, Minneapolis, Minn</td>
			<td>646871 / MHV 500FA23 STD AORTIC</td>
			<td>A 23-mm AV was adopted in case 2.</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>bipolar radiofrequency pen</td>
			<td>AtriCure Inc., Cincinnati, OH</td>
			<td></td>
			<td>Maze-IV in case 3</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>bipolar radiofrequency clamps</td>
			<td>AtriCure Inc., Cincinnati, OH</td>
			<td></td>
			<td>Maze-IV in case 3</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Goretex</td>
			<td>W.L. Gore &#38; Associates, Inc., Elkton, Maryland</td>
			<td></td>
			<td>A surgical suture made of polytetrafluoroethylene.</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>rigid mitral ring</td>
			<td>Kingstron Bio, Suzhou, China</td>
			<td>Element Force ARM32</td>
			<td>A 32 mm ring was adopted in case 3.</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Tricuspid Sovering Band</td>
			<td>Sorin Group Italia S.r.l., VC, Italy</td>
			<td>SBG0730 / SB30T</td>
			<td>A 30 mm ring was adopted in case 1.</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Tricuspid Sovering Band</td>
			<td>Sorin Group Italia S.r.l., VC, Italy</td>
			<td>SQB0240 / SB30T</td>
			<td>A 30 mm ring was adopted in case 2.</td>
		</tr>
		<tr>
			<td>Tricuspid Sovering Band</td>
			<td>Sorin Group Italia S.r.l., VC, Italy</td>
			<td>SBF0930 / SB28T</td>
			<td>A 28 mm band was adopted in case 3.</td>
		</tr>
	</tbody>
</table>

cox-maze iv procedure concomitant with valvular surgery in situs inversus dextrocardia: a single-center experience in china

Förmaksflimmer (AF) är den vanligaste hjärtarytmin. Användningen av ablationsteknik gjorde Cox-Maze IV-proceduren (CMP-IV) tekniskt enklare, snabbare och blev guldstandarden för kirurgisk behandling av AF. Emellertid, effekten och säkerheten av CMP-IV i situs inversus dextrokardi är i stort sett okänd. Detta dokument sammanfattar CMP-IV-proceduren som utförs samtidigt med klaffkirurgi hos patienter med situs inversus dextrokardi vid denna institution.
Från februari 2016 till september 2020 hänvisades tre dextrokardipatienter med ihållande AF- och klaffsjukdomar till denna institution för klaff- och CMP-IV-kirurgi. CMP-IV utfördes med användning av antingen kryoablation med en lustgas (N2O)-baserad kryosonbe eller en bipolär radiofrekvensklämma och bipolär radiofrekvenspenna. Mekanisk ventilbyte eller mitral vavuloplastik utfördes hos en annan patient förutom tricuspid annuloplastik. Transmuraliteten hos de ablerade förmaksvävnaderna utvärderades genom elektronmikroskopi. Hjärtfunktionen bedömdes genom transtorakisk ekokardiografi. Hjärtrytmen övervakades av 24 h Holter vid 3, 6, 12, 18, 24 och 48 månaders uppföljning. 
All AF eliminerades framgångsrikt i ablationsproceduren utan återfall eller andra komplikationer under sjukhusvistelse. De genomsnittliga bypass- och tvärklämtiderna var likartade hos alla patienter. Den postoperativa ventilatorns stödtid, vistelsetiden på ICU och postoperativ uppehållstid var inte heller signifikant olika bland patienterna. Transmural förmaksnekros detekterades i de ablerade förmaksvävnaderna. Underhåll av sinusrytmen uppnåddes vid 3, 6, 12, 18, 24 och 48 månaders uppföljning hos alla patienter. Alla ventilproteser växlade fritt; Ingen tricuspiduppstötning observerades. Resultaten av denna studie visar att CMP-IV är säker och effektiv för att eliminera AF hos dextrokardipatienter samtidigt med klaffkirurgi.

Kirurgiskt ingrepp och tidig postoperativ period En mekanisk MV-ersättning, tricuspid ringoplastik och samtidig kryo-CMP-IV utfördes samtidigt för den första patienten. Den andra hade genomgått operation av mekanisk AV-ersättning, tricuspid ringoplastik och samtidig kryo-CMP-IV. Hos den tredje patienten utfördes en biatrial CMP-IV-procedur samtidigt med mitral valvuloplastik och tricuspid annuloplasty. Alla operationer var smidiga och varje bultande hjärta återställde SR efter återupplivnin...

Watch this Scientific Journal Video about Cox-Maze IV Procedure Concomitant with Valvular Surgery In Situs Inversus Dextrocardia: A Single-Center Experience in China at JoVE.com

Cox-Maze IV Procedure Concomitant with Valvular Surgery In Situs Inversus Dextrocardia: A Single-Center Experience in China

Vi sammanfattar Cox-Maze IV-proceduren samtidigt med klaffkirurgi utförd hos patienter med situs inversus dextrokardi vid denna institution.

Cox-Maze IV-procedur samtidigt med klaffkirurgi i Situs Inversus Dextrocardia: En enda centerupplevelse i Kina

Atrial fibrillation (AF) is the most common cardiac arrhythmia. The use of ablation technologies made the Cox-Maze IV procedure (CMP-IV) technically ...

Effekten och säkerheten av Cox-Maze IV-proceduren vid dextrokardi är i stort sett okänd. Detta protokoll sammanfattar proceduren samtidigt med vulvularoperationen som utförs hos tre patienter med dextrokardi. CMP4 är säkert och effektivt för att eliminera förmaksflimmer vid dextrokardi.Dessutom hjälper den 3D-tryckta hjärtmodellen preoperativ simulering och planering för kirurgisk ablation av AF. Börja det kirurgiska ingreppet för en median sternotomi genom att kanylera den överlägsna och underlägsna vena cava för att upprätta en mild hypotermisk kardiopulmonell bypass, eller CPB. När du har fastställt förbikopplingen, ha en operatörsomkopplare från höger sida till vänster om manöverbordet. För att uppnå kardioplegisk arrestering, ge en antegrad kallblodkardioplegi intermittent från aortaroten.Utför sedan det högra förmakssnittet på vänster sida av hjärtat parallellt med den atrioventrikulära sulcusen. Se till att den vänstersidiga vänstra atriotomin är placerad parallellt under det interatriella spåret. Placera en retraktor på väggen i vänster atrium, eller LA. För kryoablation, designa en kryolesionsuppsättning för att replikera spegelbilden av CMP4-lesionsuppsättningen och bibehålla varaktigheten av LA-kryoablationen för varje lesion vid minus 60 grader Celsius i två minuter.Efter att ha bekräftat att den bakre LA-boxskadan består av ett LA-snitt och kryolesion som omger vänster och höger lungven, applicera en kryolesionslinje som förbinder den vänstra överlägsna lungvenen med vänster förmaksbihang eller LAA. Forma sedan en isboll för att markera koronar sinus med kryoablation från epikardiet. När du utför mitral isthmus-linjen, placera kryoproben vid den underlägsna aspekten av vänster atriotomi och rikta röret till mitral annulus vid 8:00-positionen över den bakre LA och koronar sinus, som markerad med isbollen.Applicera sedan högersidig LAA-amputation. Efter LA-kryoablationen, ta prov på en 4x8-millimeter vävnad av den kryoablerade LA för elektronmikroskopisk undersökning och ta prov på en stor icke-ablerad vävnad från marginalen på LA-snittet för kontrolltestet. Utför protesventilbyteskirurgin med en 27-millimeters mekanisk mitralventil eller en 23-millimeters mekanisk atriumventil med en 2-0 polypropenkörningssutur.Med hjärtat varmt och slående, utför rätt atrium cryoablation under hjärt-lung-bypass i två minuter vid minus 60 grader Celsius för varje ablationsskada. Skapa de linjära kryoablationslinjerna från den underlägsna aspekten av den vänstersidiga högra atriotomin upp på den överlägsna vena cava och ner till den underlägsna vena cava. Gör en tricuspid isthmus linjär kryolesion från mitten av höger atriotomi riktad endokardiellt mot tricuspid annulus vid 10:00-positionen, följt av en lateral kryolesion från mitten av höger atriotomi upp till spetsen av höger förmaksbihang, eller RAA.Använd härledda hjärt-CT-data för att utföra en 3D-utskrift av hjärtat. Under operationen, kom åt vänster atrium genom det interatriella spåret och förläng mitral isthmus-lesionen till den bakre mitrala annulusen. Ablatera sedan koronar sinus i endokardiet och epikardiet med en bipolär radiofrekvenspenna.Gör de andra lesionerna med bipolära radiofrekvensklämmor som beskrivs i manuskriptet. När du är klar, dissekera Marshall-ligamentet och separera det vänstra förmaksbihanget med hjälp av en epikardiell förmaksklämstängningsanordning. Använd sedan bipolära radiofrekvenstångar för att ablatera hela rätt förmaksskador.Efter resektering av A1-brusten cordi, implantera en enda, flexibel, konstgjord sladd med 4-0 expanderad polytetrafluoretylen in situ och stäng det återstående läckaget av den främre kommissuren och A2-broschyrklyftan. För att stabilisera ringformen, implantera en 32 millimeter styv mitralring, vilket säkerställer att koaptationshöjden är nio millimeter. Efter avluftning och stängning av det interatriella sulcussnittet, ta bort aortaklämman och gör sedan ett längsgående snitt på ytan av det högra atriumet.Utför tricuspid annuloplasty genom att implantera en 30-millimeter tricuspidring på ett upp och ner och spegelbildsinversionssätt med 2-0 polyesteravbrutna suturer. Ta bort hållaren före fixering av ringplastikringen. Se till att patientens sinusrytm återställs utan något förmakskammarblock före hjärt-lungräddning.Efter hjärtoperationen, fixa tillfälliga epikardiella pacingtrådar. I den postoperativa kursen under sjukhusvistelsen observerades förmaksflimmer eller inga andra komplikationer hos någon patient. Efter utskrivning följdes alla patienter upp i ett till tre år, 3, 6, 12, 18, 24 och 36 månaders uppföljning hos två patienter och vid 3, 6 och 12 månaders uppföljning hos en patient utfördes.Vid tre månader efter operationen förbättrades all hjärtfunktionell kapacitet till New York Heart Association klass I.Elektronmikroskopet av proverna som samlats in från det kryoablerade vänstra atriumet visade vävnadsnekros i endokardiet och muskulaturen. Emellertid observerades endast ödem och degeneration i epikardiet och angränsande muscularis. Lesionsuppsättningen i dextrokardi bör utformas för att replikera spegelbilden av CMP4-lesionsuppsättningen.Tricuspidbandet måste implanteras på ett upp och ner och spegelbildsinversionssätt. Efter denna procedur kan andra metoder, inklusive kemisk och fysisk ablation, utföras med användning av biatrial lesionsuppsättningen av CMP4-operationen. Kryoablation är dock den mest rekommenderade för ventilkirurgi samtidigt kirurgisk ablation.Den 3D-tryckta hjärtmodellen som visar det rumsliga förhållandet mellan de specifika ablationslinjerna och de viktigaste anatomiska referenserna kan hjälpa till att simulera och modifiera CMP4-proceduren, särskilt hos patienter med sällsynta missbildningar.

Research

JoVE Journal

Medicine

Sequencing of Bacterial Microflora in Peripheral Blood: our Experience with HIV-infected Patients

Sekvensering av bakteriell mikroflora i perifert blod: Vår erfarenhet av HIV-infekterade patienter

The healthy gastrointestinal tract is physiologically colonized by a large variety of commensal microbes that influence the development 
	of the humoral ...

Improving IV Insulin Administration in a Community Hospital

Förbättra IV Insulin Administration i ett Community Hospital

Diabetes mellitus is a major independent risk factor for increased morbidity and mortality in the hospitalized patient, and elevated blood glucose ...

Screening for Melanoma Modifiers using a Zebrafish Autochthonous Tumor Model

Screening för melanom Modifieringar med en Zebrafish Autoktont tumörmodell

Genomic studies of  human cancers have yielded a wealth of information about genes that are altered  in tumors1,2,3. A challenge arising from these ...

Carotid Artery Infusions for Pharmacokinetic and Pharmacodynamic Analysis of Taxanes in Mice

Halspulsådern Tinkturer för farmakokinetiska och farmakodynamiska Analys av taxaner i möss

When proposing the use of a drug, drug combination, or drug delivery into a novel system, one must assess the pharmacokinetics of the drug in the study ...

Echocardiographic Approaches and Protocols for Comprehensive Phenotypic Characterization of Valvular Heart Disease in Mice

Ekokardiografiska Tillvägagångssätt och protokoll för omfattande Fenotypisk karakterisering av Klaffsjukdom hos möss

The aim of this manuscript and accompanying video is to provide an overview of the methods and approaches used for imaging heart valve function in ...

Intra-Operative Neural Monitoring of Thyroid Surgery in a Porcine Model

Intraoperativ neurala övervakning av sköldkörteln kirurgi i svin modell

Intraoperative injury to the recurrent laryngeal nerve (RLN) can cause vocal cord paralysis, which interferes with speech and can potentially interfere ...

Corneal Epithelial Abrasion with Ocular Burr As a Model for Cornea Wound Healing

Hornhinnans epitel nötning med okulär Burr som modell för hornhinnan sårläkning

The murine cornea provides an excellent model to study wound healing. The cornea is the outermost layer of the eye, and thus is the first defense to ...

A Rat Carotid Artery Pressure-Controlled Segmental Balloon Injury with Periadventitial Therapeutic Application

En råtta halsartären tryckkontrollerad segmental ballong skada med periadventitial terapeutisk tillämpning

Cardiovascular disease remains the leading cause of death and disability worldwide, in part due to atherosclerosis. Atherosclerotic plaque narrows the ...

Establishing In Situ Closed Circuit Perfusion of Lower Abdominal Organs and Hind Limbs in Mice

Upprättande in Situ sluten krets perfusion av nedre bukorganen och bakbenen hos möss

Ex vivo perfusion is an important physiological tool to study the function of isolated organs (e.g. liver, kidneys). At the same time, due to the small ...

Using a Chemical Biopsy for Graft Quality Assessment

Använda en kemisk biopsi för graft kvalitetsbedömning

Kidney transplantation is a life-saving treatment for a large number of people with end-stage renal dysfunction worldwide. The procedure is associated ...